골관절염.

Osteoarthritis
골관절염.
기타 이름퇴행성관절염, 퇴행성관절질환, 골관절증
Photograph of elderly person's hands depicting hard knobs described in caption
가운뎃손가락 관절손가락의 가장 먼 관절의 하드 노브 형성은 손의 골관절염의 일반적인 특징이다.
발음
전문류마티스과, 정형외과
증상관절통, 뻣뻣함, 관절부종, 운동범위[1] 감소
통상적인 개시오랜[1] 세월에 걸쳐서
원인들결합조직 질환, 이전 관절 손상, 비정상적인 관절 또는 사지 발달, 유전인자[1][2]
위험요소과체중, 다리 길이, 관절[1][2] 응력이 높은 직업
진단 방법증상에 따라 다른[1] 테스트에서 지원
치료운동, 관절 스트레스 감소 노력, 지원 그룹, 진통제, 관절 대체[1][2][3]
빈도수.2억3700만/3.3%(2015년)[4]

골관절염(OA)은 관절 연골과 밑부분 [5]의 파괴로 생기는 퇴행성 관절 질환의 일종이다.가장 흔한 증상은 관절통증과 [1]뻐근함이다.보통 증상은 몇 [1]년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.처음에는 운동 후에만 발생할 수 있지만 시간이 [1]지남에 따라 일정해질 수 있습니다.다른 증상으로는 관절의 붓기, 움직임의 범위 감소, 그리고 등이 영향을 받았을 때 팔과 [1]다리의 약함이나 저림 등이 있을 수 있다.가장 흔하게 관련된 관절은 손가락 끝 근처에 있는 두 개의 관절과 엄지손가락 기부에 있는 관절, 무릎과 엉덩이 관절, 그리고 목과 [1]등의 관절입니다.몸의 한쪽 관절이 다른 [1]쪽 관절보다 더 많이 영향을 받는다.그 증상들은 일과 일상적인 활동에 [1]지장을 줄 수 있다.다른 관절염과 달리 관절만 [1]감염되고 내장은 감염되지 않는다.

원인은 이전의 관절 부상, 비정상적인 관절 또는 사지 발달, 유전적[1][2]요인 등이다.과체중, 다리의 길이가 다르거나 높은 수준의 [1][2][6]관절 스트레스를 초래하는 직업을 가진 사람들에게서 위험이 더 크다.골관절염은 관절에 가해지는 기계적 스트레스와 낮은 염증 [7]작용에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.연골이 없어지고 밑에 있는 뼈에 [1]영향을 미치면서 발병합니다.통증이 운동을 어렵게 할 수 있기 때문에 근육 손실이 발생할 [2][8]수 있습니다.진단은 일반적으로 다른 문제를 [1]지원하거나 제외하기 위해 사용되는 의료 영상 및 기타 테스트와 함께 징후와 증상을 기반으로 합니다.류마티스 관절염과 달리 골관절염은 관절이 뜨겁거나 [1]붉어지지 않는다.

치료에는 운동, 휴식이나 지팡이 사용 등의 관절 스트레스 감소, 지원 그룹[1][3]진통제가 포함됩니다.체중 감량은 [1]과체중인 사람들에게 도움이 될 수 있다.진통제는 파라세타몰(아세트아미노펜)[1]뿐만 아니라 나프록센이나 이부프로펜과 같은 NSAID를 포함할 수 있다.오피오이드는 중독 및 기타 [1][3]부작용의 위험뿐만 아니라 유익성에 대한 정보가 부족하기 때문에 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다.다른 [2]치료법에도 불구하고 지속적인 장애가 있는 경우에는 관절 대체 수술이 선택사항이 될 수 있습니다.인공관절은 일반적으로 10년에서 15년 [9]정도 지속된다.

골관절염은 세계 인구의 [4][10]3.3%인 약 2억 3천 7백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 가장 흔한 관절염이다.그것은 사람들이 [1]나이가 들면서 더 흔해진다.60세 이상 연령층에서는 남성의 약 10%, 여성의 약 18%가 [2]영향을 받는다.골관절염은 [10]약 2%가 장애를 가지고 사는 원인이다.

징후 및 증상

Outline of female body indicating most affected areas
골관절염은 손(손가락과 엄지손가락 끝), 목, 허리, 무릎, 엉덩이에서 가장 자주 발생한다.

