메타돈 정비

Methadone maintenance

메타돈 유지 치료는 헤로인이나 다른 오피오이드에 대한 의존을 치료하기 위해 지속적으로 투여되는 약인 메타돈을 사용하는 것이다. 메타돈은 오피오이드 작용제로, 헤로인이나 다른 오피오이드와 같은 뇌내 수용체에 결합하고, 금단 증상을 완화시켜 호흡기 우울증과 희열을 일으킨다.[1] 중독 치료에 대한 의학적으로 도움을 받는 접근법에 대해 가장 잘 연구된 메타돈 유지관리는 다른 오피오이드에 대한 갈망이나 사용을 줄이고 길거리 약물에 의한 치명적인 과다복용의 위험을 줄인다.[2] 매일 처방된 약을 복용하는 메타돈 유지보수는 치료 중 환자의 체류를 증가시키고, 매일 다수의 길거리 오피오이드를 찾고, 구입하고, 사용할 필요를 덜어주고, 합법적인 의학적 대안을 제공하기 때문에 "사회 재활을 위한 첫걸음"이라고 불렸다.[3]

촬영장비

1947년 미국에서 진통제로 소개된 메타돈은 1964년부터 대체치료제 또는 약물대체치료제로도 알려져 있는 유지보수 치료에 사용되어 왔다.[4] 치료용 투약은 일반적으로 20~200mg의 용량 범위를 가진 개별 환자의 필요에 따라 결정된다. 약물 과다복용 위험성을 줄이기 위해 의료 감독 하에 치료용량에 도달하기 위해 선량은 오피오이드성 개인에게 안전하지 않으며, 메타돈 투여는 점차적으로 위쪽으로 적정화된다.[5][6] 환자가 필요로 하는 경구용 메타돈의 양은 치료 개시 전에 섭취한 오피오이드의 양과 힘에 따라 달라지며, 200년대 중반의 평가(미국에서 길거리 헤로인 공급에 펜타닐이 광범위하게 도입되기 전)에서 스트리트 헤로인 1그램이 대략 50~80mg의 충족량과 같다는 것을 알아냈다.하돈.[7] 메타돈은 빨간색이나 투명한 액체로 공급되는 DTF(마약관세식) 메타돈 혼합물 1mg/1ml로 구두로 복용하지만, 현재는 액체(녹색) 1ml에 메타돈 10mg이나 1ml(브라운색)에 메타돈 20mg을 함유한 혼합물로도 규정할 수 있다. 이것은 사람이 많은 양의 메타돈을 복용하고 있을 때 자주 사용되며, 이러한 제제는 1 mg/1ml 혼합물만큼 점성이 있지 않기 때문에, 주입하기 쉬운 만큼 잘못 사용하기 쉬우며, 또한 그렇게 많은 용량으로 사용하지 않는 개인에게 전용될 경우 과다복용의 위험이 높기 때문에, 감독 없이 섭취하는 것이 거의 허용되지 않는다. 메타돈은 또한 "Disketette"라고 불리는 분해할 수 있는 40mg의 알약과 둥근 혹은 "커핀" 모양의 5mg과 10mg의 알약으로 나온다. 그 알약은 병원 환경에서만 주어진다. 메타돈은 또한 IV나 IM 주입에 의해 전달될 수 있고 앰플은 10mg에서 50mg까지 다양한 강도로 제공된다. 이 방법은 종종 "니들 고정"을 가지고 있고 그렇지 않으면 IV 헤로인을 사용하는 사람에게 사용된다.[7][citation needed]

부프레노핀(buprenorphine, 2000년 10월 식품의약품안전청(fda)의 물질사용장애 치료 승인 오피오이드 작용제/길항제, 2010년 중독치료 승인) 등 오피오이드 중독 치료에 대한 다른 l의 약물이 등장하면서 메타돈 유지에 나선 것이다. 치료는 더 이상 지배적인 의학적인 도움을 받는 중독 치료법이 아니다.[8] 오랫동안 작용하고 주입이 가능한 날트렉손의 제조사들은 이 약이 오피오이드가 아니기 때문에 우월한 것으로 마케팅을 해왔는데, 이는 형사 사법 당국자들이 이 약을 선호하도록 움직였고, 불일치에 대한 의회 조사를 촉발시켰다.[9] 어떤 연구도 날트렉손은 메타돈이나 부프레노핀보다 우월하다는 것을 발견하지 못했고, 환자 기록에 대한 실제적인 검토 결과, 메타돈과 부프레노핀이 약물 과다복용 위험이나 급성 의존성 치료의 필요성을 줄이는 데 우월하다는 것을 알 수 있다.[10]

분사

메타돈 유지보수는 일반적으로 환자가 주 통제 물질법에 따라 매일 분무 또는 투약 클리닉을 방문하도록 요구한다. 메타돈은 매일 일정한 밀리그램 용량으로 투여할 때, 환자들이 메타돈으로부터 "높음"을 느끼도록 안정시킬 것이며 추가적인 길거리 오피오이드를 필요로 하지 않을 것이다.[4]

