등각류
Equianalgesic등위차도는 진통제의 등가선량(통증 완화에 사용되는 약물)을 나열한 환산차트다. 등가선량 차트는 다른 진통제 사이의 등가선량(동일한 양의 진통제를 제공하는 선량)의 계산에 사용된다.[1] 이러한 일반 유형의 표는 NSAID, 벤조디아제핀, 압착제, 자극제, 항이콜린제 등에도 사용할 수 있다.
포맷
등각형 테이블은 참조가 용이하도록 포켓 크기의 카드와 같이 다양한 형식으로 이용할 수 있다.[1] 자주 볼 수 있는 형식은 왼쪽 열에 약물 이름, 중앙 열에 투여하는 경로, 오른쪽 열에 메모가 있다.[2][3]
목적
환자를 다른 진통제로 바꾸는 데에는 몇 가지 이유가 있다. 여기에는 환자가 선호하는 약국에서 약물의 저렴한 비용이나 사용 불가 등의 현실적인 고려사항이나 현재 약물의 효과 부족이나 부작용을 최소화하기 위한 의료적 이유 등이 포함된다. 특정 약물과 관련된 오명(예: 오피오이드 중독 치료제와의 연관성 때문에 메타돈을 거부하는 환자) 때문에 다른 마약류로 전환을 요청하는 환자도 있다.[4] 동일한 약물의 등가 투여량을 계산할 때도 등가차트를 사용하지만 투여 경로는 다르다.
주의사항
등거리 차트는 유용한 도구가 될 수 있지만 사용자는 투여 경로, 교차 내성, 반감기, 약물의 생체이용률과 같은 모든 관련 변수를 수정하기 위해 주의를 기울여야 한다.[5] 예를 들어 마약성 레보폴놀은 모르핀보다 4~8배 강하지만 반감기도 훨씬 길다. 단순히 모르핀 40mg에서 레보폴놀 10mg으로 환자를 전환하는 것은 투여량 축적으로 인해 위험하므로 투여 빈도도 고려해야 한다.
등거리 차트에 대한 다른 우려들이 있다. 많은 차트가 오피오이드 나브 환자들을 대상으로 실시한 연구에서 데이터를 추출한다. 만성적인 (급성보다는) 통증이 있는 환자들은 진통제에 다르게 반응할 수 있다. 많은 약물이 체내에 축적될 수 있는 활성대사물을 가지고 있기 때문에, 약물 복용을 반복하는 것도 단일 투여와는 다르다.[6] 성별, 나이, 장기 기능 등의 환자 변수도 약물이 시스템에 미치는 영향에 영향을 미칠 수 있다. 이 변수들은 거의 등거리 차트에 포함되지 않는다.[7][3][8]
오피오이드 등가성표
오피오이드는 중추신경계 내의 µ-오피오이드 수용체에 결합하여 인간과 동물의 진통(고통사멸) 효과를 이끌어내는 화합물의 일종이다. 다음 표에는 오피오이드 및 비오피오이드 진통제와 이들의 상대 효능이 열거되어 있다. 효력 값은 다른 관리 경로가 제공되지 않는 한 구두로 취한 오피오이드를 나타낸다. 이와 같이, 그들의 생체 활성도는 서로 다르며, 정맥 주사를 맞았을 때 더 강력할 수 있다.
비선형성
이 차트는 통증 완화 대 약물 질량을 측정한다. 모든 약품이 이 규모에서 고정된 관계를 가지는 것은 아니다. 메타돈은 복용 기간에 따라 효능이 달라질 수 있다는 점을 고려하면 대부분의 오피오이드와는 다르다. 급성 사용(1~3일)은 모르핀보다 약 1.5배 강력하고 만성 사용(7일 이상)은 모르핀의 약 2.5~5배 강력하다. 마찬가지로 활성대사물이 축적되고 만성 사용 시 경구 생체이용률이 증가하여 연속 투여 후 트라마돌의 효과가 증가한다.
