표현된 감정
Expressed emotion표현된 감정(EE)은 정신질환자의 친인척들이 환자에 대해 자발적으로 말하는 방식을 바탕으로 한 가정환경의 척도다.[1] 그것은 특히 가족 환경의 3-5가지 측면을 측정한다: 가장 중요한 것은 비판적인 논평, 적대감, 정서적 과대포장이다. 때때로 긍정과 온기는 낮은 EE 환경의 지표로도 포함된다.[2] 표현된 감정의 정신과적 척도는 대인관계에서 감정을 소통하는 일반적인 개념과 구별되며, 가족 감정 표현력이라고 알려진 또 다른 심리적 척도와는 구별된다.[3]
가정 내 EE 수치가 높으면 정신분열증, 사회불안증 등 정신질환 환자의 예후가 악화되거나 정신질환 발병의 잠재적 위험요인으로 작용할 수 있다.[4][5][6] 환자의 환경에서 더 높은 수준의 표현된 감정이 경험적으로 조현병 재발, 섭식장애, 기분장애의 강력한 예측 변수인 것으로 밝혀졌다.[7][2] 단극성 우울증, 조울증, 치매, 당뇨병 등의 진행에 기여하는 것으로도 조사되어 왔다.[7] 결과 개선을 위한 중재에는 고EE 보호자와의 접촉을 줄이고, 고EE 행동을 줄일 수 있도록 가족을 교육하고 지원하는 것이 포함된다.[2]
높은 EE 제품군 환경이 왜 더 나쁜 결과를 산출하는지 설명하기 위해 다음과 같은 다양한 메커니즘이 제안되었다.[2]
- 비판적인 논평은 종종 특정한 행동을 정신 질환의 증상보다는 게으름이나 이기주의로 잘못 인식한다.
- 과잉보호는 환자의 자립력과 정신건강 문제를 해결하기 위해 자신의 능력을 사용하는 능력을 손상시킬 수 있다.
- 고EE 행동은 정신 질환을 악화시키는 심리적 스트레스의 원인이 될 수 있다(이압제-스트레스 모델).
전형적으로 캠버웰 가족 인터뷰(CFI)라고 알려진 테이프 인터뷰를 통해 사람 또는 가족이 높은 EE를 가지는지 낮은 EE를 가지는지를 결정한다. 질문에 대한 대답과 비언어적 단서는 누군가가 표현된 감정이 높은지 여부를 결정하기 위해 사용된다. 환자의 시각에서 취해지는 또 다른 측정이 있는데, 이는 가족에 대한 환자의 인식과 장애의 정도를 평가하는 것이다. 표현된 감정의 다른 척도는 5분 스피치 샘플(FMSS)이다. 이 샘플은 친척들이 5분 동안 중단 없이 환자에 대해 이야기하도록 요청 받는다. 이 조치는 더 많은 훈련이 필요하지만, 그것은 CFI보다 더 빠른 평가의 형태가 된다.[8]
역사
조지 브라운이 1956년 런던에서 정신분열증 환자를 재입원시킨 연구결과에 따르면, 부모나 아내와 함께 살기 위해 퇴원한 환자들은 하숙집에서 형제나 비가족과 함께 살기 위해 퇴원한 환자들보다 재입원하는 경우가 더 많았다. 또 산모와 함께 살던 사람들은 산모가 집 밖에서 일을 하지 않을 경우 재입사할 가능성이 높은 것으로 나타나 특정 가족에 대한 노출 기간이 재발과 관련이 있음을 시사했다.[2] 브라운은 환자의 대인관계 환경 노출을 계량화하기 위해 표현된 감정의 5차원을 고안했다.[2]
저EE 환경의 이점은 수백 년 동안 주민들이 정신질환이 있는 관계없는 사람들과 함께 살 수 있는 벨기에 킬 마을의 성공을 부분적으로 설명하는 것으로 인용되었다.[9]
고표현감
표현된 감정이 높은 가족들은 적대적이고 매우 비판적이며 환자에게 관대하지 않다. 그들은 이런 태도를 취함으로써 도움을 주고 있다고 느낀다. 그들은 장애와 관련된 행동뿐만 아니라 환자의 성격에 고유한 다른 행동들을 비판한다. 고표현 감정은 저표현 감정보다 재발의 원인이 되기 쉽다.
높은 EE의 3차원은 적대감, 감정과잉, 비판적인 논평이다.
적개심
적개심은 가족이 장애가 조절할 수 있고 환자가 낫지 않는 것을 선택하고 있다고 느끼기 때문에 환자를 향한 부정적인 태도다. 가족의 문제는 종종 환자 탓으로 돌려지고 환자는 가족의 문제 해결에 어려움을 겪는다. 가족들은 가족의 많은 문제의 원인이 환자의 정신질환에 있다고 믿고 있다.
