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감압병

Decompression sickness
감압병 또는 감압(다이빙)과 혼동하지 않도록 합니다.
"The bends"는 여기로 방향을 바꿉니다. 기타 용도는 벤딩을 참조하십시오.
감압병
기타이름잠수병, 굴곡, 곡류증, 케이슨병
Photograph of the cramped interior of a decompression chamber with a Hospital Corpsman preparing a patient for an intravenous line during a demonstration of patient care for decompression illness.
두 명의 미 해군 병사가 감압실에서 감압병 치료를 시연하고 있습니다.
전문응급의학과

감압병(decompression sickness; 약칭 DCS; 잠수병, 굴곡병, 곡류병, 케이슨병이라고도 함)은 감압 시 용해된 가스가 체내 조직 내부의 기포로 인해 발생하는 질환입니다. DCS는 가장 일반적으로 수중 다이빙에서 감압 상승 중 또는 직후에 발생하지만 케이슨에서 나오는 감압, 포화 상태에서 감압, 높은 고도에서 가압되지 않은 항공기를 타고 비행하는 것, 우주선에서 나오는 차량 외 활동과 같은 다른 감압의 원인으로도 발생할 수 있습니다. DCS와 동맥 가스 색전증을 통틀어 감압병이라고 합니다.

DCS는 몸의 어느 부분에서나 거품이 생기거나 이동할 수 있기 때문에 많은 증상을 유발할 수 있고, 그 효과는 관절통과 발진에서부터 마비와 사망까지 다양할 수 있습니다. DCS는 종종 무릎이나 팔꿈치와 같은 주요 관절에 기포가 가라앉아 극심한 통증으로 몸을 구부리게 하므로 일반적인 이름인 굴곡입니다. 개인의 민감도는 매일 다를 수 있으며, 같은 조건의 개인마다 다르게 영향을 받거나 전혀 영향을 받지 않을 수 있습니다. 증상에 따른 DCS의 유형 분류는 19세기에 처음 기술된 이후 발전해 왔습니다. 증상의 심각성은 거의 눈에 띄지 않는 것부터 치명적인 것까지 다양합니다.

감압병은 대사적으로 불활성인 성분의 가스를 호흡하는 동안 압력이 증가한 후 너무 빨리 감압하여 호흡을 통해 무해하게 제거하거나 불활성인 호흡 가스 성분에 의한 포화 상태로부터의 상향 이동에 의한 감압에 의해 발생할 수 있습니다. 또는 이 경로들의 조합에 의해. 감압 위험은 비활성 가스 농도가 가장 높은 조직 구획에 의해 제어되며, 이는 포화 상태에서 감압하는 것이 가장 느린 조직에서 배출됩니다.

DCS의 위험은 적절한 감압 절차를 통해 관리할 수 있고, 상태를 수축시키는 것은 흔하지 않게 되었습니다. 잠재적인 심각성으로 인해 이를 방지하기 위한 많은 연구가 이루어졌으며 다이버들은 노출을 제한하고 상승 속도를 모니터링하기 위해 감압 스케줄이나 잠수 컴퓨터를 거의 보편적으로 사용합니다. DCS가 의심되면 재압축실에서 고압산소요법으로 치료합니다. 합리적인 시간 내에 챔버에 접근할 수 없는 경우, 현장에 적합한 숙련된 인력과 적절한 장비가 있는 경우 좁은 범위의 프레젠테이션에 대해 수중 재압축을 표시할 수 있습니다. 진단은 치료에 대한 양성 반응으로 확인됩니다. 조기에 치료하면 성공적인 회복 가능성이 현저히 높아집니다.[1][2]

포화에 의한 감압으로 인한 감압병은 포화 다이빙, 높은 고도로의 상승, 우주에서의 차량외 활동으로 인한 감압 또는 상승 여행에서 발생할 수 있습니다. 치료는 재압축, 산소 요법입니다.

분류

DCS는 증상에 따라 분류됩니다. DCS에 대한 최초의 설명은 관절이나 골격 통증에 대해 "굽혀짐", 호흡 문제에 대해 "초크", 신경 문제에 대해 "시선"이라는 용어를 사용했습니다.[3] 1960년 골딩 등은 피부, 근골격계 또는 림프계만을 포함하는 증상에 대해 "I형(simple)", 다른 장기(중앙신경계 등)가 관련된 증상에 대해 "II형(simple)"이라는 용어를 사용하여 보다 간단한 분류를 도입했습니다.[3] 유형 II DCS는 더 심각하다고 간주되며 일반적으로 더 나쁜 결과를 가져옵니다.[4] 이 시스템은 약간의 수정을 거쳐 오늘날에도 여전히 사용될 수 있습니다.[5] 치료 방법을 변경한 후, 이 분류는 처음 발표 후 신경학적 증상이 발생할 수 있고 Type I과 Type II DCS 모두 초기 관리가 동일하기 [6]때문에 진단에 훨씬 덜 유용합니다.[7]

우울증 질환 및 장애

우울증은 감압병, 동맥가스색전증, 바로 외상을 포함하며, 감압병과 동맥가스색전증은 일반적으로 정확한 진단이 불가능한 경우 감압병으로 분류됩니다.[8] DCS와 동맥 가스 색전증은 둘 다 체내 가스 거품의 결과이기 때문에 매우 유사하게 취급됩니다.[7] 미 해군은 Type II DCS와 동맥 가스 색전증에 대해 동일한 치료법을 처방합니다.[9] 동맥 가스 색전증으로 인한 증상은 일반적으로 경색(혈액 공급 차단 및 조직 사망)으로 인해 발생하는 경우가 많기 때문에 증상의 스펙트럼도 겹칩니다.

징후 및 증상

몸 어디에서나 거품이 생길 수 있지만 DCS는 어깨, 팔꿈치, 무릎, 발목 등에서 가장 많이 관찰됩니다. 관절통("굴곡")은 전체 고도 DCS 사례의 약 60~70%를 차지하며, 어깨는 고도 및 바운스 다이빙의 가장 일반적인 부위이며, 무릎 및 고관절은 포화 및 압축 공기 작업을 위한 부위입니다.[10] DCS 사례의 10~15%에서 신경학적 증상이 나타나며 두통과 시각 장애가 가장 흔한 증상입니다. 피부 증상은 약 10%에서 15% 정도로 나타납니다. 폐 DCS("초크")는 다이버에게 매우 드물며 산소 사전 호흡 프로토콜이 도입된 이후 비행사에서 훨씬 덜 자주 관찰되었습니다.[11] 아래 표는 다양한 DCS 유형에 대한 증상을 보여줍니다.[12]

감압병의 징후와 증상
DCS종류 버블위치 징후 및 증상(임상 징후)
근골격계 대부분 팔다리의 큰 관절

(elbows, 어깨, 엉덩이, 손목, 무릎, 발목)

  • 가벼운 통증부터 극심한 통증까지 국부적으로 발생합니다. 때때로 둔한 통증, 더 드물게 날카로운 통증이 있습니다.
  • 관절의 능동적이고 수동적인 움직임은 통증을 악화시킬 수 있습니다.
  • 관절을 구부려 더 편안한 자세를 찾음으로써 통증을 줄일 수 있습니다.
  • 고도로 인해 발생하면 바로 통증이 발생하거나 여러 시간 후까지 통증이 발생할 수 있습니다.
피부미용 피부.
  • 가려움증, 보통 귀 주변, 얼굴, 목, 팔, 몸통 위쪽
  • 피부 위로 기어가는 작은 곤충의 감각(형성)
  • 보통 어깨, 가슴 위쪽, 복부 주변에 얼룩덜룩하거나 얼룩덜룩한 피부로 가려움증이 있음(cutis marmorata)
  • 피부의 부종, 흉터와 같은 작은 피부 함몰(피팅 부종)을 동반함
신경학 뇌
  • 감각의 변화, 찌릿찌릿함 또는 무감각함(감각), 민감도의 증가(감각 이상)
  • 혼란 또는 기억상실(기억상실)
  • 시각이상
  • 설명할 수 없는 기분 또는 행동 변화
  • 발작, 의식불명
신경학 척수
입헌 전신
  • 두통.
  • 설명할 수 없는 피로
  • 전신화된 권태감, 국소화되지 않은 통증
오디오베스티블 내이
폐 폐
  • 마른 지속성 기침
  • 흉골 아래 타는 듯한 흉통, 호흡으로 악화됨
  • 호흡 곤란

빈도수.

미국 해군이 관찰한 DCS의 다양한 증상의 상대적 빈도는 다음과 같습니다.[14]

빈도별 증상
증상 빈도수.
국소 관절통 89%
팔의 증상 70%
다리의 증상 30%
현기증 5.3%
중풍의 2.3%
숨이 가빠짐 1.6%
극도의 피로 1.3%
의식의 붕괴/uncon 0.5%

시작

DCS의 발병은 급강하 후에 빠르게 발생할 수 있지만, 모든 경우의 절반 이상은 적어도 한 시간 동안 증상이 나타나기 시작하지 않습니다. 극단적인 경우 잠수가 완료되기 전에 증상이 발생할 수 있습니다. 대표적인 기술 다이버 훈련 기관인 미국 해군과 기술 다이빙 인터내셔널은 첫 증상이 나타날 때까지의 시간을 기록한 표를 발표했습니다. 이 표에서는 DCS 유형 또는 증상 유형을 구별하지 않습니다.[15][16]

DCS 증상 발생
발병시기 사건의 비율
1시간 이내에 42%
3시간 이내에 60%
8시간 이내에 83%
24시간 이내에 98%
48시간 이내에 100%

원인들

자세한 정보: 감압(다이빙) § 기포 형성, 성장 및 제거

DCS는 주변 압력의 감소로 인해 신체의 조직 내에 불활성 가스의 기포가 형성됩니다. 고압 환경을 벗어나거나 깊이에서 상승하거나 고도로 상승할 때 발생할 수 있습니다. 등압 역확산으로 인한 신체 조직의 기포 형성과 밀접한 관련이 있는 상태는 압력의 변화 없이 발생할 수 있습니다.

