섬유근육통

Fibromyalgia
근위축성 뇌척수염(만성피로증후군)이나 골수섬유증과 혼동하지 마십시오.
섬유근육통
기타이름섬유근육통 증후군
미국통증학회에 따르면 섬유근육통의 가능한 9개의 통증 부위.
발음
전문류마티스, 신경학[2]
증상광범위한 통증, 피로감, 수면 문제[3][4]
보통발병중년[5]
지속장기[3]
원인들알[4][5] 수 없음
진단방법다른 잠재적인[4][5] 원인을 배제한 후 증상을 기반으로 합니다.
감별진단빈혈, 자가면역질환(강직성 척추염, 다발성 근육통 류마티스 관절염, 공막종 또는 다발성 경화증 등), 라임병, 골관절염, 갑상선질환[6][7]
치료충분한 수면과 운동[5]
약둘록세틴, 밀나시프란, 프레가발린, 가바펜틴[5][8]
예후정상수명[5]
빈도수.2%[4]

섬유근육통은 만성적인 광범위한 통증, 피로감, 깨어있는 휴식, 인지 증상, 하복부 통증 또는 경련, 우울증 등이 있는 경우로 정의되는 의학적 상태입니다.[9] 다른[10] 증상으로는 불면증과 일반적인 과민증이 있습니다.[11][12]

섬유근육통의 원인은 알려지지 않았지만 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정됩니다.[4] 환경적 요인에는 심리적 스트레스, 외상 및 특정 감염이 포함될 수 있습니다.[4] 이 통증은 중추신경계의 작용에 의한 것으로 보이며, 이 질환을 '중추감작증후군'이라고 합니다.[4][13]

섬유근육통의 치료는 증상이[14] 있고 다학제적입니다.[15] 유럽 류마티스학회는 유산소 운동과 강화 운동을 강력하게 권고하고 있습니다.[15] 마음 챙김, 심리치료, 침술, 수기치료, 기공, 요가, 태극권 등 명상 운동은 약한 권고를 합니다.[15] 항우울제는 삶의 질을 향상시킬 [15][16]수 있지만 섬유근육통 치료에 약물의 사용이 논의되고 있습니다.[17] 둘록세틴, 밀나시프란 또는 프레가발린은 섬유근육통 관리를 위해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았습니다. 다른 일반적인 도움이 되는 약물에는 세로토닌-노라드레날린 재흡수 억제제, 비스테로이드성 소염제, 근육 이완제가 포함됩니다.[18] Q10 코엔자임과 비타민 D 보충제는 통증을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.[19] 섬유근육통은 거의 모든 환자에게 지속되지만 사망이나 조직 손상을 초래하지는 않습니다.[16]

섬유근육통은 인구의 2-4%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[20] 여성은 남성보다 약 2배 정도 더 자주 영향을 받습니다.[4][20] 비율은 세계의 다른 지역과 다른 문화권에서 유사하게 나타납니다.[4] 섬유근육통은 1990년에 처음 정의되었으며 2011년,[4] 2016년,[9] 2019년에 기준이 업데이트되었습니다.[12] 섬유근육통(fibromygia)이라는 용어는 "섬유조직", 그리스어 μ υο-묘-, "근육", 그리스어 άλγος 알고스의 "통증"을 의미하는 Neo-Latin fibro-에서 유래한 것으로 문자 그대로 "근육 및 섬유결합조직 통증"을 의미합니다.

분류

섬유근육통은 중추신경계에서 통증 신호가 처리되는 방식에 이상이 생겨 통증 처리 장애로 분류됩니다.[22] 국제질병분류(ICD-11)는 섬유근육통을 "만성 광범위통증"의 범주에 포함시키고, 코드 MG30.01.[23]

징후 및 증상

섬유근육통의 정의적인 증상은 만성적인 광범위한 통증, 피로감, 수면 장애입니다.[12] 다른 증상으로는 촉각압박(allodynia),[12] 인지적 문제,[12] 근골격계 경직,[12] 환경 민감성,[12] 초경련,[12] 성기능 장애,[24] 시각 증상 등이 있을 수 있습니다.[25]

통증

섬유근육통은 주로 만성 통증 질환입니다.[12] NHS에 따르면 광범위한 통증은 통증, 타는 듯한 느낌 또는 날카롭고 찌르는 듯한 통증으로 느껴질 수 있는 주요 증상 중 하나입니다.[26]

피로감

피로는 섬유근육통의 대표적인 증상 중 하나입니다.[12] 환자는 신체적 또는 정신적 피로를 경험할 수 있습니다. 신체적 피로는 운동 후의 피로감이나 일상적인 활동의 제한으로 증명될 수 있습니다.[12]

수면문제

수면 문제는 섬유근육통의 핵심 증상입니다.[12] 여기에는 잠이 들거나 계속 잠이 들거나, 자는 동안 깨어나고 상쾌하지 않은 기분을 느끼는 어려움이 포함됩니다.[12] 메타분석은 섬유근육통이 있는 사람과 건강한 사람의 객관적 수면지표와 주관적 수면지표를 비교했습니다. 섬유근육통 환자는 수면의 질과 효율성이 낮았으며, 수면 시작 후 기상시간이 길어지고, 객관적으로 평가할 때 수면시간이 짧아지고, 수면시간이 짧아지고, 수면이 가벼워지며, 주관적으로 평가할 때 수면을 시작하기가 더 어려웠습니다.[10] 수면 문제는 IGF-1과 인간 성장 호르몬의 방출 감소로 인해 통증에 기여하여 조직 복구를 감소시킬 수 있습니다.[27] 수면의 질을 개선하면 섬유근육통 환자가 통증을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.[28][29]

인지문제

섬유근육통을 앓고 있는 많은 사람들은 인지적인 문제(섬유포그 또는 뇌포그로 알려져 있음)를 경험합니다. 한 연구에 따르면 섬유근육통 환자의 약 50%가 주관적인 인지 기능 장애를 가지고 있으며 더 높은 수준의 통증 및 기타 섬유근육통 증상과 관련이 있습니다.[30] 미국 통증 학회는 이러한 문제들을 집중하기 어렵고, 건망증과 무질서하거나 느린 사고를 특징으로 하는 섬유근육통의 주요 특징으로 인식하고 있습니다.[12] 섬유근육통 환자의 약 75%는 집중력, 기억력, 멀티태스킹에 상당한 문제를 보고합니다.[31] 2018년 메타분석 결과 섬유근육통 환자와 건강한 대상자의 가장 큰 차이점은 억제조절, 기억력, 처리속도 등이었습니다.[31] 증가된 통증은 주의력 시스템을 손상시켜 인지적 문제를 초래한다는 가설입니다.[31]

과민성

섬유근육통 환자는 통증에 대한 과민성 외에도 밝은 빛, 시끄러운 소음, 향수, 감기 [11]등 다른 자극에도 과민성을 보입니다.[12] 리뷰 기사에 따르면 감기 통증 역치가 더 낮은 것으로 나타났습니다.[32] 다른 연구에서는 음향 과민성을 기록했습니다.[33]

동반성

대부분의 섬유근육통 환자들은 다른 만성적인 중복 통증 문제나 정신 질환을 가지고 있는 경우가 많기 때문에 독립 진단으로서의 섬유근육통은 흔하지 않습니다.[11] 섬유근육통은 불안,[34] 외상 후 스트레스 장애,[4][34] 양극성 장애,[34] 알렉시티미아 [35]및 우울증과 같은 정신 건강 문제와 관련이 있습니다.[34][36][37] 섬유근육통 환자는 일반인보다 주요 우울증에 걸릴 확률이 5배나 높습니다.[38]

섬유근육통과 다양한 만성 통증이 공존하는 경우가 많습니다.[36] 만성 긴장성 두통,[34] 근막 통증 증후군,[34] 턱관절 장애 등이 이에 해당합니다.[34] 다발성 경화증, 폴리오 증후군, 신경병증성 통증, 파킨슨병 등 4가지 신경 질환이 통증이나 섬유근육통과 관련이 있습니다.[36] 섬유근육통은 만성피로증후군과[39][40] 상당 부분 겹치며 동일한 병원성 기전을 공유할 수 있습니다.[40]

동반성 섬유근육통은 류마티스 질환 환자의 20-30%에서 발생하는 것으로 보고되었습니다.[36] 비염증성 근골격계 질환을 가진 사람들에게서 보고되었습니다.[36]

위장 질환에서 섬유근육통의 유병률은 주로 셀리악병과[36] 과민성장증후군(IBS)에 대해 설명되었습니다.[36][34] IBS와 섬유근육통은 면역체계 비만세포, 염증성 바이오마커, 호르몬, 세로토닌과 같은 신경전달물질을 포함하는 유사한 병원성 기전을 공유합니다. 장내 생물군유전체의 변화는 세로토닌 수치를 변화시켜 자율신경계 과자극을 유발합니다.[41]

섬유근육통은 비만과도 관련이 있습니다.[42] 섬유근육통과 관련된 다른 질환으로는 결합조직 장애,[43] 심혈관계 자율 이상,[44] 안절부절못하는 다리 증후군[45], 과민성 방광 등이 있습니다.[46]

위험요소

섬유근육통의 원인은 알려지지 않았습니다. 그러나 유전적, 환경적인 여러 위험 요소가 확인되었습니다.

