술과 임신

Alcohol and pregnancy
술과 임신
Photo of baby with FAS.jpg
태아 알코올 증후군을 가진 아기, 몇 가지 특징적인 얼굴 특징을 보여준다.
전문집내학 신생아학 소아과 정신의학 산부인과 독성학
합병증유산 사산

임신 중 알코올 사용에는 임신 중인 엄마가 임신 사실을 인지하기 전 시간을 포함하여 임신 중 언제든지 알코올을 사용하는 것이 포함된다. 임신 중 어느 시점의 알코올 사용은 흔하며 유행이 증가하고 있는 것으로 보인다.[1][2][3][4]

임신 중 알코올 사용은 자연 낙태, 사산, 저체중, 미숙함과 더불어 다양한 선천적 결함과 범위 중증도의 발달 이상과 연관되어 왔다.[4][5][6] 알코올에 대한 임신 노출로 인한 결함은 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)라고 하며, 가장 심각한 형태는 태아 알코올 증후군(FASD)이라고 한다.[5][4] 그러나 알코올 사용으로 인해 복잡해진 모든 임신이 자연 낙태, 사산, 저출생, 미숙아로 이어지는 것은 아니며, 자궁 내 알코올에 노출된 모든 유아들이 FASD나 FAS를 가지는 것은 아니다.[4]

임신 중 알코올 섭취의 결과에서 나타나는 차이는 잘 이해되지 않지만, 더 심각한 결과에 대한 유전적, 사회적 위험 요인은 둘 다 제시되었다.[4] 알코올 섭취의 양과 임신 시기 영향도 제대로 파악되지 않고 있다.[4][7] 그러나 임신 중에도 안심하고 마실 수 있다고 알려진 알코올의 양이 많지 않고, 알코올 섭취가 안전한 것으로 판명된 기간에는 안전한 시기도, 임신 3개월도 없다.[4][8][9][10] 따라서, 의학적인 합의는 임신 중 알코올에 대한 완전한 금주를 권고하는 것이다.[7][11][12][8][4]

일부 증거는 FASD, FAS, 유산 및 사산 가능성이 임신 중 알코올 소비량이 더 많고 지속 기간이 길어질수록 증가한다는 것을 시사한다.[4] 따라서 알코올 사용을 피하거나 제한함으로써 FASD, FAS 및 알코올과 관련된 임신 합병증의 가능성을 줄이는 것은 결코 늦지 않다.[8]

태생학, 발생학

신생아의 다른 신체 시스템은 잉태하는 동안 특정한 시기에 성장, 성숙, 발달한다. 이러한 발달 단계 중 하나 또는 그 이상의 기간 동안 알코올을 소비하는 것은 한 가지 또는 몇 가지 조건만 초래할 수 있다.[13]

임신 첫 주 동안 아기들은 빠른 속도로 성장하는데, 심지어 엄마들이 그들이 임신했다는 것을 알기도 전에 말이다. 임신부터 셋째 주까지 가장 취약한 계통과 장기는 뇌, 척수, 심장이다. 이러한 중요한 장기는 임신 초기부터 형성되기 시작하는데, 임신 초기에는 인간의 발달에 매우 민감하고 중요한 시기가 된다. 이러한 체계는 임신 후기에 발달을 완료하지만 임신 초기 알코올 섭취의 영향은 이러한 체계와 장기에 결함을 초래할 수 있다.[13] 임신 4주째에 사지가 형성되고 있으며 이때 알코올이 팔, 다리, 손가락, 발가락의 발달에 영향을 줄 수 있다. 눈과 귀는 또한 넷째 주 동안 형성되며 알코올의 영향에 더 민감하다.[13] 임신 6주째가 되면 치아와 미각이 형성되고 이때의 알코올 소비는 이러한 구조물에 영향을 줄 것이다.[13] 이 창문의 알코올 사용은 태아 알코올 증후군의 많은 얼굴 특징에 책임이 있다. 임신 20주까지는 장기 및 장기 체계의 형성이 잘 발달되어 있다. 그 아기는 여전히 알코올의 해로운 영향에 민감하다.[13] 따라서, 여성들은 임신을 시도하기 전에 술을 끊는 것이 더 안전할 것이다.

