유당불내증

Lactose intolerance
우유 알레르기와 혼동하지 말 것.
유당불내증
기타 이름락타아제 결핍증, 저락타지증, 알락타지증, 유당장애
Lactose Haworth.svg
유당은 두 개의 단당으로 이루어져 있다.
전문위장병학
증상복통, 팽만감, 설사, 팽만감[1], 메스꺼움
합병증GI[2] 기관에 손상을 주지 않습니다.
통상적인 개시유제품[1] 후 30~120분
원인들유당 소화 능력 저하(유전자, 소장 손상)[1]
진단 방법유당을 제거한[1] 후 증상이 해결됩니다
차동 진단과민성대장증후군, 소아지방질환, 염증성대장질환, 우유알레르기[1]
치료식단에서 락토오스 감소, 락타아제 보충제, 근본적인[1] 원인 치료
빈도수.최대 65%의 사람들(북유럽에서는 [3]덜 흔함)

유당불내증은 [1]유제품에서 발견되는 설탕인 유당을 소화시키는 능력이 떨어지면서 생기는 흔한 질환이다.영향을 받는 사람들은 증상이 [1]나타나기 전에 그들이 견딜 수 있는 유당의 양이 다양합니다.증상으로는 복통, 팽창, 설사, 팽만감, [1]메스꺼움 등이 있을 수 있습니다.이러한 증상은 보통 우유로 만든 음식을 [1]먹거나 먹은 후 30분에서 2시간 후에 시작된다.이들의 심각도는 일반적으로 사람이 먹거나 마시는 [1]양에 따라 달라집니다.유당불내증은 위장관에 [2]손상을 입히지 않는다.

유당불내증은 유당을 포도당과 갈락토스로 [3]분해하는 소장의 락타아제 효소가 부족하기 때문입니다.프라이머리, 세컨더리, 발육, 선천의 [1]4가지 타입이 있습니다.원발성 유당불내증은 사람들이 나이가 [1]들면서 락타아제의 양이 감소함에 따라 발생한다.2차 유당불내증은 소장의 손상 때문이다.이러한 부상은 감염, 소아지방 질환, 염증성 장 질환 또는 다른 [1][4]질환의 결과일 수 있습니다.발달성 유당불내증은 미숙아들에게서 발생할 수 있고 보통 짧은 기간에 [1]걸쳐 개선된다.에서 적지 않은 젖당 분해 효소 태어날 때부터 만들어져선천성 유당 과민은 극히 희귀한 유전 장애.[1]일차 젖당 소화 장애증, 가장 흔한 형태의 시작은 일반적으로 후기 아동기 또는 이른 adulthood,[1]에 나이가 유행이 증가한다.[5]

식단에서 [1]유당을 제거한 후 증상이 해결되면 진단이 확인될 수 있습니다.다른 보조 검사로는 수소 호흡 검사와 대변 산도 [1]검사가 있습니다.비슷한 증상을 일으킬 수 있는 다른 질환으로는 과민성 대장 증후군, 소아지방 질환, 염증성 대장 [1]질환 등이 있다.유당불내증은 우유 [1]알레르기와는 다르다.관리는 전형적으로 식단에서 유당의 양을 줄이거나, 락타아제 보충제를 먹거나, 기초 [1][6]질환을 치료함으로써 이루어집니다.사람들은 보통 식사나 하루 [1][7]종일 마시면 더 많은 양을 허용하면서 심각한 증상을 일으키지 않고 앉아 있는 동안 적어도 한 컵의 우유를 마실 수 있다.

대부분의 성인들(세계 인구의 약 65-70%)은 유당 [5][8]흡수 장애의 영향을 받는다.다른 포유동물들은 보통 젖을 떼고 나면 유당을 소화시키는 능력을 잃는데, 이것은 유당 내성을 [9]성인기에 확장하는 락타아제 지속성의 최근 진화 이전의 모든 인간의 조상 상태였습니다.락타아제 지속성은 여러 개체에서 독립적으로 진화했으며, 아마도 약 10,000년 전 [10][11]젖소의 가축화에 적응한 것일 것이다.오늘날 유당 내성의 유병률은 지역과 [5]민족에 따라 크게 다르다.유당을 소화시키는 능력은 유럽 혈통의 사람들에게서 가장 흔하고 중동과 아프리카의 [5][8]일부 지역에서는 덜하다.전통적인 음식 문화는 내성의 지역적인[5] 변화를 반영하고 역사적으로 많은 사회는 [12]신선한 우유보다 유당을 덜 함유한 유제품을 만들면서 내성의 낮은 수준에 적응해왔다.대부분의 초기 연구가 미국과 [13]같은 국가에서 우유의 문화적, 경제적 중요성뿐만 아니라 일반적으로 [9]내성이 있는 인구 사이에서 이루어졌기 때문에 유당 불내증이 장애로 의학화 된 것은 연구 역사의 편견에 기인한다.

