헤로인 보조 처리

Heroin-assisted 치료(하이포잔틴-아미노프테린-타이미 딘), 또는 diamorphine 보조 치료, Medication-Assisted 처리의 반합성 헤로인에서, 또는을 참을 수 없다 혜택을 보지 못한다 중독자 opiate로 처방된다 형식(매트.)[2], 한 기존의 마약opiate 대체 요법에서 메타 돈 또는 부프레 노르핀(브라와 같은 사용되는 가지고 치료를 말한다.알몬드 Subutex). 이 그룹의 환자들에게, 헤로인 보조 치료는 그들의 사회와 건강 상황을 개선하는데 있어 우월하다는 것이 입증되었다.^[3] 재판, 투옥, 건강개입, 체납 등으로 발생하는 비용을 대폭 줄여주는 등 비용 절감 효과도 입증됐다.^[4] 또한 환자들이 통제되고 전문적으로 감독되는 환경에서 복용하고, 우발적인 약물 과다복용의 경우 나르칸(날록손)이 가까이 있기 때문에 이를 이용하는 국가에서 약물 과다복용 사망자도 대폭 줄였다. 미국에서 아편과 관련된 과다 복용으로 매년 약 7만 명이 사망한다.

헤로인 보조 치료는 스위스, 독일, 네덜란드, 캐나다,^[5] 덴마크의 국가 보건 시스템의 일부분이다.^[6] 영국,^[7] 노르웨이,^[8] 벨기에에서 추가 재판이 진행되고 있다.^[9]

역사

영국인들은 1920년대부터 헤로인 유지 시스템을 가지고 있었다. 수십 년 동안 그것은 전국적으로 수백 명의 중독자들을 공급했고, 그들 대부분은 의사들 자신이었다. 그것은 미국이 마약과의 전쟁을 주도한 결과로서 1960년대에서 1980년대에 상당히 강조되지 않았다.^[10] 1980년대와 1990년대 초반 존 마크스 박사는 논란이 컸던 리버풀, 위드네스, 워링턴 등에서 헤로인 처방 클리닉을 운영했다.^[11] 대규모의 재판이 없기 때문에 치료의 효능에 대한 일화적인 증거만이 존재했다. 이는 1994년 당시 유럽에서 가장 큰 공개 약물 장면 중 하나에 직면했던 스위스가 정비약으로 디아모르핀을 사용할 가능성에 대해 대규모 실험을 시작하면서 바뀌었다. 그들은 디아노핀이 장기간 사용자가 범죄 없는 안정적인 삶을 확립할 수 있도록 돕는 측면에서 메타돈과 동등하거나 더 나은 성공률을 보인 실행 가능한 유지 약품이라는 것을 증명했다.^[12] 이러한 결과는 독일과 네덜란드와 같은 나라들이 그들만의 실험을 실시하도록 격려했고 마침내 2009년에 헤로인 보조 치료를 국가 보건 시스템의 일부로 완전히 포함시켰다.^[13] 최근 몇 년 동안 영국은 헤로인 관리 프로그램을 그들의 국민 건강 서비스의 합법적인 구성 요소로 포함시키는 방향으로 나아가기 시작했다. 2013년 유럽연합의 유럽 마약 및 약물 중독 감시 센터는 2013~2020년 가이드라인을 발표하였다. EMCDDA의 1995년 설립 이래 처음으로, 이 단체는 수요와 공급을 줄이는 오랜 정책 외에도 "약물에 의한 건강과 사회적 위험과 위해를 감소"를 주장했다. 유엔 마약범죄국과 초국가연구소는 헤로인 보조요법에 대해 언급하고 있지만, 해로인 감소 전략을 옹호하는 문서를 발표했다.^[14][15]

2008년, 우파인 스위스 국민당은 헤로인 보조 치료에 대한 국민투표를 시작했다. 상당수의 사람들(약 68%)이 스위스 HAT 프로그램을 계속하는 것에 찬성했다.^{[16][citation needed]}

네덜란드에서는 건조한 앰플에 주사 가능한 디아모르핀 HCl과 기화 카페인 5~10%가 함유된 헤로인 베이스가 모두 매일 2회 복용할 수 있으며, 저녁에는 매일 집에서 메타돈 복용량을 동반할 예정이다.