깊이로부터의 상승

DCS는 잠수사들이 주변 물의 압력으로 인해 지표면보다 높은 압력의 호흡 가스를 섭취하는 데 영향을 미치는 잠수 장애로 가장 잘 알려져 있습니다. DCS의 위험은 체내에 용해된 불활성 가스의 과잉 압력을 천천히 감소시키기 위해 필요한 감압을 중단하지 않고 장기간 또는 더 깊은 곳에서 잠수할 때 증가합니다. 특정 위험 요소가 잘 이해되지 않고 일부 다이버는 동일한 조건에서 다른 다이버보다 더 취약할 수 있습니다.[17][18] DCS는 지표면 간격이 짧은 깊은 잠수를 많이 한 숨을 참는 잠수부의 드문 사례에서 확인되었으며, 수세기 동안 음식과 진주를 찾아 숨을 참으며 잠수해온 남태평양 섬 원주민들이 타라바나라고 부르는 병의 원인일 수 있습니다.[19]

다이버가 DCS를 개발할 위험을 제어하는 주요 요인은 다음 두 가지입니다.

  1. 압력 하에서 가스 흡수 속도 및 지속 시간 – 잠수 시간이 길수록 가스가 정상보다 고농도로 신체 조직에 흡수됩니다(헨리의 법칙).
  2. 감압 시 가스를 배출하는 속도와 기간 – 상승 속도가 빨라지고 흡수된 가스가 폐를 통해 안전하게 배출되는 시간이 줄어들면서 이 가스들이 용액 밖으로 나와 혈액에 "마이크로 버블"을 형성합니다.[20]

압력의 변화가 즉각적인 증상을 일으키지 않을 때에도, 급격한 압력 변화는 이형골괴사(DON)라고 불리는 영구적인 뼈 손상을 일으킬 수 있습니다. DON은 한 번의 노출에서 급격한 감압으로 발전할 수 있습니다.[21]

고압의 환경에서 벗어나는 것

Schematic of a caisson
케이슨의 주요 특징은 외부 공기 공급 장치에 의해 가압되는 작업 공간과 에어록이 있는 액세스 튜브입니다.

작업자들이 물이 들어오지 않도록 가압된 케이슨이나 광산을 떠날 때 주변 압력이 크게 감소합니다.[17][22] 우주 비행사들이 우주 유영이나 차량 외 활동을 수행하기 위해 우주 차량을 빠져나올 때도 비슷한 압력 감소가 발생합니다. 우주복의 압력이 차량의 압력보다 낮은 곳에서 말입니다.[17][23][24][25]

DCS의 원래 이름은 "케이슨 병(caisson disease)"이었습니다. 이 용어는 19세기에 도입되었는데, 이때 압력을 받는 케이슨은 다리 지지대와 터널과 같은 대형 공학 굴착 공사가 물이 물 테이블 아래로 밀려드는 것을 막기 위해 사용되었습니다. 주위의 높은 압력 조건에서 시간을 보내는 작업자는 압력이 천천히 감소되지 않으면 케이슨 외부의 낮은 압력으로 돌아갈 위험이 있습니다. DCS는 Eads Bridge 건설 당시 15명의 근로자가 의문의 질병으로 사망한 주요 요인이었고, 이후 브루클린 다리 건설 당시 프로젝트 리더인 Washington Roebling을 무력화시켰습니다.[26] 허드슨 강 터널을 건설하는 동안 맨하탄 섬의 반대편에서, 계약자의 대리인인 어니스트 윌리엄 모이어는 1889년에 노동자들이 감압병으로 사망하고 있다고 언급했습니다. 모이어는 치료를 위한 에어록 챔버의 사용을 개척했습니다.[27]

고도 상승 및 가압 환경으로부터의 압력 손실

고도 상승 시 가장 일반적인 건강 위험은 감압병이 아니라 고산병, 또는 급성 산악병(AMS)으로 원인과 증상이 전혀 다르고 관련이 없습니다. AMS는 체내에 용해된 가스에서 기포가 형성되는 것이 아니라 산소 및 알칼리증의 낮은 분압에 노출됨으로써 발생합니다. 그러나 높은 고도에서 가압되지 않은 항공기에 탑승한 승객도 DCS의 위험에 어느 정도 노출될 수 있습니다.[17][23][24][28]

고도 DCS는 1930년대에 고고도 풍선과 항공기 비행의 개발로 문제가 되었지만, 공교롭게도 DCS를 조종하는 가압 캐빈의 개발을 견인했던 AMS만큼 큰 문제는 아니었습니다. 이제 상업용 항공기는 12,000m(39,000ft) 이상을 비행할 때에도 2,400m(7,900ft) 이하의 압력 고도로 객실을 유지해야 합니다. 건강한 사람의 DCS 증상은 가압력이 떨어지거나 최근 다이빙을 하지 않는 한 그 후 매우 희귀합니다.[29][30] 2,400m(7,900ft)의 규제 객실 고도는 해수면 압력의 73%에 불과하기 때문에 잠수 직후 산을 차로 올라가거나 비행하는 다이버들은 가압 항공기에서도 특히 위험합니다.[17][23][31]

일반적으로, 고도가 높을수록 DCS의 위험이 커지지만, 그 이하에서는 특정한 최대 안전한 고도가 발생하지 않습니다. 5,500m(18,000ft) 이하에서는 질병에 걸리기 쉬운 상태이거나 최근에 잠수한 적이 없는 한 증상이 거의 없습니다. 5,500 m (18,000 ft) 이상의 고도 증가와 고도 DCS의 빈도 사이에는 상관관계가 있지만 다양한 유형의 DCS의 심각성과는 직접적인 관계가 없습니다. 미 공군의 한 연구에 따르면 5,500m(18,000ft)에서 7,500m(24,600ft) 사이에 발생하는 경우는 거의 없으며, 사고의 87%가 7,500m(24,600ft) 이상에서 발생했습니다. [32] 고공낙하산사들은 순수한 산소를 미리 호흡시켜 체내의 질소를 흘려보낼 경우 고도 DCS의 위험을 줄일 수 있습니다.[33] 이와 유사한 절차는 저압 우주복을 입고 여분의 차량 활동을 준비하는 우주 비행사와 우주 비행사들에 의해 사용됩니다.

소인요인

참고 항목: 감압 §의 생리학적 영향요인과 감압응력 및 위험도

DCS의 발생은 쉽게 예측할 수 없지만 많은 선행 요인들이 알려져 있습니다. 그들은 환경적이거나 개별적인 것으로 간주될 수 있습니다. 레크리에이션 다이빙에서 감압병과 동맥 가스 색전증은 특정 인구학적, 환경적 및 다이빙 스타일 요인과 관련이 있습니다. 2005년에 발표된 통계 연구는 잠재적인 위험 요소를 테스트했습니다: 연령, 성별, 체질량 지수, 흡연, 천식, 당뇨병, 심혈관 질환, 이전 감압 질환, 인증 후 연도, 지난 해 다이빙 횟수, 반복적인 연속 다이빙 횟수, 마지막 다이빙 깊이, 니트로 사용 및 드라이슈트 사용. 천식, 당뇨, 심혈관질환, 흡연, 체질량지수 등에 대해서는 감압병이나 동맥가스 색전증 위험과 유의한 연관성이 발견되지 않았습니다. 깊이 증가, 이전 DCI, 연속 다이빙 일수 증가, 남성임은 감압병 및 동맥 가스 색전증의 위험이 더 높은 것과 관련이 있었습니다. 니트록스 및 드라이슈트 사용, 지난 1년 동안 잠수 빈도 증가, 연령 증가, 인증 후 수년간은 위험 감소와 관련이 있으며, 이는 보다 광범위한 훈련 및 경험의 지표일 가능성이 있습니다.[34]

환경의

다음과 같은 환경적 요인이 DCS의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

  • 압력 감소 비율의 크기 – 압력 감소 비율이 크면 작은 압력 감소 비율보다 DCS가 발생할 가능성이 높습니다.[23][31][35]
  • 반복 노출 – 짧은 시간(몇 시간) 내에 반복적으로 잠수하면 DCS가 발생할 위험이 증가합니다. 유사한 단기간 내에 5,500 미터(18,000 피트) 이상의 고도로 반복적으로 상승하면 고도 DCS가 발생할 위험이 증가합니다.[23][35]
  • 상승 속도 – 상승 속도가 빠를수록 DCS가 발생할 위험이 커집니다. 미국 해군 다이빙 매뉴얼에 따르면 다이빙을 할 때 약 20m/min(66ft/min) 이상의 상승 속도가 DCS의 가능성을 높이는 반면 뷸만 테이블과 같은 레크리에이션 다이빙 테이블은 10m/min(33ft/min)의 상승 속도가 필요하며 마지막 6m(20ft)는 최소 1분이 걸립니다.[36] 5,500m(18,000ft) 이상의 급격한 감압(높은 상승률)에 노출된 사람은 동일한 고도에 노출되는 것보다 낮은 상승률에 노출되는 것보다 고도 DCS의 위험이 더 큽니다.[23][35]
  • 노출 기간 – 잠수 기간이 길수록 DCS의 위험이 커집니다. 특히 5,500m(18,000ft) 이상의 고도까지 장시간 비행할 경우 고도 DCS의 위험이 커집니다.[23]
  • 비행 전 수중 다이빙 – 다이빙 직후에 고도로 올라가는 다이버는 다이빙 테이블 안전 한계 내에 있더라도 DCS가 발생할 위험이 증가합니다. 다이브 테이블은 잔류 과잉 질소가 가스를 배출할 수 있도록 비행하기 전에 지표면에서 다이브 후 시간에 대한 규정을 만듭니다. 그러나 가압 항공기 내부에서도 유지되는 압력은 해발 2,400m(7,900ft)의 고도에 해당하는 압력만큼 낮을 수 있습니다. 따라서, 다이브 테이블 표면 간격이 정상 대기압에서 발생한다는 가정은 해당 표면 간격 동안 비행함으로써 무효화되고, 그렇지 않으면 안전한 다이브가 다이브 테이블 한계를 초과할 수 있습니다.[37][38][39]
  • 고도로 이동하기 전 다이빙 – 사람이 다이빙 직후 육지의 높은 위치로 이동하면 비행 없이 DCS가 발생할 수 있습니다. 예를 들어 해안에서 아스마라 고원까지 2,400m(7,900ft)로 운전하는 에리트레아의 스쿠버 다이버는 DCS의 위험이 증가합니다.[40]
  • 고도에서 다이빙 – 표면 압력이 해수면 압력보다 훨씬 낮은 물에서 다이빙을 합니다 – 예를 들어, 티티카카 호수는 3,800m (12,500ft)에 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 300m(980ft)를 초과하는 고도에 대한 감압 테이블의 버전 또는 높은 고도 설정 또는 지표면 압력 센서가 있는 다이브 컴퓨터를 사용할 수 있습니다.[37][41]

개인의

Diagram of the four chambers of the heart. There is a gap in the wall between the upper-left and upper-right chambers
좌-우 션트를 보이는 심방 중격 결손(PFO). 오른쪽에서 왼쪽으로 션트하면 기포가 동맥 순환으로 통과할 수 있습니다.

