게이트웨이 약물 효과

관문 약물 효과(대안, 디딤돌 이론, 에스컬레이션 가설 또는 진행 가설)는 정신 활성 물질의 사용이 추가 물질의 사용 확률을 증가시키는 것과 결합한다는 흔히 관찰되는 효과에 대한 포괄적인 캐치프레이즈다. 가능한 원인은 다른 물질에 걸쳐 다른 물질을 사용하는 사람들의 초기 물질 노출과 유사한 태도(중독에 대한 일반적인 책임)로 인한 뇌의 생물학적 변화다.^[1] 2020년 국립마약남용연구소는 마리화나가 물질을 사용하는 대다수의 사람들에게는 아니지만 더 위험한 물질 사용에 대한 '게이트웨이'라는 주장을 뒷받침하는 연구 결과를 발표했다.^[2][3]

최초 사용순서

일반개념

게이트웨이 약물의 개념은 서로 다른 약물을 처음 사용하는 순서가 무작위가 아니라 추세를 나타낸다는 관측에 근거한다. 세로방향 연구의 확립된 기법에 기초하여 그러한 경향은 통계적 확률 측면에서 정확하게 설명될 수 있다. 관측된 추세의 해석에 대해서는, 시퀀스와 인과관계의 차이를 유념하는 것이 중요하다. 두 가지 모두 생리학적 실험과 같은 추가 연구의 대상이 되는 질문을 결합할 수 있지만, 결합할 필요는 없다.^[4]

경향의 예

대마초 소비 전에 다른 불법 약물을 복용하지 않은 6,624명의 표본으로부터, 다른 불법 약물의 나중에 복용할 확률은 44.7%로 추정되었다. 부분군 분석 결과 성별, 나이, 결혼 여부, 정신질환, 정신질환, 약물 사용 가족력, 약물복용 경로 중복, 알코올 사용장애, 니코틴 의존성, 민족성, 도시성, 교육성취도 등 개인 및 사회적 조건이 확률의 높이에 영향을 미친 것으로 나타났다.^[5][6]

미국 초등학교 12학년생 14,577명의 마약 사용에 대한 연구는 알코올 섭취가 나중에 담배, 대마초, 그리고 다른 불법 약물의 사용 확률을 증가시키는 것과 관련이 있다는 것을 보여주었다. 15세 이전에 담배를 피운 청소년은 불법 마약 복용 가능성이 최대 80배 높았다.^[7] 연구에 따르면 베핑은 전통적인 담배와 대마초 사용에 대한 관문 역할을 한다.^[8]

2015년부터 2017년까지 영국과 뉴질랜드에서 실시된 대규모 종단 연구는 대마초 사용과 다른 약물의 사용에 있어 나중에 장애가 발생할 확률을 증가시키는 연관성을 보여주었다.^[9][10][11]

카페인이 함유된 에너지 드링크를 규칙적으로 섭취하는 학생들은 알코올 사용 장애, 코카인 사용 및 처방전 자극제 오용의 위험이 더 크다. 높아진 위험은 이전 물질 사용과 다른 위험 요인을 고려한 후에도 남아 있다.^[12]

2018년의 메타분석은 전자담배를 사용하면 나중에 재래식 담배를 사용할 위험이 커진다는 결론에 도달했다.^[13]

처음 사용과는 별도로 연결

알코올 사용과 알코올 사용 장애(AUD)에 관한 대마초 사용의 역할은 아직 완전히 파악되지 않고 있다. 일부 연구는 대마초를 사용하는 사람들에게 더 나은 알코올 치료 완료를 제안하는 반면, 다른 연구들은 그 반대의 경우를 발견한다.^[14] 대마초 사용과 알코올 사용의 관계를 조사한 39개 연구에 대한 최근 리뷰에서는 16개 연구가 대마초와 알코올이 서로 대체된다는 생각을 뒷받침하고 있으며, 10개 연구는 보완적이지도 않고 대체적이지도 않다는 것을 밝혀냈으며, 12개 연구에서는 둘 다라는 사실을 밝혀냈다.^[15]

2만7461명의 표본으로부터 자체 보고된 데이터를 포함한 연구는 대마초 사용과 AUD의 관계를 조사했다. 이 응답자들은 AUD에 대한 사전 진단을 받지 않았다. 2만7461명 중 160명이 지난 1년 동안 대마초 사용을 신고했다. 3년의 기간이 끝날 무렵, 이전에 대마초 사용을 신고한 적이 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들보다 AUD 진단을 받을 확률이 5배나 더 높다는 것을 발견했다. 선별된 교란자(나이, 인종, 혼인 여부, 소득, 교육)에 대한 조정 후, 이러한 확률은 2배 더 큰 위험으로 감소되었다. 2121명이 자체 신고한 자료의 또 다른 표본에는 이미 AUD 판정을 받은 사람만 포함됐다. 이 표본에서 최근 1년간 대마초 사용을 신고한 사람(416명)이 3년 후 AUD 지속 가능성이 1.7배 높아진 것으로 나타났다. 전과 같은 교란자에 대해 조정 후, 이러한 확률은 1.3으로 감소하였다.^[16][17]

