가려움

Itch
기타 용도는 가렵기(동음이의)를 참조하십시오.
가려움
Itch 01.JPG
등을 긁는 남자
전문피부과
증상자극받은 피부 부위를 긁어야 하는 강박증
원인들다양한 피부 질환, 환경적 요인, 알레르기, 피부 감염, 기타 의료 상태
위험요소건조한 피부
진단법가려움증의 원인에 근거한 경우가 많다.
차등진단통증
치료항바이러스, 광선요법

가려움(Pruritis)은 욕구나 반사가 긁히는 것을 유발하는 감각이다.[1] 가려움증은 감각 경험의 한 종류로 분류되는 많은 시도들에 저항해왔다. 가려움증은 고통과 많은 유사점을 가지고 있으며, 두 가지 모두 불쾌한 감각 경험이지만, 그들의 행동 반응 패턴은 다르다. 통증은 금단반사를 일으키는 반면 가려움증은 찰과상반사를 일으킨다.[2]

가려움과 통증에 대한 미감염 신경섬유는 피부에서 유래하지만, 이들을 위한 정보는 동일한 신경다발과 스피노탈라믹을 사용하는 두 개의 뚜렷한 시스템으로 중앙에서 전달된다.[3]

분류

가장 흔히 한 곳에서 가려움이 느껴진다. 온몸에 느껴지면 일반화된 가려움증 또는 일반화된 치욕증이라고 한다.[4]

가려움증이 6주 이상 지속되면 만성 가려움증 또는 만성적 가려움증이라고 한다.[4][5] 만성 특발성 치욕증 또는 필수 치욕증은 6주 이상 지속되는 희귀한 형태의 가려움으로 뚜렷한 원인을 파악할 수 없다.[6][7]

징후 및 증상

통증과 가려움은 행동 반응 패턴이 매우 다르다. 통증은 금단반사를 유도하는데, 이것은 수축으로 이어지고 따라서 신체의 멸종위기에 처한 부분을 보호하려는 반응으로 이어진다. 이와는 대조적으로 가려우면 긁힌 반사가 생기며, 이 반사는 피부 부위로 사람을 끌어당긴다. 가려움증은 피부 밑이나 피부 위에 있는 이물질의 자극과 그것을 제거하고 싶은 충동을 유발한다. 예를 들어, 국소적인 가려움증에 반응하는 것은 피부에서 곤충을 제거하는 효과적인 방법이다.

긁는 것은 전통적으로 성가신 가려움증을 줄임으로써 자신을 진정시키는 방법으로 여겨져 왔다. 그러나 긁는 것은 매우 즐거운 일이다.[2] 이는 아토피 피부염과 같은 만성 가려움증 환자에게서 문제가 될 수 있는데, 가려움증이 사라졌을 때 대신 더 이상 쾌적하거나 고통스러운 느낌을 내지 못할 때까지 환부를 긁어낼 수 있다.[8] 긁힘의 동기적 측면에는 보상과 의사결정의 전두뇌 영역이 포함되어 있다는 가설이 제기되어 왔다. 따라서 이러한 측면들은 가려움과 긁힘의 강박적인 성질에 기여할 수 있다.[2]

전염성 가려움

"가벼운 가려움"의 사건은 매우 흔한 일이다. 가려움이라는 주제에 대해 토론하는 것조차 긁고 싶은 욕구를 줄 수 있다. 가려움증은 긁힌 부위에 국부적인 현상 이상일 가능성이 높다. 가려움증에 대한 공개강좌에서 가려움증과 긁힘이 순전히 시각적 자극에 의해 유발된다는 연구결과가 나왔다. 통증의 느낌도 비슷한 방식으로 유도될 수 있으며, 종종 부상에 대한 설명을 듣거나 부상 자체를 보는 것으로 유도된다.

전염성 가려움증의 중앙 활성화에 대한 자세한 자료는 거의 없지만, 다른 사람이 같은 행동을 하는 것을 볼 때 특정한 운동 동작을 모방하는 인간 거울 뉴런 시스템이 존재한다는 가설이 있다. 전염성 하품의 원인을 설명하기 위해 비슷한 가설이 사용되어 왔다.[2]

통증으로 인한 가려움 억제

지난 10년 동안 행해진 연구는 유해한 열,[9] 물리적인 문지름/스캐칭, 유해한 화학물질, 감전 등과 같은 다른 형태의 고통스러운 자극에 의해 가려움증을 억제할 수 있다는 것을 보여주었다.[10]

원인들

딱지는 가려움의 한 원인이다.
수영선수의 가려움
무좀(아래로부터 발가락을 더하고 밑바닥의 앞부분을 보여줌)

감염

환경 및 알레르기

피부 질환

기타 의료 장애

약물

임신 관련

기타

메커니즘

가려움증은 말초신경계(피질 또는 신경병) 또는 중추신경계(신경유전성, 신경유전성 또는 정신유발성)에서 발생할 수 있다.[18][19][20]

