급성 심부전

Acute decompensated heart failure
심부전
Pulmonaryedema09.JPG
급성 간질성 폐부종입니다확대된 심장 크기, 첨단의 혈관 재배포(원) 및 작은 양쪽 흉수(화살표)에 주목하십시오.
전문심장학 Edit this on Wikidata

급성분해성심부전(ADHF)은 심부전의 징후와 증상이 갑자기 악화되는 것으로, 일반적으로 호흡곤란(디스피어), 다리나 발의 붓기, [1]피로 등을 포함한다.ADHF는 급성 호흡곤란의 흔하고 잠재적으로 심각한 원인이다.이 질환은 손상된 심장에 의해 제대로 순환되지 않는 체액에 의해 여러 장기가 심하게 충혈되어 발생합니다.심근경색, 비정상적인 심장 박동, 감염, 갑상선 질환과 같은 근본적인 의학적 질환에 의해 저하 발작이 발생할 수 있습니다.

치료는 이뇨제로 유체 수준을 낮추고 질산염(레보시멘단)으로 심장 기능을 개선하는 것으로 구성됩니다. 수혈초여과와 같은 다른 치료법도 필요할 수 있습니다.

징후 및 증상

좌심실 부전의 주요 증상인 호흡 곤란은 다음과 [citation needed]같이 점차 심각도가 증가하여 나타날 수 있습니다.

  • 신체 활동에 의한 호흡곤란(과도한 호흡곤란)
  • 반듯이 누워 있을 때 호흡곤란(정류호흡)
  • 숨을 헐떡이며 잠에서 깨는 에피소드(발작성 야행성 호흡곤란)
  • 급성 폐수종

심부전의 다른 심장 증상 가슴 pain/pressure과 심계 항진 등이 있다.일반noncardiac 표지판과 심장 마비로 증상 식욕, 메스꺼움, 체중 감소, 팽창감, 피로, 근력 약화, 낮은 소변 출력, 밤에 소변을 볼 깨어서 와의 상실과 다양한 심각성 뇌성 증상, 불안 기억 장애와 혼란에 이르기까지 포함한다.[2]

원인들

만성적 안정적인 심부전이 쉽게 대상 부전이 되달 수 있다.이 가장 일반적으로 병발 병(폐렴과 같은), 심근 경색(심장 마비), 비정상적인 심장 리듬(심방 세동과 같은)는 통제되지 않은 고혈압 혹은 그 사람의 실패는 유체 제한을 계속하기, 다이어트, 또는 약물에 의해 발생한다.[3]다른 잘 인식되 precipitating자들은 심장 근육에 대한 추가적인 변형을 배치하여 빈혈과 갑상선 기능 항진증을 포함한다.과도한 액이나 소금 섭취 량 및는 대상 엔세이드와 thiazolidinediones 같은 분비물 이상 정체의 원인 치료 약물이면, 또한'방어 기제 상실'를 가져 올것이다.[4]

급성 심근 경색과 받고서야 신생 혈관 재생., 경피적 관상 동맥 개입 또는 관상 동맥 우회로 이식술한 급성decompensated 심장 마비를 촉발시킬 수 있다.[표창 필요한]

진단.

울혈성 심부전 환자 한 남자와 표시된 정맥 팽창 경정맥.외부 경정맥 화살로 표시하다.
압력의 피부에 응용 프로그램 중이나 후에 페달 부종.

극심한 '방어 기제 상실'에 대한 경정맥 정맥 팽창은 가장 민감한 임상 증상.[5]

치료

급성decompensated 심부전, 즉각적인 목표 장기를 종식시키기 위한 적절한 관류와 산소 공급을 재확립하는 것이다.이것은 기도, 호흡, 순환이 적절한지 보장하기 작업이 필요하다.관리, 저산소혈증을 고칠 산소를 공급, 모르핀을 투여하는 환자의 머리를 지탱하는으로 구성된 furosemide, ACE에는 ACE억제제의 추가, 질산과 디곡신 사용을 사용하는 심부전을 불규칙적인 표시된 같은 이뇨제.[6]

산소

보조 산소는 혈중 산소 농도가 낮으면 투여될 수 있다; 하지만, 미국 심부전 학회는 그것을 [6]일상적으로 사용하지 말 것을 권고했다.