주요 증상은 통증이며, 능력 상실과 종종 뻣뻣함을 일으킨다.통증은 일반적으로 장시간 활동하면 심해지고 휴식에 의해 완화된다.경직은 아침에 가장 흔하며, 일반적으로 일상 활동을 시작한 후 30분 이내에 지속되지만, 활동하지 않는 기간이 지나면 다시 나타날 수 있습니다.골관절염은 특히 어깨와 무릎 관절 등 관절이 움직이면 삐걱거리는 소리('크레피투스'라고 불린다)를 일으킬 수 있다.또한 관절 잠금 및 관절 불안정성을 호소할 수 있습니다.이러한 증상들은 통증과 [11]뻣뻣함으로 인해 그들의 일상 활동에 영향을 미칠 것이다.일부 사람들은 낮은 온도, 높은 습도 또는 기압의 하락과 관련된 증가된 고통을 보고하지만, 연구 결과는 [12]엇갈렸다.

골관절염은 일반적으로 손, 발, 척추, 그리고 엉덩이와 무릎과 같은 큰 체중을 지탱하는 관절에 영향을 미치지만, 이론적으로는 신체의 어떤 관절에도 영향을 미칠 수 있다.골관절염이 진행됨에 따라 움직임 패턴(보행 )이 일반적으로 [1]영향을 받습니다.골관절염은 무릎 [13]관절 삼출의 가장 흔한 원인이다.

손가락과 같은 작은 관절에서는, 헤버든의 림프절(원위골간 관절) 또는 부샤드의 림프절(근위골간 관절)이라고 불리는 단단한 골확대가 형성될 수 있으며, 반드시 아프지는 않지만, 손가락의 움직임을 크게 제한한다.발가락의 골관절염은 무지외반증의 원인이 되어 발가락이 [14]붉어지거나 붓는 원인이 될 수 있다.

원인들

관절에 의한 자가 복구가 불충분한 기계적 스트레스로 인한 손상이 골관절염의 [15]주요 원인이라고 생각됩니다.이러한 스트레스의 근원에는 선천적 또는 병원적 원인에 의해 야기되는 뼈의 정렬 불량, 기계적 손상, 과도한 체중, 관절을 지탱하는 근육의 힘의 손실, 그리고 갑작스럽게 또는 비협조적인 [15]움직임을 야기하는 말초 신경의 장애가 포함될 수 있다.그러나 부상을 입지 않은 상태에서 달리기를 포함한 운동은 무릎 [16]골관절염의 위험을 증가시키지 않는 것으로 밝혀졌다.손가락 마디를 꺾는 것 또한 [17]효과가 있는 것으로 밝혀진 바 없다.

기본적인

골관절염의 발병은 특히 [18]무릎과 관련하여 이전의 관절 부상 및 비만과 관련이 있다.성호르몬 수치의 변화는 폐경 후 여성들에게서 같은 [1][19]연령의 남성들보다 더 흔하기 때문에 골관절염의 발달에 영향을 미칠 수 있다.흑인과 [20]백인의 고관절염과 무릎 골관절염의 차이에 대한 상반된 증거가 존재한다.

직업상의

수동 핸들링(예: 리프팅)으로 작업하고, 육체적으로 힘든 작업, 직장 보행 및 직장 등반 작업(예: 계단 오르기 또는 [6]사다리 오르기)을 하는 사람들 사이에서 무릎 및 고관절염 발병 위험이 증가했다.특히 고관절염의 경우,[6] 구부러지거나 뒤틀린 자세로 일하는 사람들 사이에서 시간이 지남에 따라 발병 위험이 증가하였다.특히 무릎 골관절염의 경우 무릎을 꿇거나 쪼그려 앉는 자세, 무릎을 꿇거나 쪼그려 앉는 자세와 함께 무거운 리프팅을 경험하는 사람,[6] 서서 일하는 사람 중에서 위험이 증가했다.여성과 남성은 골관절염 [6]발병의 직업상 위험이 유사하다.

이차적인

Lateral X-ray scan of ankle with secondary osteoarthritis
측면
Frontal X-ray scan of ankle with secondary osteoarthritis
정면
82세 여성의 발목 2차 골관절염(골절 노화로 인한)

이 유형의 골관절염은 다른 요인에 의해 발생하지만 결과 병리학적 결과는 1차 골관절염과 동일합니다.

병태생리학

Annotated illustration of healthy hip joint
건강한 고관절
Annotated illustration of hip joint with ostoarthritis
골관절염[32] 고관절

골관절염은 퇴행성 관절질환으로 다른 관절조직에 심각한 연골손실과 형태학적 손상을 일으킬 수 있지만, 골관절염 진행의 초기 단계에서 보다 미묘한 생화학적 변화가 일어난다.압축력으로 물을 빼내고 정수압과 삼투압으로 물을 끌어들여 건강한 연골[33][34]수분 함량이 미세하게 균형을 이룬다.콜라겐 섬유는 압축력을 발휘하는 반면 깁스-도난 효과와 연골 프로테오글리칸[34]끌어들이는 경향이 있는 삼투압을 생성한다.