진피/프루리토 기만

다람쥐가 스스로 긁어모으는 거야

피부에서 발원하는 가려움증은 프리리토지각이라고 알려져 있으며, 기계, 화학, 열, 전기 자극 등 다양한 자극에 의해 유도될 수 있다. 히스타민에 의한 가려움증을 일으키는 1차적으로 다른 뉴런은 무염화 C-파이브레이다.[1]

인간 C-Fibre nociceptor의 두 가지 주요 등급이 존재한다: 기계적으로 반응하는 nociceptor와 기계적으로 민감하지 않은 nociceptor이다. 기계적으로 반응하는 nociceptor는 대부분 통증에 반응하는 것으로 연구에서 밝혀졌으며, 기계적으로 민감하지 않은 수용체들은 히스타민에 의해 유도된 가려움에도 대부분 반응한다. 그러나 히스타민이 없는 플레어 반응 없이 발생하는 기계적으로 유발된 가려움이나 가려움증은 설명하지 않는다.[1] 따라서, 프루리토 기만 신경 섬유는 다른 종류의 섬유질을 가지고 있을 가능성이 있으며, 이는 현재 연구에서는 불분명하다.[2]

가려움 수용체가 표피와 표피/피질 전이층인 상위 두 피부층에서만 발견된다는 연구 결과가 나왔다.[citation needed] 셸리와 아서는 개별 가려움 분말(무쿠나 프루린스)의 가시액을 주입하고, 기저 세포층이나 표피의 가장 안쪽 층에서 최대 민감도가 발생했다는 점에 주목해 그 깊이를 확인했다. 이러한 피부 층을 수술로 제거하여 환자가 가려움을 인지할 수 있는 능력을 제거했다.[citation needed] 가려움증은 근육이나 관절에서 절대 느껴지지 않는데, 이것은 깊은 조직에 가려움 신호 유령이 포함되어 있지 않음을 강하게 시사한다.[citation needed]

가려움증은 히스타민 매개체(히스타민제)와 비히스타민제로 분류되는 경우가 많다.

프루라틱 자극에 대한 민감도는 피부 전체에 골고루 분포하며 통증 농도와 비슷한 밀도의 명확한 스폿 분포를 가지고 있다. 피부 내 주입(피부 내 주입) 시 가려움을 유발하는 다른 물질은 피하 주사(피부 내 주입)[citation needed] 시 통증만 유발한다.

가려움증은 nociceptor excitotoxin capsaicin으로 처리되는 피부 부위에서는 쉽게 없어지지만, 항염증 사포닌으로 전처리에 의해 무감각해진 피부 부위에서는 변하지 않는다. 비록 실험으로 유발된 가려움은 완전한 A섬유 전도 블록 아래에서 여전히 감지될 수 있지만, 그것은 현저하게 감소한다. 전체적으로 가려운 느낌은 피부의 가장 위층에 위치한 A-delta와 C nociceptors에 의해 매개된다.[21]

분자적 다양성을 통한 일차적 전염성 가려움

단세포 mRNA 염기서열을 이용하여 감각-모형성별 1차성분들은 유전자 발현 패턴을 기반으로 한 군집들로 분자적으로 정의되어 왔다. Here, 11 sub clusters were detected; NF1-3, transmitting innocuous nociceptive information; NF4-5, which transmit proprioceptive information; NP1-3, transmitting itch information; PEP1-2, nociceptive information and TH, which is involved in pleasant touch, The pruriceptive NP1-3 were shown to express genes related to histaminergic and non-histaminergic signaling, where NF1 expresses genes responding to lysophosphatidic acid (Lpar3 and Lpar5), NP2 chloroquine-responsive genes (Mrgpra3 and Mrgprx1), whereas NP3 expresses neuropeptides Nppb and Sst as well as genes involved in inflammatory itch (Il31ra, Osmr and Crystrl2). 히스타민 수용체 유전자 Hrh1은 NP2와 NP3에서 발견되었는데, 이는 히스타민성 가려움이 이 두 가지 pruriceptive 하위 군집에 의해 전염된다는 것을 암시한다.[22]

척수 가려움 경로

Pruriceptive primary anotific이 활성화된 후, 그 신호는 피부로부터 척추 등측 경음기로 전달된다. 이 영역에서는 투영 뉴런의 활성화를 촉진하기 위해 여러 개의 내동맥류가 억제되거나 활성화되어 뇌에 대한 청교신호를 매개할 것이다. GRP-GRPR 인터뉴런 시스템은 GRP 뉴런이 GRPR 뉴런을 활성화하여 가려움을 촉진하는 히스타민성 및 비히스타민성 가려움 모두를 매개하는 데 중요한 것으로 밝혀졌다.

