공동교체

Joint replacement
공동교체
Hip replacement Image 3684-PH.jpg
고관절 교체
ICD-10-PCS0?R?0JZ
ICD-9-CM81.5, 81.8
메슈D019643

대체 절지성형술(그리스 절지, 관절, 관절, 관절, + 플라스세인으로부터 성형, 성형, 성형, 단조, 위장, 이미지 만들기) 또는 관절 대체수술은 관절염이나 기능장애 관절 표면이 정형외과적 보형물로 대체되는 정형외과 수술의 과정이다. 관절 치환술은 심한 관절통이나 기능장애가 덜 침습적인 치료법으로 완화되지 않을 때 치료제로 간주된다. 관절성형술의 일종으로 골관절염, 류마티스 관절염 등 다양한 관절질환에서 나타나는 경우가 많다.

무릎과 엉덩이를 가장 자주 교체하는 관절 교체수술이 보편화되고 있다. 2009년에 약 773,000명의 미국인들이 고관절이나 무릎을 교체했다.[1]

사용하다

어깨

주요 기사: 어깨교체

어깨 교체를 위해서는 어깨 관절에 접근하는 몇 가지 주요한 접근법이 있다. 첫째는 델토이드를 살리는 망상구조적 접근법이지만, 초자낭을 잘라야 한다.[2] 두 번째는 글레노이드에서 직선적인 접근을 제공하는 트랜스델토이드 접근법이다. 그러나 이 접근법 동안 델토이드는 잠재적 손상의 위험에 처하게 된다.[2] 외과의사의 기호에 따라 두 가지 기법이 모두 사용된다.

엉덩이

주요 기사: 고관절 치환

고관절 치환술은 전체 치환술 또는 헤미 치환술로 할 수 있다. 총 고관절 치환술은 대퇴골 치환술과 대퇴골 치환술로 구성되며 일반적으로 대퇴골 치환술은 대퇴골 치환술만 대체한다. 고관절 치환술은 장단기 환자의 만족도가 크게 다르지만 현재 가장 보편적인 정형외과 수술이다.

보조 장비의 사용이 수술 후 치료에 도움이 될지는 불분명하다.[3]

무릎

무릎 교체.
주요기사 : 무릎교체

무릎 치환술은 무릎 전면의 노출을 수반하며, 4중근 근육의 일부를 슬개골에서 분리한다. 슬개골은 관절의 한쪽으로 옮겨져 대퇴골의 원위부 끝과 경골의 근위부 끝의 노출을 허용한다. 그리고 나서 이 뼈의 끝은 뼈의 긴 축을 지향하는 절단 가이드를 사용하여 정확하게 절단된다. 카르딜러와 전방 십자인대는 제거된다. 후방 십자인대 또한 제거될 수 있지만 경골과 섬유 부차 인대는 보존된다.[4] 그런 다음 금속 성분이 뼈에 충격을 주거나 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 시멘트를 사용하여 고정된다. 시멘트 없이 임플란트를 붙이는 대체 기법이 존재한다. 이러한 시멘트 없는 기법은 다공성 금속 보형물을 포함한 삼서통합을 수반할 수 있다.

수술은 전형적으로 수술 후 상당한 통증을 수반하며, 활발한 신체 재활을 포함한다. 회복 기간은 6주 이상일 수 있으며, 수술 전 이동성으로 돌아갈 수 있도록 이동 보조 도구(예: 걷기 프레임, 캔, 목발)를 사용해야 할 수 있다.[5]

발목

주요 기사: 발목교체

발목 치환술은 관절염의 일반적인 사용, 즉 뼈의 융합을 대체하면서 관절성형을 필요로 하는 사람들에게 선택의 치료법이 되고 있다. 운동 범위의 복원은 관절염과 관련하여 발목 치환에 유리한 주요 특징이다. 그러나 전자의 우수성에 대한 임상적 증거는 특정한 격리된 임플란트 설계에 대해서만 입증되었다.[6]

손가락

주요 기사: 손가락 관절 교체
손가락 관절 교체.

