불안과 우울의 삼분모형

왓슨과 클라크(1991)는 불안과 우울증 증상 및 장애 사이의 공존을 설명하기 위해 '불안과 우울증의 3자 모델'을 제안했다.^[1] 이 모델은 불안과 우울의 증상을 부정적인 영향, 긍정적인 영향, 그리고 생리적인 과부하증의 세 그룹으로 나눈다.^[1][2][3] 이 세 가지 증상은 우울증과 불안의 공통적이고 뚜렷한 측면을 설명하는데 도움이 된다.^[2]

이 모델에서 불안과 우울증을 구별하는 능력은 진단 정확도를 높이고 동반질환과 함께 발생하는 합병증을 제거하는 데 도움을 줄 수 있다.^[4][5] 클라크에 따르면 우울증 환자들은 어떤 불안장애에 대해서도 57%의 합병증을 가지고 있다.^[6] 청소년기에 대한 다른 연구들은 불안과 우울증의 동반자 비율이 70%에 ^[7]이른다는 것을 밝혀냈다. 불안감-우울증 동반성의 부정적인 영향은 많다.^[8] 혼수상태의 부정적인 영향은 만성성, 회복과 재발률, 그리고 자살위험의 증가를 포함한다.^[6] 청소년 표본 중 불안감-우울증 유발의 부정적 효과는 약물 남용 증가, 자살 시도 가능성 증가, 행동 장애 진단 받기, 치료로 인한 이득 감소 등이다.^[4]

요인들

부정적인 영향

부정적인 영향은 불안과 우울증 모두에 공통적인 요인이다. 부정적인 영향은 "평화적이기보다는 개인이 불쾌하거나 불쾌하게 관여한다고 느끼는 정도"^[1]로 정의할 수 있다. 주관적인 괴로움, 공포, 혐오, 경멸, 적개심 같은 부정적인 기분 상태를 포함한다.^[9] 우울증에 특유한 기분상태는 부정적인 영향을 미치는 요인이 큰 슬픔과 외로움을 포함한다.^[9] 부정적인 영향의 일반적인 증상으로는 불면증, 안절부절못, 짜증, 집중력 저하 등이 있다.^[10]

부정적인 영향(NA)과 3자 모델에서의 그것의 역할에 대한 상당한 양의 경험적 연구가 있다. 예를 들어 대학생 표본과 정신질환자 표본에 대해 '기분 및 불안증상조사(MASQ)'^[10]를 시행했다. MASQ와 NA의 특정 불안 척도(불안성 경구) 간의 상관관계는 중간 수준(rs= .41 및 .47)으로, NA가 3자 모델과 일치하여 불안 장애에 특수하다는 것을 뒷받침한다.^[10] 또 다른 연구는 주 불안장애로 진단된 어린이들(7~14세)의 표본으로 구성되었다. 어린이들은 어린이들을 위한 긍정적인 영향과 부정적인 영향 척도 (PANAS-C)을 완성했다.^[10] 그 결과는 NA가 불안과 우울증의 척도와 상당히 관련이 있다는 것을 보여주었다.^[10] 2002년 Chorpita의 연구는 삼부모델과 일치했다. 학령기 아동들의 많은 표본에서 NA는 모든 불안과 우울증 척도와 긍정적인 상관관계를 가지고 있었다.^[10]

생리적 과부하

생리적 과부하증은 위협에 대응하여 교감신경계에서의 활동 증가로 정의된다.^[11] 생리학적 과부하증은 불안장애에만 특유하다.^[2][12] 생리적 과다뇨의 증상으로는 호흡곤란, 어지럽거나 머리가 가벼워지는 것, 입안이 건조해지는 것, 떨리거나 떨리는 것, 손바닥에 땀이 나는 것 등이 있다.^[13][14]

부정적인 영향과 긍정적인 영향에 비해 생리학적 과다뇨는 덜 연구되어 왔다.^[15][1] 초르피타 외 (2000) 어린이와 청소년 감정의 삼분계 요인을 측정하기 위해 영향 및 자극 척도를 제안했다. 이 연구에서 생리학적 과다뇨는 부정적인 영향과 긍정적으로 상관되었지만 긍정적인 영향은 아니었다. 이는 생리학적 과다극성이 불안과 우울증을 구별할 것이라는 삼부모델 가설을 뒷받침하며, 이는 긍정적인 영향과 관련이 있다.^[15] 조이너 외 연구진(1999년)에 의한 또 다른 연구는 생리학적 과다각의 구성 타당성을 분석했다. 정신요법 외래환자, 공군 생도, 학부생들의 표본에서 데이터가 수집되었다. 확인 요인 분석은 심리적 과다극성이 신뢰할 수 있고, 반복 가능하며, 유효하며, 구별할 수 있는 구조라는 것을 보여주었다.^[16]

