내이감압증

Inner ear decompression sickness
내이감압증
기타 이름음습성 감압증
전문잠수 및 고압약
증상현기증, 안진, 메스꺼움, 운동실조, 난청
원인들과포화로 인해 내이 및 관련 혈관계에 기포가 형성됨
위험요소딥 다이빙, 긴 감압, 헬륨 혼합물을 사용한 가스 전환, 오른쪽에서 왼쪽으로 분로
진단 방법증상에 따라 내이의 병변
차동 진단압축 해제 및 다이빙 기록
치료고압 산소 요법
빈도수.드문

내이감압병(IEDCS) 또는 음이감압병은 내이의 조직이나 혈관에 기포가 형성되어 발생하는 내이의 질환이다.일반적으로 감압병의 한 형태라고 불리며, 불활성 가스 역확산 [1]효과로 인해 일정한 압력에서도 발생할 수 있습니다.

보통 한쪽만 영향을 받는데, 가장 흔한 증상은 안진 현기증, 균형 상실, 메스꺼움이다.증상은 다른 다이빙 부상에 의한 증상과 유사하며 증상의 여러 가능한 원인이 공존한다면 복잡하고 불확실할 수 있다.

응급 처치는 실행 가능한 가장 높은 농도의 노모바릭 산소를 흡입하는 것이다.최종적인 치료는 고압 산소 요법을 통한 재압축이다.항수직제나 항냄새제는 증상을 억제하는 데 효과적이지만 조직 손상을 줄이지는 못한다.고압산소는 손상 감소에 가장 효과적인 기간이 지난 후에도 부종과 허혈증을 줄이는 데 효과적일 수 있다.

IEDCS는 종종 비교적 깊은 잠수, 비교적 긴 기간의 감압 의무 및 비활성 가스 유형과 농도의 변화를 수반하는 호흡 가스 스위치와 관련이 있다.다이빙 중 또는 그 후에 발병할 수 있습니다.IEDCS는 약 5~6%의 사례에서 발생하는 감압병의 비교적 드문 증상이다.가장 일반적으로 사용되는 압축 해제 모델은 IEDCS를 정확하게 모델링하는 것으로 보이지 않기 때문에 이러한 모델을 기반으로 한 다이빙 컴퓨터만으로는 IEDCS를 예측하거나 피하는 데 특별히 효과적이지 않습니다.회피를 [2]위해 상당히 효과적인 몇 가지 경험적 방법이 있지만, 그것들은 통제된 조건하에서 테스트되지 않았다.

분류

DCS는 증상에 따라 분류됩니다.DCS에 대한 가장 초기의 설명은 "관절이나 골격통증"에 "굽힘", 호흡장애에 "초크", 신경학적 [3]문제에 "스태거"라는 용어를 사용했다.1960년 골딩 외 연구진은 피부, 근골격계 또는 림프계만 관련된 증상에 대해서는 "Type I(단순)"이라는 용어를 사용하고 다른 장기(중앙신경계 등)가 [3]관련된 증상에 대해서는 "Type II(심각한)"라는 용어를 사용하여 더 간단한 분류를 도입했다.타입 II DCS는 더 심각한 것으로 간주되며 일반적으로 더 나쁜 결과를 [4]초래한다.이 시스템은 약간의 수정을 가하여 [5]오늘날에도 여전히 사용될 수 있습니다.치료 방법의 변경에 따라, 이 분류는 이제 [6]진단에 훨씬 덜 유용하게 쓰이게 되었다. 왜냐하면 최초 증상 후에 신경학적 증상이 나타날 수 있고 Type I과 Type II DCS 모두 초기 [7]관리가 동일하기 때문이다.

감압증 및 배란증

이상증이란 감압병, 동맥가스 색전증, 바로트라우마를 포괄하는 용어인데 반해 감압병과 동맥가스 색전증은 정확한 진단을 할 [8]수 없을 때 일반적으로 감압병으로 분류된다.DCS와 동맥 가스 색전증은 둘 다 [7]체내 기포의 결과이기 때문에 매우 유사하게 치료된다.미 해군은 2형 DCS와 동맥가스 [9]색전증에도 동일한 치료법을 처방하고 있다.동맥 가스 색전증의 증상은 종종 경색(혈액 공급 차단 및 조직 사망)으로 인해 발생하기 때문에 일반적으로 더 심각하지만, 증상의 스펙트럼도 겹친다.

