DASH 다이어트

DASH diet

DASH 다이어트(Dietary Accesss to Stop Highbority)는 미국 국립심장폐혈액연구소(미국보건인간부 산하 국립보건원(NIH)의 일부)가 고혈압 예방과 관리를 위해 추진하는 식습관이다. DASH 다이어트는 과일, 야채, 통곡물, 저지방 유제품이 풍부하다. 육류, 어류, 가금류, 견과류, 콩류 등이 포함되며, 설탕이 함유된 식품과 음료, 붉은 고기, 첨가된 지방으로 제한된다. 혈압에 미치는 영향과 더불어, 일반 대중을 위해 균형 잡힌 식사 접근법으로 설계되었다. DASH는 미국 농무부가 건강한 먹거리 계획으로 추천한다.[1] DASH 다이어트는 2015~2020년 미국 다이어트 가이드라인에서 권고한 3가지 건강 다이어트 중 하나로 지중해식 식단과 채식 식단도 포함된다.[2][3] AHA는 DASH 식단을 "연령, 성별, 인종적으로 다양한 그룹에 걸쳐 구체적이고 잘 문서화된"[3] 것으로 간주한다.

DASH 다이어트는 세 가지 식이요법 계획과 그 결과를 조사한 NIH 연구에 바탕을 두고 있다. 계획 중 채식주의자는 없었지만 DASH 계획은 다른 연구자들보다 더 많은 과일과 야채, 저지방 또는 무지방 유제품, 콩, 견과류를 포함시켰다. DASH 식이요법은 정상 혈압이 높은 환자(이전에는 "고혈압 전"으로 불림)에서 수축기 혈압 6mm Hg, 이완기 혈압을 3mm Hg까지 낮췄다. 고혈압 환자는 각각 11mm와 6mmHg씩 감소했다. 이러한 혈압의 변화는 체중의 변화 없이 일어났다. DASH 식단 패턴은 하루 섭취 칼로리가 1600~3100칼로리인 것을 기준으로 조정된다.[4] 이 식단은 혈압 저하와 통풍 개선과 관련이 있지만 저지방 유제품을 권하는 것이 이로운지 해로운지에 대해서는 불확실성이 있다.[5][6][5] 당뇨병 환자나 비만 환자에게도 이 다이어트가 권장된다.[3][7]

DASH 식단은 심장 건강을 위한 최적의 마크롱루트리움 섭취 시험(OmniHeart 식단)에서 추가 테스트 및 개발되었다.[8] DASH와 DASH-소듐 실험은 과일, 야채, 저지방 유제품을 강조하고 포화지방, 총지방, 콜레스테롤이 감소하는 탄수화물이 풍부한 식단이 혈압을 현저히 낮추고 저밀도 지단백질 콜레스테롤을 낮춘다는 것을 보여주었다. 옴니하트는 탄수화물을 단백질(식물 공급원의 절반 정도)이나 불포화 지방(대부분 단불포화 지방)으로 부분 대체하면 혈압, 저밀도 지단백질 콜레스테롤, 관상동맥 심장병 위험을 더욱 줄일 수 있다는 것을 입증했다.[9]

2018년 1월 DASH는 8년 연속 '베스트 다이어트 종합 1위'[10]와 '건강한 식습관', '최고의 심장건강 식단'으로 선정됐으며, 미국 뉴스앤월드리포트의 연간 '베스트 다이어트' 순위에서 2위 '당뇨병'(40개 식단 중 1위)와 동률을 이뤘다.[11]

DASH 식단은 지중해식 식단, AHA 식단과 비슷하다.[3]

설명

DASH 다이어트는 주로 과일, 야채, 저지방 또는 무지방 유제품, 전곡류, 생선, 가금류, 콩과류, 견과류를 기반으로 한다. 나트륨 섭취, 단 것(음료와 음식), 붉은 고기를 줄이는 것을 권장한다. 그것은 포화 지방과 트랜스 포화 지방을 제한하는 한편, 칼륨, 마그네슘, 단백질, 섬유질, 그리고 혈압 조절에 도움이 된다고 생각되는 영양소의 섭취를 증가시킨다.[3][6]