| 구강 모르핀과[a] 비교 | ||||||||
| 진통제 | 힘 (iii) | 등가선량 (10mg 구강 모르핀)[b] | 생체이용가능성 | 활성대사물의 반감기(시간) | 구강 대 신부비 | 시작 속도 | 기간 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 파라세타몰(비오피오이드) | 1⁄360 | 3600mg | 63–89% | 1–4 | 37분(PO), 8분(IV) | 5~6시간 | ||
| 아스피린(NSAID, 비오피오이드) | 1⁄360 | 3600mg | 80–100% | 3.1–9 | ||||
| 이부프로펜[10](NSAID, 비오피오이드) | 1⁄222 | 2220mg | 87–100% | 1.3–3 | ||||
| Diflunisal(NSAID, 비오피오이드) | 1⁄160 | 1600mg | 80–90% | 8–12 | ||||
| 나프록센[10](NSAID, 비오피오이드) | 1⁄138 | 1380 mg | 95% | 12–24 | ||||
| Piroxicam(NSAID 비오피오이드) | 1⁄120(최소) | |||||||
| 인도메타신(NSAID 비오피오이드) | ½64(최소) | |||||||
| Diclofenac[10][11](NSAID, 비오피오이드) | ½14(최소) | 160mg(최스트) | 50–60% | 1–4 | ||||
| 네포팜(중앙 작용 비오피오이드) | 5⁄8 (최소) | |||||||
| 덱스트롭록시페네[12] | 1⁄13–1⁄20 | 130–200mg | ||||||
| 코데인 | 1⁄10–3⁄20 | 100–120mg(PO) | ~90% | 2.5–3 (C6G 1.94;[13] 모르핀 2–3) | 15~30분(PO) | 4~6시간 | ||
| 트라마돌 | 1⁄10 | ~100mg | 75%(IR), 85~90%(ER) | 6.0–8.8[14](M1) | ||||
| 아편(도덕) | 1⁄10 | ~100mg | ~25%(평균) | 2.5–3.0(하드웨어, 코드인) | ||||
| 틸리딘 | 1⁄10 | 100mg | ||||||
| 디히드로코딘 | 1⁄5 | 50mg | 20% | 4 | ||||
| 아닐리딘[15] | 1⁄4 | 40mg | ||||||
| 알파로딘 | 1⁄4–1⁄6 | 40-60mg | ||||||
| 타펜타돌[16] | 3⁄10 | 32mg | 32%(평균) | |||||
| 페티딘 (메페리딘) | 1⁄3 | 30mg SC/IM/IV, 300mg(PO) | 50–60% | 3–5 | ||||
| 벤질펜타닐 | 1⁄2 | |||||||
| AH-7921 | 4⁄5 | |||||||
| 하이드로코돈 | 1 | 10mg | =80% | 3.8–6 | ||||
| 메타폰 | 1 | 10mg | ||||||
| 펜타조신 젖산염(IV)[17] | 1 | 10mg SC/IV/IM, 150mg(PO) | ||||||
| 모르핀 (구강) | 1 | 10mg | ~25% | 2-4 | 3:1 | 30분(PO) | 3~5시간 | |
| 옥시코돈[18] | 1.5 | 6.67mg | 60 - 87% | 2 – 3시간(즉시 해제)(PO), 4.5시간(제어 해제)()PO) | 10~30분(인스턴트 릴리즈)(PO), 1시간(컨트롤 릴리즈)(PO) | 3 – 6시간(즉시 릴리즈)(PO), 10–12시간(제어 릴리즈)(PO)[19] | ||
| 스피라돌린 | 1.5 | |||||||
| 니코모르핀 | 2–3 | 3.33–5mg | 20% | 4 | ||||
| 모르핀(IV/IM) | 3 | 3.33mg | 100% | 2–3 | 3:1 | 5분(IV), 15분(IM) | 3-7시간 | |
| 클로니타젠 | 3 | 3.33mg | ||||||
| 메타돈(급성)[20][21] | 3–4 | 2.5~3.33mg | 40–90% | 15–60 | 2:1 | |||
| 메타돈(만성)[21] | 2.5–5 | 2-4mg | 40–90% | 15–60 | 2:1 | |||
| 페나조신 | 4 | ~2.5mg | ||||||
| 다이오모르핀(히어로인; IV/IM)[22] | 4–5 | 2–2.5mg | 100% | <0.6 | 순간(5~15초) (IV); 2 - 5분(IM) | 4~5시간 | ||
| 데조신 | 4–6 | 1.6–2.5mg | 97%(IM) | 2.2 | ||||
| 하이드로모르폰[23][24][16] | 10-15(sc),(iv),(im) 3.75–5 (po) | 0.75mg(sc,iv,im) 2mg(po) | 62% | 2–3 | 5:1 | |||
| 옥시모폰[18] | 3 | 3.33 mg (PO), 1 mg (IV,IM & Interlaminar) | 10%–PO , ≈ 25% 하위 라벨 , ≈ 28% Buccal , (35% - 40%) 하위 언어 & Intranasal 43% BA. | 7.25–9.43 | 35분(PO), 즉석(5~15초)()IV) | 6~8시간 | ||
