알코올성 간염

Alcoholic hepatitis
알코올성 간염
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알코올성 간염과 관련된 조직병리학적 소견인 말로리 신체를 보여주는 현미경 사진입니다.H&E 염색.
전문위장병학
합병증간경화, 신부전, 혼란, 졸음 및 어눌한 말씨(간뇌증), 복근, 정맥확대([1]변종).
위험요소당신의 성별, 비만, 유전적 요인 인종과 민족, 폭음.[1]

알코올성 간염은 과도한 알코올 [2]섭취로 인한 간염이다.환자는 보통 하루에 [3]8-10잔씩 적어도 10년 이상 과음한 전력이 있습니다.보통 알코올성 간질환의 초기 단계인 지방간과 함께 발견되며 섬유화 진행에 기여하여 간경화를 일으킬 수 있습니다.짧은 시간 내에 많은 양의 알코올을 섭취한 후 또는 수년간 과도한 알코올을 섭취한 후 증상이 급격히 나타날 수 있습니다.알코올성 간염의 징후와 증상으로는 황달(피부 및 눈의 노랗게 변색), 복강(복강 내 유체 축적), 피로,[3] 간기능 장애(간기능 부전으로 인한 뇌 기능 장애) 등이 있다.경미한 경우는 자가 제한적이지만, 심한 경우는 사망 위험이 높습니다.심각한 경우에는 글루코콜티코이드로 치료될 수 있다.이 상태는 종종 갑자기 나타나며 매우 빠르게 진행될 수 있습니다.

징후 및 증상

알코올성 간염은 여러 가지 증상으로 특징지어지는데, 여기에는 몸이 좋지 않은 느낌, 간의 비대, 복부의 체액의 발달, 그리고 간 기능 [4]테스트에 의해 결정되는 간 효소 수치의 약간의 상승 등이 포함될 수 있다.또한 혼란, 의식 수준 저하 또는 아스테릭시스([5]손목이 확장되었을 때 나타나는 특징적인 파닥거리는 움직임)와 같은 증상을 일으키는 간성 뇌증(간기능 부전으로 인한 뇌 기능 장애)이 있을 수 있습니다.심각한 경우는 심각한 황달, 둔감(졸음에서 의식까지) 및 진행성 치명적인 질병으로 특징지어진다. 최상의 [3]치료에도 불구하고 발병 후 30일 이내에 사망률은 50%이다.

알코올성 간염은 장기간 알코올 섭취로 인한 간경화와는 구별된다.알코올성 간염은 만성 알코올성 간질환과 알코올성 간경변 환자에게서 발생할 수 있다.알코올성 간염 자체는 간경변으로 이어지지는 않지만, 간경변은 알코올을 장기간 [6]섭취하는 환자에게서 더 흔하다.일부 알코올 중독자들은 지방 [6]변화에 영향을 받는 세포에 대한 염증 반응으로 급성 간염에 걸린다.이것은 알코올 복용량과 직접적인 관련이 없다.어떤 사람들은 다른 사람들보다 이런 반응을 더 잘 보이는 것 같다.지방 변화에 대한 이러한 염증 반응은 알코올성 지방 간염이라고 불리며, 염증은 아마도 콜라겐을 [6]생성하기 위해 간성 세포를 활성화시킴으로써 간 섬유화를 일으키는 경향이 있다.

간부전 환자의 묘사

병태생리학

간 조직학의 일부 징후와 병리학적 변화는 다음을 포함한다.

  • 말로리의 히알린체 – 케라틴 전 필라멘트가 간세포에 축적되는 상태.이 증상은 알코올성 간질환에 국한되지 않고 종종 [6]특징적이다.
  • 풍선 변성 – 알코올 변화의 환경에서 간세포는 종종 과도한 지방, 수분 및 단백질로 부풀어 오릅니다. 일반적으로 이러한 단백질은 혈류로 내보내집니다.풍선과 함께 괴사성 손상이 발생합니다.그 부기는 인근 담관을 막아 확산성 [6]담즙을 유발할 수 있다.
  • 염증 – 호중구 침입은 괴사 변화와 소엽 내 세포 파편의 존재로 인해 발생합니다.보통 이물질의 양은 쿠퍼 세포에 의해 제거되지만, 염증 환경에서는 다른 백혈구가 실질 조직으로 흘러들어갈 수 있습니다.이 세포들은 특히 말로리체를 [6]가진 간세포에 끌린다.

