글루텐 프리 다이어트

Gluten-free diet
밀

글루텐 프리 식단(GFD)은 보리, 호밀,[1] 귀리뿐만 아니라 밀에서 발견되는 단백질의 혼합물인 글루텐을 엄격하게 배제하는 영양 계획이다.글루텐이 없는 식단에 귀리를 포함시키는 것은 여전히 논란이 되고 있으며 귀리 품종과 글루텐이 함유된 [2][3][4][5]곡물과의 빈번한 교차 오염에 의존할 수 있다.

글루텐은 결실성 질환, 비실질성 글루텐 감수성, 글루텐 운동실조증, 피부 헤르페티폼증, 밀 [6]알레르기를 포함한 글루텐 관련 질환을 가진 사람들에게 위장 및 전신 증상을 일으킬 수 있습니다.이 사람들에게 글루텐을 사용하지 않는 식단은 효과적인 [7][8][9]치료법으로 입증되었지만, 몇몇 연구에 따르면, 엄격한 글루텐을 사용하지 [10]않는 식단에도 불구하고, 약 79%의 실장 질환이 있는 사람들이 소장의 불완전한 회복을 가지고 있다.이것은 주로 [10]글루텐의 부주의한 섭취에 의해 발생한다.글루텐이 없는 식단에 대한 이해가 부족한 사람들은 종종 자신들이 엄격하게 식단을 따르고 있다고 믿지만,[10][11] 규칙적인 실수를 저지르고 있다.

또한 글루텐이 없는 식단은 [12]과민성 대장 증후군, 류마티스 관절염 또는 HIV 장병증과 같은 질병에서 위장이나 전신 증상을 개선할 수 있다.글루텐이 없는 식단이 [13][14][15]자폐증을 가진 사람들을 위한 대체 의학 치료법이라는 좋은 증거는 없다.

글루텐 단백질은 낮은 영양과 생물학적 가치를 가지고 있고 글루텐을 포함한 곡물은 인간의 [16]식단에 필수적이지 않다.하지만, 불균형한 식품 선택과 글루텐이 없는 대체 제품의 잘못된 선택은 영양 부족을 초래할 수 있습니다.밀이나 다른 글루텐을 함유한 곡물의 밀가루를 상업용 제품의 글루텐이 함유되지 않은 밀가루로 대체하면 철분과 비타민 B와 같은 중요한 영양소의 섭취를 줄일 수 있습니다.글루텐이 함유되지 않은 일부 상용 대체 제품은 글루텐이 함유된 제품보다 농축되거나 강화되지 않으며 지질/탄수화물 함량이 더 높은 경우가 많습니다.특히 아이들은 종종 과자나 비스킷과 같은 이러한 제품들을 과도하게 소비한다.영양 합병증은 올바른 식이요법 [4]교육으로 예방할 수 있다.

글루텐이 없는 식단은 고기, 생선, 달걀, 우유와 유제품, 콩류, 견과류, 과일, 야채, 감자, 쌀, 그리고 [17]옥수수와 같은 글루텐이 없는 음식을 기반으로 할 수 있다.글루텐이 없는 가공 식품을 [4]사용할 수 있습니다.의사 세레알(키노아, 아마란스, 메밀)과 몇 가지 작은 시리얼이 대안입니다.[4][16]

식단 도입의 근거

이 크기의 빵 부스러기 한 개는 비록 [10][18][19]명백한 증상이 나타나지 않을 수 있지만, 그들이 글루텐이 없는 식단을 따를 때, 결장성 질환이 있는 사람들의 자가 면역 반응을 다시 활성화시키기에 충분한 글루텐을 포함하고 있습니다.소량이라도 글루텐을 섭취하는 것은 의도하지 않은 교차 오염의 결과일 수 있으며 글루텐 관련 장애를 [11][20][21][22][23]가진 사람들의 회복을 방해한다.

강실성 질환

주요 기사:강실성 질환

강직성 질환(미국 영어: celiac)(CD)은 모든 연령대의 유전적으로 소질이 있는 사람들에게 나타나는 밀, 보리, 호밀 및 유도체의 섭취에 의해 야기되는 만성적이고 면역 매개적이며 주로 장내 작용이다.강장성 질환은 위장병일 뿐만 아니라 여러 장기에 영향을 미치고 광범위한 비위장 증상을 일으킬 수 있으며, 가장 중요한 것은 종종 완전히 증상이 없을 수 있기 때문이다.진단에 대한 추가적인 어려움은 혈청학적 마커(항조직 트랜스글루타미나아제[TG2])가[24] 항상 존재하는 것은 아니며, 많은 장내 [25]융모의 위축 없이, 경미한 점막 병변이 있을 수 있다는 사실이다.2017년 연구는 글루텐이 소아지방 질환이 [26]없는 사람들의 관상동맥 심장 질환의 위험과 관련이 없다는 것을 발견했다.

