번창 실패

Failure to thrive
번창 실패
기타 이름흔들리는 무게, 흔들리는[1] 무게
CDC growth chart boys birth to 36 mths cj41c017.pdf
0~36개월 남자아이의 표준 성장도
전문소아과

체중이 흔들리거나 흔들리는 성장(FTT)이라고도 알려진 번성하지 못하면, 체중이 충분히 증가하지 않거나 어린이의 적절한 신체 성장이 없음을 나타낸다.[2][3]FTT는 보통 체중으로 정의되며, 아이의 나이에 비해 낮은 체중이나 낮은 체중 증가율로 평가할 수 있다.[4]

FTT 진단 시기에 대한 객관적 표준이나 보편적으로 받아들여지는 정의가 없기 때문에 "성공 실패"라는 용어는 다른 방식으로 사용되어 왔다.[5][6][7]한 정의는 FTT를 출생 무게에 따라 또는 출생 무게와 관계없이 몸무게가 나이에 대한 무게의 2번째 백분위 이하일 때 세계보건기구(WHO) 성장 차트에서 하나 이상의 무게중심 공간의 감소로 설명한다.[8][9]FTT의 또 다른 정의는 성장 차트에서 최소한 두 개의 주요 백분위수 선만큼 떨어지는 나이에 대한 무게 또는 5번째 백분위수보다 일관되게 낮은 체중이다.[10]생후 체중 감량은 정상이고 대부분의 아기들은 생후 3주까지 생후 체중으로 복귀하지만, 생후 10% 이상 감량하거나 3주 후에도 생후 체중으로 돌아오지 않는 아기에게는 FTT에 대한 임상평가가 권장된다.[8]번성하지 못하는 것은 특정한 질병이 아니라 불충분한 영양분의 표시다.

수의학에서는 FTT를 비도덕적이라고 부르기도 한다.

징후 및 증상

FTT는 어느 연령의 어린이와 청소년들 사이에서나 나타날 수 있지만, 번성하지 못하는 것은 성장률이 가장 높은 2세 이전에 가장 흔히 진단된다.[11]관리자들은 비슷한 연령대의 또래들에 비해 낮은 체중 증가나 작은 크기에 대해 우려를 표명할 수 있다.[12]의사들은 종종 일상적인 사무실 방문 중에 성장 곡선에서 키와 몸무게와 같은 어린이의 성장 매개변수가 적절하게 증가하지 않는 경우를 확인한다.[12]다른 징후와 증상은 FTT의 상식에 따라 크게 달라질 수 있다.또한 FTT의 다른 원인을 나타낼 수 있기 때문에 스턴트를 낭비하는 것과 구별하는 것도 중요하다. "와스팅"은 높이 중앙값에서 표준편차를 2개 이상 떨어뜨리는 반면, "스턴팅"은 높이 중앙값 높이에서 2개 이상의 표준편차를 말한다.[13]

영양 섭취가 부적절한 어린이들에게 나타나는 특징적인 패턴은 체중 증가의 초기 감속이고, 몇 주에서 몇 달 후에 키가 감속되고, 마지막으로 머리 둘레가 감속하는 것이다.[14]불충분한 칼로리 섭취는 음식에 대한 접근 부족에 의해 야기될 수 있고, 관리인들은 까다로운 식습관, 낮은 식욕, 또는 음식 거절을 알아차릴 수 있다.[12][15]영양실조로 인한 FTT는 또한 피부 스케일링, 스푼 모양의 손톱, 제일모직증, 신경병증과 같은 잠재적인 비타민과 미네랄 부족을 나타내는 신체적인 발견을 산출할 수 있다.[14]어린이가 음식을 섭취하지 못하는 것은 또한 어린이나 가족과 관련된 정신사회적 요인 때문일 수 있다.우울증이나 불안과 같은 정신 질환에 대해 환자와 보호자를 검진하는 것은 물론 아동학대, 방치, 정서적 박탈 등의 징후와 증상을 검진하는 것이 중요하다.[15][16][17]

유전적 또는 의학적 문제로 인해 FTT를 앓는 아이들은 부적절한 음식 섭취로 인해 FTT를 앓는 어린이들에 비해 성장 패턴에 차이가 있을 수 있다.체중이 비례적으로 감소하는 길이의 감소는 유전적 또는 내분비적 원인뿐만 아니라 오랜 영양적 요인과도 관련이 있을 수 있다.[14]머리 둘레 역시 FTT의 식이학을 나타내는 지표가 될 수 있다.머리 둘레가 체중이나 길이에 더하여 초기에 영향을 받는 경우, 부적절한 섭취보다는 다른 요인이 더 가능성이 높다.이 중 일부는 자궁내 감염, 테라토균, 그리고 일부 선천성 신드롬을 포함한다.[14]

FTT를 유발하는 건강 상태가 있는 아동은 자신의 상태에 특정한 추가 징후와 증상을 가질 수 있다.태아 알코올 증후군(FAS)은 FTT와 연관되어 있으며 소두증, 짧은 추간, 매끄러운 인중, 얇은 vermillion 테두리를 포함한 특징적인 발견을 나타낼 수 있다.[18]크론병, 낭포성 섬유증, 셀리악병 등 영양소를 흡수하거나 소화하는 데 어려움을 겪는 질환은 복부 증상과 함께 나타날 수 있다.증상으로는 복통, 복부팽창, 과민성 장음, 피비린내 나는 변, 설사 등이 있을 수 있다.[14][15]

원인

전통적으로 FTT의 원인은 내생적 원인과 외생적 원인으로 구분되어 왔다.이러한 원인들 또한 크게 세 가지 범주로 분류될 수 있다: 불충분한 칼로리 섭취, 불흡수/칼로리 보유 결함, 그리고 신진대사 수요 증가.[3]

