골이식
Bone grafting골이식 | |
---|---|
ICD-9-CM | 78.0 |
메쉬 | D016025 |
Medline Plus | 002963 |
골이식술은 뼈 골절이 매우 복잡하거나, 환자에게 상당한 건강상의 위험을 주거나, 제대로 낫지 않는 것을 치료하기 위해 빠진 뼈를 대체하는 수술이다.골절의 경우 뼈가식하지 않아도 완치될 수 있지만 복합골절과 같은 큰 골절의 경우 위험이 더 크다.
뼈는 일반적으로 완전히 재생될 수 있는 능력을 가지고 있지만, 그렇게 하기 위해서는 매우 작은 골절 공간이나 일종의 골격이 필요합니다.뼈 이식은 뼈와 유사한 기계적 특성을 가진 자가 이식(환자 자신의 몸에서 채취한 뼈, 종종 장골 볏에서 채취한 뼈), 동종이식(일반적으로 뼈 뱅크에서 얻은 시체) 또는 합성(종종 히드록시아파타이트 또는 기타 자연 발생 및 생체 적합성 물질로 만들어짐)일 수 있다.대부분의 뼈 이식은 자연 뼈가 몇 달 동안 치유됨에 따라 재흡수되고 대체될 것으로 예상된다.
성공적인 뼈 이식에는 골접합(자연 뼈의 회복적 성장을 유도), 골유도(분화되지 않은 세포가 활동적인 골아세포가 되도록 장려), 골형성(이식 재료의 살아있는 뼈 세포가 뼈 리모델링에 기여함)이 포함됩니다.골형성은 자가 이식 조직과 동종이식 세포골 매트릭스에서만 발생합니다.
생물학적 메커니즘
골전도체 | 골유도성 | 골형성 | |
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알로플라스틱 | + | – | – |
이종 이식 | + | – | – |
동종이식 | + | +/– | – |
자동 이식 | + | + | + |
뼈 이식은 대부분의 다른 조직과 달리 뼈 조직이 성장할 공간을 제공한다면 완전히 재생될 수 있는 능력을 가지고 있기 때문에 가능하다.토종 뼈가 성장함에 따라 일반적으로 이식편 재료를 완전히 대체하여 완전히 통합된 새 뼈 영역이 만들어집니다.골이식의 근거를 제공하는 생물학적 메커니즘은 골접합, 골유도 및 [1]골형성입니다.
골접합
골접합은 "조직의 침입, 골생성세포의 성장 및 뼈 형성을 위한 발달을 지원하는 물질의 특성"으로 불린다.[2]골이식의 맥락에서 그것은 뼈 이식 재료가 토종 뼈에 의해 영구화된 새로운 뼈 성장을 위한 발판 역할을 할 때 발생한다.이식되고 있는 결손의 가장자리에 있는 골아세포는 골이식 재료를 골격으로 사용하여 새로운 [1]뼈를 형성합니다.골아세포는 기증자 조직에서 발생하는 것이 아니라 숙주의 [3]세포 내부 침투에 의해 발생한다.골이식수술에 사용되는 임플란트에서 생체활성화학물질(Beta-Tricium Phosphate)의 적절한 결합을 통해 결함 [2]부위의 골전도성을 촉진할 수 있습니다.최소한 뼈 이식 재료는 이러한 생체 활성 화학 물질로 구성됨으로써 골전도성이 있어야 한다.
골유도
골유도술은 골형성세포를 자극하여 골아세포로 분화시킨 후 새로운 뼈 형성을 시작하는 것을 포함한다.골유도세포 매개체의 가장 널리 연구된 유형은 뼈 형태유도단백질이다.[1]골전도성 골유도성 골이식 재료는 현재 존재하는 골아세포를 위한 발판 역할을 할 뿐만 아니라 이론적으로 [citation needed]이식편의 빠른 통합을 촉진하는 새로운 골아세포의 형성을 촉발할 것이다.
골동작
골유도성은 골유도특성의 소유 없이 골유도증강을 수반한다.예를 들어 에나멜 매트릭스 유도체는 탈염 동결건조골 알로그라프트(DFDBA)의 골유도 효과를 높이는 것으로 나타났지만 새로운 뼈 성장만을 [4]자극하지는 않는다.