다음과 같은 개별 요인이 DCS 위험 증가에 기여할 수 있는 것으로 확인되었습니다.

  • 탈수 – Walder의 연구는 등장성 식염수를 마심으로써 혈청 표면장력이 높아졌을 때 항공기에서 감압병이 감소할 수 있다는 결론을 내렸고,[42] 물의 높은 표면장력은 일반적으로 거품 크기를 조절하는 데 도움이 되는 것으로 간주됩니다.[35] 적절한 수분 공급을 유지하는 것이 좋습니다.[43] 과수분이 어떤 이점이 있다는 확실한 증거는 없으며 침지성 폐부종과 관련이 있습니다.[44]
  • 난형 특허 – 태아의 심장의 심방 사이에 있는 구멍은 보통 태어날 때 첫 호흡과 함께 플랩에 의해 닫힙니다. 그러나 성인의 약 20%에서는 피판이 완전히 봉합되지 않아 기침을 할 때나 가슴의 압력을 높이는 활동을 할 때 구멍을 통해 피를 흘릴 수 있습니다. 다이빙을 할 때, 이것은 비활성 가스의 미세 기포가 있는 정맥혈이 폐를 우회할 수 있게 하고, 그렇지 않으면 기포가 폐 모세관 시스템에 의해 걸러져 동맥 시스템(뇌, 척수 및 심장에 대한 동맥 포함)으로 직접 되돌아갈 수 있습니다.[45] 동맥계에서 기포(동맥 가스 색전증)는 순환을 막고 경색(조직 사망, 국소 혈류 손실로 인한 조직 사망)을 일으키기 때문에 훨씬 더 위험합니다. 뇌에서는 경색으로 뇌졸중이 발생하고, 척수에서는 마비가 올 수 있습니다.[46]
  • 사람의 나이 – 나이가 증가함에 따라 고도 DCS의 위험이 더 높다는 보고가 있습니다.[17][35]
  • 이전 부상 – 최근 관절이나 사지 부상으로 인해 감압 관련 기포가 생길 수 있다는 징후가 있습니다.[17][47]
  • 주변 온도 – 매우 추운 주변 온도에 개별적으로 노출될 경우 고도 DCS의 위험이 증가할 수 있음을 시사하는 몇 가지 증거가 있습니다.[17][35] 감압병 위험은 차가운 물에 잠수한 후 감압하는 동안 주변 온도를 높여 감소시킬 수 있습니다.[48]
  • 체형 – 일반적으로 체지방 함량이 높은 사람은 DCS에 걸릴 위험이 더 높습니다.[17][35] 질소는 물보다 지방에 5배 더 많이 용해되어 압력을 받는 시간 동안 더 많은 양의 총체 용해 질소가 발생하기 때문입니다. 지방은 건강한 성인 몸의 약 15-25%를 차지하지만, 총 질소 양의 약 절반(약 1리터)을 정상 압력으로 저장합니다.[49]
  • 알코올 섭취 – 알코올 섭취가 탈수를 증가시켜 DCS에 대한 민감도를 증가시킬 수 있지만,[35] 2005년 연구에서는 알코올 섭취가 DCS의 발병률을 증가시킨다는 증거를 발견하지 못했습니다.[50]

메카니즘

A diver being helped out of his bulky diving gear
이 표면 다이버는 표면 감압을 위해 감압 챔버에 들어가야 합니다. 이는 긴 또는 깊은 바운스 다이빙 후 감압병을 피하기 위한 표준 작동 절차입니다.
참고 항목: 감압 생리학

감압은 더 높은 압력에서 용해된 불활성 가스가 물리적 용액에서 나와 체내에 기포를 형성하게 합니다. 이 거품들은 감압병의 증상을 발생시킵니다.[17][51] 몸에 압력이 감소할 때마다 거품이 생길 수 있지만 모든 거품이 DCS를 유발하는 것은 아닙니다.[52] 헨리의 법칙은 액체에 녹아 있는 기체의 양을 설명하는데, 이는 액체와 접촉하는 기체의 압력이 감소하면 액체에 녹아 있는 기체의 양도 비례적으로 감소한다는 것을 나타냅니다.

잠수에서 상승할 때 불활성 가스는 용액에서 "아웃가스" 또는 "오프가스"라고 불리는 과정으로 나옵니다. 정상적인 조건에서 대부분의 오프가스는 폐에서 가스 교환에 의해 발생합니다.[53][54] 비활성 가스가 용액에서 너무 빨리 나와 폐에서 가스가 배출되지 않으면 혈액이나 신체의 고형 조직 내에서 기포가 형성될 수 있습니다. 피부나 관절에 기포가 생기면 가벼운 증상이 나타나는 반면 정맥혈에 기포가 많이 생기면 폐가 손상될 수 있습니다.[55] 가장 심각한 유형의 DCS는 척수 기능을 방해하고 궁극적으로 손상시켜 마비, 감각 기능 장애 또는 사망으로 이어집니다. 난소에 대한 특허와 같이 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 있는 경우 정맥 기포가 동맥 시스템으로 유입되어 동맥 가스 색전증이 발생할 수 있습니다.[7][56] 이와 유사한 효과는 폭발적인 감압 중에 발생할 수 있는데, 이는 수증기가 환경 압력의 급격한 감소로 인해 체액에 기포를 형성할 때 발생합니다.[57]

불활성기체

공기 중의 주요 불활성 기체는 질소이지만 DCS를 일으킬 수 있는 기체는 질소뿐만이 아닙니다. 트리믹스나 헬리옥스와 같은 호흡 가스 혼합물에는 헬륨이 포함되어 있어 감압병의 원인이 될 수도 있습니다. 헬륨은 질소보다 체내에 드나드는 속도가 빨라 서로 다른 감압 일정이 필요하지만, 헬륨은 마약을 유발하지 않기 때문에 깊은 잠수를 위해서는 기체 혼합물의 질소보다 선호됩니다.[58] 단기 잠수 시 헬륨의 감압 요구 사항에 대해서는 약간의 논쟁이 있습니다. 대부분의 다이버들은 더 긴 감압을 하지만, WKPP와 같은 일부 그룹들은 딥 스톱을 포함함으로써 더 짧은 감압 시간을 사용하는 실험을 해왔습니다.[59] 2020년 기준 증거의 균형은 딥 스톱이 압축 해제 효율을 증가시킨다는 것을 나타내지 않습니다.

압력을 받아 호흡하는 불활성 가스는 주변 압력이 감소할 때 기포를 형성할 수 있습니다. 수소-산소 혼합물(hydrox)을 사용하여 매우 깊은 잠수가 이루어졌지만 [60]DCS를 피하기 위해서는 여전히 제어된 감압이 필요합니다.[61]

등기압 역확산

자세한 정보: 등기압 역확산

불활성 가스의 비율이 다른 가스 혼합물 사이를 전환할 때 일정한 주변 압력에서 DCS가 발생할 수도 있습니다. 이는 등압 역확산으로 알려져 있으며, 매우 깊은 잠수에 대한 문제를 나타냅니다.[62] 예를 들어, 잠수부의 가장 깊은 부분에서 헬륨이 풍부한 삼혼합물을 사용한 후, 잠수부는 상승하는 동안 점차적으로 적은 헬륨과 더 많은 산소와 질소를 포함하는 혼합물로 전환할 것입니다. 질소는 헬륨보다 2.65배 느리게 조직으로 확산되지만 용해도는 약 4.5배 높습니다. 질소와 헬륨의 비율이 매우 다른 가스 혼합물 사이를 전환하면 "빠른" 조직(혈액 공급이 좋은 조직)이 실제로 총 불활성 가스 부하를 증가시킬 수 있습니다. 이것은 종종 귀가 이 효과에 특히 민감해 보이기 때문에 내이 감압병을 유발하는 것으로 발견됩니다.[63]

거품형성

미세핵의 위치나 거품이 처음 형성되는 곳은 알려지지 않았습니다.[64] 가장 가능성이 높은 거품 형성 메커니즘은 두 표면이 접촉하고 끊어질 때(예를 들어 관절에서) 트리보핵화와 액체와 접촉하는 표면을 기반으로 한 위치에서 거품이 생성되는 이질적인 핵생성입니다. 균질한 핵 생성은 감압에서 경험되는 것보다 훨씬 더 큰 압력 차이를 필요로 하기 때문에 액체 자체 내에서 기포가 형성될 가능성이 적습니다.[64] 소수성 표면에 나노 버블이 자발적으로 형성되는 것은 가능한 소핵의 원천이지만, 이것들이 매우 안정적이어서 증상을 일으킬 수 있을 정도로 크게 성장할 수 있는지는 아직 확실하지 않습니다.[64]

일단 미세 기포가 형성되면 압력을 감소시키거나 주변에서 가스로 가스를 확산시켜 성장할 수 있습니다. 체내에서 기포는 조직 내에 위치하거나 혈류와 함께 운반될 수 있습니다. 용해된 가스가 조직 기포에 의해 흡수되는지 아니면 기포 성장을 위한 순환 기포에 의해 흡수되는지 여부는 혈관 내 혈류 속도와 모세혈관으로의 혈액 전달 속도(관류)에 의해 결정되는 주요 요인입니다.[64]

병태생리학

감압병의 주요 자극제는 과도한 용존 가스로 인한 기포 형성입니다. 조직에서 기포의 핵 생성과 성장, 그리고 기포 성장을 지원할 과포화 수준에 대한 다양한 가설이 제시되었습니다. 가장 초기에 검출된 기포 형성은 정맥 전신 순환에서 도플러 초음파로 검출 가능한 무증상 혈관 내 기포입니다. 이러한 "침묵한" 거품이 존재한다고 해서 증상이 지속되고 성장한다는 보장은 없습니다.[65]

