동상

Frostbite
이 기사는 의학적 상태에 관한 것이다.다른 용도는 동상(동음이의)을 참조하십시오.
동상
기타 이름프로스트닙
Frost bite.jpg
등산 후 2~3일 후 발가락 동상
전문피부과, 응급의학과, 정형외과
증상저림, 추위, 서투름, 창백한[1] 색감
합병증저체온증, 구획증후군[2][1]
종류들피상적, 깊이적[2]
원인들영하의 온도[1]
위험요소알코올, 흡연, 정신 건강 문제, 특정 약물, 감기[1] 전 부상
진단 방법증상에 따라[3]
차동 진단프로스트닙, 퍼니오, 트렌치풋[4]
예방추위를 피하고, 적절한 옷을 입고, 수분 공급과 영양을 유지하며[2], 지치지 않고 활동적인 상태를 유지합니다.
치료다시 데우기, 약물치료, 수술[2]
약이부프로펜, 파상풍 백신, 일로프로스트, 혈전용해제[1]
빈도수.불명[5]

동상은 극단적인 저온에 노출되었을 때 발생하는 피부 손상으로, 피부나 [1]다른 조직이 얼게 되고, 일반적으로 손가락, 발가락, 코, 귀, 볼,[6] 턱 부위에 영향을 미친다.가장 자주, 동상은 손과 [7][8]발에 발생한다.초기 증상은 일반적으로 [1]저림이다.이것은 피부에 [1]하얗거나 푸르스름한 색상의 서투름으로 이어질 수 있다.시술 [1]후 붓거나 물집이 생길 수 있습니다.합병증은 저체온증이나 구획증후군을 [2][1]포함할 수 있다.

겨울 스포츠 애호가, 군인, 노숙자 등 장기간 저온에 노출되는 사람들은 가장 [7][1]큰 위험에 처해 있다.다른 위험 요소로는 음주, 흡연, 정신 건강 문제, 특정 약물, [1]감기로 인한 이전 부상 등이 있습니다.근본적인 메커니즘은 해동 [1]후 작은 혈관의 얼음 결정과 혈전으로 인한 부상을 포함한다.진단은 [3]증상에 따라 달라집니다.심각도는 표면(1도 및 2도) 또는 심층(3도 및 4도)[2]으로 나눌 수 있습니다.뼈 스캔이나 MRI를 통해 [1]부상의 정도를 확인할 수 있습니다.

예방은 충분한 코어 [2]온도를 유지하면서 적절한 옷을 입고, 수분과 영양을 유지하고, 낮은 온도를 피하고, 격렬한 신체 활동을 최소화함으로써 이루어집니다.치료는 일반적으로 차가운 물에서 따뜻한 물로 서서히 다시 데우는 방식으로 진행되며, 일정한 온도를 유지할 수 있고 재냉동이 [2][1]문제가 되지 않을 때만 수행해야 합니다.급속 가열 또는 냉각은 심장 스트레스를 유발하거나 [9]화상을 일으킬 수 있으므로 피해야 합니다.마찰과 [2]같은 추가 손상을 일으킬 수 있으므로 환부를 문지르거나 힘을 가하지 않도록 해야 합니다.통증 완화와 붓기, [1]염증을 줄이기 위해 이부프로펜과 파상풍 톡소이드를 사용하는 것이 좋습니다.심각한 부상에 대해서는 동토층이나 혈전용해제를 [1]사용할 수 있다.수술이 [1]필요할 때가 있다.부상 정도가 영구적인 손상인지,[2] 따라서 과감한 치료가 필요한지 여부를 고려하기 위해 노출 후 몇 개월 후에 절단을 고려해야 한다.

사람들에게 동상이 발생했다는 증거는 5,000년 [1]전으로 거슬러 올라간다.안데스 [7]산맥에서 발견된 콜럼버스 이전의 미라에서 증거가 기록되었다.동상 환자는 알려지지 않았다.[5]등산하는 사람들 [1]사이에서는 연간 40%까지 요금이 높을 수 있다.영향을 받는 가장 흔한 연령대는 30세에서 50세 [4]사이이다.동상은 또한 많은 군사적 [1]충돌에서 중요한 역할을 해왔다.이 상태에 대한 최초의 공식적인 설명은 나폴레옹 군대의 의사인 도미니크 장 라리에 의해 1813년 러시아 [1]침공 중에 이루어졌다.