아기의 뇌, 신체, 장기는 임신 기간 내내 발달하고 있으며 언제든지 알코올에 노출되어 영향을 받을 수 있다. 모든 임신이 다르기 때문에, 술을 마시는 것은 다른 아기보다 한 아기에게 더 상처를 줄 수 있다. 태어나기 전에 술의 영향을 받은 아이는 태어날 때 '정상'으로 나타날 수 있다. 지적 장애는 아이가 학교에 들어갈 때까지 나타나지 않을 수도 있다.[13]

휴스턴 대학의 연구에 따르면, Spectle varience 광학 협착 단층촬영(SVOCT)을 통해 임신한 생쥐가 에탄올 볼루스 같은 폭음에 노출된 지 45분 만에 생쥐의 태아 뇌에 있는 혈관의 크기와 수가 급격히 감소한 것이 관찰되었다. 따라서 한 번의 태아 알코올 노출로 인해 발생할 수 있는 잠재적 손상의 규모를 입증한다.[14]

임신 중의 알코올

발달한 태아는 태반과 탯줄을 통해 알코올에 노출된다. 알코올은 태아에서 천천히 대사되며 알코올 함유 양수 재흡수로 인해 성인에 비해 장기간 유지된다.[15][16] 알코올 노출은 태아는 물론 산모에게도 심각한 영향을 미친다. 여성이 임신 계획을 세울 때는 알코올 섭취에 대한 안전한 제한이 없다는 점을 명심해야 한다.[17][15] 그것은 조산으로 이어질 수 있고 나중에 아이가 계속 성장함에 따라 문제가 나타날 수 있다. 발육아기의 주요 문제성 결과 중 하나는 태아 알코올 증후군(FAS)으로, 구개구개열 및/또는 구개열 입술, 불균형한 신체의 신체 발달, 주의력 결핍, 낮은 기억력, 조정 능력 등 다양한 장애와 유사한 신체 기관의 부적절한 기능 등이 특징이다.e 신장, 심장, 뼈. 그 밖에 임신 중 알코올 섭취와 관련된 발달이상도 크게 나타나며, 키도 짧고, 체중이 작고, 머리 크기가 작으며, 조정력이 약하며, 지능이 낮으며 행동장애, 청력저하, 시력장애 등이 있다.[18] 이러한 덜 심각한 결과를 총칭하여 FASD(태아 알코올 스펙트럼 장애)라고 부른다.[5][4] 피해자들은 학교생활, 법적 문제, 고위험행위에 참여하고 술과 레크리에이션 약물 사용에 어려움을 겪을 가능성이 높다.[19] 자발적 낙태, 사산, 저체중, 그리고 미성숙도 가정 폭력과 영아에 대한 잠재적 피해의 증가와 함께 다른 일반적인 결과들이다.[6][20]

이러한 효과는 특히 아기가 빠르게 성장하고 있는 임신 첫 번째와 세 번째 임신 기간 동안 확대될 수 있다. 태아 성장의 결정적인 발달 단계인 임신 초기 3기 알코올 섭취는 심각한 결과를 초래할 수 있다.[21] 발달한 태아는 임신 초기 몇 주 동안 알코올에 노출될 수 있다. 셋째 주 동안 알코올은 태아의 심장 및 중추 신경계에 영향을 미칠 수 있다. 산모가 계속 술을 마시면 태아의 눈과 다리, 팔 등에 악영향을 줄 수 있다. 6주까지 계속 노출되면 귀와 치아발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 산모가 계속 술을 마시면 미각과 외부 성기가 영향을 받을 수 있다. 12주 동안, 잦은 알코올 노출은 출생 전 인지, 학습, 행동 능력에 영향을 미치는 두뇌 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.[22] 과도한 알코올 섭취는 태아의 신체적, 정신적, 신경적 행동 발달에 돌이킬 수 없는 평생 변화를 일으킬 수 있는 태아 알코올 증후군으로 이어질 수 있다.[23] 임신 중 알코올은 발달한 태아에게 영향을 줄 뿐만 아니라 산모에게도 좋지 않은 건강 결과를 가져온다.[24] 그것은 임신을 계획하고 있는 여성들의 다산을 해칠 수 있다. 알코올의 부작용은 영양실조, 발작, 구토, 탈수증으로 이어질 수 있다. 산모는 불안과 우울증을 겪을 수 있으며 이로 인해 아동학대/부정맥이 발생할 수 있다. 임신부가 알코올에서 물러날 때 그 영향이 영아에게도 나타나는 것으로 관찰되었다. 아기는 짜증스러운 기분에 머물러 있고, 자주 울며, 잠을 제대로 자지 못하고, 빨 수 있는 능력이 약해지고, 배고픔이 증가한다.[25]

임신 중 알코올 섭취는 어린 나이에 급성 골수성 백혈병에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.[26]