전신 모세혈관에 형성된 혈관 기포가 폐 모세혈관에 갇혀 일시적으로 차단될 수 있습니다. 이 정도가 심하면 '초크'라는 증상이 나타날 수 있습니다.[66] 다이버가 난형(또는 폐순환의 션트)에 대한 특허를 가지고 있는 경우, 기포가 난형을 통과하여 폐순환을 우회하여 동맥혈로 들어갈 수 있습니다. 만약 이 기포들이 동맥 혈장에 흡수되지 않고 전신 모세혈관에 축적된다면, 그들은 산소화된 혈액이 그 모세혈관에 의해 공급되는 조직으로 흘러가는 것을 막을 것이고, 그 조직들은 산소가 부족하게 될 것입니다. Moon과 Kisslo(1988)는 "이 증거는 심각한 신경학적 DCI 또는 조기 발병 DCI의 위험이 PFO를 통한 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 쉬는 다이버에서 증가한다는 것을 시사합니다. 현재 PFO가 경증 또는 후기 발병 굴곡과 관련이 있다는 증거는 없습니다.[67] 기포는 혈관뿐만 아니라 다른 조직 내에서도 형성됩니다.[66] 불활성 가스는 조직 사이의 기포 핵으로 확산될 수 있습니다. 이 경우 기포가 조직을 왜곡시키고 영구적으로 손상시킬 수 있습니다.[68] 기포가 커지면서 신경을 압박해 통증을 유발할 수도 있습니다.[69][70] 혈관 외 또는 자생[a] 기포는 일반적으로 관절, 힘줄 및 근육 피복과 같은 느린 조직에서 형성됩니다. 직접적인 확장은 히스타민의 방출 및 이와 관련된 영향과 함께 조직 손상을 유발합니다. 생화학적 손상은 기계적 효과만큼 중요할 수도 있고 그보다 더 중요할 수도 있습니다.[66][69][71]

기포의 크기와 성장은 인접 조직과의 가스 교환, 계면활성제의 존재, 응집 및 충돌에 의한 붕괴와 같은 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다.[65] 혈관 기포는 직접적인 폐색, 혈소판 및 적혈구의 응집을 일으키고 응고 과정을 유발하여 국소 및 하류의 응고를 유발할 수 있습니다.[68]

동맥은 혈관 내 지방 응집에 의해 차단될 수 있습니다. 혈소판은 거품 근처에 축적됩니다. 내피 손상은 혈관 벽에 대한 기포 압력의 기계적 영향일 수 있으며, 안정화된 혈소판 응집체의 독성 영향일 수 있으며, 기포와 지질의 연관성으로 인한 독성 영향일 수 있습니다.[65] 비극성 그룹이 버블 가스로 돌출되고 주변 혈액에 친수성 그룹이 남아있을 때 2차 및 3차 구조의 방향 전환에 의해 단백질 분자가 변성될 수 있으며, 이는 결과적으로 감압병의 임상 징후를 생성하는 일련의 병태생리학적 사건을 생성할 수 있습니다.[65]

환경 압력 감소의 생리적 영향은 거품 성장 속도, 위치 및 표면 활동에 따라 달라집니다. 포화 조직에서 충분한 압력이 갑자기 방출되면 세포 소기관이 완전히 파괴되는 반면, 압력이 점진적으로 감소하면 더 적은 수의 더 큰 기포가 축적될 수 있으며, 그 중 일부는 임상 징후를 나타내지 않을 수 있습니다. 하지만 여전히 혈액/기체 계면의 전형적인 생리학적 효과와 기계적 효과를 유발합니다. 가스는 모든 조직에서 용해되지만 감압병은 중추신경계, 뼈, 귀, 치아, 피부, 폐에서만 임상적으로 인정됩니다.[72]

척수의 하부 경추, 흉부, 상부 요추 부위에 괴사가 자주 보고되고 있습니다. 포화로 인한 치명적인 압력 감소는 국소 발포에 의해 세포의 폭발적인 기계적 파괴를 일으키는 반면, 더 점진적인 압력 손실은 단백질 층으로 둘러싸인 백색 물질에 축적된 이산 기포를 생성하는 경향이 있습니다.[72] 일반적인 급성 척추 감압 손상은 백질 기둥에서 발생합니다. 경색은 부종, 출혈 및 초기 수초변성의 영역을 특징으로 하며, 일반적으로 작은 혈관을 중심으로 합니다. 병변은 일반적으로 개별적입니다. 부종은 일반적으로 인접한 회백질까지 확장됩니다. 마이크로트롬비는 경색과 관련된 혈관에서 발견됩니다.[72]

급성 변화에 이어 지질 식세포의 침입과 경색의 가장자리에 혈관 증식이 있는 인접 신경 섬유의 퇴화가 있습니다. 지질 식세포는 나중에 성상세포의 세포 반응으로 대체됩니다. 주변의 혈관은 특허로 남아 있지만 콜라겐화되어 있습니다.[72] 척수 병변의 분포는 혈관 공급과 관련이 있을 수 있습니다. 척수에 대한 감압병 손상의 공기론에 대해서는 아직 불확실성이 있습니다.[72]

협심증 골괴사 병변은 일반적으로 양측성이며 일반적으로 대퇴골의 양쪽 끝과 상완골의 근위 끝에서 발생합니다. 증상은 일반적으로 관절 표면이 관련된 경우에만 존재하며, 일반적으로 고압 환경에 원인적으로 노출된 후 오랜 시간까지 발생하지 않습니다. 초기 손상은 기포 형성으로 인한 것이며 한 에피소드로 충분할 수 있지만 발병률은 산발적이며 일반적으로 비교적 장기간의 고압 노출과 관련이 있으며 공기학은 불확실합니다. 방사선 촬영으로 병변을 조기에 식별할 수는 없지만 시간이 지남에 따라 손상된 뼈와 관련하여 방사선 불투명도 영역이 발생합니다.[73]

진단.

감압병의 진단은 거의 전적으로 임상 프레젠테이션에 의존합니다. 왜냐하면 진단을 논란의 여지 없이 확인하거나 거부할 수 있는 실험실 테스트가 없기 때문입니다. 다양한 혈액 검사가 제안되었지만, 감압병에 특정한 것은 아니며, 유용성이 불확실하고 일반적으로 사용되지 않습니다.[74]

감압병은 특히 잠수 후 24시간 이내에 압력이 떨어진 후에 이 질환과 관련된 증상이 발생한 경우 의심해야 합니다.[75] 1995년에는 다이버 경보 네트워크에 보고된 모든 사례의 95%가 24시간 이내에 증상을 나타냈습니다.[76] 이 창은 고도 상승의 경우 36시간, 다이빙 후 고도에 장기간 노출되는 경우 48시간까지 연장할 수 있습니다.[10] 고도 노출 없이 감압 후 6시간 이상 경과 후 중증 증상이 시작되거나 수면 후 24시간 이상 경과한 경우 대체 진단을 의심해야 합니다.[77] 재압축으로 증상이 완화된 경우 진단 여부를 확인합니다.[77][78] MRI나 CT는 DCS에서 거품을 자주 식별할 수 있지만, 사건의 적절한 이력과 증상에 대한 설명만큼 진단을 결정하는 데는 능숙하지 않습니다.[5]

압력 테스트

진단에 대한 금본위제는 없으며 DCI 전문가는 드뭅니다. 레크리에이션 다이버를 치료하고 다이버 경보 네트워크에 보고할 수 있는 대부분의 회의실은 연간 10건 미만의 사례를 보고하기 때문에 담당 의사가 진단 경험을 개발하기가 어렵습니다. 압력 테스트는 상업용 다이빙 감독자가 현장에 챔버가 있을 때 응급처치로 재압축 여부를 고려할 때 사용하는 방법입니다. 다이버가 재압축할 금기 사항이 있는지 확인하고, 없는 경우 재압축합니다. 재압축 시 증상이 완화되거나 감소할 경우 치료 일정이 효과적일 것으로 판단됩니다. 이 테스트는 전적으로 신뢰할 수 있는 것은 아니며 위양성과 위음성 모두 가능하지만 상업용 다이빙 환경에서는 의심이 있을 때 치료할 가치가 있는 것으로 간주되는 경우가 많습니다.[74] 초기 재압축은 매우 높은 성공률과 완전한 해결과 최소한의 후유증을 위해 필요한 치료 횟수가 감소한 역사를 가지고 있습니다.[1][79]

감별진단

참고 항목: 내이 감압병 § 진단

DCS와 동맥 가스 색전증의 증상은 사실상 구별할 수 없습니다. DCS의 확률은 노출 기간과 압력의 크기에 따라 달라지기 때문에, AGE는 전적으로 상승의 성능에 따라 달라지기 때문에, 그 차이를 구별하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 다이빙 프로필을 기반으로 합니다. 많은 경우에 둘을 구별할 수 없지만, 그런 경우에는 치료가 동일하기 때문에 보통 문제가 되지 않습니다.[10]

DCS와 혼동될 수 있는 다른 질환으로는 DCS로 인한 피부 증상인 마르모라타와 드라이 슈트 압착으로 인한 피부 바로 외상이 있으며, 이는 치료가 필요하지 않습니다. 드라이 슈트 스퀴즈는 슈트 주름 사이에 피부가 끼인 곳에 멍이 들 수 있는 붉은 선을 생성하는 반면, 쿠티스 마르모라타의 얼룩덜룩한 효과는 보통 피하 지방이 있는 피부에 있으며 선형 패턴이 없습니다.[10]

잠수 직후 빠른 자발적 회복과 함께 심각한 신경학적 무력화의 일시적인 에피소드는 저체온증에 기인할 수 있지만 잔류 문제 또는 재발이 있을 수 있는 단기 중추신경계 침범의 증상일 수 있습니다. 이 사례들은 진단이 덜 된 것으로 생각됩니다.[10]

내이 감압병(IEDCS)은 내이 바로 외상(IEBT), 교대 현기증, 칼로리 현기증 및 역압박과 혼동될 수 있습니다. 잠수 중 귀를 균등화하는 데 어려움이 있었던 이력은 귀 바로 외상의 가능성을 높였지만, 일반적으로 감압 정지와 함께 깊고 혼합된 가스 잠수와 관련된 내이 DCS의 가능성을 항상 제거하지는 않습니다.[10] 두 가지 조건이 동시에 존재할 수 있으며, 개인이 IEDCS를 가지고 있는지, IEBt를 가지고 있는지, 아니면 둘 다를 가지고 있는지 구별하기 어려울 수 있습니다.