NHLBI는 하루에 1600, 2000 또는 2600 칼로리를 기준으로 특정 횟수를 제공하는 샘플 계획을 제공한다. 여기 매일 2000칼로리의 샘플 계획이 있다.[3][6]

  • 곡물 또는 곡물 제품 6~8인분(전량배출 가능)
  • 과일 4~5인분
  • 야채 4~5인분
  • 저지방 유제품 2~3인분
  • 지방과 기름 2-3인분
  • 고기, 가금류 또는 생선 2인분 이하

주별 제한 사항은 다음과 같다.

  • 견과류, 씨앗 또는 마른 콩 4~5인분
  • 사탕, 디저트, 설탕이 첨가된 식품은 최대 5인분으로 제한된다.

이 다이어트를 하는 것은 미리 계획을 세우고 요리하는 것을 필요로 한다. 이를 완화하기 위해 NHLBI와 NIH 모두 건강한 조리법 목록을 유지한다.[6][12][13]

저지방 유제품의 필요성에 대한 일부 상반된 데이터가 있으며, 일부 연구는 유익한 반면 다른 것들은 해로운 영향을 끼친다는 것을 보여준다.[5]

원소는 유제품 대신 유당무효 제품, 견과류 대신 씨앗 등 알레르기나 유당불내증이 있는 사람에 대한 대안으로 대체될 수 있다.[6] 견과류나 씨앗과 같은 식물성 단백질로 동물성 단백질을 대체하면 사망 위험이 줄어든다는 증거가 있다.[5]

어떤 사람들은 처음에 과일, 야채, 통곡물과 같은 식물성 식품의 높은 섬유질 함량으로 인해 가스와 팽창하는 것을 경험할 수 있다. 이것은 처음에는 고섬유 식품 섭취를 주당 1 또는 2로 제한하고 점진적으로 증가시킴으로써 부분적으로 완화될 수 있다.[6] 이것은 또한 콩과 같은 섬유질의 고단백 공급원을 통곡물과 같은 섬유질의 고탄수화물 공급원으로 대체함으로써 완화될 수 있다.[14]

DASH는 나트륨 섭취의 감소와 더불어 고혈압이 있는 사람과 없는 사람 모두에서 혈압의 감소와 관련이 있다.[3][15]

역사와 디자인

배경

현재 고혈압은 미국에서 약 5천만 명, 전 세계적으로 약 10억 명에게 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.[16][17] 국립심장폐혈액연구소(NHLBI)에 따르면 2002년 자료를 인용해 BP와 심혈관질환(CVD) 사건의 관계는 지속적이고 일관적이며 다른 위험요인과 무관하다.[16][17] BP가 높을수록 심장마비, 심부전, 뇌졸중, 신장질환의 가능성이 크다. 40~70세 개인의 경우 수축기 BP(SBP)에서 20mm Hg 또는 이완기 BP(DBP)에서 10mm Hg의 각 증가는 115/75 ~ 185/115mm Hg의 전체 BP 범위에서 CVD 위험의 두 배가 된다."[17]

고혈압의 유행은 미국 국립보건원(NIH)이 혈압에 대한 식생활 패턴의 역할을 더 연구하기 위한 기금을 제안하도록 이끌었다. 1992년 NHLBI는 미국 전역의 여러 도시에서 가장 존경 받는 5개의 의료 연구 센터와 협력하여 지금까지 가장 크고 상세한 연구를 수행했다. DASH 연구는 무작위 통제 시험(RCT)이라는 엄격한 설계를 사용했으며, 이 다섯 가지 연구 시설에서 참여자를 선정하여 연구하는 협동 벤처에서 일하는 의사, 간호사, 영양사, 통계학자 및 연구 코디네이터로 구성된 팀이 참여했다. The chosen facilities and locales for this multi-center study were: (1) Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, (2) Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research in Portland, Oregon, (4) Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts, and (5) Pennington Biomedical Researc루이지애나주 배턴루즈에 있는 센터.[4]

