바로트라우마

Barotrauma
바로트라우마
기타 이름압착, 감압증, 폐 과압 손상, 볼루트라우마
Mask Squeeze.jpg
마스크 스퀴즈로 인한 다이버에게 가벼운 바로트라우마.결막하혈과 결막하혈이 보이는 눈과 주변 피부
증상장소에 따라 다름
합병증동맥가스 색전증, 기흉, 종격 폐기종
원인들환경 및 해당 조직과 접촉하거나 접촉하는 가스 충전 공간 간의 압력 차이

바로트라우마는 몸 안의 가스공간과 주변의 가스나 [1][2]액체와 접촉하는 압력의 차이로 인한 신체조직의 물리적 손상이다.초기 손상은 일반적으로 닫힌 공간에서 직접 가스의 팽창에 의해 또는 조직을 통해 유체 정적으로 전달되는 압력 차이로 인해 장력 또는 전단 상태에서 조직이 과도하게 늘어나기 때문입니다.조직파열은 가스의 국소조직으로의 도입이나 초기 외상부위를 통한 순환에 의해 복잡해질 수 있으며, 이는 먼 곳의 순환을 방해하거나 장기의 존재로 인해 정상적인 기능을 방해할 수 있다.

바로트라우마는 일반적으로 부비강 또는 중이 효과, 폐 과압 손상 및 외부 압박으로 인한 손상으로 나타난다.감압병은 주변 압력 저하에 의해 간접적으로 발생하며, 조직 손상은 기포에 의해 직간접적으로 발생하지만, 이러한 기포는 용해된 기체에 의해 과포화 용액이 형성되어 일반적으로 바로트라우마라고는 볼 수 없다.감압병은 폐의 과팽창 바로트라우마로 인한 감압병과 동맥가스 색전증을 포함한 용어입니다.그것은 또한 [3]주변 압력의 변화로 인한 모든 의학적 조건을 포괄하는 광범위한 용어인 '이상주의'에 따라 분류된다.

바로트라우마는 일반적으로 스쿠버 다이버, 프리 다이버 또는 비행기 승객이 상승 또는 하강할 때 또는 잠수실이나 가압 항공기와 같은 압력 용기의 제어되지 않은 감압 중에 유기체가 주변 압력의 상당한 변화에 노출될 때 발생하지만 충격파에 의해 발생할 수도 있다.인공호흡기유도폐손상(VILI)은 신체가 스스로 숨을 쉴 수 없을 때 사용되는 기계적 환기에 의해 폐가 과도하게 팽창하여 발생하는 질환으로, 비교적 많은 조수량과 상대적으로 높은 피크압과 관련이 있다.내부 가스 충전 공간의 과팽창에 의한 바로트라우마는 볼루트라우마라고도 할 수 있다.박쥐는 바람날개[4]가까운 저기압 지역을 비행할 때 폐 바로트라우마에 의해 죽을 수 있으며, 물속에서 끌어올리면 물막이 물고기가 바로트라우마를 경험한다.

발표

바로트라우마에 의해 쉽게 손상되는 장기 또는 조직의 예는 다음과 같습니다.

원인들

충분히 크고 급격한 환경 압력 변화의 어떠한 원인도 잠재적으로 바로트라우마를 일으킬 수 있습니다.아래에는 일반적으로 인식되는 몇 가지 예가 나와 있습니다.

다이빙 중 압력 차이

잠수할 때 바로트라우마를 일으키는 압력 차이는 정수압의 변화입니다.다이버에게 작용하는 주변 압력에는 기압과 수압이라는 두 가지 요소가 있습니다.수중에서 10미터(33피트)의 강하 시 주변 압력이 해수면에서 대기압과 거의 동일한 양만큼 증가합니다.따라서 수면에서 수심 10m(33피트)까지 하강하면 잠수부 압력이 두 배로 증가합니다.이러한 압력 변화는 유연한 가스 충전 공간의 부피를 절반으로 줄일 것입니다.보일의 법칙은 가스 공간의 부피와 가스 [1][22]내 압력 사이의 관계를 설명한다.

하강기압은 다이버와 접촉하는 폐쇄공간에서 기체의 부피변화를 방지하여 조직과 기체공간의 압력차를 초래하고, 이 압력차에 의한 불균형한 힘에 의해 조직이 변형되어 세포파열이 [2]발생한다.

다이버와 접촉하는 밀폐공간에서 기체의 부피변화가 자유롭지 않은 경우에도 상승압류가 발생한다.이 경우 압력 차이는 주변 조직에 인장 [2]강도를 초과하는 장력을 발생시킵니다.