강실성 질환은 전 세계[27] 인구의 약 1%~2%에 영향을 미치며 [28]증가하고 있지만, 대부분의 경우 인식되지 않고 진단되지 않으며 치료되지 않아 장기 [29][30]합병증의 위험에 노출된다.사람들은 심각한 질병 증세를 보이고 적절한 진단을 [31]얻기 전에 수년간 광범위한 조사를 받을 수 있다.치료되지 않은 강직성 질환은 흡수 불량, 삶의 질 저하, 철분 결핍, 골다공증, 산부인과 합병증(사산, 자궁 내 성장 제한, 조산, 저체중, 임신 [32]연령에 비해 작음), 장 림프종의 위험 증가 및 [33]사망률 증가를 야기할 수 있습니다.결실성 질환은 당뇨병 1, 갑상선염,[27] 글루텐 운동실조증, 건선, 백반, 자가면역간염, 피부염 헤르페티폼스, 원발성 경화 담관염 등과 [27]같은 일부 자가면역 질환과 관련이 있습니다.

만성 설사와 복부 확장, 흡수 불량, 식욕 상실, 성장 장애와 같은 위장 증상을 포함하는 "고전적 증상"을 동반하는 강직성 질환은 현재 이 질환의 가장 흔하지 않은 증상이며 일반적으로 [29][31]2세 미만의 어린 아이들에게 주로 영향을 미친다.

"비고전적 증상"을 보이는 강직성 질환은 가장 흔한 임상 유형으로 나이가 많은 어린이(2세 이상), 청소년, [31]성인에서 발생한다.그것은 경미하거나 심지어 없는 위장 증상과 신체의 모든 장기와 관련될 수 있는 광범위한 비장 증상들로 특징지어지며, 매우 빈번하게 어린이와[34] [29]성인 모두에서 완전히 증상이[29] 없을 수 있다.

평생 글루텐이 없는 식단을 따르는 것은 장골성 질환이 [16][35]있는 사람들에게 의학적으로 받아들여지는 유일한 치료법이다.

비실리악 글루텐 감수성

주요 기사: 비셀리악 글루텐 감수성

NCGS(Non-Coeliac gluten sensitivity)는 여러 증상으로 인해 결실성 질환과 밀 알레르기를 [36][37]제거한 후 글루텐이 없는 식단으로 전환하면 개선되는 상태를 말합니다.NCGS를 가진 사람들은 과민성 대장 [38][39]증후군이나 다양한 비위장 [20][40][41]증상들과 비슷한 위장 증상을 보일 수 있다.

위장 증상에는 복통, 팽만감, 배변 습관 이상(설사 또는 변비),[20][41] 메스꺼움, 기식증, 위식도 역류 질환, 애프터성 구내염 [40][41]중 하나가 포함될 수 있습니다.위장 [20][40][41]증상이 없을 때 NCGS의 유일한 증상이라고 하는 다양한 장외 증상들이 제안되었지만,[33][42] 여전히 논란이 되고 있다.두통, 편두통, "두뇌 안개", 피로, 섬유근육통, 관절과 근육통,[42][43] 다리나 팔 저림, 사지의 따끔거림, 피부염, 우울증, 불안, 철 결핍성 빈혈, 엽산 결핍, 자가면역 [20][40][41][42]질환 등이 이에 해당된다.NCGS는 또한 정신분열증, 섭식장애, 자폐증, 말초신경장애, 운동실조증, 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)[20][33][40][41][42]를 포함한 일부 신경정신질환에 대해 논란이 되고 있다.NCGS에 감염된 사람의 20% 이상이 IgE 매개 알레르기를 하나 이상의 흡입제, 식품 또는 금속에 대해 가지고 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 진드기, 그라미나과, 두피, 고양이 또는 개털, 조개, [20]니켈이다.대략 NCGS에 걸린 사람들의 35%가 다른 음식불내증,[42] 주로 유당불내증을 가지고 있다.

NCGS의 병인은 아직 잘 알려져 있지 않다.이러한 이유로, 이것은 논란이[34] 많은 증후군이고 일부 작가들은 여전히 그것에 [44]의문을 제기한다.글루텐의 주요 세포독성 항원인 글리아딘뿐만 아니라 글루텐이 함유된 곡물(밀, 호밀, 보리, 그리고 그들의 유도체)에 존재하는 ATIs라는 다른 단백질도 증상 발달에 역할을 할 수 있다는 증거가 있다.ATI는 선천적인 면역체계의 [40][45]강력한 활성제이다.FODMAP, 특히 프룩탄은 글루텐을 함유한 곡물에 소량 존재하며 NCGS에 [40][46][45][47]걸린 사람에게서 일부 위장 증상의 가능한 원인으로 확인되었다.2019년 현재, 리뷰는 FODMAP이 NCGS에서 역할을 할 수 있지만, 팽만과 같은 특정 위장 증상만 설명할 뿐, 신경학적 장애, 섬유근통, 심리적 장애, [45][48][40]피부염과 같은 NCGS가 발생할 수 있는 소화기 외 증상만 설명할 수 없다는 결론을 내렸다.

