약물 재활

Drug rehabilitation
약물 재활
ICD-9-CM94.64

약물 재활은 알코올, 처방 약물과 같은 정신 활성 물질과 대마초, 코카인, 헤로인 또는 암페타민과 같은 길거리 약물에 대한 의존에 대한 의학적 또는 심리 치료적 치료의 과정입니다.일반적인 목적은 환자가 물질 의존성에 직면할 수 있도록 하고 물질 남용을 방지하여 야기될 수 있는 심리적, 법적, 재정적, 사회적, 물리적 결과를 방지하는 것입니다.

치료에는 우울증이나 다른 장애에 대한 약물치료, 전문가의 상담, 다른 [1]중독자들과의 경험 공유 등이 포함됩니다.

심리적 의존성

심리적 의존성은 약물이 없는 환경에서 그 사람에게 상호작용하는 새로운 방법을 가르치려고 시도함으로써 많은 약물 재활 프로그램에서 다루어집니다.특히, 환자들은 일반적으로 중독성 물질을 여전히 사용하는 동료들과 어울리지 않도록 권장되거나 심지어 요구되기도 합니다.12단계 프로그램은 중독자들이 알코올이나 다른 약물 사용을 중단하는 것뿐만 아니라 그들의 중독과 관련된 습관을 검사하고 바꾸도록 장려합니다.많은 프로그램에서 복구는 정점이 없는 지속적인 과정임을 강조합니다.알코올과 같은 합법적인 약물의 경우, 재발을 초래할 수 있는 절제 시도가 아닌 완전한 금주도 강조됩니다. ("한 개는 너무 많고, 천 개로는 결코 충분하지 않습니다."[citation needed]

오남용 전력이 있는 사람들이 절제를 이룰 수 있는지 여부는 여전히 논란의 [2]여지가 있습니다.

뇌의 화학 구조는 중독성 물질에 의해 영향을 받으며 이러한 변화는 개인이 사용을 중단한 후에도 오래 지속됩니다.이러한 뇌 구조의 변화는 재발의 위험을 증가시키고, 치료를 재활 [3]과정의 중요한 부분으로 만듭니다.

종류들

생활치료(입원/외래), 지역지원단, 확대요양센터, 회복 또는 술 깨는 집, 중독상담, 정신건강, 의료 등 다양한 형태의 프로그램이 약물 재활에 도움을 줍니다.일부 재활 센터에서는 연령과 성별에 따라 프로그램을 [citation needed]제공합니다.

3개의 다른 기관(미국 알코올 중독 및 약물 남용 상담가 협회)의 치료 제공자들을 대상으로 한 미국 설문조사에서,합리적 회복 시스템 및 중독 행동 심리학자 협회) 영적 신념 척도(Ernest Kurtz에 의해 익명으로 확인된 알코올 중독자의 네 가지 영적 특성에 대한 신념을 측정한 척도)에 대한 치료 제공자의 반응을 측정한 결과, 점수는 치료 제공자의 변화량의 41%를 설명하는 것으로 나타났습니다.중독 신념 척도(질병 모델 또는 자유의지 모델 [4]중독에 대한 순응도를 측정한 척도)에 대한 r의 응답.

효과적인 치료는 중독을 [5]단독으로 치료하는 것보다 환자의 다양한 요구를 해결합니다.또한,[3] 의학적으로 보조되는 약물 해독이나 알코올 해독만으로는 중독 치료에 효과가 없습니다.NIDA(National Institute on Drug Oversion)는 해독과 약물치료(해당되는 경우)와 행동치료, 그리고 재발방지를 권고합니다.NIDA에 따르면, 효과적인 치료는 의료 및 정신 건강 서비스뿐만 아니라 지역 사회 또는 가족 기반 회복 지원 [6]시스템과 같은 후속 선택 사항을 해결해야 합니다.어떤 방법론이든 환자의 동기부여는 치료 [7]성공의 중요한 요소입니다.

처방약에 중독된 사람들의 경우, 치료는 같은 뇌 시스템에 영향을 미치는 약에 중독된 사람들과 비슷한 경향이 있습니다.메타돈이나 부프레노핀과 같은 약물은 처방된 아편제에 대한 중독 치료에 사용될 수 있고, 행동 치료는 처방된 자극제, 벤조디아제핀 및 기타 [8]약물에 대한 중독 치료에 사용될 수 있습니다.

행동치료의 종류는 다음과 같습니다.

  • 환자가 재발할 가능성이 가장 높은 상황을 인지하고 피하고 대처할 수 있도록 돕는 인지행동치료.
  • 가족 기능을 향상시켜 환자의 회복을 지원하기 위해 고안된 다차원 가족 치료법.
  • 동기부여 면접, 행동을 바꾸고 [9]치료에 들어갈 수 있는 환자의 동기를 높이기 위해 고안되었습니다.
  • 중독성 물질에 대한 절제를 [10]장려하기 위해 긍정적인 강화를 사용하는 동기부여 인센티브.
  • 뇌파 바이오피드백 증강 치료는 코카인, 필로폰, 알코올 사용 장애 및 오피오이드 [11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]중독에 대한 12단계, 신앙 기반 및 의학적 보조 중독의 금욕률을 향상시킵니다.

