비조합

Nonunion
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비조합
Nonunion.jpg
정강이뼈 비대 비조합
전문정형외과

비결합은 (수술과 같은) 개입이 이루어지지 않는 한 골절 후 영구적인 치유 실패입니다.비결합골절은 일반적으로 섬유관절과 구조적으로 유사하며, 따라서 종종 "허위관절" 또는 의사관절증(그리스어로 거짓을 의미하는 의사관절증)이라고 불린다.진단은 일반적으로 X선 또는 CT 스캔과 같은 두 세트의 의료 영상 사이에 치유되지 않을 때 이루어집니다.이것은 보통 6~[1]8개월 후입니다.

비결합은 골절의 심각한 합병증으로 골절이 너무 많이 움직이거나 혈액 공급이 부족하거나 감염되었을 때 발생할 수 있습니다.담배를 피우는 환자들은 비조합의 발생률이 더 높다.뼈 치유의 정상적인 과정이 중단되거나 중단됩니다.[citation needed]

뼈 치유 과정은 매우 다양하기 때문에, 매우 적은 경우에 비조합이 개입 없이 치유될 수 있습니다.일반적으로 부상 후 6개월 후에도 비조합이 여전히 명백한 경우, 대개 정형외과 수술과 같은 특정 치료 없이 치료되지 않은 상태로 남아 있게 됩니다.치유될 수 있는 비조합은 [2]지연조합이라고 불린다.

징후 및 증상

골절의 병력은 대개 명백하다.환자는 골절 부위의 지속적인 통증을 호소하며, 또한 골절 수준에서 비정상적인 움직임이나 딸깍 소리를 느낄 수 있습니다.골절된 뼈의 X선 판은 골절 부위에 지속적인 방사선 투과선을 나타낸다.굳은살 형성은 명백할 수 있지만 굳은살은 골절을 가로지르지 않는다.X선 해석에 의문이 있는 경우 확인을 [citation needed]위해 스트레스 X선, Tomogram(토모그램) 또는 CT 스캔을 사용할 수 있습니다.

원인

조합이[citation needed] 없는 이유는

  • 빈혈성 괴사(골절로 [3]혈액 공급이 중단됨)
  • 양끝이 배치되어 있지 않다(즉, 양끝이 서로 옆에 있지 않다.
  • 감염(특히 골수염)[4]
  • 골절은 고정되어 있지 않다(즉, 양끝이 아직 이동 중임).
  • 연성형(부러진 끝을 덮는 근육 또는 인대가 있어 서로 접촉하는 것을 방해한다)

위험요소

  1. 당사자 관련:
    1. 연령 : 노년기 공통
    2. 영양상태 : 불량
    3. 습관: 니코틴과 알코올 소비
    4. 대사장애 : 부갑상선기능항진증
    5. NF1을 탑재한 제품에서 찾을 수 있습니다.
    6. 유전적 성향[5]
  2. 골절과 관련된 원인:
    1. 골절부위 관련
    2. 연조직개재
    3. 골절부위의 골손실
    4. 감염
    5. 혈액 공급의 상실
    6. 주변 근육 손상
  3. 치료 관련
    1. 불충분한 삭감
    2. 불충분한 고정화
    3. 고정 장치가 잘못 적용되었습니다.

비조합의 종류

기술된 비조합에는 일반적으로 세 가지 유형이 있습니다.

비대성 비조합

비대성 비조합의 경우 골절 부위는 충분한 혈액을 공급받지만 골절의 끝부분은 [6]함께 치유되지 않는다.엑스레이는 굳은살이 풍부하게 형성되는 것을 보여준다.이러한 유형의 비조합은 줄기세포와 혈액 공급과 같은 적절한 생물학을 가지고 있지만, 뼈의 끝부분이 너무 많이 움직인다는 것을 의미하는 불충분한 안정성이 있을 때 발생하는 것으로 생각된다.일반적으로 시술은 수술용 [7]임플란트를 통해 골절 부위의 안정성을 높이는 것으로 구성됩니다.

위축성 비조합

위축성 비조합에서, 엑스레이는 굳은살이 거의 또는 전혀 형성되지 않습니다.이는 대개 혈관 원인(예: 뼛조각에 대한 혈액 공급 장애) 또는 대사 원인(예: 당뇨병 또는 흡연)으로 인한 골치유 장애에 기인한다.뼛조각이 연조직에 의해 분리되는 경우와 같이 초기 결합의 실패는 또한 위축성 비결합으로 이어질 수 있다.위축성 비유니온은 혈류를 촉진하고 치유를 촉진함으로써 치료될 수 있다.이것은 종종 뼈의 끝층을 제거하여 치료와 뼈 [8]이식 사용을 위한 생끝을 제공함으로써 외과적으로 행해진다.

근위축성 비조합

이름에서 알 수 있듯이, 근위축성 비조합은 골절을 치료하려는 신체의 시도를 보여준다.이것들은 적절한 생물학에서 발생하지만 골절 부위의 [7]변위로부터 발생하는 것으로 생각된다.

진단.