고압 챔버 사용

고압산소치료를 받는 환자들은 바로트라우마를 피하기 위해 귀를 평평하게 해야 한다.의식불명 [23]환자에게는 이성 바로트라우마의 위험이 높다.

가압된 인공 환경의 신속한 감압

고압 환경의 폭발적 감압은 심각한 바로트라우마를 발생시킬 수 있으며, 심각한 감압 기포 형성 및 기타 관련 부상을 초래할 수 있습니다.Byford Dolphin 사건이 그 예이다.케이슨, 에어록, 가압 항공기, 우주선 및 압력복의 제어되지 않은 신속한 감압은 감압 바로트라우마의 유사한 영향을 미칠 수 있다.

인공 환경의 신속한 가압

잠수함, 잠수정 또는 대기 잠수복과 같은 내압 구조물이 붕괴되면 빠른 압축성 바로트라우마가 발생할 수 있습니다.

급격한 고도 변화

고도가 급격히 변화하면 내부 공기 공간이 균등해질 수 없을 때 바로트라우마가 발생할 수 있습니다.

자초한 바로트라우마

발살바 기술을 사용하여 귀를 균등하게 하기 위한 과도한 노력은 중간식을 과압할 수 있으며 중이 및/또는 내이 바로트라우마를 일으킬 수 있습니다.

블라스트 유도 바로트라우마

폭발적 폭발과 폭발적 감압은 바로트라우마를 유도할 수 있는 압력파를 생성한다.내부 장기와 신체 외부 표면의 압력 차이는 폐, 위장관, [24]같은 가스를 포함하는 내부 장기에 손상을 입힌다.

폐 부상은 급격한 감압 중에도 발생할 수 있지만, 폭발적 [25][26]감압보다 부상 위험이 낮습니다.

인공호흡기 유도 바로트라우마

기계적 인공호흡은 폐의 바로트라우마를 유발할 수 있다.원인은 다음 [27]중 하나입니다.

  • 절대 압력은 비적합 폐의 환기에 사용됩니다.
  • 특히 가스 속도의 빠른 변화와 관련된 전단력.

결과 폐포 파열은 기흉, 폐질성 폐기종(PIE) 및 [28]기흉으로 이어질 수 있다.

바로트라우마는 기계적 인공호흡을 받는 모든 환자에게 발생할 수 있는 기계적 인공호흡의 알려진 합병증이지만, 가장 일반적으로 급성호흡곤란증후군과 관련이 있다.이전에는 기계적 환기의 가장 흔한 합병증이었지만, 일반적으로 조수량과 고원 압력을 30~50cm 물기둥(30~50mb) 미만으로 제한함으로써 피할 수 있다.치경압의 지표로서 폐포 확장을 예측하는 고원압 또는 최대 기도압(PAP)이 위험의 가장 효과적인 예측 변수일 수 있지만,[28][29] 위험이 없는 안전한 압력은 일반적으로 인정되지 않는다.또한 위 내용물의 흡인괴사성 폐렴과 만성 폐질환과 같은 기존 질환에 의해 위험이 증가하는 것으로 보인다.천식 상태는 기관지 [29]폐색을 극복하기 위해 상대적으로 높은 압력이 필요하기 때문에 특별한 문제입니다.

폐조직이 폐포과팽창에 의해 손상되었을 때, 부피는 볼루트라우마라고 불릴 수 있지만 부피와 경폐압은 밀접한 관련이 있다.인공호흡기에 의한 폐 손상은 종종 높은 조수량(Vt)[30]과 관련이 있다.

병태생리학

폐 과압 손상

프리 다이버는 잠수하여 숨을 내쉬지 않고 안전하게 상승할 수 있습니다. 왜냐하면 폐에 있는 가스가 대기압으로 흡입되어 하강 중에 압축되고 상승 시 원래 체적까지 다시 팽창하기 때문입니다.수중호흡장치에서 깊이 있는 스쿠버 또는 표면공급 다이버 호흡가스는 대기압보다 높은 주변압력으로 폐에 가스를 채운다.10미터에서 폐는 대기압에서 함유할 수 있는 두 배의 가스를 포함하고 있으며, 만약 그들이 숨을 내쉬지 않고 상승한다면, 가스는 폐가 탄성 한계에 도달할 때까지 감소 압력에 맞춰 팽창하고 찢어지기 시작할 것이며, 생명을 위협하는 [2][22]폐 손상을 입을 가능성이 매우 높다.조직 파열 외에도, 과압은 파열된 부분을 통해 조직으로, 그리고 순환 [2]시스템을 통해 더 멀리까지 가스가 침투하는 원인이 될 수 있습니다.상승 폐 바로트라우마(PBT)는 폐 과팽창 증후군(POIS), 폐 과압 손상(LOP), [22]폐 파열로도 알려져 있다.결과적으로 발생하는 손상은 일반적으로 동시에 발생하는 것이 아니라 가스의 종말 위치에 따라 동맥 가스 색전증, 기흉, 종격, 간질 및 피하 폐기종포함할 수 있습니다.

