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변비

Constipation
변비
기타 이름비용성,[1] 체질장애[2]
Constipation.JPG
X-ray에서 본 어린 아이의 변비.동그라미는 분변 물질의 영역을 나타냅니다(스툴은 검은 장 가스로 둘러싸인 흰색입니다).
전문위장병학
증상배변, 복통, 팽만감[2][3], 배탈이 자주 나지 않음
합병증치질, 항문열, 분변충격[4]
원인들대장내 대변의 느린 움직임, 과민성 대장증후군, 소아지방병, 비셀리악 글루텐 감수성, 골반바닥[4][5][6] 장애
위험요소갑상선기능저하증, 당뇨병, 파킨슨병, 글루텐 관련 질환, 대장암, 난소암, 게실염, 염증성 장질환, 특정 약물[4][5][6]
치료충분한 수분 섭취, 섬유질 섭취, 운동[4]
약벌크형성제, 삼투압제, 변유제 또는 윤활유[4] 타입의 설사약
빈도수.2 ~ 30 %[7]

변비는 배변 횟수가 적거나 통과하기 어려운 [2]장 기능 장애입니다.변은 종종 딱딱하고 [4]건조하다.다른 증상으로는 복통, 팽만감, [3]배변을 완전히 거치지 않은 것 같은 느낌이 들 수 있다.변비로 인한 합병증에는 치질, 항문열, 분변충격 [4]등이 포함될 수 있다.성인의 배변 빈도는 보통 하루에 3번에서 일주일에 [4]3번 사이이다.아기들은 보통 하루에 3~4번의 배변을 하는 반면 어린 아이들은 보통 하루에 2~[8]3번의 배변을 한다.

변비에는 여러 [4]가지 원인이 있다.일반적인 원인으로는 대장 내 변의 느린 움직임, 과민성 대장 증후군, 골반 바닥 [4]장애 등이 있습니다.이와 관련된 근본적인 질병으로는 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 파킨슨병, 셀리악병, 비셀리악 글루텐 감수성, 대장암, 게실염, 염증성 대장 [4][5][6][9]질환 등이 있습니다.변비와 관련된 약물에는 오피오이드, 특정 제산제, 칼슘 채널 차단제 및 항콜린제가 [4]포함된다.오피오이드를 복용하는 사람들 중 약 90%가 [10]변비에 걸린다.변비는 체중감소나 빈혈, 대변에 피가 있거나 가족 중 염증성 장질환이나 대장암 병력이 있거나 나이가 [11]많은 사람에게서 새로 발병했을 때 더 걱정된다.

변비의 치료는 근본적인 원인과 그것이 [4]나타난 기간에 따라 달라진다.충분한 수분 섭취, 섬유질 섭취, 꿀 소비[12], [4]운동 등이 도움이 될 수 있습니다.이것이 효과적이지 않을 경우 벌크 형성제, 삼투압제, 변유제 또는 윤활제 유형의 설사제를 [4]권장할 수 있습니다.각성제 설사약은 일반적으로 다른 종류의 [4]약물이 효과가 없을 때를 위해 비축되어 있다.다른 치료법에는 바이오피드백이나 드문 경우 [4]수술이 포함될 수 있다.

일반적으로 변비의 발병률은 2~30%[7]이다.요양원에 사는 노인들의 변비율은 50~75%[10]이다.미국에서 사람들은 변비약에 연간 [13]2억 5천만 달러 이상을 지출한다.

정의.

브리스톨 대변 차트

변비는 병이 아니라 증상이다.가장 일반적으로, 변비는 일주일에 [14][15]3번 이하인 빈도의 배변으로 생각됩니다.그러나 다음과 같은 [3][16]다른 불만 사항이 있을 수 있습니다.

