감압병

Decompression illness

감압병(DCI)은 신체의 급격한 감압에 의해 야기되는 두 가지 다른 상태로 구성됩니다.이러한 상태는 유사한 증상을 나타내며 동일한 초기 응급 처치가 필요합니다.스쿠버 다이버들은 DCI를 피하기 위해 깊은 곳에서 천천히 올라가도록 훈련받는다.발병률은 비교적 드물지만, 그 결과는 심각할 수 있고, 특히 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있다.

분류

DCI는 두 가지 다른 메커니즘에 의해 발생할 수 있으며, 이로 인해 일련의 증상이 중복됩니다.다음 두 가지 메커니즘이 있습니다.

  • 감압병(DCS)으로, 압력에 의해 체조직에 용해된 불활성 가스가 감압 중에 기포를 형성하여 발생합니다.일반적으로 수심으로부터의 상승 관리가 제대로 되지 않는 수중 다이버나 부적절한 가압 항공기를 이용하여 비행하는 비행사들에게 피해를 준다.
  • 동맥 혈류에서 기포로 인해 발생하는 관류 차단인 동맥 가스 색전증(AGE)입니다.DCI의 맥락에서 이러한 기체는 위의 DCS의 하위 세트인 감압 시 혈액에 용해된 기체에 의한 거품 핵 형성 및 성장, 정맥 순환에서 특허 난공 또는 기타 분로를 통한 동맥 순환으로의 누출 또는 폐 바로로우의 결과로 혈액에 기계적으로 유입되는 기체에 의해 형성될 수 있다.ma. 폐 바로트라우마는 감압 중에 폐에 고여 있는 호흡 가스의 팽창에 의해 폐 조직이 파열되는 것입니다.이는 일반적으로 수중 다이버가 주변 압력으로 호흡한 후 호흡을 참는 동안 상승하거나 상승 중 적절한 호흡 없이 잠수정에서 외부 압력이 빠져나오거나 항공기 실내 또는 기타 가압 환경의 폭발적 감압에 의해 발생할 수 있다.기흉과 같은 다른 형태의 폐 과압 손상은 AGE에 대해 확연히 다른 치료가 필요하다.

감압병을 일으킬 수 있는 어떠한 상황에서도 동맥가스 색전증의 위험이 있으며, 그 중 많은 증상이 공통적이기 때문에 현장에서 두 증상을 구별하기 어려울 수 있으며, 응급처치는 두 메커니즘 [1]모두 동일하다.

징후 및 증상

상세 정보:감압증 ▲징후 및 증상, 공기색전증 ▲징후 및 증상

아래는 DCI의 두 가지 컴포넌트에서 발생하는 징후와 증상의 요약 비교입니다.감압성 질병과 동맥 가스 색전증.많은 징후와 증상들이 두 질환에 공통적으로 나타나며, 실제 문제를 진단하는 것은 어려울 수 있다.다이브 이력은 어떤 것이 더 가능성이 높은지 구별하는 데 유용할 수 있지만, 몇 가지 다이브 프로파일에 이어 두 구성 요소가 동시에 나타날 수 있습니다.

감압병 동맥 가스 색전증
징후
  • 피부 발진
  • 마비, 근육 약화
  • 배뇨 곤란
  • 혼란, 성격 변화, 이상한 행동
  • 기억 상실, 떨림
  • 비틀거리다
  • 붕괴 또는 의식불명
  • 입이나 코에서 피가 나는 거품이 난다.
  • 마비 또는 약함
  • 경련
  • 무의식
  • 숨을 쉬지 않다
  • 죽음.
증상
  • 피로
  • 피부 가려움증
  • 관절이나 근육의 통증
  • 현기증, 현기증, 귀울림
  • 저림, 따끔거림, 마비
  • 숨이 차다
  • 어지러움
  • 시야가 흐릿하다
  • 감각이 저하된 부위
  • 흉통
  • 방향감각 상실

원인들

감압병은 다이버가 호흡과 [citation needed]관류를 통해 안전하게 폐기할 수 있는 속도보다 빠르게 감압할 때 조직 내에 불활성 기포가 형성되고 성장하면서 발생한다.

동맥 가스 색전증은 폐의 과압 손상으로 인한 폐포의 모세혈관의 손상을 통해 폐의 가스가 폐정맥 순환으로 유입되면서 발생합니다.그런 다음 이러한 거품은 전신 동맥 순환을 통해 조직으로 순환되며 [citation needed]응고를 시작하여 직간접적으로 폐색을 일으킬 수 있습니다.