동맥 가스 색전증

동맥계의 가스는 뇌의 혈관과 다른 중요한 장기로 운반될 수 있다.그것은 일반적으로 혈전 색전증과 비슷하지만 지속시간이 짧은 일시적인 색전증을 일으킨다.내피염이 발생하여 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.기포는 일반적으로 다양한 크기로 분포되어 있으며, 일반적으로 여러 영역에 영향을 미쳐 예측할 수 없는 다양한 신경학적 결손이 발생한다.수면 위로 떠오른 지 약 10분 이내에 무의식이나 다른 주요 의식 상태 변화는 달리 입증될 때까지 일반적으로 가스 색전증으로 가정한다.가스 기포 자체가 정적 색전증을 형성하여 재압축까지 유지된다는 믿음은 가스 색전증이 일반적으로 일시적인 것이라는 지식으로 대체되었으며, 손상은 내피 손상 후 염증 매개자 상향 [31]조절에 의한 2차 손상으로 인한 염증 때문이다.

고압산소는 모세혈관층에 공급되는 고독성 동맥혈관을 수축시킴으로써 염증반응과 부종의 분해능을 저하시킬 수 있다.고농도 노모바릭산소는 응급처치로 적합하지만 증상이 해소된 것처럼 보여도 최종 치료법으로 간주되지 않는다.재압축 [31]없이 산소를 중단한 후에 재발하는 것이 일반적이다.

기흉

합병증: 긴장성 기흉

폐렴구균

잠수부들에게는 종격 폐기종이라고도 합니다.

진단.

혈액가스 분석기

바로트라우마의 진단은 일반적으로 증상으로 인해 부상을 일으킬 수 있는 압력원에 노출된 이력을 포함한다.이것은 폭발적 폭발이나 마스크 압착에 노출되면 즉시 명백해지는 것에서부터 내이 감압 질환과 내이 바로트라우마의 가능성 사이의 다소 복잡한 구별까지 다양할 수 있다. 내이 바로트라우마는 증상이 거의 동일할 수 있지만 다른 원인 메커니즘과 상호 호환되지 않는 치료법을 가지고 있을 수 있다.이러한 [32]경우에는 상세한 다이빙 이력이 필요할 수 있습니다.

바로트라우마의 관점에서 환자에 대한 진단 작업에는 다음이 포함될 수 있다.

실험실:[33]

이미징:[33]

  • 흉부방사선촬영에서 기흉이 관찰될 수 있으며, 흉부불량이나 호흡곤란 등의 증상이 있습니다
  • 다이빙 후 심한 두통이나 심한 요통이 있을 때 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔과 자기공명영상(MRI)을 사용할 수 있습니다.
  • CT는 기흉을 평가하는 가장 민감한 방법입니다.바로트라우마 관련 기흉이 의심되고 흉부 방사선 검사 결과가 음성인 경우에 사용할 수 있습니다.
  • 심장 초음파 검사는 심장 오른쪽에 있는 기포의 수와 크기를 감지하기 위해 사용할 수 있습니다.

귀 바로트라우마

바로트라우마는 외이, 중이 또는 내이에 영향을 미칠 수 있습니다.중이 바로트라우마(MEBT)는 잠수부 중 10%에서 30%가 경험하는 가장 흔한 잠수부 [34]부상이며 중이의 평형이 불충분하기 때문이다.외이도 내에 공기가 들어가면 외이도 바로트라우마가 발생할 수 있습니다.중이와 외이의 바로트룸 진단은 비교적 간단하다. 왜냐하면 손상은 개입이 필요할 정도로 심각할 경우 보통 눈에 보이기 때문이다.

