불안.

Anxiety
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불안을 나타내는 표정을 가진 취업준비생
시리즈의 일부(on)
감정들
감정들

불안은 마음의 혼란을 불쾌하게 하는 감정으로 예상되는 사건에 대한 두려움의 감정을 포함합니다.[1][2][3]불안은 실제 위협에 대한 정서적 반응으로 정의되는 반면, 불안은 미래의 위협에 대한 예상이라는 점에서 두려움과 다릅니다.[4]앞뒤로 서성이거나 몸에 밴 불만, 되새김 등 신경질적인 행동을 동반하는 경우가 많습니다.[5]

불안은 불안과 걱정의 감정으로, 일반적으로 일반화된 것이며, 단지 주관적으로 위협적인 것으로만 보이는 상황에 대한 과잉 반응으로 집중되지 않습니다.[6]흔히 근육의 긴장,[7] 안절부절못, 피로, 숨을 못 쉬게, 복부의 답답함, 메스꺼움, 집중력의 문제를 동반합니다.불안은 공포와 밀접한 관련이 있는데,[3] 공포는 실제 또는 인지된 즉각적인 위협(싸움 또는 비행 반응)에 대한 반응입니다. 불안은 공포를 포함한 미래의 위협에 대한 기대를 포함합니다.[7]불안에 직면한 사람들은 과거에 불안을 유발했던 상황에서 벗어날 수 있습니다.[8]

불안의 감정은 특정 사건에 반응하여 발달적으로 적절한 기간을 넘어서 지속될 수 있으며, 따라서 다중 불안 장애(예: 일반 불안 장애, 공황 장애) 중 하나로 변할 수 있습니다.[9][10]불안장애(정신장애)와 불안(정상적인 감정)의 차이는 불안장애를 가진 사람들이 거의 6개월 동안 또는 심지어 아이들의 더 짧은 기간 동안 불안을 경험한다는 것입니다.[7]불안장애는 가장 지속적인 정신적 문제 중 하나이며 종종 지난 수십 년간 지속됩니다.[11]게다가, 불안에 대한 강한 인식은 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같은 다른 정신 질환 안에 존재합니다.[12][13]

불안 대 공포

불안은 인지된 위협에 대한 적절한 인지적, 정서적 반응인 두려움과 구별됩니다.[14]불안감은 투쟁 혹은 도피 반응의 특정 행동, 방어 행동 또는 탈출과 관련이 있습니다.[15]불안감은 통제할 수 없거나 피할 수 없는 상황에서만 발생한다는 잘못된 추정이 종종 돌지만, 항상 그렇지는 않습니다.[16]데이비드 발로우(David Barlow)는 불안을 "다가오는 부정적인 사건에 대처할 준비가 되어 있지 않거나 준비가 되어 있지 않은 미래 지향적인 기분 상태"[17]라고 정의하며, 불안과 두려움을 나누는 것은 미래와 현재의 위험의 구분이라고 합니다.불안에 대한 또 다른 설명은 고통, 두려움, 공포 또는 심지어는 걱정입니다.[18]긍정심리학에서 불안은 피험자가 대처능력이 부족한 어려운 도전에서 오는 정신상태로 설명됩니다.[19][3]

두려움과 불안은 (1) 감정 경험의 지속 기간, (2) 시간적 초점, (3) 위협의 특수성, (4) 동기적 방향의 네 가지 영역으로 구분될 수 있습니다.공포는 수명이 짧고, 현재에 초점을 맞추고, 특정 위협을 지향하며, 위협으로부터의 탈출을 촉진합니다.반면, 불안은 장기적이고 미래에 초점을 맞추고 광범위한 확산 위협에 집중하며 잠재적 위협에 접근하여 건설적 대처를 방해하는 과도한 주의를 촉진합니다.[20]

Joseph E. LeDoux와 Lisa Feldman Barrett는 모두 불안감 속에서 자동적인 위협 반응과 추가적인 관련 인지 활동을 분리하려고 노력했습니다.[21][22]

증상

불안은 만성 (또는 일반화된) 불안으로 알려진 삶의 질을 감소시키는 길고 긴 일상적인 증상으로 경험될 수 있고, 또는 급성 불안으로 알려진 산발적이고 스트레스가 많은 공황 발작과 함께 짧은 순간에 경험될 수 있습니다.[23]불안 증상은 사람에 따라 수, 강도, 빈도가 다양할 수 있습니다.하지만 대부분의 사람들은 만성적인 불안으로 고통 받지 않습니다.[24]

불안은 몇 가지 심리적 고통(예: 우울증) 또는 정신적 장애를 유발할 수 있으며 자해 또는 자살(전용 핫라인이 존재하는 경우)을 초래할 수 있습니다.[25][26][27]

불안의 행동적인 영향은 과거에 불안이나 부정적인 감정을 유발했던 상황으로부터의 금단현상을 포함할 수 있습니다.[8]다른 효과로는 수면 패턴의 변화, 습관의 변화, 음식 섭취의 증감, 운동 긴장의 증가 등이 있습니다.[8]

불안의 정서적 효과는 "불안감이나 두려움, 집중력 문제, 긴장감이나 불안감, 최악의 상황에 대한 예상, 짜증, 안절부절못함, 위험의 징후(그리고 사건)에 대한 감시(및 기다림), 그리고 여러분의 마음이 멍해진 것 같은 느낌,"[28] 악몽/나쁜 꿈, 감각에 대한 집착, 데지(dé)"를 포함할 수 있습니다.자뷰, 마음속에 갇힌 느낌, 모든 것이 무섭다는 느낌."[29]그것은 막연한 경험과 무력감을 포함할 수 있습니다.[30]