메커니즘

감압병의 메커니즘은 동맥 가스 색전증의 메커니즘과는 다르지만 감압의 원인 요인을 공유합니다.

감압병

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감압은 높은 압력으로 용해된 불활성 가스를 물리적 용액에서 배출하여 체내에서 기포를 형성하게 합니다.이 거품들은 감압병의 [2][3]증상을 일으킨다.신체의 압력이 감소할 때마다 기포가 형성될 수 있지만, 모든 기포가 DCS를 [4]발생시키는 것은 아닙니다.액체에 용해되는 가스의 양은 헨리의 법칙에 의해 설명되는데, 이것은 액체와 접촉하는 가스의 압력이 감소하면 액체에 용해되는 가스의 양 또한 비례적으로 감소한다는 것을 나타냅니다.

다이빙에서 상승할 때, 불활성 가스는 "배기" 또는 "배기"라고 불리는 과정에서 용액에서 나옵니다.정상적인 상황에서 대부분의 가스 배출은 [5][6]폐의 가스 교환에 의해 일어난다.불활성 가스가 너무 빨리 용액에서 나와 폐에서 가스가 배출되면 혈액이나 신체의 고체 조직 내에 기포가 형성될 수 있습니다.피부나 관절에 거품이 생기면 증상이 가벼워지는 반면 정맥혈에 거품이 많으면 폐 [7]손상을 일으킬 수 있다.가장 심각한 유형의 DCS는 척수 기능을 방해하고 궁극적으로는 손상시켜 마비, 감각 장애 또는 사망을 초래합니다.특허공과 같은 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로의 분로가 있는 경우 정맥 기포가 동맥계로 들어가 동맥 가스 색전증을 [8][9]일으킬 수 있다.폭발성 감압 중에 환경 [10]압력의 급격한 감소로 인해 수증기가 체액에서 거품을 형성할 때, 비등증으로 알려진 유사한 효과가 발생할 수 있습니다.

동맥 가스 색전증

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잠수부가 상승 중에 숨을 참으면 압력 감소가 가스를 팽창시키고 폐도 가스를 계속 억제하기 위해 팽창해야 합니다.팽창이 폐의 정상 용량을 초과할 경우 조직이 인장 강도 한계에 도달할 때까지 탄성적으로 계속 팽창합니다. 그 후 폐의 가스와 주변 압력 사이의 압력 차이가 증가하면 약한 조직이 파열되어 폐의 가스가 투과성 스파로 방출됩니다.손상된 조직에 의해 노출된 ce.이것은 폐와 흉벽 사이의 흉막 공간일 수 있으며, 이 상태를 기흉이라고 합니다.가스는 또한 폐, 목과 후두, 그리고 심장 주위의 종격 공간으로 들어갈 수 있고, 간격 또는 종격 폐기종을 일으킬 수 있고, 손상된 폐포 모세혈관을 통해 정맥 폐순환의 혈관으로 들어갈 수 있고, 거기서부터 심장의 왼쪽까지 도달할 수 있습니다.눈은 전신 순환으로 배출될 것이다.대동맥을 통해 나오는 도중에 가스가 경동맥이나 기저동맥으로 흐르는 혈액에 섞여 있을 수 있다.이러한 기포가 혈관을 막히게 하는 경우 동맥 가스 색전증입니다.1.2m(3.9ft)[11] 깊이의 얕은 곳에서도 이러한 부상을 일으킬 수 있는 충분한 압력 차이와 팽창이 발생할 수 있습니다.

진단.

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대부분의 징후와 증상은 여러 질환에 공통적이고 DCI에 대한 특정 검사가 없기 때문에 최종 진단은 어렵다.다이빙 이력은 신뢰할 수 있는 경우 중요하며, 증상의 순서와 표시는 가능성을 구별할 수 있습니다.대부분의 의사들은 DCI를 확실하게 진단할 수 있는 훈련과 경험이 없기 때문에, 오진 시 불편하고 비용이 많이 들며 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있기 때문에 다이빙 의학 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.이전에 2000으로 있는 DCIunder-diagnose고, 2000년 이후는 동안, 그네, 불편한 치료 비용, 비싼 불편 하십니까 그리고 필요치 않다고 위험한 피난과 over-diagnosis에 대한 충성 도는 사례가 수없이 많은 더 나은 결과가 나왔을 수도 있는 대우를 받지 못 했다.[1]기흉, 종격 또는 간질성 폐기종의 증상이 있는 경우 동맥 가스 색전증의 진단을 뒷받침할 수 있지만, AGE는 다른 폐 과압 부상의 증상 없이 발생할 수 있다.동맥 가스 색전증은 표면화 후 바로 증상이 나타나지만 [1]뇌감압증에서도 나타난다.