치료는 긴 과정일 수 있으며 기간은 환자의 필요와 물질 사용 이력에 따라 달라집니다.연구에 따르면 대부분의 환자들은 최소 3개월의 치료가 필요하며, 더 긴 기간은 더 나은 [3]결과와 관련이 있다고 합니다.처방약 중독은 차별하지 않습니다.그것은 각계각층의 사람들에게 영향을 미치며 파괴적인 [21]힘이 될 수 있습니다.

약물

메타돈과 더 많은 부프레노핀과 같은 특정한 오피오이드 약물은 헤로인, 모르핀 또는 옥시코돈과 같은 다른 오피오이드에 대한 중독과 의존을 치료하기 위해 널리 사용됩니다.메타돈과 부프레노핀은 아편에 대한 갈망을 감소시켜 불법 약물 사용을 감소시키고, 해악 감소의 철학에 따라 질병, 체포, 감금, 사망과 같은 위험을 감소시키기 위한 유지 요법입니다.두 약물은 유지 약제(무기한 복용)로 사용할 수도 있고,[22] 해독 보조제로 사용할 수도 있습니다.2005년 오피오이드 의존성에 대한 호주 전국 약물 치료 평가에서 수집된 모든 이용 가능한 연구는 레보-α-아세틸메타돌(LAAM), 부프레노핀 및 [22][23]메타돈에서 해독 후 3개월 이내에 매우 높은 재발률(79–100%)[22]로 유지 치료가 [22]바람직함을 시사합니다.

국립 약물 남용 연구소(NIDA)에 따르면, 적정하고 지속적인 메타돈 또는 부프레노핀 복용으로 안정화된 환자들은 그들의 직업을 유지할 수 있고, 범죄와 폭력을 피할 수 있으며, 주사 약물 사용과 약물과 관련된 고위험 성행동을 중단하거나 감소시킴으로써 HIV와 C형 간염에 대한 노출을 줄일 수 있습니다.날트렉손은 부작용이 거의 없는 오피오이드 길항제입니다.대개 외래 진료 시 처방됩니다.날트렉손은 알코올의 행복감을 차단하고 아편제를 사용합니다.날트렉손은 첫 3개월 동안의 재발 위험을 약 36%[22] 감소시킵니다.그러나 환자가 금욕을 유지할 수 있도록 돕거나 약물 치료 시스템에 유지하는 데는 훨씬 덜 효과적입니다(보유율은 naltrexone 90일 평균 12%, buprenorphine 90일 평균 57%, methadone [22]90일 평균 61%).

이보가인은 마약, 흥분제, 알코올, 니코틴을 포함한 광범위한 약물에 대한 신체적 의존과 심리적 갈망을 방해하기 위해 특정한 가장자리 그룹에 의해 촉진되는 환각제입니다.현재까지 효과가 있다는 대조군 연구는 없었으며, 의사, 약사, 중독자 등에게는 치료제로 인정되지 않고 있습니다.빈맥과 긴 QT 증후군을 유발하는 이보가인 사용과 관련된 사망자도 여럿 나왔습니다.이 약물은 미국에서 불법적인 스케줄 I 통제 물질이며, 이 약물이 투여되는 외국 시설은 감독이 거의 없는 경향이 있고 모텔 객실부터 하나의 적당한 크기의 재활 [24]센터까지 다양합니다.

몇몇 항우울제들은 금연/니코틴 중독 상황에서 도움이 된다는 것이 증명되었습니다.이러한 약물에는 부프로피온과 노르트립틸린이 [25]포함됩니다.부프로피온은 노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 억제하여 FDA의 금연 승인을 받았으며, 노르트립틸린은 삼환계 항우울제로 [25]금연에 사용되어 FDA 승인을 받지 못했습니다.

아캄프로세이트, 디술피람, 토피라메이트(새로운 항경련제 설폰화당)도 알코올 중독 치료에 사용됩니다.캄프로세이트는 심각한 의존증을 가진 환자들에게 효과를 보여주었고, 몇 주에서 몇 [26]달 동안이나 금욕을 유지할 수 있도록 도와주었습니다.디설피람은 술을 마실 때 홍조, 메스꺼움, 두근거림을 포함하는 매우 불쾌한 반응을 일으킵니다.의욕이 높은 환자에게 더 효과적이고 일부 중독자들은 고위험 [27]상황에만 사용합니다.술을 계속 마시기를 원하거나 재발할 가능성이 있는 환자는 앞서 언급한 디설피람-알코올 반응을 초래할 수 있으므로 디설피람을 복용해서는 안 되며, 이는 매우 심각하고 [26]치명적일 수도 있습니다.