용어.

유당불내증은 주로 유당을 포함한 음식물을 섭취했을 때 하나 이상의 증상을 보이는 증후군을 말한다.개인은 이러한 증상의 심각도에 따라 다양한 정도로 유당불내증이 있을 수 있다."락토오스 흡수 불량"은 락타아제 결핍의 생리학적 수반물을 의미한다(즉, 몸은 섭취한 [2]락토스의 양을 소화하기에 충분한 락타아제 용량을 가지고 있지 않다).저락타아제(락타아제 결핍증)는 [14]결함과 구별된다.

유당불내증은 면역반응이 아니라 락타아제 결핍으로 인한 유제품에 대한 민감성이기 때문에 알레르기가 된다.인구의 약 2%에서 발생하는 우유 알레르기는 우유 단백질의 존재가 면역 [15]반응을 일으킬 때 나타나는 뚜렷한 증상을 보이는 별개의 질환이다.

징후 및 증상

유당불내증의 주요 증상은 유당(주로 우유)을 포함한 제품에 대한 부작용으로, 복부 팽만감과 경련, 포만감, 설사, 메스꺼움, 붕보리그미, 구토 등이 포함된다.이것들은 소비 [1]후 1시간 반에서 2시간 후에 나타납니다.이러한 징후와 증상의 심각성은 전형적으로 유당의 섭취량에 따라 증가한다; 대부분의 유당 불내성 사람들은 그들의 [16][17]식단에서 부작용 없이 일정 수준의 유당을 견딜 수 있다.

원인들

유당불내증은 락타아제 결핍의 결과이며, 이는 유전적인 것일 수도 있고 환경적으로 유도된 것일 수도 있다(2차적 또는 후천적 저락타지증).두 경우 모두 십이지장 내벽에 락타아제 수치가 부족하여 증상이 발생합니다.우유와 유제품에서 발견되는 이당류 분자인 락토스는 소장의 벽을 통해 혈류로 직접 흡수될 수 없기 때문에 락타아제가 없으면 그대로 [citation needed]대장으로 전달된다.결장에 있는 박테리아는 유당을 대사시킬 수 있고, 그 결과로 생기는 발효는 다양한 복부 증상을 일으키는 많은 양의 가스를 생산합니다.흡수되지 않은 당과 발효 생성물은 또한 대장의 삼투압을 증가시켜 장으로 가는 물의 흐름을 증가시킨다.[18][9]

유아의 유당불내증(공복 젖산가수분해효소 결핍증)은 LCT 유전자의 돌연변이에 의해 발생한다.LCT 유전자는 락타아제를 만드는 지시를 제공한다.돌연변이는 젖산가수분해효소의 기능을 방해하여 영향을 받는 유아들이 모유나 조제 [19]분유에서 유당을 소화시키는 심각한 능력을 갖게 한다고 믿어진다.성인기의 유당불내증은 대부분의 사람에게 발생하는 유아기 이후 LCT 유전자의 활동(발현)이 점차 감소하는 결과이다.MCM6 유전자의 특정 DNA 배열은 LCT 유전자의 온/[20]오프 여부를 제어하는 데 도움이 됩니다.적어도 수천 년 전, 일부 사람들은 모유 수유를 [21]중단한 후에도 LCT 유전자가 계속 켜져 있는 MCM6 유전자의 돌연변이를 개발했다.유당불내증이 있는 집단은 이 돌연변이가 없다.LCT와 MCM6 유전자는 모두 영역 21에서 염색체 2의 긴 팔(q)에 위치한다.궤적은 2q21로 [21]나타낼 수 있습니다.락타아제 결핍은 또한 특정 유산들과 관련이 있을 수 있고 매우 다양하다.89개국 60,000명 이상의 참가자를 대상으로 한 2016년 연구에서는 유당 흡수 불량 지역 유병률이 "아시아(중동 제외), 동유럽, 러시아 및 구소련 공화국에서는 47%(33–61), 중남미에서는 38%(CI 18–57), 중동에서는 70%(57–83%)로 나타났다.리카, 오세아니아 45%(19~71명), 사하라 사막 이남 아프리카 63%(54~72명), 북유럽,[5] 남유럽 및 서유럽 28%(19~37명)입니다.존스 홉킨스 의학에 따르면, 유당불내증은 아시아계 미국인, 아프리카계 미국인, 멕시코계 미국인,[22] 그리고 아메리카 원주민들에게 더 흔하다.유럽과 러시아의 94개 고대 골격의 DNA를 분석한 결과 유당 내성에 대한 돌연변이가 약 4,300년 전에 나타났고 유럽 인구 전체에 [23]퍼졌다고 결론지었다.