유전학

유전학은 섬유근육통에 중요한 역할을 하며, 질병 감수성의 50%까지 설명할 수 있습니다.[47] 섬유근육통은 잠재적으로 세로토닌,[48] 도파민[48] 및 카테콜라민 시스템에서 유전자의 다형성과 관련이 있습니다.[48] 여러 유전자가 섬유근육통에 대한 감수성 후보로 제시되었습니다. 여기에는 SLC6A4,[47] TRPV2,[47] MYT1L,[47] NRXN3 [47]및 5-HT2A 수용체 102T/C 다형성이 포함됩니다.[49] 섬유근육통의 유전성은 50세 미만의 환자에서 더 높을 것으로 추정됩니다.[50]

섬유근육통의 잠재적 위험인자로 제시된 거의 모든 유전자는 신경전달물질 및 그 수용체와 연관되어 있습니다.[51] 신경병증성 통증 및 주요 우울 장애는 종종 섬유근육통과 동시에 발생합니다. 이러한 동반 질환의 이유는 공유된 유전적 이상 때문인 것으로 보이며, 이는 단일아민제, 글루탐산제, 신경영양제, 오피오이드 및 전염증성 사이토카인 신호 전달의 장애로 이어집니다. 이러한 취약한 사람들에게 심리적 스트레스나 질병은 기분과 통증을 조절하는 염증 경로와 스트레스 경로에 이상을 일으킬 수 있습니다. 결국 특정 뉴런에서 감작과 착화 효과가 발생하여 섬유근육통이 발생하고 때로는 기분장애가 발생하기도 합니다.[52]

스트레스

스트레스는 섬유근육통 발생에 중요한 침전 요인이 될 수 있습니다.[53] 2021년 메타 분석에 따르면 심리적 외상은 섬유근육통과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[54][55] 평생 학대를 겪은 사람들은 섬유근육통에 걸릴 확률이 3배나 높았고, 평생에 의학적 외상이나 다른 스트레스 요인을 겪은 사람들은 약 2배나 높았습니다.[54]

일부 저자는 스트레스 상태에 노출되면 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 기능이 변경될 수 있기 때문에 섬유근육통의 발달은 스트레스로 인한 HPA 축의 파괴에서 비롯될 수 있다고 제안했습니다.[56][57]

성격

일부에서는 섬유근육통 환자가 특정 성격 특성을 가질 가능성이 더 높다고 제안했지만, 우울증을 통계적으로 통제하면 일반인과 성격이 다르지 않은 것으로 보입니다.[58]

기타 위험표지자

섬유근육통의 다른 위험 지표로는 조산, 여성 성, 인지적 영향, 원발성 통증 장애, 다지역성 통증, 감염성 질환, 관절의 과이동성, 철분 결핍 및 소섬유 다발성 신경병증이 있습니다.[59] 금속에 의한 알레르기 염증은 섬유근육통과도 관련이 있으며, 특히 니켈에 대한 반응뿐만 아니라 무기수은, 카드뮴, 납 등도 관련이 있습니다.[60] COVID-19 대유행 이후 일부에서는 SARS-CoV-2 바이러스가 섬유근육통을 유발할 수 있다고 제안했습니다.[61]

병태생리학

2022년 현재 섬유근육통의 병태생리는 아직 밝혀지지[62] 않았으며 여러 이론들이 제시되고 있습니다. 지배적인 관점은 섬유근육통을 중추신경계에 의한 통증 증폭으로 인한 질환으로 보고 있습니다.[51] 실질적인 생물학적 증거는 이 개념을 뒷받침하며, 세포질 통증이라는 용어로 이어집니다.[51]

신경계

통증처리이상

만성 통증은 세 가지로 나눌 수 있습니다. 통각통증은 염증이나 조직 손상으로 인한 통증입니다. 신경병증성 통증은 신경 손상으로 인한 통증입니다. 세포질성 통증(또는 중심 감작)은 덜 이해되며 섬유근육통에서 경험하는 통증에 대한 일반적인 설명입니다.[13][20][63] 세 가지 형태의 통증이 겹칠 수 있기 때문에 섬유근육통 환자는 세포질 통증 외에도 통각(예: 류마티스 질환) 및 신경병증(예: 작은 섬유 신경병증) 통증을 경험할 수 있습니다.[20]

부세포성 통증(중심감작)

주 기사: 부형성통증

섬유근육통은 세포질성 통증이 없는 상태로 볼 수 있습니다.[64] 노시플라스트성 통증은 통증과 관련된 감각경로가 주변부와 중추신경계의 기능에 변화가 생겨 과민증이 발생합니다.[65]

무세포성 통증은 다른 증상들과 결합되기 때문에 흔히 "무세포성 통증 증후군"이라고 불립니다.[20] 피로, 수면 장애, 인지 장애, 환경 자극에 대한 과민성, 불안, 우울증 등이 이에 해당합니다.[20] (1) 통증 자극의 처리 증가 또는 (2) 신경계의 여러 수준에서 통증 자극의 억제 감소 또는 둘 다에 의해 발생하는 세포성 통증은 없습니다.[20]

신경병증성 통증

지방세포성 통증에 대한 대안적 가설은 섬유근육통을 신경병증성 통증 특징을 가진 스트레스 관련 자율장애로 봅니다.[66] 이 견해는 광범위한 통증, 피로 및 불면증 발생에 있어 자율 및 말초 통각 신경계의 역할을 강조합니다.[67] 섬유근육통 환자의 하위 그룹에서 작은 섬유 신경병증에 대한 설명은 질병 신경병증-자율성 기반을 뒷받침합니다.[66] 그러나 다른 사람들은 작은 섬유 신경병증이 섬유근육통을 가진 사람들의 작은 그룹에서만 발생한다고 주장합니다.[16]

자율신경계

어떤 사람들은 섬유근육통이 낮은 수준의 심박수 변동성으로 나타나는 질음의 감소에 의해 유발되거나 유지됨으로써 높은 공감 반응을 나타낸다고 제안합니다.[53][68] 따라서 여러 연구에서 임상적 개선이 심박변이도 증가와 관련이 있음을 보여줍니다.[69][68][70] 심박수의 변동성과 질음을 증가시키는 몇몇 중재의 예는 명상, 요가, 마음 챙김 그리고 운동입니다.[53] 2023년 섬유근육통: 위협 및 진정 시스템의 불균형(FITS) 모델이 작업 가설로 제시되었습니다.[71] FITSS 모델에 따르면, 현저성 네트워크(middingulo-insular network라고도 함)는 감정 조절의 불균형으로 인해 지속적으로 과활성 상태를 유지할 수 있으며, 이는 과도하게 활동적인 "위협" 시스템과 과소 활동적인 "진정" 시스템에 의해 반영됩니다. 이러한 과활성화는 다른 기전과 함께 섬유근육통의 원인이 될 수 있습니다.[71]

신경전달물질

섬유근육통에서 발생하는 일부 신경화학적 이상도 기분, 수면, 에너지를 조절하기 때문에 기분, 수면, 피로 문제가 섬유근육통과 공통적으로 공존하는 이유를 설명합니다.[22] 세로토닌은 섬유근육통에서 가장 널리 연구되고 있는 신경전달물질입니다. 세로토닌성 계통의 불균형이 섬유근육통의 발생으로 이어질 수 있다는 가설이 있습니다.[72] 섬유근육통에서 변화된 도파민성 및 노르아드레날린성 신호 전달을 시사하는 일부 데이터도 있습니다.[73] 모노아민 관련 이론을 뒷받침하는 것은 섬유근육통에서 모노아민성 항우울제의 효능입니다.[17] 양측 복측 전전두엽 피질 내의 글루타메이트/크레아틴 비율은 대조군보다 섬유근육통 환자에서 유의하게 높은 것으로 밝혀졌으며 글루타메이트 신경 전달을 방해할 수 있습니다.[55][74]