결실성 질환과 밀 [49]알레르기를 제외한 후 NCGS의 진단 및 치료를 위한 다음 단계는 증상이 개선되거나 완전히 해결되는지 여부를 평가하기 위해 글루텐이 없는 엄격한 식단을 시작하는 것입니다.이는 GFD를 시작한 후 며칠에서 몇 주 이내에 발생할 수 있지만, 개선은 비특이적인 플라시보 [50]반응에 의한 것일 수도 있다.식이 요법이 엄격하고 [20]위반되지 않고 유지되어야 한다는 권고사항은 강장성 질환의 권고사항과 유사할 수 있다.NCGS에 감염된 사람들이 견딜 수 있는 글루텐 교차 오염의 정도는 명확하지 않지만 소량의 [20]섭취 후에도 증상이 나타날 수 있다는 증거가 있다.NCGS가 영구적인 상태인지 일시적인 [20][34]상태인지는 아직 밝혀지지 않았다.글루텐이 없는 엄격한 식단을 1-2년 동안 섭취한 후 반응을 관찰하기 위해 글루텐 재도입을 시도할 [20]수 있습니다.

NCGS에 감염된 일부 사람들은 일반적으로 방부제와 첨가물이 풍부한 글루텐이 없는 제품을 먹어도 개선되지 않을 수 있다. 왜냐하면 화학 첨가물(예: 황산염, 글루탐산염, 질산염, 안식향산염)은 NCGS의 기능적 위장 증상을 유발하는 역할을 할 수 있기 때문이다.이러한 사람들은 방부제와 [46]첨가물이 적은 식단에서 이익을 얻을 수 있다.

면역 매개체일 가능성이 있는 NCGS는 현재 일반 [52]인구에서 0.5-13%의 유병률로 강장성 [51]질환보다 더 흔한 것으로 보인다.

밀 알레르기

주요 기사:밀 알레르기

사람들은 또한 밀 [30]알레르기의 결과로 밀의 부작용을 경험할 수 있다.밀 알레르기의 위장 증상은 강장성 질환이나 비강장성 글루텐 감수성과 유사하지만 밀에 노출되는 것과 증상 시작 사이에는 다른 간격이 있다.발진이나 과색소 침착과 같은 피부 반응과 같은 다른 증상들도 일부 사람들에게서 발생할 수 있다.밀 알레르기는 밀이 함유된 음식을 섭취한 후 빠른 발병(분 단위에서 시간 단위)을 보이며 [24][53]과민증일 수 있습니다.

밀 알레르기의 관리는 밀과 글루텐이 함유된 [8][53]곡물이 함유된 식품을 완전히 제거하는 것으로 이루어진다.그럼에도 불구하고, 밀 알레르기가 있는 일부 사람들은 보리, 호밀, [54]귀리를 견딜 수 있다.

글루텐 실조증

글루텐 운동실조증을 가진 남성: 글루텐이 없는 다이어트를 3개월 한 후의 이전 상황과 진화.

글루텐 실조증은 [55]글루텐 섭취에 의해 유발되는 자가면역질환이다.글루텐 운동 실조증은 걷기와 말하기, 삼키기와 같은 복잡한 움직임과 조정을 조절하는 뇌의 균형 중추인 소뇌에서 손상이 일어나며 푸르키네 세포를 잃는다.글루텐실조증이 있는 사람들은 보통 보행 이상이나 상지의 부조화 및 떨림을 보인다.시선으로 유발되는 안진이나 소뇌 기능 장애의 다른 안구적 징후는 흔하다.미오클로누스, 구강 떨림, 미오클로누스도 [56]나타날 수 있습니다.

글루텐이 없는 식단에 의한 조기 진단과 치료는 운동실조를 개선하고 진행을 막을 수 있다.글루텐 노출로 인한 소뇌 신경세포의 죽음은 돌이킬 [56][57]수 없기 때문에 치료 효과는 운동실조 시작부터 진단까지의 경과 시간에 달려 있다.

글루텐 운동 실조증은 원인을 알 수 없는 운동 실조증의 40%와 모든 운동 [56][58]실조증의 15%를 차지한다.글루텐실조증이 있는 사람 중 10% 미만이 위장 증상을 나타내지만, 약 40%가 장 [56]손상을 가지고 있다.

인기 있는 식단으로

21세기 초부터 글루텐이 없는 식단은 미국과 다른 [40]나라들에서 가장 인기 있는 유행 식단이 되었다.전세계 임상의들은 점점 더 많은 수의 사람들이 강장병이나 밀 알레르기를 가지고 있지 않고, 식단에서 밀/글루텐을 제거하는 소화기 또는 소화기 이상 증상을 가지고 있어 어려움을 겪고 있다.이들 중 많은 사람들은 이전에 [59][33]평가받지 않고 글루텐이 없는 다이어트를 스스로 시작했다.이러한 추세에 기여한 또 다른 이유는 글루텐을 악마화하고 글루텐을 제2형 당뇨병, 체중 증가, 비만, 그리고 우울증과 불안감에서 관절염과 [60][61]자폐증에 이르는 다양한 질병들의 원인으로 지목한 몇몇 책들이 출판되었기 때문이다.가장 큰 영향을 준 책은 Gran Brain입니다. 미국의 [60]신경학자 데이비드 펄머터가 2013년 9월에 출판한 밀, 탄수화물, 설탕에 관한 놀라운 진실 - 당신의 뇌의 침묵의 살인자들.또 다른 큰 영향을 준 책은 심장과의사 윌리엄 데이비스가 쓴 '위트 벨리: 밀을 빼라, 살을 빼라, 그리고 건강으로 돌아가는 길을 찾아서'인데, 이 책은 밀을 "만성 독약"으로 언급하고 2011년 [62]출판 한 달 만에 뉴욕 타임즈 베스트셀러가 되었다.글루텐이 없는 식단은 마일리 사이러스, 귀네스 팰트로, 그리고 쿠르트니 카다시안과 같은 많은 유명인사들이 살을 빼기 위해 지지해 왔고, 이 식단이 에너지와 [33][63][64][65]건강을 증진시킬 수 있다고 믿는 몇몇 프로 운동선수들에 의해 사용되고 있다.미국에서는 저탄수화물 다이어트의 인기가 [66]시들해지면서 인기를 끌었다.

