ABC(의료)

ABC (medicine)
헤드 틸트-친 리프트 기동으로 기도 열기
보고, 듣고, 숨쉬는
의미 있는 호흡 없이 반응이 없는 사람의 순환을 지원하기 위해 흉부압박을 수행한다.

ABC와 그 변형은 환자를 대할 때 의료 전문가와 일반인(예: 응급처치사)이 모두 사용하는 필수 단계에 대한 초기주의 연상이다. 원래 형태로는 Airway, Breathing, Circulation을 의미한다.[1] 이 프로토콜은 원래 심폐소생술을 수행하는 구조대원의 기억 보조제로 개발되었으며, 초기증의 가장 널리 알려진 용도는 많은 급성 의료 및 외상 시 환자의 평가와 치료에 대한 우선순위를 상기시키는 것으로도 사용되지만 의식불명 또는 무응답 환자의 치료에도 사용된다.응급처치부터 병원 진료에 이르기까지의 [2]등록금 기도, 호흡, 순환은 모두 생명에 필수적이며, 그 다음이[which?] 효과를 발휘하기 위해서는 각각이 그 순서대로 필요하다. 그 개발 이후, 니모닉은 다른 버전이 글자의 의미를 변경하거나(예: 원래 '순환'에서 '압축'으로), 다른 문자를 추가(장애나 제세동(D) 단계 등)하는 등, 그것이 사용되는 다른 영역에 맞게 확장·수정되었다.

2010년 미국심장학회 및 국제소생연락위원회는 심폐소생술(심폐소생술) 중재 권고를 대부분 가슴압박, 기도, 호흡, 또는 CAB로 변경했다.[3]: S642 [4]

의료용

모든 관리 수준에서 ABC 프로토콜은 환자의 생명 유지에 기도, 호흡 및 순환의 중요성을 환자에게 상기시키기 위해 존재한다. 이 세 가지 문제는 이 항목들 중 어느 하나라도 상실(또는 통제를 상실)하면 환자의 사망으로 빠르게 이어질 것이라는 점에서 어떤 치료에서도 가장 중요하다. 이 세 가지 목표는 성공적인 환자 치료에 매우 중요하므로 응급처치 제공자뿐만 아니라 많은 선진 의료훈련 프로그램의 참가자들을 위한 훈련의 기초를 형성한다.[5][6][7][8][9]

혈중 산소 부족의 결과인 저산소증은 잠재적으로 치명적인 질환이며 심장마비의 주요 원인 중 하나이다. 심장마비는 모든 동물의[10] 임상적 사망의 궁극적인 원인이며(심폐 우회술과 같은 사전 개입으로 심장마비가 반드시 사망으로 이어지는 것은 아닐 수 있지만), 여러 가지 이유 중 하나로 신체 내 순환 부재로 연결된다. 이러한 이유로, 순환을 유지하는 것은 산소를 조직으로 이동시키고 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 데 필수적이다.

따라서 기도, 호흡, 순환은 계단식으로 작용하게 되는데 환자의 기도가 막히면 호흡이 불가능하고 산소가 폐에 닿아 혈액 속에 있는 몸주위로 운반되지 못해 저산소증과 심장마비를 일으킨다. 그러므로 기도가 깨끗한지 확인하는 것이 환자를 치료하는 첫 번째 단계다. 일단 환자의 기도가 깨끗하다는 것이 확인되면, 구조대원들은 환자의 호흡을 평가해야 한다. 기도의 막힘 외에도 많은 다른 것들이 호흡의 부재로 이어질 수 있기 때문이다.

심폐소생술

ABC 원칙의 기본 적용은 응급처치에 있으며, 의식을 잃은 환자의 경우 치료를 시작하고 심폐소생술의 필요성을 평가한 후 잠재적으로 전달하는 데 사용된다.