일부 인간 집단은 젖산가수분해효소 지속성을 개발했는데, 젖산가수분해효소는 아마도 가축으로부터 우유를 소화할 수 있는 이점에 대한 반응으로 성인기까지 계속 생산된다.일부 사람들은 이것이 락타아제 지속성 개인을 선호하는 자연 선택과 관련이 있다고 주장하지만, 유제품이 사용 가능한 식품이 [24]아닌 문화에서 필요하지 않을 때 락타아제 생산을 줄이기 위한 생리학적 반응과도 일치한다.유럽, 인도, 아라비아, 아프리카의 개체군이 단일 돌연변이로 인해 락타아제 지속성이 높은 것으로 처음 생각되었지만 락타아제 지속성은 독립적으로 [11]발생한 많은 돌연변이로 추적되었다.동아프리카 인구에서 락타아제 지속성에 대한 다른 대립 유전자가 최소 3회 개발되었으며, 지속성은 탄자니아에서 26%에서 [25]수단의 베자 목축민에서 88%로 확대되었다.

C/T-13910 SNP 근처의 MCM6 유전자에 위치한 유전자 증강제를 포함한 확장된 LCT 영역에서의 후생유전인자, 주로 DNA 메틸화의 축적 또한 [26][27]성인의 유당불내증의 시작에 기여할 수 있다.생쥐의 장상피에서 LCT의 연령 의존적 표현은 유전자 [27]증강제에서 DNA 메틸화였다.

유당불내증은 원인에 따라 다음과 같이 분류된다.

원발성 저형성증

1차 저락증 또는 1차 락타아제 결핍증은 유전적으로 성인에게만 영향을 미치며 락타아제 지속성 대립 유전자가 없기 때문에 발생합니다.락타아제 지속성 대립 유전자가 없는 개인에서는 시간이 지남에 따라 신체에 의해 생성되는 락타아제가 줄어들어 [2][28]성인기에 저액체증으로 이어진다.락토오스 내성을 허용하는 락타아제 지속성의 빈도는 전세계적으로 매우 다양하며, 북서유럽에서 가장 높은 유병률을 보이며, 남유럽과 중동에서 감소하며,[9] 아프리카에서 온 목회자 집단에서 흔하지만 아시아와 대부분의 아프리카에서는 낮습니다.

이차성 저형성증

후천성 저락타아제 또는 후천성 락타아제 결핍증이라고도 불리는 2차 저락타아제 또는 2차 락타아제 결핍증은 소장에 대한 손상에 의해 야기된다.이러한 형태의 유당불내증은 유아와 락타아제 지속성 성인 모두에게 발생할 수 있으며 일반적으로 되돌릴 수 [29]있습니다.급성 위장염, 강장염, 크론병, 궤양성 대장염,[30] 화학요법, 장내 기생충(예: 지아디아) 또는 기타 환경적 [2][31][32][33]원인에 의해 발생할 수 있습니다.

원발성 선천성 알락타시아

선천성 락타아제 결핍증이라고도 불리는 1차 선천성 알락타시아는 [2]태어날 때부터 락타아제 발현을 막는 극히 드문 상염색체 열성 효소 결함이다.선천성 락타아제 결핍증 환자는 태어날 때부터 락토스를 소화시킬 수 없기 때문에 모유를 소화시킬 수 없습니다.이 유전적 결함은 락타아제(알락타아제)가 완전히 부족한 것이 특징이다.전세계적으로 약 40건의 사례가 보고되었으며, 주로 핀란드에 국한되어 있다.20세기 이전에는 선천성 유산가수분해효소 결핍으로 태어난 아기들은 [2]종종 살아남지 못했지만 콩에서 유래한 유아용 조제분유와 유당이 없는 [34]유제품으로 인해 사망률이 감소하였다.