징후 및 증상

동상

보통 영향을 받는 부위에는 뺨, 귀, 코, 손가락과 발가락이 포함됩니다.동상은 흔히 동상에 걸린다.[2]동상의 증상은 추위에 장기간 노출되면서 진행됩니다.역사적으로 동상은 화상 분류와 유사하게 피부와 감각 변화에 따라 도 단위로 분류되어 왔다.그러나 이 정도는 장기 [10]손상의 양에 해당되지 않습니다.이 분류 체계를 단순화하면 표면(1차 또는 2차) 또는 중상(3차 또는 4차)[11]이다.

제1도

  • 1도 동상은 일반적으로 영구적이지 않은 표면 피부 손상입니다.
  • 초기 증상은 피부 감각 상실이다.환부의 경우 피부가 저리고 부어오르며 테두리가 붉게 물들었습니다.
  • 부상 후 몇 주 안에 피부 표면이 [10]벗겨질 수 있습니다.

제2도

  • 2도 동상에 걸리면 피부가 초기에 맑은 물집이 생기고 피부 표면이 딱딱해집니다.
  • 부상 후 몇 주 동안, 이 굳고 물집이 잡힌 피부는 건조해지고 검어지고 벗겨집니다.
  • 이 단계에서는 지속적인 냉감 및 저림이 나타날 [10]수 있습니다.

제3도

  • 3도 동상에 걸리면 피부 아래 조직의 층이 얼어붙는다.
  • 증상은 혈포와 "피부의 청회색 변색"[12]을 포함한다.
  • 부상 후 몇 주 동안, 통증은 지속되고 검게 그을린 껍질이 생긴다.
  • 장기 궤양과 성장판의 손상이 있을 수 있다.

제4도

12일 후 동상
  • 4도 동상에 걸리면 근육, 힘줄, 뼈와 같은 피부 아래의 구조가 관여한다.
  • 초기 증상으로는 피부가 무색하게 보이고, 결이 딱딱하며, 통증이 없는 다시 따뜻해지는 것을 들 수 있다.
  • 나중에 피부는 검고 미라가 된다.영구적인 손상의 양은 특정하는 데 1개월 이상 걸릴 수 있습니다.자동 [10]감쇠는 2개월 후에 발생할 수 있습니다.
    냉동상태에서 5일 후 노숙자 환자에게 4도 동상이 걸렸습니다.환자는 트렌치풋이 발달하여 발을 제대로 말릴 수 없었다.
    동상에 걸린 발의 팔마 표면은 동결 후 5일 후입니다.환자는 신발이 좋지 않아 노숙자였다.

원인들

위험요소

동상의 주요 위험 요인은 지리, 직업 및/또는 레크리에이션을 통해 추위에 노출되는 것입니다.부적절한 옷과 주거지는 주요 위험 요소이다.동상은 인체의 열을 생성하거나 유지하는 능력이 손상되었을 때 더 잘 걸린다.신체적, 행동적, 환경적 요소들이 모두 동상에 걸릴 수 있다.움직이지 않는 것과 신체적 스트레스(영양실조나 탈수 등)도 위험 요인이다.[7]당뇨병, 레이노 현상, 담배,[11] 알코올 사용 등 혈액순환을 저해하는 장애와 물질이 원인이다.노숙자나 정신질환이 있는 사람들은 위험이 [7]더 높을 수 있다.

메커니즘

냉동

동상에 걸렸을 때, 몸의 냉각은 혈관의 협착을 일으킨다.조직에서 [11]얼음 결정을 형성하려면 -23 °C(-9 °F) 미만의 온도가 필요합니다.동결 과정은 조직에 얼음 결정을 형성하게 하고, 이는 세포 수준에서 손상을 일으킨다.얼음 결정은 세포막을 직접적으로 [13]손상시킬 수 있다.게다가,[11] 얼음 결정은 부상 부위의 작은 혈관을 손상시킬 수 있습니다.흉터 조직은 섬유아세포가 죽은 [13]세포를 대체할 때 형성된다.

다시 데우다

다시 따뜻해지면 혈관확장, 붓기(부종), 혈류불량(정지)을 수반하는 재관류 손상으로 조직이 손상된다.혈소판 응집도 부상의 또 다른 가능한 메커니즘입니다.혈관의 물집과 경련(혈관경련)은 다시 [11]따뜻해지면 생길 수 있다.