골형성
골형성은 골 이식 물질에서 유래한 중요한 골아세포가 다른 두 가지 [1]메커니즘을 통해 생성된 뼈 성장과 함께 새로운 뼈 성장에 기여할 때 발생합니다.
방법
뼈 이식이 필요한 위치에 따라 다른 의사가 수술을 하도록 요청될 수 있습니다.뼈 이식 수술을 하는 의사와 의사는 일반적으로 정형외과 의사, 이비인후과 두경부외과 의사, 신경외과 의사, 두개 안면외과 의사, 구강 및 상악안면외과 의사, 족부외과 의사, 치주외과 의사, 구강외과 의사, 임플란트 [5]전문의입니다.
자동 이식
자가(또는 자가) 뼈 이식은 이식 받은 동일한 개인으로부터 얻은 뼈를 이용하는 것을 포함한다.뼈는 장골능과 같은 비필수 뼈에서 채취할 수 있으며, 구강 및 상악안면 수술에서는 하악 접합(치관 부위) 또는 전방 하악골 관상돌기(관상돌기 과정)에서 채취할 수 있다. 이는 특히 이식되는 부위에 작은 뼈 덩어리가 있는 블록 이식편에서 더욱 그러하다.블록 이식 수술을 할 때는 환자 자신의 [6]몸에서 유래한 이식편이기 때문에 이식편 거부반응 위험이 적기 때문에 자가 골격이 가장 선호된다.위의 도표에서 알 수 있듯이, 이러한 이식편은 골유도성 및 골전도성일 수 있습니다.자가 이식술의 부정적인 측면은 추가 수술 부위가 필요하며, 사실상 수술 후 통증과 [7]합병증에 대한 또 다른 잠재적 위치를 추가하는 것입니다.
자가 뼈는 일반적으로 장골능선, 비골, 갈비뼈, 하악골 그리고 두개골의 일부와 같은 턱 또는 구강 외 근원으로서 채취됩니다.
모든 뼈는 이식 부위에서 혈액 공급이 필요하다.이식 부위의 위치와 이식편 크기에 따라 추가 혈액 공급이 필요할 수 있습니다.이런 종류의 이식편에는 골막 부분과 그에 부수되는 혈관을 기증자 뼈와 함께 적출해야 한다.이런 종류의 이식술은 중요한 뼈 이식술로 알려져 있다.
자기이식은 예를 들어 전방상장골척추에서 재생된 뼈를 사용하여 단단한 골구조 없이 수행될 수도 있다.이 경우 골유도작용과 골유도작용이 있지만 단단한 골구조가 없기 때문에 골전도작용은 없다.
Chin은 많은 양의 코르티코 제거 자가이식을 제공하며 모든 구강 내 부위에서 쉽게 접근할 수 있습니다.진료실에서 국소마취로 외래에서 쉽게 채취할 수 있습니다.기증자와 기증자 사이트가 가까우면 수술 시간과 비용이 절감됩니다.편리한 수술 접근성, 낮은 질병률, 입원 기간 제거, 기증자 부위의 불편함 최소화 및 피부 흉터 방지 등이 추가적인 장점입니다.
상아 이식편
추출된 [8]치아로 만들어진 상아뼈인 상아질은 치아 구조의 85% 이상을 차지하며 법랑질은 HA 미네랄로 구성되며 치아 구조의 10%를 차지합니다.상아질은 화학 성분에서 뼈와 유사하며, 부피의 70-75%는 HA 미네랄, 20%는 유기 매트릭스이며, 대부분은 섬유형 I [9]콜라겐입니다.상아질은 뼈와 마찬가지로 골세포에 의해 흡수되는 동안 성장과 분화 인자를 방출할 수 있다.상아 이식편을 사용할 수 있고 세균이 없는 상태로 만들기 위해 일부 회사는 즉시 또는 미래에 사용할 수 있도록 치아 연삭, 선별 및 세척을 포함하는 임상 절차를 개발했습니다.국내에서는 2009년 1월부터 2012년 10월까지 한국치아은행이 환자 자신의 치아 38,000명을 대상으로 생체재활용을 실시하였습니다.