2016년까지 약 1억 명의 미국인이 글루텐을 사용하지 않는 [40][60][67]제품을 소비할 것으로 계산한 조사에 따르면 2014년에는 미국과 호주 인구의 30%가 글루텐을 사용하지 않는 식품을 소비하는 비율이 증가하고 있습니다.2015년 닐슨이 전 세계 60개국 30,000명의 성인들을 대상으로 실시한 설문조사에 따르면 글루텐이 없는 음식을 사는 것을 선호하는 사람은 21%로 젊은 [68]세대들 사이에서 가장 높은 관심을 보이고 있습니다.미국에서는 글루텐이 없는 음식을 사는 사람들의 절반 이상이 글루텐에 대해 명확한 반응을 보이지 않고 있으며, "글루텐이 체중을 줄이는 데 도움이 될 것이라고 생각하기 때문에, 기분이 좋아진 것 같거나 [69]글루텐에 민감하다고 잘못 믿기 때문에" 그렇게 한다고 추정되었다.글루텐이 면역학적으로 매우 반응적이고 인간이 글루텐을 잘 소화시키기 위해 진화하지 않은 것처럼 보이지만, 글루텐이 없는 식단은 글루텐과 관련된 장애나 과민성 대장 증후군과 같은 경우에 글루텐이 없는 식단과 함께 개선되는 다른 관련 조건을 가진 사람들을 제외하고 일반 사람들에게 더 건강한 선택사항이 아니다.특정 자가면역장애와 [12][54][70]신경장애가 있어요글루텐이 없는 식단이 체중 [70]감량에 기여한다는 것을 뒷받침하는 발표된 실험 증거는 없다.

2015년 5월 위장병리학에 발표된 리뷰에서 Fasano 등은 글루텐이 없는 식단의 최근 인기 상승에 명백한 "유행 요소"가 있지만, 비실질 글루텐 [71]민감성의 존재에 대한 명백한 증거가 증가하고 있다고 결론지었다.

어떤 경우에는 글루텐이 없는 식단의 인기는 의학적인 이유로 글루텐을 제거해야 하는 사람들에게 해를 끼칠 수 있다.예를 들어, 레스토랑의 종업원들은 식단 요구 사항을 단지 선호 사항이라고 믿고 심각하게 받아들이지 않을 수 있다.이로 인해 글루텐 [72]교차 오염을 방지하기 위해 식품을 취급할 때 적절한 예방 조치를 취하지 못할 수 있습니다.의료 전문가들은 또한 글루텐 과민증에 대한 의학적 설명을 환자의 [54]선호와 혼동할 수 있다.반면에, 글루텐이 없는 식단의 인기는 상업적인 글루텐이 없는 대체 제품과 글루텐이 없는 [70]곡물의 가용성을 증가시켰다.

글루텐이 없는 케이크와 같은 글루텐이 없는 상업용 대체품들은 글루텐이 함유된 제품들보다 더 비싸기 때문에 그들의 구매는 재정적인 부담을 [31]가중시킨다.그들은 또한 전형적으로 칼로리, 지방, 설탕이 더 높고 식이섬유가 [66]더 낮습니다.저개발 국가에서 밀은 빵, 국수, 벌거, 쿠스쿠스, 그리고 다른 [16][73]제품들의 형태로 식단의 상당한 부분을 차지하기 때문에 단백질의 중요한 원천을 나타낼 수 있다.

영국 국민건강서비스에서는 글루텐이 없는 식품이 처방전에 따라 공급되고 있다.많은 환자들에게 이것은 비용이 들지 않는다는 것을 의미했다.2018년에 이를 변경하자는 제안이 있었을 때, 보건사회관리부는 비용과 편익에 대한 평가를 실시했다.이 서비스에 대한 잠재적 연간 재정적 절감액은 비용 지출의 감소와 처방전 요금으로 인한 소득 손실을 고려하여 530만 파운드로 추정되었다.제안된 시나리오는 실제로 환자에게 글루텐이 없는 빵과 혼합물을 처방할 수 있지만 글루텐이 없는 다른 제품을 직접 구매해야 한다는 것이었다.절감액은 연간 70만 파운드에 불과할 것이다.임상 위탁 그룹에 의한 지역 이니셔티브는 이미 2015년과 [74]2017년 사이에 NHS에 글루텐이 없는 식품의 비용을 39% 절감했다.