진단.

유당불내증을 평가하기 위해, 쉽게 소화될 수 있는 것보다 더 많은 유제품을 섭취함으로써 장의 기능에 문제가 있다.임상 증상은 일반적으로 30분 이내에 나타나지만, 다른 음식이나 [35]활동에 따라 최대 2시간이 걸릴 수 있습니다.유당 불내증의 정도와 심각도가 [citation needed]개인마다 다르기 때문에 상당한 반응의 변동성(구역질, 경련, 팽창, 설사 및 팽만감 증상)이 예상된다.

다음 단계는 1차 락타아제 결핍 때문인지, 2차 락타아제 [2]결핍을 일으키는 기초 질환 때문인지 확인하는 것입니다.의사는 2차 락타아제 결핍이 의심되고 감염성 위장염이 [2]배제된 경우 진단되지 않은 강장질환, 크론병 또는 기타 장질환의 존재를 조사해야 한다.

유당불내증은 우유 알레르기와는 다른데, 우유 단백질에 대한 면역 반응이다.유당불내증의 경우 증상이 나타나지 않지만 우유 알레르기가 있는 경우 일반 우유와 동일한 반응을 보이는 유당 무첨가 우유를 제공함으로써 진단에서 구별될 수 있습니다.사람은 두 가지 조건을 모두 가질 수 있다.양성 확인이 필요한 경우 4가지 테스트를 사용할 [36]수 있습니다.

수소 호흡 시험

가장 정확한 유당 불내증 검사인 수소 호흡 검사에서, 밤새 단식을 한 후, 25그램의 유당을 삼켰습니다.만약 유당이 소화되지 않는다면, 장내 박테리아는 그것을 대사시키고 수소를 생산한다. 만약 생산된다면, 메탄과 함께 임상 가스 크로마토그래프나 콤팩트 고체 검출기에 의해 환자의 호흡에서 검출될 수 있다.테스트를 완료하는 데 약 2.5시간이 소요됩니다.만약 환자의 호흡에 있는 수소 수치가 높다면, 그들은 유당 불내증이 있을 수 있습니다.이 검사는 심한 [37]설사를 일으킬 수 있기 때문에 보통 아기들과 아주 어린 아이들에게는 행해지지 않는다.

유당 내성 시험

이와 함께, 섭취 후 10분에서 15분마다 혈당 수치를 측정하면 유당 흡수 불량 환자에서 "평탄한 곡선"을 보이는 반면, 락타아제 지속제는 1~2시간 내에 50%에서 100%까지 일반적으로 상승하는 유의한 "상부"를 갖게 된다.그러나 잦은 채혈의 필요성으로 인해 이 접근법은 호흡 검사로 [38]대체되었다.

하룻밤 단식을 한 후, 피를 뽑고 나서 50그램의 유당을 삼켜요.그런 다음 30분, 1시간, 2시간, 3시간 표시에서 다시 채혈을 합니다.유당이 소화되지 않으면 혈당 수치가 20mg/dl [39]미만으로 상승합니다.

대변산도검사

이 테스트는 다른 형태의 검사가 위험하거나 [40]비현실적인 유아들의 유당불내증을 진단하는데 사용될 수 있습니다.아기에게 젖당을 먹인다.만약 개인이 내성이 있다면, 유당은 소장에서 소화되고 흡수된다; 그렇지 않으면, 소화되고 흡수되지 않고 결장에 도달한다.유당과 섞인 결장의 박테리아는 대변에 산성을 일으킨다.유당을 섭취한 후에 나온 변은 산성도를 검사한다.만약 변이 산성이라면,[41] 유당은 영아에게 내성이 있다.유당불내증의 대변 pH는 5.5 미만이다.

장내 조직 검사

수소 호흡 [42]검사에서 증가한 수소가 발견된 후 장내 조직 검사를 통해 락타아제 결핍이 확인되어야 합니다.현대 기술은 상부 위장 내시경 기구에서 [43]락타아제 효소의 존재를 확인하는 침대 옆 테스트를 가능하게 했다.그러나 mRNA 측정과 같은 연구 애플리케이션의 경우 전문 연구실이 필요합니다.