그러나 골관절염이 시작되면 콜라겐 기질이 더 흐트러지고 연골 내 프로테오글리칸 함량이 감소한다.콜라겐 섬유의 분해로 수분 [35][36][37][38][39]함량이 순증합니다.이러한 증가는 프로테오글리칸의 전체적인 손실(따라서 삼투압의 [36][40]감소)이 있지만 [34][40]콜라겐의 손실보다 더 중요하기 때문에 발생합니다.프로테오글리칸의 보호효과가 없으면 연골의 콜라겐 섬유가 분해되기 쉬워져 변성을 악화시킬 수 있다.시노비움(관절강 내벽)과 주변 관절 캡슐의 염증도 종종 경미하지만 발생할 수 있습니다(류마티스 관절염에서 발생하는 활액성 염증과 비교).이것은 연골의 분해 산물이 활액 공간으로 방출되고 관절에 있는 세포들이 그것들을 [citation needed]제거하려고 시도할 때 발생할 수 있다.

관절 내의 다른 구조물도 영향을 [41]받을 수 있습니다.관절 내의 인대가 두꺼워지고 섬유화되며 메니시가 손상되어 [42]마모될 수 있습니다.Menisci는 관절 치환술을 받을 때쯤이면 완전히 자리를 비울 수 있다."스퍼스" 또는 골생물로 불리는 새로운 뼈의 발육은 관절의 가장자리에 형성될 수 있으며, 아마도 반월골이 없을 때 관절 연골 표면의 합성을 개선하려는 시도로 보입니다.연골하부의 부피가 증가하고 광물질화(최고민화)[43]가 감소합니다.이러한 모든 변경으로 인해 기능하는 데 문제가 발생할 수 있습니다.골관절의 통증두꺼워진[44] 활막과 연골하골 [45]병변과 관련이 있다.

진단.

활액 검사[46][47]
유형 WBC3/mm 호중구(%) 점성 외모
보통의 200 미만 0 높은 투과적
골관절염. <클라이언트> 25 미만 높은 선명한 노란색
외상 10,000 미만 50 미만 변수 블러디.
염증 2,000–50,000 50–80 낮다 흐린 노란색
패혈성 관절염 50,000 이상 75 이상 낮다 흐린 노란색
임질 ~10,000 60 낮다 흐린 노란색
결핵 ~20,000 70 낮다 흐린 노란색
염증 = 통풍, 류마티스 관절염, 류마티스 발열

병력과 [48][49]임상검사를 바탕으로 합리적인 확신을 가지고 진단한다.엑스레이를 통해 진단이 확인될 수 있습니다.X-ray에서 볼 수 있는 전형적인 변화에는 관절 공간 협소증, 연골하 경화증(관절 주위의 뼈 형성 증가), 연골하 낭종 형성 [50]골상세포가 포함됩니다.일반 필름은 신체 검사에 대한 소견이나 [51]통증의 정도와 관련이 없을 수 있습니다.일반적으로 다른 영상 기술은 임상적으로 골관절염을 [citation needed]진단하기 위해 필요하지 않다.

1990년, 미국 류마티스 학회는 다원적 연구 데이터를 사용하여 경조직의 확대와 특정 [52]관절의 붓기에 기초한 손 골관절염 진단 기준을 개발했습니다.이러한 기준은 류마티스 관절염 [53]척추관절염과 같은 다른 실체에 비해 92% 민감하고 98% 특이적인 것으로 밝혀졌다.

분류

골관절염의 그라데이션에는 다음과 같은 여러 분류 시스템이 사용됩니다.

골관절염은 식별 가능한 근본 [citation needed]원인이 있는지 여부에 따라 1차 또는 2차 중 하나로 분류할 수 있다.

손가락의 미란성 골관절염의 X-레이 촬영. 전형적인 "갈매기 날개" 모양과 함께 두 개의 관절을 확대합니다.

1차 일반 결절성 골관절염과 미란성 골관절염은 모두 1차 골관절염의 하위 집합입니다.EOA는 훨씬 덜 흔하고 더 공격적인 형태의 골관절염으로 종종 손의 원위부 간 관절에 영향을 미치고 X-ray에서 [56]특징적인 관절 부식 변화를 보인다.

골관절염은 [citation needed]해당 관절에 따라 분류할 수 있습니다.

관리

Illustration of example strengthening, aerobic conditioning, and range of motion exercises
OA에서 추천하는 운동.

생활습관 수정(체중감량 및 운동 등)과 진통제가 치료의 주요 요인이다.아세트아미노펜(일명 파라세타몰)은 통증 완화가 [57][58]충분하지 않은 경우에만 NSAID를 추가 치료제로 사용하는 첫 번째 라인이 권장된다.병의 [59]경과를 바꾸는 약은 2018년 현재 발견되지 않았다.권고사항에는 1) 비만 및 과체중, 2) 신체활동, 3) 식생활 피폭, 4) 공생, 5) 생체역학 요인, 6) 직업적 [60]요인을 포함한 표적 개입을 통한 위험 인자의 수정이 포함된다.