건강관리 전문가들은 자가 [75]진단의 한 형태로 글루텐이 없는 식단을 택하지 말 것을 권고한다. 왜냐하면, 최근 글루텐을 섭취하고 있는 사람만이 강장성 질환에 대한 검사를 신뢰할 수 있기 때문이다.의료계에서는 사람들이 글루텐이 없는 다이어트를 하기 전에 의사와 상담해야 한다는 데 공감대가 형성되어 있다. 그래야 의료 전문가가 실비아병이나 글루텐으로 인한 건강 [76]문제를 정확하게 검사할 수 있다.

자폐증을 가진 사람들을 위한 대체 치료법으로 널리 사용되고 있지만, 글루텐이 없는 식단이 [13][14][15]자폐증의 증상을 줄이는데 도움이 된다는 좋은 증거는 없다.

조사.

과민성 대장증후군을 가진 소수의 사람들에게서 2013년 Biesiekierski 등의 이중맹검, 위약 대조 챌린지(DBPC)에서 저자들은 글루텐 또는 위약 그룹 사이에 차이가 없음을 발견했으며 증후군으로서의 비셀리악 글루텐 민감성의 개념에 의문을 제기했다.그럼에도 불구하고, 이 연구는 설계 오류와 잘못된 참가자 선택을 가지고 있었고, 아마도 글루텐과 유청 단백질의 재도입은 모든 사람들에게 유사한 노세보 효과를 가져왔고, 이것은 글루텐/밀 [30][42]재도입의 진정한 효과를 가렸을 것이다.

2015년 이중 블라인드 플라시보 교차 시험에서 소량의 정제 밀 글루텐이 자가 보고 비셀리악 글루텐 민감도에서 위장 증상(복부 팽만감, 통증 등)과 장외 증상(예: 안개, 우울증 및 애프터성 구내염)을 유발했다.그럼에도 불구하고, 이러한 발견들이 글루텐이나 글루텐이 함유된 [42]곡물에 존재하는 다른 단백질과 관련이 있는지는 여전히 명확하지 않다.

글루텐, 프룩탄 또는 위약에 대한 도전과 함께 글루텐이 없는 식단을 섭취한 59명을 대상으로 한 2018년 이중 블라인드 교차 연구 연구에서 글루텐 단백질과 비교하여 프룩탄에 도전한 후 장 증상(특히 팽창)이 경계선보다 상당히 높았다(P=0.049).[45][48]세 가지 개입 사이의 차이는 매우 작았지만, 저자들은 프룩탄(밀에서 발견되는 FODMAP의 특정 유형)이 [45]글루텐보다는 비셀리악 글루텐 감수성의 위장 증상의 원인일 가능성이 더 높다고 결론지었다.또한 연구에 사용된 프룩탄은 치커리 뿌리에서 추출되었기 때문에 밀 프룩탄도 같은 효과를 [48]낼 수 있을지는 미지수입니다.

글루텐 프리 섭취

퀴노아는 글루텐이 없는 가짜 실레알이다.
메밀가루, 타피오카가루, 기장가루, 실륨씨껍질 등의 가루를 혼합한 글루텐프리 빵.특별한 밀가루 혼합물은 빵을 만들기 위해 살 수 있다.

글루텐 프리 식단은 글루텐, 밀(및 모든 밀 품종(스펠트, 카무트 등), 보리, 호밀, 귀리 및 맥아, 트리티칼레와 같은 이들 곡물의 유도체 및 이들을 포함할 수 있는 식품 또는 [1][17]운송 또는 가공 시설을 공유하는 식단이다.글루텐이 없는 식단에 귀리를 포함시키는 것은 논란의 [1]여지가 있다.글루텐 관련 장애를 가진 사람들의 귀리 독성은 독성이 있는 프롤라민의 면역반응이 귀리 [4][3]품종마다 다르기 때문에 소비되는 귀리 품종에 의존합니다.또한 귀리는 다른 글루텐 [4]함유 곡물과 교차 오염되는 경우가 많습니다.퓨어 귀리('퓨어 귀리' 또는 '글루텐 프리 귀리'[2]로 표기)는 글루텐이 함유된 다른 [3]곡물과 오염되지 않은 귀리를 말합니다.일부 순수 귀리 품종은 글루텐이 없는 식단의 안전한 부분이 될 수 있으며, 글루텐이 없는 [3]식단을 위해 식품에 사용되는 귀리 품종에 대한 지식이 필요합니다.그럼에도 불구하고, 순수 귀리 소비의 장기적인 영향은 여전히[77] 불분명하며 글루텐이 없는 [5]식단에 포함시키는 것에 대한 최종적인 권고를 하기 전에 사용된 품종을 식별하는 추가 연구가 필요하다.

다른 곡물들은 그 자체에는 글루텐이 없지만, 곡물 수확, 운송, 제분, 저장, 가공, 취급 또는 [78][79]조리 중에 글루텐 함유 곡물과 교차 오염시킴으로써 글루텐을 포함할 수 있다.