두 DASH 실험은 식이 패턴이 혈압에 미치는 영향을 테스트하기 위한 목적으로 다중 중심 무작위화된 외래 환자 이송 연구로 설계 및 수행되었다. 표준화된 다중 센터 프로토콜은 NHLBI가 후원하는 많은 대규모 다중 센터 연구에서 사용되는 접근법이다. DASH 식단의 독특한 특징은 전통적으로 소비되는 식품에 따라 음식과 메뉴를 선택함으로써 결과가 긍정적일 경우 일반 대중이 더 쉽게 채택할 수 있다는 점이다.[18] 초기 DASH 연구는 1993년 8월에 시작되어 1997년 7월에 종료되었다.[19] 현대의 역학 연구는 특정 미네랄과 섬유질을 많이 섭취하는 식이 패턴이 저혈압과 관련이 있다는 결론을 내렸다. DASH 식사 계획의 영양 개념화는 부분적으로 이 연구에 기초하였다.[18]

다이어트

DASH 연구에 두 가지 실험 식단이 선택되어 서로 비교되었고, 세 번째 실험 식단과 함께 제어 식단이 선택되었다. 조절 식단은 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 섬유질이 적고 지방과 단백질 프로파일이 있어 '당시의 전형적인 미국 식단'[4]과 패턴이 일치했다. 첫 번째 실험 식단은 과일과 야채가 더 높았지만, 과자와 단 음식을 적게 먹는 것을 제외하고는 조절 식단("과일 및 야채 식단")과 유사했다. 마그네슘과 칼륨 수치는 과일과 채소의 섭취량 중 75퍼센트에 가까웠는데, 이 또한 섬유질이 많은 특징을 보였다. 두 번째 실험 식단은 과일, 야채, 저지방 유제품, 그리고 전반적인 지방과 포화 지방이 낮았고, 조절 식단에 비해 섬유질과 단백질이 더 많았다. 이 식단은 "DASH 다이어트"[16]라고 불려왔다. DASH 다이어트(또는 결합 다이어트)는 칼륨, 마그네슘 및 칼슘이 풍부했는데, 이는 미국 소비량의 75번째 백분위와 대략 동등한 영양 프로필이다. 조합 또는 "DASH" 식단은 또한 통곡물, 가금류, 생선, 견과류에서 높은 반면 붉은 고기 함량, 단 것, 설탕 함유 음료에서는 낮은 수준이었다.[20]

DASH 다이어트는 과거의 역학 연구에 기초하여 혈압을 낮추는 데 한 몫을 한다고 생각되는 많은 양의 주요 영양소를 제공하기 위해 고안되었다. DASH 연구의 독특한 특징 중 하나는 단일 영양소보다는 식이 패턴이 테스트되고 있다는 것이었다.[18] DASH 다이어트는 또한 암, 심장병, 뇌졸중을 포함한 만성적인 건강 문제를 지연시키거나 예방하기 위해 몇몇 사람들이 생각하는 항산화 효과가 높은 음식의 높은 부분을 특징으로 한다.[4]

연구자들은 또한 DASH 식단이 신장결석의 예방과 치료, 특히 옥살산칼슘 신장결석(가장 흔한 종류)의 예방과 치료에서 저산소성 식단보다 더 효과적이라는 것을 밝혀냈다.[21]