라이프스타일의 변화

과체중인 사람들에게, 체중 감량은 중요한 [61]요소일 수 있다.체중 감량과 운동은 장기 치료를 제공하며 OA 환자들에게 권장된다.이러한 생활습관 변화에 부수적으로, 무릎 [62]골관절염 환자의 통증 완화를 위해 진통제, 관절 내 코티손 주사 및 히알루론산 및 혈소판 함량이 높은 혈장 고려가 권장된다.환자 교육은 [61]관절염의 자기 관리에 도움이 되는 것으로 나타났다.통증을 줄이고 기능을 개선하며 경직과 피로를 줄이고 [61]의료 사용을 줄입니다.환자 교육은 NSAIDs에 [61]비해 평균적으로 20% 더 많은 통증을 완화시킬 수 있다.

물리적 조치

적당한 운동은 무릎과 [63][64][65]고관절의 골관절염이 있는 사람들에게 통증과 기능에 있어 유익할 수 있다.이 운동들은 적어도 일주일에 [66]세 번은 일어나야 한다.일부 증거는 특정 물리 치료법을 뒷받침하지만 복합 프로그램에 대한 증거는 제한적이다.[67]명확한 조언을 제공하고, 운동을 즐겁게 하고, 운동을 하는 것의 중요성에 대해 사람들을 안심시키는 것은 더 큰 이익과 [65]더 많은 참여를 이끌어 낼 수 있다.제한된 증거는 감독된 운동 요법이 운동 [68]강박성을 향상시킬 수 있다는 것을 암시한다.마사지 [69]요법의 효과를 판단할 수 있는 충분한 증거가 없다.수동 요법의 증거[70]명확하지 않다.2015년 리뷰에 따르면 수생요법은 안전하고 효과적이며 무릎 [71]골관절염의 보조요법이 될 수 있다.

기능성, 보행 및 균형 훈련은 하지관절염이 있는 개인의 위치 감각, 균형 및 힘 장애를 다루기 위해 권장되어 왔다. 이는 [72][73]노년층의 낙상률을 높일 수 있기 때문이다.손 골관절염이 있는 사람들에게 운동은 손의 기능을 향상시키고, 통증을 줄이고, 손가락 관절의 [74]뻣뻣함을 완화시키는데 작은 혜택을 줄 수 있다.

측면 쐐기 깔창과 중성 깔창은 [75][76][77]무릎 골관절염에 유용하지 않은 것으로 보인다.무릎 교정기는 도움이 될 수 있지만[78] 그 유용성에 대해서도 [77]논란이 되고 있다.통증 관리를 위해 열을 사용하여 뻣뻣함을 완화시킬 수 있고, 추위는 근육 경련과 [79]통증을 완화시킬 수 있습니다.고관절염과 무릎 골관절염이 있는 사람들 중에서, 물속에서 운동하는 것은 통증과 장애를 줄이고,[80] 단기적으로 삶의 질을 높일 수 있다.또한 에어로빅과 [81]걷기 같은 치료적 운동 프로그램은 무릎 골관절염 환자를 위한 프로그램이 종료된 후 최대 6개월 동안 통증을 줄이고 신체 기능을 향상시킵니다.수중요법은 또한 [82]골관절염에 걸린 사람들이 보고하는 고통, 장애, 삶의 질 관리에 이점이 될 수 있다.

위험 요소별 치료 권장 사항
GI 리스크 CVD 위험 선택
낮다 낮다 NSAID 또는 파라세타몰[83]
적당한. 낮다 파라세타몰 또는 제산제[83] 포함한 저용량 NSAID
낮다 적당한. 파라세타몰 또는 제산제를[83] 사용한 저용량 아스피린
적당한. 적당한. 저용량 파라세타몰, 아스피린, 제산제복통이나 검은 [83]변이 없는지 감시합니다.

입으로

진통제 파라세타몰(아세트아미노펜)은 골관절염의 [57][84]첫 번째 치료제입니다.진통제는 [58]복용량에 따라 차이가 없습니다.그러나 2015년 검토 결과 아세트아미노펜은 간염에 [85]대한 일부 실험실 우려와 함께 단기적 유익성에 불과한 것으로 나타났다.아세트아미노펜의 경증에서 중간증상의 경우 효과는 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 유사하지만 더 심각한 증상의 경우 NSAIDs가 더 [57]효과적일 수 있다.NSAIDs는 위장 [57]출혈과 같은 더 큰 부작용과 관련이 있다.