가공식품은 일반적으로 글루텐을 첨가제(유화제, 증점제, 겔화제, 필러 및 코팅제)로 포함하므로 특정 라벨이 필요합니다.글루텐의 예상치 못한 공급원은, 무엇보다도, 가공육, 채식 육류 대체품, 재구성된 해산물, 충전재, 버터, 조미료, 양념, 드레싱, 과자, 사탕, [1]그리고 아이스크림이다.

글루텐 프리 쌀가루

글루텐 관련 장애가 [22][10]있는 사람에게는 가정 내 교차 오염도 고려 사항이다.예를 들어 가족이 글루텐이 없는 식품과 글루텐이 함유된 식품을 같은 표면(카운터 톱, 테이블 등)에 준비하거나 글루텐이 함유된 식품(도마, 콜론더, 식기 등)을 제조하기 위해 사용한 후 세척되지 않은 식기를 공유하는 등 교차 오염의 원인이 많을 수 있다., 찬장 등) 또는 특정 포장 식품(크림, 땅콩버터 등)[10]

글루텐이 없는 식품들이 진열된 식료품점 통로.

레스토랑은 글루텐을 사용하지 않는 엄격한 식단을 따르는 사람들에게 교차 오염의 또 다른 원천임이 입증되었다.콜롬비아 대학 메디컬 센터에 의해 수행된 연구는 식당에서 글루텐 프리라고 표시된 식품의 32%가 20ppm 이상의 글루텐을 포함하고 있다는 것을 발견했는데, 이는 글루텐이 충분히 함유되어 있기 때문에 국제 식품 규격(Codex Alimentarius)[80]에 의해 글루텐 프리라고 여겨지지 않는다는 것을 의미한다.이러한 지역에서는 필요한 주의 수준과 식당 주방의 글루텐 [81]유병률에 대한 일반적인 지식이 부족하기 때문에 교차 오염이 자주 발생합니다.요리사가 손님의 식단 제한이나 교차 오염을 제한하기 위해 필요한 중요한 관행을 모른다면, 그들은 자신도 모르게 오염된 음식을 배달할 수 있습니다.하지만, 몇몇 식당들은 글루텐이 없는 [82]식단에 대해 교육하기 위해 직원들을 위한 교육 프로그램을 이용한다.훈련의 정확성은 다양합니다.이러한 안전한 레스토랑을 찾는 한 가지 자원은 "글루텐 프리 찾기"라고 불리는 앱과 웹사이트이다.글루텐 프리 식단을 따르는 사람들은 글루텐 프리 식단을 통해 다양한 레스토랑의 안전성을 자신의 관점에서 평가하고 미래의 고객들을 돕기 위한 경험을 설명할 수 있다.

글루텐이 함유되지 않은 품목을 쉽게 찾는 것은 글루텐이 함유되지 않은 식단을 따르는 데 있어 가장 큰 어려움 중 하나이다.이 과정을 돕기 위해, 많은 식당과 식료품점들은 식품에 라벨을 붙이는 것을 선택한다.식당들은 종종 메뉴에 글루텐이 없는 섹션을 추가하거나, 특정한 종류의 기호로 글루텐이 없는 품목에 표시를 한다.식료품점에는 종종 글루텐이 없는 통로가 있거나, 글루텐이 없는 물품 아래 선반에 라벨을 부착할 것이다.비록 이러한 방식으로 글루텐이 없는 식품이라고 표기되어 있지만,[83] 그것은 글루텐과 관련된 장애를 가진 사람들에게 음식이 안전하다는 것을 반드시 의미하는 것은 아니다.

약물과 영양 보조 식품은 [84]글루텐을 함유할 수 있는 이형제를 사용하여 만들어집니다.

글루텐이 없는 식단은 육류, 생선, 해산물, 달걀, 우유 및 유제품, 견과류, 콩류, 과일, 야채, 감자, 의사세레알(특히 아마란스, 메밀, 치아씨, 퀴노아), 특정 곡물(옥수수, 쌀, 수수), 마이너 곡물(포니오, 잡스의 눈물, 기장, 티프)과 같은 천연 글루텐이 없는 식품을 포함한다."일반적이지 않고 세계의 몇몇 작은 지역에서만 재배되기 때문에"[17] 마이너 곡물, 기타 식물 제품(뿌리, 메스키트 밀가루,[85] 사고,[86] 타피오카[86]), 그리고 이러한 글루텐이 없는 식품으로 만든 제품.대부분의 인도 요리 옵션, 특히 남인도 요리는 본질적으로[87] 글루텐이 없고 사실 대부분의 인도 채식 옵션은 본질적으로 [88][89]비건입니다.