원인들

최초 사용의 순서는 기본적인 인과관계의 가능성(사실은 아님)만을 나타낼 수 있기 때문에 관찰된 추세에 관한 다른 이론이 개발되었다. 과학적 논의(2016년 상태)는 두 가지 개념에 의해 지배되는데, 적절히 결합하면 거의 모든 가능한 인과 관계를 포괄하는 것으로 보인다. 이것들은 초기 약물 사용으로 인한 뇌의 생물학적 변화 이론과 다른 약물에 걸친 유사한 태도 이론이다.^[1][18][19]

뇌의 변화

사춘기 쥐가 테트라하이드로카나비놀을 반복 투여하자 헤로인(수컷^[20] 11마리, 수컷 50마리^[21] 이상)과 모르핀(수컷 12마리 기준 연구),^[22] 니코틴(34마리)의 자가 투여가 증가했다.^[23] 그 변화가 뇌의 보상체계의 지속적인 해부학적 변화로 이루어졌다는 직접적인 징후가 있었다.^[20][21] 보상체계는 포유류의 종류에 걸쳐 해부학적으로, 생리학적으로, 기능적으로 거의 동일하기 때문에,^[24][25][26] 추가 약물의 사용에 대한 책임과 관련하여 인간의 뇌에서 보상체계에 대한 동물 연구 결과의 중요성은 여러 리뷰에서 지적되어 왔다.^{[27][28][29][30]}

생쥐에서 니코틴은 나중에 코카인을 섭취할 확률을 증가시켰고, 그 실험은 뇌의 분자 생물학적 변화에 대한 구체적인 결론을 가능하게 했다.^[31] 생쥐의 생물학적 변화는 니코틴 섭취가 다른 ^[32]약품뿐만 아니라 대마초와 코카인의 사용 확률 증가와 결합된다는 인간의 역학 관측에 해당한다.^[33]

쥐에서 알코올은 나중에 코카인에 중독될 확률을 증가시켰고, 보상 체계에서 관련된 변화가 다시 확인되었다.^[34][35] 따라서 이러한 관찰은 인간의 알코올 섭취가 코카인 사용에서 코카인 중독으로 전환될 위험이 나중에 증가함에 따라 연관된다는 역학 조사 결과와 일치한다.^[36][37]

통제된 동물과 인간의 연구는 카페인(에너지 드링크)과 알코올이 결합되어 알코올에 대한 욕구가 알코올에만 대한 욕구보다 더 강하게 증가한다는 것을 보여주었다.^[38] 이러한 발견은 에너지 드링크를 소비하는 사람들이 일반적으로 술과 다른 물질을 복용하는 경향이 증가했다는 역학 자료에 해당한다.^[39][12]

개인적, 사회적, 유전적 요인

서로 다른 약물에 걸친 유사한 태도(중독에 대한 일반적인 책임)의 개념에 따르면, 여러 개인, 사회적, 유전적, 환경적 요인들로 인해 다양한 약물에 대한 관심이 일반적으로 증가할 수 있다. 처음 사용하는 순서는 이러한 요인에 따라 달라진다.^[1][40] 최초의 약물 복용의 전형적인 순서를 위반하는 것은 이 이론의 공로를 인정한다. 예를 들어 대마초 사용이 드문 일본에서는 불법 물질을 사용한 사람의 83.2%가 먼저 대마초를 사용하지 않았다.^[1] 이 개념은 사람의 생활 중 흡연과 대마초 사용의 유행을 연결시키는 유전적 근거를 보여주는 대규모 유전자 분석으로부터 추가 지원을 받았다.^[41]

한 쌍의 연구 결과는 가족 유전적, 가족적 환경적 요인이 이러한 연관성을 완전히 설명하지 못하고 일부 약물의 순서에만 관련이 있을 수 있다는 지표를 제시하였다. 219개의 동성 네덜란드인 동일하고 비식별적인 쌍둥이 쌍쌍에서, 한 공동 우승자는 18세 이전에 대마초를 사용했다고 보고했지만 다른 한 쌍은 그렇지 않았다. 대마초 그룹에서 나중에 보고된 파티 약물의 사용 유병률은 4배, 나중에 보고된 하드 약물의 사용 유병률은 비 카나비스 그룹보다 7배 높았다. 저자들은 적어도 가족의 영향(유전적 영향과 사회적 영향 모두)은 그 차이를 설명할 수 없다고 결론지었다. 이 연구는 대마초 사용에 대한 잠재적 인과 관계 외에도, 공유되지 않은 환경 요인이 대마초 사용에 앞서 다른 동료 관계와 같은 연관성에 역할을 할 수 있다는 점에 주목했다.^[42][43]