외이도

바로트라우마는 귀지, 외관, 꽉 끼는 잠수복 후드 또는 귀마개에 의해 막히면 외이도에서 발생할 수 있으며, 이는 고막과 막힘 사이에 밀폐되고 공기가 차 있는 공간을 만듭니다.하강 시 주변 물과 이 공간 내부 사이에 프리어 차이가 발생하며, 이는 운하의 붓기와 출혈성 물집을 일으킬 수 있다.치료는 보통 진통제와 국소 스테로이드 고막이다.합병증에는 국소 감염이 포함될 수 있다.이런 종류의 바로트라우마는 보통 쉽게 [34]피한다.

중이

중이 바로트라우마(MEBT)는 외이도(외이도)와 중이(中 ear)의 압력 차이로 인한 부상이다.수중 다이버에서 흔히 볼 수 있으며, 일반적으로 잠수부가 하강 시 또는 상승 시 충분히 균등하지 않을 때 발생한다.균등화 실패는 경험 부족 또는 이관 기능 장애 때문일 수 있으며, 이는 여러 가지 가능한 원인이 [34]있을 수 있습니다.하강 중 불균등한 주변 압력 증가는 중이공기와 고막 위의 외부 가관 사이의 압력 불균형을 유발하며, 다이버들은 를 귀 압착이라고 부른다. 이는 내부 신장, 장액 누출 및 출혈, 그리고 궁극적인 파열을 일으킨다.상승 중 내부 과압은 일반적으로 이관(eustachian tube)을 통해 수동적으로 방출되지만, 그렇지 않으면 중이 가스의 부피가 팽창하여 잠수부들에게 역귀 압착으로 알려진 고막이 바깥쪽으로 부풀어오르고 늘어나게 됩니다.이 손상은 국소적인 통증과 청력 손실을 일으킨다.잠수 중 고막이 파열되면 중이에 물이 들어가 열량 자극으로 심한 현기증을 일으킬 수 있다.이는 물속에서 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으며, 이는 토사물이나 물 흡입의 위험이 높으며 [34]치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

내이

내이 바로트라우마(IEBt)는 MEBT보다 훨씬 덜 흔하지만 유사한 외부 원인을 공유합니다.내이에 대한 기계적 외상은 현기증뿐만 아니라 전도성감각성 청력 손실의 다양한 정도를 초래할 수 있습니다.또한 내이에 영향을 미치는 질환이 청각 [35]과민증을 일으키는 경우도 흔하다.두 가지 가능한 메커니즘이 강제 발살바 기동과 관련되어 있습니다.하나는 이 압력에 따라 이관(Eustachian tube)이 열리고, 이관(Eustachian tube)이 갑자기 중이(中 causes)로 밀려들면 등판(stapes) 발판이 탈구되어 타원형 또는 원형 창문이 안쪽으로 파열된다.한편 튜브는 닫힌 상태로 유지되며 높아진 뇌척수 플루트 압력이 달팽이관을 통해 전달되어 원형창이 [34]바깥쪽으로 파열된다.

내이 바로트라우마는 내이 감압병과 구별하기 어려울 수 있습니다.두 질환 모두 달팽이관 골반 증상으로 나타난다.증상의 유사성으로 인해 감별 진단이 어려워져 적절한 치료가 지연되거나 부적절한 [32]치료가 이루어질 수 있습니다.

질소마취, 산소독성, 과탄산소증, 저산소증은 균형이나 현기증을 일으킬 수 있지만, 이는 중추신경계 영향일 뿐 전정장기에 대한 영향과는 직접적인 관련이 없는 것으로 보인다.헬리옥스 압박 시 발생하는 고압 신경 증후군도 중추 신경계의 기능 장애입니다.지속적 효과가 있는 내이 부상은 대개 둥근 창문 파열로 인해 발생하며, 종종 발살바 기동 또는 부적절한 중이 균등화와 [36]관련이 있다.내이 바로트라우마는 외적인 원인이 대체로 같기 때문에 중이 바로트라마와 동시에 발생하는 경우가 많습니다.내이출혈, 인트라라바이린틴막 파열, 페리림프루 및 기타 병리학을 [37]포함한 다양한 부상이 있을 수 있습니다.