저림과 따끔따끔함은 척추 DCS와 관련이 있지만, 신경에 대한 압박(압박성 신경마비)에 의해서도 발생할 수 있습니다. DCS에서 저림 또는 따끔따끔함은 일반적으로 하나 또는 일련의 피부과에 국한되는 반면, 신경에 가해지는 압력은 압점에서 멀리 떨어진 신체의 한 쪽에만 특정 신경과 관련된 특징적인 저림 영역을 생성하는 경향이 있습니다.[10] 힘이나 기능의 상실은 의료 응급 상황이 될 가능성이 높습니다. 1~2분 이상 지속되는 느낌의 상실은 즉각적인 의학적 치료가 필요함을 나타냅니다. 사소한 부상과 더 심각한 부상의 구분이 적용되는 곳은 오직 부분적인 감각 변화, 즉 파라스테시아일 뿐입니다.[80]

특히 사지 전체가 영향을 받는 경우, 관련된 쇠약 또는 마비가 있는 넓은 부위의 저림은 뇌 침범 가능성을 나타내며 긴급한 의학적 치료가 필요합니다. 피부염과 관련된 발작 또는 약화는 척수 또는 척수 신경근 침범 가능성을 나타냅니다. 추간판 손상과 같은 다른 원인이 있을 수 있지만 이러한 증상은 의학적 평가가 시급함을 나타냅니다. 약함, 마비 또는 장 또는 방광 조절 상실과 함께 의료 응급 상황을 나타냅니다.[80]

예방

수중다이빙

Close-up of the LCD display of an Aladin Pro
기본 개인 다이빙 컴퓨터의 디스플레이는 깊이, 다이빙 시간, 그리고 압축 해제 정보를 보여줍니다.
영상: 다이빙 시계의 베젤을 다이빙 시작 시간으로 설정합니다. 다이버들은 이를 깊이 게이지 및 감압 테이블과 함께 사용하여 잠수 중 남은 안전한 잠수 시간을 계산했습니다. 다이브 컴퓨터는 이 번거로운 절차를 불필요하게 만들었습니다.
참고 항목: 감압실습

잠수사들은 감압병을 유발할 수 있는 기포의 과도한 형성을 방지하기 위해 상승률(인기 감압 모델에서 사용하는 권장 상승률은 분당 약 10미터(33피트))을 제한하고 필요에 따라 감압 일정을 따릅니다.[81] 이 일정은 다이버가 특정 깊이로 상승해야 하며, 추가 상승을 위해 차체에서 충분한 비활성 가스가 제거될 때까지 해당 깊이를 유지해야 할 수 있습니다.[82] 이들 각각을 "압축 해제 중지(decompression stop)"라고 하며, 주어진 하단 시간 및 깊이에 대한 일정에 하나 이상의 중지가 포함될 수도 있고, 전혀 포함되지 않을 수도 있습니다. 감압정지가 없는 잠수는 '노스톱 잠수'라고 불리지만, 잠수사들은 훈련기관이나 잠수 컴퓨터에 따라 보통 3~6m(10~20피트) 정도로 짧은 '안전정지' 일정을 잡습니다.[81][b]

감압 스케줄은 감압 테이블, 감압 소프트웨어 또는 다이브 컴퓨터에서 파생될 수 있으며, 일반적으로 압력 변화에 따른 비활성 가스의 흡수 및 방출에 대한 수학적 모델에 기초합니다. Bühlmann 감압 알고리즘과 같은 이러한 모델은 경험적 데이터에 맞게 수정되고 지정된 호흡 가스 혼합물을 사용하여 주어진 깊이 및 잠수 시간 동안 감압 스케줄을 제공합니다.[83]

다이빙 후에 표면에 있는 다이버들은 여전히 그들의 몸에 과도한 불활성 가스를 가지고 있을 수 있기 때문에, 이러한 초과가 제거되기 전에 후속 다이버들로부터의 감압은 이전 다이버들로부터의 잔류 가스 부하를 고려하여 스케줄을 수정해야 합니다. 이로 인해 의무적인 감압 중지 없이 물속에서 허용 시간이 단축되거나 이후 잠수 중 감압 시간이 증가하게 됩니다. 초과 가스를 완전히 제거하는 데는 여러 시간이 소요될 수 있으며, 표에는 필요한 정상 압력에서의 시간(최대 18시간)이 표시됩니다.[84]

잠수부의 감압 단계 동안 불활성 가스가 훨씬 적은 혼합물을 호흡함으로써 감압 시간을 크게 단축할 수 있습니다(또는 6미터(20피트) 이하의 물에서 정지한 순수 산소). 그 이유는 불활성 가스가 다이버의 체내 불활성 가스 분압과 호흡 가스 분압의 차이에 비례하는 비율로 가스가 방출되는 반면, 기포 형성 가능성은 다이버의 체내 불활성 가스 분압과 주위 압력의 차이에 따라 결정되기 때문입니다. 또한 잠수 중에 질소 혼합물을 호흡함으로써 감압 요구량을 줄일 수 있습니다. 왜냐하면 공기 중에서 동일한 잠수 중에 체내로 흡수되는 질소의 양이 줄어들기 때문입니다.[85]

압축 해제 스케줄을 따르는 것이 DCS로부터 완전히 보호되는 것은 아닙니다. 사용된 알고리즘은 DCS의 확률을 매우 낮은 수준으로 낮추도록 설계되었지만 0으로 줄이지는 않습니다.[86] 현재 모든 감압 모델의 수학적 의미는 어떤 조직도 가스를 공급하지 않는 한 감압을 더 오래 중단하면 감압 위험이 감소하거나 최악의 경우에는 증가하지 않는다는 것입니다. 효율적인 감압을 위해서는 다이버가 증상 거품의 발생을 자극하지 않고 가능한 한 많은 조직에서 높은 감압 구배를 확립할 수 있을 정도로 빠르게 상승해야 합니다. 이는 호흡 가스에서 허용 가능한 최고 안전한 산소 분압에 의해 촉진되며, 역확산 기포 형성 또는 성장을 유발할 수 있는 가스 변화를 방지합니다. 안전하고 효율적인 일정 개발은 다양한 환경 조건과 작업량에 따른 개인적인 반응 변화를 포함한 많은 변수와 불확실성으로 인해 복잡해 졌는데, 이는 체형, 체력 및 기타 위험 요소의 변화에 기인합니다.

고도 노출

고도 DCS의 예방에서 가장 중요한 돌파구 중 하나는 산소 사전 호흡입니다. 순수한 산소를 호흡하면 폐의 질소 분압을 감소시켜 신체 조직의 질소 부하를 크게 줄여 혈액에서 호흡 가스로 질소의 확산을 유도하고, 이 효과로 결국 신체의 다른 조직의 질소 농도가 낮아집니다. 충분히 오래 지속되고 중단 없이 지속될 경우 낮은 기압 환경에 노출될 때 효과적인 보호 기능을 제공합니다.[23][24] 그러나 상승에 필요한 시간이 일반적으로 느린 조직을 크게 불포화시키기에 충분하지 않으므로 비행 중(상승, 상승, 하강) 순수 산소를 호흡한다고 해서 고도 DCS의 위험이 감소하지는 않습니다.[23][24]

고도에서 밸브의 동결을 방지하기 위해 수분을 제거한 순수 비행 산소는 쉽게 구할 수 있으며 일반 항공 산악 비행 및 높은 고도에서 일상적으로 사용됩니다. 대부분의 소형 일반 항공기는 압력을 받지 않으므로 산소 사용은 더 높은 고도에서 FAA 요구 사항입니다.

순산소 사전 호흡은 고도 DCS로부터 보호하는 효과적인 방법이지만, 상업용이든 민간용이든 민간용 항공 전단지의 보호를 위해서는 물류가 복잡하고 비용이 많이 듭니다. 따라서 현재는 고공 및 우주 작전 시 보호를 위해 군 비행 승무원과 우주 비행사들만 사용하고 있습니다. 인증 항공기와 관련된 비행 시험 승무원들이 사용하기도 하며, 고공 낙하산 점프에도 사용할 수 있습니다.

국제 우주 정거장에 탑승한 우주 비행사들은 10.2psi (0.70 bar)의 낮은 기압에서 우주 유영을 하기 전에 퀘스트 에어록 챔버에서 8시간을 보냈습니다. EVA 중에는 4.3psi(0.30bar)에서 작동하는 우주복에서 100% 산소를 호흡하지만,[87] 연구에서는 압력 감소를 줄이기 위해 우주복에서 9.5psi(0.66bar)에서 100% O를2 사용하여 DCS의 위험을 줄일 수 있는지 여부를 조사했습니다.[88]

치료

A large horizontal cylinder with a bank of instruments and monitors
중립 부력 실험실의 재압축실입니다.
View of the side of a small cylindrical structure with several curved windows and an instrument panel, with a person visible inside
단일체형 챔버에서 고압산소 처리
자세한 정보: 극저온 의학

1909년 Keays에 의해 공기 중 재압축은 경미한 DCS 증상에 대한 효과적인 치료법으로 나타났습니다.[89] 산소를 이용한 재압축 요법의 효과에 대한 증거는 Yarbrough와 Behnke에 의해 처음으로 밝혀졌으며,[90] 이후 DCS 치료의 표준이 되었습니다.[91] 재압축은 일반적으로 재압축 챔버에서 수행됩니다. 잠수 현장에서 더 위험한 대안은 수중 재압축입니다.[92][93][94][1]

산소 응급 처치는 수년 동안 잠수 부상에 대한 응급 치료로 사용되어 왔습니다.[95] 특히 표면화 후 처음 4시간 이내에 투여하면 재압축 치료의 성공률을 높일 뿐만 아니라 필요한 재압축 치료의 수를 줄일 수 있습니다.[96] 대부분의 완전 폐쇄 회로 잠수 재호흡기는 산소가 풍부한 지속적인 고농도의 호흡 가스를 공급할 수 있으며 전용 장비를 사용할 수 없는 경우 산소 공급 수단으로 사용될 수 있습니다.[97]