내생성(또는 "유기농")
내생적인 원인은 아이에게 영향을 미치는 신체적 또는 정신적 문제 때문이다.이러한 원인에는 신진대사의 선천적인 여러 가지 오류가 있다.과도한 가스와 산성 역류 같은 위장 시스템의 문제는 아이가 충분한 영양 섭취를 꺼리게 하는 고통스러운 조건이다.[3]낭포성 섬유증,[8] 설사, 간질환, 빈혈이나 철분 결핍증, 크론병, 코엘리악병 등은 신체가 영양을 흡수하기 더 어렵게 한다.[3][8]다른 원인으로는 음식 섭취를 방해하는 구개구개, 혀 넥타이 같은 신체적 기형이 있다.또한 우유 알레르기와 같은 알레르기는 내인성 FTT를 유발할 수 있다.[19]FAS는 또한 번창하는 실패와 관련이 있다.[20]또한 기생충 감염, 요로 감염, 기타 발열 유발 감염, 천식, 갑상선 기능 항진증 및 선천성 심장 질환을 포함한 의료 상태는 신체의 에너지 수요를 증가시키고 더 높은 칼로리 수요를 충족시키기 위해 충분한 칼로리를 섭취하는 데 더 큰 어려움을 야기하여 FTT로 이어질 수 있다.[3]
외생성(또는 "비유기농")
외생적 원인은 의도하지 않았든 의도적이든 간병인의 행동 때문이다.충분한 모유를 생산하지 못하는 신체적 무능력, 부적절한 먹이주기 일정이나 먹이주기법, 조제식 준비에서 생긴 실수 등이 그 예다.[3]개발도상국, 분쟁 환경 및 장기화된 비상사태에서, 외생적 FTT는 만성적인 식품 불안, 영양 인식 부족, 그리고 보호자의 통제 범위를 벗어난 다른 요인들에 의해 더 일반적으로 야기될 수 있다.[21]번성하지 못한 사례의 90%가 유기농이 아니다.[22]
혼합
내생적 요인과 외생적 요인은 모두 공존할 수 있다.[11]예를 들어, 내생적인 이유로 충분한 영양을 섭취하지 않는 아이는 보호자가 충분한 빈도나 부피의 먹이를 제공하지 않도록 콘텐츠로 행동할 수 있다.그러나 음식을 먹다가 고통스러워하는 것으로 보이는 심한 산 환류증에 걸린 아이는 간병인이 충분한 먹이를 제공하는 것을 주저하게 할 수도 있다.[11]

불충분한 칼로리 섭취

불충분한 칼로리 섭취는 음식의 부족, 먹는 것을 어렵게 하는 해부학적 차이, 음식 섭취를 감소시키는 정신사회적 이유 등으로 인해 불충분한 양의 음식과 영양분이 체내에 유입되고 있음을 나타낸다.

원인 설명/발표 메커니즘 역학
빈곤/부적절한 식량 공급[11][19] 어린이를 위한 불충분한 음식 제공 식품 섭취 감소 실패의 가장 일반적인 원인은 전 세계적으로[11][19][3] 번창하는 것이다.
부적절한 모유 공급/불효 래칭[3] 산모가 모유를 충분히 생산하지 못하거나 모유 수유 중에 아기가 제대로 걸칠 수 없는 경우 모자란 모유수유
수식의[11] 부적절한 준비 수식이 제대로 준비되지 않았거나 혼합되지 않음 분유 공급으로 인한 영양 부족
산후우울증/산후우울증 어머니는 낮은 기분, 지속적인 슬픔, 그리고/또는 활동에서[23] 흥미나 즐거움을 잃는다. 우울증을 앓고 있는 산모들은 모유 수유에 어려움을 겪을 가능성이 높고 자녀와 교류하고 싶은 욕구가 줄어들어 모유[23][24] 수유 감소로 이어질 수 있다. 미국 여성 10명 중 1명은 우울증[25] 증상을 경험한다.

여성 8명 중 1명은 산후우울증, 즉[25] 산후우울증을 경험한다.

아동 방임 돌보는 사람이 아이에게 적절한 보살핌을 제공하지 못함 돌보는 사람이 아이에게 충분한 먹이를 주지 않는다. 비유기농 FTT에서 방치 유병률은 5-10%[19]에 이를 수 있다.
뇌성마비 태아나 유아 뇌의 발달 장애는 인지, 운동 운동 및 조정의 어려움 및 지연, 그리고 다른 발달[26] 측면으로 이어진다. 모터 기능 및 조정 기능이 저하되어 공급에[26] 어려움이 있음 약 3.6/1000명의[26] 아동에게 영향을 미침
구순 입술/클레프트 미각 태아 발달 중에는 입/립 일부가 제대로 융합되지 않아 해부학적 결함을[27] 일으킨다. 구강 운동 조절 장애와 흡착 불량으로 인해 급식에[27] 어려움이 있음 600~800명 중 1명꼴로 실제 출생[27] 시 발생
위내식 역류성 질환 음식물의 역류현상은 불편함과 자극성을[28] 유발한다. 식사 후 불편함과 통증이 식욕을 저하시키거나 음식을[28] 먹이지 않을 수 있다. 발생은[28] 생후 약 4개월로 최고조에 달한다.
화로협착증 위와 소장 사이의 비정상적인 개구부 두꺼워짐은 위장관을 통해 음식물이 흘러드는 것을 막아 발사체 구토를[29] 유발한다. 섭취 후 발사체 구토와 음식물이 소장에 들어가지 못하면 탈수 및 체중감소로[29] 이어진다. 유아는 보통 태어날 때 잘 태어나고, 화농협착증은 보통 생후[29] 3-6주에 나타난다.
위장 장애를 일으키는 독소 납과 같은 독소는 식욕 저하, 변비 또는 복통을[3] 유발할 수 있다. 위장 장애와 불편함은 식욕 저하나 식사 거부로[3] 이어질 수 있다.
방지/제한 식품 섭취 장애(ARFID) 개인이 특정 음식을 먹지 않거나 먹는 양을 제한하는 정신 질환; 감각 민감성, 먹는 것에 대한 외상 경험 또는 다른 원인[30] 때문일 수 있다. 식품 회피 또는 제한은 부적절한 영양 섭취로[30] 이어진다.

불흡수/칼로리 보유 결함

흡수와 칼로리 보유 결함은 신체적으로 충분한 양의 음식이 체내에 들어오는데도 불구하고 신체가 음식으로부터 영양분을 흡수하고 사용할 수 없게 만든다.