불안의 인지적 효과는 죽음에 대한 두려움과 같은 의심스러운 위험에 대한 생각을 포함할 수 있습니다: "당신은 아마...흉통이 치명적인 심장마비이거나 머리에 총을 쏘는 통증이 종양이나 동맥류의 결과일 것을 두려워합니다.죽는다는 생각을 하면 극심한 공포를 느끼거나, 보통 때보다 더 자주 생각하거나, 머릿속에서 그것을 떨쳐버릴 수 없을 수도 있습니다.[31]

불안의 생리적 증상은 다음을 포함할 수 있습니다.[25][26]

종류들

에드바르트 뭉크의 1894년 불안이라는 제목의 그림

다양한 종류의 불안이 있습니다.실존적 불안은 사람이 불안, 실존적 위기, 허무주의적 감정에 직면할 때 발생할 수 있습니다.사람들은 또한 수학적 불안, 신체적 불안, 무대 공포 또는 시험 불안에 직면할 수 있습니다.사회적 불안은 다른 사람들로부터 거부와 부정적인 평가(판단)에 대한 두려움을 말합니다.[7]

실존적

자세한 정보:불안, 실존적 위기, 허무주의

철학자 쇠렌 키르케고르(Søren Kierkegaard)는 불안의 개념(The Concept of Anxiety, 1844)에서 "자유의 현기증"과 관련된 불안 또는 두려움을 묘사하고 책임과 선택의 자기 의식적인 행사를 통해 불안의 긍정적인 해결의 가능성을 제시했습니다.심리학자 오토 랭크(Otto Rank)는 예술과 예술가(Art and Artist, 1932)에서 출생의 심리적 트라우마는 실존적 불안의 현저한 인간의 상징이며 분리, 개별화, 차별화에 대한 창조적인 사람의 동시적인 두려움과 욕구를 포함한다고 썼습니다.[32]

신학자 폴 틸리히(Paul Tillich)는 실존적 불안을[33] "존재자가 자신의 가능한 비존재를 인식하는 상태"로 규정하고, 비존재와 그로 인한 불안에 대한 세 가지 범주를 열거했습니다. 즉, 존재론적(운명과 죽음), 도덕적(죄와 비난), 영적(비움과 무의미).틸리히에 따르면, 이 세 가지 유형의 실존적 불안, 즉 정신적 불안 중 마지막 유형은 현대에 지배적인 반면 다른 유형은 초기에 지배적이었습니다.틸리히는 이러한 불안이 인간의 상태의 일부로 받아들여질 수도 있고, 저항할 수도 있지만 부정적인 결과를 가져올 수도 있다고 주장합니다.비록 그러한 "의심할 여지가 없는 확신이 현실의 바위 위에 세워지지 않는다"고 할지라도, 정신적 불안은 병적인 형태로 "전통과 권위에 의해 뒷받침되는 의미의 체계에서 확신의 창조로 사람을 몰아가는" 경향이 있을 수 있습니다.[33]

'인간의 의미 찾기'의 저자 빅토르 프랭클에 따르면, 한 사람이 극도의 치명적인 위험에 직면했을 때, 인간의 모든 소원 중 가장 기본적인 것은 죽음이 가까워질수록 '무존재의 트라우마'와 싸우기 위한 삶의 의미를 찾는 것입니다.[34]

정신분석학 이론은 위협의 근원에 따라 다음과 같은 불안의 유형을 구분합니다.

  • 현실적인
  • 신경성의
  • 도덕의[35]

테스트, 성능 및 경쟁력

시험

주요 기사:시험불안과 수학불안

Yerkes-Dodson 법칙에 따르면, 시험, 수행, 또는 경쟁 이벤트와 같은 과제를 가장 잘 완수하기 위해서는 최적의 각성 수준이 필요합니다.그러나 불안감이나 각성 수준이 그 최적치를 초과하면 결과적으로 성능이 저하됩니다.[36]

시험불안은 시험에 실패할 것에 대한 두려움을 가진 학생들이 느끼는 불안, 불안 또는 긴장을 말합니다.시험 걱정이 있는 학생들은 다음 중 하나를 경험할 수 있습니다: 성적과 개인적인 가치의 연관성, 선생님에 의한 당혹감에 대한 두려움, 부모님이나 친구들로부터의 소외에 대한 두려움, 시간적 압박감, 통제력 상실.땀 흘리기, 어지러움, 두통, 심장 박동 뛰는 것, 메스꺼움, 안절부절못하는 것, 주체할 수 없는 울음 또는 웃고 책상 위에서 북을 치는 것은 모두 흔한 일입니다.[37]시험불안은 부정적인 평가에 대한 두려움에 달려 있기 때문에 시험불안 자체가 독특한 불안장애인지 아니면 사회적 공포증의 특정 유형인지에 대한 논쟁이 존재합니다.[38][39]DSM-IV는 시험불안을 사회적 공포증의 한 종류로 분류하고 있습니다.[40]

1950년대 후반부터 미국 고등학생과 대학생들의 시험 불안이 증가하고 있다는 연구 결과가 나왔습니다.시험불안은 나이에 상관없이 학생들에게 여전히 도전과제로 남아있고, 생리적, 심리적으로 상당한 영향을 미칩니다.[41]시험불안 관리는 이완을 달성하고 불안을 관리하기 위한 메커니즘을 개발하는 것에 중점을 둡니다.[42]느린 DGB(Device Guided Breath)[43]의 일상적인 실천은 불안 상태에 대한 행동 치료의 주요 구성 요소입니다.