스터디 디자인

참가자들은 앞서 언급한 3가지 식생활 패턴 중 (1) 스크리닝, (2) 런인, (3) 인터벤션 등 별도의 3단계에서 한 가지 식생활 패턴을 섭취했다. 심사 단계에서는 혈압 수치를 합산한 결과를 바탕으로 참가자들의 적격성 심사를 받았다. 3주간의 런인 단계에서는 각 피험자에게 3주간의 통제 식단을 부여하고, 5일마다 혈압 측정을 실시하며, 24시간 소변 샘플 1개를 부여하고, 증상에 대한 설문지를 작성했다. 이때 심사 단계에서 급식을 준수하는 대상자는 위에서 설명한 3가지 식단 중 하나에 각각 무작위로 배정되어 4주차 시작부터 시작한다. 그 다음에는 중재 단계가 뒤따랐다; 이것은 실험 대상자들에게 무작위로 배정된 식단을 제공하는 8주 기간이었다. 이 기간 동안 혈압과 소변 샘플이 증상 및 신체 활동 리콜 설문지와 함께 다시 수집되었다. 첫 번째 연구 대상 그룹은 1994년 9월에 시험 가동 단계를 시작하였고, 다섯 번째 그룹과 최종 그룹은 1996년 1월에 시작되었다.[19] 세 가지 식단은 각각 동일한 3g(3,000mg)의 나트륨을 함유하고 있었는데, 이는 당시 우리나라 평균 섭취량이었기 때문이다. 참가자들에게는 나트륨 200mg이 각각 들어 있는 소금 두 봉지도 임의로 제공되었다. 술은 하루 2잔 이하로, 카페인 섭취는 3잔 이하로 제한했다.[20]

연구 결과

DASH 실험에서는 식이 패턴이 정상 BP의 높은 혈압에서 적당히 비대해진 성인 모집단(증상 < 180 mm Hg & diastolic of 80 ~ 95 mm Hg)까지 영향을 미칠 수 있다는 것을 보여주었다.[19] DASH 또는 "결합" 식단은 조절 식단에 비해 수축기 및 이완기의 혈압을 평균 5.5 mm Hg, 3.0 mm Hg 낮췄다. 연구 표본의 소수 부분과 고혈압 부분은 모두 조절 식단에 대한 결합 식단에 의한 혈압의 가장 큰 감소를 보여주었다. 고혈압 환자는 수축기 11.4 mm Hg, 이완기 5.5 mm Hg의 감소를 경험했다.[19] 과일과 채식주의 식단은 조절식단(2.8mm Hg 수축기 및 1.1mm Diastolic)에 비해 좀 더 완만한 감소 효과를 보였지만 역시 성공적이었다.[20] 고혈압이 있는 대상과 없는 대상에서는 결합식단이 과일과 채식이나 조절식보다 혈압을 효과적으로 낮췄다. 이 자료는 피실험자들이 지정된 식단을 시작한 지 2주 이내에 혈압 저하가 발생했으며,[20] 그 결과는 미국 인구의 목표 샘플에 따라 일반화 될 수 있음을 나타냈다.[19] 부작용은 미미했지만 NEJM 연구는 일부 환자가 변비를 문제로 보고했다고 보고한다. 개입 단계가 끝나면 대상자의 10.1%, 5.4%, 4.0%가 각각 조절, 과채류, 콤비네이션 다이어트에 대해 이 문제를 보고해 과일과 야채, 콤비네이션 다이어트가 변비를 줄여주는 것으로 나타났다. 담낭염을 앓고 있던 (조절식단에 관한) 한 과목만 제외하고, 다른 위장증상은 발병률이 낮았다.

