산딸기 출혈

Antepartum bleeding
산딸기 출혈
기타 이름산산성 출혈(APH), 전치 출혈
전문산부인과 Edit this on Wikidata

산발성 출혈은 산발성 출혈 또는 전치출혈로도 알려져 있으며 임신 28주 이후부터 분만까지 생식기 출혈이다.[1][2]

그것은 태아 출산율 감소와 연관될 수 있다.[3] 임신 16주 전에 아스피린을 사용함으로써 임신 전 출혈을 예방하는 데도 효과가 있다.[4]

치료와 관련해서는 치료하지 않은 채 방치하면 산모나 아기의 사망에 이를 수 있는 것처럼 (통증의 유무에 관계없이) 의료 비상사태로 봐야 한다.

분류

혈액으로 인한 총 출혈량과 순환기 쇼크의 징후가 산혈성 출혈의 심각성을 결정한다. 4도 정도의 산혈성 출혈이 있다.[5]

무대 출혈량
스폿팅 핏자국, 얼룩, 또는 얼룩
경미한 출혈 50mL 미만
주요 출혈 순환기 충격 흔적 없는 50~1000mL
매시브 헤모레이지 순환기 충격의 징후가 있거나 없는 1000mL 이상

원인들

태반 프라에비아

태반 프라에비아는 성장 중인 태아의 태반이 자궁 내에서 비정상적으로 낮은 곳에 부착되는 것을 말한다. 간헐적인 산발성 출혈은 태반 프리비아를 앓고 있는 여성의 72%에서 발생한다.[6] 환자의 태반 프리비아의 중증도는 태반 부착 위치에 따라 달라진다.

유형 태반 부착 위치
유형 1 자궁 하부, 자궁경부에 부착되지 않음
유형 2 자궁경부의 내부 오리피스는 만지지만 덮지 않음
형식 3. 자궁경부의 내부 오리피스를 부분적으로 덮음
타입 4 자궁경부의 내부 오리피스를 완전히 덮음

유형 1과 유형 2는 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 경미한 출혈을 초래하기 때문에 프리비아로 분류된다. 제3형과 제4형은 태반 부착 위치에 따른 파열 시 중혈 위험이 있어 주요 태반 프리비아라고 한다.[7] 임신 3개월 동안 자궁 하부가 얇아지거나 자궁경부 확장에 의한 수축을 통해 자궁벽에 대한 태반부착에 가해지는 스트레스 양을 증가시킬 수 있다. 태반 프리비아 환자의 경우 이러한 스트레스는 자궁벽에서 태반을 분리시켜 출혈을 유발할 수 있다. 더 이상의 출혈을 방지하기 위해 주요 태반 프리비아를 가진 환자들은 제왕절개 분만을 받을 것을 권장한다.[8]

이상 태반

임신 중 배반포시스트 발육에 직접 부착되는 자궁내막층은 태반의 모성 부분이 되며, 데키두아 바살리스라고도 한다.[9] 디키두아 바살리스가 없을 때 발육하는 배반구에 있는 영양성 세포가 자궁벽에 비정상적으로 깊은 부착을 형성하는데, 이를 비정상 태반이라고 한다. 비정상 태반은 자궁벽에 침입한 초리온 마을 깊이에 따라 3가지 유형으로 분류할 수 있다.[10]

유형 초리오닉 빌루스의 깊이
태반아크레타 근막의 가장 바깥쪽 부분에 부착됨
태반 인크레타 근방침입
페르크레타 태반 근골계를 지나 심방으로 침입

태반상뇌에서 초리오네 빌리는 완전히 근막막을 통해 성장하여 심막으로 침입했다. 태반적출혈은 태반 이상에 의해 발생할 것으로 예상할 수 있는 가장 심한 출혈을 초래한다. 자궁벽에서 태반이 분리되는 경우, 초리오닉 빌리 부착 깊이는 예상할 수 있는 출혈량을 지시한다.[11] 이전 임신으로 인한 흉터 조직이 있는 경우, 이후 임신에서 태반 이상이 발생할 확률이 증가한다. 예를 들어, 이전에 제왕절개나 태반 전치증을 앓는 것은 태반 이상일 가능성을 증가시키며, 따라서 산발성 출혈의 가능성을 증가시킨다.[12]

태반절제술

태반이 자궁내막에서 분리될 때 태반이 부패한다. 분리는 부패 위치에서 산발적인 출혈을 일으킨다. 분리 부위에 따라 출혈이 뚜렷하거나 분명하지 않을 수 있다. 자궁경부를 통해 피가 빠져나갈 수 없는 태반 뒤에서 부패가 일어나면 혈액이 뭉쳐 역추적 응혈이 형성된다. 경추 개구부를 마주보는 쪽에서 분리 부위가 발생해야만 총 출혈량을 질 출혈로 측정할 수 있다. 그러므로 질 출혈을 태반 파괴의 심각성의 측정으로 사용하는 것은 효과적이지 않다. 출혈의 규모는 태반이 자궁벽과 분리되어 있는 정도에 따라 달라진다. 부분적 태반 분리의 경우 출혈이 경미할 수 있다. 단, 전체 태반 분리 출혈의 경우 주요하며 일반적으로 응급 분만 과정이 될 것이다.[13] 태반 부패는 산모로부터 혈액을 잃고 태반으로 가는 산소와 영양분의 손실로 인해 때때로 임신 전 노동이 된다.[14] 태반침착의 다른 원인은 복부 외상이거나 양수의 갑작스러운 감압일 수 있지만 태반침착의 원인이 밝혀지지 않은 것은 드문 일이 아니다.[15]