성능 및 경쟁력

주요 기사:무대공포증, 소마틱 불안, 스포츠 심리학

성과불안과 경쟁불안(경쟁적 특성불안, 경쟁적 상태불안)은 개인의 성과를 타인과 비교하여 측정할 때 발생합니다.경쟁적 불안과 비경쟁적 불안의 중요한 구분은 경쟁적 불안은 사람들이 자신의 성과를 위협적인 것으로 간주하게 한다는 것입니다.[44]결과적으로, 그들은 지각된 스트레스로 인해 신체적이든 정신적이든 보통의 능력이 떨어지는 것을 경험합니다.[45]

경쟁 불안은 높은 기대, 외부 압력,[45] 경험 부족, 대회 장소와 같은 외부 요인 등 다양한 내부 요인에 의해 발생합니다.[46]스포츠나 토론회 같은 고압적인 활동을 하는 사람들에게서 흔히 발생합니다.경쟁적 불안의 일반적인 증상으로는 근육 긴장, 피로, 쇠약, 공황감, 불안감, 공황 발작 등이 있습니다.[47]

불안이 성과에 어떤 영향을 미치는지에 대한 4가지 주요 이론이 있습니다.드라이브 이론, 반전 U 이론, 반전 이론, 최적 기능 이론의 영역

드라이브 이론은 불안은 긍정적이고 성과는 불안 수준에 비례하여 향상된다고 믿습니다.이 이론은 잘 받아들여지지 않습니다.[48]

인버티드 U 이론은 적당한 스트레스 수준에서 성능이 정점에 이른다는 개념에 기초하고 있습니다.불안에 대한 성과를 나타내는 그래프가 반전된 "U"처럼 보이기 때문에 이를 반전 U 이론이라고 합니다.[48]

역전 이론은 개인의 각성 수준에 대한 해석과 관련하여 성과가 증가함을 시사합니다.신체적 각성 수준이 도움이 될 것이라고 믿으면 성과가 증가하고, 그렇지 않으면 성과가 감소할 것입니다.[45]예를 들어,선수들은 관련된 노력과 성장보다는 결과와 완벽에 집중할 때 더 걱정하는 것으로 나타났습니다.[44]

최적 기능 영역 이론은 긍정적인 감정과 부정적인 감정이 균형을 이루면서 해리의 감정과 강렬한 집중으로 이어져 개인의 수행 수준을 최적화하는 영역이 있다고 제안합니다.[49]

낯선 사람, 사회적, 집단 간 불안

주요 기사:낯선 불안과 사회적 불안

인간은 일반적으로 사회적인 인정을 필요로 하기 때문에 때때로 다른 사람들의 인정을 두려워합니다.다른 사람들에 의해 판단되는 것에 대한 두려움은 사회적 환경에 불안을 야기할 수 있습니다.[50]

사회적 관계, 특히 낯선 사람들 사이의 불안은 젊은 사람들 사이에서 흔히 발생합니다.그것은 성인까지 지속될 수 있고 사회적 불안이나 사회적 공포증이 될 수 있습니다.어린 아이들의 "낯선 불안"은 공포증으로 간주되지 않습니다.성인들에게, 다른 사람들에 대한 지나친 두려움은 발달적으로 흔한 단계가 아닙니다; 그것은 사회적 불안이라고 불립니다.Cutting에 따르면, 사회적 공포증은 군중을 두려워하지 않고, 그들이 부정적으로 판단될 수도 있다는 사실을 말합니다.[51]

사회적 불안은 정도와 심각성이 다릅니다.어떤 사람들에게는 신체적인 사회적 접촉(예를 들어 껴안기, 악수하기 등) 중에 불편함이나 어색함을 경험하는 것이 특징인 반면, 다른 경우에는 낯선 사람들과 완전히 상호작용하는 것에 대한 두려움으로 이어질 수 있습니다.이 질환을 앓고 있는 사람들은 가능할 때마다 사회적 상호작용을 최소화하면서 불안감을 수용하기 위해 자신의 생활 방식을 제한할 수 있습니다.사회적 불안은 회피적 성격 장애를 포함한 특정 성격 장애의 핵심적인 측면을 형성하기도 합니다.[52]

낯선 다른 사람들과의 사회적 만남을 두려워하는 정도로, 어떤 사람들은 특히 다른 그룹 멤버들과의 상호작용 또는 다른 그룹 멤버쉽(즉, 인종, 민족, 계층, 성별 등)을 공유하는 사람들과의 상호작용 중에 불안을 경험할 수 있습니다.선행 관계, 인지, 상황 요인의 성격에 따라 집단 간 접촉은 스트레스를 주고 불안감을 유발할 수 있습니다.아웃그룹 멤버들과의 접촉에 대한 이러한 두려움 또는 두려움은 종종 인종간 또는 그룹간 불안이라고 불립니다.[53]

더 일반화된 형태의 사회불안의 경우와 마찬가지로, 집단 간 불안은 행동적, 인지적, 정의적 영향을 미칩니다.예를 들어, 불안감이 높을 때 체계적인 처리와 단순화된 정보 처리가 증가할 수 있습니다.실제로, 이는 암시적 기억의 주의 편향에 대한 관련 연구와 일치합니다.[54][55][56]또한 최근의 연구는 암시적인 인종 평가(즉, 자동 편견 태도)가 집단 간 상호작용 동안 증폭될 수 있다는 것을 발견했습니다.[57]부정적인 경험은 부정적인 기대뿐만 아니라 적대감과 같은 회피적이거나 적대적인 행동을 유발하는 것으로 설명되었습니다.[58]또한, 집단 내 상황에서 불안 수준과 인지적 노력(예: 인상 관리 및 자기 제시)에 비해 집단 간 상황에서 자원의 수준과 고갈이 악화될 수 있습니다.