손가락 관절 치환술은 약 30분 정도의 비교적 빠른 시술이지만, 이후 수개월의 치료가 필요하다.[7] 수술 후 요법은 손 부목을 착용하거나 기능 및 통증을 개선하기 위한 운동을 수행하는 것으로 구성될 수 있다.[8]

위험 및 합병증

의료 위험

수술의 스트레스는 다양한 발병률과 중증도의 의료 문제를 야기할 수 있다.

수술 중 위험

  • 구성 요소의 잘못된 위치 지정
  • 인접 뼈의 골절
  • 신경 손상;
  • 혈관 손상.

즉각적인 위험

중기위험

장기위험

  • 구성부품의 헐거움: 뼈와 구성부품의 결합 또는 시멘트가 파손되거나 피로할 수 있다. 그 결과 성분이 뼈 안쪽으로 이동하면서 통증을 유발한다. 마모 이물질의 파편들은 뼈 흡수와 함께 염증 반응을 일으켜 이완을 일으킬 수 있다. 이 현상은 골분해라고 알려져 있다.
  • 폴리에틸렌 시노비염 - 무게를 지탱하는 표면의 마모: 폴리에틸렌은 고관절과 같은 무게를 지탱하는 관절에서 연간[citation needed] 0.3mm의 비율로 착용하는 것으로 생각된다. 베어링 표면은 두께가 10mm 미만인 경우가 많고 두께가 얇아질수록 변형될 수 있기 때문에 이 자체가 문제가 될 수 있다. 또한 염증은 시노보액 내에 폴리에틸렌 마모 입자의 양이 증가함에 따라 발생할 수 있기 때문에 문제를 일으킬 수 있다.

여러 가지 논란이 있다. 정형외과의의 연구 노력의 상당 부분은 연구와 관절 치환 개선에 초점을 맞추고 있다. 주요 논란은 다음과 같다.

  • 가장 좋거나 가장 적절한 베어링 표면 - 금속/제네틸렌, 금속-제네이션, 세라믹-스페인트;
  • 구성 요소의 시멘티드 대 비시멘트 고정
  • 최소 침습 수술.

테크닉

큰 수술을 하기 전에, 완전한 사전 마취가 필요하다. 노인들의 경우 대개 심전도, 소변 검사, 혈액학 및 혈액 검사를 포함한다. 많은 사람들이 수혈을 받기 때문에 혈액의 교차 매칭도 일상적이다. 수술 전 계획에는 영향을 받는 관절의 정확한 X레이, 삽입물 설계 선택 및 X선 영상에 대한 크기 매칭(템플라이팅이라고 하는 프로세스)이 필요하다.

며칠 입원하면 몇 주간의 보호 기능, 치유, 재활이 이어진다. 그 다음 몇 달 동안 힘과 지구력이 서서히 향상될 수 있다.

그 사람의 조기 동원은 정맥 혈전증과 폐렴과 같은 합병증의[1] 가능성을 줄이는 열쇠로 여겨진다. 현대적 관행은 가능한 한 빨리 사람들을 동원하고, 용인될 때 보행 보조 기구를 매복하는 것이다. 관련 관절과 당사자의 수술 전 상태에 따라 입원 시기가 하루에서 2주까지 달라지며, 대부분의 지역에서 평균 4~7일이 소요된다.

물리치료는 관절 교체 수술 후 사람들이 기능을 회복할 수 있도록 돕기 위해 광범위하게 사용된다. 수술 후에 사람의 근육이 치유되는 데 시간이 걸리기 때문에 등급이 매겨진 운동 프로그램은 초기에 필요하다; 관절의 운동 범위와 매복 운동을 위한 운동은 힘들지 않아야 한다. 나중에 근육이 아물면 운동의 목적은 기능 강화와 회복을 포함하도록 확장된다.

자재

공동 교체에 일반적으로 사용되는 세라믹 재료로는 알루미나(AlO23), 지르코니아(ZrO2), 실리카(SiO2), 히드록사파타이트(Ca10(PO4)(6OH),2 티타늄 니트리드(TiN), 실리콘 니트리드(SiN34) 등이 있다. 티타늄과 티타늄 카바이드의 조합은 의료 영상과의 호환성은 물론, 그것이 제시하는 강도와 강인함 때문에 관절염의 구성요소에 자주 사용되는 매우 단단한 세라믹 소재다.