만성 간질환도 있는 경우:

  • 섬유증
  • 간경화 – 간조직의 진행적이고 영구적인 섬유화 변성 유형입니다.
알코올성 간 손상
알코올 관련 간질환

역학

  • 알코올성 간염은 만성 음주자의 [7]약 1/3에서 발생한다.
  • 알코올성 간염 환자의 10-20%가 [8]매년 알코올성 간경화로 진행됩니다.
  • 간경변 환자들은 매년 1.[9]5퍼센트의 비율로 간암에 걸린다.
  • 알코올성 간염 환자의 70%는 [8]평생 알코올성 간경화에 걸릴 것이다.
  • 알코올성 간염 환자(12-26%)에서 감염 위험이 높아진다.일반 인구에 비해 코르티코스테로이드(50%)[10]를 사용하면 더 높아진다.
  • 한 달 동안 알코올성 간염으로 치료되지 않은 사망률은 40-50%[4]까지 높을 수 있다.

진단.

이 진단은 상당한 알코올 섭취 전력이 있는 환자에게서 이루어지며, 빌리루빈 상승(일반적으로 3.0 이상) 및 아미노전달효소 및 최근 8주 [3]이내에 황달 발생을 포함한 악화되는 간 기능 검사를 개발합니다.아스파르트산 아미노기전달효소 대 알라닌 아미노기전달효소의 비율은 보통 [11]2 이상이다.대부분의 경우, 간 효소는 500을 넘지 않는다.간 조직검사 결과 [3]진단이 확인됐어요

관리

임상 실무 지침에서는 코르티코스테로이드를 [12]권장하고 있습니다.MELD 점수 또는 Child-Pugh 점수를 사용하여 위험을 계층화해야 합니다.이 점수는 여러 실험실 값을 기반으로 간 질환의 심각도를 평가하는 데 사용됩니다.점수가 클수록 질병이 심각합니다.

