스플레노메갈리

Splenomegaly
스플레노메갈리
Splenomegalie bei CLL (labeled).jpg
만성 림프구 백혈병 환자의 CT 스캔으로 비장세포가 나타난다. 노란 화살표가 비장을 가리킨다.
전문일반외과

비장염비장의 확대다.[1] 비장은 보통 인간 복부의 왼쪽 상부 사분면에 있다. 스플레노메갈리는 과대증상의 4가지 주요 징후 중 하나로, 어떤 조합에서든 그래눌로세포, 적혈구 또는 혈소판에 영향을 미치는 순환 혈구 수의 일부 감소, 골수에서의 보상적 증식 반응, 그리고 스플레널 절제술에 의한 이러한 이상을 교정할 수 있는 가능성을 포함한다. 스플레노메갈리는 대개 (용혈성 무감각증 등) 워크로드 증가와 연관되는데, 이는 과기능에 대한 반응임을 시사한다. 그러므로 비장세포가 비장 안에서 파괴되는 비정상적인 적혈구수반하는 어떤 질병 과정과 연관되어 있다는 것은 놀라운 일이 아니다. 다른 흔한 원인으로는 포탈 고혈압으로 인한 충혈과 백혈병림프종에 의한 침투가 있다. 따라서, 커푸트 메두새와 함께 비대해진 비장의 발견은 포탈 고혈압의 중요한 징후가 된다.[2]

정의

복부 초음파 검사에서 비장의 최대 치수

방사선 촬영에 대한 비장검사의 분류에 대한 표준 시스템은 다음과 같다.[3][4]

  • 정상(스플레노메갈리가 아님): 가장 큰 치수는 11cm 미만임
  • 중간 정도의 비장골리: 가장 큰 치수는 11~20cm이다.
  • 심한 비장성: 가장 큰 치수는 20 cm 이상이다.

또한 13 cm의 쇄골 높이 컷오프(cut of craniocaudal height)도 비장골격(splenomegaly)을 정의하는데 사용된다.[5] 또한 개별 간격은 다음과 같이 설정되었다.

복부초음파검사에 의한 최대[6] 비장길이의 90% 신뢰구간
높이 비장 길이
여성들. 남자들
155~159cm 6.4 – 12 cm
160~164cm 7.4~12.2cm 8.9 - 11.3 cm
165 – 169cm 7.5 – 11.9 cm 8.5 – 12.5 cm
170~174cm 8.3 – 13.0 cm 8.6 – 13.1 cm
175~179cm 8.1 – 12.3 cm 8.6 – 13.4 cm
180~184cm 9.3 – 13.4 cm
185~189cm 9.3 – 13.6 cm
190~194cm 9.7 – 14.3 cm
195~199cm 10.2 – 14.4 cm
나이 컷오프[7]
3개월 6.0cm
6개월 6.5cm
12개월 7.0cm
2년 8.0cm
4년 9.0
6년 9.5cm
8년 10.0cm
10년 11.0cm
12년 11.5cm
15년
  • 12.0cm
    소녀용의
  • 13.0cm
    소년용의

어린이의 경우, 비장의 가장 큰 길이를 측정할 때 이 표에 비장의 돔과 끝 사이의 비장의 가장 큰 길이를 측정할 때, 조용히 숨을 쉬는 동안 힐룸을 통과하는 관상 평면에 제시되어 있다.[7]

부검에서 스플레노메갈리는 표준 기준 범위인 230g(8.1oz)의 상한보다 높은 비장중량으로 정의할 수 있다.[8][9]

비장 확대는 엄격히 비장 확대를 말하며, 어떤 크기의 비장에도 과민기능을 내포하고 있는 과민증과는 구별된다. 비장염과 과대성형은 혼동해서는안 된다. 각각 따로 발견되거나 공존할 수 있다. 임상적으로 비장이 뚜렷하게 느껴질 경우(외부 검사를 통해 느껴질 경우) 비장이 뚜렷해지려면 최소 2배 이상의 확대 과정을 거쳐야 하므로 확대되는 것을 의미한다. 그러나 생후 3개월까지 갓 태어난 아기에게 비장의 끝이 뚜렷하게 보일 수도 있다.[10]

징후 및 증상

증상으로는 복통, 가슴통증, 위, 방광 또는 장이 가득 차 있을 때의 늑막통증과 유사한 가슴통증, 요통, 비장침해에 의한 조기 포만감, 또는 세포질증에 수반되어 빈혈의 증상 등이 있을 수 있다.