이 간단한 사용법에서는 구조자가 기도를 열어('머리 기울임 - 턱 들어올림' 등의 기법을 사용하여) 호흡이 정상인지 확인해야 한다.[11] 이 두 단계는 환자가 심폐소생술을 필요로 하는지 여부에 대한 초기 평가를 제공해야 한다.

환자가 정상적으로 호흡하지 못하는 경우 현행 국제지침(소생술 국제연락위원회 또는 ILCOR에서 정한 것)에는 흉부압박을 시작해야 한다는 내용이 명시돼 있다.

기존에는 호흡 평가 후 맥박 검사를 실시해야 한다는 지침이 나와 이것이 초기주의의 '순환' 부분을 구성했지만, 이 맥박 검사는 더 이상 일반 구조자에게 권장되지 않는다. 일부 트레이너들은 흉부압박을 하는 것은 사실상 인공적인 순환이기 때문에 순환을 과정 중 세 번째 단계의 라벨로 계속 사용하고 있으며, 호흡하는 환자를 평가할 때는 여전히 '순환'을 평가하는 것이 중요하다. 그러나 일부 트레이너들은 이제 기본 응급처치 훈련에서 압축을 의미하는 C를 사용한다.

기도

주요기사 : 기도관리

의식불명 환자

의식이 없는 환자에게는 저산소증의 예방 가능한 원인을 피하기 위해 기도 관리가 우선이다. 의식이 심각하게 저하된 환자의 기도에 관한 일반적인 문제는 혀, 이물질, 또는 구토에 의한 인두 막힘과 관련이 있다.

비록"수정된 턱게 돌진"과 같은 다른 방법을 사용할 수 있지만 몇몇 국가에서 사용이 전무하지 않다 특히 척수 손상 suspected,[12]는 것은 기본적인 수준에서 기도가 개장은 머리 다양한 기법을 사용하여 수동 운동을 통해, 가장 널리 사용되는 가르치는 것은"머리 tilt— chin 리프트"로 이루어진다.통신 장치안전상의 이유로 일반 구조대원으로 종결되었다.[11]

응급의료 서비스 요원 같은 상급 의료 종사자들은 필요하다고 판단되는 경우, 후두 기도에서 삽관까지 더 진보된 기술을 사용할 수 있다.[13]

의식이 있는 환자

의식이 있는 환자에서 구조자가 고려할 수 있는 그 밖의 기도폐쇄의 징후로는 역설적인 흉부 움직임, 호흡을 위한 부속근육의 사용, 기관 편차, 소란스러운 공기진입 또는 출구, 청록증 등이 있다.[14]

숨쉬기

의식불명 환자

의식이 없는 환자의 경우, 기도가 열린 다음 평가해야 할 부위는 환자의 호흡이며,[11] 주로 환자가 정상적인 호흡 노력을 하고 있는지 여부를 확인하기 위한 것이다. 정상 호흡률은 분당 12~20 호흡이며,[14] 환자가 최저 호흡수 이하로 호흡하고 있다면 현재의 ILCOR 기본생활지원 프로토콜에서는 인공호흡 등 전문구조요원이 지켜야 할 프로토콜이 있을 수 있지만 심폐소생술을 고려해야 한다.

구조대원들은 종종 정상 호흡을 위해 심정지 환자의 약 40%에서 발생하는 시끄러운 가스의 연속인 잘못된 호흡에 대해 경고를 받는다.[11]

환자가 숨을 쉬고 있는 경우, 구조자는 의식이 없지만 호흡하는 환자에게 표시된 치료를 계속하게 되는데, 여기에는 회복 위치 및 구급차 소환과 같은 개입이 포함될 수 있다.[15]

의식적 또는 호흡적 환자

의식 있는 환자에서 또는 맥박과 호흡이 분명히 존재하는 경우, 치료 제공자는 처음에는 심각한 천식, 폐외종 또는 지혈과 같은 생명을 위협하는 상태를 즉시 진단할 수 있는 방법을 모색하게 될 것이다.[14] 구조자의 기술 수준에 따라 다음과 같은 단계가 포함될 수 있다.[14]