원인 설명/발표 메커니즘 역학
신진대사의 선천적 오류 에너지를 위한 영양소의 활용을 방해하는 유전적 조건; 갈락토스미아, 글리코겐 저장 질병과[31] 같은 조건을 포함한다. 영양소[31] 분해 및 에너지 생산을 위한 영양소 이용의 혼란
소의 우유 단백질 알레르기 소젖의 단백질에 대한 알레르기, 소젖[32] 섭취 후 피부 반응, 헉헉거림, 호흡곤란, 설사, 구토 등의 증상이 나타나는 경우 우유를 마시지 못하면 성장이 나빠진다; 우유를 마신 후의 불편함은 음식 거부로[32] 이어질 수 있다. 많은 어린이들이 성장하지[32] 못하지만, 주로 첫 1년 동안 2-6%의 아이들에게 영향을 미친다.
셀리악병 글루텐이 함유된 식품을 섭취하면 설사, 복통, 붓기[33] 등의 증상이 나타나는 자가면역질환 장 라이닝의 손상은 영양소 섭취 문제로[33] 이어진다. 일반인구[33] 0.5~1% 유병률
단장증후군 수술, 선천적 해부학적 차이 또는 기타 질병으로[34] 인한 장 기능 상실 장 기능 부족은 영양소[35] 흡수로 이어진다. 신생아에게[36] 괴사성 장염은 가장 흔한 원인이다.
낭포성 섬유증 점액의 생성과 간극의 장애는 폐와 위장 기능에[37] 문제를 일으킨다. 점액간극의 문제는 췌장 및 기타 위장기관에 문제를 일으켜 영양소[37] 흡수를 초래한다. 2500명의 백인 신생아[37] 중 1명에게 영향을 미침
담도폐쇄증 식품의 지방 소화에 필요한 효소를 운반하는 데 도움이 되는 담즙관의 개발 실패

신생아의[38] 피부 노랑화(자운디스), 창백한 변, 어두운 소변 발생

 담즙관의 저개발은 지방흡수, 비타민과 다른 영양소 흡수를 위한 어려움, 그리고 음식의[39] 구강 섭취 부족을 초래한다.
췌장부족 췌장이 소화와 영양소 흡수에 필요한 충분한 효소를 생산하지 못하여 만성설사, 기름진[40] 변 등의 증상이 나타난다. 지방흡수불능, 지용성 비타민과 같은 영양소 소화불능은 체중증가를[40] 악화시킨다.

대사 수요 증가

신진대사 수요의 증가는 에너지 수요와 칼로리 지출의 증가를 시사한다.이 상태는 신체의 에너지 수요를 충족시키고 정상적인 성장을 가능하게 하기 위한 충분한 영양 섭취를 더 큰 어려움을 야기한다.

원인 설명/발표 메커니즘 역학
갑상선항진증 갑상선 호르몬의 수준이나 활성도가 증가하면 대사율이 높아진다[41]. 신진대사율 상승으로 에너지[41] 사용량 증가 어린이들 사이에서 가장 흔한 원인은 그레이브스 병으로, 갑상선[42] 항진증 환자의 약 96%를 유발한다.
만성감염 HIV, 결핵, 요로감염과[3][19] 같은 만성적인 감염 감염으로 인해 에너지 지출[43] 증가시킨다.
토치 감염 독소포체증, 기타(독증, 바리셀라 조스터, 파보바이러스 B19), 풍진, 시토메갈로바이러스, 단순포진 바이러스[19][44] 감염으로 인해 에너지 지출[43] 증가시킨다.
염증 조건 천식, 염증성 장질환[3][10] 등의 질환 염증은 에너지 활용도를[3][10] 높인다.
당뇨병 당분이 세포에 제대로 흡수되지 못하고 에너지로 사용되어 혈당 수치가[45] 높은 질환군

번성하지 못하는 것은 신생아 당뇨라고[46] 불리는 당뇨병의 한 종류에 의해 야기될 수 있다.

 당분을 에너지로 활용하지 못하면 성장난으로[46] 이어진다.
선천성 심장 결함 심장 해부학 및 기능에 이상이 생기면 산소를 체내로 펌프하는 문제, 호흡과 영양 공급의 어려움, 충분한 산소를[47] 공급받지 못하는 장기의 다운스트림 문제로 이어질 수 있다. 호흡곤란은 먹이를 더 어렵게 만들 수 있다.

장에 산소가 부족하면 흡수를 일으킬 수 있다.

몸으로의 산소 공급 감소와 에너지 수요 증가는 성장을[47] 저해할 수 있다.
만성폐질환 기관지심폐이형성증, 기관지확장증, 만성의 미성숙[3][19] 폐질환 등의 질환 호흡 곤란은 급식을 방해할 수 있다.

만성 질환과 낮은 산소 상태로 인해 에너지 지출[48] 증가
암 증상은 암의 종류에 따라 다르지만 통증, 붓기, 피로, 발열, 두통, 밤땀, 식욕저하[49] 등이 있다. 암세포의 빠른 성장은 높은 에너지 사용량을[50][51] 필요로 한다. 소아암은 전체 신규 암 진단비의[52] 1% 미만이다.

소아암 중 가장 흔한 것은 백혈병, 뇌와 척수종양, 신경블라스토마[53] 등이다.

만성 신장병 신장의 기능장애, 혈액을 여과하고 소변을 내는 기관

신장과 요로에 있는 해부학적 차이 또는 신장에[54] 손상을 주는 질병(예: 감염, 당뇨병)에 의해 발생할 수 있음

 신장 손상은 성장호르몬 및 기타 필요한 호르몬의 기능장애 활동, 신진대사의 차질, 지출 증가를 초래하는 염증, 영양소의[54] 보유와 이용에 장애를 초래한다.

역학

번성하지 못하는 것은 자원이 풍부하고 자원이 부족한 국가 모두에서 소아과 인구에서 흔히 나타나는 문제다.역학은 지역에 따라 다를 수 있지만, 불충분한 칼로리 섭취는 선진국과 개발도상국 모두에서 FTT의 가장 흔한 원인으로 남아 있으며, 빈곤은 전세계 FTT의 가장 큰 위험 요인이다.[10]

자원이 많은 지역

선진국에서 번성하지 못하는 것이 만연하고 있는데, 서양의 연구 문헌은 소아과 환자들 사이에서 약 8%의 유행이 나타나고 있다.[16]FTT에 대한 발표는 1차 진료 의사가 외래 환자로 보이는 어린이의 약 5~10%와 어린이 병원 입원의 3~5%를 차지한다.[55][56][57]번영의 실패는 농촌과 도시 모두에서 사회경제적 지위가 낮은 아이들에게서 더 많이 나타난다.[10]FTT는 또한 낮은 부모 교육 수준과 관련이 있다.[55]또한, 미국에서 행해진 회고적 연구는 남성이 번성하지 못한 이유로 병원에 입원할 가능성이 여성보다 약간 더 높다는 것을 보여준다.[57]