티타늄 탄화물은 인조관절에 개선되고 튼튼하며 오래 착용하는 재료를 제공할 것을 약속하는 초경질 세라믹인 다결정 다이아몬드 표면(PCD)과 결합하여 사용할 수 있다는 것이 입증되었다. PCD는 다결정 다이아몬드 콤팩트(PDC)로부터 고압과 온도가 수반되는 과정을 거쳐 형성된다. 질화규소, 질화규소, 산화알루미늄 등 다른 세라믹 소재와 비교하면 PCD는 경도가 높고 마찰계수가 상대적으로 낮은 등 여러 가지 우수한 특성을 보인다. 인공관절의 적용을 위해, 그것은 코발트, 크롬, 티타늄, 바나듐, 스테인리스강, 알루미늄, 니켈, 하프늄, 실리콘, 코발트크롬, 텅스텐, 지르코늄 등과 같은 특정 금속 및 금속 합금과 결합될 가능성이 높다.[9] 니켈 알레르기가 있거나 다른 금속과 민감하게 반응하는 사람은 기기 내 화학물질로 인해 합병증의 위험이 있다는 뜻이다.[10]

무릎 교체에는 세라믹으로 된 두 개의 부품이 있으며 동일한 세라믹 또는 다른 세라믹으로 만들어질 수 있다. 그러나 같은 세라믹으로 만들면 무게비율이 다르다. 이 세라믹 부품은 임플란트에서 파편이 떨어져 나갈 수 있도록 구성되었으며, 입자는 양성이며 날카롭지 않다. 또한 두 가지 세라믹 구성품 중 한 가지에서 샤드가 분리될 경우 삽입물 검사 또는 검사 중에 X선을 통해 눈에 띄도록 제작된다. 고관절 임플란트와 같은 임플란트 공은 세라믹으로 만들 수 있고, 세라믹 층과 임플란트 나머지 부분에 붙는 곳에는 보통 세라믹을 잡는 데 도움이 되는 막이 있다. 막은 균열을 예방하는 데 도움이 되지만 두 지점에서 균열이 발생해 별도의 조각을 만들면 막이 샤드를 제자리에 고정시켜 임플란트를 이탈하지 않게 하고 추가 부상을 입힐 수 있다. 이러한 균열과 분리가 발생할 수 있기 때문에 막의 소재는 생체 적합성 고분자로 골절강도가 높고 전단강도가 높다.[11]

보형물 교체

감염이나 보철골절 등의 합병증으로 보철물을 교체해야 할 수도 있다. 한 번의 수술 세션으로 교체를 실시할 수 있다. 또는 이전의 보철물을 제거하기 위해 초기 수술을 할 수 있으며, 이후 새로운 보철물을 별도의 수술에 삽입할 수 있다. 이러한 경우 특히 감염으로 복잡할 경우 스페이서를 사용할 수 있는데, 이는 보다 영구적인 보철물이 삽입될 때까지 어느 정도 기본적인 관절 안정성과 이동성을 제공하기 위한 견고한 질량이다. 그것은 감염을 치료하는 데 도움이 되는 항생제를 포함할 수 있다.[12]

역사

스티븐 S. 뉴욕의 외과의사인 후닥은 1939년에 인공관절로 동물실험을 시작했다.[13] 1948년까지 그는 뉴욕 정형외과 병원(컬럼비아 장로병원의 일부)에 있었고 해군 연구소의 자금으로 인간의 고관절을 대체하고 있었다.[13]

이전에[when?] 인기 있었던 관절성형술의 두 가지 형태는 (1) 관절간 관절성형술'로, 염증 표면을 떼어내기 위해 피부, 근육 또는 힘줄과 같은 다른 조직을 삽입하고 (2) 관절 표면과 뼈를 제거한 절개성형술은 그 틈을 메우기 위해 흉터 조직을 남겨두었다. 다른 형태의 관절성형술로는 절개술(al) 관절성형술, 리서페이싱 관절성형술, 곰팡이 관절성형술, 컵 관절성형술, 실리콘 대체 관절성형술 등이 있다. 관절결합을 복원하거나 수정하기 위한 골절수술도 관절성형술의 일종이다.