  • 호흡 보조근육 사용, 복식호흡, 환자의 위치, 땀, 청록증 등 일반적인 호흡곤란 여부 확인
  • 호흡수, 깊이, 리듬 확인 - 정상 호흡은 건강한 환자의 경우 12~20으로 일정한 패턴과 깊이를 가진다. 이 중 하나가 정상에서 벗어날 경우, 이는 (샤이네-스토크스 호흡과 같은) 근본적인 문제를 나타낼 수 있다.
  • 흉부 기형과 움직임 - 가슴은 양쪽으로 균등하게 오르내려야 하며 기형이 없어야 한다. 기흉이나 지혈과 같은 경우에 임상의사는 흉부의 비정상적인 움직임이나 형태로부터 작업 진단을 받을 수 있다.
  • 외부 입김 소리를 환자와 가까운 거리에서 들으면 덜컹거리는 소음(기도의 분비물 표시)이나 스트레이더(기도의 방해물 표시) 등의 기능장애가 나타날 수 있다.
  • 기흉을 암시하는 피하층 공기인 외과적 폐기종 확인
  • 청진기를 사용하여 정상적인 흉부 소리나 이상 소견을 청취함으로써 가슴의 경작과 타악
  • 맥박산소측정은 혈액에 존재하는 산소의 양을 평가하고 호흡의 효과를 추론하는 데 유용할 수 있다.

순환

일단 산소가 맑은 기도와 효율적인 호흡으로 폐로 전달될 수 있게 되면, 그것을 몸의 나머지 부분에 전달하기 위한 순환이 있어야 한다.

비호흡 환자

순환(circulation)은 주드, 크니커보커 & 사파르가 정한 "C"의 본뜻으로, 더 이상의 치료 단계를 밟기 전에 대개 경동맥으로 순환의 유무를 평가하도록 제안하려는 의도였다.

현대의 평신도 프로토콜에서는 평신도 구조대원들이 맥박의 유무를 정확하게 판단하는데 어려움을 겪을 수 있으며, 어떤 경우에도 심장이 뛰지 않을 때 흉부압박을 하지 않는 것보다는 뛰는 심장에 흉부압박을 실시함으로써 해로울 위험이 적다는 것이 입증되었기 때문에 이 단계는 생략된다.[16] 이 때문에 레이 구조대원들이 직접 심폐소생술로 진행하는데, 사실상 인공순환인 흉부압박을 시작으로 한다. 특히 기본 응급처치 수준에서 일부 그룹에 대한 이 교육을 단순화하기 위해 C for Circulation을 심폐소생술 또는 Compression(압축)을 의미하도록 변경한다.[17][18][19]

그러나 의료 전문가들은 심장 박동을 평가하기 위해 심장 마비가 의심될 때 즉시 심전도 같은 추가 단계를 수반할 수 있다는 점을 기억해야 한다.

호흡 환자

호흡 중인 환자의 경우 추가 진단을 수행할 수 있는 기회가 있으며, 담당 구조자의 기술 수준에 따라 다음과 같은 다양한 평가 옵션을 이용할 수 있다.

  • 손과 손가락의 색과 온도에 대한 관찰: 차갑고, 파랗고, 분홍색, 창백하거나 얼룩덜룩한 사지가 혈액순환이 원활하지 않음을 나타낼 수 있음
  • 모세관 리필은 모세혈관의 효과적인 작용을 평가하는 것으로, 피부 부위에 피하 압력을 가해 그 부위에서 혈액을 강제하고, 피가 돌아올 때까지의 시간을 세는 것을 포함한다. 이것은 주변부, 보통 손톱 침대, 또는 중심부, 보통 흉골이나 이마에서 수행될 수 있다.
  • 중앙 및 주변 모두에서 펄스 점검, 평가 속도(휴식 성인의 경우 보통 분당 60-80회), 규칙성, 강도 및 서로 다른 펄스 사이의 동일성
  • 충격의 징후를 평가하기 위해 혈압 측정을 수행할 수 있음
  • 심장의 배양은 의료전문가에 의해 수행될 수 있다.
  • 부종이나 구강에서 거품이 나는 등 순환장애 2차 징후 관찰(울혈성 심부전증)
  • 심전도 모니터링을 통해 의료 전문가가 심근경색을 포함한 심장 질환을 진단할 수 있다.