저자원 지역

번성하지 못하는 것은 개발도상국에서 더 흔하고 대부분 빈곤으로 인한 영양실조에 의해 일어난다.영양실조로 인한 FTT의 높은 유행을 예로 들면, 인도에서는 인구의 약 40%가 가벼운 영양실조에서 중간 정도의 영양실조로 고통 받고 있으며, 소아입원의 약 25%는 영양실조로 인한 것이다.[16]

영양실조는 세계적인 규모의 문제다.전 세계적으로, 적절한 영양분을 섭취하는 문제는 5세 미만 어린이의 전체 사망의 약 45%에 기여한다.[58]2020년에 전세계적으로 영양실조에 대한 추정치를 보면 5세 미만 어린이 1억4900만 명이 기절했고 4500만 명이 낭비된 것으로 추정되었다.[59]2014년에는 약 4억6천2백만 명의 성인들이 저체중으로 추정되었다.[59]이러한 보고서들이 전세계적 부담의 실제 범위를 과소평가하고 있을 가능성이 높다는 점을 유념해야 한다.[by whom?]

영양실조는 또한 급성 영양실조와 만성 영양실조로 분류될 수 있다.급성 영양실조는 영양소 섭취가 불충분하거나 불충분하여 심각한 전신 퇴화를 초래한다는 것을 나타낸다.전 세계적으로 약 3270만 명의 5세 미만 아동들이 급성 영양실조의 가시적이고 임상적인 징후를 보이는 것으로 밝혀졌다.심각한 낭비는 이 연령대 내 1430만 명의 아이들에게서 볼 수 있다.이러한 장애는 주로 자원이 제한된 지역에 국한된다.[60]이에 비해 만성 영양실조는 시간이 지남에 따라 발달하고 이후의 발달, 신체적, 인지적 지연과 함께 성장부족을 초래하는 질환이다.전세계 약 1억 4천 4백만 명의 어린이들이 만성적인 영양실조로 고통 받고 있다.[59]

진단

FTT 진단은 세계보건기구(WHO)의 2세 미만 아동 성장 차트나[61] 미국 질병통제예방센터(CDC) 성장 차트[62] 등 검증된 성장 차트에 아이의 키와 몸무게를 표시하는 데 의존한다.[3]번성 실패에 대해 보편적으로 인정되는 정의는 없지만, FTT에 대한 진단 기준의 예는 다음과 같다.

  • 동성·[3]교정연령 아동 중 5분위 이하 체중
  • 동성·[3]연령 아동 중 5분위 이하 길이에 대한 가중치
  • 5번째 백분위수 미만 연령의 [10]길이
  • 5번째 백분위 이하 연령에 대한 체질량 [3]지수
  • 성장도표상 주요 백분위수(95위, 90위, 75위, 50위, 25위, 10위, 5위) 이상 감소하는 길이 또는 연령에 대한 [3]가중치
  • 연령에 대한 중량의 75% 미만 [10]중량
  • 길이에 대한 중량의 75% 미만 [10]무게
  • 5번째 백분위수보다 작은 중량 속도.[10]

진단 후, FTT의 근본적인 원인은 다면적인 과정을 통해 의료 제공자에 의해 평가되어야 한다.이 과정은 환자의 병력 평가에서부터 시작된다.의료인은 임신과 출산 중 합병증, 초기 유아기의 건강, 아동의 이전 또는 현재 의료 상태, 아동이 도달했거나 도달하지 못한 발달 이정표에 대해 질문한다.[19]전반적인 칼로리 섭취와 식습관을 포함한 아이의 사료와 식이요법 이력도 FTT의 잠재적 원인을 파악하는 데 도움이 되는 것으로 평가된다.[63][64]또한 의료 제공자는 가족의 다른 구성원이 가질 수 있는 의료 상태에 대해 문의할 뿐만 아니라 자녀와 가족의 심리적, 사회적 상황을 평가할 것이다.[19]

다음으로, FTT의 가능한 유기 선원을 식별하는 데 특별한 주의를 기울이면서 완전한 신체 검사를 수행할 수 있다.[63]여기에는 이상형 특징(기초적인 의료 장애를 나타낼 수 있는 신체적 특징의 차이), 비정상적인 호흡 소리 및 특정 비타민 및 미네랄 결핍의 징후를 찾을 수 있다.[63]신체검사에서도 아동 방치나 학대의 징후가 드러날 수 있다.[63]

이력과 신체검사로부터 얻은 정보에 기초하여, 가능한 FTT의 출처를 혈액검사, X선 검사 또는 기타 검사를 통해 추가로 조사할 수 있는 검사를 실시할 수 있다.[63]구체적인 이력 및 신체검사 결과에 대응하여 실험실 작업을 수행해야 한다.의료 제공자는 특히 번성하지 못한 아동의 실험실 조사의 유용성이 1.[19]4%라는 추정치를 고려할 때 불필요한 시험을 지시하지 않도록 주의해야 한다.초기 혈액작업에는 혈액세포 수에 이상이 있는지 확인하기 위해 차등과 함께 완전한 혈액수(CBC), 전해질 변이물을 찾기 위한 완전한 대사 패널, 갑상선 호르몬 활동을 평가하기 위한 갑상선 기능 검사, 신장이나 요리나 관련된 감염이나 질병에 대한 검사를 위한 소변 검사 등이 포함될 수 있다.료선[65]표시되면 항 TTG IgA 항체를 사용하여 셀리악성 질환을 진단할 수 있으며, 땀 염화물 검사를 사용하여 낭포성 섬유증을 검사할 수 있다.[65]원인이 발견되지 않을 경우 대변 검사를 지시할 수 있어 위장기관의 기능에 대한 정보를 제공할 수 있다.[65]또한 C-반응 단백질과 에리스로시테 침전율(ESR)을 사용하여 염증의 징후를 찾을 수 있으며, 이는 감염이나 염증 질환을 나타낼 수 있다.[65]