동종이식
동종이식골은 자가뼈와 마찬가지로 인간에게서 유래한다; 다른 점은 동종이식물이 이식받은 사람 이외의 개체로부터 수확된다는 것이다.동종이식 뼈는 뼈를 기증한 시체에서 채취할 수 있으며, 뼈는 일반적으로 뼈 은행에서 조달됩니다.골뱅크는 또한 고관절 전치환수술을 받고 있는 살아있는 사람 뼈 기증자로부터 공급받은 동종이식 뼈를 공급한다.전체 고관절 치환 중에 정형외과 의사는 인공 고관절 보철물을 삽입하는 과정에서 필요한 부분으로 환자의 대퇴골 머리를 제거합니다.대퇴골 두부는 대퇴골의 근위단에 위치한 대략적인 구형의 뼈 부위이며, 성인 인간의 경우 직경이 45mm에서 56mm이다.환자의 대퇴골 머리는 수술 절차가 끝날 때 병원 폐기물로 버려지는 경우가 가장 많습니다.그러나 환자가 많은 엄격한 규제, 의료 및 사회 이력 기준을 충족하고 정보에 입각한 동의를 제공하는 경우, 대퇴골 머리는 병원의 뼈 은행에 보관될 수 있습니다.
뼈 동종이식에는 다음 세 가지 유형을 [10]사용할 수 있습니다.
- 신선 또는 냉동된 뼈
- 동결건조골 동종이식(FDBA)
- 탈염 동결건조골 알로그라프트(DFDBA)
이형 이식편
알로플라스틱 이식은 뼈의 주요 미네랄 성분이기도 한 자연적으로 발생하는 광물인 히드록시아파타이트로부터 만들어질 수 있다.그것들은 생물 활성 유리로 만들어질 수 있다.히드록시라파타이트는 골전도, 경도, 뼈에 의한 수용성 때문에 현재 다른 합성물 중에서 가장 많이 사용되고 있는 합성 뼈 이식편이다.현재 히드록시라파타이트와 함께 사용되는 인산삼칼슘은 골전도 효과와 재흡수성을 모두 제공합니다.PMMA의 일부 미세공 등급 및 접착을 위해 수산화칼슘으로 코팅된 다양한 아크릴레이트(폴리히드록실릴메타크릴레이트 일명 PHEMA)와 같은 폴리머는 감염 억제 및 기계적 복원력 및 생체적합성을 위해 [11]이형성 이식편으로도 사용된다.코랄리나 오피시날리스 등의 석회화 해조류는 사람의 뼈와 구조가 유사하고 점진적인 흡수를 가능하게 하는 플루오로히드록시아파타이트 조성물을 가지며, 이를 '플루오로히드록시아파타이트(FHA)' 생체소재 이형골 이식물로 처리 [12]및 표준화한다.
합성 변종
인공 뼈는 칼슘 인산염(예: 히드록시아파타이트 및 인산삼칼슘), 바이오글래스 및 황산칼슘과 같은 세라믹에서 생성될 수 있으며, 이들 모두는 생리 [13]환경의 용해도에 따라 생물학적으로 다른 정도로 활성화된다.이러한 물질들은 성장 인자와 함께 투여될 수 있고, 스트론튬과[14] 같은 이온 또는 골수와 혼합되어 생물학적 활동을 증가시킵니다.일부 저자들은 이 방법이 자가 골이식보다[6] 열등하다고 믿지만 감염과 이식 거부반응은 훨씬 덜 위험하며 영률 같은 기계적 특성은 뼈에 필적한다.스트론튬과 같은 원소의 존재는 골밀도를 높이고 생체 내 골아세포 증식을 증가시킬 수 있다.
임시 스페이서
합성 재료를 보다 영구적인 재료로 대체하기 전에 임시 항생제 스페이서로 사용할 수 있다.예를 들어, Masquelet 시술은 초기에 항생제(반코마이신 또는 겐타마이신)와 혼합된 PMMA를 4-12주 동안 사용한 후 공간을 자가 뼈 [15]이식편으로 대체하는 것으로 구성됩니다.외상 후 골격 [15]결손 치료에 사용할 수 있습니다.