신경생리학

신경영상 연구에 따르면 섬유근육통 환자는 오른쪽 중심 후회와 왼쪽 각회에서 회백질이 증가하고 오른쪽 경추, 오른쪽 부반회회, 왼쪽 소뇌, 왼쪽 회직장에서 회백질이 감소하는 것으로 관찰되었습니다.[75] 이러한 부위는 정의적, 인지적 기능과 통증 처리에 대한 운동 적응과 관련이 있습니다.[75] 다른 연구들은 섬유근육통을 가진 사람들의 기본 모드 네트워크의 감소된 회백질을 기록했습니다.[76] 이러한 결손은 통증 처리와 관련이 있습니다.[76]

신경내분비계

섬유근육통에서 신경내분비계와 HPA 축에 대한 연구는 일관성이 없었습니다. HPA 축의 기능 저하는 부신 기능 부전을 초래하고 잠재적으로 만성 피로를 초래합니다.[77]

한 연구에 따르면 섬유근육통 환자는 더 높은 혈장 코르티솔, 더 극단적인 피크 및 트로프, 더 높은 덱사메타손 비억제율을 나타냈습니다. 그러나, 다른 연구들은 더 높은 코르티솔 각성 반응과 통증 사이의 상관관계만을 발견했을 뿐, 코르티솔의 다른 이상은 발견하지 못했습니다.[29] 기준선 ACTH의 증가와 스트레스에 대한 반응의 증가가 관찰되었으며, 이는 부정적 피드백의 감소의 결과로 추정됩니다.[73]

산화스트레스

산화 촉진 과정은 섬유근육통 환자의 통증과 관련이 있습니다.[77] 미토콘드리아 막 전위 감소, 과산화물 활성 증가, 지질 과산화물 생성 증가가 관찰됩니다.[77] 중추신경계(CNS)에서 지질의 비율이 높기 때문에 중추신경계는 특히 자유 라디칼 손상에 취약합니다. 지질 과산화물의 수치는 섬유근육통 증상과 상관관계가 있습니다.[77]

면역체계

염증은 섬유근육통의 발병기전에 역할을 하는 것으로 제시되었습니다.[78] 섬유근육통이 있는 사람들은 염증성 사이토카인 IL-6,[72][79][80] IL-8 수치가 더 높은 경향이 있습니다.[72][79][80] 또한 전염증성 사이토카인 IL-1 수용체 길항제 수치가 증가되어 있습니다.[79][80] 친염증성 사이토카인 수치가 증가하면 통증에 대한 민감성이 증가하고 기분 문제에 기여할 수 있습니다.[81] IL-10과 같은 항염증성 인터루킨도 섬유근육통과 관련이 있습니다.[72]

반복적인 관찰은 외상과 감염과 같은 자가면역 유발인자가 섬유근육통이 발병하기 전에 가장 빈번한 사건 중 하나임을 보여줍니다.[82] 신경성 염증은 섬유근육통의 기여 요인으로 제시되었습니다.[83]

소화기

장내 미생물군집

이 부분에 대해서는 근거가 부족하지만 섬유근육통에 장내세균이 작용할 수 있다는 가설이 있습니다.[84] 섬유근육통이 있는 사람들은 미생물의 다양성이 감소하는 디스바이오시스(disbiosis)를 보일 가능성이 더 높습니다.[85] 장과 신경계 사이에는 양방향 상호 작용이 있습니다. 따라서 장은 신경계에 영향을 미칠 수 있지만 신경계는 장에도 영향을 미칠 수 있습니다. 시상하부 뇌하수체 부신축뿐만 아니라 자율신경계를 통해 매개되는 신경학적 효과는 장내 기능적 효과기 세포로 향하며, 이는 차례로 장내 미생물총의 영향을 받습니다.[86]

내장뇌축

장내 마이크로바이옴과 장신경계를 통해 뇌를 연결하는 장뇌축도 연구 대상입니다. 섬유근육통 환자는 장내 세균총의 변화가 적고 혈청 대사 수준이 [87]변화하여 신경전달물질 대사에 이상이 있음을 암시합니다.[82]

에너지대사

골격근의 낮은 ATP

섬유근육통 환자는 운동불내증을 경험합니다. 1차 섬유근육통은 특발성(원인 불명)인 반면, 2차 섬유근육통은 알려진 기저 질환(예: 강직성 척추염)과 관련이 있습니다.[88][non-primary source needed] 원발성 섬유근육통 환자의 경우, 다음과 같은 골격근 내 에너지 대사의 장애가 발견되었습니다: ATP, ADP 및 포스포크레아틴의 감소, 그리고 AMP와 크레아틴의 증가된 수준(낮은 ATP로 인해 포스파겐 시스템에서 크레아틴 키나제와 미오키나제의 사용);[89][non-primary source needed] 피루브산의 증가;[90][non-primary source needed] 그리고 산화적 인산화를 위해 근육 세포로의 산소 전달을 손상시키는 모세관 밀도의 감소.[91][92][non-primary source needed]

두뇌의 낮은 ATP

뇌는 신체 전체 질량의 작은 비율이지만, 신체에서 생산되는 에너지의 약 20%를 소비합니다.[55][non-primary source needed] 섬유근육통 환자의 양성자 자기공명분광법(MRS)을 사용하여 뇌의 일부(전립선 피질(ACC), 시상 및 섬)를 연구하고 건강한 대조군과 비교했습니다. 섬유근육통 환자들은 대조군보다 포스포크레아틴(PCR)이 낮고 크레아틴(Cr)이 낮은 것으로 나타났습니다. 포스포크레아틴은 ATP를 생성하기 위해 포스파겐 시스템에서 사용됩니다. 이 연구는 낮은 크레아틴과 낮은 포스포크레아틴이 높은 통증과 관련이 있으며 PTSD를 포함한 높은 스트레스가 이러한 낮은 수준에 기여할 수 있다는 것을 발견했습니다.[55][non-primary source needed]

낮은 포스포크레아틴 수치는 섬유근육통 환자의 뇌 내 글루타메이트 신경 전달을 방해할 수 있습니다. 양측 복측 전전두엽 피질 내 글루타메이트/크레아틴 비율이 대조군보다 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.[55][74][non-primary source needed]

진단.

섬유근육통에 대한 1990년 미국 류마티스 대학의 기준을 구성하는 9쌍의 압통점의 위치

섬유근육통을 진단할 수 있는 단일한 병리학적 특징이나 실험실 소견, 바이오마커 등은 없으며 진단 기준으로 무엇을 고려해야 하는지, 객관적인 진단이 가능한지에 대해서는 논쟁이 있습니다.[59] 대부분의 경우 섬유근육통 증상이 있는 사람들은 정상으로 보이는 실험실 검사 결과를 가지고 있을 수 있고 그들의 증상 중 많은 부분이 관절염이나 골다공증과 같은 다른 류마티스 질환의 증상을 모방할 수 있습니다. 섬유근육통에 대한 구체적인 진단 기준은 시간이 지남에 따라 발전해 왔습니다.[93]

1990년 미국 류마티스 대학

연구 목적으로 널리 받아들여지는 최초의 분류 기준 세트는 1990년 미국 류마티스 대학의 멀티센터 기준 위원회에 의해 자세히 설명되었습니다. 비공식적으로 "ACR 1990"으로 알려진 이러한 기준은 다음 기준의 존재에 따라 섬유근육통을 정의했습니다.

  • 3개월 이상 지속된 광범위한 통증의 병력 - 신체의 4사분면(양쪽, 허리 위와 아래) 모두에 영향을 미칩니다.
  • 연하점 – 18개의 지정된 연하점(비록 장애를 가진 사람은 다른 부위에도 통증을 느낄 수 있음)이 있습니다.