치료

불쾌한 식습관(예: 산성 역류 또는 식품 과민증)을 경험한 유아와 아동은 식사를 꺼릴 수 있다.[64]또한, 유아나 아이에게 강제로 음식을 먹이는 것은 적절한 자급자족 관행을 저해할 수 있고, 차례로 자녀와 부모 모두에게 과도한 스트레스를 줄 수 있다.[64]심리사회적 개입은 아이가 식사 중에 스스로 밥을 먹도록 장려하는 것을 목표로 할 수 있다.[8][64]또한, 긍정적인 강화의 사용을 통해 식사 시간을 긍정적이고 즐거운 경험으로 만드는 것은 FTT를 가지고 있는 아이들의 식습관을 개선할 수 있다.[8][64]만약 행동 문제가 지속되고 FTT 아동들의 영양 습관에 영향을 미치고 있다면, 아이는 심리학자를 보는 것이 좋다.[64]만약 염증성 장질환과 같은 기저질환이 아이가 번성하지 못하는 원인으로 확인되면 치료는 기저질환으로 향한다.[19]영양실조 환자에서 사료를 공급할 때 참조 증후군이 발생하지 않도록 각별한 주의를 기울여야 한다.참조증후군은 인공적인 참조를 받으면서 영양실조에 걸린 사람의 유동과 전해질이 변화하면서 발생한다.[66]그것은 잠재적으로 치명적이며, 장내 영양분을 섭취하든 후두 영양분을 섭취하든 일어날 수 있다.[67]가장 심각하고 흔한 전해질 이상은 나트륨 이상도 흔하지만 저인산혈증이다.그것은 또한 포도당, 단백질, 지방 신진대사에 변화를 일으킬 수 있다.[68]레퍼딩 증후군의 발생률이 높으며, 한 예비 코호트 연구는 ICU의 34%가 급식을 다시 시작한 직후에 저인산증을 경험했다는 것을 보여준다.[69]

리소스 부족 설정

지역사회 기반의 영양실조 관리는 지난 20년 동안 많은 낮은 자원 공급 지역에서 효과가 있는 것으로 나타났다.이 방법에는 아이들에게 바로 사용할 수 있는 치료용 식품(RUTF)을 제공한 후 가정이나 지역 보건소에서 건강 상태를 추적하는 것이 포함된다.RUTF는 회복에 필요한 모든 영양소를 제공하는 쉽게 소비되고 선반에 고정된 식품이다.그것은 다른 제형으로 만들어지며, 일반적으로 부드럽고 반모순 페이스트이며, 지역적으로, 상업적으로 또는 유니세프와 같은 기관에서 조달될 수 있다.효능 면에서는 우유 기반 조제식 등 기존 방법보다 임상경험과 전신검토에서 CMAM을 이용한 회복률이 높게 나타났다.이것은 FTT를 다루기 위한 효율적인 외래환자 방법이지만, 기본적인 병리학을 가진 아이들은 더 많은 입원환자 검사를 필요로 할 것이다.[citation needed]

RUTF는 아동 경험 FTT에 대해 처방된 약물로 취급되어야 하며, 따라서 가족 내 다른 사람과 공유되어서는 안 된다.권장 급식 프로토콜은 약 6~8개월 동안 하루 5~6회 제공되며, 이때 많은 어린이들이 완전히 회복될 것이다.아이들은 몸무게와 팔 윗부분 둘레를 살펴보며 매주 한두 번 추적검사를 받아야 한다.합병증 없이 진척이 있을 경우 후속 조치를 줄일 수 있지만, 아이가 나아지지 않을 경우 근본적인 문제에 대한 추가 평가가 권장된다.치료가 끝난 후, 아이의 돌보는 사람들에게 어떻게 하면 계속해서 먹이를 주고 재발의 징후를 찾을 수 있는지 상담해야 한다.[citation needed]

예방은 자원 제한 지역에서 번창하는 실패를 해결하기 위한 효과적인 전략이다.위험에 처한 모집단의 인식은 예방에 접근하는 중요한 첫 번째 단계다.HIV, 결핵, 설사를 일으키는 질환과 같은 감염은 번성하지 못하는 원인이 될 수 있다.이와 같이, 이러한 조건을 다루는 것은 결과를 크게 개선할 수 있다.바로 먹을 수 있는 음식이나 레그메이트 보충과 같은 표적 보충 전략은 실패가 번창하지 않도록 예방하는 귀중한 도구다.[citation needed]

예후

번성하지 못하는 아이들은 장기간의 성장, 인지, 행동의 합병증의 위험이 증가한다.[55]유아기에 번성하지 못한 아이들은 또래 아이들보다 학령기가 짧고 체중이 낮다는 연구결과가 나왔다.번성하지 못하면 아이들이 성장 잠재력을 달성하지 못할 수도 있는데, 이는 중간 부모 키로 추정할 수 있다.[55][70]종적 연구는 또한 유·유아로서 적절한 영양을 섭취하는 또래들에 비해, 번성하지 못한 이력 장애 아동의 IQ(3~5점)가 낮고 산술 성능이 떨어지는 것으로 나타났다.[22][71]적절한 영양분의 조기 개입과 복원은 장기적인 속편의 가능성을 감소시키는 것으로 밝혀졌지만, 연구에 따르면 번성하지 못한 것이 적절한 치료에도 불구하고 지속적인 행동 문제를 야기할 수 있다.[55]

역사

FTT는 고아 아동들의 저조한 성장을 묘사하기 위해 20세기 초에 처음 도입되었지만, 종종 근본적인 문제들을 잘못 설명하는 부정적인 영향(모성 결핍과 같은)과 연관되었다.[72]20세기 내내 FTT는 저성장과 관련된 많은 다양한 이슈들을 포함하도록 확장되었고, 이것은 광범위하게 적용 가능하지만 구체적이지 않게 만들었다.[72]현재 FTT의 개념화는 아이들의 성장이 흔들리는 복잡성을 인정하며 이전의 정의를 괴롭히던 부정적인 고정관념의 많은 부분을 벗어났다.[72]