비조합의 진단은 임상의가 개입 없이는 더 이상의 뼈 치유가 없을 것이라고 느낄 때 이루어진다.FDA는 최소 9개월 된 골절로 정의하고 있으며 지난 3개월 [9]동안 방사선 치료의 징후를 보이지 않았다.CT 스캔은 골절을 더 자세히 볼 수 있게 해주고 골절의 어느 정도 완치되었는지 평가하는 데 사용될 수도 있습니다.혈액 검사는 환자가 칼슘과 비타민 D와 같은 적절한 영양소를 가지고 있는지 평가할 수 있다.혈액 검사는 또한 ESR과 [7]CRP와 같은 감염의 징후를 찾을 수 있다.

치료

수술 고정 전후에 흑상 가관절증

수술.

현재 뼈 재생 과정을 강화하기 위한 다른 전략이 있지만,[9] 표준화된 임상 치료 지침은 아직 없습니다.외과적 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

  • 괴사조직 제거: 괴사되거나 감염된 연조직과 뼈 조직을 외과적으로 제거하는 것은 치료 [10]과정에 필수적인 것으로 간주됩니다.
  • 내부 또는 외부 고정으로 골절을 고정합니다.부러진 뼈 조각을 고정시키기 위해 나사로 고정되거나 뼈에 박히는 금속판, 핀, 나사, 막대기가 사용됩니다.
  • 뼈 이식.괴사조직 제거로 인한 골격 결점을 메워야 합니다.자가골 이식술은 골형성, 골유도성, 골전도성 등을 지닌 '골표준' 치료법이지만 채취할 수 있는 샘플은 제한적이고 부작용의 [11]부작용 위험이 높다.
  • 골이식 대체품이야무기골 대체물은 자가골 이식술을 보완하거나 대체하기 위해 사용될 수 있다.장점은 샘플링 시 이환율이 없고 가용성이 제한되지 않는다는 것입니다.S53P4 생체활성유리는 골자극성,[12] 골전도성 및 항균성 특성으로 인해 비유니온 치료에서 유망한 골이식 대체물로 좋은 결과를 보였다.

간단한 경우 3개월 이내에 완치가 확실해질 수 있습니다.Gavriil Ilizarov는 뼈의 영향을 받은 부위를 제거하고, 신선한 끝을 도킹하고, 남은 뼈를 외부 고정 [13]장치를 사용하여 늘릴 수 있다는 것을 증명하는 완고한 비온증의 치료에 혁명을 일으켰다.이러한 치료 후 회복되는 시간은 일반적인 뼈 치유보다 길다.보통 3개월 이내에 합병의 징후가 나타나지만, 그 이후에도 수개월 동안 치료가 계속될 수 있습니다.

뼈 자극

뼈 자극은 전자파나 [14]초음파로 이루어질 수 있다.초음파 자극은 3개월이 [15]지나도 낫지 않은 긴 뼈의 치유를 돕는 잠정적인 증거가 있다.그러나 코크란의 리뷰에 따르면 초음파가 [16]비조합 비율을 감소시킨다는 것을 보여주지 않는다.그러나 또 다른 리뷰에서는 [17]수술의 대안으로 제시되었다.

예후

정의상, 비조합은 내버려두면 낫지 않는다.따라서 환자의 증상이 개선되지 않고 팔다리의 기능이 저하될 수 있습니다.무게를 싣는 것은 고통스럽고 변형되거나 불안정할 수 있습니다.치료 시 비조합의 예후는 환자의 나이와 일반적인 건강, 원래 부상 이후 시간, 이전 수술 횟수, 흡연 이력, 환자의 치료 협력 능력 등 많은 요인에 따라 달라집니다.80%의 비유니온 영역에서는 첫 번째 수술 후에 회복됩니다.후속 수술의 성공률은 더 [citation needed]낮습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ 페이지 542 in:Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual (2 ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
  2. ^ "Nonunions - OrthoInfo - AAOS". Retrieved 2018-09-02.
  3. ^ "Questions and Answers about Osteonecrosis (Avascular Necrosis)". NIAMS. October 2015. Archived from the original on 9 August 2017.Public Domain 이 문서에는 퍼블릭 도메인에 있는 이 소스로부터의 텍스트가 포함되어 있습니다..
  4. ^ "Osteomyelitis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 26 August 2021.
  5. ^ McCoy, Thomas H.; Fragomen, Austin T.; Hart, Kamber L.; Pellegrini, Amelia M.; Raskin, Kevin A.; Perlis, Roy H. (January 2019). "Genomewide Association Study of Fracture Nonunion Using Electronic Health Records". JBMR Plus. 3 (1): 23–28. doi:10.1002/jbm4.10063. ISSN 2473-4039. PMC 6339539. PMID 30680360.
  6. ^ RHINELANDER, FREDERIC W. (June 1968). "The Normal Microcirculation of Diaphyseal Cortex and Its Response to Fracture". The Journal of Bone & Joint Surgery. 50 (4): 784–800. doi:10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN 0021-9355. PMID 5658563.
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외부 링크

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