웃음 가스라고도 알려진 아산화질소는 특정 치과 및 수술 절차, 음식 준비 및 로켓 및 경주용 엔진의 연료 공급에 사용되는 법적으로 사용 가능한 가스입니다.물질을 사용하는 사람들은 가끔 가스를 흡입제로 사용하기도 합니다.다른 모든 흡입제들과 마찬가지로, 그것은 사용자들이 불법적인 물질들을 둘러싼 법적인 문제들을 피할 수 있게 하면서 의식 변화 효과를 제공하기 때문에 인기가 있습니다.아산화질소의 오용은 저산소증, 뇌 손상 그리고 [citation needed]신경 손상으로 이어질 수 있는 심각한 비타민 B12 결핍이라는 산소 기아의 형태를 포함하여 인간의 건강에 심각한 단기적 그리고 장기적인 손상을 일으킬 수 있습니다.

그 자체로 위험하고 중독성이 있지만 아산화질소는 많은 [28][29][30]중독자들에게 효과적인 치료법으로 보여졌습니다.

주거치료

알코올 사용 장애가 있는 사람들의 입원 치료는 보통 [31]보험 없이는 꽤 비쌉니다.대부분의 미국 프로그램은 28-30일의 프로그램 길이를 따릅니다.길이는 공급자의 경험에 의해서만 결정됩니다.1940년대 동안, 고객들은 신체적인 변화를 극복하기 위해 약 1주일을 머물렀고, 프로그램을 이해하기 위해 또 다른 1주일을 머물렀고,[32] 안정되기 위해 또 다른 1~2주일을 머물렀습니다.미국 주거용 알코올 치료 프로그램의 70~80%는 12단계 지원 서비스를 제공합니다.여기에는 AA, 마약 익명, 코카인 익명, 알 아논 [32]등이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.최근의 한 연구는 "가족이 있거나 7일간의 가족 [33]프로그램에 참여하는 중요한 사람들의 프로그램 이수율 증가"를 발견하면서 거주 치료 환자 유지에 가족 참여의 중요성을 시사합니다.

뇌보형물

심각한 오피오이드 중독 환자들은 미국에서 이런 종류의 첫 번째 시험에서 갈망을 줄이는데 도움을 주는 뇌 이식을 받고 있습니다.치료는 일련의 뇌 스캔으로 시작됩니다.수술은 의사들이 두개골에 작은 구멍을 만들어 뇌의 특정 부위에 1mm 크기의 작은 전극을 삽입하는 것으로, 중독이나 자기 통제와 같은 충동을 조절합니다.이 치료법은 의학, 행동 치료, 그리고/또는 사회적 개입이든 다른 모든 치료에 실패한 사람들을 위한 것입니다.그것은 윤리학자들과 규제자들 그리고 다른 많은 [34]관리기관들의 감시를 받는 매우 엄격한 재판입니다.

회복

회복을 [35]측정하는 기준이 정해져 있지 않기 때문에, 회복의 정의는 약물 재활에서 여전히 구분되고 주관적입니다.베티 포드 연구소는 회복을 개인적인[36] 행복뿐만 아니라 완전한 금욕을 달성하는 것으로 정의했으며 다른 연구들은 "거의 금욕"을 [37]정의로 간주했습니다.의미의 폭이 넓어 재활 [citation needed]프로그램을 선택하는 과정이 복잡해졌습니다.

회복 모델(Recovery Model)은 특정 진단을 받는 것이 오명을 쓰고 [38]힘을 잃을 수 있다고 주장하는 미국의 정신과 생존자 운동에서 비롯되었습니다.다른 치료 프로그램들이 약물 남용에 대한 완화 또는 치료에 초점을 맞추고 있는 반면, 회복 모델은 사람들이 [citation needed]중독을 극복하는 것을 돕기 위해 인본주의적인 접근법을 취하고 있습니다.회복 모델의 몇 가지 특징은 사회적 포용, 물질 사용을 극복하기 위한 권한 부여, 결손 대신 고객의 강점에 초점을 맞추고 [citation needed]중독 증상이 있을 때 더 만족스러운 삶을 살 수 있도록 돕는 것입니다.복구 모델의 또 다른 핵심 요소는 고객과 공급자 간의 협력 관계로 고객의 절주 경로를 개발하는 것입니다.복구 모델 하에서 프로그램은 개별 고객의 요구를 충족시키기 위해 개별적으로 설계되었으며,[39] 한 사람이 거쳐야 하는 표준 단계 집합을 포함하지 않습니다.