또 다른 등급의 NSAID인 COX-2 선택 억제제(: 셀렉시브)는 비선택적 NSAID와 비교할 때 동일하게 효과적이며, 위장관 부작용 비율은 낮지만 심근경색 [86]등 심혈관 질환 비율은 높다.그들은 또한 비특이적 NSAIDs보다 [87]더 비싸다. 유익성과 위해성은 개인마다 다르고 [88]치료 결정을 내릴 때 고려가 필요하다. 또한 NSAIDS와 COX-2 선택 억제제를 비교하는 편견 없는 연구가 필요하다.[89]국지적으로 적용되는 NSAIDS는 소수의 [90]사람들에게 효과적이다.COX-2 선택적 억제제 로페콕시브는 심혈관 질환이 장기 [91]사용과 관련이 있기 때문에 2004년에 시장에서 제거되었다.

2주 후 골관절염에서 원하는 통증 완화를 달성하지 못하면 용량과 [92]진통제를 재평가해야 한다.트라마돌과 같은 약한 오피오이드와 더 강한 오피오이드 모두를 포함한 구강 내 오피오이드도 종종 처방된다.오피오이드의 적절성은 불확실하며, 오피오이드는 종종 첫 번째 치료법이 실패했거나 [3][93]금지되었을 때만 권장된다.이것은 그들의 작은 유익성과 상대적으로 [94][95]큰 부작용의 위험성 때문이다.트라마돌의 사용은 통증이나 신체 기능을 개선하지 못할 가능성이 높으며 부작용 [95]발생률을 높일 가능성이 높다.경구 스테로이드제는 골관절염 [84]치료에 권장되지 않는다.

골관절염 치료를 위한 항생제 독시사이클린의 경구 사용은 기능 또는 관절통증의 [96]임상적 개선과는 관련이 없다.관절 공간의 협착을 다루기 위한 독시사이클린 요법의 잠재력과 관련된 작은 유익성은 명확하지 않으며,[96] 부작용으로 인한 잠재적 위해성보다 더 중요하다.

주제

디클로페낙을 포함하여 국소적으로 사용할 수 있는 몇 가지 NSAID가 있다.2016년 Cochrane 리뷰는 통증 무릎 [90]관절염이 있는 40세 이상 연령층에서 국소 디클로페낙과 케토프로펜의 사용에 대해서만 합리적으로 신뢰할 수 있는 증거를 사용할 수 있다고 결론지었다.경피성 오피오이드 진통제는 일반적으로 [94]골관절염 치료에 권장되지 않는다.골관절염을 치료하기 위해 국소 캡사이신사용하는 것은 논란이 되고 있는데, 어떤 리뷰는 장점이 있는 반면[97][98] 다른 리뷰는 [99]그렇지 않았기 때문이다.

관절 주사

생체 가용성 증가, 전신 노출 감소 및 부작용 [100]감소 측면에서 관절내 주입에 의한 국소 약물 전달이 더 효과적이고 안전할 수 있다.다음과 같은 증상성 관절내 약물이 시판되고 있다.

초음파 유도 고관절 주사:피부 마크는 [101]바늘의 최적의 진입점을 표시하기 위해 작성됩니다.
스테로이드

글루코코르티코이드(히드로코르티손 등)의 관절주사는 주에서 몇 [102]달 사이에 지속될 수 있는 단기적인 통증 완화를 이끈다.2015년 코크란 리뷰에서 무릎 관절 내 코르티코스테로이드 주입은 삶의 질에 도움이 되지 않았고 무릎 관절 공간에도 영향을 미치지 않았다. 주입 후 1~6주 후 임상 효과를 연구 품질이 [103]떨어져 명확하게 판단할 수 없었다.2015년 또 다른 연구에서는 더 높은 [104]용량에서 관절내 코르티코스테로이드 주입의 부정적인 효과가 보고되었으며, 2017년 연구에서는 위약과 비교하여 [105]2년 동안 관절내 트리아시놀론으로 12주마다 연골 두께가 감소하는 것으로 나타났다.2018년 연구에 따르면 관절 내 트리아시놀론은 [106]안압 상승과 관련이 있는 것으로 나타났다.

히알루론산

히알루론산 주입은 무릎 [107][108]관절염에 대한 위약에 비해 개선되지 않았지만, 추가적인 [107]통증의 위험을 증가시켰다.발목 골관절염의 경우 증거가 불분명하다.[109]

혈소판 농후 플라즈마

혈소판이 풍부한 혈장 주입의 효과는 불분명하다. 그러한 주입이 기능을 향상시키지만 고통은 아니며 위험 [vague][110][111]증가와 관련이 있다는 제안이 있다.PRP와 관련된 연구에 대한 Cochrane 리뷰는 증거가 [112]불충분하다는 것을 발견했다.