환자 분류를 위한 ACR 기준은 원래 연구 목적의 포함 기준으로 설정된 것으로 임상 진단을 위한 것이 아니라 나중에 임상 환경에서 사실상의 진단 기준이 되었습니다. 논란의 여지가 있는 연구는 주로 입찰가에 근거한 고객의 장애를 증명하려고 하는 법률 팀에 의해 이루어졌고, 소송이 되지 않는 지역 사회에서 그들의 광범위한 존재는 ACR 기준의 주 저자가 진단에서 입찰가의 유용한 유효성에 대해 의문을 제기하게 만들었습니다.[94] 컨트롤 포인트를 사용하여 사람이 섬유근육통을 앓고 있는지 의심하고 그 사람이 악성종양을 앓고 있다고 주장하는 데 사용되었습니다.[95]

미국 류마티스 대학 2010 잠정 기준

광범위통증지수(WPI) 영역

2010년 미국 류마티스 대학은 섬유근육통 진단 기준을 잠정적으로 수정하여 1990년 기준의 연점 검사 의존도를 없앴습니다.[96] 개정된 기준은 1990년 기준에 따른 연점 검사 대신 광범위한 통증 지수(WPI)와 증상 중증도 척도(SSS)를 사용했습니다. WPI는 이전 주에 통증을 경험한 일반 신체 부위를[a] 최대 19개까지 집계합니다.[9] SSS는 0에서 12 사이의 종합 점수에 대해 각각 0에서 3까지의 척도로 [b]그 사람의 피로, 상쾌하지 않은 각성, 인지 증상 및 일반적인 신체 증상의 심각도를 평가합니다.[9] 개정된 진단 기준은 다음과 같습니다.

  • WPI ≥ 7 and SSS ≥ 5 OR WPI 3–6 and SSS ≥ 9,
  • 증상은 최소 3개월 전부터 비슷한 수준으로 나타났고,
  • 다른 진단이 가능한 장애는 고통을 설명하지 않습니다.[96]: 607

미국 류마티스 대학 2016 개정판

2016년, 2010년부터 미국 류마티스 대학의 잠정 기준이 개정되었습니다.[9] 새 진단에는 다음 기준이 모두 필요했습니다.

  1. "5개 중 4개 이상의 부위에 통증으로 정의되는 일반화된 통증이 있습니다."
  2. "증상은 최소 3개월 전부터 비슷한 수준으로 나타나고 있습니다."
  3. "WPI(Wide Pain Index) ≥ 7 및 증상 심각도 척도(SSS) 점수 ≥ 5 OR WPI 4-6 및 SSS 점수 ≥ 9"
  4. "섬유근육통의 진단은 다른 진단과 관계없이 유효합니다. 섬유근육통의 진단이 다른 임상적으로 중요한 질병의 존재를 배제하는 것은 아닙니다."[9]

미국통증학회 2019

다중부위 통증은 최소 3개월 이상 총 9개의 가능한 부위(머리, 팔, 가슴, 복부, 등 위쪽, 등 아래쪽, 다리)에서 6개 이상의 통증 부위로 정의됩니다.

2019년 미국 통증학회는 미국 식품의약국과 공동으로 두 가지 차원을 이용한 새로운 진단 시스템을 개발했습니다.[12] 첫 번째 차원에는 핵심 진단 기준이 포함되었고 두 번째 차원에는 공통 기능이 포함되었습니다. 2016년 진단지침에 따라 다른 질환이나 통증장애가 있다고 해서 섬유근육통 진단이 배제되는 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고 환자의 증상을 설명하는 주요 원인으로 다른 질환을 배제해야 합니다. 핵심 진단 기준은 다음과 같습니다.[97]

  1. 최소 3개월 이상 총 9개의 가능한 부위(머리, 팔, 가슴, 복부, 등 위쪽, 등 아래쪽, 다리)에서 6개 이상의 통증 부위로 정의되는 다중 부위 통증
  2. 3개월 이상의 중등도 이상의 수면 문제 또는 피로감

섬유근육통 환자에게서 발견되는 일반적인 특징은 진단 과정에 도움이 될 수 있습니다. 압통(경압에 대한 민감성), 인지장애(생각하기 어려운), 근골격계 경직, 환경민감성이나 초경량 등입니다.[12]

자기보고식 설문지

일부 연구에서는 신체 증상, 심리적 요인, 심리적 스트레스 요인 및 섬유근육통에 대한 주관적인 믿음을 고려하여 다차원적인 접근 방식을 사용할 것을 제안했습니다.[98] 이러한 증상은 여러 자가 보고 설문지를 통해 평가할 수 있습니다.[9]

광범위통증지수(WPI)

WPI(Wide Pain Index)는 아픈 신체 부위의 수를 측정합니다.[96]

증상 심각도 척도(SSS)

SSS(증상 심각도 척도)는 섬유근육통 증상의 심각도를 평가합니다.

섬유근육통 영향 설문지(FIQ)

섬유근육통 영향 설문지(FIQ)[99]와 수정된 섬유근육통 영향 설문지(FIQR)[100]는 기능, 전반적인 영향 및 증상의 세 영역을 평가합니다.[100] 질병 영향의 유용한 척도로 간주됩니다.[101]

기타 설문지

그 외 병원 불안 및 우울 척도, 다중 능력 자가 보고 설문지,[102] 다차원 피로 목록, 의료 결과 연구 수면 척도 등이 있습니다.

감별진단

2009년 현재, 류마티스 전문의에 의해 섬유근육통을 앓고 있다는 말을 들은 사람 세 명 중 두 명 꼴로 다른 질환을 앓고 있을 수도 있습니다.[103] 섬유근육통은 전임상 류마티스 관절염, 염증성 척추관절염의 초기 단계, 다발성 근육통 류마티스, 근막 통증 증후군 및 고이동성 증후군과 같은 조기 진단되지 않은 류마티스 질환의 경우 오진될 수 있습니다.[11][104] 중요한 통증 성분을 가진 신경계 질환으로는 다발성 경화증, 파킨슨병, 말초신경병증 등이 있습니다.[11][104] 배제되어야 할 다른 의학적 질병은 내분비 질환 또는 대사 장애(갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 말단 비대증, 비타민 D 결핍), 위장 질환(셀리악 및 비셀리악 글루텐 민감성), 감염성 질환(Lyme disease, C형 간염 및 면역결핍 질환) 및 다발성 골수종, 전이성 암 및 백혈병/림프종과 같은 악성 종양의 초기 단계.[11][104] 기타 전신, 염증성, 내분비성, 류마티스성, 감염성 및 신경학적 장애는 전신 홍반성 루푸스, 쇤그렌 증후군, 강직성 척추염, 엘러스-단로스 증후군, 건선 관련 다기관염, 신경 압박 증후군(수근 터널 증후군 등), 그리고 미아스테니아 그라비스.[105][103][106][107] 또한 여러 약물(스타틴, 아로마토스 억제제, 바이오포스포네이트, 오피오이드)도 통증을 유발할 수 있습니다.[12]

감별 진단은 환자의 병력, 신체 검사 및 실험실 조사를 기반으로 평가 중에 이루어집니다.[105][103][106][107] 환자의 병력은 섬유근육통 진단에 몇 가지 힌트를 제공할 수 있습니다. 이러한 신호는 초기 만성통증의 가족력, 통증의 어린 시절 병력, 신체적 및/또는 심리사회적 스트레스에 따른 광범위한 통증의 출현, 촉각, 후각, 소음, 미각, 초경량에 대한 일반적인 과민성 및 다양한 신체 증상(위장관, 비뇨기과, 부인과, 신경과) 등입니다.

섬유근육통의 감별 진단에는 일반적으로 광범위한 실험실 검사가 불필요합니다.[12] 시행하는 일반적인 검사로는 전혈구수, 종합대사패널, 적혈구침강속도, C반응단백, 갑상선기능검사 등이 있습니다.[12]

관리

의학적으로 설명되지 않는 다른 많은 증후군들과 마찬가지로, 섬유근육통에 대한 보편적으로 받아들여지는 치료법이나 치료법은 없으며, 치료는 일반적으로 증상 관리와 환자의 삶의 질 향상으로 구성됩니다.[14] 비약리학적 치료와 약리학적 치료를 모두 포함하고 효과적인 환자 교육으로 시작하는 치료에 대한 개인화된 다학제적 접근이 가장 유용합니다.[14] 병의 병태생리학에 대한 이해의 발전은 처방약, 행동 중재, 그리고 운동을 포함한 치료의 개선으로 이어졌습니다.