리스크

불균형한 식품 선택과 글루텐이 함유되지 않은 대체 제품의 잘못된 선택은 영양 부족을 초래할 수 있습니다.밀 또는 기타 글루텐 함유 곡물의 밀가루를 글루텐이 함유되지 않은 밀가루로 상업용 제품에서 대체하면 철분과 B 비타민과 같은 중요한 영양소의 섭취를 줄이고 설탕과 포화 지방의 섭취를 높일 수 있다.글루텐이 없는 일부 상업용 대체 제품은 글루텐이 함유된 제품보다 농축되거나 강화되지 않으며 종종 지질/탄수화물 함량이 더 높습니다.특히 아이들은 종종 과자나 비스킷과 같은 이러한 제품들을 과도하게 소비한다.이러한 영양상의 합병증은 올바른 식이요법 [4]교육으로 예방할 수 있다.유사 세레알(키노아, 아마란스, 메밀)과 일부 소량 곡물들은 이러한 제조 제품에 대한 건강한 대체품이며 생물학적,[4][16] 영양적 가치가 높다.예를 들어 섬유질 함량과 혈당 지수 측면에서 개선된 고영양 글루텐 프리 베이커리 제품으로의 발전은 밀가루를 대체하기 위해 옥수수 녹말이나 다른 녹말을 사용하는 것만이 아니라 이루어졌습니다.이 목적에서는 예를 들어 식이섬유 이눌린(선생물학적[90] 작용) 또는 퀴노아 또는 아마란스 통밀이 밀가루의 일부로 대체되었다.마찬가지로 크산탄 껌은 글루텐이 없는 일부 베이킹 제품에서 1인분에 그램까지 사용할 수 있으며 위장관의 [91][92]특정 마이크로바이옴에 의해 발효될 수 있다.이러한 대체는 [93]빵의 껍질과 질감을 향상시키는 것으로 밝혀졌다.글루텐이 없는 다이어트를 시작하는 사람은 누구나 철분, 칼슘, 섬유질, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 엽산과 같은 필수 영양소를 섭취하고 있는지 확인하기 위해 등록된 영양사와 함께 점검할 것을 권장합니다.비타민은 종종 글루텐을 결합제로 함유하고 있다.전문가들은 [94]삼키는 제품의 내용 라벨을 항상 읽는 것이 중요하다고 조언했습니다.

알려진 강실성 질환을 가진 사람들의 30%가 종종 증상을 [10][95]지속하거나 재발한다.또한, 증상의 부족이나 음성의 혈액 항체 수치는 장 회복의 신뢰할 수 있는 지표가 아니다.몇몇 연구는 글루텐이 없는 엄격한 식사에도 불구하고 소장의 불완전한 회복을 보여주며, 그러한 사람들의 약 79%는 지속적인 융모 위축을 [10]가지고 있다.이러한 회복의 부족은 주로 [10][95]글루텐에 무심코 노출되었을 때 발생한다.기본적인 교육과 글루텐이 없는 식단에 대한 이해가 부족한 사람들은 종종 자신들이 엄격하게 식단을 따르고 있다고 믿지만,[11][10] 규칙적인 실수를 저지르고 있다.게다가, 어떤 사람들은 종종 글루텐이 없는 제품의 제한적인 가용성, 낮은 맛, 높은 가격, 그리고 부적절한 라벨 표시 때문에 글루텐을 계속 먹는다.요법 준수 부족은 진단 시 연령(성년자), 엄격한 치료 부족의 결과에 대한 무지 및 특정 심리적 요인에 [10]의해 영향을 받는다.계속되는 글루텐 섭취는 다양한 종류의 암과 골다공증과 [10][95]같은 심각한 질병 합병증을 일으킬 수 있습니다.

규정 및 라벨

글루텐 프리라는 용어는 일반적으로 글루텐이 완전히 [18]없는 것이 아니라 무해한 것으로 추정되는 수준을 나타낼 때 사용됩니다.글루텐이 무해한 정확한 수준은 확실치 않고 논란의 여지가 있다.2008년 체계적 검토는 신뢰할 수 있는 연구가 [18]거의 이루어지지 않았다고 지적했지만 하루에 글루텐 10mg(10ppm) 미만의 섭취가 조직학적 이상을 일으킬 가능성은 낮다고 잠정 결론을 내렸다.

글루텐 미사용 라벨의 규정은 국가에 따라 다릅니다.대부분의 국가는 글루텐이 없는 제품의 라벨링과 관련된 표준으로서 식품 라벨링에 대한 국제표준법(Codex Alimentarius)에서 글루텐이 없는 라벨링 규제의 주요 조항을 도출한다.그것은 [96]보통 글루텐이 함유된 식품에만 적용된다.글루텐 프리란 20ppm(= 20mg/kg) 이하로 정의됩니다.글루텐이 없는 식품을 다음과 같이 분류합니다.

  • 글루텐이 함유되지 않은 식품
  • 특수 가공으로 글루텐이 없는 식품.
  • 글루텐 함량 감소, 글루텐 함량이 20~100ppm인 식품을 포함하는 식품 감소 글루텐 함량은 개별 국가에 더 구체적으로 정의하도록 맡겨집니다.

Codex Standard는 글루텐의 존재를 나타내기 위해 효소연계면역측정법(ELISA) R5 Mendez 방법을 제안하지만 DNA와 같은 다른 관련 방법을 허용합니다.Codex Standard는 가시성을 보장하기 위해 글루텐이 없는 클레임을 제품 이름 바로 근처에 표시해야 한다고 규정하고 있습니다.