징후 및 증상

이명, 운동실조, 협응곤란, 현기증, 메스꺼움, 구토, 난청 등이 대표적인 [10][11]증상이다.감압증의 다른 증상이 동시에 나타나는 것은 드물지 않기 때문에 진단이 쉬워지지만 전정 증상만 나타나는 경우도 있다.

  • 발병: 전형적인 전정 증상은 보통 약 2시간 이내에, 그리고 종종 표면화 후 30분 이내에 발생하며, 때때로 감압 중에 발생할 수 있으며, 감압 후 평균 36분 후에 발생할 수 있습니다.갑작스런 현기증은 흔하지만 이명과 신경성 난청은 단독으로 또는 어떤 조합으로도 [11]나타날 수 있다.달팽이관 질환은 이명이나 청력 상실로 나타나며, 약 25%의 사례가 보고된다.잠수부 경보 네트워크 통계는 현기증이 약 19.4%, 조정 문제가 7.9%, 청각 문제가 2.1%에서 발생한다고 보고한다.
  • 빈도:Gempp와 Louge가 보고한 일련의 115건의 사례에서 고립된 전정장애가 대부분의 사례에서 관찰되었고, 소수의 콕샤이어 결손이 격리되었다.전정 및 달팽이관 증상의 조합은 상당한 수의 사례에서 나타났으며, 추가적인 피부 및 신경학적 증상 또한 상당한 수의 사례에서 나타났다.대부분의 경우 우측에서 좌측으로 큰 분로가 검출되었으며, 내이 [13]증상의 우측 횡방향화와 관련이 있었다.

원인들

불완전하게 이해되지만 아마도 내이의 기능에[11] 직접 영향을 미치는 하나 이상의 불활성 가스 기포의 핵형성과 발달에 의해 발생하거나 내이의 관류 또는 신경화를 통해 발생할 수 있다.

오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 있는 다이버에서는 미로 동맥의 가스 색전증이 [11]원인일 수 있다는 가설이 있다.

소인

IEDCS의 위험을 높일 가능성이 높은 요인은 다음과 같습니다.

  • 환경:깊은 잠수의 깊이, 깊은 잠수의 장시간 노출, 영향을 받는 조직의 비교적 높은 포화도를 발생시킨다. 가스 스위치, 특히 헬륨 및 니트로그린과 [1]같이 확산도가 현저하게 다른 가스의 스위치.헬륨은 질소가 확산되는 속도보다 조직으로 빠르게 확산되기 때문에 주위 압력을 낮추지 않아도 과포화를 일으킬 수 있다.잠수 후 정맥 버블의 존재와 조직의 과포화는 장기 또는 심층 [14]잠수 후 기술 다이버들로부터 기록되었다.
  • 퍼스널:최종적으로 확립된 것은 아니지만, 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트가 [13]몇 가지 케이스와 관련되어 있습니다.다른 연구에 따르면 대부분의 경우 션트 및 상당한 정맥 버블 존재 및 조직 [14]과포화와 관련이 있습니다.
  • 다른 상황적 소인 요인으로는 느린 조직 포화 상태에 기여하는 매일 반복적인 다이빙과 거품 하중을 가진 정맥혈의 변화를 [15]야기할 수 있는 흉강 내 압력의 증가를 유발하는 활동이 있다.

메커니즘

상세 정보:감압 이론 bubble버블 역학 및 감압 이론 is 이소바릭 역확산(ICD)

내이, 특히 전정에는 관류가 잘 되지 않으며, 포화 상태일 경우 느린 조직 구획으로 묘사될 수 있는 오프 가스에 상대적으로 긴 타인이 걸릴 수 있습니다.과포화 총 불활성 가스 하중은 새로운 가스 혼합물이 교체된 가스보다 상대적으로 높은 확산도를 가진 가스의 부분 압력을 포함하는 스위치 후 감압 또는 이소바릭 역확산에 기인할 수 있다.영향을 받은 조직의 순 침윤을 유발하고 결과적으로 과도한 복합 불활성 가스 과포화를 유발한다.조직은 한동안 과포화 상태를 유지할 수 있으며, 이는 기존의 기포 핵에서 자가 기포 형성 및 성장을 유발할 수 있으며 정맥 기포가 동시에 션트를 통과하여 과포화 영역에 도달하면 높은 국소 불활성 가스 농도가 혈관 내 기포 [14][1]성장을 일으킬 수 있다.

