골수염

Osteomyelitis
골수염
기타 이름뼈 감염
OsteomylitisMark.png
첫 번째 발가락 골수염
전문감염성 질환, 정형외과
증상특정 뼈의 통증, 발열, 쇠약함[1]
합병증절단[2]
통상적인 개시젊든[1] 늙든
지속단기 또는 장기[2]
원인들세균, 곰팡이[2]
위험요소당뇨병, 정맥 내 약물 사용, 비장 제거 전, 해당 부위에[1] 대한 외상
진단 방법혈액 검사, 의료 영상 검사, 뼈 조직[2] 검사
차동 진단샤르코트 관절, 류마티스 관절염, 전염성 관절염, 거대 세포 종양, 세포염[1][3]
치료항균제, 수술[4]
예후치료 시 사망[5] 위험이 낮음
빈도수.연간[6] 100,000건당 2.4건

골수염은 [1]뼈의 감염이다.증상에는 특정 뼈의 통증, 발열, [1]쇠약 등이 포함될 수 있습니다.팔과 다리의 긴 뼈는 대퇴골과 [7]상완골과 같은 어린이에게 가장 흔하게 관여하는 반면, 발, 척추, 엉덩이는 [2]성인들에게 가장 흔하게 관여한다.

원인은 보통 세균 [1][7][2]감염이지만, 드물게 [8]곰팡이 감염일 수 있습니다.그것은 혈액이나 [4]주변 조직으로부터 퍼져서 발생할 수 있다.골수염 발병의 위험에는 당뇨병, 정맥 내 약물 사용, 비장 제거 전 및 해당 [1]부위에 대한 외상이 포함된다.진단은 일반적으로 CRP 및 적혈구 침강 속도(ESR)로 증상 및 기본 실험실 테스트에 기초하여 의심됩니다.이는 급성 감염 [7][2]후 처음 며칠 동안은 평범한 방사선 사진이 눈에 띄지 않기 때문이다.진단은 혈액 검사, 의료 영상 촬영 또는 뼈 [2]생검을 통해 추가로 확인된다.

세균성 골수염의 치료는 항균제와 수술을 [7][4]병행하는 경우가 많다.혈류가 좋지 않은 사람에게는 절단술이 [2]필요할 수 있다.균종은 상대적으로 희귀한 곰팡이 골수염의 치료 항진균제 약물의 사용을 수반한다.[9]세균성 골수염, 절단이나 큰 골질의 resections과는 대조적으로 더 방치되고 있는 진균은 골수염, 즉 균종에서 나오는 곳 대부분의 경우 풋 계정의 감염.[8][9]는 조건만 짧은 시간 존재한 적이 세균성 골수염의 치료 결과 일반적으로 좋다.[7][2]약 2.4당 10만 사람들이 매년 영향을 받는다.[6]그 젊고 늙은 더 일반적으로 영향을 받는다.[7][1]수컷들은 더 일반적으로 암컷보다 영향을 받는다.[3]조건은 300s 기원전 적어도 일찍에 히포크라테스로 소개되었다.[4]이전에 항생제의 가용성에, 죽음의 위험 상당했다.[10]

징후 및 증상

증상에는 특히 급성 세균성 골수염이 [7][1]있는 어린이에게서 발열, 발열, 허약과 함께 특정 뼈에 통증이 있을 수 있습니다.발병은 갑작스럽거나 [1]점진적일 수 있다.확대된 림프절이 [11]있을 수 있습니다.진균성 골수염의 경우, 특히 농촌과 농촌 지역에서 맨발로 걸어온 전력이 있습니다.주로 혈액을 매개로 하는 세균성 골수염의 감염 형태와는 달리, 곰팡이성 골수염은 피부 감염으로 시작해서 [8]뼈에 도달할 때까지 더 깊은 조직을 침범합니다.

원인

포도상구균의 도화
연령대 가장 흔한 유기체
신생아(4모 이하) 황색포도상구균, 엔테로박터종 및 A군 및 B군 스트렙토코커스종
어린이(4세~4세) 황색균, A군 스트렙토코커스, 해모필러스 인플루엔자 및 엔테로박터
어린이, 청소년(4세부터 성인) 황색포도상구균(80%), A군 연쇄상구균종, 인플루엔자균종 및 장내박터종
어른 황색포도상구균 및 간혹 장내박터 또는 연쇄상구균종
겸상 적혈구 빈혈 환자 살모넬라균종은 겸상적혈구질환 [12]환자에게서 가장 흔하다.