수분을 공급하는 것이 탈수를 줄이는데 도움이 되기 때문에 도움이 됩니다. 진통제가 증상을 가릴 수도 있기 때문에 의료인이 아스피린을 권장하지 않는 한 아스피린을 투여하는 것은 더 이상 권장되지 않습니다. 사람들을 편안하게 하고 구토가 발생하면 반듯이 누운 자세(수평), 즉 회복 자세로 놓아야 합니다.[75] 과거에는 공기 색전증이 의심되는 곳에서는 Trendelenburg 자세와 좌측 측면 데큐비투스 자세(Durant's maneuver)가 모두 유익한 것으로 제시되었으나 [98]뇌부종에 대한 우려로 더 이상 장기간 권장되지 않습니다.[95][99]

응급처치

감압병의 모든 사례는 고압 산소 요법(고압실에서 100% 산소 공급)이 제공될 때까지 사용 가능한 최고 농도의 산소로 초기에 치료해야 합니다.[100] 가벼운 "굽힘" 사례와 일부 피부 증상은 고도가 높은 곳에서 하강하는 동안 사라질 수 있지만, 이러한 사례는 여전히 평가하는 것이 좋습니다. 신경학적 증상, 폐 증상, 얼룩덜룩하거나 얼룩덜룩한 피부 병변은 발병 후 10~14일 이내에 보인다면 고압산소요법으로 치료해야 합니다.[101] 조기 재압축은 더 나은 결과와 더 적은 치료가 필요한 이력이 있습니다.[1]

가능한 한 100% 가까이 투여되는 정상적인 산소는 관찰된 기포 감소 및 증상 해결에 기초하여 유익한 것으로 알려져 있습니다. 이러한 이유로 산소 투여에 대한 다이버 훈련과 그럴듯한 대피 시나리오에 충분한 양으로 높은 비율의 영감을 받은 산소를 투여하는 시스템이 바람직합니다. 산소 공급이 중단될 수 있는 경우, 공급이 보충될 때까지 최선의 실제 보충이 유지되도록 투여 속도를 조정해야 합니다.[1]

수평적 피험자에서 불활성 가스 세척이 개선되고 큰 동맥 기포가 직립 위치에서 머리 쪽으로 분포하는 경향이 있다는 증거가 있기 때문에 가능하면 대피 중에 수평적 위치가 바람직하며, 회복 위치는 무의식적인 다이버에게 권장됩니다. 고개를 숙인 자세는 DCS에서 해로울 것으로 생각됩니다.[1]

완전히 의식이 있는 사람에게는 경구 수분 공급이 권장되며, 수분은 알코올, 탄산, 카페인 없이 이상적으로 등장해야 합니다. 다이빙은 탈수를 유발하는 것으로 알려져 있고, 재수화는 다이빙 후 정맥 가스 색전을 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문입니다.[1]

적합한 대응자가 있는 경우 혈관 내 수분 보충을 권장합니다. 포도당이 없는 등장 결정체 용액을 선호합니다. 사례 증거에 따르면 공격적인 재수화는 심한 경우 생명을 구할 수 있습니다.[1]

만약 금기사항이 없다면, 고혈압 산소와 함께 비스테로이드성 소염제를 사용하면 회복률이 향상될 가능성이 높습니다. 가장 눈에 띄는 NSAID는 아스피린, 이부프로펜, 나프록센으로 대부분의 국가에서 처방전 없이 구입할 수 있습니다.[102] 파라세타몰(아세트아미노펜)은 항염증 활성이 경미하기 때문에 일반적으로 NSAID로 간주되지 않습니다.[103]코르티코스테로이드, 펜톡시필린, 아스피린, 리도카인, 니제르골린은 DCS의 초기 관리에 사용되었지만 그 효과에 대한 증거는 충분하지 않습니다.[1]

잠수부는 따뜻한 대상이 가스를 더 빨리 제거하는 것으로 알려져 있지만 과열은 신경 손상을 악화시키기 때문에 편안하게 따뜻하게 유지해야 합니다.[1]

재압축지연

관찰 증거에 따르면 재압축 후 결과는 즉시 재압축 후에 더 나을 가능성이 있으며, 이는 현장 재압축이 가능할 때만 가능합니다. 비록 2004년 감압에 관한 워크숍에서 가벼운 증상이 있는 경우에는 재압축 전 지연은 장기적인 결과의 악화를 초래하지 않을 것입니다.[1]

더 심각한 경우에는 가능한 한 빨리 재압축을 수행해야 합니다. 6시간 이상 지연되면 완치가 더뎌지거나 덜 된다는 일부 증거가 있으며, 필요한 치료 횟수가 늘어날 수도 있습니다.[1]

증상이 있는 잠수부의 이송

감압병 사례를 주위 압력 감소에 노출시키면 단단한 국소 조직 환경에 의해 제한되지 않는 경우 기포가 팽창하게 됩니다. 이는 증상을 악화시킬 수 있으므로 합리적으로 실행 가능한 경우 피해야 합니다. DCS가 있는 다이버가 공기로 운송되는 경우, 기내 압력은 가능한 한 해수면 대기압에 가깝게 유지되어야 하며, 가급적 150m 이하로 유지되어야 합니다. 더 높은 고도에서 열화의 위험은 운송되지 않을 경우 열화의 위험에 대해 고려해야 합니다. 가벼운 감압병 증상이나 징후가 있는 일부 다이버는 최소 24시간의 표면 간격 후 추가 치료를 위해 가압 상업용 항공기로 대피할 수 있습니다. 2004년 워크숍에서는 이것이 더 나쁜 결과를 초래할 가능성은 없다고 생각했습니다. 대부분의 경험은 2시간 미만의 짧은 비행이었습니다. 장시간 비행의 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 가능한 경우 비행 전 및 비행 중 산소 호흡이 가장 높은 비율로 이루어지는 것이 최선의 방법으로 간주됩니다. 더 높은 고도를 통한 표면 운송에도 유사한 예방 조치가 적용됩니다.[1]

수중 재압축

주 기사: 수중 재압축

재압축실에서 투여하는 재압축 및 고압산소는 DCI의 확실한 치료법으로 인정되지만, 적절한 고압실에 쉽게 접근할 수 없고 증상이 중대하거나 진행 중인 경우, 산소를 사용한 수중 재압축(IWR)은 증상이 있는 다이버를 포함한 다이버 그룹이 관련 위험을 충분히 이해하고 관련 당사자가 IWR 진행 결정에 대한 책임을 집단적으로 수용할 수 있는 관련 교육 및 장비를 이미 보유하고 있는 의학적으로 인정된 옵션입니다.[79][2]

수중 재압축(In-water recompression, IWR) 또는 수중 산소 치료는 잠수부를 수중으로 돌려보내 감압병을 응급 치료하는 것으로, 증상의 원인이 되는 조직의 기포가 해소될 수 있도록 도와줍니다. 다이버가 다른 사용 가능한 옵션과 관련된 위험과 비교해야 하는 중대한 위험에 노출되는 절차입니다. 일부 당국은 가장 가까운 재압축실로 이동하는 시간이 너무 길어 피해자의 생명을 구할 수 없을 때만 사용할 것을 권장하고, 다른 당국은 보다 실용적인 접근 방식을 취하며, 일부 상황에서는 IWR이 최선의 선택임을 받아들입니다.[104][105] 자발적으로 해결될 가능성이 있는 가벼운 증상이나 잠수부가 물 속에서 안전하지 않을 가능성이 있는 경우에는 위험이 정당화되지 않을 수 있지만, 유능하고 적절하게 장비된 팀이 수행하는 경우 심각한 결과가 발생할 가능성이 있는 경우에는 수중 재압축이 정당화될 수 있습니다.[1]

근처에 재압축실이 있거나 적절한 장비와 훈련이 없을 때 수중 재압축을 수행하는 것은 결코 바람직한 선택이 아닙니다.[104][105] 이 시술의 위험은 다이버가 DCS를 심각하게 앓고 있기 때문에 마비되거나 의식을 잃거나 물속에서 호흡을 멈출 수 있습니다. 이러한 사건 중 하나는 잠수부가 물에 빠지거나 숨을 쉬거나 후속 구조 과정에서 추가 부상을 입을 가능성이 높습니다. 표면 공급 가스와 헬멧 또는 전면 마스크를 사용하여 기도 보안을 개선함으로써 이러한 위험을 줄일 수 있습니다.[1]

수중 재압축 치료를 위한 몇 가지 일정이 발표되었지만 그 효능에 대한 데이터는 거의 없습니다.[1]

IWR 시도 여부의 결정은 위험을 정당화할 수 있을 정도로 심각한 상태이지만 임상 상태가 위험을 허용할 수 없음을 나타내는 것은 아닌 다이버를 식별하는 것에 달려 있습니다. 다이버가 재압축되었는지 여부에 관계없이 자발적인 회복이 가능하고 이러한 경우 표면 산소가 표시되는 경우 가벼운 DCI에 대한 위험은 정당화되지 않을 수 있습니다. 그러나 이러한 경우에는 재압축의 위험성도 낮으며 조기 포기로 인해 더 큰 피해가 발생할 가능성도 낮습니다.[1]

금기사항

영구적인 부상의 위험을 시사하는 일부 감압 질환의 징후는 그럼에도 불구하고 IWR의 금기 사항으로 간주됩니다. DCI의 다른 증상 없이 격리되어 나타나는 난청과 현기증은 DCI가 아닌 내이 바로 외상에 의해 발생했을 수 있으며 내이 바로 외상은 일반적으로 재압축의 금기로 간주됩니다. 현기증은 DCI로 인한 경우에도 메스꺼움과 구토를 동반할 경우 수중 치료를 위험하게 할 수 있습니다. 의식 수준이 저하되거나 의식 수준이 지속적으로 저하된 다이버는 물 속에서 재압축되지 않아야 하며, 이전 잠수에서 산소 독성 이력이 있거나 절차가 안전하지 않을 수 있는 신체적 부상이나 무력화를 원하지 않아야 합니다.[1]