저림과 따끔따끔함은 척추 DCS와 관련이 있지만, 신경에 대한 압박에 의해서도 발생할 수 있다.DCS에서 저림이나 따끔거림은 일반적으로 하나 또는 일련의 피부염에 국한되는 반면, 신경에 대한 압박은 압력점과 [1]원위하는 신체의 한쪽에만 특정 신경과 관련된 특징적인 저림 영역을 생성하는 경향이 있다.힘이나 기능의 상실은 의료 비상사태가 될 수 있습니다.1, 2분 이상 지속되는 감각 상실은 즉각적인 치료가 필요하다는 것을 나타냅니다.사소한 부상과 더 심각한 부상의 구별이 [12]적용되는 것은 부분적인 감각 변화일 뿐이다.

특히 팔다리가 영향을 받는 경우, 관련 약함이나 마비가 동반되는 큰 부위의 저림은 뇌 관련 가능성을 나타내며 긴급한 의학적 치료를 필요로 한다.피부과와 관련된 망막증이나 허약함은 척수 또는 척수 신경근에 관여할 가능성이 있다는 것을 나타낸다.이는 디스크 손상과 같은 다른 원인이 있을 수 있지만, 이러한 증상은 의학적인 평가가 시급함을 나타냅니다.쇠약함, 마비 또는 장이나 방광 제어의 상실과 함께, 그것들은 의학적인 [12]비상사태를 나타낸다.

예방

거의 모든 동맥 가스 색전증은 위험을 증가시키는 폐 상태로 잠수하지 않고 상승 중에 숨을 참지 않음으로써 피할 수 있다.이런 상태는 전문 다이버에게 요구되는 다이빙 건강검진에서 주로 발견됩니다.레크리에이션 다이버들이 모두 이 수준에서 심사를 받는 것은 아니다.폐의 완전한 비우는 것은 작은 공기 통로를 붕괴시키고 폐의 일부에 공기를 가두어 위험을 증가시키는 것으로 생각되기 때문에 응급 수영에서는 권장되지 않습니다.상승률은 보통 AGE에 문제가 되지 않는다.

감압병은 일반적으로 특정 다이빙 프로파일의 상승 속도와 정지 시간에 관한 감압 테이블 또는 알고리즘의 요건을 준수함으로써 피할 수 있지만, 이러한 요건은 안전을 보장하지 않으며, 경우에 따라서는 예측할 수 없이 감압병이 발생할 수 있다.압축을 더 오래 풀면 위험을 알 수 없는 만큼 줄일 수 있습니다.감압은 일부 변수가 제대로 정의되지 않은 계산된 위험으로, 모든 잔류 위험이 사라지는 지점을 정의할 수 없습니다.또한 침윤에 대한 노출을 줄이고 알려진 다양한 위험 요소 및 의심되는 위험 요소를 고려함으로써 위험을 줄입니다.전부는 아니지만 대부분의 케이스는 쉽게 회피할 수 있습니다.

치료

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DCI의 감압 질환과 동맥 가스 색전증 성분에 대한 치료는 크게 다를 수 있지만, 두 질환 모두 일반적으로 [1]증상에 따라 치료되기 때문에 대부분 증상에 따라 달라집니다.이 문서의 개별 처리를 참조하십시오.

치료의 긴급성은 증상에 따라 다르다.경미한 증상은 대개 치료 없이도 해결되지만 적절한 치료를 받으면 회복이 상당히 빨라질 수 있습니다.심각한 환자를 치료하지 못하면 치명적이거나 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.일부 유형의 부상은 관련된 [1]장기에 따라 장기간의 영향을 더 많이 받을 수 있습니다.

응급처치

응급 처치는 DCS와 AGE 모두에 공통입니다.

  • 환자의 반응성, 기도, 호흡 및 순환을 모니터링하고 필요한 경우 소생시킵니다.
  • 충격을 치료하다.
  • 환자를 반듯이 눕히거나 졸음, 의식불명 또는 메스꺼운 환자의 경우 옆으로 눕힙니다.
  • 가능한 한 빨리 100% 산소를 투여하십시오.
  • 즉시 의료 지원을 요청하고 고압 시설을 갖춘 병원을 찾아 이송을 계획합니다.
  • 환자가 반응성이 좋고 안정적이며 메스꺼움이나 복통이 없는 경우에만 물이나 등방성 액체를 마시도록 하십시오.식염수 정맥 투여가 바람직하다.
  • 응급처치에 대한 최근 잠수 및 반응 세부사항을 기록하고 치료 전문의에게 제공합니다.다이빙 세부사항에는 깊이와 시간 프로필, 사용된 호흡 가스 및 수면 간격이 포함되어야 한다.