특성

불안은 단기적인 "상태"일 수도 있고 장기적인 성격의 "특성"일 수도 있습니다.특성 불안은 위협적인 상황(실제 위협적으로 간주되는지 여부)의 예상에서 급성, 상태 불안으로 반응하는 수명 전반에 걸쳐 안정적인 경향을 반영합니다.[59]메타분석 결과 신경증이 높으면 불안 증상과 장애 발생의 위험요인이 되는 것으로 나타났습니다.[60]그러한 불안감은 의식적일 수도 있고 무의식적일 수도 있습니다.[61]

성격은 또한 불안과 우울증 그리고 그들의 지속성으로 이어지는 특성이 될 수 있습니다.[11]경험을 통해 많은 사람들은 자신의 개인적인 특성 때문에 자기 자신을 모으는 것이 어렵다고 생각합니다.[62]

선택 또는 결정

유사한 옵션 중 하나를 선택해야 하는 필요성으로 인해 유발되는 불안감은 개인과 조직의 문제로 인식되고 있습니다.[63]2004년, 캡제미니는 다음과 같이 썼습니다. "오늘날 우리는 모두 더 많은 선택권, 더 많은 경쟁에 직면해 있으며 옵션을 고려하거나 올바른 조언을 구할 시간이 줄어듭니다."[64]

의사결정 맥락에서 예측불가능성이나 불확실성은 의사결정을 체계적으로 변화시키는 불안한 사람들의 정서적 반응을 유발할 수 있습니다.[65]이러한 불안 유형에는 주로 두 가지 형태가 있습니다.첫 번째 형태는 알려진 확률 또는 계산 가능한 확률을 가진 여러 개의 잠재적 결과가 있는 선택을 말합니다.두 번째 형태는 알 수 없는 확률로 여러 가지 가능한 결과가 발생하는 의사결정 맥락과 관련된 불확실성과 모호성을 말합니다.[65]

공황장애

주 기사 : 공황장애

공황장애는 스트레스와 불안의 증상을 공유할 수 있지만 사실은 매우 다릅니다.공황장애는 어떤 계기도 없이 발생하는 불안장애입니다.미국 보건복지부에 따르면, 이 장애는 예상치 못한 극심한 공포의 반복적인 증상으로 구별될 수 있습니다.[66]공황장애를 가진 사람은 결국 또 다른 공격에 대한 지속적인 두려움을 갖게 될 것이고 이것이 진행됨에 따라 그것은 일상적인 기능과 개인의 일반적인 삶의 질에 영향을 미치기 시작할 것입니다.클리블랜드 클리닉은 공황장애가 성인 미국인의 2-3%에게 영향을 미치고 10대와 초기 성인기 즈음에 시작될 수 있다고 보고했습니다.일부 증상으로는 호흡 곤란, 가슴 통증, 어지러움, 떨림, 떨림, 실신, 메스꺼움, 자제력을 잃거나 곧 죽을 것 같은 두려움 등이 있습니다.비록 그들이 공격을 받는 동안 이러한 증상들을 가지고 있지만, 주요 증상은 미래의 공황 발작에 대한 지속적인 두려움입니다.[67]

불안장애

주요 기사:불안장애

불안장애는 과장된 불안감과 공포반응을 특징으로 하는 정신장애의 한 집단입니다.[7]불안은 미래의 사건에 대한 걱정이고 두려움은 현재의 사건에 대한 반응입니다.이러한 감정들은 빠른 심박수와 떨림과 같은 신체적 증상들을 유발할 수 있습니다.일반불안장애, 특정공포증, 사회불안장애, 분리불안장애, 광장공포증, 공황장애, 선택적 변이 등 다양한 불안장애가 있습니다.그 장애는 증상의 결과에 따라 다릅니다.사람들은 종종 한 가지 이상의 불안장애를 가지고 있습니다.[7]

불안장애는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용해 발생합니다.[68][69]진단을 받으려면 일반적으로 증상이 최소 6개월 이상 있어야 하고, 상황에 대해 예상되는 것 이상이어야 하며, 일상 생활에서 기능할 수 있는 사람의 능력을 저하시켜야 합니다.[7][70]유사한 증상을 초래할 수 있는 다른 문제로는 갑상선 기능 항진증, 심장병, 카페인, 알코올 또는 대마초 사용, 특정 약물로부터의 금단 등이 있습니다.[71]

치료를 받지 않으면 불안장애가 남는 경향이 있습니다.[7][72]치료에는 생활습관의 변화, 상담, 약물치료 등이 포함될 수 있습니다.상담은 일반적으로 인지행동치료의 한 종류와 함께 합니다.[73]항우울제나 베타 차단제와 같은 약물은 증상을 개선시킬 수 있습니다.[72]2023년 리뷰에서는 규칙적인 신체 활동이 불안감을 줄이는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다.[74]

약 12%의 사람들이 해당 연도에 불안 장애에 영향을 받고 있으며 12-30%는 삶의 어느 시점에서 영향을 받습니다.[73][75]여성에게서는 남성보다 약 2배 자주 발생하며, 일반적으로 25세 이전에 시작됩니다.[7][73]가장 흔한 것은 거의 12%에 영향을 미치는 특정 공포증과 그들의 삶의 어떤 시점에서 10%에 영향을 미치는 사회 불안 장애입니다.그들은 15세에서 35세 사이의 사람들에게 가장 많이 영향을 미치며 55세 이후에는 덜 흔해집니다.미국과 유럽에서는 요금이 더 높은 것으로 보입니다.[73]

장단기 불안

불안은 단기적인 "상태"일 수도 있고 장기적인 "특성"일 수도 있습니다.특성 불안이 미래의 사건에 대한 걱정을 나타내는 반면, 불안 장애는 불안과 두려움의 감정으로 특징지어지는 정신 장애의 한 집단입니다.[7]

불안해지는 4가지 방법

그의 책 불안: 불안[76] 시대의 현대 정신 조셉 르두(Joseph LeDoux)는 뇌 기반 렌즈를 통해 네 가지 불안 경험을 조사합니다.