대변당 크로마토그래피

크로마토그래피는 배설물에 존재하는 소화되지 않은 당을 분리하고 식별하기 위해 사용될 수 있다.비록 유당불내증이 있는 사람들의 배설물에서 유당이 검출될 수 있지만, 이 테스트는 유당불내증을 [citation needed]결정적으로 진단하거나 배제할 만큼 충분히 신뢰할 수 있는 것으로 여겨지지 않는다.

유전자 진단

유전자 검사는 사람이 원발성 유당불내증이 있는지 여부를 평가하는 데 유용할 수 있다.성인의 락타아제 활성 지속성은 MCM6 [28]유전자에 위치한 C/T 13910과 G/A 22018의 두 가지 다형성과 관련이 있다.이러한 다형성은 혈액 또는 타액 샘플에서 추출된 DNA에서 분자생물학 기술에 의해 검출될 수 있으며, 이 진단에 특화된 유전자 키트를 사용할 수 있습니다.이 절차는 샘플에서 DNA를 추출하고 증폭하는 것으로 구성되며, 스트립 내 교배 프로토콜에 따라 이루어집니다.그 결과 유색 밴드를 얻을 수 있으며, 다른 조합에 따라 유당불내증 여부를 판단할 수 있습니다.이 테스트를 통해 비침습적 최종 [citation needed]진단을 수행할 수 있습니다.

빈도수.

유당불내증은 동아시아 혈통의 사람들에게서 가장 흔하며, 70-100%의 사람들이 이러한 공동체에서 영향을 받는다.유당불내증은 또한 서부 아프리카, 아랍, 유대인, 그리스, 그리고 이탈리아 혈통의 사람들에게 매우 흔한 반면, 북유럽 혈통의 사람들 중 약 5%만이 유당불내증이다.[19]

관리

유당불내증이 2차 락타아제 결핍으로 인한 것일 때, 기초 질환의 치료는 락타아제 활성을 정상 [6]수준으로 되돌릴 수 있게 할 수 있습니다.셀리악 질환을 가진 사람들에게서, 유당 불내증은 보통 글루텐이 없는 식단을 시작한 후 몇 달 후에 회복되거나 개선되지만, 유당의 일시적인 식사 [4][44]제한이 필요할 수 있습니다.

1차 락타아제 결핍증이 있는 사람들은 락타아제를 [1]생산하는 몸의 능력을 바꿀 수 없다.유당불내증이 일반적인 사회에서, 그것은 치료를 필요로 하는 질환으로 여겨지지 않는다.하지만, 유제품이 일반적인 식단의 더 큰 구성요소인 경우, 많은 노력이 유용할 수 있습니다.유당불내증을 다루는 데는 네 가지 일반적인 원칙이 있습니다: 식이 유당의 회피, 영양소의 섭취를 유지하기 위한 대체, 칼슘 섭취의 조절, 그리고 효소 [42]대체물의 사용.락타아제 결핍자에 의한 유제품의 정기적인 소비는 또한 대장균의 적응을 [45]촉진함으로써 과민증의 증상을 줄일 수 있다.

식사 기피

유당불내증의 증상을 관리하는 주요 방법은 [46]유당의 섭취를 견딜 수 있는 수준으로 제한하는 것입니다.락타아제 결핍자는 그들이 [1]견딜 수 있는 유당의 양이 다양하며, 어떤 사람들은 그들의 내성이 건강 상태와 [47][48]임신에 따라 시간이 지남에 따라 달라진다고 보고한다.하지만, 경험에 비추어 볼 때, 1차 락타아제 결핍과 소장에 손상이 없는 사람들은 보통 [1][48][45]식사나 하루 종일 더 많은 양을 섭취하면서 증상 없이 앉거나 가벼운 증상만으로 최소한 12그램의 유당을 섭취할 수 있다.

유제품의[49] 대표적인 유당 수치
유제품 서빙 사이즈 유당 함량 퍼센티지
우유, 레귤러 250ml/g 12 g 4.80%
우유, 저지방 250ml/g 13 g 5.20%
요구르트, 플레인, 레귤러 200 g 9 g 4.50%
요구르트, 플레인, 저지방 200 g 12 g 6.00%
체다 치즈 30 g 0.02g 0.07%
코티지 치즈 30 g 0.1g 0.33%
버터 5 g 0.03g 0.6%
아이스크림 50g 3 g 6.00%

유당은 주로 유제품에서 발견되는데, 유당은 함유량이 다양합니다.