병태생리학

상세 정보:감압병 path 병태생리학

감압 질환의 주요 자극제는 과도한 용해 가스로 인한 기포 형성이다.가장 먼저 검출된 기포 형성은 정맥 전신 순환의 도플러 초음파에 의해 검출될 수 있는 혈관 내 기포이다.이러한 "침묵한" 거품이 존재한다고 해서 그것들이 지속되고 증상으로 [16]성장한다는 보장은 없습니다.혈관에 기포가 형성되면 폐색 및 염증이 발생하여 혈소판 응집이 발생할 [11]수 있습니다.고형 조직에서는 기계적 손상이 있을 수 있으며 내이의 액체에 이동식 기포가 있으면 비정상적인 자극이 발생할 수 있습니다.병인은 여전히 [13]불명확하며 둘 이상의 메커니즘을 가지고 있을 수 있습니다.내이 손상의 발생은 혈관 [13]메커니즘에 기인한다.

진단.

IEDCS와 내이 바로트라우마(IEBt)는 주위 압력 잠수와 관련된 내이 손상으로, 둘 다 달팽이관 골반 증상으로 나타난다.증상의 유사성으로 인해 감별 진단이 어려워져 적절한 치료가 지연되거나 부적절한 [17]치료가 이루어질 수 있습니다.

  • 재압축 시 증상이 빠르게 해결되면 압력 테스트를 통해 문제가 DCS임을 효과적으로 식별할 수 있습니다.이 검사의 효과는 증상이 나타난 후 얼마나 빨리 끝날 수 있는지에 따라 크게 달라질 것이다.지연은 부종과 허혈증 손상이 나타나는데, 이것은 해결하는데 더 오래 걸릴 수 있다.억압 하에서 신속하게 해결하지 못했다고 해서 반드시 IEDCS가 문제가 아니거나 거품이 존재하지 않거나 존재하지 않았음을 나타내는 것은 아니다.
  • IEDCS에 의해 야기된 현기증과 잠수부들의 현기증의 다른 가능한 모든 원인들 사이의 차이 진단은 잠수 이력과 압력 테스트에 의존합니다.
  • 다이버들의 현기증의 다른 가능한 원인:
    • 내이 바로트라우마는 현기증뿐만 아니라 전도성 및 감각성 청력 손실의 다양한 정도를 초래할 수 있습니다.또한 내이에 영향을 미치는 질환이 청각 [18]과민증을 일으키는 경우도 흔하다.두 가지 가능한 메커니즘이 강제 발살바 기동과 관련되어 있습니다.하나는 이 압력에 따라 이관(Eustachian tube)이 열리고, 이관(Eustachian tube)이 갑자기 중이(中 causes)로 밀려들면 등판(stapes) 발판이 탈구되어 타원형 또는 원형 창문이 안쪽으로 파열된다.다른 한편에서는 튜브가 닫힌 상태로 유지되며 증가된 뇌척수액압이 달팽이관을 통해 전달되어 원형창이 [19]바깥쪽으로 파열된다.
    • 교대성 현기증:보통 일시적이지만 지속될 수 있습니다.두 가지 버전, 즉 주변 압력이 중이의 압력보다 큰 강하 시 일반 블록과 표면화 후에도 지속될 수 있는 중이의 압력보다 큰 상승 시 후진 블록이 있습니다.또한 외부 청각관이 귀마개, 꽉 끼는 다이빙 후드, 심한 외관 또는 충격이 있는 귀지에 의해 막힌 경우 강하 시 발생할 수 있다.외이도 막힘도 내이 바로트라우마의 일반적인 원인이다.
    • 열량 현기증:주위 물이 외이도관에 불균일하게 범람하여 반고리관에 도달하는 온도차에 대한 정상적인 반응.또한 보통 일시적이지만 뚜렷한 [citation needed]이유 없이 지속되는 경우는 거의 없습니다.
    • 멀미: 일시적이며 보통 단단한 땅에 올라간 직후에 해결됩니다.
    • 양성 발작성 위치 현기증(BPPV) (이석 [citation needed]박리에 의한 수직)

IEDCS와 IEBt를 구별하는 것은 어려울 수 있으며 동시에 존재할 수 있습니다.IEDCS는 현기증을 일으킬 가능성이 높고 IEBt는 난청을 일으킬 가능성이 높지만, 이것들은 신뢰할 수 있는 구별 요인이 [14]아니다.Lindfors et al[17] 2021은 IEBt와 IEDCS를 구별하기 위해 발견된 가장 유용한 변수는 다이빙 모드, (스쿠바 대 프리빙), 호흡 가스 유형(압축 공기 대 혼합 가스), 다이빙 프로파일(깊이 또는 얕은), 증상(상승 대 수면)이라고 보고한다.달팽이관 골수 증상(복부 대 달팽이관)의 분포 및 기타 DCS 증상의 유무.DCS의 전형적인 증상이 있는 경우, DCS를 [14]재압축으로 상정해 치료하는 것이 적절하다고 생각됩니다.