  1. 외부 위협이 존재하거나 임박한 상황에서, 여러분은 그 사건과 그것이 여러분의 신체적 및/또는 심리적 안녕에 미칠 영향에 대해 걱정합니다.위협 신호가 발생할 때, 그것은 우주와 시간에 위험이 존재하거나 가까이 있거나 미래에 올 수도 있다는 것을 의미합니다.뇌에 의해 처리되는 무의식적인 위협은 방어 생존 회로를 활성화시켜 뇌의 정보 처리에 변화를 가져오고, 부분적으로 신체에서 각성과 행동 그리고 생리적 반응의 증가에 의해 조절되며 뇌로 되돌아오는 신호를 생성하고 생리적 변화를 보완합니다.그들을 강화하고 지속시간을 연장하는 것입니다.
  2. 신체 감각을 알아차릴 때 신체적 및/또는 심리적 행복에 어떤 의미가 있을지 걱정하게 됩니다.자극 자극은 외부 자극일 필요는 없지만 일부 사람들이 신체 신호에 특히 민감하기 때문에 내부 자극일 수 있습니다.
  3. 생각과 기억은 여러분이 신체적 그리고/또는 심리적인 행복에 대해 걱정하도록 이끌지도 모릅니다.우리는 불안해하기 위해 외적 또는 내적 자극의 존재가 될 필요가 없습니다.과거의 외상이나 과거의 공황 발작에 대한 기억은 방어 회로를 활성화시키기에 충분합니다.
  4. 생각과 기억은 의미 있는 삶을 사는 것에 대한 걱정이나 죽음의 경우와 같은 실존적 두려움을 초래할 수 있습니다.자신의 삶이 의미가 있었는지, 죽음의 필연인지, 도덕적 가치가 있는 결정을 내리는 어려움에 대한 고민이 그 예입니다.이것들은 반드시 방어 체계를 활성화 시키는 것이 아닙니다; 그것들은 어느 정도 순수한 형태의 인지 불안입니다.

동반성

불안장애는 다른 정신건강장애, 특히 주요 우울장애, 조울증, 섭식장애, 또는 특정 성격장애와 함께 자주 발생합니다.그것은 또한 신경증과 같은 성격적인 특징들과 함께 흔히 발생합니다.이러한 관찰된 동반 발생은 부분적으로 이러한 특성과 불안 사이에 공유된 유전적, 환경적 영향 때문입니다.[77][78]

강박 장애를 가진 사람들이 불안을 경험하는 것은 흔한 일입니다.불안은 또한 공황장애, 공포증 불안장애, 심한 스트레스, 해리성 장애, 소마토형성 장애, 그리고 약간의 신경성 장애를 경험하는 사람들에게서 흔히 발견됩니다.[79]불안감은 침해적인 생각의 경험과도 연관되어 있습니다.연구에 따르면 높은 수준의 불안(임상 불안이라고도 함)을 경험하는 사람들은 강렬한 침해 사고 또는 침해 사고를 특징으로 하는 심리적 장애의 경험에 매우 취약합니다.[80]

위험요소

카피톨리네 박물관에서 가져온 로마 황제 데키우스의 대리석 흉상입니다.이 초상화는 "국가의 무거운 책임을 짊어진 사람처럼 불안하고 피곤하다는 인상을 전달합니다."[81]

불안장애는 부분적으로 유전적이며, 쌍둥이 연구는 불안의 개인차에 30-40%의 유전적인 영향을 미친다는 것을 시사합니다.[82]환경적인 요소도 중요합니다.쌍둥이 연구는 개인별 환경이 불안에 큰 영향을 미치는 반면, 공유된 환경 영향(같은 방식으로 쌍둥이에게 영향을 미치는 환경)은 아동기에 작동하지만 청소년기를 거치며 감소한다는 것을 보여줍니다.[83]불안과 관련된 구체적인 측정된 '환경'에는 아동학대, 정신건강장애 가족력, 빈곤 등이 포함됩니다.[84]불안은 또한 알코올, 카페인 및 벤조디아제핀(흔히 불안을 치료하기 위해 처방됨)을 포함한 약물 사용과도 관련이 있습니다.

신경해부학

편도체(불안과 공포와 같은 감정을 조절하고, HPA 축과 교감 신경계를 자극하는)와 해마(편도체와 함께 감정 기억에 관여하는)를 포함하는 신경 회로가 불안의 기저에 있다고 생각됩니다.[85]불안감을 가진 사람들은 편도체의 감정적인 자극에 반응하여 높은 활동성을 보이는 경향이 있습니다.[86]일부 저자들은 과도한 불안감이 변연계(편도체와 핵이 쌓이는 것을 포함한)의 과도한 영향으로 이어져 미래의 불안감을 높일 수 있다고 생각하지만, 이는 증명되지 않은 것으로 보입니다.[87][88]

유아기에 매우 불안하고 경계심이 강하며 두려움에 떨었던 청소년들을 대상으로 한 연구는 보상을 받는지를 결정하는 행동을 결정할 때 핵이 다른 사람들보다 더 민감하다는 것을 발견했습니다.[89]이것은 불안한 사람들에게서 두려움과 보상을 담당하는 회로 사이의 연관성을 암시합니다.연구자들이 주목하는 바와 같이, "불확실성(확률적 결과)의 맥락에서 '책임감', 즉 자기 주체성은 억제되지 않은 청소년보다 기질적으로 억제된 식욕 동기(즉, 핵 축적)의 기초가 되는 신경계를 더 강하게 이끈다."[89]

내장뇌축

내장의 미생물은 뇌와 연결되어 불안에 영향을 미칠 수 있습니다.[90]이러한 의사소통이 이루어질 수 있는 다양한 경로가 있습니다.하나는 주요 신경전달물질을 통해서입니다.[91]신경전달물질인 GABA와 도파민은 비피도박테리움과 바실러스 같은 장내 미생물에 의해 생성됩니다.[92]신경전달물질은 위장관의 신경계로 신호를 보내고, 그 신호들은 미주신경이나 척추계를 통해 뇌로 전달될 것입니다.[91][92][93]이것은 마이크로바이옴을 바꾸는 것이 쥐에게는 불안과 우울증을 감소시키는 효과를 보여주었지만, 미주 신경이 없는 실험 대상에게는 그렇지 않다는 사실로 증명됩니다.[94]

또 다른 주요 경로는 위에서 언급한 바와 같이 HPA 축입니다.[93]그 미생물들은 몸 안의 사이토카인의 수준을 조절할 수 있고, 사이토카인의 수준을 바꾸는 것은 HPA의 축의 활동을 유발하는 부분인 시상하부와 같은 뇌의 영역에 직접적인 영향을 미칩니다.HPA 축은 신체의 스트레스 반응에 관여하는 호르몬인 코르티솔의 생성을 조절합니다.[93]HPA 활동이 급증하면 코르티솔 수치가 증가하여 스트레스 상황에서 불안을 처리하고 감소시킵니다.미생물의 개별 분류군의 특정 효과뿐만 아니라 이러한 경로들은 아직 완전히 명확하지는 않지만, 장내 미생물과 뇌 사이의 의사소통은 부인할 수 없으며, 이러한 경로들이 불안 수준을 변화시킬 수 있는 능력도 부인할 수 없습니다.