  • 우유 – 가공되지 않은 소의 우유는 약 4.7%, 염소 우유는 4.7%,[50] 양 우유는 4.7%,[51] 버팔로 우유는 4.86%,[52] 야크 우유는 4.93%[53]입니다.
  • 사워 크림과 버터밀크 – 전통적인 방법으로 만든다면, 이것은 견딜 만할지 모르지만, 대부분의 현대 브랜드는 우유 [54]고형분을 첨가합니다.
  • 버터 – 버터를 만드는 과정은 유당을 크게 제거하지만, 여전히 소량 존재합니다; 정제된 버터는 무시할 수 있을 정도의 양의 [55]유당을 포함합니다.
  • 요구르트 – 요구르트 생산에 사용되는 락토바실리는 [56]요구르트의 종류에 따라 유당을 다양한 정도로 대사시킵니다.요구르트에서 발견되는 몇몇 박테리아들은 또한 그들만의 락타아제를 생산하는데, 이것은 유당불내증인 사람들의 [45]장에서 소화를 촉진합니다.
  • 치즈 – 발효는 또한 치즈의 유당 함량을 감소시키고 노화를 통해 치즈 함유량을 더욱 감소시킵니다; 전통적으로 만들어진 하드 치즈는 우유의 [57]같은 부피에서 발견되는 유당의 10%만을 포함할 수 있습니다.그러나 제조된 치즈는 동일한 유당 환원 [58]특성을 가지지 않는 공정을 사용하여 생산될 수 있다.

식품의 [59]유당 함량을 측정하는 표준화된 방법은 없다.제품의 유제품 함량은 제조 공정과 라벨 표시 관행에 따라 다르며, 상업용어는 [42]언어와 지역에 따라 다르다.결과적으로 (중량 기준) 유당 섭취량에 대한 절대 수치는 매우 신뢰할 수 없을 수 있습니다.파레브나 플리쉬그라는 라벨이 붙은 코셔 제품에는 우유가 없습니다.그러나 동그라미 친 "K", "U" 또는 다른 헥셔 옆에 "D"(유제품의 경우)가 있는 경우, 식품은 단순히 우유 유도체를 포함한 다른 제품과 공유되는 장비에서 생산되었음을 나타낼 수도 있지만, 우유 [60]고형분을 포함할 수 있다.

유당은 또한 그것의 질감, 맛, 그리고 점착성을 위해 사용되는 상업적인 식품 첨가물이다.카제인, 카제인, 유청, 락토세럼, 우유 고형물, 변형 우유 성분 [citation needed]등으로 표시된 첨가물에서 발견됩니다.따라서 유당 가공 육류 등 음식에서 발견된다(sausages/hot 개, 슬라이스 고기, pâtés)[60]소스 예제 분말, margarines,[61]게 썰었다 breads,[62][63]아침 식사 시리얼, 감자 chips,[64]가공 식품, 약물, 준비된 식사, 식사 대체(분말 및 술집), 단백질 보충제(분말 및 술집), 그리고 심지어 맥주다.튼튼한 스타일.패스트푸드점에서 사용되는 일부 바비큐 소스와 액체 치즈 또한 유당을 포함할 수 있다.제품 라벨에 '락토스'나 '우유'의 존재는 거의 언급되지 않지만, 유당은 대부분의 처방 및 비처방 고체 알약 형태의 의약품에서 주요 필러(주성분)로 종종 사용됩니다. 그리고 대부분의 약사들은 유당의 매우 광범위한 규모와 일반적인 사용을 알지 못합니다.공급업체 또는 제조업체에 연락하여 [citation needed]확인을 받을 때까지 이러한 의약품에 대한 조치를 취합니다.

우유 대용품

상세 정보:우유 ② 유당의 환원 또는 제거 및 우유 대체품

두유, 쌀우유, 아몬드우유, 코코넛우유, 헤이즐넛우유, 귀리우유, 삼베우유, 마카다미아우유, 땅콩우유와 같은 식물성 우유와 파생물은 본질적으로 유당이 없다.유당불내증이 [65]있는 사람들을 위해 유제품을 대체할 저액토스와 유당이 없는 버전의 음식들이 종종 이용 가능하다.

