비조합
Nonunion비조합 | |
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정강이뼈 비대 비조합 | |
전문 | 정형외과 |
비결합은 (수술과 같은) 개입이 이루어지지 않는 한 골절 후 영구적인 치유 실패입니다.비결합골절은 일반적으로 섬유관절과 구조적으로 유사하며, 따라서 종종 "허위관절" 또는 의사관절증(그리스어로 거짓을 의미하는 의사관절증)이라고 불린다.진단은 일반적으로 X선 또는 CT 스캔과 같은 두 세트의 의료 영상 사이에 치유되지 않을 때 이루어집니다.이것은 보통 6~[1]8개월 후입니다.
비결합은 골절의 심각한 합병증으로 골절이 너무 많이 움직이거나 혈액 공급이 부족하거나 감염되었을 때 발생할 수 있습니다.담배를 피우는 환자들은 비조합의 발생률이 더 높다.뼈 치유의 정상적인 과정이 중단되거나 중단됩니다.[citation needed]
뼈 치유 과정은 매우 다양하기 때문에, 매우 적은 경우에 비조합이 개입 없이 치유될 수 있습니다.일반적으로 부상 후 6개월 후에도 비조합이 여전히 명백한 경우, 대개 정형외과 수술과 같은 특정 치료 없이 치료되지 않은 상태로 남아 있게 됩니다.치유될 수 있는 비조합은 [2]지연조합이라고 불린다.
징후 및 증상
골절의 병력은 대개 명백하다.환자는 골절 부위의 지속적인 통증을 호소하며, 또한 골절 수준에서 비정상적인 움직임이나 딸깍 소리를 느낄 수 있습니다.골절된 뼈의 X선 판은 골절 부위에 지속적인 방사선 투과선을 나타낸다.굳은살 형성은 명백할 수 있지만 굳은살은 골절을 가로지르지 않는다.X선 해석에 의문이 있는 경우 확인을 [citation needed]위해 스트레스 X선, Tomogram(토모그램) 또는 CT 스캔을 사용할 수 있습니다.
원인
조합이[citation needed] 없는 이유는
- 빈혈성 괴사(골절로 [3]혈액 공급이 중단됨)
- 양끝이 배치되어 있지 않다(즉, 양끝이 서로 옆에 있지 않다.
- 감염(특히 골수염)[4]
- 골절은 고정되어 있지 않다(즉, 양끝이 아직 이동 중임).
- 연성형(부러진 끝을 덮는 근육 또는 인대가 있어 서로 접촉하는 것을 방해한다)
위험요소
- 당사자 관련:
- 골절과 관련된 원인:
- 골절부위 관련
- 연조직개재
- 골절부위의 골손실
- 감염
- 혈액 공급의 상실
- 주변 근육 손상
- 치료 관련
- 불충분한 삭감
- 불충분한 고정화
- 고정 장치가 잘못 적용되었습니다.
비조합의 종류
기술된 비조합에는 일반적으로 세 가지 유형이 있습니다.
비대성 비조합
비대성 비조합의 경우 골절 부위는 충분한 혈액을 공급받지만 골절의 끝부분은 [6]함께 치유되지 않는다.엑스레이는 굳은살이 풍부하게 형성되는 것을 보여준다.이러한 유형의 비조합은 줄기세포와 혈액 공급과 같은 적절한 생물학을 가지고 있지만, 뼈의 끝부분이 너무 많이 움직인다는 것을 의미하는 불충분한 안정성이 있을 때 발생하는 것으로 생각된다.일반적으로 시술은 수술용 [7]임플란트를 통해 골절 부위의 안정성을 높이는 것으로 구성됩니다.
위축성 비조합
위축성 비조합에서, 엑스레이는 굳은살이 거의 또는 전혀 형성되지 않습니다.이는 대개 혈관 원인(예: 뼛조각에 대한 혈액 공급 장애) 또는 대사 원인(예: 당뇨병 또는 흡연)으로 인한 골치유 장애에 기인한다.뼛조각이 연조직에 의해 분리되는 경우와 같이 초기 결합의 실패는 또한 위축성 비결합으로 이어질 수 있다.위축성 비유니온은 혈류를 촉진하고 치유를 촉진함으로써 치료될 수 있다.이것은 종종 뼈의 끝층을 제거하여 치료와 뼈 [8]이식 사용을 위한 생끝을 제공함으로써 외과적으로 행해진다.