감성 과부하
감정과잉은 환자를 향한 가족 구성원의 일련의 감정과 행동을 반영하여 과잉보호나 자기희생, 칭찬이나 비난의 지나친 사용, 선입견과 태도표현의 증거를 나타낸다. 높은 감정적 관여를 보이는 가족 구성원들은 더 거슬리는 경향이 있다. 따라서 정서적 관여도가 높은 가정은 환자가 스스로 어쩔 수 없고 자신의 문제가 외부적인 원인에 기인한다고 믿을 수 있으며, 따라서 관여도가 높으면 환자를 통제하고 일을 하는 전략이 될 것이다. 또한, 환자들은 가족 간병인에 대한 높은 집중력과 감정 표시로 인해 정서적 관여도가 높은 가족 간병인과 상호작용할 때 매우 불안하고 좌절감을 느낄 수 있다. 전반적으로, EE가 높은 가정들은 그들이 더 많이 말하고 덜 효과적으로 들을 수 있기 때문에 그들의 아픈 친척과 더 가난한 의사소통을 하는 것으로 보인다. 감정과잉은 적대적이고 비판적인 태도와는 다른 면을 보여주지만, 재발을 일으키는 부정적인 영향과 여전히 유사하다. 친척은 너무 고압적이 되어 환자는 더 이상 연민으로 인한 이런 종류의 스트레스를 견디지 못하고, 대처방법으로 다시 그들의 병에 빠진다.[10]
비판적 논평
비판적인 댓글에는 환자가 가족들에게 짐이 된다거나, 환자가 지시를 따르지 않는다거나, 게으르거나 이기적이라는 불만 등이 포함돼 있다.[2]
중재
표현력이 낮은 감정은 가족 구성원들이 덜 비판적이거나 적대적일 때, 그리고 지나치게 개입하지 않을 때 발생한다. 표현력이 낮은 감정은 환자에게 더 긍정적인 결과와 관련이 있다. 질병의 과정과 관련 효과에 대한 정신교육은 물론 행동 개입과 의사소통 훈련도 가족들이 높은 표현된 감정에서 낮은 표현된 감정으로 이동하는 데 도움을 줄 수 있다. 그러나 질병의 초기 단계에서는 가족들이 슬퍼하고 정서적으로 지지를 받을 수 있도록 해야 하며, 행동 개입은 실제로 이 중대한 시기에 재발률을 높일 수 있다고 여겨진다.[11]
반대로 표현된 감정이 높으면 환자가 갇혀 있고 통제할 수 없으며 다른 사람에게 의존하고 있다고 느끼게 된다. 환자가 받는 지나친 관심 때문에 아웃사이더처럼 느낄 수도 있다. 표현된 감정은 가정에 있는 모든 사람에게 영향을 미치며 가족의 스트레스 수준을 높이고 종종 가족 구성원들의 불안과 우울증을 증가시킨다.[11] 환자 주변의 모든 사람들의 행동이 환자의 질병 진행에 영향을 미친다. 학계에서는 가족 치료사,[11] 정신과 의사 또는 가족 종사자에 의해 높은 감정에서 낮은 감정으로의 이동이 가장 잘 촉진되며, 가급적 정신병적 가족이 있는 가족을 치료하는 데 경험이 있는 사람이 좋다. 가족 치료사들은 가족 패턴에 대한 보다 완벽한 그림을 제공하기 위해 가능한 한 많은 가족 구성원들이 참석함으로써 치료가 더 성공적이라고 제안한다. 그러나 가족 치료의 필요성은 그 질병이 가족의 잘못이라는 것을 나타내지는 않는다. 이 지역의 가족 치료는 가족간의 의사소통 패턴이 정신병의 원인이라는 개념에서 멀어졌는데, 가족 시스템 치료사인 머레이 보웬이 1960년대에 유행한 개념이다.[12]
유효성
일부 연구는 표현된 감정과 첫 번째 에피소드 정신병, 질병의 심각성, 발병 나이, 그리고 질병의 길이 사이에는 아무런 연관성이 없다는 것을 보여준다.[13]
또한 EE를 수많은 주요 아동 정신 질환의 과정과 결과와 연결시키는 문헌도 있다. 한 연구는[14] 한 요소, 즉 높은 부모 비판 차원(CRIT)이 문제가 있는 부모-자녀 상호작용의 지표로 사용될 수 있다는 것을 보여주었다.
사회불안장애에서는 부모의 높은 수준의 표현된 감정(감정 과잉, 비판, 적대감)이 자녀의 치료 결과와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다.[15]
참고 항목
참조
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- ^ 가족 감정 표현력 및 가족 구조
- ^ Brown G, Birley J, Wing J (1972). "Influence of family life on the course of schizophrenic disorder: a replication". British Journal of Psychiatry. 121 (562): 241–258. doi:10.1192/bjp.121.3.241. PMID 5073778.
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- ^ Hooley JM (2007). "Expressed emotion and relapse of psychopathology". Annu Rev Clin Psychol. 3: 329–52. doi:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095236. PMID 17716059.
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- ^ Mohapatra D. "Expressed Emotion in Psychiatric Disorders: A Review". Academia.
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추가 읽기
- Vaughn, Christine; Leff, Julian P. (1985). Expressed emotion in families: its significance for mental illness. New York: Guilford Press. ISBN 0-89862-058-9.
- Hooley JM (2007). "Expressed emotion and relapse of psychopathology". Annu Rev Clin Psychol. 3: 329–52. doi:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095236. PMID 17716059.