락타아제 보충제

유당 회피를 할 수 없을 때, 또는 사람이 이러한 품목을 소비하기로 선택한 경우에 효소적 락타아제 보충제를 사용할 [66][67]수 있다.

인간의 소장에서 생성되는 것과 유사한 유산가수분해효소 효소는 아스페르길루스속 균류에 의해 산업적으로 생산된다.β-갈락토시다아제라는 효소는 처방전 없이 많은 국가에서 다양한 용량으로 태블릿 형태로 이용 가능하다.위에서 위액을 첨가하여 인간의 내장 속에서 발견되는 것과 같은 고산 환경에서만 잘 기능합니다.안타깝게도 산을 너무 많이 먹으면 [68]변성될 수 있기 때문에 공복에 복용해서는 안 됩니다.또한 문제가 있는 음식이 소장에 도달하는 시간까지 도달하지 않으면 효소는 효과가 없습니다.유당에 민감한 사람들은 그들의 특정한 요구에 맞게 타이밍과 용량 모두를 실험할 수 있다.

기본적으로 일반적인 장내 유당 소화 과정과 동일한 과정이지만, 우유의 직접 처리는 산업적으로 생산되는 다양한 락타아제를 사용합니다.Kluyveromyces속 효모에 의해 생성된 이 효소는 작용하는데 훨씬 더 오래 걸리고 제품 전체에 완전히 혼합되어야 하며 약한 산성 환경에서도 파괴됩니다.이것의 주된 용도는 슈퍼마켓에서 [69]판매되는 유당 미사용 또는 유당 환원 유제품을 생산하는 것이다.

유제품의 재생

유당을 포함한 유제품의 규칙적인 소비는 대장균의 적응을 촉진하고, 유리한 마이크로바이옴을 강화시킬 수 있는데, 이것은 1차 락타아제 결핍을 가진 사람들이 그들의 불내증을 줄이고 더 많은 [45][48][70]유제품을 소비할 수 있게 해준다.내성을 유도하는 방법은 소량을 자주 섭취하는 점진적 노출을 기반으로 하며 하루 [71]동안 분배됩니다.유당 불내증은 또한 다른 유제품의 [72]유당을 소화할 수 있는 락토바실리를 포함한 살아있는 요구르트 배양물을 섭취함으로써 관리될 수 있다.

역학

세계 여러 지역에서 유당 불내증의 대략적인 비율
구세계[73] 원주민 인구에서 유당을 소화할 수 있는 성인의 비율 추정치

전반적으로, 약 65%의 사람들이 유아기를 지나면서 어떤 형태의 유당 불내증을 경험하지만, 인구와 지역마다 큰 차이가 있다. 그 비율은 북유럽 사람들 사이에서 5퍼센트, 아시아 [74]일부 공동체에서는 성인의 90% 이상이다.

진화론적 관점에서 어떤 집단들은 다른 집단들보다 유당을 견딜 수 있는 더 나은 유전자 구성을 가지고 있다.북유럽 국가들에서, 낙농의 조기 도입은 유당을 더 잘 견딜 수 있는 개인들에게 선택적 진화적 이점을 주었다.이것은 이 나라 사람들이 유당에 내성을 갖는 빈도를 높였습니다.반대로, 아프리카와 같은 남쪽 지역은 역사적으로 낙농을 일찍 채택하지 않았기 때문에 우유 소비에 대한 내성은 북유럽 [45]국가들과 같은 방식으로 발전하지 않았다.유당불내증은 서아프리카, 아랍권, 그리스,[74] 이탈리아뿐만 아니라 유대계 사람들 사이에서 흔하다.다른 [45]집단은 지리적 지역의 진화적, 문화적 사전 설정에 따라 특정 유전자 구조를 나타낼 것이다.

역사

주요 기사: 락타아제 지속성

더 큰 유당 내성은 두 [75]가지 방법으로 나타났다.일부 집단은 락타아제의 [75]지속적인 생산을 야기하는 유전적 변화를 발전시켰다.다른 사람들은 우유 [75]발효와 같은 요리법을 개발했다.