신경병학

신경성 가려움증은 신경계의 손상으로 인해 다른 경로를 따라 어느 지점에서나 발생할 수 있다. 그것들은 중추신경계나 말초신경계에 있는 질병이나 장애를 포함할 수 있다.[19] 신경성 가려움증의 원인의 예로는 공증성 근위증, 뇌종양, 다발성 경화증, 말초신경증, 신경 자극 등이 있다.[25]

신경유전학

신경성 가려움증은 중앙에서 유발되지만 신경 손상이 없는 신경성 가려움증은 대부분 외생성 오피오이드와 합성 오피오이드의 축적을 증가시키는 것과 관련이 있다.[19]

정신발달성

가려움증은 또한 촉각 환각, 기생 망상, 강박성 장애와 같은 정신 질환의 일부 증상들과도 관련이 있다(OCD 관련 신경성 긁힘에서와 같이).[19]

말초감각화

브래디키닌, 세로토닌(5-HT) 및 프로스타글란딘과 같은 염증 매개체는 아프거나 프루라티즘적인 염증 조건 동안 분비되며, 프루리셉터를 활성화할 뿐만 아니라 nociceptor의 급성 감작성을 유발한다. 또 신경성장인자(NGF)의 발현도 싹트기 등 nociceptor에 구조적 변화를 일으킬 수 있다. NGF는 다치거나 염증이 생긴 조직이 많다. 만성 염증을 동반한 유전성 피부질환이자 비투명성 피부질환인 아토피에서도 NGF 증가가 나타난다.[26] NGF는 신경펩타이드, 특히 물질 P를 상향 조절하는 것으로 알려져 있다. P 물질은 통증을 유발하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌지만, P 물질이 급성 감작성을 직접적으로 유발한다는 사실은 확인되지 않고 있다. 그 대신 P 물질은 뉴런 감작성을 증가시켜 가려움을 유발할 수 있으며, 장기간 상호작용하는 동안 히스타민이 풍부한 많은 과립을 함유하고 있는 마스트 세포의 방출에 영향을 미칠 수 있다.[2]

중심감각화

척수에 유해한 입력을 하면 중심감각이 생기는 것으로 알려져 있는데, 중심감각은 통증의 과장이며, 통증에 대한 극도의 민감성인 고알레지아(hyperalgesia)를 끊는다. 1) 절개나 찢김의 손상되지 않은 환경에서 정상적으로 통증이 없는 촉각은 고통스러운 감각을 유발할 수 있고(2) 약간 아픈 핀 찌르기 자극은 염증 집중부위를 중심으로 더 고통스러운 것으로 인식된다. 촉각 유발 고농축소증은 1차적 nociceptor의 지속적인 발사가 필요하며, 발포 고농축소에는 지속적인 발사가 필요하지 않으므로 외상 후 몇 시간 동안 지속할 수 있으며 정상 경험보다 더 강할 수 있다. 또 신경성 통증인 히스타민 이오노포레스증 환자는 가려움보다는 화끈거리는 듯한 통증을 유발해 정상적인 건강한 환자에게서 유발되는 것으로 조사됐다. 이는 만성통증에 C섬유 입력에 대한 척추 과민성이 있음을 보여준다.[2]

치료

주요 기사: 항바이러스제

다양한 처방전 없이 살 수 있는 약과 처방전이 가능하다. 몇몇 식물 제품들은 효과적인 반프리틱스인 것으로 판명되었고, 다른 것들은 그렇지 않았다. 비화학적인 치료법으로는 냉각, 온난화, 부드러운 자극 등이 있다.

크림과 스프레이 형태의 국소 항바이러스제는 흔히 장외에서 구할 수 있다. 구강 항고치약도 존재하며 대개 처방약이다. 활성 성분은 대개 다음 등급에 속한다.

광선요법은 특히 신부전으로 인한 경우 심한 가려움증에 도움이 된다. 일반적으로 사용되는 빛의 유형은 UVB이다.[16]

가끔 긁으면 고립된 가려움증이 완화되어 백 스크래처와 같은 장치가 존재하게 된다. 그러나 종종 긁는 것은 일시적인 완화만을 제공할 뿐 아니라 가려움증을 심화시켜 심지어 "치과 긁는 주기"라고 불리는 피부에 더 많은 손상을 입힐 수 있다.[29]

건성피부 치료의 주축은 적절한 피부 수분과 국소적 유화제 유지다.

발연성 크림, 냉각 로션, 국소성 코르티코스테로이드, 국소성 항우울제, 전신 항히스타민제, 전신 항우울제, 원인 불명의 만성 가려움증에 대한 광선요법의 효과를 조사하기 위한 연구는 아직 실시되지 않았다.[27] 말기 악성암에 걸린 사람에 대한 치료 선택권의 효과는 알려지지 않았다.[17]

역사

1660년 독일의 의사 사무엘 하펜레퍼는 가려움을 정의했다.[citation needed]

역학

전 세계 인구의 4%인 약 2억 8천만 명이 가려움증을 앓고 있다.[30] 이는 건선을 앓는 인구의 2~3%에 버금간다.

참고 항목

  • 피부 위나 아래를 기어다니는 작은 곤충의 그것과 비슷한 감각인 포마케이션
  • 항문염(Pruritis ani, 일명 항문염)으로 알려져 있으며, 직장의 출구에서 피부에 염증이 생겨 긁히고 싶은 욕구가 생기게 된다.
  • 언급 가려움, 몸의 한 부위에 작용하는 자극이 몸의 다른 부위에 가려움이나 자극으로 느껴지는 현상
  • 가려움증 분말, 사람의 피부에 바르면 가려움증을 유발하는 분말 또는 분말과 같은 물질.

참조

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추가 읽기

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