참고 항목

참조

  1. ^ Shields B, Wacogne I, Wright CM (September 2012). "Weight faltering and failure to thrive in infancy and early childhood" (PDF). BMJ. 345 (sep25 1): e5931. doi:10.1136/bmj.e5931. PMID 23014901. S2CID 1339246.
  2. ^ Goh, Lay Hoon; How, Choon How; Ng, Kar Hui (June 2016). "Failure to thrive in babies and toddlers". Singapore Medical Journal. 57 (6): 287–291. doi:10.11622/smedj.2016102. ISSN 0037-5675. PMC 4971446. PMID 27353148.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Homan, Gretchen J. (2016-08-15). "Failure to Thrive: A Practical Guide". American Family Physician. 94 (4): 295–299. ISSN 0002-838X. PMID 27548594.
  4. ^ "Failure to Thrive: Miscellaneous Disorders in Infants and Children: Merck Manual Professional". Archived from the original on 2012-11-29. Retrieved 2010-03-23.
  5. ^ Hughes I (February 2007). "Confusing terminology attempts to define the undefinable". Archives of Disease in Childhood. 92 (2): 97–98. doi:10.1136/adc.2006.108423. PMC 2083328. PMID 17264278.
  6. ^ Raynor P, Rudolf MC (May 2000). "Anthropometric indices of failure to thrive". Archives of Disease in Childhood. 82 (5): 364–365. doi:10.1136/adc.82.5.364. PMC 1718329. PMID 10799424.
  7. ^ Olsen EM, Petersen J, Skovgaard AM, Weile B, Jørgensen T, Wright CM (February 2007). "Failure to thrive: the prevalence and concurrence of anthropometric criteria in a general infant population". Archives of Disease in Childhood. 92 (2): 109–114. doi:10.1136/adc.2005.080333. PMC 2083342. PMID 16531456.
  8. ^ a b c d e f National Guideline Alliance (UK) (2017). Faltering Growth – recognition and management. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). ISBN 978-1-4731-2693-0. PMID 28991420.
  9. ^ "Weight-for-age Child growth standards". World Health Organization. Retrieved 2017-11-15.
  10. ^ a b c d e f g h i Cole, Sarah Z.; Lanham, Jason S. (2011-04-01). "Failure to Thrive: An Update". American Family Physician. 83 (7): 829–834. ISSN 0002-838X. PMID 21524049.
  11. ^ a b c d e f Kliegman R, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D (2018). Nelson pediatric symptom-based diagnosis. Philadelphia, Pennsylvania. ISBN 978-0-323-39956-2. OCLC 986243536.
  12. ^ a b c Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ (2012). Zitelli and Davis' atlas of pediatric physical diagnosis (Sixth ed.). Philadelphia, Pennsylvania: Saunders/Elsevier. ISBN 978-0-323-07932-7. OCLC 793494374.
  13. ^ "UNICEF - Definitions". www.unicef.org. Archived from the original on 20 April 2020.
  14. ^ a b c d e Needlman, Robert (2007), "Failure to Thrive", Pediatric Clinical Advisor, Elsevier, pp. 201–202, doi:10.1016/b978-032303506-4.10114-2, ISBN 9780323035064
  15. ^ a b c Bergman, Philip; Graham, Justin (September 2005). "An approach to 'failure to thrive'" (PDF). Australian Family Physician. 34 (9): 725–729. PMID 16184203.
  16. ^ a b c Venkateshwar, V; Raghu Raman, TS (July 2000). "Failure to Thrive". Medical Journal, Armed Forces India. 56 (3): 219–224. doi:10.1016/S0377-1237(17)30171-5. ISSN 0377-1237. PMC 5532051. PMID 28790712.
  17. ^ Block, Robert; Krebs, Nancy (November 2005). "Failure to Thrive as a Manifestation of Child Neglect" (PDF). Pediatrics. 116 (5): 1234–1237. doi:10.1542/peds.2005-2032. PMID 16264015. S2CID 26262746.
  18. ^ "Pre- and Post-natal Growth Deficiencies and Fetal Alcohol Syndrome". The Embryo Project Encyclopedia. Retrieved 2018-11-23.
  19. ^ a b c d e f g h i j k Scholler I, Nittur S (2012-10-01). "Understanding failure to thrive". Paediatrics and Child Health. 22 (10): 438–442. doi:10.1016/j.paed.2012.02.007.
  20. ^ "Pre- and Post-natal Growth Deficiencies and Fetal Alcohol Syndrome The Embryo Project Encyclopedia". embryo.asu.edu. Retrieved 2018-12-12.
  21. ^ Prendergast AJ, Humphrey JH (November 2014). "The stunting syndrome in developing countries". Paediatrics and International Child Health. 34 (4): 250–65. doi:10.1179/2046905514Y.0000000158. PMC 4232245. PMID 25310000.
  22. ^ a b Jaffe AC (March 2011). "Failure to thrive: current clinical concepts". Pediatrics in Review. 32 (3): 100–7, quiz 108. doi:10.1542/pir.32-3-100. PMID 21364013.
  23. ^ a b Stewart, Robert C. (2007-03-07). "Maternal depression and infant growth – a review of recent evidence". Maternal & Child Nutrition. 3 (2): 94–107. doi:10.1111/j.1740-8709.2007.00088.x. ISSN 1740-8695. PMC 6860855. PMID 17355442.
  24. ^ Patel V, DeSouza N, Rodrigues M (January 2003). "Postnatal depression and infant growth and development in low income countries: a cohort study from Goa, India". Archives of Disease in Childhood. 88 (1): 34–37. doi:10.1136/adc.88.1.34. PMC 1719257. PMID 12495957.
  25. ^ a b "Depression Among Women Depression Reproductive Health CDC". www.cdc.gov. 2020-05-14. Retrieved 2021-12-06.
  26. ^ a b c Kuperminc, Michelle N.; Stevenson, Richard D. (2008). "Growth and Nutrition Disorders in Children with Cerebral Palsy". Developmental Disabilities Research Reviews. 14 (2): 137–146. doi:10.1002/ddrr.14. ISSN 1940-5510. PMC 2830751. PMID 18646022.