근위축성 비조합
이름에서 알 수 있듯이, 근위축성 비조합은 골절을 치료하려는 신체의 시도를 보여준다.이것들은 적절한 생물학에서 발생하지만 골절 부위의 [7]변위로부터 발생하는 것으로 생각된다.
진단.
비조합의 진단은 임상의가 개입 없이는 더 이상의 뼈 치유가 없을 것이라고 느낄 때 이루어진다.FDA는 최소 9개월 된 골절로 정의하고 있으며 지난 3개월 [9]동안 방사선 치료의 징후를 보이지 않았다.CT 스캔은 골절을 더 자세히 볼 수 있게 해주고 골절의 어느 정도 완치되었는지 평가하는 데 사용될 수도 있습니다.혈액 검사는 환자가 칼슘과 비타민 D와 같은 적절한 영양소를 가지고 있는지 평가할 수 있다.혈액 검사는 또한 ESR과 [7]CRP와 같은 감염의 징후를 찾을 수 있다.
치료
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cd/Scaphoid-Pseudarthrose1.jpg/300px-Scaphoid-Pseudarthrose1.jpg)
수술.
현재 뼈 재생 과정을 강화하기 위한 다른 전략이 있지만,[9] 표준화된 임상 치료 지침은 아직 없습니다.외과적 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]
- 괴사조직 제거: 괴사되거나 감염된 연조직과 뼈 조직을 외과적으로 제거하는 것은 치료 [10]과정에 필수적인 것으로 간주됩니다.
- 내부 또는 외부 고정으로 골절을 고정합니다.부러진 뼈 조각을 고정시키기 위해 나사로 고정되거나 뼈에 박히는 금속판, 핀, 나사, 막대기가 사용됩니다.
- 뼈 이식.괴사조직 제거로 인한 골격 결점을 메워야 합니다.자가골 이식술은 골형성, 골유도성, 골전도성 등을 지닌 '골표준' 치료법이지만 채취할 수 있는 샘플은 제한적이고 부작용의 [11]부작용 위험이 높다.
- 골이식 대체품이야무기골 대체물은 자가골 이식술을 보완하거나 대체하기 위해 사용될 수 있다.장점은 샘플링 시 이환율이 없고 가용성이 제한되지 않는다는 것입니다.S53P4 생체활성유리는 골자극성,[12] 골전도성 및 항균성 특성으로 인해 비유니온 치료에서 유망한 골이식 대체물로 좋은 결과를 보였다.
간단한 경우 3개월 이내에 완치가 확실해질 수 있습니다.Gavriil Ilizarov는 뼈의 영향을 받은 부위를 제거하고, 신선한 끝을 도킹하고, 남은 뼈를 외부 고정 [13]장치를 사용하여 늘릴 수 있다는 것을 증명하는 완고한 비온증의 치료에 혁명을 일으켰다.이러한 치료 후 회복되는 시간은 일반적인 뼈 치유보다 길다.보통 3개월 이내에 합병의 징후가 나타나지만, 그 이후에도 수개월 동안 치료가 계속될 수 있습니다.
뼈 자극
뼈 자극은 전자파나 [14]초음파로 이루어질 수 있다.초음파 자극은 3개월이 [15]지나도 낫지 않은 긴 뼈의 치유를 돕는 잠정적인 증거가 있다.그러나 코크란의 리뷰에 따르면 초음파가 [16]비조합 비율을 감소시킨다는 것을 보여주지 않는다.그러나 또 다른 리뷰에서는 [17]수술의 대안으로 제시되었다.
예후
정의상, 비조합은 내버려두면 낫지 않는다.따라서 환자의 증상이 개선되지 않고 팔다리의 기능이 저하될 수 있습니다.무게를 싣는 것은 고통스럽고 변형되거나 불안정할 수 있습니다.치료 시 비조합의 예후는 환자의 나이와 일반적인 건강, 원래 부상 이후 시간, 이전 수술 횟수, 흡연 이력, 환자의 치료 협력 능력 등 많은 요인에 따라 달라집니다.80%의 비유니온 영역에서는 첫 번째 수술 후에 회복됩니다.후속 수술의 성공률은 더 [citation needed]낮습니다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
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외부 링크
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