확정적 처리

자세한 정보: 고압 치료 일정

재압축 치료의 기간은 증상의 심각도, 잠수 기록, 사용된 재압축 치료의 유형 및 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. 더 자주 사용되는 치료 일정 중 하나는 288분의 압력 하에서 총 시간 동안 해수 60피트(2.8 barO2 P)에 해당하는 최대 압력으로 고압 산소 치료를 제공하는 미국 해군 표 6입니다. 그 중 240분은 산소를 공급하고 나머지는 산소 독성의 가능성을 최소화하기 위한 공기 중단입니다.[106]

다중 공간 챔버는 의료진이 환자에게 직접 물리적으로 접근할 수 있기 때문에 감압병 치료에 선호되는 시설이지만, 다중 공간 챔버를 사용할 수 없거나 운송이 치료에 상당한 지연을 초래할 경우 단일 공간 챔버가 더 널리 사용될 수 있으므로 치료에 사용해야 합니다. 증상 발생과 재압축 사이의 간격이 회복의 질에 중요하기 때문입니다.[107] 단독 챔버를 사용할 수 있도록 최적의 치료 일정을 수정하는 것이 필요할 수 있지만, 이는 일반적으로 치료를 미루는 것보다 낫습니다. 내장된 호흡 시스템을 사용할 수 없는 경우 미 해군 치료대 5를 에어 브레이크 없이 안전하게 수행할 수 있습니다.[107] 대부분의 경우 환자는 수용 병원의 단일 공간 챔버에서 적절히 치료될 수 있습니다.[107]

고도 감압병

자세한 정보: 감압(고도)

감압병의 등급이나 형태, 치료시설이나 단체에 따라 치료 및 관리가 달라질 수 있습니다. 고도에서의 응급 처치는 실행 가능한 최고 농도의 산소이며 객실 고도의 가장 빠르고 실행 가능한 감소입니다.

하강 시 해결될 경우 고도에서 발생하는 제1형 감압병 후 2시간 동안 지상 100% 산소 요법이 권장됩니다. 더 심한 경우에는 표준 재압축 프로토콜에 따른 고압 산소 요법이 표시됩니다. 항공에서의 감압병은 가장 일반적으로 비압력 항공기의 비행, 기내 압력 변동이 있는 비행 또는 잠수 후 비행하는 개인의 비행을 따릅니다. 고도실 사용 후 사례도 보고되고 있습니다. 이것들은 비교적 드문 임상적 사건들입니다.[108]

예후

100% 산소로 즉시 치료한 후 고압실에서 재압축하면 대부분의 경우 장기적인 효과가 나타나지 않습니다. 하지만 DCS로 인한 영구적인 장기 부상은 가능합니다. 1987년 DAN에 보고된 다이빙 사고에 대한 3개월간의 추적 조사에 따르면 조사에 참여한 268명의 다이버 중 14.3%가 Type II DCS의 지속적인 증상을 보였고, 7%가 Type I DCS의 증상을 보였습니다.[109][110] 장기 추적 조사도 비슷한 결과를 보였는데, 16%는 영구적인 신경학적 후유증을 가지고 있었습니다.[111]

장기적인 효과는 초기 부상과 치료 모두에 따라 달라집니다. 거의 모든 사례가 치료를 통해 더 빠르게 해결되지만, 경미한 경우는 재압축 없이 시간이 지남에 따라 적절하게 해결될 수 있습니다. 여기서 손상이 경미하고 치료 부족으로 인해 손상이 크게 악화되지 않습니다. 경우에 따라 환자의 비용과 불편, 위험으로 인해 고압 치료 시설로 대피하지 않는 것이 적절할 수 있습니다. 이러한 사례는 일반적으로 전화나 인터넷으로 원격으로 수행할 수 있는 잠수 의학 전문가가 평가해야 합니다.[10]

관절통의 경우, 영향을 받을 가능성이 있는 조직은 증상에 따라 다르며, 고압 치료의 시급성은 관련 조직에 크게 좌우될 것입니다.[10]

  • 움직임에 의해 영향을 받는 날카롭고 국소화된 통증은 힘줄이나 근육 손상을 시사하며, 이 둘은 보통 산소와 소염제로 완전히 해결됩니다.
  • 움직임에 영향을 받지 않는 날카롭고 국소화된 통증은 국소 염증을 시사하며, 이는 보통 산소 및 항염증 약물로도 완전히 해결됩니다.
  • 움직임에 의해 영향을 받는 깊고 국소화되지 않은 통증은 관절 캡슐 긴장을 시사하며, 이는 산소 및 항염증 약물로 완전히 해결될 가능성이 있지만, 재압축은 더 빨리 해결하는 데 도움이 될 것입니다.
  • 움직임에 영향을 받지 않는 깊고 국소화되지 않은 통증은 골수질의 침범을 시사하며, 골괴사와 기계적으로 관련이 있는 뼈 내부의 혈관 폐색 및 부종으로 인한 허혈을 동반합니다. 따라서 이러한 증상은 고압 산소로 치료하는 것이 강력히 권장되고 있습니다.

역학

감압병의 발병률은 드물어 다이빙 10,000명당 2.8~4건으로 추정되며,[74] 남성이 여성보다 2.6배 더 위험합니다.[5] DCS는 연간 약 1,000명의 미국 스쿠버 다이버에게 영향을 미칩니다.[75] 1999년, 다이버 경보 네트워크(DAN)는 다이버 프로필과 사고에 대한 데이터를 수집하기 위해 "프로젝트 다이버 탐험"을 만들었습니다. 1998년부터 2002년까지 50,150개의 잠수를 기록했으며, 이 중 28개의 재압축이 필요했습니다. 비록 이 중에는 동맥 가스 색전증(AGE) 사건이 포함되어 있을 것이 거의 확실합니다 – 약 0.05%[4][112]의 비율입니다.

2013년경 온두라스는 큰 경제적 압력에 직면한 원주민 미스키토족 중 랍스터 다이빙의 안전하지 못한 관행으로 인한 감압 관련 사망자와 장애가 세계에서 가장 많았습니다.[113] 그 당시 1970년대 이후로 국내에서는 2000명이 넘는 다이버들이 부상을 입었고 300명이 사망한 것으로 추정되었습니다.[113]