바사 프라에비아

Vasa praevia는 태반을 따라 내부 경추 개구부 위로 흐르는 보호되지 않은 태아의 혈관이 존재하는 것이다. Vasa praevia는 매우 희귀한 것으로, 이 질환에 대한 가장 큰 연구로부터 단지 4:10,000의 사례만을 보여준다.[16] 자궁경부 확장이나 태반 프리비아 동안 임신 3개월 동안 바사 프라에비아로 인한 산발성 출혈의 위험이 크게 증가한다. 태아의 혈관이 태반의 탯줄로 보호되지 않기 때문에 막 파열 시 혈관 파열 가능성이 매우 높다. 태아 혈관이 파열될 경우 산발성 출혈이 발생하지만 태아혈액 공급으로 인해 혈액이 손실된다. 태아가 충분히 발달된 경우 제왕절개를 권장하는 경우가 많다.[17]

이상 태반 모양

  • 할레발산태반

환각태반이란 태아 막이 태아의 가장자리를 둘러싸고 있는 태아측면을 두 번 감싸는 것을 말한다. 이것은 태아에게 영양 공급이 감소하는 결과를 초래하는 저조화된 초리오닉 플레이트를 보상하기 위함이다. 포경산 태반으로 인해 태반이 두꺼워지면 태반 파괴로 이어져 산혈성 출혈을 유발할 수 있다.[18]

  • 빌로베드 태반

빌로브 태반은 가운데에 갈라진 부분이 있고, 중간에는 두 개의 로브로 갈라져 있고, 그 사이에 막혈관이 갈라져 있다. 노출된 연결막 혈관은 혈전증 및 외상으로부터 제한된 보호로 인해 파열될 위험이 있다. 태반 침식은 자궁 섬유성 흉터 부위에 태반 삽입, 이전 수술, 혈액 공급 감소 또는 내부 자궁경부 오리피스에 임플란트가 발생하여 발생할 수 있다. 자궁벽 부착 표면적이 줄어들고 막혈관 노출로 인해 태반이 빌로브된 상태에서 바사와 태반침착 가능성이 높아진다.[19]

  • 다엽 또는 수크센투리산 태반

태반이 원위이고 크기가 같지 않은 여러 개의 로브를 가지고 있는 경우 이를 수쿠리산 태반이라고 한다. 원위엽은 주 태반에서 확장된 태반동맥과 정맥으로 연결되어 있는데, 중심에는 위치하는 경향이 있고 질량이 가장 크다.[20] 수축 또는 분만 시 연결 태반 동맥과 정맥이 파열되어 상당한 출혈이 발생할 수 있다. 수크센투리산 태반이 있는 곳에서 바사 전치사와 출혈이 크게 증가한다.[21]

사소한 원인

자궁경부 엑트로피온

자궁경관 안에는 2가지 종류의 상피세포가 존재한다. 자궁내막에서 상피부는 주상샘으로, 엑토세르빅스와 외부 자궁경부 오리피스를 향해 층화된 편평으로 전환된다. 자궁경부 외전 동안 상피 전이 구역(스콰모-기둥 접합이라고도 함)은 자궁 내관에서 외부 자궁경부 오리피스의 일부 주상선 세포를 노출하는 외전선으로 이동한다. 성층화된 편평상피세포와 달리 선세포는 주상세포로 마모와 같은 외부 스트레스에 이용되지 않는다. 이들 세포의 번역은 출혈과 점액 분비를 일으킨다. 자궁경부 엑트로피온은 태아 발달 동안 난산 수치가 상승했기 때문이라고 볼 수 있다. 자궁경부에 의한 산산염 출혈은 예상할 수 있으며 일반적으로 무해하다.[22]

질감염

임신 당시 심한 질감염의 존재는 경미한 산혈성 출혈을 유발할 수 있다. 예를 들어 클라미디아, 스러쉬, 자궁경부염 또는 기타 감염의 존재는 모두 질과 자궁경부에 자극을 주어 감염이 심한 표면에서 출혈을 일으킨다.[23]