회복 모델은 통합 [40]이론을 사용합니다. 개인, 집단 사회, 그리고 개인 및 외부 요인에 초점을 맞춘 4부 접근 방식입니다.통합 이론에서 각각 해당하는 4개의 사분면은 의식, 행동, 문화,[41] 시스템입니다.Quadrant One은 중독의 신경학적 측면을 다룹니다.Quadrant Two는 때때로 영성을 통해 자존감과 유대감을 형성하는 것에 중점을 둡니다.3사분면은 적극적 중독으로 인한 "소멸된 관계"를 개선하는 일을 합니다.4사분면은 종종 실업, 법적 불일치 또는 [42]퇴거와 같은 약물 사용의 가혹한 결과에 직면하는 것을 수반합니다.적분 이론의 사용은 "사용" 또는 "사용하지 않음"의 이분법을 깨는 것을 목표로 하며, 대신 신체적 [citation needed]건강과 함께 정서적, 영적, 지적 성장에 초점을 둡니다.

형사사법

마약 갱생은 때때로 형사 사법 제도의 일부입니다.경미한 마약 범죄로 유죄 판결을 받은 사람은 징역 대신 재활형을 선고받을 수 있으며, 음주 운전으로 유죄 판결을 받은 사람은 때때로 알코올중독자 [43]모임에 참석해야 합니다.마약 소지나 음주운전 사건에서 대체 선고를 내릴 수 있는 방법은 매우 많습니다. 미국 법원은 이 서비스를 제공하기 위한 외부 방법을 기꺼이 모색하고 있습니다.알코올중독자 모임(Alcoholics Anonymous)과 [44][45]기타 12단계 모임에 참석해야 한다는 요건이 미국 수정헌법 제1조의 제정 조항과 일치하지 않아 정교분리를 요구하는 소송이 제기되고 승소했습니다.

Marchman [citation needed]Act와 같은 입법을 통해 개인이 국가에 의해 마약 갱생에 대한 법원의 명령을 받을 수 있는 경우도 있습니다.

상담

전통적인 중독 치료는 주로 상담에 바탕을 두고 있습니다.

상담사들은 그들의 중독과 관련된 행동과 문제를 파악하는 것을 돕습니다.개인 단위로 할 수 있지만 단체 환경에서 찾는 경우가 더 흔하며 위기 상담, 주간 또는 일일 상담, 드롭인 상담 지원 등이 포함될 수 있습니다.상담사들은 건강한 행동을 되찾는 데 도움이 되는 회복 프로그램을 개발하고 위험한 상황이 발생할 때마다 대처 전략을 제공하도록 훈련 받습니다.개인의 중독에 영향을 받는 가족들과 함께 일하거나, 중독을 예방하고 대중을 교육하기 위해 지역사회에서 함께 일하는 모습도 흔히 볼 수 있습니다.상담사들은 중독이 사람 전체와 [46]주변 사람들에게 어떤 영향을 미치는지 인식할 수 있어야 합니다.상담은 중독자의 가족과 사랑하는 사람들이 전문가에게 도움을 요청하여 개인을 약물 [citation needed]치료에 끌어들이는 과정인 "개입"과도 관련이 과정은 중독자의 가족과 사랑하는 사람들이 전문가에게 도움을 요청하는 과정입니다.

이 과정은 전문가의 첫 번째 목표인 중독자에 대한 부정을 타파하는 것에서 시작됩니다.부인은 환자들의 의지 부족이나 중독의 본질을 직시하고 그들의 삶을 개선하기 위해 어떤 행동을 취할지에 대한 두려움을 의미합니다.일단 이것이 이루어지면, 상담사는 중독자의 가족과 협력하여 그들이 즉시 약물 재활치료를 받을 수 있도록 지원하고, 그 사람을 걱정하고 돌봅니다.그렇지 않으면, 이 사람은 떠나도록 요청을 받고 약물 재활 치료나 알코올 중독 치료를 받기 전까지 어떤 종류의 지원도 기대하지 않을 것입니다.가족이 [citation needed]아닌 동료와 함께 직장 환경에서 중재를 수행할 수도 있습니다.

적용 가능성이 제한된 한 가지 접근 방식은 냉철한 코치입니다.이 접근 방식에서, 고객은 24시간 내내 환자의 [47]행동을 안내하거나 통제하는 보모와 같은 기능을 하는 자신의 집과 직장에서 제공자에 의해 서비스를 받습니다.