DASH-소듐 연구

디자인

DASH-소듐 연구는 원래 DASH 연구가 끝난 후 DASH 식단이 소금이 낮을 경우 더 나은 결과를 얻을 수 있는지 여부를 결정하고 DASH 식단을 섭취하는 사람들의 나트륨 수준별 효과를 조사하기 위해 수행되었다.[4] 연구진은 DASH 식단과 결합했을 때 나트륨 감소 효과와 나트륨 섭취 3단계에서 DASH 식단의 효과를 결정하는 데 관심이 있었다. DASH-Sodium 재판은 1997년 9월부터 1999년 11월까지 진행되었다. 이전 연구와 마찬가지로 대규모 표본(412명 참여자)을 기반으로 하며, 대상자에게 모든 식량을 제공하는 다중 중심 무작위 외래환자 급식 연구였다.[22] 참가자는 고혈압 전이나 고혈압 1기(평균 수축기 120~159mm Hg & 평균 이완기 80~95mm Hg)를 가진 성인으로, 2개 다이어트 그룹 중 한 곳에 무작위로 배정됐다.[20] 무작위화된 두 다이어트 그룹은 DASH 식단과 "일반적인 미국 식단"을 미러링한 조절 식단으로 칼륨, 마그네슘, 칼슘과 같은 주요 영양소가 다소 부족했다. DASH 다이어트는 이전 DASH 연구에서와 동일했다. 이 두 가지 식단 중 하나에 배정된 후 참가자들에게는 각각 30일 연속 3000mg, 2400mg, 1500mg/day(높음, 중간 또는 낮음)에 해당하는 3가지 나트륨 함량이 다른 식단을 제공했다.[20] 2주간의 런인 단계 동안 참가자 전원이 고 나트륨 조절 식단을 먹었다. 30일 간의 개입 단계가 뒤따랐다. 이 단계에서 피실험자들은 앞서 언급한 각 나트륨 수치(높음, 중간, 낮음)를 무작위 순서로 교차 설계하여 지정된 식단을 먹었다.[22] 따라서 30일간의 식이요법 개입 단계에서 각 참가자는 세 가지 나트륨 수준 모두에서 자신의 할당된 식단(DASH 또는 제어)을 소비했다.[dubious – discuss]

결과 및 결론

DASH-Sodium 연구의 주요 결과는 30일간의 식이요법 개입 기간이 끝날 때의 수축기 혈압이었다. 두 번째 결과는 이완성 혈압이었다. DASH-소듐 연구는 나트륨 섭취의 감소는 대조군과 DASH 식단에서 수축기 혈압과 이완기 혈압을 현저히 낮춘다는 것을 발견했다. 연구 결과에 따르면 조절 식단에서 식이요법 나트륨의 양이 DASH 식단에 비해 혈압에 미치는 효과에 두 배 더 강력했다. 중요한 것은, 조절 식이요법 나트륨 감소와 수축기 혈압의 변동이 높은 중간에서 낮은 상관관계로 같은 변화(하루에 약 40mmol 또는 1g의 나트륨에 해당하는 변화)보다 더 큰 상관관계를 갖는 식이요법이다.[23]

색스(Sacks), F(F. 등)에서 언급한 바와 같이, 나트륨 섭취량이 하루 이 정도 감소하고 혈압이 더 큰 경우 시작 나트륨 섭취량이 이미 미국의 권장 식이요법 허용치에 도달했을 때보다 더 높은 경우(더 높은 수치는 미국의 실제 평균이다. 이러한 결과는 연구자들이 현재 보유 중인 2,400 mg보다 낮은 나트륨 일일 허용량을 채택하는 것이 본 연구가 제공하는 건전한 과학적 결과에 기초할 수 있다고 가정하게 했다.[22] 미국인을 위한 미국 식이요법 지침은 혈압이 상승하는 성인의 경우 하루 2300mg 이하의 나트륨을 권장하며, 1500mg/day는 DASH-소듐 연구에서 시험한 낮은 나트륨 수치를 권장한다.

DASH 식단과 낮은 염도의 조절 식단은 둘 다 혈압을 낮추는 데는 성공했지만, 이 두 가지를 조합하여 섭취함으로써 혈압의 최대 절감을 얻었다(즉, DASH 식단의 저염식 버전). 하루 평균 1,500mg/일의 나트륨 수준에서 이 조합의 효과는 평균 혈압 8.9/4.5mm Hg(심장/일축성) 감소였다. 고혈압 환자는 평균 11.5/5.7 mm Hg의 감소를 경험했다.[20] DASH-소듐 결과는 낮은 나트륨 수치가 고혈압 전 및 고혈압 수준 모두에서 참가자의 혈압의 가장 큰 감소와 상관관계가 있음을 나타내며, 고혈압 참가자는 전반적으로 혈압의 가장 큰 감소를 보였다.

옴니하트 및 옴니카브

DASH 및 DASH-Sodium 연구 발표 후 웰치 임상 연구팀이 옴니하트[24] 및 옴니카브 연구를 발표하였다.[25]

참고 항목

참조

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