타임라인

참고 항목: 감압연구개발연혁 및 잠수전산기 §연혁
  • 1670: Robert Boyle은 주변 압력의 감소가 살아있는 조직에서 기포 형성을 초래할 수 있다는 것을 증명했습니다. 진공에 가까운 상태에 있는 독사의 눈에 기포가 생기는 것에 대한 이 설명은 감압병에 대한 최초의 기록된 설명이었습니다.[114]
  • 1769년: 지오반니 모르가니는 뇌 순환에 있는 공기의 사후 발견을 설명하고 이것이 사망의 원인이라고 추측했습니다.[115]
  • 1840년: 침몰한 전함 HMS 로열 조지의 복구에 참여한 찰스 패슬리는 잦은 잠수를 한 사람들 중 "류머티즘과 감기의 반복되는 공격에서 한 사람도 벗어나지 못했다"고 언급했습니다.[116]
  • 1841년: 갱도에서 일하는 석탄 광부들이 물이 들어오지 않도록 공기 압력을 가하여 고통과 근육 경련을 관찰한 광산 엔지니어에 의해 보고된 최초의 감압병 사례.
  • 1854년: 감압병이 보고되고 로열 앨버트 다리에서 케이슨 노동자들이 사망했습니다.[117]
  • 1867년: 혁신적인 잠수함 해양 탐사선 잠수정을 사용하는 파나마 진주 잠수부들이 급격한 상승으로 인해 "열"을 반복적으로 경험했습니다. 계속된 질병은 1869년 이 배를 포기하게 만들었습니다.[118]
  • 1870: 바우어는 25명의 마비된 케이슨 노동자들의 결과를 발표했습니다.
    1870년부터 1910년까지 모든 주요 기능이 구축되었습니다. 당시 설명으로는 추위나 탈진으로 반사 척수 손상, 압박 시 마찰로 인한 전기, 또는 장기 정체, 감압으로 인한 혈관 정체 등이 있습니다.[115]
    A large arch bridge with several substantial support pillars sunk into a river
    케이슨병으로 근로자 42명 부상당한 이드스 다리
  • 1871년: 세인트 루이스의 이드 브리지는 알퐁스 자미네를 포함한 352명의 압축 항공 노동자를 담당 의사로 고용했습니다. 중상자는 30명, 사망자는 12명이었습니다. Jaminet 자신이 우울증에 걸렸고 그의 개인적인 묘사가 그런 기록을 남긴 최초의 것이었습니다.[26] 다이버 경보 네트워크(Divers Alert Network)에 따르면 불활성 가스 교환, 기포 및 감압 이론 과정에서 "벤즈(bends)"가 DCS를 지칭하는 데 처음 사용된 곳입니다.[119]
  • 1872: Friedburg는 감압병과 의인성 공기색전증의 유사성과 부적절한 감압병과 감압병의 관계에 주목했습니다.[115] 그는 혈관 내 가스가 급속한 감압에 의해 방출된다고 제안했으며, 느린 압축 및 감압, 4시간 근무 교대, 44.1 psig(4 atm)의 최대 압력 제한, 건강한 작업자만 사용, 심한 경우 재압축 치료를 권장했습니다.
  • 1873년: 앤드류 스미스(Andrew Smith)는 브루클린 다리를 건설하는 동안 담당 의사로서 110건의 감압병을 설명하는 "케이슨 병"이라는 용어를 처음 사용했습니다.[26][120] 이 프로젝트는 600명의 압축 공기 노동자를 고용했습니다. 재압축 처리를 사용하지 않았습니다. 프로젝트의 수석 엔지니어인 워싱턴 로블링은 케이슨 병에 걸렸고,[26] 그 병의 후유증을 평생 견뎌냈습니다. 이 프로젝트 동안, 우울증은 "The Grecian Bends" 또는 단순히 "The Bends"로 알려지게 되었는데, 이는 영향을 받은 사람들이 특징적으로 엉덩이를 앞으로 구부렸기 때문입니다: 이것은 아마도 Grecian Bend로 알려진 당시 인기 있는 여성 패션과 춤 동작을 연상시킬 수 있습니다.[26][121]
  • 1890년: 허드슨 강 터널 건설 중에, 계약자의 대리인인 어니스트 윌리엄 모이어(Ernest William Moir)는 치료를 위한 에어록 챔버의 사용을 개척했습니다.[27]
  • 1900: Leonard Hill은 개구리 모델을 사용하여 감압이 거품을 일으키고 재압축이 거품을 해결한다는 것을 증명했습니다.[115][122] Hill은 선형 또는 균일한 감압 프로파일을 지지했습니다.[115][122] 이러한 유형의 감압은 오늘날 포화 다이버에 의해 사용됩니다. 그의 일은 아우구스투스 시에베와 시에베 고만 회사에 의해 자금이 조달되었습니다.[115]
  • 1904년: 맨해튼 섬을 오가는 터널 건설로 인해 3,000명 이상의 부상자와 30명 이상의 사망자가 발생했으며, 이로 인해 미국에서 "샌드호그"에 대한 PSI 제한 및 감압 규칙을 요구하는 법률이 제정되었습니다.[123]
  • 1904: Siebe와 Gorman은 Leonard Hill과 함께 다이버가 표면에서 감압될 수 있는 폐쇄된 벨을 개발하고 제작했습니다.[124]
    A horizontal cylinder, just large enough to contain one person, with an hinged door clamp at one end
    조기 재압축실(공공안전을 위해 문을 제거함)
  • 1908: JS Haldane, Boycott, Damant가 단계적 감압을 권고하면서 "압축 공기 질병의 예방"을 출판했습니다.[125] 이 테이블들은 영국 해군이 사용하는 것으로 받아들여졌습니다.[115]
  • 1914-16: 육상 및 선상에서 실험용 감압실이 사용되었습니다.[126][127][128]
  • 1924: 미 해군은 최초의 표준화된 재압축 절차를 발표했습니다.[129]
  • 1930년대: Albert R Behnke는 동맥 가스 색전증(AGE)의 증상과 DCS의 증상을 분리했습니다.[115]
  • 1935: 벤케 외. 재압축 치료를 위해 산소로 실험했습니다.[115][129][130]
  • 1937: 빈케는 "No-Stop" 감압표를 소개했습니다.[115]
  • 1941년: 고고도 DCS가 최초로 고압 산소로 처리됩니다.[131]
  • 1944년: 미국 해군은 고압 치료표 "산소가 포함된 긴 공기 재압축표"와 "짧은 산소 재압축표"를 발표했는데, 둘 다 60fsw(18msw) 이하의 100% 산소를 사용했습니다.
  • 1945년: 현장 결과 1944년 산소치료표가 아직 만족스럽지 못한 것으로 나타나 해군의학연구소와 해군실험잠수부대 직원들이 인체 피험자를 이용해 치료표를 검증하고 수정하는 일련의 실험을 진행했습니다.[91][132] 100피트 공기산소 처리표와 100피트 공기처리표를 이용하여 테스트를 진행하였는데, 만족스러운 결과를 보였습니다. 다른 테이블들은 만족스러운 결과가 나올 때까지 연장되었습니다. 그 결과 표는 이후 20년 동안 표준 치료법으로 사용되었고, 이 표와 약간의 수정은 다른 해군과 산업에서 채택되었습니다. 시간이 지남에 따라 심각한 우울증에 대한 이 표의 성공이 그다지 좋지 않다는 증거가 축적되었습니다.[91]
  • 1957년: Robert Workman은 감압 요건(M-value)을 계산하는 새로운 방법을 확립했습니다.[133]
  • 1959년 : 질소 흡수와 방출을 모사한 잠수정 기계장치인 "SOS 감압계"가 도입되었습니다.[134]
  • 1960: FC Golding et al.은 DCS의 분류를 Type 1과 Type 2로 나누었습니다.[135]
  • 1965년: 기존의 미국 해군 치료표의 낮은 성공률은 1965년 굿맨과 워크맨에 의해 산소 치료표가 개발되도록 이끌었고, 그 변형은 여전히 대부분의 감압병의 최종 치료법으로 일반적으로 사용되고 있습니다.[91]
  • 1965: LeMessurier and Hills는 기존 모델에 의한 감압이 기포 형성을 초래한 후 감압 정지에서 재용해함으로써 제거된다는 토레스 해협 잠수 기술에 대한 연구에서 발생하는 열역학적 접근에 대한 논문을 발표했습니다.[136]
  • 1976년 – M.P. Spencer는 DCS의 증상이 나타나기 전에 이동식 정맥 기포를 감지할 수 있는 초음파 방법을 사용함으로써 감압 테스트의 민감도가 증가함을 보여주었습니다.[137]
  • 1982: Paul K Weathersby, Louis D Homer 및 Edward T Flyn은 우울증 연구에 생존 분석을 도입합니다.[138]
  • 1983년: 오르카는 마이크로프로세서를 사용하여 12개의 조직 구획에 대한 질소 흡수량을 계산하는 개인 다이빙 컴퓨터인 "EDGE"를 제작했습니다.[134]
  • 1984: Albert A Bühlmann은 감압 스케줄 계산을 위한 그의 결정론적 모델을 자세히 설명한 책 "Decompression–Decompression Sickness"를 출판했습니다.[139]
  • 1989년: 다이브 컴퓨터의 등장은 널리 받아들여지지 않았지만,[140] 1989년 AAUS 다이브 컴퓨터 워크숍에서 다이브 컴퓨터의 과학적 다이빙 사용에 대한 집단 합의 목록을 발표한 후, 다이브 컴퓨터에 대한 대부분의 반대는 사라졌고, 수많은 새로운 모델이 소개되었습니다. 그 기술은 극적으로 발전했고 다이빙 컴퓨터는 표준 스쿠버 다이빙 장비가 되었습니다. 시간이 지남에 따라 기술이 향상됨에 따라 권장 사항 중 일부는 무관하게 되었습니다.
  • 2000: HydroSpace Engineering은 옵션의 PO2 모니터링과 쌍둥이 압축 해제 알고리즘을 갖춘 트리믹스 컴퓨터인 HS Explorer를 개발했으며, 최초의 풀 실시간 RGBM 구현을 개발했습니다.[141]
  • 2001년: 미국 해군은 특수전 작전을 위해 VVAL 18 탈만 알고리즘을 적용한 코크란 NAVY 감압 컴퓨터 사용을 승인했습니다.[142][143]
  • 2010년까지: 감압 상태 추적을 위한 다이브 컴퓨터의 사용은 레크리에이션 다이버들 사이에서 거의 어디에나 있었고 과학 다이빙에서 널리 퍼졌습니다.[144]
  • 2018: 잠수의학 전문가 그룹은 병원 전 감압병 관리에 관한 합의 가이드라인을 발표하고 수중 재압박은 챔버를 사용할 수 없는 유효하고 효과적인 응급치료라고 결론내렸습니다. 그러나 IWR에 필요한 기술을 습득하고 적절한 장비를 갖춘 그룹에서만 적합합니다.[79]
  • 2023년: 동물보호단체인 PETA는 양들에게 깊은 곳에서 빠르게 수면을 시뮬레이션하여 고통을 주고 때로는 동물들을 마비시키거나 죽게 만드는 조건을 적용하는 것과 관련된 한 쌍의 연구를 끝내기 위해 해군에 성공적으로 로비를 했다고 말합니다.[145]

사회와 문화

경제학

미국에서는 레크리에이션 다이빙의 결과인 굴곡에 대한 치료를 의료보험에서 보장하지 않는 것이 일반적입니다. 스쿠버다이빙은 선택적이고 "위험도가 높은" 활동으로 간주되고 감압병에 대한 치료는 비용이 많이 들기 때문입니다. 일반적으로 재압축실에 머무르는 데는 긴급 수송이 포함되기 전이라도 수천 달러가 쉽게 듭니다.[146]

영국에서는 DCS의 치료를 국민보건서비스에서 제공하고 있습니다. 이는 전문 시설이나 종합 병원 내에 위치한 고압 센터에서 발생할 수 있습니다.[147][148]

다른 동물들

또한 동물들은 DCS에 걸릴 수도 있는데, 특히 그물에 걸려 빠르게 수면으로 올라온 동물들이 그러합니다. 그것은 붉은거북과 선사시대 해양 동물에서도 기록되었습니다.[149][150] 현대 파충류는 DCS에 취약하며 고래류나 바다표범과 같은 해양 포유류도 영향을 받을 수 있다는 일부 증거가 있습니다.[151][152][153] AW Carlsen은 파충류의 심장에 오른쪽 왼쪽 션트가 존재하는 것은 난소에 대한 특허가 인간에게 있는 것과 같은 방식으로 소인을 설명할 수 있다고 제안했습니다.[150]

각주

  1. ^ 내이역 확산은 감압 정지 시작 시 헬륨이 풍부한 가스에서 질소가 풍부한 가스로 전환되어 발생하는 극단적인 딥 다이빙에 종사하는 다이버들이 때때로 경험하는 드문 형태의 DCS입니다. 질소는 헬륨보다 확산 속도가 느리지만, 질소는 헬륨보다 훨씬 더 용해성이 높으며 일부 조직의 총 불활성 가스 부하가 일시적으로 임계 과포화 한계를 초과하여 기포가 형성될 수 있습니다. 특히 내이는 이 효과에 취약합니다. 그것의 가장 잘 기록된 두 가지 사례는 남아프리카 공화국의 보에스만스갓에서 발생했습니다 - 한 때는 초기 세계 기록 시도에서 누노 고메스에게, 그리고 나중에 돈 셜리가 고메스의 지원 잠수부 중 한 명이었던 데온 드레이어의 시신을 회복하려고 시도하는 그의 운명적인 다이빙에서 데이비드 쇼를 구하려고 했을 때입니다.
  2. ^ NAUI 테이블과 같은 미국 해군 테이블을 기반으로 한 테이블에는 15피트(5m)의 안전 정지가 있습니다. (Lipmann & Mitchell, p. 219) BSAC 테이블에는 6미터(20피트)의 안전 정지가 있고, Bühlmann 테이블에는 3미터(10피트)의 안전 정지가 있습니다.

참고 항목

메모들

1. ^자율: 발견된 장소에서 형성되거나 기원합니다.

참고문헌

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원천

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외부 링크

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