12단계 프로그램

중독의 질병 모델은 오랫동안 알코올과 물질 사용의 부적응적 패턴이 중독된 개인이 생물학적 기원과 환경적 우연에 의해 악화되는 평생의 질병의 결과라고 주장해 왔습니다.이러한 개념화는 불치병을 앓고 있는 사람들이 약물 없이는 혼자서 질병과 싸울 수 없는 것처럼, 그들의 문제적인 행동에 대해 본질적으로 무력하고 혼자서 술을 끊지 못하게 만듭니다.그러므로, 행동 치료는 반드시 개인들이 그들의 중독을 인정하고, 그들의 예전 생활 방식을 버리고, 그들이 술을 끊는 것을 도울 수 있는 지지적인 사회적 관계망을 추구할 것을 요구합니다.이러한 접근 방식은 1939년에 [48]원래 알코올중독자 익명으로 출판된 12단계 프로그램의 본질적인 특징입니다.이러한 접근법은 심리적 및 법적[50] 근거 모두에서[49] 종교적 종교적 성향을 부정하는 반대자들로부터 상당한 비판을 받았습니다.반대론자들은 또한 효능에 [51]대한 주장에 대해 유효한 과학적 증거가 부족하다고 주장합니다.그러나 설문조사를 기반으로 한 연구에 따르면 출석과 음주 [52]사이에 상관관계가 있다고 합니다.다른 약물에 대해서도 다른 결과가 나왔는데, 12단계는 불법 물질에 중독된 사람들에게는 덜 이롭고, 유지 요법이 [53]치료의 금본위제인 생리적, 심리적 중독성 오피오이드에 중독된 사람들에게는 가장 이롭지 않습니다.

SMART 리커버리

SMART 리커버리는 1994년 Joe Gerstein에 의해 REBT를 기반으로 설립되었습니다.그것은 중독을 극복하는 데 있어 인간의 기관을 중요시하고, 자립과 [54]자립에 중점을 둡니다.그것은 질병 이론과 [55]무력함을 지지하지 않습니다.그룹 회의는 공개 토론, 의사 결정에 대한 질문, 적극적인 연습을 통한 시정 방안 형성을 포함합니다.평생 구성원 자격 개념은 포함되지 않지만, 사용자는 회의에 참석하도록 선택할 수 있으며, 복구 후에는 참석하지 않도록 선택할 수 있습니다.SMART 복구 프로그램의 목적은 다음과 같습니다.[56]

  • 동기부여 구축 및 유지,
  • 충동에 대처하는 것,
  • 생각, 감정, 행동을 관리하고,
  • 균형 잡힌 삶을 사는 것.

이는 공제 [57]개념 내에서 활동하는 다른 자조 집단과 유사한 것으로 여겨집니다.

클라이언트 중심 접근 방식

심리학자 칼 로저스(Carl Rogers)는 그의 영향력 있는 저서인 클라이언트 중심 치료(Client-Central Therapy)에서 개인의 변화를 위해서는 무조건적인 긍정적인 존중, 정확한 공감, 진정성이라는 세 가지 필요충분조건이 있다고 제안했습니다.Rogers는 이 세 가지 항목이 치료 관계에 있어 개인이 알코올 사용 장애를 포함한 어떤 골치 아픈 문제도 극복하는 데 도움을 줄 수 있다고 믿었습니다.이를 위해 1957년[58] 연구에서는 60일간 주립병원에 입원한 알코올 중독자들을 치료하는 데 있어 세 가지 다른 심리치료법의 상대적 효과를 비교하였는데, 이는 2요인 학습이론에 기초한 치료법, 내담자 중심 치료법, 정신분석 치료법입니다.저자들은 2요인 이론이 가장 효과적일 것으로 예상했지만, 실제로는 결과에 해롭다는 것이 증명되었습니다.놀랍게도, 고객 중심의 치료가 가장 효과적이라는 것이 증명되었습니다.그러나 이러한 연구결과는 내담자 중심의 [59]방법보다는 두 요인과 내담자 중심의 접근방식 간에 치료자 관점의 큰 차이에 기인할 수 있다고 주장되고 있습니다.저자들은 2요인 이론이 고객의 "비이성적인 행동"에 대한 명백한 거부감을 포함한다는 점에 주목합니다(p. 350). 특히 부정적인 전망이 결과를 설명할 수 있습니다.

Rogers의 다양한 접근법이 개발되었는데, 고객은 치료의 목표와 목적을 결정하는 데 직접적인 책임을 지고 있습니다.클라이언트 지향 결과 정보 치료(CDOI)로 알려진 이 접근법은 아리조나의 보건 [60]서비스부와 같은 여러 약물 치료 프로그램에서 사용되어 왔습니다.