여러 협회에서 섬유근육통의 진단과 관리에 대한 지침을 발표했습니다. 유럽 류마티스 반대 연맹(EULAR; 2017)[15]은 다학제적 접근법을 권장하여 신속한 진단과 환자 교육을 가능하게 합니다. 권장되는 초기 관리는 약리학적이지 않아야 하며 나중에 약리학적 치료를 추가할 수 있습니다. 유럽 류머티즘 반대 연맹은 유산소 운동과 강화 운동에 대한 가장 강력한 권고를 내놨습니다. 결과에 따라 여러 치료법에 약한 권장 사항이 제시되었습니다. 취공, 요가, 태극권은 수면 개선과 삶의 질 향상에 약하게 권장되었습니다. 마음 챙김은 통증과 삶의 질 향상을 위해 약하게 권장되었습니다. 통증 개선을 위해 침과 수 요법을 약하게 권장했습니다. 심리 치료에 대해서도 약한 권고가 내려졌습니다. 기분 장애가 있거나 도움이 되지 않는 대처 전략을 가진 환자에게 더 적합했습니다. 카이로프랙틱은 안전 문제 때문에 강력하게 반대하는 것이 좋습니다. 일부 약물은 심한 통증(duloxetine, pregabalin, tramadol) 또는 수면 장애(amitriptyline, cyclobenzaprine, pregabalin)에 대해 약하게 권장되었습니다. 다른 것들은 효능 부족(비스테로이드성 항염증제, 모노아민 산화효소 억제제 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)으로 인해 권장되지 않았습니다. 효능과 부작용이 부족해 성장호르몬, 옥시베이트나트륨, 오피오이드, 스테로이드 등이 강력하게 권고됐습니다.

독일[108] 과학의학회가 발표한 가이드라인은 환자들에게 자가관리 전략이 질병을 관리하는 데 중요한 요소임을 알려줍니다.[109] 캐나다 통증학회에서도[110] 섬유근육통의 진단과 관리를 위한 가이드라인을 발표했습니다.

운동

운동은 유럽 류마티스학회(EULAR)의 강력한 권고를 받은 유일한 섬유근육통 치료법입니다. 운동이 체력, 수면 및 삶의 질을 향상시키고 섬유근육통을 가진 사람들의 고통과 피로를 감소시킬 수 있다는 강력한 증거가 있습니다.[111][19][112] 운동은 심각한 부작용을 일으키지 않는다는 점에서 추가적인 이점이 있습니다.[112]

운동은 여러 가지 가정된 생물학적 메커니즘을 통해 섬유근육통 증상을 감소시킬 수 있습니다.[113] 운동은 세로토닌성 경로를 통해 통증 조절을[114][115] 향상시킬 수 있습니다.[115] 시상하부-뇌하수체-부신 축을 바꾸고 코르티솔 수치를 줄임으로써 통증을 줄일 수 있습니다.[116] 섬유근육통 증상을 개선할 수 있는 항염증 효과도 있습니다.[117][118] 유산소 운동은 미토콘드리아 경로를 통해 근육 대사와 통증을 개선할 수 있습니다.[117]

서로 다른 운동 프로그램을 비교해 보면 유산소 운동은 섬유근육통 환자의 자율신경 기능을 조절할 수 있는 반면, 저항성 운동은 그런 효과를 보이지 않습니다.[119] 2022년 메타분석 결과 유산소 훈련은 높은 효과 크기를 보인 반면, 근력 중재는 중간 정도의 효과를 보인 것으로 나타났습니다.[120] 명상적 운동은 피로에 대한 긍정적인 효과에서 저항력, 유연성, 수중 운동 간에 차이가 [121][122]없이 수면 개선을 위해 바람직해 보입니다.[121]

그 장점에도 불구하고, 운동은 만성 피로와 통증으로 인해 섬유근육통 환자들에게 도전이 되고 있습니다.[123] 그들은 그것을 건강한 성인보다 더 노력적이라고 인식합니다.[124] 운동은 그들이 할 수 있는 것보다 더 많은 것을 요구받을 것을 두려워하여 그들을 위협할 수 있습니다.[125] 그들은 또한 운동 중재를 추천하거나 전달하는 사람들이 운동이 피로와 통증에 미칠 수 있는 부정적인 영향을 완전히 이해하지 못한다고 느낄 수 있습니다.[125] 특히 개인화된 운동 프로그램의 경우 더욱 그렇습니다.[125] 순응도는 운동 프로그램이 의사의 추천을 받거나 간호사의 지도를 받을 때 더 높습니다.[126] 우울증과 더 높은 통증 강도는 신체 활동의 장벽으로 작용합니다.[127] 등급화된 운동 프로그램에 대한 권장 접근법은 작고 빈번한 운동 기간으로 시작하여 그로부터 축적됩니다.[120][128] 통증을 줄이기 위해서는 13~24주 정도의 운동 프로그램을 사용하는 것이 좋으며, 각 세션은 30~60분 정도 진행됩니다.[120]

에어로빅

섬유근육통 환자를 위한 유산소 운동은 가장 많이 조사되는 운동 유형입니다.[112] 걷기, 조깅, 스피닝, 사이클, 춤추기, 물 운동 등의 활동이 포함되며,[117][119][129] 걷기는 가장 좋은 방법 중 하나로 명명됩니다. 2017년 코크레인 요약에 따르면 유산소 운동은 아마도 삶의 질을 향상시키고 통증을 약간 감소시키며 신체 기능을 향상시키며 피로와 경직에 차이가 없다고 합니다.[130] 2019년 메타 분석에 따르면 에어로빅 운동을 하면 자율 기능 장애가 감소하고 심박 변이성이 증가할 수 있습니다.[119] 이것은 환자가 일주일에 두 번 이상, 최대 심박수의 약 60%-80%로 45-60분 동안 운동할 때 발생합니다.[119] 유산소 운동은 또한 불안과 우울증을 감소시키고 삶의 질을 향상시킵니다.[119]

유연성

유연성과 유산소 훈련과 같은 다양한 운동의 조합은 강성을 향상시킬 수 있습니다.[131] 그러나 증거는 품질이 낮습니다.[131] 유산소 훈련과 비교한 유연성 훈련만으로도 증상 감소에 효과가 있는지, 부작용이 있는지는 명확하지 않습니다.[132]

레지스탕스

저항 운동에서 참가자들은 체중, 탄성 밴드, 체중 또는 기타 측정을 사용하여 자신의 몸에 하중을 가합니다.

섬유근육통에 대한 두 가지 메타분석에서 저항 훈련이 불안과 우울증을 감소시킬 수 있다는 것을 보여주었는데,[119][133] 한 가지는 통증과 질병의[134] 심각성을 감소시킨다는 것을 발견했고, 한 가지는 삶의 질을 향상시킨다는 것을 발견했습니다.[119] 저항성 훈련은 또한 수면을 향상시킬 수 있는데, 유연성 훈련보다 더 큰 효과가 있고 유산소 운동과 비슷한 효과가 있습니다.[135]

2022년 메타분석에서 섬유근육통 여성의 저항성 운동 용량을 연구했습니다.[136] 일주일에 두 번, 최소 8주 동안 운동했을 때 효과적인 복용량이 발견되었습니다. 4-20회 반복의 1-2세트와 같은 저용량에서도 증상 개선이 발견되었습니다.[136] 대부분의 연구는 40%에서 85%의 1회 반복 최대의 적당한 운동 강도를 사용합니다. 이 정도의 강도는 통증을 줄이는 데 효과적이었습니다.[136] 일부 치료법은 시간이 지남에 따라 강도가 증가하는 반면(40%에서 80%로 증가), 다른 치료법은 참가자가 12회 반복을 수행할 수 있을 때 강도가 증가합니다.[136] 고강도 운동은 치료 순응도를 낮추는 원인이 될 수 있습니다.

명상적

2021년 메타 분석에 따르면 명상 운동 프로그램(태찌, 요가, 기공)이 수면의 질을 향상시키는 데 다른 형태의 운동(호기성, 유연성, 저항성)보다 우수한 것으로 나타났습니다.[121] 다른 메타분석에서도 수면, 섬유근육통 증상,[137][138] 통증, 피로, 우울증, 삶의 질에 대한 태극권의 긍정적인 효과를 발견했습니다.[139] 이러한 태극권 중재는 12주 동안 일주일에 1-3회 연습한 1시간 세션을 포함하는 경우가 많았습니다. 전체적으로 명상 운동은 항산화, 항염증, 교감 활동 감소 및 글루코코르티코이드 수용체 민감도 조절과 같은 생물학적 메커니즘을 통해 원하는 결과를 얻을 수 있습니다.[117]

아쿠아틱

여러 리뷰와 메타 분석에 따르면 수중 훈련은 섬유근육통 환자의 증상과 건강을 개선할 수 있습니다.[140][141][142][143][144][145] 낮은 강도에서 중간 강도를 사용하여 일주일에 두 번 이상 수채 요법을 실천하는 것이 좋습니다.[144] 그러나 수중 요법은 다른 유형의 운동보다 우수한 것으로 보이지 않습니다.[146]

다른.