깊은 곳까지 내려오는 동안 또는 감압 질환이 있을 것 같지 않은 얕은 잠수 중에 달팽이관 및/또는 전정 증상이 나타나는 잠수부는 머리 위로 올라간 상태에서 침대 받침대로 치료해야 하며 뇌척수액과 뇌내 압력 상승을 [clarification needed]일으킬 수 있는 활동을 피해야 합니다.48시간 후에도 증상이 개선되지 않을 경우 미로창 누공의 가능한 수복을 조사하기 위해 탐색적 고막 절개를 고려할 수 있다.재압축요법은 금지되지만 내이압축질환의 최종 치료법이기 때문에 적절한 치료를 결정하기 위해서는 신속하고 정확한 감별진단이 중요하다.잠수부의 IEBt는 내이감압증(IEDCS)과 구별하기 어려울 수 있으며, 잠수 프로파일만으로는 항상 [32][37]두 가지 가능성을 제거할 수 없기 때문에 부상 가능성을 진단하기 위해 상세한 잠수 이력이 필요할 수 있다.양쪽이 동시에 발생할 수도 있고, IEDCS는 반고리관에 영향을 미쳐 심한 현기증을 일으킬 가능성이 높으며, IEBt는 달팽이관에 영향을 미쳐 청력을 잃을 가능성이 높지만, 실제로는 통계적인 확률일 뿐이며, 어느 쪽으로도 또는 둘 [38]다 가능하다.DCS의 전형적인 증상이 존재할 경우 다이버가 DCS를 가지고 있으며 그에 따라 [38]재압축으로 처리된다고 가정하는 것이 받아들여지고 있습니다.제한된 사례 데이터에 따르면 IEBt 대 IEDCS 간의 차이 진단이 [37]의심스러울 경우 재압축은 일반적으로 해를 끼치지 않는다.

내이 바로트라우마와 내이 감압병의[34] 증상 비교
바로트라우마 감압병
전도성 또는 혼합성 난청 감각성 난청
하강 또는 상승 중에 발생합니다. 상승 중 또는 표면화 후 발병
달팽이관 증상(청력 상실)이 우세하다 전정증상(수직)이 두드러지고 우측
어려운 귀 청소 또는 강제 발살바 기동 이력 이관기능장애 이력이 없습니다
저위험 다이빙 프로파일 깊이 15m 이상, 헬륨 혼합물, 헬륨-질소 가스 스위치, 반복 다이브
내이 분리 증상 또는 내이와 중이 같은 쪽 DCS를 연상시키는 기타 신경학적 또는 피부학적 증상

바로시누스염

부비강은 다른 공기로 채워진 공동과 마찬가지로 개구부가 막히면 바로트라마에 걸리기 쉽습니다.이로 인해 통증과 함께 인식(코피)이 발생할 수 있습니다.압력 노출의 이력이 [39]언급된다면 진단은 보통 간단하다.바로시너스염은 에어로시너스염, 축농증 또는 축농증이라고 불리기도 한다.부비강 바로트라우마는 외부 또는 내부의 과압에 의해 발생할 수 있습니다.외부 과압은 다이버에 의해 synus squeeze라고 불리는 반면 내부 과압은 보통 reverse block 또는 reverse squeeze라고 불립니다.

마스크 스퀴즈

하강 중에 다이버 마스크가 균등화되지 않으면 상대적으로 음의 내부 압력으로 인해 결막하 [39]출혈과 함께 마스크로 덮인 부위에 페치알 출혈이 발생할 수 있습니다.

헬멧 스퀴즈

이 문제는 대부분 역사적 관심사이지만, 여전히 건복에 헬멧을 봉인한 채 잠수하는 수상 잠수부들과 관련이 있다.급기 호스가 수면 근처 또는 위에서 파열된 경우 다이버 주변의 물과 호스 내 공기 사이의 압력 차이는 몇 바일 수 있습니다.헬멧과의 연결부에 있는 역류 방지 밸브는 올바르게 작동하는 경우 역류를 방지하지만, 헬멧 다이빙 초기처럼 또는 실패 시 압력 차이가 다이버를 단단한 헬멧 안으로 밀어 넣는 경향이 있어 심각한 외상을 초래할 수 있습니다.공기 공급이 주변 [40]압력의 증가를 따라가지 못할 경우 깊이가 크고 빠르게 증가하는 경우에도 동일한 효과가 발생할 수 있습니다.목 댐이 있는 헬멧에서는, 목 댐은 심각한 바로트라우마가 발생하기 전에 헬멧에 물이 넘치게 할 것이다.는 재활용 조절기 시스템이 고장난 경우 헬륨 재활용 헬멧에서 발생할 수 있으므로 수동 바이패스 밸브가 있어 헬멧을 퍼지하여 개방 회로에서 호흡을 계속할 수 있습니다.