이러한 의사소통을 통해 치료할 수 있는 가능성이 생깁니다.[95]프리바이오틱스와 프로바이오틱스는 불안감을 줄여주는 것으로 나타났습니다.예를 들어, 쥐에게 프락토와 갈락토올리고당 프리바이오틱스와[96] 락토바실러스 프로바이오틱스를[94] 투여한 실험은 모두 불안감을 감소시킬 수 있는 능력을 보여주었습니다.인간의 경우, 결과는 구체적이지 않지만, 유망합니다.[97][98]

유전학

유전학과 가족력(예: 부모의 불안)은 개인을 불안장애의 위험성을 증가시킬 수 있지만 일반적으로 외부 자극은 불안장애의 발병 또는 악화를 유발합니다.[99]쌍둥이에 대한 연구에 근거한 불안에 대한 유전적 영향의 추정치는 연구 대상의 특정 유형과 연령대에 따라 25%에서 40%에 이릅니다.예를 들어, 유전자 차이는 공황 장애에서 약 43%, 일반화된 불안 장애에서 약 28%를 차지합니다.[100]종적 쌍둥이 연구는 유년기부터 성인기까지 불안의 중간 안정성이 주로 유전적 영향의 안정성에 의해 영향을 받는다는 것을 보여주었습니다.[101][102]부모로부터 자녀에게 불안이 전달되는 방법을 조사할 때, 예를 들어 세대 간 쌍둥이 자녀 설계를 사용하여 환경뿐만 아니라 유전자의 공유를 고려하는 것이 중요합니다.[103]

과거의 많은 연구들은 단일 유전자가 불안과 관련이 있는지를 시험하기 위해 후보 유전자 접근법을 사용했습니다.이러한 조사는 알려진 특정 유전자가 불안과 관련된 신경 전달 물질(세로토닌 및 노르에피네프린과 같은)과 호르몬(코르티졸과 같은)에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 가설에 근거했습니다.TMEM132D, COMT 및 MAO-A를 제외하고는 이러한 발견 중 어느 것도 잘 복제되지 않았습니다.[104][104]뇌에서 발견되는 뇌유래 신경영양인자라고 불리는 단백질을 코드화하는 유전자인 BDNF의 후성유전학적 특징은 또한 불안과 신경활동의 특정한 패턴과 관련이 있습니다.[105]그리고 NTRK2라고 불리는 BDNF의 수용체 유전자는 유전체 전반에 걸친 대규모 조사에서 불안과 관련이 있었습니다.[105]대부분의 후보 유전자 발견이 복제되지 않은 이유는 불안이 여러 유전자 변이의 영향을 받는 복잡한 특성이기 때문인데, 각각의 유전자 변이는 그 자체로 작은 영향을 미치기 때문입니다.점점 더 불안에 대한 연구들은 작은 영향을 미치는 변종들과의 연관성을 찾기 위해 충분히 큰 표본들을 사용하여 불안에 연루된 게놈의 부분들을 찾기 위해 가설 없는 접근법을 사용하고 있습니다.불안의 공통 유전자 구조에 대한 가장 큰 탐색은 영국 바이오뱅크, ANGST 컨소시엄 및 CRC 공포, 불안 및 불안 장애에 의해 촉진되었습니다.[105][106][107]

후생유전학

이 절은 불안과 스트레스 관련 질환의 후생유전학에서 발췌한 것입니다.[편집]

불안 및 스트레스 관련 질환의 후생유전학은 유전자의 후생유전학적 변형과 불안 및 스트레스 관련 질환의 관계를 연구하는 분야로, 일반화된 불안장애(GAD), 외상 후 스트레스 장애, 강박장애(OCD) 등과 같은 정신건강 장애를 포함합니다.이러한 변화는 세대를 초월한 스트레스 유전으로 이어질 수 있습니다.[108]

후성유전학적 변형은 이러한 장애와 관련 증상의 발생과 유전성에 역할을 합니다.예를 들어, 글루코코르티코이드에 의한 시상하부-뇌하수체-부신축의 조절은 스트레스 반응에 주요한 역할을 하며 후성유전학적으로 조절되는 것으로 알려져 있습니다.

2015년 현재 대부분의 연구는 실험실에서 동물 모델로 이루어졌고, 사람에게서는 거의 이루어지지 않았습니다. 그 연구는 아직 임상 정신 의학에 적용될 수 없습니다.[109]스트레스로 인한 후생유전학적 변화, 특히 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축에 영향을 미치는 유전자에 대한 변화는 미래 세대에도 지속되어 스트레스에 적응하는 자손의 능력에 부정적인 영향을 미칩니다.초기의 삶의 경험은, 세대가 제거되었을 때조차도, 유전자 발현, 내분비 기능 및 신진대사에 변화를 초래하는 DNA의 영구적인 후생유전학적 변형을 야기할 수 있습니다.[108]이러한 유전적 후생유전학적 변형은 스트레스에 대한 민감성에 영향을 미치는 유전자의 프로모터 영역의 DNA 메틸화를 포함합니다.