  27. ^ a b c Vyas, Tarun; Gupta, Prabhakar; Kumar, Sachin; Gupta, Rajat; Gupta, Tanu; Singh, Harkanwal Preet (2020-06-30). "Cleft of lip and palate: A review". Journal of Family Medicine and Primary Care. 9 (6): 2621–2625. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_472_20. ISSN 2249-4863. PMC 7491837. PMID 32984097.
  28. ^ a b c Leung, Alexander KC; Hon, Kam Lun (2019-06-17). "Gastroesophageal reflux in children: an updated review". Drugs in Context. 8: 212591. doi:10.7573/dic.212591. ISSN 1745-1981. PMC 6586172. PMID 31258618.
  29. ^ a b c Garfield, Karen; Sergent, Shane R. (2021), "Pyloric Stenosis", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32310391, retrieved 2021-12-06
  30. ^ a b Thomas, Jennifer J.; Lawson, Elizabeth A.; Micali, Nadia; Misra, Madhusmita; Deckersbach, Thilo; Eddy, Kamryn T. (August 2017). "Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: A Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment". Current Psychiatry Reports. 19 (8): 54. doi:10.1007/s11920-017-0795-5. ISSN 1523-3812. PMC 6281436. PMID 28714048.
  31. ^ a b Kruszka, Paul; Regier, Debra (2019-01-01). "Inborn Errors of Metabolism: From Preconception to Adulthood". American Family Physician. 99 (1): 25–32. ISSN 0002-838X. PMID 30600976.
  32. ^ a b c Caffarelli, Carlo; Baldi, Francesco; Bendandi, Barbara; Calzone, Luigi; Marani, Miris; Pasquinelli, Pamela (2010-01-15). "Cow's milk protein allergy in children: a practical guide". Italian Journal of Pediatrics. 36: 5. doi:10.1186/1824-7288-36-5. ISSN 1824-7288. PMC 2823764. PMID 20205781.
  33. ^ a b c Caio, Giacomo; Volta, Umberto; Sapone, Anna; Leffler, Daniel A.; De Giorgio, Roberto; Catassi, Carlo; Fasano, Alessio (2019-07-23). "Celiac disease: a comprehensive current review". BMC Medicine. 17 (1): 142. doi:10.1186/s12916-019-1380-z. ISSN 1741-7015. PMC 6647104. PMID 31331324.
  34. ^ Engelstad, Holly J.; Danko, Melissa E. (2020-06-01). "Short Bowel Syndrome in an Infant". NeoReviews. 21 (6): e370–e382. doi:10.1542/neo.21-6-e370. ISSN 1526-9906. PMID 32482699. S2CID 219170686.
  35. ^ Carroll, Robert E.; Benedetti, Enrico; Schowalter, Joseph P.; Buchman, Alan L. (July 2016). "Management and Complications of Short Bowel Syndrome: an Updated Review". Current Gastroenterology Reports. 18 (7): 40. doi:10.1007/s11894-016-0511-3. ISSN 1534-312X. PMID 27324885. S2CID 207329367.
  36. ^ Wales PW, Christison-Lagay ER (February 2010). "Short bowel syndrome: epidemiology and etiology". Seminars in Pediatric Surgery. 19 (1): 3–9. doi:10.1053/j.sempedsurg.2009.11.001. PMID 20123268.
  37. ^ a b c Davies, Jane C; Alton, Eric W F W; Bush, Andrew (2007-12-15). "Cystic fibrosis". BMJ : British Medical Journal. 335 (7632): 1255–1259. doi:10.1136/bmj.39391.713229.AD. ISSN 0959-8138. PMC 2137053. PMID 18079549.
  38. ^ Govindarajan, Krishna Kumar (2016-12-28). "Biliary atresia: Where do we stand now?". World Journal of Hepatology. 8 (36): 1593–1601. doi:10.4254/wjh.v8.i36.1593. ISSN 1948-5182. PMC 5192550. PMID 28083081.
  39. ^ Boster, Julia M.; Feldman, Amy G.; Mack, Cara L.; Sokol, Ronald J.; Sundaram, Shikha S. (2021). "Malnutrition in Biliary Atresia: Assessment, Management, and Outcomes". Liver Transplantation. n/a (n/a). doi:10.1002/lt.26339. ISSN 1527-6473. PMID 34669243.
  40. ^ a b Sankararaman, Senthilkumar; Schindler, Teresa; Sferra, Thomas J. (2019). "Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Children". Nutrition in Clinical Practice. 34 (S1): S27–S42. doi:10.1002/ncp.10388. ISSN 1941-2452. PMID 31535732. S2CID 202686985.
  41. ^ a b Doubleday, Amanda; Sippel, Rebecca (February 2020). "Hyperthyroidism". Gland Surgery. 9 (1): 124–135. doi:10.21037/gs.2019.11.01. PMC 7082267. PMID 32206604.
  42. ^ Srinivasan, Shylaja; Misra, Madhusmita (2015-06-01). "Hyperthyroidism in Children". Pediatrics in Review. 36 (6): 239–248. doi:10.1542/pir.36.6.239. ISSN 0191-9601. PMID 26034254. S2CID 245120963.
  43. ^ a b Garza, Cutberto (January 2007). "Effect of infection on energy requirements of infants and children". Public Health Nutrition. 8 (7a): 1187–1190. doi:10.1079/PHN2005804. ISSN 1475-2727. PMID 16277828.
  44. ^ MENDELSON, E; ABOUDY, Y; SMETANA, Z; TEPPERBERG, M; GROSSMAN, Z (May 2006). "Laboratory assessment and diagnosis of congenital viral infections: Rubella, cytomegalovirus (CMV), varicella-zoster virus (VZV), herpes simplex virus (HSV), parvovirus B19 and human immunodeficiency virus (HIV)". Reproductive Toxicology. 21 (4): 350–382. doi:10.1016/j.reprotox.2006.02.001. ISSN 0890-6238. PMID 16564672.
  45. ^ Kharroubi, Akram T; Darwish, Hisham M (2015-06-25). "Diabetes mellitus: The epidemic of the century". World Journal of Diabetes. 6 (6): 850–867. doi:10.4239/wjd.v6.i6.850. ISSN 1948-9358. PMC 4478580. PMID 26131326.
  46. ^ a b Mohora, Ramona; Stoicescu, Silvia-Maria (June 2016). "Congenital Diabetes Mellitus". Mædica. 11 (2): 154–157. ISSN 1841-9038. PMC 5394572. PMID 28461836.
  47. ^ a b Menon, G; Poskitt, E M (December 1985). "Why does congenital heart disease cause failure to thrive?". Archives of Disease in Childhood. 60 (12): 1134–1139. doi:10.1136/adc.60.12.1134. ISSN 0003-9888. PMC 1777687. PMID 4091578.
  48. ^ Shaw, Be (N. J. ) (1996-02-01). "Nutritional management of chronic lung disease". Seminars in Neonatology. Enteral Nutrition. 1 (1): 51–57. doi:10.1016/S1084-2756(96)80021-2. ISSN 1084-2756.