최근 몇 십 년 동안 가장 성공적이고 흔한 형태의 관절성형술은 관절이나 관절 표면을 보형물로 수술로 대체하는 것이다. 예를 들어 골관절염의 영향을 받는 고관절 관절은 전체적으로(고관절 관절성형술) 보철 고관절염으로 대체될 수 있다. 이 절차는 대퇴골의 머리와 목을 모두 교체하는 것을 포함한다. 이 수술의 목적은 통증을 완화하고 동작의 범위를 회복하며 보행 능력을 향상시켜 근력 향상으로 이어지도록 하기 위함이다.

참고 항목

관련 치료

참조

  1. ^ a b 관절 교체 수술과 유. (2009년 4월) 관절염, 근골격계 및 피부 질환 온라인에서. http://www.niams.nih.gov/#에서 검색됨.
  2. ^ a b Nerot, C.; Ohl, X. (2014). "Primary shoulder reverse arthroplasty: Surgical technique". Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 100 (1): S181–S190. doi:10.1016/j.otsr.2013.06.011. PMID 24461235.
  3. ^ Smith, Toby O; Jepson, Paul; Beswick, Andrew; Sands, Gina; Drummond, Avril; Davis, Edward T; Sackley, Catherine M (2016-07-04). "Assistive devices, hip precautions, environmental modifications and training to prevent dislocation and improve function after hip arthroplasty". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD010815. doi:10.1002/14651858.cd010815.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6458012. PMID 27374001.
  4. ^ Verra, Wiebe C.; van den Boom, Lennard G. H.; Jacobs, Wilco; Clement, Darren J.; Wymenga, Ate A. B.; Nelissen, Rob G. H. H. (2013-10-11). "Retention versus sacrifice of the posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty for treating osteoarthritis". The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004803. doi:10.1002/14651858.CD004803.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6599815. PMID 24114343.
  5. ^ Leopold SS (April 2009). "Minimally invasive total knee arthroplasty for osteoarthritis". N. Engl. J. Med. 360 (17): 1749–58. doi:10.1056/NEJMct0806027. PMID 19387017.
  6. ^ Saltzman, C.L.; Mann, R.A.; Ahrens, J.E.; Amendola, A.; Anderson, R.B.; Berlet, G.C.; Brodky, J.W.; Chou, L.B.; Clanton, T.O.; Deland, J.T.; Deorio, J.K.; Horton, G.A.; Lee, T.H.; Mann, J.A.; Nunley, J.A.; Thordarson, D.B.; Walling, A.K.; Wapner, K.L.; Coughlin, M.J. (2009). "Prospective Controlled Trial of STAR Total Ankle Replacement Versus Ankle Fusion: Initial Results". Foot & Ankle International. 30 (7): 579–596. doi:10.3113/FAI.2009.0579. PMID 19589303. S2CID 787907.
  7. ^ 페이지 50인치:
  8. ^ Massy-Westropp, Nicola; Johnston, Renea V; Hill, Catherine L (2008-01-23). "Post-operative therapy for metacarpophalangeal arthroplasty". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003522. doi:10.1002/14651858.cd003522.pub2. ISSN 1465-1858. PMID 18254021.
  9. ^ 교황, 빌 외 (2011) 국제특허 127321A. Orem, UT: US http://worldwide.espacenet.com
  10. ^ Thomas, Peter (2014-01-01). "Clinical and diagnostic challenges of metal implant allergy using the example of orthopaedic surgical implants: Part 15 of the Series Molecular Allergology". Allergo Journal International. 23 (6): 179–185. doi:10.1007/s40629-014-0023-3. ISSN 2197-0378. PMC 4479460. PMID 26120529.
  11. ^ 모나한, 매튜, 데이비드 밀러. (2013). 미국 특허 번호 0282134A1. 바르샤바, 인: 미국 http://worldwide.espacenet.com/
  12. ^ Mazzucchelli, Luca; Rosso, Federica; Marmotti, Antongiulio; Bonasia, Davide Edoardo; Bruzzone, Matteo; Rossi, Roberto (2015). "The use of spacers (static and mobile) in infection knee arthroplasty". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 8 (4): 373–382. doi:10.1007/s12178-015-9293-8. ISSN 1935-973X. PMC 4630232. PMID 26395472.
  13. ^ a b "Joints of Steel and Plastic". Life. April 12, 1948. pp. 127–130. ISSN 0024-3019. Retrieved 2011-03-19.

외부 링크