폐바로트라우마

수중 호흡 장치를 사용하는 주변 압력 다이버들의 폐 과압 부상은 일반적으로 상승 시 숨을 참는 것에 의해 발생합니다.잠수부가 정상적인 호흡과 같이 열린 기도를 유지하여 가스가 빠져나가는 것을 허용하지 않는 한 폐의 압력이 감소하면서 폐가 과도하게 팽창하고 파열되도록 폐에 압축된 가스가 팽창합니다.잠수부가 부상을 당하지 않도록 주의를 주는 과팽창 시 폐는 통증을 감지하지 못한다.이는 잠수사들이 수면에서 폐 가득 찬 공기를 가지고 오기 때문에 호흡 곤란 잠수부들에게 영향을 미치지 않으며,[2] 이는 상승 시 원래 체적 근처로 안전하게 다시 확장될 뿐입니다.이 문제는 주변 압력 가스를 깊이에서 흡입한 경우에만 발생하며, 이 가스는 상승 시 폐 부피 이상으로 확장될 수 있습니다.바로트라우마2003년 2월 1일 우주왕복선 컬럼비아호 참사에서 승무원에게 발생한 가압 항공기의 [41]폭발적 감압에 의해 발생할 수도 있다.

예방

다이버로

바로트라우마는 다이빙할 때 하강 시 찌그러지거나 압착되거나 오르막 시 스트레칭과 터짐으로 인해 발생할 수 있다. 둘 다 압력을 균등하게 으로써 피할 수 있다.음의 불균형 압력은 압착, 고막 찌그러짐, 드라이 슈트, 폐 또는 마스크 안쪽으로 알려져 있으며 압축된 공간에 공기를 넣어 균일화할 수 있습니다.양의 불균형 압력은 조직을 파열시키는 내부 공간을 확장하고 예를 들어 숨을 내쉬어 공기를 배출함으로써 균등화할 수 있습니다.둘 다 바로트라우마를 일으킬 수 있습니다.영향을 받는 영역과 압력 부등식이 압착인지 팽창인지에 따라 다양한 기법이 있습니다.

  • 부비강:고막이 늘어나거나 터질 위험이 있으며, 일반적으로 하강 시 안쪽으로 찌그러지지만 상승 시 바깥쪽으로 늘어나기도 합니다.잠수부는 다양한 방법을 사용하여 유스타치아 관을 통해 이 안으로 또는 밖으로 공기를 유입시킬 수 있습니다.때때로 삼키면 유스타치아 관이 열리고 [42]귀가 평평해집니다.
  • : 상승 기흉, 동맥 가스 색전증, 종격피하 폐기종의 위험이 있으며, 이는 잠수부들에 의해 일반적으로 폐 파열 또는 폐 과압 손상이라고 불립니다.폐를 균등하게 하기 위해 필요한 것은 상승 중에 숨을 참지 않는 것입니다.이 위험은 잠수부가 수중에서 주변 압력 가스 공급원에서 숨을 쉬지 않는 한 수면에서 숨을 쉴 때 발생하지 않는다. 호흡이 유지된 잠수부는 하강 시 폐가 압착되어 흉강에서 압착되지만, 불편하기는 하지만, 이는 폐 부상을 거의 유발하지 않고 수면에서 정상으로 돌아온다.일부 사람들은 폐의 병리를 가지고 있어서 통로를 통해 과도한 공기가 빠르게 흐르지 못하며, 이는 빠른 감압 중에 숨을 참지 못하더라도 폐 바로트라우마로 이어질 수 있다.이 사람들은 위험도가 허용할 수 없을 정도로 높기 때문에 다이빙을 해서는 안 된다.대부분의 상업용 또는 군사용 다이빙 의료 검진은 이 [43]병리의 징후를 특별히 찾습니다.
  • 과 코를 감싸는 다이빙 마스크 스퀴즈:주요 위험은 가스 공간과 [11]혈압 사이의 음압 차이로 인한 눈과 얼굴 피부의 모세혈관의 파열 또는 높은 압력으로 [44][clarification needed]인한 안와 폐기종이다.이는 코로 마스크에 공기를 불어넣음으로써 피할 수 있다.만 가리는 고글은 수평을 맞출 수 없기 때문에 딥 다이빙에는 적합하지 않습니다.
  • 드라이 슈트 스퀴즈.주요 위험은 강하 시 압착 시 드라이 슈트의 주름에 피부가 끼이고 멍이 드는 것입니다.대부분의 드라이 슈트는 저압 가스 공급 장치에서 공급되는 수동 작동식 밸브를 통해 스퀴즈와 균등화할 수 있습니다.공기는 강하 시 압착을 방지하기 위해 수동으로 주입해야 하며 부력 [45]제어를 유지하기 위해 상승 시 수동 또는 자동으로 배출됩니다.
  • 다이빙 헬멧 스퀴즈:다이버 위에서 가스 공급 호스가 절단되고 헬멧 가스 입구의 역류 방지 밸브가 고장 나거나 장착되지 않은 경우 헬멧 압착이 발생합니다.심각도는 정수압의 [46]차이에 따라 달라집니다.일반적으로 우발적으로 매우 빠른 하강은 호흡 가스 공급이 일시적인 압착을 유발하는 압력을 균일하게 할 수 있는 속도를 초과할 수 있습니다.역류 방지 밸브와 높은 최대 가스 공급 유량의 도입으로 이러한 위험이 거의 제거되었습니다.목 댐이 장착된 헬멧의 경우, 댐은 내부 압력이 너무 낮아지면 헬멧 안으로 물을 유입시킵니다. 이것은 헬멧 압착보다 문제가 덜하지만 가스 공급이 [40]: 90 빨리 복구되지 않으면 잠수부가 익사할 수 있습니다.이러한 형태의 바로트라우마는 강하 속도를 조절함으로써 피할 수 있는데, 이것은 상업 다이버들의 표준 관행이다. 다이버들은 강하와 상승 속도를 조절하기 위해 샷라인, 다이빙 스테이지 및 웨트벨사용한다.