아이들에게는 긴 뼈의 끝부분인 메타피스가 보통 영향을 받는다.성인의 경우 척추와 골반이 가장 일반적으로 영향을 [7]받는다.

급성 골수염은 자라는 뼈에 혈액이 풍부하게 공급되기 때문에 건강하지 못한 아이들에게서 거의 예외 없이 발생한다.성인이 영향을 받는 경우, 이는 탈모, 정맥 내 약물 남용, 감염성 근관절 치아 또는 다른 질병이나 약물(예: 면역 억제 치료)[7]으로 인한 숙주 저항 저하 때문일 수 있다.

골수염은 폐결핵 [13]환자의 1-3%에서 2차 합병증이다.이 경우, 일반적으로 박테리아는 순환계를 통해 뼈로 퍼졌고, 인접한 [13]뼈로 퍼지기 전에 먼저 시노비움(산소 농도가 높기 때문에)을 감염시켰다.결절성 골수염은 긴 뼈와 척추가 영향을 [13]받기 쉬운 것입니다.

황색포도상구균은 모든 형태의 골수염에서 [13]가장 일반적으로 격리된 유기체이다.

혈류성 골수염은 어린이에게 가장 많이 나타나며, 거의 90%가 황색포도상구균에 의해 발생한다.유아의 경우 황색포도상구균, B그룹 연쇄상구균(가장[14] 흔한) 및 대장균이 일반적으로 분리되며, 1세부터 16세까지의 어린이에서는 황색포상구균, 황색포상구균 피오겐, 해모필루스 인플루엔자가 일반적이다.정맥 내 약물 사용자 및 비장 절제 환자를 포함한 일부 하위 집단에서는 장내 세균을 포함한 그램 음성 박테리아가 유의한 [15]병원체이다.

성인들에게서 가장 흔한 형태의 질병은 뼈가 국소 감염에 노출되는 부상에 의해 발생한다.황색포도상구균은 골수염에서 볼 수 있는 가장 흔한 유기체이며, 인접한 감염 부위에서 씨앗을 뿌린다.그러나 혐기성 생물과 그램 음성 생물은 Pseudomonas aeruginosa, 대장균, Serratia Marcescens를 포함하여 흔하다.혼합 감염은 예외가 [15]아니라 규칙이다.

전신성 진균 감염은 골수염도 일으킬 수 있다.가장 흔한 두 가지는 Blastomyces 피부염과 Coccidioides [citation needed]immitis이다.

척추와 관련된 골수염은 절반 정도가 황색포도상구균이고 나머지 절반은 결핵(폐에서 혈액으로 퍼지는 폐에서 혈액으로 퍼지는 것이다.척추결절골수염은 효과적인 항결핵요법이 시작되기 전에 매우 흔해서 포트병이라는 [citation needed]특별한 이름을 얻었다.

Burkholderia cepacia complex는 정맥주사 [16]약물사용자의 척추골수염에 관련되었다.

병인 발생

일반적으로 미생물은 세 가지 기본적인 방법 중 하나 이상을 통해 뼈를 감염시킬 수 있다.

감염이 혈류를 통해 수축될 때 주로 영향을 받는 부위는 [17]뼈의 은유이다.일단 뼈가 감염되면 백혈구는 감염된 영역으로 들어가 감염 유기체를 삼키기 위해 뼈를 녹이는 효소를 방출한다.고름이 뼈의 혈관으로 퍼지면서, 그들의 흐름을 방해하고, 후막으로 알려진 탈기된 감염된 뼈의 부위는 만성적인 [13]감염의 기초를 형성합니다.종종, 몸은 괴사 부위 주변에 새로운 뼈를 만들려고 할 것이다.그 결과로 생긴 새로운 뼈는 종종 [13]인볼루크럼이라고 불린다.조직학적 검사에서 괴사골의 이러한 부위는 급성 골수염과 만성 골수염의 구별의 기초가 된다.골수염은 골수를 포함한 모든 뼈(삼투압) 구성 요소를 포함하는 감염 과정입니다.만성화되면 골경화증이나 [citation needed]기형으로 이어질 수 있습니다.