락타아제 지속성은 젖산가수분해효소의 활성을 유아기 이상으로 연장하는 다양한 상염색체 우성 대립 유전자와 관련된 표현형이며, 반대로 락타아제 비지속성은 1차 락타아제 결핍과 관련된 표현형이다.포유동물 중에서 락타아제 지속성은 인간에게 고유한 것으로, 일부 개체군 중에서 비교적 최근(지난 10,000년 동안) 진화했으며, 전 세계 대부분의 사람들은 락타아제가 지속되지 [9]않는 상태로 남아 있다.약 8,000년 전 현대 터키에서 인간은 소, 양, 염소 같은 새로 길들여진 동물에 의존하게 되었다.이 새로운 의존성은 락타아제 [76]효소를 생산하는 유전자 근처에서 더 높은 빈도로 나타났다.젖을 뗄 수 있는 가축의 개체수는 서유럽 북부와 북부와 북부와 스칸디나비아, 현대 중동과 인도 북서부와 같은 지역에서 락타아제 지속성을 보였다.우유에 사용되지 않는 동물을 키운 개체군이 세계의 나머지 개체군을 구성했다.이 집단들은 유당불내증 [77]비율의 90-100%를 가지는 경향이 있다.이러한 이유로, 락타아제 지속성은 일반적으로 유전적으로 파생된 지속성/비지속성 [78]용어를 사용하는 인류학, 인간 유전학 및 고고학 분야에서 어느 정도 관심이 있다.

젖소 우유만으로 유제품과 유제품 생산의 증가는 유전적 [45]소인을 제외하고 세계의 다른 지역에 따라 다르다.우유를 치즈로 바꾸는 과정은 기원전 [79]5200년 이전으로 거슬러 올라간다.

2012년 2월 DNA 분석 결과, 외치는 유당불내증이라는 것이 밝혀졌으며, 이는 농업과 [80]데어링의 확산이 증가하고 있음에도 불구하고 유당불내증이 그 당시에 여전히 흔했다는 이론을 뒷받침한다.

유전자 분석 결과 락타아제 지속성은 수렴 [25]진화의 예에서 독립적으로 여러 번 발달한 것으로 나타났다.

연구의 역사

비교적 최근에 이르러서야 의학은 전세계적으로 유당불내증과 그 유전적 원인을 알아냈다.그 증상은 일찍이 히포크라테스([81]기원전 460–370)에 기술되었지만, 1960년대까지는 관용성이 표준이라는 가정이 지배적이었다.과민증은 우유 알레르기, 장내 병원균, 또는 심신성의 결과로 설명되었다. – 일부 문화권에서는 우유 섭취를 실천하지 않는 것으로 인식되고 있으며,[82][83] 이러한 문화권의 사람들은 종종 우유를 소비하는 것에 대해 좋지 않은 반응을 보였다.이러한 오해에는 두 가지 이유가 제시되었다.하나는 대부분의 유럽계 인구가 유당불내증[84] 발병률이 낮고 광범위한 유당불내증이 있다는 것이었다.그러므로, 초기 의학 연구자들에 의해 조사된 대부분의 사회에서 관용은 사실 표준이었다.또 다른 이유는 유당불내증이 과소 보고되는 경향이 있다는 것입니다: 유당불내증 환자들은 증상을 보이기 전에 최소한 일부 유당을 견딜 수 있고, 그들의 증상은 심각도가 다릅니다.대부분의 사람들은 어떠한 부작용도 [16]일으키지 않고 소량의 우유를 소화할 수 있다. 예를 들어, 차나 커피에서.치즈와 같은 발효 유제품은 또한 일반 우유보다 유당을 훨씬 적게 함유하고 있다.그러므로, 내성이 일반적인 사회에서, 적은 양의 유제품을 소비하거나 가벼운 증상만을 가진 많은 유당 불내증 환자들은 유당을 소화시킬 수 없다는 것을 모를 수도 있다.

결국, 1960년대에,[85][86][87] 유당불내증이 미국의 인종과 관련이 있다는 것이 인식되었다.후속 연구는 유당불내증이 [88][89][90][91][92]내성보다 세계적으로 더 흔했고, 그 변화는 문화적 [83][93]관습에 대한 적응이 아니라 유전적 차이 때문이라는 것을 밝혀냈다.

기타 동물

대부분의 포유류는 젖을 [9]뗀 후 락타아제 생산을 멈추고 유당불내증이 된다.생쥐에서 락타아제 발현의 하향 조절은 Lct 유전자와 인접한 Mcm6 [94]유전자의 DNA 메틸화 축적에 기인할 수 있다.

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