또 다른 쌍둥이 연구(510개의 동성 쌍둥이에 대한 연구)도 이전의 대마초 사용과 이후의 경화 약물 사용의 연관성을 조사했다. 다른 연구들과 마찬가지로 그것은 나중에 한 형제가 대마초를 일찍 사용한 형제자매간의 약물 사용 차이를 조사했다. 이 연구는 일란성 쌍둥이(약 100%의 유전자를 공유하고 있는 사람)와 비식별성 쌍둥이(약 50%의 유전자를 공유하고 있는 사람)를 별도로 조사했고 또래 약물 사용과 같은 추가 교란 요인에 대해 조정했다. 이 연구소는 교란 조정 후, 나중에 약물 사용을 어렵게 한 연관성이 비식별성 쌍둥이에 대해서만 존재한다는 것을 발견했다. 이것은 나중에 경화 약물을 복용할 가능성에 대한 중요한 유전적 요인을 시사한다. 이 연구는 나중에 경화 약물 사용에서 대마초 사용의 인과적 역할이 조금이라도 존재한다면 미미하며, 대마초 사용과 경화 약물 사용은 유전자와 환경과 같은 동일한 영향인자를 공유한다고 제안했다.^[44][43]

역사

게이트웨이의약품이라는 문구는 1980년대 로버트 듀폰과 같은 마약 반대 운동가들에 의해 처음으로 대중화되었지만, 그 밑바탕에 깔린 아이디어는 이미 1930년대부터 디딤돌 이론이나 에스컬레이션 가설, 진행 가설을 사용하여 논의되어 왔다.^[45][46]

과학적, 정치적 논의는 데니스 칸델 등이 여러 종적 연구를 발표한 1975년 이후 더욱 격화되었다.^[47][48][49]

2020년 국립마약남용연구소의 연구결과 대마초 사용은 '다른 감초 및 불법물질의 사용 전'으로 판정됐으며, 1차 조사 때 대마초 사용을 신고한 성인은 3년 이내 알코올 사용장애를 일으키기 위해 대마초를 사용하지 않은 성인보다 더 가능성이 높은 것으로 나타났다.진정제 대마초와 이미 초기에는 알코올 사용장애가 있었던 것은 알코올 사용장애가 악화될 위험이 더 컸다. 대마초 사용은 니코틴 중독을 포함한 다른 물질 사용 장애와도 연관이 있다."^[2] 또 "이러한 연구 결과는 대마초를 '게이트웨이 약품'으로 보는 발상과 일치한다"고 전했다. 그러나 마리화나를 사용하는 대다수의 사람들은 더 단단한 다른 물질을 계속 사용하지 않는다. 또한 교차감각은 마리화나만의 전유물이 아니다. 알코올과 니코틴은 또한 뇌가 다른 약물에 대한 반응의 증가를 유발하며 대마초와 마찬가지로 사람이 다른 유해 물질로 발전하기 전에 일반적으로 사용된다.^[2]

참고 항목

• 마약정책
• 약물 남용 방지
• 물질 사용 장애
• 담배 및 기타 약품

참조

추가 읽기

과학 교과서

• D. B. 칸델(Ed.): 약물 개입의 단계와 경로: 관문 가설 검토, 케임브리지 대학 출판부, 2002, ISBN 978-0-521-78969-1.
• 웨인 홀, 로잘리 리카르도 파큘라: 대마초는 관문 약인가? In: 같은 작가: 대마초 사용과 의존. 공공 보건 및 공공 정책, 케임브리지 대학 출판부, 영국 캠브리지, 미국 뉴욕, 2003, ISBN 978-0-521-80024-2, 104–114.

과학 서적을 배치하다

• Mark A.R. Kleiman, Jonathan P. Caulkins, Angela Hawken: 마리화나는 '게이트웨이 마약'인가. 인: 같은 저자: 마약과 마약 정책. 모든 사람이 알아야 할 것, 옥스퍼드 대학 출판부, 2011, ISBN 978-0-19-983138-8, 채프 4, 질문 8, 페이지 81–83.

1974년 이전의 연구 현황

• Goode, Erich (1974). "Marijuana use and the progression to dangarous drugs". In Miller, Loren (ed.). Marijuana Effects on Human Behavior. Burlington: Elsevier Science. pp. 303–338. ISBN 978-1-4832-5811-9.

외부 링크

• 마리화나는 관문 약물인가? 국립보건원 마약학대연구소의 웹사이트.
• 버지니아 게윈: 흡연은 코카인에 대한 갈망을 자극한다. 논란이 되고 있는 '게이트웨이 약물' 가설, 네이처 뉴스, 2011년 11월 2일에 발견된 분자 메커니즘.
• 비디오: 에릭 칸델과 데니스 칸델: 전자담배는 2015년 1월 16일 컬럼비아 대학교에서 불법 약물 사용과 중독을 촉진할 수 있다.