약

급성 분해 심부전의 초기 치료에는 보통 니트로글리세린과 같은 혈관 확장제, 푸로세미드와 같은 루프 이뇨제, 그리고 비침습적 양압 환기(NIPPV)의 조합이 포함됩니다.

심부전의 증상이 나타나지 않더라도, 약물은 경험하고 있는 증상들을 치료하기 위해 사용될 수 있다.이 약들은 이러한 증상들을 조절하고 있을 수 있는 다른 건강상의 문제들을 치료하는데 효과가 있다.그들은 삶의 질을 향상시키고, 심부전의 진행을 늦추고, 심부전으로 인해 발생할 수 있는 다른 합병증의 위험을 줄이기 위해 일할 수 있다.의사의 [citation needed]처방대로 적절한 약을 복용하는 것이 매우 중요합니다.

심부전을 겪고 있는 사람들에게는 많은 다른 약들이 필요하다.심부전 환자에게 처방되는 일반적인 약물에는 ACE 억제제, 혈관 확장제, 베타 차단제, 아스피린, 칼슘 채널 차단제, 그리고 스타틴과 같은 콜레스테롤 강하제가 포함됩니다.환자가 입은 손상의 종류와 심부전의 근본 원인에 따라, 이러한 약물 종류 또는 이들의 조합이 처방될 수 있습니다.심장 펌프 문제를 가진 환자들은 확장기 동안 심장이 적절하게 채워지는 능력에 문제를 겪는 사람들과는 다른 약물 조합을 사용할 것이다.잠재적으로 위험한 약물 상호작용은 서로 다른 약물이 혼합되어 서로 [7]작용할 때 발생할 수 있다.

혈관확장제

니트로글리세린과 같은 질산염은 ADHF의 초기 치료의 일부로 종종 사용된다.

네시리티드는 니트로글리세린보다 훨씬 비싸고 더 큰 효용이 없는 것으로 보여지기 때문에 기존의 치료법이 효과적이지 않거나 금기된 경우에만 고려되어야 하지만 다른 선택지는 네시리티드이다.

이뇨제

심부전은 보통 볼륨 과부하 상태와 관련이 있습니다.따라서 체액 과부하의 징후가 있는 환자는 정맥 내 루프 이뇨제로 초기에 치료해야 한다.증상이 없는 경우에는 충혈 증상을 개선하기 위해 이뇨 [6]요법과 함께 니트로글리세린 정맥주사가 종종 사용된다.

볼륨 상태는 여전히 적절하게 평가되어야 합니다.만성 이뇨제를 복용하는 일부 심부전 환자들은 과도한 이뇨를 겪을 수 있다.수축기 기능 장애가 없는 확장기 기능 장애의 경우, 사실 유체 소생은 심박수를 감소시켜 순환을 개선시킬 수 있으며, 이는 심실이 채워질 수 있는 더 많은 시간을 허용할 것이다.환자가 부종인 경우에도 혈압이 낮으면 유체 소생술이 치료의 첫 번째 라인일 수 있습니다.사실 혈관에 체액이 너무 적을 수 있지만, 만약 저혈압이 심장의 충격에 의한 것이라면, 추가적인 체액의 투여는 심부전과 관련된 저혈압을 악화시킬 수 있다.사람의 순환량은 충분하지만 장기내 관류가 부적절하다는 지속적인 증거가 있는 경우에는 inotropes를 투여할 수 있다.경우에 따라서는 좌심실 보조 장치(LVAD)가 필요할 수 있습니다.

일단 사람이 안정되면, 산소 공급을 개선하기 위한 폐부종 치료에 주의를 기울일 수 있다.정맥주사 후로세미드는 일반적으로 첫 번째 라인이다.그러나 오랜 기간 이뇨제를 복용한 사람은 내성이 생길 수 있으므로 복용량을 점차 늘려야 한다.다량의 푸로세미드가 불충분한 경우, 부메타니드의 볼루스 또는 연속 주입이 선호될 수 있다.이러한 루프 이뇨제는 시너지 효과를 위해 경구 메톨라존 또는 정맥 내 클로로티아지드와 같은 티아지드 이뇨제와 결합될 수 있다.정맥주사제제는 장 부종으로 인한 흡수가 더 예측 가능하기 때문에 생리적으로 선호되지만, 경구제제는 훨씬 더 비용 [8]효율적일 수 있다.