병세

많은 의학적 상태들이 불안을 야기할 수 있습니다.이것은 만성 폐쇄성 폐질환이나 천식과 같이 호흡 능력에 영향을 미치는 상태와 사망 직전에 자주 발생하는 호흡 곤란을 포함합니다.[110][111][112]복통이나 가슴 통증을 유발하는 상태는 불안을 유발할 수 있고 어떤 경우에는 불안의 체화가 될 수도 있습니다.[113][114] 일부 성 기능 장애도 마찬가지입니다.[115][116]얼굴이나 피부에 영향을 주는 질환들은 특히 청소년들 사이에서 사회적 불안을 야기할 수 [117]있고, 발달장애는 아이들에게도 종종 사회적 불안으로 이어집니다.[118]암과 같이 생명을 위협하는 질병들도 불안감을 유발합니다.[119]

게다가, 특정한 기질적인 질병들은 불안이나 불안을 모방하는 증상들을 나타낼 수 있습니다.[25][120]이러한 장애에는 특정 내분비 질환(하이포 및 갑상선 기능 항진증, 고프로락틴혈증),[120][121] 대사 장애(당뇨병),[120][122][123] 결핍 상태(비타민 D, B2, B12, 엽산의 낮은 수치),[120] 위장 질환(셀리악병, 비셀리악 글루텐 감수성, 염증성 장질환),[124][125][126] 심장 질환, 혈액 질환(빈혈),[120] 대뇌 등이 포함됩니다.혈관 사고(일시적 허혈성 발작, 뇌졸중),[120][127][128][129] [120]뇌 퇴행성 질환(파킨슨병, 치매, 다발성 경화증, 헌팅턴병) 등.

물질유인

몇몇 약물들은 중독이든 금단증상이든 부작용이든 불안을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.여기에는 알코올, 담배, 진정제(처방용 벤조디아제핀 포함), 오피오이드(처방용 진통제 및 헤로인과 같은 불법 약물 포함), 각성제(카페인, 코카인 및 암페타민 등), 환각제 및 흡입제가 포함됩니다.[130]

많은 사람들이 이러한 물질에 대한 자가 치료적 불안을 종종 보고하지만, 약물로 인한 불안의 개선은 대개 수명이 짧으며(장기적으로 불안의 악화와 함께, 때로는 약물 효과가 사라지자마자 급성 불안과 함께) 과장되는 경향이 있습니다.[131][132]벤젠의 독성 수준에 급성으로 노출되면 노출 후 2주까지 행복감, 불안감, 과민성이 지속될 수 있습니다.[133]

심리학적

낮은 대처능력(예: 경직성/유연성 문제해결, 부정성, 회피성, 충동성, 극단적 자기기대, 부정적 생각, 정의적 불안정성, 문제에 집중하지 못함)은 불안과 관련이 있습니다.불안은 또한 그 사람 자신의 비관적인 결과 기대와 그들이 피드백 부정성에 어떻게 대처하는가에 의해 연결되고 영구적입니다.[134][135]기질(예: 신경증)[60]과 태도(예: 비관주의)는 불안의 위험 요소로 밝혀졌습니다.[136]

과도한 일반화, 재앙화, 마음 읽기, 감정적 추론, 양안 속임수, 정신 필터와 같은 인지적 왜곡은 불안을 초래할 수 있습니다.예를 들어, 나쁜 일이 "항상" 일어난다는 지나치게 일반적인 믿음은 누군가가 최소한의 위험한 상황에 대해 과도한 두려움을 갖게 하고 당황스러움에 대한 예상되는 불안으로 인해 선의의 사회적 상황을 피하게 할 수 있습니다.게다가, 불안감이 높은 사람들은 미래의 스트레스 받는 삶의 사건들을 만들어 낼 수도 있습니다.[137]이러한 연구 결과들을 종합하면, 불안한 생각이 스트레스를 주는 사건뿐만 아니라 예상되는 불안으로 이어질 수 있으며, 이는 다시 더 많은 불안을 야기할 수 있음을 시사합니다.그러한 건강에 좋지 않은 생각들은 인지 요법으로 성공적인 치료의 대상이 될 수 있습니다.

정신역학적 이론은 불안이 종종 초기의 대상과 관련된 문제에 적응하도록 발달하는 부적응적 방어 메커니즘(억제, 억압, 기대, 회귀, 신체화, 수동적 공격, 해리와 같은)을 통해 나타나는 무의식적인 희망이나 두려움에 대항하는 결과라고 가정합니다.양육자)와 아동기의 공감적 실패.예를 들어, 지속적인 부모의 분노 억제는 분노가 개인의 의식과 외부에 있는 동안 다른 사람에 의해 유발되었을 때 분노 감정을 억제/억제할 수 있습니다.이러한 갈등은 정신역동치료를 통한 성공적인 치료의 대상이 될 수 있습니다.정신역학적 치료는 불안의 근본적인 근원을 탐색하는 경향이 있는 반면, 인지행동치료는 또한 비이성적인 생각과 원치 않는 행동을 변화시킴으로써 불안에 대한 성공적인 치료법으로 밝혀졌습니다.

진화심리학

진화 심리학의 설명은 불안감의 증가가 환경의 잠재적 위협에 대한 경계를 강화하고 그러한 잠재적 위협에 대해 사전 조치를 취하는 경향을 증가시키는 목적에 부합한다는 것입니다.이것은 거짓 양성 반응을 일으킬 수도 있지만 불안감을 가진 사람은 진짜 위협을 피할 수도 있습니다.이것은 불안한 사람들이 사고로 인해 사망할 가능성이 적은 이유를 설명해줄 수도 있습니다.[138]불안이 적응적 가치를 가질 수 있다는 충분한 경험적 증거가 있습니다.학교 내에서 소심한 물고기는 대담한 물고기보다 포식자로부터 살아남을 가능성이 더 높습니다.[139]

사람들이 불쾌한 냄새나 맛과 같은 불쾌하고 잠재적으로 해로운 자극에 직면했을 때, PET 스캔은 편도체의 혈류 증가를 보여줍니다.[140][141]이 연구들에서, 참가자들은 중간 정도의 불안감도 보고했습니다.이것은 불안이 유기체가 잠재적으로 해로운 행동을 하는 것을 막기 위해 고안된 보호 메커니즘이라는 것을 나타낼 수도 있습니다.