수술.

골융합

의 관절염은 골관절염의 일부 유형에서 선택사항이 될 수 있다.예를 들어 발목 골관절염은 발목 융접이 말기 치료의 [113]황금 표준으로 여겨진다.

관절 치환

골관절염 증상이 삶의 질에 미치는 영향이 크고 보다 보수적인 관리가 효과적이지 않다면 관절 대체 수술이나 재포장술을 권고할 수 있다.임상적으로[114][115] 효과적이고 비용 [116][117]효율적이기 때문에 무릎과 엉덩이의 관절 치환을 뒷받침하는 증거가 있다.무릎 전치환술을 받은 사람들은 SF-12의 삶의 질 점수가 향상되었고, 수술을 받지 않은 사람들에 비해 기분이 더 좋았으며,[118][119] 고통과 기능 면에서 삶의 질에 장단기적으로 도움이 될 수 있다.이러한 수술의 유익한 효과는 다양한 환경적 요인, 공생 및 [120]신체의 다른 부위의 통증으로 인해 시간 제한이 있을 수 있습니다.

어깨 골관절염이 있고 약물에 반응하지 않는 사람들의 경우, 수술 옵션에는 어깨 관절 형성술(관절의 일부 교체)과 전체 어깨 관절 형성술(관절 [121]교체)이 포함됩니다.

생체관절 치환술은 병든 조직을 새로운 조직으로 교체하는 것을 포함한다.이는 개인(자동 이식) 또는 기증자(동종이식)[122]로부터 발생할 수 있습니다.관절이식(골연골 동종이식)을 받는 사람들은 뼈와 연골 조직이 면역반응이 [123]제한적이기 때문에 면역억제제를 복용할 필요가 없다.골연골 자가 이식 시스템이라고 불리는 비중량 부위에서 손상된 부위로의 자가 관절 연골 이식은 [124]연구되고 있는 하나의 가능한 방법입니다.사라진 연골이 국소적 결함일 경우 자가 연골세포 이식[125]가능하다.

어깨 교체

어깨에 골관절염이 있는 사람들은 통증과 [126]기능을 향상시키기 위해 때때로 완전한 어깨 대체가 제안된다.이 치료에 대한 수요는 [126]2030년까지 750% 증가할 것으로 예상된다.어깨 대체 수술에는 다양한 옵션이 있지만, 다양한 상황에서 어떤 유형의 어깨 대체 수술이 가장 효과적인지, 다른 접근법과 관련된 위험이 무엇인지, 또는 시술이 oth와 어떻게 비교되는지를 결정하기 위한 고품질 무작위 대조 실험의 형태로 증거가 부족하다.er 치료 옵션.[126][127]전체 어깨관절성형술과 간관절성술을 비교할 [127]때 단기적으로 큰 임상적 이점이 발견되지 않았다는 저질의 증거가 있다.전체 어깨관절형성술과 반관절형성술 [127]접근법 사이에 손상의 위험이 다른지는 명확하지 않다.

기타 수술 옵션

골절개술은 무릎 골관절염을 가진 사람들에게 유용할 수 있지만, 잘 연구되지 않았고 그것이 비수술적 치료나 다른 종류의 [128][129]수술보다 더 효과적인지 불분명하다.관절경 수술은 무릎 [130][131]골관절염의 결과를 개선하지 못하고 해를 [132]끼칠 수 있기 때문에 대부분 권장되지 않는다.가벼운 무릎 관절염에서 중간 정도의 무릎 [129]골관절염을 가진 사람들에게 수술이 도움이 되는지는 불분명하다.

대체의학

글루코사민 및 콘드로이틴

글루코사민의 효능은 [133]논란의 여지가 있다.검토 결과 [136][137]위약과 같거나[134][135] 약간 더 나은 것으로 나타났다.글루코사민 황산염과 글루코사민 염산염은 유리하지만 글루코사민 염산염은 유리하지 않다.[138]글루코사민 황산염이 골관절염 진행에 영향을 미친다는 증거는 다소 불분명하며,[139] 존재할 가능성이 낮다.국제골관절염연구회는 6개월이 지나도 효과가[140] 관찰되지 않으면 글루코사민을 중단하고 국립건강관리연구소는 사용을 더 이상 [8]권장하지 않을 것을 권고하고 있다.글루코사민의 효능을 결정하는 것은 어렵지만, 여전히 치료 방법 [141]중 하나입니다.유럽 골다공증 및 골관절염 임상 및 경제적 측면 학회(ESCEO)는 무릎 [142]골관절염에 글루코사민 황산염과 콘드로이틴 황산을 권장한다.골관절염 치료제로 사용하는 것은 보통 [141][143]안전하다.