만성 골수염은 세포내 [18]박테리아가 존재하기 때문일 수 있다.일단 세포 내에서 박테리아는 인접한 뼈 [19]세포로 확산될 수 있다.이 시점에서 박테리아는 특정 항생제에 [20]내성이 있을 수 있다.이러한 복합적인 요소들은 이 질병의 만성화와 어려운 근절을 설명할 수 있으며, 상당한 비용과 장애를 초래하여 잠재적으로 절단까지 이어질 수 있다.만성 골수염에서 세포내 박테리아의 존재는 지속성에 [citation needed]대한 인식되지 않는 기여 요인일 수 있다.

유아의 경우 관절로 감염이 확산돼 관절염을 일으킬 수 있다.소아에서는 골막이 [13]뼈 표면에 느슨하게 부착되어 있기 때문에 큰 골막하 농양이 생길 수 있다.

혈액 공급에 대한 세부 사항 때문에 경골, 대퇴골, 상완골, 척추, 상악골, 하악골은 특히 골수염에 [21]걸리기 쉽다.그러나 뼈의 농양은 환부에 대한 외상에 의해 촉진될 수 있다.많은 감염은 피부와 점막에서 발견되는 정상 균의 구성원인 황색포도상구균에 의해 발생한다.겸상적혈구 질환 환자에서 가장 흔한 원인 인자는 살모넬라균으로, 상대적으로 [12]황색포도상구균의 2배 이상 발병률이다.

진단.

마이코박테륨 도리쿰 골수염과 연조직 감염입니다.21세 환자의 오른쪽 하지 컴퓨터 단층 촬영으로 오른쪽 대퇴골 골절의 비결합에 인접한 농양 형성을 보여줍니다.
앞발의 광범위한 골수염
뼈 스캔에서 보이는 양쪽 발의 골수염

골수염의 진단은 복잡하고 임상 의심과 높은 백혈구 수 및 발열과 같은 간접 실험실 표지의 조합에 의존하지만, 일반적으로 영상을 통한 임상 및 실험실 의심 확인은 필요하다.[22]

방사선 사진 및 CT는 초기 진단 방법이지만 민감하지 않고 진단에 중간 정도만 특정됩니다.그들은 진행성 골수염의 피질 파괴를 보여줄 수 있지만, 초기 또는 무기력한 [22]진단은 놓칠 수 있다.

확인은 MRI를 통해 이루어집니다.부종이 T2 염기서열에서 증가된 신호로 진단되는 것은 민감하지만 부종이 인접 세포염에 반응하여 발생할 수 있기 때문에 특이하지는 않다.T1 서열을 보고 골수 및 피질 파괴를 확인하면 특이성이 크게 높아집니다.정맥 내 가돌리늄 기반 조영제의 투여는 특이성을 더욱 높인다.심한 샤르코 관절염과 같은 특정 상황에서는 MRI를 통한 진단이 [22]여전히 어렵습니다.마찬가지로 겸상적혈구 [23]빈혈의 골수염과 비혈관성 괴사를 구별하는 데 한계가 있다.

핵의학 스캔은 효과적인 자기 공명을 제한하거나 방지하는 금속 하드웨어를 가진 환자에게 MRI의 유용한 부가물이 될 수 있습니다.일반적으로 3상 테크네튬 99 기반 스캔에서는 3상 모두에서 흡수량이 증가합니다.갈륨 스캔은 골수염에 100% 민감하지만 특이적이지는 않으며 금속 보형물이 있는 환자에게 유용할 수 있습니다.골수 연구와 결합된 WBC 영상은 골수염을 [24]진단하는 데 90%의 정확도를 가지고 있습니다.

골수염의 진단은 종종 [13]경화환과 함께 용혈중추를 보여주는 방사선학적 결과에 기초한다.특정 병원체를 [25]식별하려면 뼈 생검에서 채취한 재료의 배양이 필요합니다. 바늘 구멍이나 표면 면봉과 같은 대체 샘플링 방법은 수행하기가 더 쉽지만 신뢰할 수 있는 결과를 [26][27]낼 수 없습니다.