사회의

불안에 대한 사회적 위험 요인에는 트라우마(예: 신체적, 성적 또는 정서적 학대 또는 폭행), 괴롭힘, 초기 생활 경험 및 양육 요인(예: 거부, 따뜻함 부족, 높은 적대감, 가혹한 훈육, 높은 부모의 부정적 영향, 불안한 양육, 역기능 및 약물 남용 행동 모델링, 장애 등이 포함됩니다.정서적 용기, 열악한 사회화, 열악한 애착, 아동학대 및 방임), 문화적 요인(예: 극기적 가족/ cultures, 장애인을 포함한 박해받는 소수자), 사회경제적 요인(예: 무교육, 실업)선진국이 개발도상국보다 불안장애 비율이 높지만 빈곤한 국가.[142]2019년 50개 이상의 연구를 종합적으로 체계적으로 검토한 결과, 미국의 식품 불안은 우울증, 불안, 수면 장애와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[143]식품이 불안한 사람들은 식품이 불안한 사람들과 비교했을 때, 불안 검사 양성의 위험이 거의 3배 증가했습니다.

젠더사회화

불안의 원인으로 생각되는 맥락적 요인으로는 성별 사회화와 학습 경험이 있습니다.특히 자신감, 자기효능감, 독립성, 경쟁력 등의 특성이 포함된 학습숙달성(사람들이 자신의 삶이 자신의 통제하에 있다고 인식하는 정도)과 도구성은 성별과 불안의 관계를 충분히 매개합니다.즉, 불안에 대한 성별 차이가 존재하지만, 남성에 비해 여성의 불안 수준이 더 높기 때문에 성별 사회화와 학습 숙달이 이러한 성별 차이를 설명합니다.[144]

치료

참고 항목:공포 § 관리

불안 증상을 가진 사람을 관리하는 첫 번째 단계는 근본적인 의학적 원인의 존재 가능성을 평가하는 것이며, 이에 대한 인식은 올바른 치료법을 결정하기 위해 필수적입니다.[25][120]불안 증상은 기질적인 질병을 가리거나 의학적 장애와 관련되거나 그 결과로 나타날 수 있습니다.[25][120][145][26]

인지행동치료(CBT)는 불안장애에 효과적이며 1차 치료법입니다.[146][147][148][149][150]CBT는 인터넷을 통해 수행될 때도 마찬가지로 효과적인 것으로 보입니다.[150]정신 건강 앱에 대한 증거는 유망하지만, 그것은 예비적입니다.[151][152]

정신약리학적 치료는 CBT와 병행하여 사용하거나 단독으로 사용할 수 있습니다.일반적으로 대부분의 불안장애는 일선 약제에 잘 반응합니다.항우울제로도 사용되는 이러한 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 세로토닌-노르피네프린 재흡수 억제제로, 특정 신경전달물질의 재흡수를 차단하고 결과적으로 이러한 신경전달물질의 가용성을 증가시킴으로써 작용합니다.또한 벤조디아제핀은 불안장애를 가진 사람들에게 자주 처방됩니다.벤조디아제핀은 GABA를 조절하고 수용체 결합을 증가시킴으로써 항불안 반응을 생성합니다.세번째 일반적인 치료법은 세로토닌 작용제로 알려진 약물의 범주를 포함합니다.이 종류의 약물은 5-HT1A 수용체에서 세로토닌의 작용을 증가시킴으로써 생리적 반응을 개시함으로써 작용합니다.[citation needed]다른 치료 방법으로는 프레가발린, 삼환계 항우울제, 모클로브마이드 등이 있습니다.[153]

불안은 피해를 입은 사람이 적절한 치료나 도움을 요청하지 않고, 전문가가 진단을 놓쳐 진정한 퍼짐을 알 수 없는 심각한 정신질환으로 여겨집니다.[3]

예방

위의 위험 요소들은 자연스럽게 예방의 길을 제공합니다.2017년 리뷰에 따르면 심리적 또는 교육적 개입은 다양한 인구 유형에서 불안 예방에 작지만 통계적으로 유의미한 이점이 있습니다.[154][155][156]

병태생리학

불안장애는 유전적으로 유전적으로 유전되는 신경화학적 장애로서 자율적 불균형, GABA-ergic tone 감소, 카테콜-O-메틸트랜스퍼라제(COMT) 유전자의 대립형질 다형성, 아데노신 수용체 기능 증가, 코르티솔 증가를 포함하는 것으로 보입니다.[157]

중추신경계(CNS)에서 불안장애 증상의 주요 매개자는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민, 감마아미노부티르산(GABA)으로 보입니다.코르티코트로핀 방출 인자와 같은 다른 신경 전달 물질 및 펩티드가 관련될 수 있습니다.주변적으로 자율신경계, 특히 교감신경계가 많은 증상을 중재합니다.불안장애 유병률의 진단 인자는 우측 파라히포캄팔 부위의 유동 증가와 환자의 전·후방 상감 및 유륜에서의 세로토닌 1A형 수용체 결합 감소입니다.

편도체는 공포와 불안의 처리의 중심이며,[158] 불안장애에서 기능이 흐트러질 수 있습니다.기저측 편도체에서의 불안 처리는 편도체 뉴런의 수지상 식목화가 확장되는 것과 관련이 있습니다.[159]SK2 칼륨 채널은 활동전위에 대한 억제적 영향을 매개하고 식목화를 감소시킵니다.[160]

참고 항목

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