다른이들

ACE 억제제 및 ARB

ADHF에서 급성 ACE 억제제 및 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB)의 효과와 안전성은 잘 연구되지 않았지만 잠재적으로 유해하다.이러한 약물 클래스 중 하나로 치료를 [9]시작하기 전에 사람을 안정시켜야 한다.신장 관류 상태가 좋지 않은 사람은 특히 이러한 [10]약물에 내재된 신장 장애의 위험이 있습니다.

베타 블로커

베타 차단제는 급성 심부전과 저혈압을 가진 사람들에게서 중단되거나 감소한다.그러나 혈압이 [11]적절하다면 베타 차단제의 지속이 적절할 수 있다.

이방성제

inotropes는 저혈압(SBP < 90 mmHg )이 있는 경우 표시됩니다.

오피오이드

오피오이드는 전통적으로 급성 심부전으로 인한 급성 폐부종의 치료에 사용되어 왔다.그러나 2006년 리뷰에서는 이 [12]관행을 뒷받침하는 증거가 거의 발견되지 않았다.

환기

안면 마스크를 사용하여 지속적인 양의 기도압을 가할 수 있습니다. 이는 산소 치료만 [13]하는 것보다 증상을 더 빨리 개선하며 [14][15]사망 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다.심각한 호흡부전은 기관내 삽관과 기계적 인공호흡을 통한 치료가 필요하다.

초여과

신장기능부전과 관련된 ADHF를 가진 사람들의 체액을 제거하기 위해 초고여과술을 사용할 수 있다.연구결과에 따르면 90일에 의료 [16]이용률이 감소하는 것으로 나타났다.

수술.

일부 시나리오에서는 흉부외과에서 응급 상담을 받아야 합니다.급성 대동맥 역류로 인한 심부전은 높은 사망률과 관련된 외과적 응급상황이다.심부전은 심실동맥류 파열 후에 발생할 수 있다.이것들은 심근경색 후에 형성될 수 있다.유리벽에서 파열되면 심장압전이 일어나게 됩니다.심실중격에서 파열되면 심실중격결손이 생길 수 있습니다.심장 탐포네이드의 다른 원인도 수술적 개입이 필요할 수 있지만, 침상에서의 응급 처치가 적절할 수 있다.또한 환자가 손상을 입을 수 있는 인공 이식편과 분추와 함께 복잡한 심장 구조를 가지고 있어 급성 심부전을 [citation needed]일으키기 때문에 회복된 선천성 심장 질환의 병력이 있는지 여부도 파악해야 한다.

어떤 경우에,[17] 의사들은 심부전을 초래한 근본적인 문제를 치료하기 위해 수술을 추천한다.관상동맥 바이패스 수술, 심장판막 복구 또는 교체, 심장 이식 등 필요 수준에 따라 다양한 시술이 가능합니다.이러한 시술 중에는 심장 펌프, 심박조율기 또는 제세동기와 같은 장치를 이식할 수 있습니다.심장병의 치료는 빠르게 변화하고 있으며, 따라서 급성 심부전 치료에 대한 새로운 치료법이 이러한 대규모 [18]공격으로부터 더 많은 생명을 구하기 위해 도입되고 있다.

바이패스 수술은 팔이나 다리에서 정맥을 제거하거나 흉부에서 동맥을 제거하여 심장의 막힌 동맥을 교체하는 수술입니다.이것은 혈액이 심장을 통해 더 자유롭게 흐를 수 있게 해준다.판막 수리는 과도한 판막 조직을 제거하여 심부전을 일으키는 판막을 변형시키는 것입니다.밸브 주변의 링을 교체하기 위해 환형성술이 필요한 경우도 있습니다.밸브를 수리할 수 없는 경우에는 인공 심장 판막으로 대체한다.마지막 단계는 심장 치환입니다.심각한 심부전이 있고 약품이나 다른 심장 시술이 효과적이지 않을 때, 병든 심장을 교체할 필요가 있다.