결빙되지 않는 냉손상

동상에 걸리는 과정은 NFCI(Non-Freezing Cold 상해) 프로세스와 다릅니다.NFCI에서는 조직의 온도가 점차 낮아집니다.이 느린 온도 감소는 신체가 혈관 폐쇄와 개방의 순환을 번갈아 통해 보상을 시도하도록 한다.이 과정이 계속되면 염증성 비만세포가 그 부위에 작용한다.작은 혈전(마이크로트롬비)이 형성되어 환부에 혈액을 차단하고 신경섬유를 손상시킬 수 있습니다.다시 따뜻해지면 프로스타글란딘과 같은 일련의 염증성 화학물질이 국소 [13]응고를 증가시킨다.

병태생리학

동상이 신체 조직을 손상시키는 병리학적 메커니즘은 프리 프리즈, 프리즈-톱, 혈관 정지,[14] 그리고 후기 허혈 단계로 특징지을 수 있습니다.

  1. 프리 프리즈 단계: 얼음 결정이 [14]형성되지 않은 조직의 냉각을 포함합니다.
  2. 동결 단계: 얼음 결정이 형성되어 세포 손상과 사망을 [14]초래합니다.
  3. 혈관 정지 단계: 혈액이 응고되거나 [14]혈관에서 혈액이 새어나오는 것을 특징으로 합니다.
  4. 후기 허혈 단계: 염증 이벤트, 허혈 및 조직 [14]사망이 특징입니다.

진단.

동상은 위와 같은 증상과 징후, 환자 병력을 기준으로 진단합니다.외관이 비슷하거나 동시에 발생할 수 있는 기타 조건은 다음과 같습니다.

  • 프로스트닙은 동상과 비슷하지만 피부에 얼음 결정이 형성되지 않는다.피부 미백과 저림은 다시 데워진 후 빠르게 반전됩니다.
  • 트렌치풋은 축축하고 차가운(냉동하지 않는) 조건에 노출되는 신경과 혈관의 손상입니다.이것은 조기에 치료하면 되돌릴 수 있다.
  • 퍼니오(Pernio) 또는 동상은 습하고 추운(냉동하지 않는) 조건에 노출되어 피부가 염증을 일으키는 것입니다.그들은 다양한 종류의 궤양과 [10]물집으로 나타날 수 있다.
  • 황소성 펨포이드는 [15]동상을 흉내 낼 수 있는 가려운 물집을 전신에 일으키는 질환이다.발병하기 위해 추위에 노출될 필요가 없습니다.
  • 레바미솔 독성은 [15]동상과 비슷하게 보일 수 있는 혈관염이다.그것은 코카인이 레바미솔에 의해 오염되어 발생한다.피부 병변은 동상과 비슷하게 보일 수 있지만, 차가운 노출이 필요한 것은 아니다.

저체온증이 있는 사람들은 [10]동상에 걸리는 경우도 많다.저체온증은 생명을 위협하기 때문에 먼저 치료해야 한다.진단에는 테크네튬-99 또는 MR 스캔이 필요하지 않지만 예후 [16]목적에는 유용할 수 있습니다.

예방

동상 예방에 관한 질병 통제 및 예방 센터 인포그래픽 비디오.

야생의학회는 피부와 두피를 가리고, 적절한 영양을 섭취하고, 신발과 옷이 수축되는 것을 피하고, 지치지 않고 활동할 것을 권고한다.보조 산소는 고지대에서도 사용될 수 있다.찬물에 반복적으로 노출되면 동상에 [17]걸리기 쉽다.동상을 방지하기 위한 추가 조치에는 다음이 포함됩니다.[2]

  • -23°C(-9°F) 미만의 온도를 피하십시오.
  • 땀 및/또는 피부 에멀리먼트의 형태를 포함한 습기 방지
  • 혈액순환을 저해하는 알코올 및 약물 또는 자연보호반응을 피하는 것
  • 레이어드 의류
  • 화학 또는 전기난방장치 사용
  • 동상 및 동상의[2] 초기 징후 인식

치료

동상 또는 동상에 걸릴 가능성이 있는 사람은 보호되는 환경으로 가서 따뜻한 액체를 섭취해야 합니다.다시 얼릴 위험이 없는 경우 사타구니 또는 겨드랑이에 사지가 노출되고 따뜻해질 수 있습니다.이 부위가 다시 얼도록 내버려 두면 더 심각한 조직 손상이 발생할 수 있습니다.부위를 확실하게 따뜻하게 유지할 수 없는 경우, 부위를 다시 따뜻하게 하지 않고 의료 시설로 이송해야 합니다.환부를 문지르는 것도 조직 손상을 증가시킬 수 있습니다.아스피린과 이부프로펜은 응고와 염증을 예방하기 위해 현장에서[7] 투여할 수 있다.아스피린이 [18]부상 회복에 중요한 프로스타글란딘의 일부를 차단할 수 있기 때문에 이부프로펜은 아스피린보다 종종 선호된다.