변형

거의 모든 응급처치 기관들은 어떤 형태로든 "ABCD"를 사용하지만, 어떤 기관들은 단순한 'ABCDEEFG'(제세동 시 일반 대응자들을 훈련시키기 위해 설계됨)에서 'ABCDEEEFG'([citation needed]환자 평가를 위한 영국 구급차 서비스 버전)에 이르는 더 큰 초기주의의 일부로 이를 통합하기도 한다.

ABCD

간단한 ABC(또는 DR ABC)의 끝에 D를 추가하는 몇 가지 프로토콜이 있다. 이것은 트레이너가 가르치려고 하는 것과 레벨에 따라 다른 것을 나타낼 수 있다.[20] D는 다음을 나타낼 수 있다.

  • 제세동[21] — 심장마비에 대한 최종 치료 단계
  • 장애, 기형 또는 기능[2][22] 장애 — 기존 조건이 아닌 부상으로 인한 장애 또는 기형
  • 치명적인 출혈[23][24]
  • (차동) 진단[25]
  • 감압[26]

A B C D E

또한 일부 프로토콜은 환자 평가를 위한 'E' 단계를 요구한다. 'E' 단계를 사용하는 모든 프로토콜은 그 시점에서 기본적인 생명유지장치를 돌보는 것에서 벗어나 근본적인 원인을 찾기 시작한다.[27] 일부 프로토콜에서는 최대 3E가 사용될 수 있다. E는 다음을 나타낼 수 있다.

  • 노출 및 검사[2][22] — 주로 구급차 수준의 전문의가 상처를 평가하기 위해 의류 및 기타 장애물을 제거하는 것이 중요하다.
  • 환경[28][29] — ABCD를 평가한 후에만 응답자는 추위와 번개와 같은 환경 관련 증상이나 조건을 처리한다.
  • 탈출 공기 — 흡착하는 흉부 상처를 통해 폐가 붕괴될 수 있는 등 공기가 빠져나가는지 점검.
  • 제거[26]
  • 평가 — 환자가 "시간상 중요한" 상태인지 또는 구조자에게 추가 지원이 필요한지 여부

ABCDEF

프로토콜의 'F'는 다음을 나타낼 수 있다.

  • 펀더스 — 임신과 관련하여, 승무원들에게 암컷이 임신 중인지, 그리고 여성이 임신 중인지, 얼마나 진척되어 있는지 확인하도록 상기시켜주는 것이다(배꼽에 대한 펀더스의 위치는 계산 가이드로 제공).[30]
  • 가족(프랑스) — 사고나 환자의 건강에 대해 귀중한 정보를 제공할 수 있거나 구조자에게 문제를 제기할 수 있는 목격자와 가족도 함께 처리해야 함을 나타낸다.
  • 유체[26] — 명백한 유체(혈액, 뇌척수액(CSF) 등) 확인
  • 유체 소생[29]
  • 최종 단계[31] — 가장 가까운 최종 치료 시설 컨설팅

ABCDEFG

프로토콜의 'G'는 다음을 나타낼 수 있다.

  • 빨리 가십시오! — 모든 평가와 현장 치료가 신속하게 완료되도록 확인하여 골든 아워 내에 환자를 병원에 입원시키십시오.
  • 포도당 — 전문 구조자가 혈당 검사를 선택할 수 있으며, 이는 'G'를 형성하거나 'DEFG'가 번갈아 가며 'Don' Every Every Forget Glucus'[32][33]를 의미할 수 있다.
  • Girl Check — 또한 임신 가능 연령의 모든 여성이 임신을 위한 테스트를 받아야 한다는 것을 상기시켜주는 것으로도 사용된다.