경추관 및 원위 생식기

대부분의 산혈성 출혈은 자궁경관이나 질 안에서 발생한다. 이러한 부위의 출혈량은 일반적으로 발견되거나 경미한 출혈 출혈로 제한된다. 자궁경부 엑트로피온, 이형성, 용종 또는 자궁경부암은 자궁경부에 병변을 일으켜 경미한 출혈이나 얼룩을 유발할 수 있다. 성교, 임상 검사, 교황의 얼룩으로 인한 마모나 약간의 외상 또한 자궁경부의 얼룩을 유발할 수 있다. 위축, 질염, 궤양 등으로 인한 질 출혈도 경미한 출혈의 원인이 된다. 마찬가지로 외음부의 변비, 종양 또는 염증은 경미한 산혈성 출혈을 일으킬 수 있다. 해혈이나 치질에 의한 비성기 출혈은 종종 산혈성 출혈로 오인될 수 있으며 일반적으로 무해하다.[24]

진단

차등진단

참고 항목

참조

  1. ^ patient.info » PatientPlus » 산산염 출혈
  2. ^ 왕립여성병원 > 산발성 출혈 2009년 1월 13일 회수된 웨이백 기계에 보관된 2010-01-08
  3. ^ Lam CM, Wong SF, Chow KM, Ho LC (2000). "Women with placenta praevia and antepartum haemorrhage have a worse outcome than those who do not bleed before delivery". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 20 (1): 27–31. doi:10.1080/01443610063417. PMID 15512459.
  4. ^ Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (May 2018). "Meta-analysis on the effect of aspirin use for prevention of preeclampsia on placental abruption and antepartum hemorrhage". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (5): 483–489. doi:10.1016/j.ajog.2017.12.238. PMID 29305829.
  5. ^ 산산조각이 난 출혈. (2015). 서부 오스트레일리아 퍼스: 호주 보건부, 페이지 3-6.
  6. ^ Love, C. and Wallace, E. (1996년) 태반 프리비아에 의해 복잡해진 임신: 적절한 관리가 무엇인가? BJOG: 산부인과 국제학 학술지, 103(9), 페이지 864-867.
  7. ^ 왕립 산부인과 의사들과 집내과 의사들의 대학. (2018). 태반 프라에비아, 태반 프라에비아 아크레타 및 바사 프라에비아: 진단 및 관리(그린탑 가이드라인 제27호) https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [2018년 4월 27일 이용 가능]
  8. ^ 더 나은 헬스 채널. (2018). 태반 프레비아. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placenta-previa [2018년 4월 27일 이용 가능]
  9. ^ 게스트, T. (2018). 태반 및 외피막. [online] 미시간 의대 - 해부학. https://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/embryology/embryo/06placenta.htm[Accessed 31 accessed 2018년 5월 31일]에서 이용 가능.
  10. ^ 실버, R. (2015년) 비정상 태반. 산부인과 126(3), 페이지 654-668.
  11. ^ 스미스, Z, 세갈, S, 반 아르스달렌, K., 골드스틴, I. (2014년) 비뇨기 방광에 침입한 태반 퍼크레타 비뇨기과 사례 보고서, 2(1), 페이지 31-32.
  12. ^ 닐슨, T, Hagberg, H., Ljungblad, U.S. (1989년) 이전 제왕절개 후 태반과 산혈성 출혈. 산부인과 및 산부인과, 27(2), 페이지 88-90.
  13. ^ 미국 임신 협회 (2018). 태반 파괴: 위험, 원인, 증상 및 치료. http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/ [2018년 4월 27일 이용 가능]
  14. ^ 더 나은 건강 채널. (2014). 태반 파괴. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placental-abruption [2018년 4월 27일 이용 가능]
  15. ^ TIKKANEN, M. (2010) 태반적 부패: 역학, 위험 요소 및 결과. 액타 산부인과 외 산부인과, 90(2), 페이지 140-149.
  16. ^ 더발라, Y, 그로찰, F., 젠티, P. (2007) 바사 프라에비아. 태교의학 저널.
  17. ^ Ruiter, L, Kok, N, Limpens, J, Derks, J, de Graaf, I, Mol, B., Pajkrt, E. (2015) Vasa praevia에 대한 발생률 및 위험 지표: 체계적인 검토. BJOG: 산부인과 국제학 저널, 123(8), 페이지 1278-1287.
  18. ^ 헤르만, Z. (1963년). 산발성 출혈, 조기 분만, 치사율의 원인인 할레발산태반. 산부인과 22(6), 페이지 798-802.
  19. ^ K. 라트번과 힐데브란트 J. (2017) 태반, 이상.
  20. ^ 임신 후반기에는 산산조각으로 출혈이나 출혈이 있다. (2013). 페이지 14.
  21. ^ 스즈키·S·이가라시, M.(2007). 태반의 수크센투리 로브에 의한 임신의 임상적 중요성. 산부인과 및 산부인과 자료실, 277(4), 페이지 299-301.
  22. ^ 자궁경부 엑트로피온(세르비탈 침식). (2015). Guy's and St Rhomas's NHS Foundation Trust, pp.1-2.
  23. ^ Mater Patient Information. (2018). 산산염 출혈 - 모체 환자 정보 http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/antepartum-haemorrhage [2018년 4월 27일 이용 가능]
  24. ^ 임신 후반기에는 산산조각으로 출혈이나 출혈이 있다. (2013). 페이지 11.

외부 링크

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