2015년 콘드로이틴 임상시험에 대한 코크란 리뷰는 대부분이 저품질이었지만 통증과 부작용이 단기적으로 개선되었다는 증거가 있었다. 이는 영향을 받은 [144]관절의 건강을 개선하거나 유지하는 것으로 보이지는 않는다.

기타 구제책

아보카도-콩 비지니스타블(ASU)은 아보카도 오일[145] 콩기름으로 만든 추출물로 프랑스에서 [147]식이 보충제[146]처방약으로 전 세계적으로 판매되고 있습니다.2014년 Cochrane 리뷰에 따르면 ASU는 골관절염을 앓고 있는 일부 사람들에게 단기적으로 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있지만, 영향을 받은 [145]관절의 건강을 개선하거나 유지하는 것으로 보이지는 않는다.리뷰는 ASU와 골관절염의 효과가 불확실한 콘드로이틴을 비교한 고품질의 2년 임상시험에 주목했지만 두 [145]약물은 차이가 없었다.또한 ASU의 [145]안전성에 대한 증거가 불충분하다는 것이 검토 결과 밝혀졌다.

Boswellia serrata에 대한 몇 가지 고품질 연구는 통증과 [145]기능 면에서 일관적이지만 작은 향상을 보여준다.커큐민,[148] 피토도르 [97]s-아데노실메티오닌(SAME)[97][69]은 통증 개선에 효과적일 수 있다.2009년 Cochrane 리뷰에서는 SAMe의 효과를 [149]입증하기에 충분한 고품질 임상 연구가 없었기 때문에 일상적인 사용에 대해 권장했다.2021년 리뷰에서 히드록시클로로킨(HCQ)은 손이나 무릎 골관절염의 통증 감소와 신체 기능 향상에 도움이 되지 않으며, 골관절염 환자에게 HCQ의 오프 라벨 사용은 [150]권장되지 않는다.히알루론,[151] 메틸술포닐메탄,[97] 장미엉덩이,[97] 캡사이신[97] 또는 비타민 [97][152]D의 사용을 뒷받침하는 증거는 제한적이다.

침술 및 기타 중재

침술이 통증 완화의 개선으로 이어지는 반면, 이 개선은 미미하고 [153]의문의 여지가 있다.말초 관절 골관절염에 대한 대기 목록 대조 실험은 임상적으로 관련된 이점을 보여주지만, 이는 플라시보 [154][155]효과 때문일 수 있다.침술은 장기적인 [156]효과를 거두지 못하는 것 같다.

TENS와 같은 전기 자극 기술은 무릎의 골관절염을 치료하기 위해 20년 동안 사용되어 왔지만, 그것이 통증이나 [157]장애를 감소시킨다는 것을 보여주는 결정적인 증거는 없다.저레벨 레이저 요법에 대한 코크란 리뷰에서는 [158]유익성의 증거가 불분명한 반면, 다른 리뷰에서는 골관절염 [159]무릎에 대한 단기적인 통증 완화가 발견되었다.

골관절염(미네랄 목욕이나 스파 치료)에 대한 발노테라피가 사람의 삶의 이나 [160]기능을 향상시키는지 여부를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.얼음이나 냉찜질을 사용하는 것은 유익할 수 있지만, 더 많은 연구가 필요하다.[161]핫팩을 관절에 [161]붙이는 것이 좋다는 증거는 없다.

치료용 초음파가 무릎의 골관절염을 가진 사람들에게 유익할 수 있다는 낮은 품질의 증거가 있다. 하지만, 이러한 잠재적 [162]유익성의 정도와 중요성을 확인하고 결정하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.

치료용 초음파는 기존의 비약물 초음파에 비해 통증을 완화시킬 수 있지만, 음소거성은 기능 개선에 추가적인 이점을 제공하지 않습니다.무릎 골관절염 [163]환자의 통증을 완화하고 신체 기능을 향상시키는 것은 안전한 치료입니다.

연속 및 펄스 초음파 모드(특히 1MHz, 2.5W/cm2, 15분/세션, 3세션/주, 8주 프로토콜 중)는 환자의 신체 기능과 [164]통증을 개선하는 데 효과적일 수 있습니다.

전자장 치료가 중간 정도의 통증 완화를 가져올 수 있다는 근거는 미약하다. 그러나 추가적인 연구가 필요하며 전자장 치료가 삶의 질이나 [165]기능을 개선할 수 있을지는 알려지지 않았다.

무릎의 골관절염에 대한 점착완화는 주사 [166]후 5~13주 후에 통증과 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.

역학

2004 global heat map of osteoarthritis-adjusted life year by country
2004년 [167]인구 100,000명당 골관절염의 장애 보정 수명.