정신분석학

지그문트 프로이트에 의해 개발되고 그의 추종자들에 의해 수정된 행동 변화에 대한 심리 치료적 접근법인 정신 분석 또한 물질 사용을 설명했습니다.이러한 지향점은 중독 증후군의 주요 원인이 다양한 종류의 동성애적이고 비뚤어진 환상을 만들고 동시에 이에 대한 책임을 회피하려는 무의식적인 욕구에 있음을 시사합니다.특정한 약물이 특정한 환상을 용이하게 하고 약물을 사용하는 것은 동성애적이고 비뚤어진 환상을 즐겁게 하는 동안 자위에 대한 강박감으로부터 벗어나는 것으로 간주됩니다.중독 증후군은 또한 테라토제닉 과정의 맥락 안에서 발생한 삶의 궤적과 관련이 있는 것으로 가정되는데, 그 과정에는 사회적, 문화적, 정치적 요인, 캡슐화, 외상 공포증, 그리고 자기 [61]진정의 한 형태로서 자위가 포함됩니다.이러한 접근법은 중독과 행동 일반에 대한 사회 인지 이론의 접근법과 극명한 대조를 이룹니다. 이러한 접근법은 인간이 단순히 내적인, 추진적인 충동에 의해서만 움직이는 것이 아니라 자신의 환경과 인지 환경을 통제하고 통제하도록 하는 것입니다.또한,[citation needed] 동성애적 내용은 중독에서 필수적인 특징으로 내포되지 않습니다.

재발방지

중독 회복과 치료에 대한 영향력 있는 인지-행동 접근법은 Alan Marlatt(1985)의 재발 방지 [62]접근법이었습니다.말랫은 중독과 재발 과정과 관련된 네 가지 심리사회적 과정, 즉 자기효능감, 결과기대, 인과관계의 귀속, 의사결정 과정을 설명합니다.자기 효능감은 고위험의 재발을 유발하는 상황에 유능하고 효과적으로 대처할 수 있는 사람의 능력을 말합니다.결과 기대는 중독성 물질의 정신 활동적 효과에 대한 개인의 기대를 말합니다.인과관계의 귀속은 약물 복용으로 인해 재발하는 것이 내부적이거나 오히려 외부적인 일시적인 원인(예: 비정상적인 상황이라고 판단되는 것에 직면했을 때 자신이 예외를 만들 수 있도록 허용하는 것)의 결과라는 개인의 믿음의 패턴을 말합니다.마지막으로, 의사 결정 과정은 재발 과정에도 포함됩니다.물질 사용은 집단적인 효과가 도취자의 소비를 초래하는 여러 결정의 결과입니다.또한, Marlatt는 일부 의사 결정(분명히 무관한 의사 결정)은 재발에 중요하지 않은 것처럼 보일 수 있지만 실제로 사용자를 위험도가 높은 [63]상황에 처하게 하는 다운스트림 의미를 가질 수 있다고 강조합니다.

예를 들어,교통체증으로 인해 회복 중인 알코올 중독자는 어느 날 오후 고속도로를 빠져나와 이면도로를 주행하기로 결정할 수 있습니다.이렇게 되면 자신이 예전에 좋아하던 바를 우연히 운전하고 있다는 사실을 알게 될 때 위험도가 높은 상황이 발생하게 됩니다.만약 이 사람이 그가 좋아하는 음악을 틀어 그의 갈망으로부터 주의를 딴 데로 돌리는 것과 같은 성공적인 대처 방법을 사용할 수 있다면, 그는 재발 위험(PATH 1)을 피하고 미래의 금욕에 대한 그의 효능을 높일 것입니다.그러나 만약 그가 그의 갈망(PATH 2)에 대해 반추하기 시작할 수 있는 대처 방법이 부족하다면, 금욕에 대한 그의 효능은 감소할 것이고, 긍정적인 결과에 대한 그의 기대는 증가할 것이고, 그는 실수, 즉 약물 중독으로의 고립된 복귀를 경험할 수 있을 것입니다.따라서 말라트가 말하는 절주 위반 효과는 결과적으로 술에 취한 것에 대한 죄책감과 비슷한 유혹적인 상황에서 미래의 절주에 대한 낮은 효능으로 특징지어집니다.이것은 완전히 [citation needed]재발하는 위험한 길이라고 말라트는 제안합니다.

인지 요법

인지 치료의 아버지이자 1993년 저서 물질 [64]남용의 인지 치료를 옹호한 Aaron Beck은 물질 사용 회복에 대한 추가적인 인지 기반 모델을 제시했습니다.이 치료법은 중독된 사람들이 핵심적인 신념을 가지고 있으며, 종종 즉각적인 의식에 접근할 수 없다는 가정에 근거합니다 (환자도 우울하지 않은 한)."나는 바람직하지 않다"와 같은 이러한 핵심 신념은 물질 사용의 상상된 예상 이점과 결과적으로 갈망을 초래하는 중독적 신념 체계를 활성화시킵니다.일단 갈망이 활성화되면, 관대한 믿음("나는 이번 한 번만 더 약해지는 것을 감당할 수 있다")이 촉진됩니다.일단 허용적인 신념들이 활성화되면, 그 개인은 마약을 찾고 마약을 먹는 행동들을 활성화할 것입니다.인지 치료사의 일은 이 근본적인 신념 체계를 밝혀내고, 환자와 함께 그것을 분석하여 그것의 역기능을 입증하는 것입니다.다른 인지 행동 치료법과 마찬가지로 숙제와 행동 운동은 치료 [citation needed]중에 배우고 논의하는 것을 공고히 하는 역할을 합니다.