예후

뇌동맥 가스 색전증의 결과는 재압축 전 심각도와 지연에 따라 크게 달라진다.대부분의 경우 2시간 이내에 재압축이 완료됩니다.6시간 이내에 재압축하면 많은 경우 개선되고 최대 해상도도 향상됩니다.6~8시간 이상의 재압축 지연은 그다지 효과적이지 않으며 일반적으로 진단 지연 및 고압 [13]챔버로의 이송 지연과 관련이 있습니다.

역학

1만 번의 다이빙에 대해 대략 3~7건의 사례가 진단되며, 그 중 약 10만 번의 다이빙 중 1건은 [1]치명적이다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g Frans Cronje (5 Aug 2014). All That Tingles Is Not Bends (video). DAN Southern Africa. Retrieved 27 March 2020 – via YouTube.
  2. ^ Vann, Richard D, ed. (1989). "The Physiological Basis of Decompression". 38th Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop. 75(Phys)6–1–89: 437. Retrieved 15 May 2010.
  3. ^ Ackles, KN (1973). "Blood-Bubble Interaction in Decompression Sickness". Defence R&D Canada (DRDC) Technical Report. DCIEM-73–CP-960. Archived from the original on 21 August 2009. Retrieved 23 May 2010.
  4. ^ 니시 브루박 & 에프테달, 페이지 501
  5. ^ Kindwall, Eric P; Baz, A; Lightfoot, EN; Lanphier, Edward H; Seireg, A (1975). "Nitrogen elimination in man during decompression". Undersea Biomedical Research. 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387. OCLC 2068005. PMID 1226586. Archived from the original on 27 July 2011. Retrieved 23 May 2010.
  6. ^ Kindwall, Eric P (1975). "Measurement of helium elimination from man during decompression breathing air or oxygen". Undersea Biomedical Research. 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387. OCLC 2068005. PMID 1226585. Archived from the original on 21 August 2009. Retrieved 23 May 2010.
  7. ^ 프란시스 & 미첼, 매니페이션스, 페이지 583–584.
  8. ^ Francis, T James R; Smith, DJ (1991). "Describing Decompression Illness". 42nd Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop. 79(DECO)5–15–91. Archived from the original on 27 July 2011. Retrieved 23 May 2010.
  9. ^ 프랜시스 & 미첼, 병태생리학, 페이지 530-541.
  10. ^ Landis, Geoffrey A (19 March 2009). "Explosive Decompression and Vacuum Exposure". Archived from the original on 21 July 2009. Retrieved 30 July 2010.
  11. ^ "DAN Medical Frequently Asked Questions: Mechanism of Injury for Pulmonary Over-Inflation Syndrome". www.diversalertnetwork.org. Retrieved 2 March 2020.
  12. ^ a b Cronje, Frans (Spring 2009). "All That Tingles Is Not Bends" (PDF). Alert Diver. DAN Southern Africa. 1 (2): 20–24. ISSN 2071-7628.
  13. ^ Walker, J. R. III; Murphy-Lavoie, Heather M. (20 December 2019). "Diving Gas Embolism". www.ncbi.nlm.nih.gov.

원천

  • Francis, T James R; Mitchell, Simon J (2003). "10.4: Pathophysiology of Decompression Sickness". In Brubakk, Alf O.; Neuman, Tom S. (eds.). Bennett and Elliott's physiology and medicine of diving (5th Revised ed.). United States: Saunders. pp. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC 51607923.
  • Francis, T James R; Mitchell, Simon J (2003). "10.6: Manifestations of Decompression Disorders". In Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Bennett and Elliott's physiology and medicine of diving (5th Revised ed.). United States: Saunders. pp. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC 51607923.
  • Nishi, Ron Y; Brubakk, Alf O; Eftedal, Olav S (2003). "10.3: Bubble Detection". In Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Bennett and Elliott's physiology and medicine of diving (5th Revised ed.). United States: Saunders. p. 501. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC 51607923.
  • 다이빙 응급처치 매뉴얼, John Lipmann and Stan Bugg, DAN SEAP 멤버십 에디션
  • 잠수 비상 핸드북, John Lipmann과 Stan Bugg, ISBN 0-946020-18-3