미국에서는 정기적으로 메타돈 클리닉에 다니고 길거리 오피오이드나 벤조디아제페네나 대마초 같은 다른 통제물질 사용을 금기시하는 환자들은 클리닉의 의료진의 재량에 따라 집에서 복용하는 것이 허용된다.[7] 일부 주에서는 일요일에는 메타돈 클리닉을 휴업시키고 전날에는 테이크-홈(Take-home) 약물을 제공한다. 주정부는 클리닉 약물 남용 그룹 및/또는 마약류 익명 회의에서 약물 검사를 요구하거나 위임할 수 있다.다른 일부 국가에서는 약국에 의한 메타돈 유지보수가 허용되거나 전문 클리닉이 아닌 일반 프리actor의 처방을 통해 허용된다.[11]

여행

영국에서는 해외여행을 희망하는 메타돈 정비 환자들은 메타돈의 수출입과 수입을 둘러싼 일정한 법적 요건의 대상이 된다. 처방전 담당자에게 여행 세부 정보를 제공해야 하며, 그 후에 처방전 담당자가 홈 오피스 수출 면허를 제공할 수 있도록 준비할 것이다. 이 라이센스는 수출되는 총량이 500 mg을 초과하는 경우에만 필요하다. 면허를 교부한다고 해서 메타돈의 해외 반입이 허용되지 않는다. 수입의 경우, 모든 국가가 통제 약물의 수입을 허용하는 것은 아니지만, 환자는 목적지 국가의 대사관에 연락하여 그들의 해안에 메타돈의 수입 허가를 요청해야 한다. 그 면허는 또한 남아 있는 메타돈의 영국으로의 재반입을 허용한다. 해외여행을 떠나는 환자들은 태블릿 형태로 메타돈을 처방받는 것이 정상인데, 태블릿은 운반이 용이하기 때문이다. 장기간 해외에 체류할 것으로 예상되는 환자에 대해서는 필요한 약의 처방을 준비할 현지 클리닉에서 "코르테시"를 마련해야 한다.[7]

논란

메타돈 정비는 약물 대체요법 또는 ORT(오피니언 대체요법)로 알려져 있으며, 개업 이래 많은 논란의 대상이 되고 있다.[12][8] 반대론자들은 메타돈 처방이 한 오피오이드에 대한 의존을 다른 오피오이드로 대체하고, 메타돈 정비가 메타돈 외에 헤로인이나 다른 오피오이드의 추가 사용을 막지 않으며, 행복감에 대한 안정화 또는 "차단" 효과는 다른 오피오이드의 사용이나 벤조디아제펜으로 무시할 수 있다는 점에 주목한다.[13]

잉글랜드와 웨일즈에서는 '마약 개입 프로그램'에 의해 고용된 형사사법 마약 노동자들이 전국 대부분의 구속 소송에 근거하고 있다. 헤로인 및 크랙 코카인 사용자는 필수 소변 검사(DIP '집약적'으로 알려진 영역에서) 또는 셀-스위프(Sweep)와 피뢰인(DIP '비집약적' 사이트로 알려진 지역에서) 대면 토론을 통해 식별된다. 확인된 약물 사용은 헤로인 의존성에 대한 첫 번째 라인 대응은 대체 처방(부프레노핀 또는 메타돈)을 포함할 가능성이 높은 지역 약물 서비스에 대한 참조를 유발하는 경우가 많다.

이 작업 라인은 1990년대 중후반에서 시작되었는데, 대규모 연구 결과 피뢰자 모집단에서 상당한 수준의 헤로인과 크랙 코카인 사용이 확인되었기 때문이다(특히 도난 범죄의 경우). 체포된 사람들의 약물 오용에 대한 대규모 연구에서 할로웨이와 베넷은[14] 466명의 '재범 약물 오용'을 확인했다. 이 중 80%가 '치료 미충족'(2004:33)을 선언했다.

동시에, NTORS(National Treatment Results Research Research)는 약물 문제로 지역사회의 치료를 원하는 사람들의 높은 수준의 소유욕(돈 관련)을 불쾌하게 여겼다. 고드프리 외 [15]연구진은 한 초기 NTORS 보고서에서 약물치료에 드는 1파운드당 9.50파운드와 18파운드 사이의 사회적 비용 절감이 가능한 것으로 나타났으며, 이는 주로 치료준비생들의 불쾌감 감소에 기인한다.

이러한 연구들은 다른 연구들과 함께 토니 블레어 총리가 맡았고,[16][17][18] 여전히 섀도우 내무장관은 마약 오용에 대한 보수당의 정책이 상대적으로 개발되지 않았기 때문이다. 블레어 총리는 1994년 '마약: 행동의 필요성'이라는 제목의 보도자료를 배포하며 마약 오용은 매년 200억 파운드의 취득 범죄를 유발한다고 주장했다. 보수당 내무부 장관이 '정부에 대한 4페이지 분량의 뜨거운 와플, 마지막에는 3개의 비참한 단락이 있다'고 일축한 보고서(한사드, 3월 10일)를 배포했다. 1994, 393열).