스위스에서는 하루에 한 번만 환자가 나타나 경구 섭취를 위한 알약 형태로 그들의 직경의 일부를 받는 것이 허용될 수 있다.^[17] 이는 6개월의 기간이 지나야 가능하며, 통상적으로 일자리를 유지하는 데 필요한 경우에만 부여된다.

비판

마약 자유 미국 재단과 같은 비평가들은 불법 약물 사용과 같이 특정한 행동이 안전하게 참여될 수 있다는 인식을 심어준다고 주장하면서 헤로인 지원 치료와 다른 위해성 감소 전략을 비판해 왔다. 그렇지 않으면 단념될 사람들에 의해 그러한 행동이 증가할 수도 있다고 주장한다.

우리는 마약을 사용하는 데 안전하거나 책임감 있는 방법이 있다는 잘못된 개념을 촉진하는 종말점으로서 소위 '해악감소' 전략에 반대한다. 즉, 타인을 무시한 채 일부 약물 위험에 대해 사용자를 오도함으로써 마약 사용자들이 중독성, 파괴성, 강박적 행동을 유지할 수 있도록 하는 것이 주된 목표인 전략이다.

— "Statement on so-called 'Harm Reduction' policies" made at a conference in Brussels, Belgium by members of the International Task Force on Strategic Drug Policy (not a United Nations entity)^[18]

그러한 단점은 감독된 주입 시설과 같은 일부 위해성 감소 조치와 함께 분명히 존재한다. 이러한 시설들은 사용자에게 HIV와 같은 질병에 감염되지 않도록 하기 위해 필요한 정보와 장비를 제공하지만 암시장에 의존하게 한다. 그래서 사용자들은 여전히 불순한 길거리 약물의 주입과 관련된 건강상의 위험에 직면하고 있으며, 그들은 여전히 그들의 중독에 대한 자금조달이라는 엄청난 재정적 압박에 직면해 있다.

그러나 헤로인 보조 치료의 경우, 사용자들에게 약품 등급의 헤로인 주사 용액이 제공되는데, 의사들은 이 용액이 주사에 적합하다고 생각한다. 그리고 의사들이 복용량의 급격한 변화를 자제하고 주사 후 모니터링을 제공하기 때문에 과다 복용이 드물고 날록손과 같은 오피오이드 길항제들로 빠르게 치료될 수 있다. 따라서 헤로인 보조 치료의 환자들은 불법적인 헤로인 사용을 규정하는 주요 복합적인 문제에서 벗어나게 된다. 앞서 말한 조건 하에서 복용하는 합성 헤로인은 신경독성이 아니며 변비와 의존성 외에 장기적 부작용이 거의 없다.^[19] 그리고 그러한 치료 방법의 이용가능성이 약물 사용과 관련된 위험에 대한 대중의 인식을 바꾸고 불법적인 약물 사용의 증가로 이어질 수 있다고 추측되어 왔었지만, 스위스에서의 헤로인 남용 발생률은 헤로인 보조 치료제의 도입 이후 급격히 감소해 왔다. The Lancet에 발표된 연구에서는 다음과 같이 결론을 내렸다.

스위스의 유해물질 저감 정책과 헤로인 문제의 의료화를 강조한 것이 젊은이들에게 헤로인이 매력적이지 않다는 이미지를 심어준 것으로 보인다."

— Nordt, Carlos, and Rudolf Stohler, "Incidence of Heroin Use in Zurich, Switzerland: A Treatment Case Register Analysis"^[20]

또한, 그러한 치료 프로그램의 환자들은 "파괴적 행동"을 유지할 수 있게 된다는 개념은 환자들이 그들의 사회적, 건강적 상황 모두에서 현저하게 회복한다는 결과와 모순된다. 이 문제에 대한 독일 연구 임상 후속 보고서에 따르면 전체 환자의 40%, 일할 수 있는 사람의 68%가 4년간의 치료 끝에 취업한 것으로 나타났다. 일부는 심지어 몇 년간 노숙과 비행을 한 후 가정을 꾸렸다.^[21]

참고 항목

• 스위스의 마약 정책
• 네덜란드의 마약 정책

참조