AcBC

일부 트레이너와 프로토콜은 A와 B 사이에 '심근 척추' 또는 'C-spine 고려'를 의미하는 추가(작은) 'c'를 사용한다.[34] 이는 특별한 기술을 사용하지 않는 한 기도문을 열면 추가 손상이 발생할 수 있으므로 환자가 목 부상을 입을 수 있음을 상기시키는 것이다.

CABC

군에서는 CABC 접근법을 자주 사용하며, 여기서 첫 번째 C는 "성체성 출혈"을 의미한다. 폭력적인 외상 사례는 중대한 출혈로 기도폐쇄 이전에 사상자가 사망한다는 것을 나타내므로, 우선 저혈당 쇼크를 예방하는 조치가 선행되어야 한다.[35] 이것은 종종 감염된 사지에 지혈대를 즉시 적용함으로써 이루어진다.

ABC 박사

가장 널리 사용되는 적응법 중 하나는 '위험과 대응'을 뜻하는 'ABC' 앞에 'DR'을 추가하는 것이다.[36] 이것은 AVPU나 글래스고 혼수상태 점수 같은 시스템을 이용하여 다른 사람을 도우려고 하기 전에 자신을 보호하기 위해 응급처치에서 자신을 보호하는 안내원리를 말한다. 원래 초기주의는 병원 내 사용을 위해 고안되었기 때문에, 이것은 원래 프로토콜의 일부가 아니었다.[37]

일부 지역에서는 관련 SR ABC가 사용되며 S는 안전성을 의미한다.[19]

DRSABc

DRABC에 대한 수정은 환자로부터 아무런 응답이 없을 때 구조자에게 도움을 요청하거나 소리를 지르도록 지시하고, 당신의 위치에 어떤 신호를 보내라고 하는 것이다.

DRSABCD

외침에는 S를, 제세동에는 D를 추가한다.[40]

3월

저혈당증으로 인해 환자가 저체온증에 걸릴 위험이 현저히 증가하고 신체가 그에 따른 추운 날씨와 같은 반응을 보이는 것을 설명하는 CABC의 확대.

  • 매시브 헤모레이지
  • 기도
  • 호흡기
  • 순환
  • 머리 부상/저체온증

역사

심폐소생술에 대한 올바른 프로토콜을 기억하는 'ABC' 방식은 절차 자체만큼이나 오래되었으며 심폐소생술의 역사에서 중요한 부분이다. 역사를 통틀어, 비록 대부분은 매우 나쁜 결과를 낳았지만, 다양한 소생법이 시도되고 기록되었다.[41] 1957년 피터 사파르는[42] 소생술의 ABC라는 책을 저술하여 심폐소생술의 대량 훈련의 기초를 닦았다.[1][43] 이 새로운 개념은 제임스 주드,[44] 가이 크니커보커, 피터 사파르가 만든 1962년 훈련 영상 '생명의 맥박'에서 배포되었다. 주드와 크니커보커는 윌리엄 쿠웬후엔과[45] 함께 외부 흉부압박법을 개발했고 사파르는 제임스 엘람과 함께 인공호흡의 효과를 입증했다.[46] 그들의 복합적인 발견은 1960년 9월 16일 오션 시티에서 열린 메릴랜드 의학 협회에서 발표되었고, 그 후 10년 동안 비디오와 연설 투어의 도움으로 빠르고 널리 받아들여졌다. 심폐소생술 훈련을 위한 ABC 시스템은 1973년 심폐소생술 기준을 공포한 미국 심장 협회에 의해 채택되었다.

2010년 현재 미국심장학회는 심폐소생술을 압박의 방해를 줄이는 데 중점을 두고 있으며, 지침의 순서를 순환, 기도, 호흡(CAB)으로 변경하였다.[47]

참고 항목

참조

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외부 링크