1997년 영국 총선거에서 승리한 후, 블레어의 첫 번째 정부간 마약 전략은 통합된 마약/범죄 전략의 전국적인 개발을 우선시했다. 마약사범들은 2001년에 매년 5만 명의 사람들을 볼 수 있는 전국적으로 경찰 유치장에 수감되어 있었다.[19] 그리고 나서 이 팀들의 작업은 2003년에 공식화되었고, 확장된 소관이 주어지고(예를 들어 석방된 후 죄수들과 함께 일함) 마약 개입 프로그램을 다시 도입했다.

DIP의 설립 목적은 상당히 '범죄에서 벗어나 치료로'하는 것이었다 – 당시 형사 사법 약물 치료와 지속적인 메타돈(또는 부프레노핀) 유지의 이면에 있는 범죄 감소 철학을 반영했다. 그들의 2010년 마약 전략에서 보수/자유 민주당 연합은 DIP를 지지하겠다는 그들의 지속적인 의사를 밝히고 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ Wang, Shaocheng (2018-11-13). "Historical Review: Opiate Addiction and Opioid Receptors". Cell Transplantation. 28 (3): 233–238. doi:10.1177/0963689718811060. ISSN 0963-6897. PMC 6425114. PMID 30419763.
  2. ^ Volkow, Nora D.; Wargo, Eric M. (2018-08-07). "Overdose Prevention Through Medical Treatment of Opioid Use Disorders". Annals of Internal Medicine. 169 (3): 190–192. doi:10.7326/M18-1397. ISSN 0003-4819.
  3. ^ Anderson, Ilene B; Kearney, Thomas E (January 2000). "Use of methadone". Western Journal of Medicine. 172 (1): 43–46. ISSN 0093-0415. PMC 1070723. PMID 10695444.
  4. ^ a b DOLE, VINCENT P.; NYSWANDER, MARIE E.; KREEK, MARY JEANNE (1966-10-01). "Narcotic Blockade". Archives of Internal Medicine. 118 (4): 304–309. doi:10.1001/archinte.1966.00290160004002. ISSN 0003-9926.
  5. ^ Baxter, Louis E. Sr; Campbell, Anthony; DeShields, Michael; Levounis, Petros; Martin, Judith A.; McNicholas, Laura; Payte, J. Thomas; Salsitz, Edwin A.; Taylor, Trusandra; Wilford, Bonnie B. (November–December 2013). "Safe Methadone Induction and Stabilization: Report of an Expert Panel". Journal of Addiction Medicine. 7 (6): 377–386. doi:10.1097/01.ADM.0000435321.39251.d7. ISSN 1932-0620.
  6. ^ Sordo, Luis; Barrio, Gregorio; Bravo, Maria J.; Indave, B. Iciar; Degenhardt, Louisa; Wiessing, Lucas; Ferri, Marica; Pastor-Barriuso, Roberto (2017-04-26). "Mortality risk during and after opioid substitution treatment: systematic review and meta-analysis of cohort studies". BMJ. 357: j1550. doi:10.1136/bmj.j1550. ISSN 0959-8138. PMC 5421454. PMID 28446428.
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  8. ^ a b California Alcohol and Drug Programs. "Narcotic Treatment Programs". FAQ's Re: Licensing (Online Website). CA.gov. Retrieved 17 June 2012.
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  11. ^ International Harm Reduction Development Program (2010). Lowering the Threshold: Models of Accessible Methadone and Buprenorphine Treatment (PDF). New York: Open Society Foundations.
  12. ^ Schwartz, Harvey (April 7, 1973). "County methadone clinic controversy continues" (PDF). The New York Daily Press. Retrieved 12 June 2012.
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  15. ^ Godfrey, Christine; Stewart, Duncan; Gossop, Michael (1 June 2004). "Economic analysis of costs and consequences of the treatment of drug misuse: 2-year outcome data from the National Treatment Outcome Research Study (NTORS)". Addiction. 99 (6): 697–707. doi:10.1111/j.1360-0443.2004.00752.x. PMID 15139868.
  16. ^ Arun Sondhi; Joanne O'Shea; Teresa Williams (2002). Arrest referral: emerging findings from the national monitoring and evaluation programme (PDF). HR. ISBN 978-1-84082-860-3.
  17. ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/ero/details.aspx?seriesid=64444&deliverableUnitId=520&entrypoint=HO/421/2/P2/DPAS/CDPUR23.PDF
  18. ^ Michael Hough (1996). Drugs misuse and the criminal justice system: a review of the literature (PDF). Home Office. ISBN 978-1-85893-440-2.
  19. ^ "Updated Drug Strategy 2002" (PDF). 2002. Retrieved February 18, 2017.

외부 링크