검진

전문 다이버들은 [47]다이빙에 대한 적합성을 위해 초기 및 정기 건강 검진에서 위험 요소를 선별합니다.대부분의 경우, 레크리에이션 다이버는 의학적으로 검사를 받지 않지만, 가장 흔하고 식별하기 쉬운 위험 요소를 선언해야 하는 훈련을 받기 전에 의료 보고서를 제공해야 한다.이러한 요소들이 선언되면, 다이버는 의료진에게 검사를 받아야 할 수 있으며, 상황이 나타내는 [48]경우 다이빙에서 실격될 수 있다.

천식, 마르판 증후군, 만성폐쇄성폐질환은 기흉의 [clarification needed]위험이 매우 높다.일부 국가에서는 절대 금기로 간주될 수 있는 반면, 다른 국가에서는 심각성을 고려할 수 있다.경미하고 잘 통제된 상태의 천식환자는 제한된 상황에서 [49]잠수하는 것이 허용될 수 있습니다.

트레이닝

엔트리 레벨 다이버 훈련의 중요한 부분은 바로트라우마의 [50]위험과 절차적 회피에 초점을 맞추고 있다.구조 훈련을 받은 전문 다이버와 레크리에이션 다이버들은 잠수 바로트라우마의 [51][52]인식과 응급처치 관리를 위한 기본 기술을 훈련받는다.

기계 환기의 경우

격리된 기계적 힘으로는 인공호흡기 유도 폐 손상(VILI)이 제대로 설명되지 않을 수 있습니다.손상은 이러한 힘의 상호작용과 폐조직의 기존 상태에 의해 영향을 받으며 폐포 구조의 동적 변화가 수반될 수 있다.고원압 및 양 호기말기압(PEEP)과 같은 요인만으로는 부상을 적절하게 예측할 수 없습니다.폐조직의 주기적 변형은 VILI의 원인에 큰 역할을 할 수 있으며, 기여 요인으로는 조수량, 양종기압 및 호흡수가 포함될 수 있다.모든 애플리케이션에서 [30]모든 위험을 피할 수 있는 프로토콜은 없습니다.

치료

잠수 바로트라우마의 치료는 증상에 따라 다르며, 이는 해당 조직에 따라 달라집니다.폐 과압 부상은 흉막이나 종격에서 공기를 제거하기 위해 흉부 배수가 필요할 수 있다.고압 산소 요법에 의한 재압축은 동맥 가스 색전증의 결정적인 치료법이며, 상승 압력은 기포 크기를 줄이고, 감소된 혈중 불활성 가스 농도는 불활성 가스 용액을 가속시킬 수 있으며, 높은 산소 부분 압력은 색전증으로 손상된 조직을 산소화하는 데 도움이 됩니다.재압축 시 장력 기흉[53]방지하기 위해 주의해야 합니다.조직에 가스를 포함하지 않는 바로트라우마는 일반적으로 다른 원인에 의한 유사한 외상에 대한 심각도와 증상에 따라 치료된다.

응급처치

폐 바로트라우마에 대한 병원 전 치료는 적절한 산소 공급과 관류, 기도, 호흡과 순환, 신경학적 평가 및 즉각적인 생명을 위협하는 조건의 관리를 위한 기본적인 생명 유지 장치를 포함합니다.잠수사고에는 100%의 고류산소가 적합하다.혈압과 [54]맥박을 유지하기 위해 등방성 유체 주입을 통한 대흉정맥 접근이 권장된다.