골수염은 뼈의 골절, 아밀로이드증, 심내막염,[13] 패혈증 등을 합병할 수 있다.

분류

OM의 정의는 광범위하고 다양한 조건을 포함한다.전통적으로 OM을 임의로 분류하기 위해 감염이 발생한 기간과 화농(흉부 형성) 또는 골경화증(골밀도 증가)이 있는지 여부를 사용한다.만성 OM은 보통 1개월 이상 존재한 OM으로 정의됩니다.실제로는 뚜렷한 아형이 없다; 대신에 염증의 원인의 유형과 심각도, 면역 체계, 국소적 및 전신적 [citation needed]소인자 사이의 균형을 반영하는 병리학적 특징의 스펙트럼이 있다.

  • 화농성 골수염
    • 급성 화농성 골수염
    • 만성 화농성 골수염
      • 프라이머리(이전 단계 없음)
      • 2차(급성 단계를 따릅니다)
  • 비화농성 골수염

OM은 존재하는 스켈레톤 영역에 따라 입력할 수도 있습니다.예를 들어 턱의 골수염은 긴 뼈에 존재하는 골수염과는 몇 가지 점에서 다르다.척추골수염은 또다른 가능한 [citation needed]증상이다.

치료

골수염은 종종 몇 주 또는 몇 달 동안 항생제 치료를 오래 받아야 한다.장기 정맥 내 약물 투여를 위해 PICC 라인 또는 중앙 정맥 카테터를 배치할 수 있습니다.급성 골수염 어린이들에 대한 일부 연구는 PICC 관련 [28][29]합병증으로 인해 구강 항생제가 정당화될 수 있다고 보고한다.심각한 경우 외과적 괴사조직 제거 또는 절단술이 필요할 수 있습니다.구강 항생제와 정맥주사 항생제는 [30][31]비슷한 것으로 보인다.

증거가 불충분하기 때문에 [32]2019년 현재 겸상적혈구질환자의 골수염에 대한 최선의 항생제 치료법이 무엇인지 불분명하다.

최초 항생제 선택은 환자의 병력과 일반적인 감염성 유기체의 지역 차이에 따라 결정된다.42일간 지속되는 치료는 [33]많은 시설에서 시행되고 있다.약물의 국소적이고 지속적인 가용성은 예방적 및 치료적 [34]결과를 달성하는 데 더 효과적이라는 것이 입증되었다.만성 골수염은 개복수술이 필요하며, 인볼루크럼을 열어 후막을 제거하거나 받침접시를[35] 할 수 있다.고압산소요법은 난치성 [36][37]골수염 치료에 유용한 부가적인 것으로 나타났다.

항생제가 널리 보급되고 사용되기 전에, 때때로 상처에 복파리 애벌레가 감염 물질을 먹고 살기 위해 의도적으로 도입되어 효과적으로 그들을 깨끗하게 [38][39]쓸어내렸습니다.

생체 활성 유리가 긴 뼈 [40]감염에도 유용할 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.그러나 2015년에는 [41]무작위 대조 실험의 지원을 이용할 수 없었다.

반갑상선근절제술은 골반 골격말기염의 심각한 경우 더 치료해도 감염이 멈추지 않을 경우 시행된다.[42]

역사

The word is from Greek words ὀστέον osteon, meaning bone, μυελό- myelo- meaning marrow, and -ῖτις -itis meaning inflammation.1875년, 미국의 예술가 토마스 에이킨스는 "그로스 클리닉"[citation needed]이라는 제목의 유화로 제퍼슨 의과대학의 골수염 수술 과정을 묘사했다.

화석 기록

주요 기사: 고생병리학

화석 기록에서 발견된 골수염의 증거는 고생병리학자들, 고대병리학자들, 그리고 부상 전문가들에 의해 연구된다.그것은 거대한 육식 공룡 알로사우루스 프래길리스의 [43]화석에서 보고되었다.골수염은 또한 공룡 [44]뼈에 기생충이 있다는 최초의 증거와 관련이 있다.

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레퍼런스

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