성분과 [97]식품에서 글루텐을 측정하는 데 사용되는 분석 방법에 대한 일반적인 합의는 없습니다.ELISA 방식은 w-gliadins를 검출하기 위해 고안됐지만 보리 프롤라민에 [98]대한 민감도가 떨어지는 차질을 빚었다.글루텐이 없는 식품을 인증하기 위해서는 매우 민감한 분석법의 사용이 의무화된다.유럽연합, 세계보건기구, 국제식품규격위원회(Codex Alimentarius)는 모든 밀 [99]단백질이 아닌 밀 프롤라민, 글리아딘의 신뢰할 수 있는 측정을 요구한다.

호주.

호주 정부는 다음을[100] 권고한다.

  • 글루텐 프리 라벨로 표시된 식품은 검출 가능한 글루텐(<3μ) 귀리 또는 그 제품, 맥아에 넣은 글루텐을 포함한 곡물 또는 그 제품을 포함한다.
  • 저글루텐 라벨이 부착된 식품은 식품 100g당 글루텐 20mg의 수준이 유지된다고 주장한다.

브라질

모든 식품은 글루텐이 함유되어 있는지 또는 글루텐이 [102]함유되어 있지 않은지를 명확하게 표시해야 한다.2016년 4월부터 알레르기 유발 식품이나 그 유도체를 의도적으로 첨가하지 않은 경우 교차 오염 가능성 선언을 의무화하고 있으나, 채택된 모범 제조 관행 및 알레르기 유발 물질 통제 조치는 우발적인 미량 [103]발생을 막기에는 충분하지 않습니다.제품에 밀, 호밀, 보리, 귀리 및 이들의 잡종 변종과의 교차 오염에 대한 경고가 포함된 경우, "글루텐 함유" 경고는 필수입니다.그 법은 그것의 [102]부재 선언에 대한 글루텐 문턱을 설정하지 않는다.

캐나다

캐나다 보건부는 글루텐 함유량이 20ppm을 초과하지 않는 식품이 오염의 결과로 글루텐이 없는 주장을 [104]할 때 식품 및 의약품 규제 섹션 B.24.018의 보건 및 안전 목적을 충족한다고 간주한다.글루텐이 의도적으로 첨가된 경우, 낮은 수준이라도 포장에 표시해야 하며 글루텐이 없는 주장은 거짓으로 오해의 소지가 있는 것으로 간주됩니다.캐나다에서 판매되는 모든 식품에 대한 라벨은 글루텐이 10ppm [105]이상일 경우 글루텐의 존재를 명확히 식별해야 한다.

유럽 연합

EU 유럽위원회는 다음과 같이 범주를 설명한다[106].

  • 글루텐 프리 : 글루텐 20ppm 이하
  • 매우 낮은 글루텐 식품: 20-100파운드의 글루텐.

글루텐을 성분으로 함유하는 모든 식품은 글루텐이 인정된 EU 알레르겐 [107]14개 중 하나로 정의되므로 라벨에 표시해야 한다.

미국

2012년까지 글루텐이 없는 청구는 아무나 아무런 영향 [108][109]없이 사용할 수 있었다.2008년, 글루텐 프리라는 라벨이 붙은 웰셔 팜스 치킨 너겟을 구입하여 식품 알레르기[110] 연구소로 샘플을 보내 글루텐이 함유되어 있는 것을 발견했습니다.이 사실이 시카고 트리뷴에 보도된 후, 그 제품들은 계속 판매되었다.그 후 제조사는 치킨 [111]너겟에 사용되는 반죽을 교체했다.미국은 2004년 식품알레르겐 라벨링 및 소비자보호법(FALCPA)에서 글루텐이 없는 라벨링에 대해 처음 언급했다.알코올 및 담배 세금 및 무역국은 [112]2006년에 알코올 제품에 대한 라벨 부착 의무화를 제안하고 중간 규칙을 발표했다.FDA는 2013년 [113]8월 5일 최종 규칙을 발표했다.식품 생산자가 자발적으로 제품에 글루텐이 없는 강조 표시를 사용하도록 선택한 경우, 라벨에 강조 표시를 부착한 식품은 다음을 포함할 수 없다.

  • 글루텐을 함유한 곡물 성분
  • 글루텐을 제거하기 위해 가공되지 않은 글루텐을 함유한 곡물로 만든 것
  • 글루텐을 제거하기 위해 가공된 글루텐 함유 곡물로 식품에 20ppm 이상의 글루텐이 존재하는 성분글루텐이 없으며 성분 목록 또는 별도의 "밀 함유" 문구에 "밀"이라는 용어가 있는 식품은 성분 문구에 근접하여 "*밀이 글루텐이 없는 식품에 대한 FDA 요구 사항을 충족하도록 가공되었습니다"라는 문구를 포함해야 한다.

글루텐을 본질적으로 포함하지 않는 식품은 라벨에 강조 표시를 하는 식품에 글루텐이 불가피하게 존재하는 경우 글루텐이 20ppm 미만인 경우 글루텐이 없는 라벨을 사용할 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크

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