비장선염의 징후는 눈에 잘 띄는 좌측 상부 사분면 복부 질량 또는 비장 문합을 포함할 수 있다. 카스텔의 간판이나 트라우베의 우주 타악기, 닉슨의 간판을 이용해 신체검사에서 검출할 수 있지만 초음파를 이용해 진단을 확인할 수 있다. 비장감염 가능성이 높은 환자의 경우 신체검사는 이를 검출하기에 충분히 민감하지 않다. 복부 영상촬영은 그러한 환자에게서 나타난다.[11]

감염성 단핵증 비장염의 경우 흔한 증상이며 의료 제공자는 복부 초음파 검사를 사용하여 사람의 상태에 대한 통찰력을 얻는 것을 고려할 수 있다.[12] 그러나 비장의 크기가 크게 다르기 때문에 초음파 검사는 비장 확대 평가를 위한 유효한 기법이 아니며 일반적인 상황에서 사용되거나 운동 경기 적합성에 대한 일상적인 결정을 내려서는 안 된다.[12]

원인들

선진국에서 비장증의 가장 흔한 원인은 전염성 단핵증, 혈액학적 악성종양포탈 고혈압에서 암세포와 비장 침투(가장 흔히 간질환에 이차적인 것, 사코이데시스)이다. 비장염은 또한 매독과 같은 박테리아 감염이나 심장 내막염(심장염)에서 오는 경우도 있다.[13] 스플레노메갈리는 큐트레브라 폰티넬라균에 의해 기생하는 포유류에서도 발생한다.[14]

중간 정도의 비장염(spleen <1000 g))의 가능한 원인은 다양하며, 다음을 포함한다.

병원성 메커니즘을 기반으로 그룹화된 스플레노메갈리
기능 증가 이상혈류 침투
결함이 있는 RBC 제거

면역과다증

감염에 대한 대응(바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충)

불순 면역억제

외조혈증

기관 장애

혈관

감염

대사성 질환

양성 및 악성 "유입"

정상 비장(녹색)

대량 비장염(spleen >1000 g)의 원인은 다음과 같다.

병리학

스플레노메갈리는 그것의 병리학적 메커니즘에 기초하여 분류될 수 있다.

[1]

진단

복부 CT는 가장 정확하고 비장이 2~3배 커야 진단에 도움이 되는 신체검사에서 비용마진 이하를 알 수 있다.

치료

만약 비장염의 기초가 과대성형일 경우, 비장절제술이 표시되며 과대성형을 교정할 것이다. 그러나 과대성형증의 근본적인 원인은 남아있을 가능성이 매우 높다. 따라서 백혈병, 림프종 및 기타 심각한 질환이 과대성형 및 비장염의 원인이 될 수 있기 때문에 철저한 진단 연구가 여전히 제시되고 있다. 그러나 비장절제술 후에는 감염병의 위험이 높아진다.

비장절제술을 받는 환자는 해모필루스 인플루언서, 스트렙토코쿠스 폐렴, 메닝코쿠스 예방접종을 받아야 한다. 그들은 또한 매년 독감 예방 접종을 받아야 한다. 어떤 경우에는 장기간에 걸친 예방 항생제가 투여될 수 있다.

적응으로서

비대해진 비장은 심해 다이버와 같이 추가적인 산소 운반 능력이 필요한 모집단에서 선택된 유전적 적응형 특성일 수 있다.[21][22]

참고 항목

참조

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외부 링크