심부전 환자들을 치료하는데 사용되는 또 다른 일반적인 절차는 혈관 형성술이다.관상동맥질환(CAD) 증상을 개선하고 심장마비 후 심장근육 손상을 줄이며 일부 [19]환자의 사망 위험을 줄이기 위해 사용되는 시술입니다.동맥벽에 아테롬성 동맥경화증이나 플라그 축적으로 막혀 있는 동맥을 열기 위해 심장에 풍선을 넣어 시술합니다.CAD나 최근 심장마비로 인해 심부전을 겪고 있는 사람들은 이 [citation needed]시술로부터 혜택을 받을 수 있다.

심박조율기는 비정상적인 심장 [20]박동을 조절하기 위해 가슴이나 복부에 놓는 작은 기구이다.그들은 심장에 전기 펄스를 보내 정상으로 간주되고 부정맥이 있는 환자들을 치료하는데 사용되는 속도로 심장이 뛰도록 유도함으로써 작용한다.그들은 너무 빨리 뛰는 빈맥이나 너무 느리게 뛰는 서맥으로 분류되는 심장들을 치료하는데 사용될 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Allen LA, O'Connor CM (13 March 2007). "Management of acute decompensated heart failure". CMAJ. 176 (6): 797–805. doi:10.1503/cmaj.051620. PMC 1808524. PMID 17353535.
  2. ^ 심부전~eMedicine에서의 임상
  3. ^ Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, et al. (April 2008). "Factors Identified as Precipitating Hospital Admissions for Heart Failure and Clinical Outcomes: Findings From OPTIMIZE-HF". Arch. Intern. Med. 168 (8): 847–54. doi:10.1001/archinte.168.8.847. PMID 18443260.
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  5. ^ Torres M, Moayedi S (May 2007). "Evaluation of the acutely dyspneic elderly patient". Clin. Geriatr. Med. 23 (2): 307–25, vi. doi:10.1016/j.cger.2007.01.007. PMID 17462519.
  6. ^ a b c Heart Failure Society Of America (February 2006). "Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure". J. Card. Fail. 12 (1): e86–e103. doi:10.1016/j.cardfail.2005.11.017. PMID 16500576. Archived from the original on 2008-11-04. Retrieved 2008-12-06.
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  8. ^ Lau, Brandyn D.; Pinto, Brian L.; Thiemann, David R.; Lehmann, Christoph U. (November 2011). "Budget Impact Analysis of Conversion from Intravenous to Oral Medication When Clinically Eligible for Oral Intake". Clinical Therapeutics. 33 (11): 1792–96. doi:10.1016/j.clinthera.2011.09.030. PMID 22001356.
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  10. ^ Valika, AA; Gheorghiade, M (Mar 2013). "Ace inhibitor therapy for heart failure in patients with impaired renal function: a review of the literature". Heart Failure Reviews. 18 (2): 135–40. doi:10.1007/s10741-011-9295-6. PMID 22213014. S2CID 44617135.
  11. ^ Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC, et al. (September 2009). "B-CONVINCED: Beta-blocker CONtinuation Vs. INterruption in patients with Congestive heart failure hospitalizED for a decompensation episode". Eur. Heart J. 30 (18): 2186–92. doi:10.1093/eurheartj/ehp323. PMID 19717851.
  12. ^ "BestBets: Does the application of opiates, during an attack of Acute Cardiogenic Pulmonary Oedema, reduce patients' mortality and morbidity?". Retrieved December 6, 2008.
  13. ^ Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J (July 2008). "Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema". N. Engl. J. Med. 359 (2): 142–51. doi:10.1056/NEJMoa0707992. PMID 18614781.
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  17. ^ 심부전 메이요 클리닉의 치료와 약물.2010년 1월 22일 취득
  18. ^ 2010년 1월 22일 취득된 웨이백 머신에서 2010년 1월 15일 아카이브된 급성 심부전 정의 및 관리
  19. ^ 관상동맥성형술국립심장폐혈액연구소가 뭐죠?2010년 1월 22일 취득
  20. ^ 관상동맥성형술국립심장폐혈액연구소가 뭐죠?2010년 1월 22일 취득

외부 링크