감정조절과 마음챙김

물질 사용 치료에서 감정 조절의 중요성을 보여주는 문헌이 늘어나고 있습니다.니코틴과 코카인과 같은 다른 정신 활성 물질이 유사한 정신-약리학적 [65]경로를 활성화한다는 것을 고려하면, 감정 조절 접근법은 광범위한 물질 사용에 적용될 수 있습니다.효과 주도형 담배 사용의 제안된 모델들은 중독의 주된 원동력으로서 부정적인 강화에 초점을 맞추고 있습니다; 그러한 이론들에 따르면, 담배는 니코틴 금단이나 다른 부정적인 [66]기분의 바람직하지 않은 영향으로부터 벗어날 수 있도록 도와주기 때문에 사용됩니다.ACT(Acceptance and Committment Therapy)는 다물질 사용 장애와 담배 [67][68]흡연의 치료를 포함하여 물질 사용 치료에 효과가 있다는 증거를 보여주고 있습니다.환자들이 현재 순간의 자신의 경험과 생각으로부터 발생하는 감정에 대해 인식하도록 유도하는 마음 챙김 프로그램은 충동적/[66][69]강박적 반응을 예방하는 것으로 나타납니다.연구에 따르면 마음 챙김 프로그램은 알코올, 코카인, 암페타민, 마리화나, 담배 그리고 [69][70][71]아편제와 같은 물질의 소비를 줄일 수 있다고 합니다.

이중진단

정신건강장애와 약물 동시사용장애를 진단받은 사람은 이중진단을 받는 것으로 알려져 있습니다.예를 들어, 양극성 장애가 있는 사람 중 알코올 사용 장애가 있는 사람은 이중 진단을 받을 것입니다.그럴 때는 우선 치료가 필요한 정신건강장애로 두 가지 치료계획이 필요합니다.국립 약물 사용 및 건강 조사에 의하면, 중독된 사람들의 45 퍼센트가 동시에 발생하는 정신 건강 [citation needed]장애를 가지고 있다고 합니다.

행동모델

주요 기사:지역사회 강화 접근법과 가족교육

행동 모델은 음주 행동의 기능적 분석 원리를 이용합니다.행동 모델은 실질을 사용하는 사람(공동체 강화 접근법)과 가족(공동체 강화 접근법과 가족 훈련) 모두에게 존재합니다.이 두 모델 모두 효과와 효과 모두에서 상당한 연구 성공을 거두었습니다.이 모델은 중독자가 [72]자신의 중독을 극복할 수 있도록 돕는 수단으로 문제해결 기법을 사용하는 것에 많은 중점을 두고 있습니다.

연구자들이 중독이 어떻게 형성되는지에 대해 생각하는 방식은 우리가 가진 모델을 형성합니다.중독의 주요 행동 모델로는 도덕적 모델, 질병 모델, 사회 문화적 모델, 정신 역동적 [citation needed]모델 등 네 가지가 있습니다.중독의 도덕적 모델은 중독이 도덕적 약점이며 중독된 사람의 유일한 잘못이라고 이론화합니다.도덕적 모델 지지자들은 마약 사용을 선택으로, 심지어 중독된 사람들에게도, 그리고 중독자들은 나쁜 [73]성격을 가진 사람들이라고 봅니다.중독의 질병 모델은 물질 남용을 '뇌의 [74]구조와 기능을 변화시키는 만성적인 재발성 질병'으로 프레임합니다.중독의 신경생물학적 요인에 대한 연구는 엇갈린 결과를 나타냈고, 그것이 제공하는 유일한 치료 방법은 [75]금욕입니다.사회문화적 모델은 특정한 사람들이 다른 사람들보다 어떻게 약물 남용에 더 취약한지에 대한 설명을 제공하려고 노력합니다.그것은 차별, 낮은 삶의 질, 기회의 부족과 소외된 지역사회에서 흔히 볼 수 있는 다른 문제들이 어떻게 [76]그들을 중독에 취약하게 만들 수 있는지에 초점을 맞추고 있습니다.Psycho-Dynamic Model은 트라우마와 정신질환을 중독의 전조로 보고 있습니다.많은 재활 센터들이 "동종"[citation needed] 장애를 치료하는데, 이것은 정신 건강 진단과 짝을 이루는 물질 남용 장애를 말합니다.

미국의 치료 장벽

약물 치료 접근의 장벽은 부정적인 건강 결과를 악화시키고 미국의 건강 불평등을 더욱 악화시킬 수 있습니다.약물 치료에 대한 접근과 잠재적 장벽을 논의할 때 약물 사용의 낙인화, 약물과의 전쟁과 범죄화, 건강의 사회적 결정 요인을 모두 고려해야 합니다.