내이 바로트라우마와 내이 감압병의[19] 증상 비교
바로트라우마 감압병
전도성 또는 혼합성 난청 감각성 난청
하강 또는 상승 중에 발생합니다. 상승 중 또는 표면화 후 발병
달팽이관 증상(청력 상실)이 우세하다 전정증상(수직)이 두드러지고 우측
어려운 귀 청소 또는 강제 발살바 기동 이력 이관기능장애 이력이 없습니다
저위험 다이빙 프로파일 깊이 15m 이상, 헬륨 혼합물, 헬륨-질소 가스 스위치, 반복 다이브
내이 분리 증상 또는 내이와 중이 같은 쪽 DCS를 연상시키는 기타 신경학적 또는 피부학적 증상

예방

다음 항목도 참조하십시오.불활성 가스 역확산

확산도가 다른 불활성가스 희석제의 상대 농도가 [2]큰 가스 스위치를 피함으로써 불활성가스 역확산에 의한 IEDCS를 회피할 수 있다.

치료

고압산소에 의한 조기 재압축 치료는 영구적인 내이 [11]손상을 예방할 가능성이 높다.재압축은 가스를 용액으로 되돌리는 주변 압력을 증가시키고 고압 산소는 비활성 가스 제거를 촉진하면서 허혈성 조직의 산소화를 개선합니다.정상 대기압으로의 느린 감압은 잔류 불활성 가스의 배출을 제어하여 기포의 재형성을 방지합니다.미 해군 치료 테이블 6은 성공적으로 [10]사용되었지만, 초기 치료에서 증상이 해결되지 않거나 증상이 [11]재발하는 경우 고압 산소 요법의 여러 번 노출이 필요할 수 있습니다.반복 치료는 적절한 초기 치료 중에 초기 거품이 이미 흡수되었기 때문에 후유증을 해결하는 데 초점을 맞추고 있습니다.

조직 내 폐와 가스 사이에 최대 불활성 가스 구배를 유도하여 더 빠른 불활성 가스 제거를 유도하는 가능한 가장 높은 주변 압력 산소 윈도우를 설정하기 때문에 100% 산소 또는 사용 가능한 산소 비율의 응급 처치를 몇 시간 동안 또는 재압축이 가능할 때까지 권고한다.허혈성 조직에 가장 큰 완화를 주면서 말이죠수분 보충도 [11]지시됩니다.항염증제는 도움이 될 수 있지만 손상된 [citation needed]조직을 통한 액체의 누출을 증가시킬 수도 있다.

IEDCS의 증상은 내이 바로트라우마 증상과 구별하기 어려우며, 고압산소 치료를 시작하기 전에 양쪽 산모양 절개술의 필요성에 대해 평가해야 한다.실제로 바로트라우마 진단이 불확실한 경우 재압축은 해를 [11]입히지 않는 것으로 보인다.

개선점:단기적 완화를 위해 항간호제를 투여할 수 있다.그들은 현기증, 안진, 이명염, 청력결핍을 가려서는 안 된다.

예후

소수의 환자는 완전히 회복된다.잠수 관련 전정 기능 장애의 약 90%는 경미하거나 중간 정도의 장기 잔류 증상을 보인다.스쿠버 다이빙을 계속하기 전에 전정맥류 평가 및 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈관 분로를 제외하는 것이 좋습니다.[15][19]핀란드에서의 최근 경험에 따르면 기술 다이버와 레크리에이션 다이버가 각각 65~[15]70%의 높은 회복률을 보이고 있습니다.

역학

이비인후과적 부상은 전체 다이빙 관련 부상의 약 2/3를 차지하지만, 전체 증상의 약 50%가 중이 바로트라우마이다.감압병은 훨씬 덜 흔하며, IEDCS는 [19]레크리에이션 [12]다이빙에서 0.01–0.03%의 추정 발병률을 보이며 드물다.그것은 점점 더 빈번하게 보고되고 있고, 버 역학 데이터는 작은 일련의 [13]사례들에 국한되어 있다.이 질환은 보통 혼합 가스에서의 딥 다이빙과 관련이 있으며,[10] 감압 질환의 다른 중추 신경계 증상을 동반하는 경우가 많습니다.그러나 그것은 또한 중간 또는 짧고 얕은 공중 [10][15]스쿠버 다이빙 후에 감압병의 유일한 징후로 알려져 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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원천

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