응급 처치

폐 바로트라우마:[55]

  • 100% 산소호흡 시 기도가 불안정하거나 저산소증이 지속되면 기관내 삽관이 필요할 수 있습니다.
  • 기흉이나 지혈을 배출하기 위해 바늘 감압 또는 튜브 흉부 절제가 필요할 수 있습니다
  • 소변을 볼 수 없는 경우 척추 AGE를 위해 폴리 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.
  • 적절한 혈압을 유지하기 위해 정맥 내 수분 공급이 필요할 수 있다.
  • 심각한 AGE의 경우 치료적 재압축이 나타납니다.잠수 의사는 환자의 최근 압력 노출 및 호흡 가스 기록과 함께 활력징후와 관련 증상을 알아야 합니다.항공 운송은 가능하면 1,000피트(300m) 미만이어야 하며, 가능한 한 낮은 고도로 가압되어야 하는 가압 항공기에서 이루어져야 한다.

부비강 압착과 중이 압착은 일반적으로 압력 차이를 줄이기 위해 충혈제를 사용하고 통증을 치료하기 위해 항염증제를 사용합니다.심한 통증에는 마취 진통제가 적합할 [55]수 있습니다.

정장, 헬멧, 마스크 스퀴즈는 증상과 중증도에 따라 외상으로 취급됩니다.

폐 바로트라우마의 주요 약물은 고압 및 표준탄산소, 고압헬리오크스 또는 니트로크스, 동위원소액, 항염증제, 충혈제,[56] 진통제입니다.

결과

다이빙에서 귀나 폐의 바로트라우마에 이어 다이빙 의사가 허락할 때까지 다이빙을 다시 해서는 안 된다.귀 손상 검사 후에는 청력 검사와 중이를 자동으로 팽창시킬 수 있다는 시연이 포함됩니다.복구에는 몇 주에서 몇 [57]달이 걸릴 수 있습니다.

역학

미국과 캐나다에서 매년 약 1000건의 잠수 부상이 발생하는 것으로 추산된다.이들 중 대부분은 바로트라우마와 관련이 있으며, 중이의 바로트라우마와 관련된 부상의 거의 50%가 보고되었다.다이빙 부상은 특성 불안과 패닉, 경험 부족, 나이와 체력 저하, 알코올 사용, 비만, 천식, 만성 축농증 및 중이염과 관련이 있는 경향이 있습니다.[58]

다른 동물의 바로트라우마

고래와 돌고래는 해군 음파탐지기, 석유 산업용 공기총, 폭발물, 해저 지진, 화산 [citation needed]폭발에 의해 유발되는 과도한 압력 변화에 노출되면 바로트라우마를 심각하게 손상시킨다.

수달, 바다표범, 돌고래, 고래를 포함한 어류, 해양 포유류, 그리고 수중 폭발로 인한 조류들의 부상과 사망률은 여러 [59]연구에서 기록되었다.박쥐는 압력 [60][61]변화에 덜 영향을 받는 더 튼튼한 조류 폐에 비해 더 취약한 포유류의 폐 구조 때문에 풍력 터빈 날개 뒤의 저압대에서 치명적인 바로트라우마를 겪을있다.

방광의 과도한 팽창

타이거 엔젤 피쉬의 바로트라우마 부상 – 머리 끝.복강 내 확장된 수영 방광 및 가스 공간에 유의하십시오.
호랑이 엔젤피쉬 바로트라우마 부상 – 꼬리 끝

고립된 방광을 가진 물고기는 낚시를 통해 수면으로 떠오르면 상승의 바로트라우마가 생기기 쉽다.수영 방광은 혈액 속의 용액에서 추출된 기체로 채워진 부력 조절 기관으로, 보통 역순으로 제거된다.가스가 흡수될 수 있는 속도보다 빨리 물고기를 물기둥 위로 끌어올리면 가스가 팽창하여 방광이 탄성 한계까지 늘어나 파열될 수 있습니다.바로트라우마는 직접 치명적이거나 포식하기 쉬운 물고기를 무력화시킬 수 있지만 우럭은 수면 직후 끌어올린 물고기와 비슷한 깊이로 되돌아오면 회복할 수 있다.NOAA의 과학자들은 우럭의 [62]깊이를 빠르게 되돌리기 위해 Seaqualizer를 개발했다.이 장치는 잡히고 방류된 우럭의 생존을 증가시킬 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크