약물 치료의 장벽은 크게 문제의 부재, 부정적인 사회적 지지, 치료에 대한 두려움, 사생활 문제, 시간 갈등, 치료 이용 가능성 부족, 입원 어려움 [77]등이 있습니다.치료에 대한 다른 장벽으로는 높은 비용, 특정 요구를 해결할 맞춤형 프로그램의 부족, 참가자가 집에 있어야 하고, 모든 물질을 금해야 하며,[78] 고용되어야 하는 전제 조건 등이 있습니다.(후단에 대한 자세한 내용은 저임계점 처리 및 하우징을 먼저 참조하십시오.)

또한 [79][80][81]치료를 원하는 사람의 지리적 위치, 성별, 인종, 사회경제적 지위, 과거 또는 현재 형사사법체계 개입 현황 등에 따라 치료의 장벽이 달라질 수 있습니다.

비평

중독과 싸우기 위한 지속적인 노력에도 불구하고, 병원들은 환자들의 [1]회복을 보장하지 못할 수도 있는 치료에 대해 비용을 청구하는 증거가 있습니다.약물 재활 센터에서는 환자들의 보험 혜택을 소진하면서도 치료를 제대로 받지 못하는 보험사들에게 보험금을 청구하는 사기 혐의가 적지 않기 때문에 큰 문제가 되고 있습니다.캘리포니아주에서는 이 문제에 대한 움직임과 법, 특히 캘리포니아 보험사기방지법(IFPA)이 있는데, 이 법은 자신도 모르게 이러한 [citation needed]사업을 하는 것이 불법이라고 선언하고 있습니다.

요양급여법과 정신건강평가법에 따라 재활센터는 보험사에 [82]물질사용치료비를 청구할 수 있습니다.한정된 국가 지원 재활 센터에서 긴 대기자 명단이 나오면서 논란이 된 사설 센터가 급부상했습니다.[82]재활 센터를 위한 플로리다 모델로 알려진 인기 모델 중 하나는 보험 [82]회사에 부정 청구를 했다는 비판을 종종 받습니다.이 센터들은 오피오이드 중독 환자들을 돕는다는 미명 하에 중독자들에게 무료 임대료 또는 매달 500달러까지 그들의 "음침한 집"에 머물 수 있도록 제공하고 나서 간단한 소변 [82]검사를 위해 보험 회사에 5,000달러에서 10,000달러까지 청구합니다.이러한 환자들은 종종 [82]이러한 센터에 머무는 동안 약물 사용을 계속하는 것으로 알려져 왔기 때문에 중독 개입 측면에서 환자들에게 거의 관심을 기울이지 않습니다.2015년부터 이들 센터는 연방 및 주 범죄 수사를 [82]받고 있습니다.2017년 현재 캘리포니아 주의 경우 CA Department of Health Care Services에서 2,000개가 넘는 면허 재활 [83]센터를 조사하는 조사관은 16명에 불과합니다.

나라별

아프가니스탄

탈레반이 2021년 집권한 이후 아프가니스탄에서는 마약 중독자들을 강제 마약 [84][85][86][87]재활시설로 강제 수용했습니다.

중국

2013년 현재 중국에는 의무적인 약물 재활 센터가 있습니다.2018년에 130만 명의 마약 중독자들이 중국의 강제 디톡스 [88][89]센터에서 치료를 받았다고 보고되었습니다.

의무적인 약물 재활은 중국에서 오랜 역사를 가지고 있습니다.마오쩌둥 정부는 1950년대 아편 소비와 생산을 모두 근절하기 위해 절제되지 않은 억압과 사회 [90]개혁을 단행한 것으로 평가받고 있습니다.천만 명의 중독자들이 강제로 치료를 받게 되었고, 상인들은 처형당했고, 아편 생산지에는 새로운 작물들이 심어졌습니다.남아있는 아편 생산은 중국 국경 남쪽에서 골든 트라이앵글 [90]지역으로 이동했습니다.

인도네시아

2015년에 국가마약위원회([91][92]인도네시아)는 약물 의존증이 있는 사람들에게 강제적인 약물 치료를 추진하고 있었습니다.

이란

가장 좋은 경우의 시나리오에 따르면, 25% 미만의 중독자들이 [93]건강한 상태로 되돌아갑니다.재활시설에는 혁명수비대 또는 FARAJA가 운영하는 제16조 검역소가 있으며, 이는 중독자와 노숙자로부터 도시를 청소하는 작업의 일부이며, 다른 제15조 및 제17조는 이란 국가복지기구 및 보건부 및 [94][95]의료교육부가 운영하는 것입니다.IRGC가[96] [97][98]운영하는 2023년 7월 이후 트러스트하우스라는 곳도 있습니다.

이탈리아

1963년 Pierino Gelmini는 이탈리아 [99]Amelia에 마약 재활 센터인 Comunita Conctro를 설립했습니다.

참고 항목

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추가열람

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