제한된 증거는 운동과 함께 진동 훈련이 통증, 피로, 경직을 개선할 수 있음을 시사합니다.[147]

의약품

몇몇 국가에서는 섬유근육통의 관리와 치료에 대한 지침을 발표했습니다. 2018년 기준 모두 의약품이 필요하지 않다는 점을 강조하고 있습니다. 하지만, 섬유근육통 환자들의 치료 전략은 약물이 불완전하기는 하지만 계속해서 그 역할을 하고 있습니다. 독일 지침은 약물 치료 종료에 대한 매개 변수를 설명하고 6개월 후 약물 휴일을 고려할 것을 권고했습니다.[16]

캐나다 보건부와 미국 식품의약국(FDA)은 섬유근육통 관리를 위해 프레가발린[148](항경련제)과 둘록세틴(세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제)을 승인했습니다. FDA도 밀나시프란(또 다른 세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제)을 승인했지만 유럽의약품청은 시판 권한을 거부했습니다.[149]

항우울제

항우울제는 섬유근육통의 일반적인 약물 중 하나입니다. 2021년 메타분석에서는 항우울제가 중기적으로 섬유근육통 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 결론을 내렸습니다.[17] 섬유근육통이 있는 대부분의 사람들에게 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제제인 둘록세틴과 밀나시프란과 아미트리프틸린과 같은 삼환계 항우울제로 치료할 때 얻을 수 있는 잠재적인 이점은 심각한 부작용(편익보다 더 큰 부작용)보다 더 큽니다. 소수의 사람들이 이러한 약물로 증상 완화를 경험할 수 있습니다.[150][151][152]

항우울제가 증상을 줄이는 데 효과적이기까지 걸리는 시간은 다양할 수 있습니다. 항우울제 아미트리프틸린의 잠재적 이점은 효과를 나타내는 데 최대 3개월이 걸릴 수 있으며 둘록세틴, 밀나시프란, 프레가발린이 증상 개선에 효과적인 데는 3개월에서 6개월이 걸릴 수 있습니다.[153] 일부 약물은 중단 시 금단 증상을 유발할 가능성이 있으므로 특히 항우울제와 프레가발린의 경우 점진적인 중단이 보장될 수 있습니다.[95]

세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제

2023년 메타분석 결과 둘록세틴은 용량에 상관없이 섬유근육통 증상을 개선하는 것으로 나타났습니다.[154] SSRIs는 또한 섬유근육통으로 진단된 사람들의 우울증을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.[155]

삼환계 항우울제

Mitriptyline이 1차 치료제로 사용된 반면, 이러한 사용과 다른 약물 간의 비교를 뒷받침하는 증거의 질은 좋지 않습니다.[156][152] 매우 약한 증거는 매우 적은 수의 사람들이 테트라사이클릭 항우울제 미르타자핀으로 치료함으로써 이익을 얻을 수 있다는 것을 나타내지만, 대부분의 경우 잠재적인 이익이 크지 않고 부작용과 잠재적인 위해의 위험이 이익의 잠재력을 능가합니다.[157] 2018년 기준으로 충분한 근거가 있는 삼환계 항우울제는 아미트립틸린 뿐입니다.[16][156]

모노아민 산화효소 억제제

잠정적인 증거는 피린돌과 모클로베마이드와 같은 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs)가 통증 감소에 적당히 효과적이라는 것을 시사합니다.[158] 매우 낮은 품질의 증거는 피릴린돌이 모클로베미드보다 통증 치료에 더 효과적임을 시사합니다.[158] MAOIs의 부작용으로는 메스꺼움과 구토가 있을 수 있습니다.[158]

중추신경계 억제제

중추신경계 억제제에는 진정제, 신경안정제 및 최면제와 같은 약물 범주가 포함됩니다. 2021년 메타분석 결과 이러한 약물이 중기적으로 섬유근육통 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 결론이 나왔습니다.[17]

압수방지제

통증을 줄이기 위해 항경련제인 가바펜틴과 프레가발린을 사용할 수 있습니다.[8] 섬유근육통 환자의 약 18%에서 가바펜틴이 통증에 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있습니다.[8] 누가 도움이 될지 예측할 수 없으며, 이러한 종류의 약물의 효과를 테스트하기 위해 짧은 시험을 권장할 수 있습니다. 섬유근육통과 관련된 통증을 치료하기 위해 가바펜틴을 복용하는 약 6/10명은 현기증, 비정상적인 보행, 체액 축적으로 인한 부종 등의 불쾌한 부작용을 경험합니다.[159] 프레가발린은 약 9%의 사람들에게 이점을 보여줍니다.[160] 프레가발린은 주당 0.2일의 퇴근 시간을 줄였습니다.[161]

칸나비노이드

칸나비노이드는 섬유근육통이 있는 사람들에게 몇 가지 이점이 있을 수 있습니다. 그러나 2022년 현재 주제에 대한 데이터는 여전히 제한적입니다.[162][163][164] 칸나비노이드는 또한 부작용을 일으킬 수 있으며 일반적인 류마티스 약물과 부정적인 상호 작용을 할 수 있습니다.[165]

오피오이드

오피오이드의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 2015년 현재 FDA에서 이 조건에 사용하도록 승인된 오피오이드는 없습니다.[166] 2016년 코크란 리뷰는 옥시코돈이 단독으로 또는 날록손과 함께 섬유근육통의 통증을 감소시킨다는 제안을 지지하거나 반박할 수 있는 좋은 증거가 없다고 결론지었습니다.[167] 2014년 국립 관절염 및 근골격계 및 피부 질환 연구소(NIAMS)는 대부분의 사람들에게 오피오이드에 대한 증거가 부족하다고 말했습니다.[5] 2012년 독일 과학의학회 협회는 섬유근육통 치료에 사용되는 것을 다루는 과학적 연구의 양이 제한되어 있기 때문에 약한 오피오이드의 사용에 대해 찬성하거나 반대하는 어떠한 권고도 하지 않았습니다. 그들은 강력한 오피오이드를 사용하지 말 것을 강력히 권고합니다.[108] 2012년 캐나다 통증 학회는 트라마돌과 같은 약한 오피오이드에서 시작하여 오피오이드를 시도할 수 있지만, 오피오이드가 아닌 진통제에 의해 잘 조절되지 않는 중등도 이상의 통증을 가진 사람들에게만 시도될 수 있다고 말했습니다. 그들은 강한 오피오이드의 사용을 억제하고 통증과 기능을 개선하는 동안에만 사용할 것을 권장합니다. 의료 제공자는 오피오이드를 복용하는 사람들에게 지속적인 효과, 부작용 및 원치 않는 약물 행동을 감시해야 합니다.[110]

2015년의 리뷰는 다른 약들이 효과가 없을 경우, 트라마돌 사용을 지지할 수 있는 공정한 증거를 발견했습니다.[166] 2018년 리뷰에서는 단일 약물에 대한 파라세타몰(아세트아미노펜)과 트라마돌의 조합을 뒷받침하는 증거를 거의 찾지 못했습니다.[168] Goldenberg 등은 트라마돌이 약한 오피오이드 수용체 작용제로서의 작용보다는 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제를 통해 작용함을 시사합니다.[169]

섬유근육통을 앓고 있는 미국인들을 대상으로 한 대규모 연구에 따르면 2005년에서 2007년 사이 37.4%가 단작용 오피오이드를 처방받았고 8.3%가 단작용 오피오이드를 처방받았습니다.[3] 트라마돌을 사용하여 단작용 오피오이드를 처방받은 사람들 중 약 10%가,[170] 그리고 섬유근육통을 가진 457명을 대상으로 한 2011년 캐나다의 연구에 따르면 32%가 오피오이드를 사용했고 그 중 3분의 2가 강한 오피오이드를 사용한 것으로 나타났습니다.[110]

국소치료

캡사이신은 국소 진통제로 제안되었습니다. 수면의 질과 피로도를 개선할 수 있다는 예비 결과가 나왔지만, 이런 주장을 뒷받침할 만한 연구는 충분하지 않습니다.[171]

승인되지 않았거나 근거 없음

옥시베이트나트륨은 느린파 수면 패턴 증가를 통해 성장호르몬 생산 수준을 높입니다. 그러나 이 약은 남용의 우려 때문에 섬유근육통 환자에게 사용할 수 있는 적응증에 대해 FDA의 승인을 받지 못했습니다.[172]