동상에 걸린 사람들의 첫 번째 우선 순위는 저체온증과 차가운 노출의 생명을 위협하는 다른 합병증에 대해 평가하는 것이어야 한다.동상을 치료하기 전에 코어 온도를 35°C 이상으로 올려야 합니다.경구 또는 정맥주사(IV)액을 [7]투여해야 합니다.

표준 병원 관리에 대한 기타 고려사항은 다음과 같습니다.

  • 상처 관리: 물집이 혈흔이 아닌 한 바늘 흡입으로 배출될 수 있습니다.알로에 베라 젤은 통기성이 좋은 보호용 드레싱이나 붕대를 붙이기 전에 바를 수 있습니다.
  • 항생제: 외상, 피부감염(세포염) 또는 심각한 부상이 있는 경우
  • 파상풍 톡소이드: 현지 지침에 따라 투여해야 합니다.합병증이 없는 동상에 의한 상처는 파상풍을 촉진하는 것으로 알려져 있지 않다.
  • 통증 조절: 고통스런 다시 데우기 과정에는 NSAIDs 또는 오피오이드가 권장됩니다.

다시 데우다

이 부위가 여전히 부분적으로 또는 완전히 얼어 있는 경우, 포비돈 요오드 또는 클로르헥시딘 [7]방부제를 사용한 따뜻한 욕조로 병원에서 다시 데워야 합니다.활성 재온열은 화상을 입지 않고 가능한 한 빨리 손상된 조직을 데우려고 합니다.조직이 빨리 녹을수록 [19]조직 손상이 줄어든다.Handford와 동료들에 따르면, "황야의학회와 알래스카 주의 냉해 가이드라인은 37-39°C의 온도를 권장하고 있으며, 이는 환자가 겪는 고통을 줄이면서 재가온 시간을 약간 늦출 뿐이다."워밍업은 15분에서 1시간 정도 걸립니다.물이 순환할 [20]수 있도록 수도꼭지를 틀어 두어야 한다.다시 데우는 것은 매우 고통스러울 수 있기 때문에 통증 관리가 중요합니다.[7]

약품

큰 절단 가능성이 있고 부상 후 24시간 이내에 나타나는 사람들은 헤파린과 [1]함께 TPA를 투여받을 수 있다.만약 금기사항이 있다면 이 약품들은 금지되어야 한다.손상을 [21]평가하기 위해 뼈 스캔 또는 CT 혈관조영술을 수행할 수 있습니다.

동토층과 같은 혈관 확장 약물은 혈관 [7]폐색을 예방할 수 있다.이 치료는 2-4급 동상에 적합할 수 있으며, 48시간 [21]이내에 치료를 받을 수 있습니다.혈관확장제 외에도 교감신경용해제는 [22]동상 중에 발생하는 유해한 말초혈관수축을 상쇄하기 위해 사용될 수 있다.

체계적 검토 및 메타 분석 결과, 포함된 [23]연구에서 일로프로스트 또는 일로프로스트+재조합조직 플라스미노겐 활성제(rtPA)가 보고된 주요 부작용 없이 부플로메딜 단독과 비교하여 심각한 동상의 경우 절단율을 낮출 수 있는 것으로 밝혀졌다.

수술.

동상에 의한 부상에는 손상의 종류와 정도에 따라 다양한 종류의 수술이 나타날 수 있습니다.괴사조직의 괴사 제거 또는 절단은 괴저나 전신 감염(패혈증)[7]이 없는 한 일반적으로 지연된다.이 때문에 "1월에 동결하고 7월에 절단한다"[24]는 속담이 생겨났다.구획증후군 증상이 나타나면 근막절개술을 통해 [7]혈류를 유지할 수 있다.