  • 배변으로 고생하다
  • 변을 보는 데 시간이 너무 많이 걸린다
  • 하드 스툴
  • 배변으로 인한 통증
  • 복통
  • 복부 팽만감
  • 불완전한 장내 배출의 감각

로마 III 기준은 다양한 연령층의 변비 진단을 표준화하는 데 도움이 되는 일련의 증상이다.이러한 기준은 의사들이 표준화된 방법으로 변비를 더 잘 정의하는데 도움이 된다.

원인들

변비의 원인은 선천성, 일차성, [2]이차성으로 나눌 수 있습니다.가장 흔한 종류는 일차적이고 생명에는 지장이 [17]없다.어린이와 어른 등 대상 연령대로 나눌 수도 있습니다.

일차적 또는 기능적 변비는 약물 부작용이나 근본적인 [2][18]의학적 조건과 같은 근본적인 원인에 의한 것이 아니라 6개월 이상 지속되는 증상으로 정의된다.복통과 관련이 없기 때문에 과민성 대장 [2]증후군과 구별됩니다.그것은 가장 흔한 종류의 변비이며 종종 다인자성 [17][19]변비이다.성인의 경우, 이러한 주요 원인에는 식이섬유나 수분 섭취 부족과 같은 식사 선택이나 신체 활동 감소와 같은 행동 원인이 포함됩니다.노인의 경우 식이섬유 섭취 부족, 수분 섭취 부족, 신체 활동 저하, 약물 부작용, 갑상선 기능 저하증, 대장암 [20]폐색 등이 일반적인 원인으로 보고되고 있다.그러나 이러한 요인을 뒷받침하는 증거는 빈약하다.[20]

2차적 원인으로는 아편제 등의 약물 부작용, 갑상선 기능 저하증 등의 내분비 및 대사 장애, 대장암이나[19] [21]난소암 등의 폐색 등이 있다.셀리악병과 비셀리악 글루텐 감수성 또한 [5][22][6]변비와 함께 나타날 수 있다.만성 [23]변비의 결과로 낭종이 생길 수 있다.

다이어트

변비는 섬유질이 적은 식사, 낮은 수분 섭취 또는 [16][24]다이어트에 의해 유발되거나 악화될 수 있습니다.식이섬유는 대장 운반 시간을 단축하고, 대변의 부피를 증가시키지만, 동시에 대변을 부드럽게 한다.따라서 식이섬유가 적은 식단은 원발성 [19]변비로 이어질 수 있습니다.

약품

많은 약들이 부작용으로 변비를 일으킨다.일부에는 오피오이드, 이뇨제, 항우울제, 항히스타민제, 항경련제, 삼환계 항우울제, 항아리스믹스, 베타아드레노셉터 길항제, 항다이어렐, 5-HT3 수용체 길항제(예: 온단세트론, 알루미늄제)[16][25]가 포함된다.니페디핀과 베라파밀과 같은 특정 칼슘 채널 차단제는 직장상 [26]결장의 운동 기능 장애로 인해 심각한 변비를 일으킬 수 있습니다.칼슘과 철분 보충제와 같은 보충제도 주목할 만한 부작용으로 [citation needed]변비를 일으킬 수 있다.

의학적 상태

변비로 이어질 수 있는 대사 및 내분비 문제에는 치색소종, 고칼슘혈증, 갑상선 기능 저하증, 부갑상선 기능 항진증, 포르피린증, 만성 신장 질환, 범저감소증,[16][17] 당뇨병, 낭포성 섬유증 등이 포함된다.변비는 또한 근위축증을 [16]가진 사람들에게서 흔하다.

변비와 함께 나타날 수 있는 전신 질환에는 소아지방 질환과 전신 [5][22][27]경화증이 포함된다.

변비는 대장암, 협착, 직장결막, 항문 괄약근 손상 또는 기형 및 수술 후 변화와 같은 많은 구조적(기계적, 형태학적, 해부학적) 원인이 대장 내에 변의 통과를 막는 공간을 차지하는 병변을 만드는 것을 통해 발생한다.다른 악성종양과 같은 장외 종괴는 또한 외부 [28]압박으로 인한 변비로 이어질 수 있다.