긍정적 영향

긍정적인 영향은 환경에 대한 즐거운 참여의 수준을 반영하는 차원이다.^[17][13] 높은 긍정적인 영향은 열정, 에너지 수준, 정신 경각성, 흥미, 기쁨, 사회적 지배력, 모험성, 적극성으로 이루어진다.^[9][13][1] 이와는 대조적으로, 낮은 수준의 긍정적인 영향 또는 이 없는 것을 무쾌감증이라고 부른다.^[18] 무헤도니아는 즐거웠던 것들을 경험할 때 흥미를 잃거나 즐거움을 경험하지 못하는 것으로 묘사된다.^[19] 삼자모형에서 낮은 수준의 긍정적인 영향은 우울증을 특징으로 한다.^[13][18] 긍정적인 영향이 적은 징후로는 피로, 외로움, 슬픔, 무기력함 등이 있다.^[13] 긍정적인 영향은 우울증과 불안감을 구별하기 위해 사용되는 구조물이기 때문에 중요하다.^[1][20]

3자 모델에서 긍정적인 영향의 역할을 평가하기 위해 많은 연구가 완료되었다. 대학생들의 표본이 PANAS(긍정적·부정적 영향 스케줄), BDI(Beck 우울증 목록), BAI(Beck Confidence Inventory, Beck Confidence Inventory, BAI)로 실시되었다. 이 연구의 결과는 우울증을 예측하는 낮은 긍정적인 영향과 일치했다.^[20] 6학년 이상 9학년 이하의 학생들의 표본으로 종단 연구가 완료되었다. 학생들은 불안하고 우울한 증상의 척도인 볼티모어 How I Feel(BHIF)을 마쳤다. 본 연구는 3자 모델의 PA 측면을 확인하였다.^[21] 입원환자 아동/청소년 표본에 대한 연구는 또한 3자 모델과 일치했다.^[18] 2006년 한 청소년 커뮤니티 표본 연구에서 나온 연구 결과는 청소년기에 삼부제를 지지했고, 또한 긍정적인 영향에서 발견되는 차이점에 근거하여 불안과 우울증이 청소년기에 독특한 신드롬을 나타낸다는 것을 더욱 뒷받침했다.^[22] 많은 연구들이 청소년들의 샘플을 조사했지만, 나이든 어른들의 샘플로 연구도 이루어졌다. 55-87세의 정신의학과 외래환자로 구성된 연구는 긍정적인 영향이 불안 증상보다 우울증과 상당히 더 관련이 있다는 것을 확인했다.^[23]

방안

파나스

긍정적인 영향과 부정적인 영향 스케줄(PANAS)은 왓슨, 클라크, 텔레겐에 의해 1988년에 개발되었다.^[24] 이 척도는 간략하고 관리하기 쉬우며 긍정적인 영향과 부정적인 영향을 측정하는 데 사용된다.^[25] 그 저울은 흥분된 것에서부터 속상한 것까지 다양한 분위기를 묘사하는 20개의 형용사를 사용한다. 긍정적인 영향을 주는 형용사는 10개, 부정적인 영향을 주는 형용사는 10개가 있다. 개인은 각 형용사를 5점 척도(1 - 매우 약간 또는 전혀 5 - 극도로)로 평가해야 한다. 이러한 등급을 매기는 기간은 연구에 따라 달라진다.^[26][25]

마스큐

왓슨과 클라크는 90개 항목의 MASQ(Mood and Confidence Performance Insurance Insument Survey)를 제정했다.^[2] 그 MASQ는 것:혼합 일반적인 고통 증상(GD:혼합, 15개), 일반적인 고통 우울 증상(GD:우울증, 12개 항목), 일반적인 고통 불안 증상(GD:불안감, 11개 세부 항목), 초조한 각성 증상( 궁금해요 Arousal, 17항목)과anhedonic 우울증 증상(Anhedonic 우울증, 22항목)5subscales로 구성되어 있다.[27] 모든 개별 항목은 1~5등급으로 등급이 매겨지는데, 여기서 1(전혀 그렇지 않음)은 개인이 지난 일주일 동안 전혀 이런 느낌을 받지 못했음을 나타내고, 5(극히)는 극단적으로 이런 감정을 느꼈음을 나타낸다.^[28]

참조