예후

초기 동상 후 3주 후

조직 손실과 자동 감쇄는 동상의 잠재적 결과이다.감정 상실을 포함한 영구적인 신경 손상이 발생할 수 있습니다.조직의 어떤 부분이 [11]살아남는지 아는 데는 몇 주가 걸릴 수 있다.추위에 노출되는 시간은 개인이 노출되는 온도보다 지속적인 부상을 더 예측하기 쉽다.초기 재온열 등에 대한 조직반응에 기초한 등급분류 시스템은 장기 회복 [7]정도를 예측하기 위해 설계되었다.

등급들

1등급 : 해당 부위에 초기 병변이 없는 경우 절단이나 지속적 영향은 없습니다

2급 : 원위 신체 부위에 병변이 있으면 조직과 손톱이 파괴될 수 있습니다

3급 : 신체 중간부위 또는 신체 부근에 병변이 있을 경우 자동변쇄 및 기능상실이 발생할 수 있습니다

4급: 손의 목뼈와 같은 신체에 매우 가까운 곳에 병변이 있는 경우, 사지를 잃을 수 있습니다.패혈증 및/또는 기타 전신에 문제가 발생할 [7]수 있습니다.

동상에 걸린 후에 많은 장기 후유증이 발생할 수 있다.여기에는 감각의 일시적 또는 영구적 변화, 예민한 감각, 땀의 증가, 암, 영향을 받는 [25]부위의 뼈 파괴/관절염 등이 포함된다.

역학

동상의 역학에 대한 포괄적인 통계가 부족하다.미국에서, 동상은 북부 주에서 더 흔하다.핀란드의 연간 발병률은 민간인의 10만 명당 2.5명이었고 몬트리올의 10만 명당 3.2명이었다.연구에 따르면 30~49세의 남성이 [26]추위에 대한 직업적 또는 레크리에이션적 노출로 인해 가장 높은 위험에 처해 있다.

역사

동상은 수천 년 동안 군사 역사에 묘사되어 왔다.그리스인들은 기원전 [11]400년 초에 동상에 관한 문제를 마주하고 논의했다.연구원들은 안데스 미라에서 5,000년 전으로 거슬러 올라가는 사람에게서 동상의 증거를 발견했다.나폴레옹의 군대는 1800년대 [7]초에 기록된 최초의 집단 한랭 부상 사례였다.자프렌에 따르면 1, 2차 세계대전과 한국전쟁에서 거의 [11]백만 명의 전투원이 동상에 걸렸다.

사회와 문화

산악인 나이젤 바디는 1999년 데날리에서 동상에 걸려 병원에 입원했다.그 후 그의 코, 손가락, 발가락이 절단되었다.

동상의 몇 가지 주목할 만한 사례는 다음과 같습니다.캡틴 로런스 오츠, 1912년에 합병증의 동상의 사망 영국군 대위와 남극 탐험가;[27]해럴드 신부, RMS타이타닉의 그와 다른 생존자들 한시간 동안 전복한 구명정은 꽁꽁언 물 속에 열중한 뒤에 서서 그의 발에 심한 동상을 겪는 한 무선 통신사, 신부야 했다. 있다후에 뉴욕에 도착한 구조선 RMS카르파티아에서 소리 지르며 실려 미국의 암벽 등반가 HughHerr1982년에 동상에 마운트 워싱턴(뉴 햄프셔)에 눈보라에 갇혀 후 무릎 아래 두 다리를 잃었다;[28]벡 웨더스, frostbite에 코와 손을 잃은 1996년 에베레스트 산 재해의 생존자 지적했다.;[29]Sc1999년 몽블랑 마시프에서 [30]레스 드로이트를 오르다가 4일 밤 갇힌 후 동상으로 인한 패혈증으로 네 다리를 절단한 오티시 산악인 제이미 앤드류.

조사 방향

보조치료로서의 고압산소요법이 [31]조직구조에 도움이 될 수 있는지 여부를 판단하기에는 증거가 불충분하다.사례가 보고되었지만 사람에 [32][33][34][35][36]대한 무작위 대조 실험은 수행되지 않았다.

정맥내 레세핀을 이용한 의학적 교감절제술 또한 제한된 [25]성공으로 시도되었다.연구에 따르면 조직 플라스미노겐 활성제(tPa)를 정맥 내 또는 동맥 내 투여하면 [37]절단해야 할 궁극적 필요성을 줄일 수 있다.

레퍼런스

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