근육이완제인 시클로벤자프린, 아세트아미노펜과 카페인이 함유된 카리소프로돌, 티자니딘 등이 섬유근육통 치료에 사용되기도 하지만, 2015년 현재 미국에서는 이 용도로 승인되지 않았습니다.[173][174] 비스테로이드성 소염제 사용은 1차 치료로 권장되지 않습니다.[175] 더욱이 비스테로이드성 소염제는 섬유근육통 관리에 유용하다고 볼 수 없습니다.[176]

매우 낮은 품질의 증거는 케티아핀이 섬유근육통에 효과적일 수 있음을 시사합니다.[177]

합성 THC(nabilone)가 섬유근육통에 도움이 된다는 것을 시사하는 고품질의 증거는 없습니다.[178]

영양 및 식이 보조 식품

영양은 여러 가지 면에서 섬유근육통과 관련이 있습니다. 섬유근육통 합병증의 일부 영양 위험 요소는 비만, 영양 결핍, 식품 알레르기 및 식품 첨가물 섭취입니다.[179] 과일과 채소, 저가공 식품, 고품질 단백질, 건강한 지방의 섭취는 일부 이점이 있을 수 있습니다.[179] 낮은 품질의 증거는 채식주의자 또는 비건 식단의 몇 가지 이점을 발견했습니다.[180]

식이보충제는 섬유근육통과 관련하여 광범위하게 조사되었지만 2021년 기준 대부분의 증거는 품질이 좋지 않습니다. 따라서 결정적인 권장 사항에 도달하기가 어렵습니다.[181] Q10 조효소와 비타민 D 보충제는 섬유근육통 환자의 통증을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 것으로 보입니다.[19][182] Q10 coenzyme은 섬유근육통 환자의 피로에 유익한 효과가 있으며, 대부분의 연구에서는 3개월 동안 하루 300 mg의 용량을 사용했습니다.[183] Q10 코엔자임은 미토콘드리아 활성을 향상시키고 염증을 감소시키는 것으로 가정하고 있습니다.[184] 비타민 D는 일부 섬유근육통 대책을 개선하는 것으로 나타났지만 다른 것들은 개선하지 못했습니다.[182][185]

두 개의 리뷰 기사에 따르면 멜라토닌 치료는 수면의 질 향상, 통증 및 질병 영향을 포함하여 섬유근육통 환자에게 여러 가지 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[186][187] 큰 부작용은 보고되지 않았습니다.[186]

심리치료

섬유근육통의 발병기전에 대한 불확실성으로 인해 현재의 치료 접근법은 통합된 약리학적 접근법과 비약리학적 접근법을 [188]사용하여 삶의 질을 향상시키기 위한 증상 관리에 초점을 맞추고 있습니다.[4] 모든 환자에게 효과적인 것으로 나타난 단일 중재는 없습니다.[189] 2020년 코크란 리뷰에서 인지행동치료는 통증과 괴로움을 줄이는 데 작지만 유익한 효과가 있는 것으로 나타났지만 부작용은 잘 평가되지 않았습니다.[190] 인지 행동 치료와 관련된 심리 및 행동 치료는 섬유근육통의 증상을 줄이는 데 작거나 중간 정도의 효과가 있습니다.[191][192] 인지행동치료가 섬유근육통 환자를 위한 단독 치료로 사용될 때 효과 크기가 작은 경향이 있지만, 보다 광범위한 다학제 치료 프로그램의 일부일 때 효과가 크게 향상됩니다.[192]

14개 연구를 대상으로 한 2010년 체계적 검토에서는 인지행동치료가 자기효능감이나 통증 대처를 향상시키고 치료 후 의사 방문 횟수를 감소시키지만 치료 후 또는 추적 관찰 시 통증, 피로, 수면 또는 건강 관련 삶의 질에는 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보고되었습니다. 우울한 기분도 좋아졌지만 이것은 일부 편견의 위험과 구별할 수 없었습니다.[193] 2022년 메타 분석에 따르면 인지 행동 요법은 섬유근육통 환자를 포함한 만성 통증이 있는 사람의 불면증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.[194]

환자교육

환자 교육은 유럽 류마티스 연맹(EULAR)에서 중요한 치료 요소로 권장하고 있습니다.[15] 2022년 현재, 환자 교육이 통증과 섬유근육통 영향을 감소시킬 수 있다는 것을 보여주는 질 낮은 증거만 있습니다.[195][196]

수면 위생 중재는 만성 통증이 있는 사람들의 불면증 개선에 낮은 효과를 보여줍니다.[194]

매뉴얼 요법.

2021년 메타 분석에서는 마사지와 근막 방출이 중기적으로 통증을 감소시킨다는 결론을 내렸습니다.[17] 2015년 현재, 다른 심신 요법의 이점에 대한 좋은 증거가 없습니다.[197]

침술

2013년의 리뷰는 전반적인 웰빙 향상을 위한 전기 자극이 있는 침술의 사용에 대한 중간 수준의 증거를 발견했습니다. 침술만으로 같은 효과를 내는 것은 아니지만 통증과 뻣뻣함에 있어 운동과 약물의 영향력을 높일 수 있을 것입니다.[198]

전기 신경 변조

섬유근육통을 치료하기 위해 경피적 전기 신경 자극(TENS) 및 경두개 직류 자극(tDCS)을 포함한 여러 형태의 전기 신경 조절이 사용되었습니다. 일반적으로 통증과 우울증을 줄이고 기능을 개선하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다.[199][200]

경피적 전기신경 자극(TENS)

경피적 전기 신경 자극(TENS)은 말초 신경을 자극하기 위해 펄스 전류를 피부에 전달하는 것입니다. TENS는 통증 치료에 널리 사용되며 비용이 저렴하고 안전하며 자가 투여하는 치료법으로 여겨집니다.[201] 이처럼 통증으로 고생하는 사람들에게 임상의들이 흔히 추천하는 제품입니다.[202] 2019년에는 51개의 TENS 관련 무작위 대조 시험을 대상으로 8개의 Cochrane 리뷰에 대한 개요가 수행되었습니다.[202] 검토 결과, 사용 가능한 증거의 품질이 어떠한 권고도 하기에 불충분하다는 결론을 내렸습니다.[202] 이후 검토 결과 경피적 전기 신경 자극이 단기적으로 통증을 감소시킬 수 있다고 결론지었지만 결과의 적절성에 대해서는 불확실성이 있었습니다.[17]

이식된 장치를 통해 미주신경을 전기적으로 자극하면 잠재적으로 섬유근육통 증상을 줄일 수 있다는 예비 결과가 나왔습니다.[203] 하지만 시술에 대한 부작용이 있을 수 있습니다.[203]

비침습적 뇌자극술

비침습적 뇌 자극에는 경두개 직류 자극과 고주파 반복 경두개 자기 자극(TMS)과 같은 방법이 포함됩니다. 두 방법 모두 신경병증성 통증과 섬유근육통의 통증 점수를 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다.[204]

16개의 RCT에 대한 2023년 메타 분석은 4주 이상의 경두개 직류 자극(tDCS)이 섬유근육통 환자의 통증을 감소시킬 수 있음을 발견했습니다.[205]

2021년 여러 개입 유형에 대한 메타 분석에서는 자기장 치료와 경두개 자기 자극이 단기적으로 통증을 감소시킬 수 있다고 결론지었지만 결과의 관련성에 대해서는 불확실성을 전달했습니다.[17] 경두개 자기 자극에 초점을 맞춘 여러 2022년 메타 분석에서 섬유근육통에 긍정적인 영향을 발견했습니다.[206][207][208] 반복적인 경두개 자기 자극은 5-12주 후 단기적인[207][208] 통증과 삶의 질을 향상시켰습니다.[207][208] 반복적인 경두개 자기 자극은 불안, 우울, 피로를 개선시키지 못했습니다.[208] 좌측 등외측 전전두엽 피질에 대한 경두개 자기 자극도 효과가 없었습니다.[207]

뇌파 신경 피드백

섬유근육통 치료를 위한 EEG 신경피드백에 대한 체계적인 검토 결과 대부분의 치료법이 질병의 주요 증상의 상당한 개선을 보여주었습니다.[209] 그러나 프로토콜이 너무 달랐고, 통제나 무작위화의 부족은 결정적인 결과를 도출하는 데 방해가 됩니다.[209]

고압산소요법

고압 산소 요법(HBOT)은 염증과 산화 스트레스를 줄여 만성 통증 치료에 유익한 효과를 보여주었습니다.[77] 그러나 대규모 임상시험의 희소성에 비추어 섬유근육통을 고압산소요법으로 치료하는 것은 여전히 논란의 여지가 있습니다.[117] 또한 고압산소치료는 이에 따른 산화적 손상으로 안전성에 대한 우려를 자아냅니다.[117] 총 288명의 환자를 대상으로 9개의 시험을 평가한 결과, HBOT가 대조군 중재보다 섬유근육통 환자의 통증 완화에 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 대부분의 실험에서 HBOT는 수면 장애, 다차원 기능, 환자 만족도 및 연점을 개선했습니다. 환자의 24%가 부정적인 결과를 경험했습니다.[210]

예후

섬유근육통은 그 자체로 퇴행적이지도 않고 치명적이지도 않지만, 섬유근육통의 만성 통증은 만연하고 지속적입니다. 섬유근육통이 있는 대부분의 사람들은 시간이 지나도 증상이 호전되지 않는다고 보고합니다. 그러나 대부분의 환자는 시간이 지남에 따라 증상에 적응하는 법을 배웁니다. 독일 환자 가이드라인에서는 다음과 같이 설명하고 있습니다.