이종 이식편
이종 이식 뼈 대체물은 동결 건조되거나 탈염 및 탈단백질화될 수 있는 소 뼈(또는 최근에는 돼지 뼈)와 같은 인간 이외의 종에서 유래한다.이종 이식물은 보통 석회화 매트릭스로만 분포됩니다.마드레포어 및 또는 밀레포어 타입의 산호를 수확하여 '코랄 유도 과립'(CDG)[16] 및 다른 종류의 코랄린 이종이식물이 [17]되도록 처리한다.산호 기반의 이종 이식물은 주로 탄산칼슘(그리고 골격 발달을 촉진하기 위해 이식하는 상황에서 유용한 불소화물의 중요한 비율)인 반면, 자연 인간의 뼈는 인산칼슘 및 탄산칼슘과 함께 히드록시아파타이트로 만들어진다.따라서 산호 물질은 하이드록시아파타이트로 산업적으로 하이드록시아파타이트를 통해 변환된다.흡수 불가능한 이종 이식을 생성하는 헤르말 과정 또는 단순히 과정이 생략되고 자연 뼈에 의한 이식편의 더 나은 재흡수를 위해 코랄린 물질이 탄산칼슘 상태로 유지됩니다.산호 이종이식물은 성장을 촉진하는 젤과 용액으로 [18]포화됩니다.
성장 요인
증식인자 강화 이식편은 재조합 DNA 기술을 사용하여 생산됩니다.인간 성장 인자 또는 모르포겐(콜라겐과 같은 운반 매체와 함께 뼈 형태 유발 단백질)으로 구성됩니다.
리커버리 및 애프터케어
개인이 회복하는 데 걸리는 시간은 치료되는 부상의 심각도에 따라 다르며, 격렬한 운동이 6개월까지 금지될 수 있는 2주에서 2개월까지 지속된다.대퇴골 원위부 이식술은 [19]치유되는 데 최대 6개월이 걸린다.
사용하다
임플란트
뼈 이식술의 가장 일반적인 용도는 빠진 치아의 치아를 회복시키기 위해 임플란트를 사용하는 것이다.치과 임플란트는 지지대 아래 뼈와 구강으로의 적절한 통합을 필요로 한다.앞서 언급한 바와 같이, 뼈 이식에는 자가 이식(같은 사람으로부터), 동종이식(Allograft), 이종 이식(주로 소 뼈), 그리고 동종이식(Allopastic) 재료와 같은 다양한 형태가 있다.골이식은 임플란트 배치 전 또는 [20]동시에 사용할 수 있습니다.장기간 치아가 없는 사람들은 필요한 위치에 충분한 뼈가 남아있지 않을 수 있다.이 경우 자가뼈는 턱, 임플란트용 파일럿 구멍 또는 골반의 장골능에서 채취하여 새로운 임플란트 아래 입안에 삽입할 수 있습니다.또는 외인성 뼈를 사용할 수 있습니다. 이종 이식식이 가장 일반적으로 사용되는 이유는 장기간에 걸쳐 탁월한 볼륨 안정성의 이점을 제공하기 때문입니다.알로그라프트는 최고의 재생 품질을 제공하지만 볼륨 안정성은 낮습니다.종종 다른 종류의 뼈 이식편들이 혼합되어 사용된다.
일반적으로 골이식은 결함에 더 잘 적응하기 위해 일괄적으로 사용되거나(턱이나 아래턱의 상승돌 부위 등) 입상된다.
치골 이식술은 잃어버린 턱뼈를 재건하기 위해 개발된 전문 구강 수술이다.이러한 손실은 농양의 치아 감염, 치주 질환, 외상 또는 자연적인 노화의 결과일 수 있습니다.손실된 뼈 조직을 대체하고 자연 뼈의 성장을 촉진하는 데는 다양한 이유가 있으며, 각각의 기술은 턱뼈 결함에 대해 다르게 대처한다.뼈 이식이 필요한 이유로는 부비강 확대, 소켓 보존, 융기 확대 또는 재생이 있습니다.잇몸 [21]질환을 치료하기 위해 뼈 이식이 사용될 때 자가 혈소판 농축액(조직 재생을 촉진하는 성장 인자를 포함하는 세포 조각)의 사용을 지지하는 몇 가지 증거가 현재 있습니다.