  49. ^ Ahrensberg, Jette Møller; Hansen, Rikke Pilegaard; Olesen, Frede; Schrøder, Henrik; Vedsted, Peter (July 2012). "Presenting symptoms of children with cancer: a primary-care population-based study". The British Journal of General Practice. 62 (600): e458–e465. doi:10.3399/bjgp12X652319. ISSN 0960-1643. PMC 3381271. PMID 22781993.
  50. ^ Hyltander, A.; Drott, C.; Körner, U.; Sandström, R.; Lundholm, K. (1991). "Elevated energy expenditure in cancer patients with solid tumours". European Journal of Cancer (Oxford, England: 1990). 27 (1): 9–15. doi:10.1016/0277-5379(91)90050-n. ISSN 0959-8049. PMID 1826450.
  51. ^ Purcell, S. A.; Elliott, S. A.; Baracos, V. E.; Chu, Q. S. C.; Prado, C. M. (June 2016). "Key determinants of energy expenditure in cancer and implications for clinical practice". European Journal of Clinical Nutrition. 70 (11): 1230–1238. doi:10.1038/ejcn.2016.96. ISSN 1476-5640. PMID 27273068. S2CID 8231339.
  52. ^ Scollon, Sarah; Anglin, Amanda Knoth; Thomas, Martha; Turner, Joyce T.; Schneider, Kami Wolfe (2017). "A Comprehensive Review of Pediatric Tumors and Associated Cancer Predisposition Syndromes". Journal of Genetic Counseling. 26 (3): 387–434. doi:10.1007/s10897-017-0077-8. ISSN 1573-3599. PMID 28357779. S2CID 33873609.
  53. ^ "Types of Cancer that Develop in Children". www.cancer.org. Retrieved 2021-12-06.
  54. ^ a b Massengill, Susan F.; Ferris, Maria (2014-01-01). "Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents". Pediatrics in Review. 35 (1): 16–29. doi:10.1542/pir.35.1.16. ISSN 0191-9601. PMID 24385562. S2CID 245103034.
  55. ^ a b c d e Larson-Nath C, Biank VF (February 2016). "Clinical Review of Failure to Thrive in Pediatric Patients". Pediatric Annals. 45 (2): e46-9. doi:10.3928/00904481-20160114-01. PMID 26878182.
  56. ^ Goh LH, How CH, Ng KH (June 2016). "Failure to thrive in babies and toddlers". Singapore Medical Journal. 57 (6): 287–291. doi:10.11622/smedj.2016102. PMC 4971446. PMID 27353148.
  57. ^ a b Thompson RT, Bennett WE, Finnell SM, Downs SM, Carroll AE (March 2013). "Increased length of stay and costs associated with weekend admissions for failure to thrive". Pediatrics. 131 (3): e805-10. doi:10.1542/peds.2012-2015. PMID 23439903. S2CID 955151.
  58. ^ "Children: improving survival and well-being". www.who.int. Retrieved 2021-12-10.
  59. ^ a b c Manary, Mark J. (September 2006). "Local Production and Provision of Ready-To-Use Therapeutic Food (Rutf) Spread for the Treatment of Severe Childhood Malnutrition". Food and Nutrition Bulletin. 27 (3_suppl3): S83–S89. doi:10.1177/15648265060273S305. ISSN 0379-5721. PMID 17076214. S2CID 25350128.
  60. ^ Lai, Nai Ming (2019-11-28). "How does standard ready-to-use therapeutic food (RUTF) compare with alternative RUTF approaches or formulas for children with severe acute malnutrition?". Cochrane Clinical Answers. doi:10.1002/cca.2711. ISSN 2050-4217. S2CID 213358090.
  61. ^ "The WHO Child Growth Standards". www.who.int. Retrieved 2021-12-14.
  62. ^ "Growth Charts - Clinical Growth Charts". www.cdc.gov. 2019-01-11. Retrieved 2021-12-14.
  63. ^ a b c d e Al Nofal A, Schwenk WF (December 2013). "Growth failure in children: a symptom or a disease?". Nutrition in Clinical Practice. 28 (6): 651–658. doi:10.1177/0884533613506015. PMID 24170580.
  64. ^ a b c d e f Marchand V (October 2012). "The toddler who is falling off the growth chart". Paediatrics & Child Health. 17 (8): 447–54. doi:10.1093/pch/17.8.447. PMC 3474389. PMID 24082808.
  65. ^ a b c d Ferri, Fred F. (2010), "MANAGING YOUR HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION", Ferri's Netter Patient Advisor 2010-2011, Elsevier, pp. 535–536, doi:10.1016/b978-1-4160-6037-6.50271-2, ISBN 9781416060376
  66. ^ "Minerva". BMJ. 336 (7639): 336.2–336. 2008-02-07. doi:10.1136/bmj.39479.508819.80. ISSN 0959-8138. PMC 2234541.
  67. ^ "Hyperalimentation, Hypophosphatemia and Coma". Anesthesiology. 38 (3): 308. March 1973. doi:10.1097/00000542-197303000-00032. ISSN 0003-3022.
  68. ^ Hearing, Stephen D (2004-04-15). "Refeeding syndrome". BMJ. 328 (7445): 908–909. doi:10.1136/bmj.328.7445.908. ISSN 0959-8138. PMC 390152. PMID 15087326.
  69. ^ Marik, Paul E. (1996-10-01). "Refeeding Hypophosphatemia in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit". Archives of Surgery. 131 (10): 1043–7. doi:10.1001/archsurg.1996.01430220037007. ISSN 0004-0010. PMID 8857900.
  70. ^ Boddy J, Skuse D, Andrews B (November 2000). "The developmental sequelae of nonorganic failure to thrive". Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines. 41 (8): 1003–14. doi:10.1111/1469-7610.00688. PMID 11099117.
  71. ^ Black MM, Dubowitz H, Krishnakumar A, Starr RH (July 2007). "Early intervention and recovery among children with failure to thrive: follow-up at age 8". Pediatrics. 120 (1): 59–69. doi:10.1542/peds.2006-1657. PMID 17606562. S2CID 20638166.
  72. ^ a b c Estrem HH, Pados BF, Park J, Knafl KA, Thoyre SM (January 2017). "Feeding problems in infancy and early childhood: evolutionary concept analysis". Journal of Advanced Nursing. 73 (1): 56–70. doi:10.1111/jan.13140. PMID 27601073. S2CID 1353002.

외부 링크