  1. 섬유근육통 증상은 거의 모든 환자에게 지속됩니다.
  2. 증상의 완전한 완화는 거의 이루어지지 않습니다.
  3. 증상이 장애로 이어지지 않고 수명을 단축시키지 않습니다.[109]

1,555명의 환자를 대상으로 11년간 추적 조사한 결과 대부분이 높은 수준의 자가 보고된 증상과 고통을 유지하고 있는 것으로 나타났습니다.[non-primary source needed][211] 그러나 분산의 거의 절반을 차지하는 많은 환자 이질성이 있었습니다. 최종 관찰에서 환자의 10%는 최소한의 증상으로 상당한 호전을 보였습니다. 추가로 15%는 중간 정도의 개선을 보였습니다. 그러나 이 상태는 증상의 심각도의 변동을 고려할 때 일시적일 수 있습니다.[non-primary source needed][211]

섬유근육통 진단을 받은 97명의 청소년을 대상으로 한 연구가 8년 동안 그들을 추적했습니다.[non-primary source needed] 8년이 지난 지금도 대다수의 청소년들은 신체적, 사회적, 심리적 영역에서 고통과 장애를 경험하고 있었습니다. 마지막 후속 조치에서 모든 참가자는 통증, 피로 및/또는 수면 문제와 같은 하나 이상의 섬유근육통 증상을 경험했다고 보고했으며 58%가 섬유근육통에 대한 완전한 ACR 2010 기준과 일치했습니다. WPI 및 SS 점수 컷 포인트를 기준으로 나머지 42%는 무증상을 나타냈습니다. 그러나 통증과 정서 증상의 궤적은 다양한 종단적 양상을 보였습니다. 이 연구는 대부분의 환자의 섬유근육통 증상이 지속되는 반면, 통증의 심각성은 시간이 지남에 따라 감소하는 경향이 있다는 결론을 내렸습니다.[212]

청소년의 기저 우울 증상은 추적 기간에 더 심한 통증을 예측하는 것으로 보입니다.[213][214]

200,000명에 가까운 섬유근육통 환자를 기반으로 한 메타분석 결과, 모든 원인으로 인한 사망 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 구체적인 사망 원인으로는 사고, 감염, 자살 등이 제시됐습니다.[215]

역학

섬유근육통은 인구의 1.8%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[216]

섬유근육통 환자의 90% 이상이 여성임에도 불구하고, 일반 인구에서 섬유근육통 증상이 있는 사람의 60%만이 여성입니다.[217]

역사

만성적인 광범위한 통증은 이미 19세기에 문헌에 기술되었지만 섬유근육통이라는 용어는 1976년 P.K. 박사 때까지 사용되지 않았습니다. 헨치는 이 증상들을 설명하기 위해 그것을 사용했습니다.[95] "근육 류머티즘", "섬유염", "정신성 류머티즘", "신경성 류머티즘"을 포함한 많은 이름이 섬유근육통과 유사한 증상에 역사적으로 적용되었습니다.[218] 섬유근육통이라는 용어는 연구원 모하메드 유누스(Mohammed Yunus)에 의해 섬유염의 동의어로 만들어졌으며 1981년 과학 간행물에서 처음 사용되었습니다.[219] 섬유근육통은 라틴어 섬유([220]섬유)와 그리스어 myo(근육)[221] 그리고 algos(통증)에서 유래했습니다.[222]

섬유근육통 개념의 발전에 대한 역사적 관점은 1977년 Smythe and Moldofsky의 섬유염에 관한 논문의 "중심적 중요성"에 주목합니다.[223][224] 섬유근육통 증후군의 특징에 대한 최초의 임상 대조 연구는 1981년에 발표되어 [225]증상 연관성에 대한 지원을 제공했습니다. 1984년에 섬유근육통 증후군과 다른 유사한 상태 사이의 상호 연관성이 제안되었고,[226] 1986년에 섬유근육통에 대해 최초로 제안된 약물의 시험이 발표되었습니다.[226]

1987년 미국의학협회지에 실린 기사는 섬유근육통 증후군이라는 용어를 사용하면서 그것이 "논란의 여지가 있는 상태"라고 말했습니다.[227] 미국 류마티스 대학(ACR)은 1990년에 섬유근육통에 대한 첫 번째 분류 기준을 발표했습니다.[228] 이후 2010년,[96] 2016년,[9] 2019년 개정이 이루어졌습니다.[12]

사회와 문화

경제학

섬유근육통 환자는 일반적으로 의료 비용과 이용률이 더 높습니다. 36개 연구를 검토한 결과 섬유근육통은 의료 시스템에 상당한 경제적 부담을 주는 것으로 나타났습니다.[229] 환자 1인당 연간 비용은 미국의 경우 최대 35,920달러, 유럽의 경우 최대 8,504달러로 추산되었습니다.[229]

논란

섬유근육통은 비교적 최근에 정의되었습니다. 과거에는 논쟁의 여지가 있는 진단이었습니다. 섬유근육통 진단 지침을 처음 정의한 1990년 논문의 주요 필자인 프레드릭 울프는 2008년에 그것이 질병이 아니라 우울증과 스트레스에 대한 신체적 반응이라고 "분명히" 믿었다고 말했습니다.[230] 2013년 울프는 "어떤 의미에서는 논란의 여지가 있다"며 "이러한 증상을 일으키는 많은 요인이 있다 – 어떤 것은 심리적인 것이고 어떤 것은 신체적인 것이고 어떤 것은 연속적으로 존재한다"[231]고 덧붙였습니다. 의료계 일각에서는 신체검사상 이상이 부족하고 객관적인 진단검사가 없다는 이유로 섬유근육통을 질병으로 생각하지 않고 있습니다.[223][232]

과거에 일부 정신과 의사들은 섬유근육통을 일종의 정의적 장애, 즉 신체 증상 장애로 간주했습니다. 이러한 논란들은 의료 전문가들만 참여시키는 것이 아닙니다. 일부 환자들은 섬유근육통이 순전히 신체적인 용어로 설명되는 것에 반대합니다.[233]

2022년 현재 신경과와 통증 전문의들은 중추신경계의 기능 이상뿐만 아니라 근육과 결합조직의 기능 이상으로 섬유근육통을 병리 현상으로 보는 경향이 있습니다. 류마티스 전문의들은 이 증후군을 근육, 관절, 또는 결합 조직의 장애가 없는 상태에서 정상적인 자극에 대한 뇌의 반응을 높이는 "중심 감작"의 맥락에서 정의합니다. 이러한 증상적인 중복 때문에 일부 연구자들은 섬유근육통 및 기타 유사 증후군을 중심 민감성 증후군으로 함께 분류할 것을 제안했습니다.[234][13]

메모들

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  2. ^ 신체 증상에는 근육통, 과민성 장증후군, 피로감 또는 피곤함, 생각하거나 기억하는 문제, 근육 약화, 두통, 복부 통증 또는 경련, 저림 또는 얼얼함, 어지럼증, 불면증, 우울증, 변비, 상복부 통증, 메스꺼움, 신경질, 흉통, 시야 흐림, 발열, 설사, 입마름, 가려움증, 천명, 레이노 현상, 두드러기 또는 웰트, 귀울림, 구토, 속 쓰림, 구강궤양, 미각의 소실 또는 변화, 발작, 안구건조증, 호흡곤란, 식욕부진, 발진, 태양감수성, 난청, 타박상, 탈모, 빈뇨, 방광경련.[96]: 607

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