섬유축
더 사람들이 임플란트 시술에 사용되는 것보다 상당하다 또 다른 흔한 뼈 이식은 비골 샤프트이다.후에 종아리 샤프트의 부분 제거되고 달리고 점프로 정상적인 활동을 뼈가 적자를 기록하며 다리에 허용된다.그 접목한, 기관들입니다 fibulas에 선천성 뼈 결함이 존재하는 팔다리의 긴 뼈와 뼈의 외상이나 악성 종양을 침략한 세그먼트를 대체할 골격 청렴을 회복하는 데 사용되었다.그 골 막과 영양 동맥은 일반적으로 뼈 조각은 그래서로 제거한 독직과 새 호스트 사이트에 이식이 살아남을 것이다.일단 이식된 뼈는 새로운 위치로 고정되는 일반적으로 그것이 연결되는 뼈에 혈액 공급을 복원합니다.
다른.
뼈 이식 희망에 결함이 있는 뼈나 작은 아무런 조직 이식 거부에 재생시킬 것이다 나을 것입니다. 사용된다.[19]뼈의 주요 용도도 이 절차 ––이 임플란트 시술을 접목 외에도, 뼈 손실이 부러진 뼈를 고치고 아직 낫지 않고 부러진 뼈를 수리한 이동을 막기 위해 관절을 녹이는 데 사용됩니다.[19]게다가, 뼈 이식이나 대체물을 널리 척추 융합술 절차의 증원을 위해 사용된다.[22]
리스크
어떤 절차와 마찬가지로, 관련된 위험이 있다; 이러한 약에 대한 반응, 출혈, 그리고 감염 호흡도 포함하고 있다.[19]감염의 경우 1%미만에서 열리기와 항생제를 치유할 수 있는 것으로 알려졌다.전반적으론 기존의 병으로 환자들 그 사람들의 전체적으로 건강할 때 감염에 걸릴 확률이 높아지고 있다.[23]
장골능선 이식편 위험
일부 뼈 이식 기증자지로 엉덩 뼈 능선을 고용함의 잠재적 위험과 합병증의:[23][24][25]을 포함한다.
- )대장 헤르니아(더 큰 기증자 사이트에 대해 이것이 위험(4))후천성.[23]약 20건이 문헌에 1945로부터 1989[26] 때까지 단 몇건의 사건 worldwide[27]보고된 보고가 있다.
- 메랄기아 프레슈티케아(외측 대퇴피신경에 대한 부상, 베른하르트 로스 증후군이라고도 함)
- 골반 불안정성
- 골절(매우 드물고 보통 다른[28][29] 요인들과 함께)
- 쇄골신경에 대한 손상(이는 앉음으로써 악화되는 후골반 통증을 일으킨다)
- 장구 신경 손상
- 감염
- 경미한 혈종(흔히 발생하는 현상)
- 외과적 개입이 필요한 심부 혈종
- 혈청
- 요관 손상
- 장골동맥(장골)[30]의 의사신경류
- 종양 이식
- 외관상 결함(골반 위쪽 테두리를 보존하지 않아 생기는 결함)
- 만성 통증
후장골능에서 채취한 골이식은 일반적으로 이환율이 낮지만 수술 유형에 따라 환자가 전신마취를 [31][32]하는 동안 플립이 필요할 수 있다.
비용.
뼈 이식 수술은 수술 그 자체만으로 이루어진 것이 아닙니다.이식편 확장제로 보완된 복잡한 후외측 요추 융합 뼈 이식편의 전체 3개월 총 비용은 평균 약 33,860달러에서 37,[33]227달러까지 다양하다.이 가격에는 3개월 동안 병원을 드나드는 모든 면회가 포함됩니다.뼈 이식 자체에 드는 비용(250~900달러) 외에, 시술에 드는 기타 비용에는 외래 환자 재활비(5,000~7,000달러), 나사 및 막대(7,500달러), 룸 앤 하숙비(5,000달러), 수술실(3,500달러), 멸균용품(1,1001달러), 물리치료비가 포함된다.체질학자 비용(시간당 약 350~400달러), 의약품 비용(약 1,000달러), 의료용품, 진단 절차, 장비 사용료 [34]등의 서비스에 대한 추가 비용.
「 」를 참조해 주세요.
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추가 정보
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