  • 금주:알코올성 [13]간염 환자의 회복에는 더 이상의 알코올 섭취를 중단하는 것이 가장 중요한 요인이다.
  • 영양 보충: 단백질과 칼로리 부족은 알코올성 간염 환자에게서 자주 나타나며, 그들의 결과에 부정적인 영향을 미칩니다.개선된 영양은 간 기능을 향상시키고 뇌병증과 [4]감염의 발생을 감소시키는 것으로 나타났다.
  • 코르티코스테로이드:이 가이드라인에 따르면 Maddrey의 식별 기능 점수가 32보다 크거나 간뇌증이 있는 환자는 4주 동안 매일 프레디솔론 40mg을 투여한 [12]후 테이퍼를 투여하는 치료를 고려해야 한다.릴 모델과 같은 모델을 사용하여 개선을 모니터링하거나 대체 치료법을 검토할 수 있습니다.
  • 펜톡시필린:Pentoxifylline과 코르티코스테로이드의 치료를 비교한 체계적 리뷰는 복합 치료를 위한 Pentoxifylline[4] Potential로 치료에 아무런 이점이 없음을 보여준다: 1000명 이상의 환자를 대상으로 한 대규모 사전 연구는 프레디솔론과 Pentoxifyline이 단독으로 사용되었을 때 또는 [14]함께 사용되었을 때 이점을 창출했는지 조사했다.펜톡시필린은 단독으로 또는 조합하여 생존을 개선하지 않았다.프레드니솔론은 28일 사망률에서 약간의 감소를 보였지만, 이는 유의미하지 않았고, 90일 또는 1년 [4]동안 결과가 개선되지 않았다.
  • IV N-아세틸시스테인:코르티코스테로이드와 함께 사용하면 감염 및 간장증후군 [4]발생률을 감소시켜 28일 생존율을 향상시킵니다.
  • 간이식: 초기 간이식은 이상적이고 생명을 [15]구하는 데 도움을 준다.그러나 미국의 대부분의 이식 제공자는 이식 전에 알코올 금주 기간(일반적으로 6개월)을 요구하지만, 이에 대한 윤리와 과학은 [15]논란의 여지가 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b "mayo clinic". mayoclinic.org. Mayo Clinic. Retrieved June 5, 2022. {{cite web}}: first1=실종된 last1=(도움말)
  2. ^ "Alcoholic liver disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2 January 2017.
  3. ^ a b c d e Im, Gene Y. (February 2019). "Acute Alcoholic Hepatitis". Clinics in Liver Disease. 23 (1): 81–98. doi:10.1016/j.cld.2018.09.005. PMID 30454835. S2CID 53873388.
  4. ^ a b c d e f Singal, Ashwani K.; Kodali, Sudha; Vucovich, Lee A.; Darley-Usmar, Victor; Schiano, Thomas D. (July 2016). "Diagnosis and Treatment of Alcoholic Hepatitis: A Systematic Review". Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 40 (7): 1390–1402. doi:10.1111/acer.13108. PMC 4930399. PMID 27254289.
  5. ^ Amodio, Piero (June 2018). "Hepatic encephalopathy: Diagnosis and management". Liver International. 38 (6): 966–975. doi:10.1111/liv.13752. PMID 29624860.
  6. ^ a b c d e f Cotran; Kumar, Collins (1998). Robbins Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: W.B Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  7. ^ Barrio, E.; Tomé, S.; Rodríguez, I.; Gude, F.; Sánchez-Leira, J.; Pérez-Becerra, E.; González-Quintela, A. (January 2004). "Liver Disease in Heavy Drinkers With and Without Alcohol Withdrawal Syndrome". Alcoholism: Clinical & Experimental Research. 28 (1): 131–136. doi:10.1097/01.ALC.0000106301.39746.EB. ISSN 0145-6008. PMID 14745311.
  8. ^ a b Fleming, Kate M.; Aithal, Guruprasad P.; Card, Tim R.; West, Joe (January 2012). "All-cause mortality in people with cirrhosis compared with the general population: a population-based cohort study: Cirrhosis mortality" (PDF). Liver International. 32 (1): 79–84. doi:10.1111/j.1478-3231.2011.02517.x. PMID 21745279. S2CID 43829150. Archived from the original (PDF) on 2018-07-19. Retrieved 2020-03-15.
  9. ^ Schwartz, Jonathan M.; Reinus, John F. (November 2012). "Prevalence and Natural History of Alcoholic Liver Disease". Clinics in Liver Disease. 16 (4): 659–666. doi:10.1016/j.cld.2012.08.001. PMID 23101975.
  10. ^ Louvet, Alexandre; Wartel, Faustine; Castel, Hélène; Dharancy, Sébastien; Hollebecque, Antoine; Canva–Delcambre, Valérie; Deltenre, Pierre; Mathurin, Philippe (August 2009). "Infection in Patients With Severe Alcoholic Hepatitis Treated With Steroids: Early Response to Therapy Is the Key Factor". Gastroenterology. 137 (2): 541–548. doi:10.1053/j.gastro.2009.04.062. ISSN 0016-5085. PMID 19445945.
  11. ^ Sorbi D, Boynton J, Lindor KD (1999). "The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease". Am. J. Gastroenterol. 94 (4): 1018–22. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x. PMID 10201476. S2CID 23116073.
  12. ^ a b McCullough AJ, O'Connor JF (1998). "Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology". Am. J. Gastroenterol. 93 (11): 2022–36. doi:10.1111/j.1572-0241.1998.00587.x. PMID 9820369. S2CID 1439776.
  13. ^ Louvet, Alexandre; Labreuche, Julien; Artru, Florent; Bouthors, Alexis; Rolland, Benjamin; Saffers, Pierre; Lollivier, Julien; Lemaître, Elise; Dharancy, Sébastien; Lassailly, Guillaume; Canva-Delcambre, Valérie (26 September 2017). "Main drivers of outcome differ between short term and long term in severe alcoholic hepatitis: A prospective study". Hepatology. 66 (5): 1464–1473. doi:10.1002/hep.29240. ISSN 0270-9139. PMID 28459138.
  14. ^ Thursz MR, Richardson P, Allison M, Austin A, Bowers M, Day CP, Downs N, Gleeson D, MacGilchrist A, Grant A, Hood S, Masson S, McCune A, Mellor J, O'Grady J, Patch D, Ratcliffe I, Roderick P, Stanton L, Vergis N, Wright M, Ryder S, Forrest EH (2015). "Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis". N. Engl. J. Med. 372 (17): 1619–28. doi:10.1056/NEJMoa1412278. PMID 25901427. S2CID 205097413.
  15. ^ a b Lee, Brian P.; Terrault, Norah A. (April 2018). "Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis: moving from controversy to consensus". Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (2): 229–236. doi:10.1097/MOT.0000000000000507. ISSN 1087-2418. PMC 6423506. PMID 29389821.

외부 링크