| U-4700 | 7.5 | 1.5mg | 1.5-3 | |||||
| 레보폴놀[25] | 8 | 1.25mg | 70% | 11–16 | 1:1 | |||
| 데소모르핀 (크로코딜) | 8–10 | 1–1.25mg | ~100%(IV) | 2–3 | 순간(5~15초) (IV); 2 - 5분(IM) | 3~4시간 | ||
| N-페네틸노모르핀 | 8–14 | |||||||
| 알펜타닐 | 10–25 | 1.5(90–105분) | 즉시(5 - 15초); 펜타닐보다 4배 빠른 속도 | 0.25시간(15분), 효과가 상쇄될 때까지 최대 54분 | ||||
| 트레펜타닐 | (10–25)+ | |||||||
| 브리펜타닐 | (10–25)+ | |||||||
| 아세틸펜타닐 | 15 | |||||||
| 7-히드록시미트라긴 | 17 | ~0.6mg | ||||||
| 후랄펜타닐 | 20 | |||||||
| 부티르펜타닐 | 25 | |||||||
| 에나돌린 | 25 | 15 ug (Threshold) 및 .160 mg/kg (분열 효과) | ||||||
| 부프레노핀(SL)[12] | 40 | 0.25mg | 30%(SL),[26] 100%(TD), 65%(부칼),[27][28] 48%(INS)[29] | 20-70, 평균 37 | 3:1 | 45분 | 12-24시간 | |
| N-페네틸-14-에톡시메토폰 | 60 | |||||||
| 에토니타제네 | 60 | 160µg | ||||||
| 페노모르판 | 60–80 | 0.13–0.16mg | ||||||
| N-페네틸노르데소모르핀 | 85 | |||||||
| 페나리딘 | (50–100)− | |||||||
| 펜타닐 | 50–100 | 0.1 mg (100 µg) IM/IV | 33%(SL), 92%(TD), 89%(INS), 50%(buc) | 0.04(IV), 7(TD) | 5분(TD/IV) | 30-60분(IV) | ||
| 아크릴펜타닐 | (50–100+) | |||||||
| 부프레노핀(트랜더멀)[30][31] | 100–115 | 0.1mg(100µg) | 30%(SL),[26] 100%(TD), 65%(부칼),[27][28] 48%(INS)[29] | 3:1 | 45~60분 | 12-24시간 | ||
| 14-시나모이로크스코디논 | 177 | |||||||
| 레미펜타닐 | 100–200 | 50–100µg | 0.05(3~6분 문맥 민감 반감기; 7~18분 제거 반감기/반감 제거 반감기는 10~20분) | 즉시(5 - 15초) | 15분; 효과를 빠르게 상쇄할 경우 마취 유지에 지속적인 주입이 필요함 | |||
| 오펜타닐 | 125–250 | 40-80µg | ||||||
| 로4-1539번길 | 240–480 | 20-40µg | ||||||
| 수펜타닐 | 500–1,000 | 10–20µg | 4.4 | |||||
| BDPC | 504 | ~20µg | ||||||
| C-8813 | 591 | |||||||
| 4-페닐펜타닐 | 800 | |||||||
| 3-메틸펜타닐 | 1000–1500 | |||||||
| 에토핀 | 1,000–3,000 | 3.3–10µg | ||||||
| 오메펜타닐 | 6300 | |||||||
| 아세토폴핀 | 8700 | |||||||
| 디히드로에토핀[32] | 1,000–12,000 | 0.83–10µg(20–40µg SL) | ||||||
| 카르펜타닐[33] | 10,000 | 1.0µg | 7.7 | |||||
| 2-플루오로흐메펜타닐 | 18,000 | |||||||
| 4-카르보에트호크쇼메펜타닐 | 30,000 | |||||||
| 오메카펜타닐 | (30,000) | |||||||
| R-30490 | (10,000–100,000)− | |||||||
| 로펜타닐 | (10,000–100,000)+ | |||||||
| PO: 경구 • IV: 정맥주사 • IM: 근내주사 • SC: 피하주사 • SL: 하위 언어 • TD: 경피주사 "강력"은 구강 모르핀에 상대적인 진통제 효능으로 정의된다. 내성, 민감성, 교차관절, 신진대사, 고농축은 일부 개인에게 복잡한 요인이 될 수 있다. 다른 약물, 음식, 음료, 그리고 다른 요소들과의 상호작용은 특정한 진통제의 효과를 증가시키거나 감소시키고 그들의 반감기를 변화시킬 수 있다. 일부 열거된 진통제는 약물이거나 활성대사물이 있기 때문에 간 효소의 개별적 변화(예: CYP2D6 효소)는 유의미한 변화를 일으킬 수 있다. | ||||||||
참고 항목
- Oripavine – Oripavine 파생 모델의 비교 강도에 대한 자세한 정보
주석
인용구
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일반 참고 문헌 목록
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- 오피오이드 등거리 테이블: 모두 똑같이 위험한가?