과거에는 알코올이 일반적인 용해제로 사용되었다. 투석제란 자궁수축을 억제해 임신 37주 미만의 임신으로 태어나기 전 노동을 예방하는 약이다. 하지만, 알코올은 산모와 아기의 안전 문제로 인해 더 이상 현재 사용되지는 않는다. 코크란 체계적 검토에서도 에탄올이 임신 전 출산과 신생아 사망률을 억제하는 플라시보(설탕물)보다 나을 게 없다는 결과가 나왔다. 에탄올은 출산 연기 시 다른 베타-미메틱 약품(토콜리틱제의 일종)보다 심할 뿐만 아니라 저체중 아기, 출생시 호흡곤란이 있는 아기, 신생아 사망률도 높다.[27]

징후 및 증상

아기가 태어나서 건강해 보일 때, 임신 중 알코올에 노출되어 여전히 보이지 않는 장애와 장기 결함을 가지고 있을 수 있다.[13] 아이들의 사회적 문제는 임신 중 어머니의 알코올 사용과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[6] 술은 소두증의 원인이다.[28] 임신 중 알코올을 사용해도 신생아의 젖을 먹일 수 있는 능력은 영향을 미치지 않는다. 또한, 산모가 출산 후 알코올을 계속 섭취하더라도 신생아는 젖을 먹일 수 있다. 알코올 의존증이 있는 엄마에게서 태어난 아기는 출산 후 알코올 중독을 겪을 수 있다.[6]

임신 중 알코올 섭취의 주요 영향 중 하나는 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)인데, 이 중 태아 알코올 증후군(FAS)이 가장 심각한 형태다. 임신 중 소량의 알코올 섭취는 얼굴에는 건강 관련 문제가 나타나지 않지만, 행동 문제는 볼 수 있는 것으로 나타났다.[29] FASD로 고생하는 사람에게서 나타나는 다양한 증상은 다음과 같다.

  • 코와 윗입술 사이의 매끄러운 능선(이 능선을 인중이라고 한다)과 같은 비정상적인 얼굴 생김새
  • 스몰 헤드 사이즈
  • 평균보다 짧은 높이
  • 저출생체중
  • 부조화
  • 초능동적 행동
  • 주의하기 어려움
  • 나쁜 기억력
  • 학교생활의 어려움(특히 수학)
  • 학습장애
  • 언어 및 언어 지연
  • 지적 장애 또는 낮은 IQ
  • 빈약한 추리력과 판단력
  • 아기였을 때 잠자고 빨고 있는 문제들
  • 시각 또는 청각 문제
  • 심장, 신장 또는 뼈에 문제가 있음.[30]

증상에 따라 5가지 유형의 FASD가 있다.

(1) 태아 알코올 증후군

(2) 알코올 관련 신경 발달 장애

(3) 알코올 관련 선천적 결함

(4) 정적 뇌병증,

(5) 태아 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애.[31]

FAS에 대한 세 가지 처리 방법이 있다.

(1) 가정 – 안정적이고 사랑스런 가정과 규칙적이고 준수하기 쉬운 규칙 및 긍정적인 행동에 대한 보상이 주어지는 가정은 FAS를 사용하는 아이들에게 좋은 환경이다.

(2) 의약품 – FASD의 증상을 치료하기 위해 특별히 사용되는 의약품은 아니며, FASD의 증상을 완전히 치료하기 위해 사용되는 의약품은 아니다. 사용되는 약으로는 항우울제, 각성제, 신경절제, 항불안제가 있다.

(3) 상담 – FAS를 사용하는 아동은 행동 및 기능 훈련, 소셜 스킬 훈련 및 과외로부터 혜택을 받는다. 지원단체와 토크테라피는 FAS로 고통받는 아이들을 도울 뿐만 아니라, 이러한 아이들의 부모와 형제자매에게도 도움이 된다.[32]

치료

여성은 임신 사실을 알게 되면 술을 끊기로 선택할 수 있다. 그러나 여성은 임신 중 알코올 금단현상을 동반하는 심각한 증상을 경험할 수 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 이런 증상은 임신 중 벤조디아제핀 신경안정제를 잠깐 사용하면 치료가 가능하다.[6]

약물

현재 FDA는 알코올 사용 장애(AUD) 치료를 위한 나트렉손, 아캄프로산, 이설피람 등 3가지 약품을 승인했다. 그러나 임산부를 위한 이러한 약품의 안전성에 관한 자료가 불충분하다.[33]