2010년 현재 전 세계적으로 약 2억 5천만 명이 무릎 골관절염을 앓고 있다(전 인구의 [168][169]3.6%)고관절염은 인구의 [168]0.85%에 영향을 미친다.

2004년 현재 전 세계적으로 골관절염은 4340만 [170]명의 사람들에게 중간에서 심각한 장애를 일으킨다.무릎과 엉덩이 골관절염을 합치면 [168]291개 질환 중 전 세계 장애 순위 11위를 기록했다.

2012년 현재, 골관절염은 미국에서 5,250만 명의 사람들에게 영향을 미쳤으며, 그 중 약 50%가 65세 [171]이상이었다.인구의 80%가 65세까지 골관절염의 방사선 촬영 증거를 가지고 있는 것으로 추정되지만,[172] 그 중 60%만이 증상을 보일 것이다.미국의 골관절염 발병률은 [171]2040년까지 7800만 명의 성인(26%)이 될 것으로 예측된다.

미국에서는 2011년 골관절염으로 약 964,000명의 입원이 있었는데,[173] 이는 인구 10,000명당 31명의 비율이다.총 비용이 148억 달러(1 스테이당 15,400달러)로 2011년 미국 병원 입원 중 두 번째로 비싼 병세였습니다.납부자별로 보면, 의료보험과 [174][175]민간보험에 청구되는 비용이 두 번째로 높은 조건이었다.

역사

화석 기록에서 발견된 골관절염의 증거는 고생병리학자들, 고대병리학자들, 그리고 [citation needed]부상 전문가들에 의해 연구된다.

어원학

골관절염은 접두사 골-(고대 그리스어: ::ὀσέν, 로마자: ostéon, litted. 'bone')와 관절염( (ρῖ ar,, arthrtis, litted. 또는 in the joint.)이 결합된 데서 유래하며, 관절염은 그 자체가 --------,,( arννννννννννννννννννννννννν oste ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar oste "관절, 사지"와 -itis(-관절, -관절, litting. "perting to"에서 유래), 후자의 접미사는 [176]염증과 관련이 있다.골관절염의 -itis는 염증이 눈에 띄는 특징이 아니기 때문에 오해의 소지가 있다.일부 임상의들은 이 상태를 단순히 [177]병변 자체를 가리키는 접미사 -osis(-ωσ -, -osis, litt. "(비정상)" 상태, 상태 또는 동작의 부재를 나타내는 골관절증이라고 부른다.

기타 동물

골관절염은 대형 육식 공룡 알로사우루스 프래길리스[178]화석에서 보고되었다.

조사.

치료법

관절 구조 변화를 억제하고 증상을 개선함으로써 질병 진행의 자연사를 변화시키는 약제를 질병 수정 치료제(DMOAD)[179]라고 한다.조사 중인 치료법에는 다음이 포함됩니다.

  • 라넬산 스트론튬 – 골관절염의 변성을 줄이고 결과를 개선할[180][181] 수 있습니다.
  • 유전자 치료 – 유전자 이식 전략[182]증상보다는 질병 과정을 목표로 합니다.세포 매개 유전자 치료법도 [183][184]연구되고 있다. 가지 버전은 한국에서 중간 정도의 무릎 골관절염 치료를 위해 승인되었지만, 나중에 잘못된 표시와 사용된 [185][186]성분의 허위 보고로 취소되었다.그 약은 인공적으로 [186]투여되었다.

원인

골관절염의 질병 수정제를 찾으려는 시도뿐만 아니라, 골관절염의 [187]원인을 찾기 위해 시스템 기반 접근법이 필요하다는 새로운 증거가 있다.

진단 바이오마커

골관절염 임상시험에 수용성 바이오마커를 포함하기 위한 요건을 설명하는 지침은 [188]2015년에 발표되었지만,[189] 2021년 현재 골관절염을 검출하기 위해 임상적으로 사용되는 검증된 바이오마커는 없다.

위험 평가에 사용될 수 있는 분자를 찾는 골관절염의 바이오마커를 2015년에 체계적으로 검토한 결과 25개의 [190]출판물에서 와 연골의 서로 다른 생화학적 표지자 37개가 발견되었다.가장 강력한 증거는 무릎 골관절증 진행에 대한 예후 마커로서 타입 II 콜라겐(uCTX-II)의 소변 C 말단 텔로펩타이드와 무릎 및 고관절염 발생에 대한 예후 마커로서 혈청 연골 올리고머 매트릭스 단백질(COMP) 수치였다.고관절염의 바이오마커에 대한 검토에서도 [191]uCTX-II와의 연관성이 발견되었다.프로콜라겐 II C-말단 프로펩타이드(PIICP) 수치는 체내 및 관절액 내 PIICP 콜라겐 합성을 반영하여 조기 [192]골관절염의 예후 마커로 사용할 수 있다.

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