  • 날트렉손은 비선택적 오피오이드 길항제로서 AUD와 오피오이드 사용장애 치료에 쓰인다.[34] 날트렉슨이 태아에게 미치는 장기적인 영향은 현재 알려져 있지 않다.[35] 동물 연구는 임신 중에 투여된 날트렉손은 초기 태아 손실의 발생률을 증가시킨다는 것을 보여준다. 하지만, 이것이 임산부의 위험 정도를 식별하기 위해 이용할 수 있는 자료가 불충분하다.[36]
  • 아캄프로세이트는 분자 메커니즘이 완전히 이해되지는 않았지만 NMDA와 글루탐산염 수용체 및 GABAA 수용체에서 작용제 역할을 한다. 아캄프로세이트는 금주 중 알코올 재발을 방지하는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[34] 그러나 동물 데이터는 아캄프로세이트가 태아에 기형 유발 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.[33]
  • 이설피람은 알코올 섭취 후 아세트알데히드의 신진대사를 차단해 두통, 메스꺼움, 구토를 유발해 재발을 막는다.[34] 일부 증거는 이설피람이 첫 3기 동안 사용하는 것이 감소 결함 및 구개열과 같은 선천성 기형의 위험 증가와 관련이 있다는 것을 암시한다.[35] 게다가, 이설피람의 효과는 임신부와 태아 모두에게 해로울 수 있는 고혈압을 포함할 수 있다.[33]

미국 정신의학협회 지침에서는 임신부의 알코올 사용 장애를 치료하기 위해 급성 알코올 인출이나 기타 공존 질환이 있는 경우를 제외하고는 약을 사용하지 말 것을 권고하고 있다.[37] 대신 AUD를 가진 임산부들을 위한 치료법으로는 행동 개입이 보통 선호된다. 약은 임산부에게만 사용해야 한다. 임신부의 잠재적 위험과 위해성 대 알코올 금지의 이점을 신중하게 고려한 후에 말이다.[33]

역학

임신 중 알코올 섭취는 비교적 흔하며, 그 유행이 증가하고 있다.[38][39] 임신부의 7.6%가 술을 사용하는 반면 임신부의 1.4%는 임신 중 폭음을 신고했다. 임신 중 신고된 알코올 사용량 추정치는 35~44세(14.3%), 백인(8.3%), 대졸(10.0%), 취업(9.6%)[40] 순으로 나타났다. 게다가, 알코올과 관련된 선천성 기형은 임신 중에 술을 마시는 67명의 여성 중 약 1명의 발병률에서 발생한다. 임신 중 알코올의 사용은 다양한 문화적 차이와 법률 제정으로 인해 전세계적으로 다른 비율로 발생한다. 임신 중 알코올 사용 유병률이 가장 높은 국가는 아일랜드(60%), 벨라루스(47%), 덴마크(46%), 영국(41%), 러시아 연방(37%) 등 5개국이다.

FAS와 관련 장애의 실제 유행을 밝혀내는 데 있어 가장 큰 어려움 중 하나는 진단되는 개인의 나이와 신체적 특징에 크게 좌우되는 신드롬을 인지하는 방법을 이해하는 것이다.[41] CDC 연구는 의료 및 기타 기록을 사용하여 미국의 특정 지역에서 1,000명의 신생아 중 1명당 FAS와 함께 0.2~1.5명의 유아를 확인했다.[42] 보다 최근의 CDC 연구는 의료 및 기타 기록을 분석하여 7세에서 9세 사이의 1,000명의 어린이 중 0.3명의 FAS를 발견했다.[43]

공중 보건 권장 사항

1981년부터 미국의 외과의사는 임신한 여성들에게 남은 임신 기간 동안 술을 끊으라는 경고문을 발표하기 시작했다.[44] 미국소아과학원은 2015년 '임신 중에는 알코올 섭취량을 안전하다고 여겨서는 안 된다' '알코올 섭취를 안전하게 할 수 있는 삼류 주기가 없다' '맥주, 와인, 주류 등 모든 형태의 알코올이 유사한 위험을 내포하고 있으며 폭음은 태아 발달에 따른 복용량과 관련된 위험을 내포하고 있다'[45]는 권고안을 발표했다. 세계보건기구(WHO)는 임신 중 알코올의 양이 적더라도 상대적으로 알 수 없는 효과를 볼 때 임신 중에는 알코올을 전적으로 피하라고 권고하고 있다.[46] 영국 국립보건의료원(National Institute for Health and Clinical Excellence)은 "임신 중이거나 임신을 계획 중인 경우, 아기의 위험을 최소화하기 위해 술을 전혀 마시지 않는 것이 가장 안전한 방법"이라고 권고했다."[47]

많은 나라들이 임신 중 알코올 섭취에 대해 취한 무관용 접근법을 둘러싼 논란이 있어왔다. 2000년 한 기사는 FAS의 위험에 대한 우려가 널리 퍼지고 영향력에 대한 기존 증거에 의해 보장된 수준을 넘어 부풀려질 수 있다고 썼으며, 낮은 수준의 음주를 태아에게 불가피한 위해와 동일시하는 것은 사회적, 법적, 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 주장했다.[48]

참고 항목

참조

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