변비는 또한 항진증, 하강 회음 증후군,[7] 히르슈스프룽병을 포함한 신경학적 원인이 있다.유아들에게서, 허쉬스프룽병은 변비와 관련된 가장 흔한 질병이다.아니스무스는 만성 변비나 배변이 [29]막힌 소수의 사람들에게서 발생한다.

척수병변이나 파킨슨병, 골반저부전[17] 등 신경계 질환도 변비로 이어질 수 있다.

샤가스병은 장내 신경총의 [30][31]파괴로 변비를 일으킬 수 있다.

심리학적

변을 자발적으로 참는 것은 [16]변비의 흔한 원인이다.자제하는 선택은 고통에 대한 두려움, 공중화장실에 대한 두려움 또는 [16]게으름과 같은 요인들 때문일 수 있다.아이가 의자에 앉아 있을 때, 격려제, 수분, 섬유질, 설사약의 조합이 문제를 [32]극복하는데 유용할 수 있습니다.원천징수의 조기 [33]개입은 항문균열로 이어질 수 있기 때문에 중요하다.

선천적

태어날 때 나타나는 많은 질병들이 아이들에게 변비를 일으킬 수 있다.그들은 집단적으로 흔하지 않으며, 히르슈스프룽병이 가장 [34]흔하다.또한 항문의 전방 변위, 무공성 항문, 협착증, 소좌대장증후군 [35]등 변비로 이어질 수 있는 선천적인 구조적 이상도 있다.

병태생리학

진단 접근법

8세 어린이의 일반 X-ray에서 상당한 변비 발생

진단은 일반적으로 증상에 대한 개인의 설명을 바탕으로 이루어집니다.통과하기 어렵거나, 매우 단단하거나, 작은 단단한 알갱이들로 구성된 배변은 비록 그것이 매일 일어나더라도 변비로 인정된다.변비는 전통적으로 일주일에 [14]세 번 이하의 배변으로 정의된다.변비와 관련된 다른 증상으로는 팽창감, 팽창감, 복통, 두통, 피로감, 신경쇠약감, 불완전한 [36]공허감 등이 있습니다.변비는 진단일 수 있지만, 일반적으로 원인을 식별하기 위해 평가가 필요한 증상으로 간주됩니다.

묘사

변비의 급성(일 ~ 주) 시작과 만성(월 ~ 년) 시작 사이를 구분합니다. 이 정보는 차동 진단을 변경하기 때문입니다.동반된 증상의 맥락에서 이것은 의사들이 변비의 원인을 발견하는데 도움을 준다.흔히 변비는 통과하기 어려운 배변, 뭉치거나 딱딱한 변, 배변 시 과도한 긴장감 등으로 표현된다.팽창,[37] 복부팽창, 복통은 종종 변비를 동반한다.복부 불쾌감과 관련된 만성 변비(월 3일 이상 증상)는 뚜렷한 원인이 [38]발견되지 않을 때 과민성 대장 증후군(IBS)으로 진단되는 경우가 많다.

나쁜 식습관, 이전의 복부 수술, 그리고 특정한 건강 상태가 변비의 원인이 될 수 있습니다.변비와 관련된 질병은 갑상선 기능 저하증, 특정 종류의 암, 과민성 대장 증후군을 포함한다.섬유질 섭취량이 적거나, 체액의 양이 부족하거나, 대기 상태가 나쁘거나, 움직이지 않거나, 또는 약물이 [16][24]변비의 원인이 될 수 있습니다.위에서 설명한 증상의 정점에 기초하여 변비의 존재가 확인되면, 변비의 원인을 알아내야 한다.

생명에 위협이 되지 않는 것과 심각한 원인을 분리하는 것은 부분적으로 증상에 근거할 수 있다.예를 들어, 대장암, 발열, 체중 감소, 직장 [14]출혈 등의 가족력이 있으면 대장암이 의심될 수 있습니다.염증성 장질환의 가족력, 발병 연령 50세 이상, 변구경 변화, 메스꺼움, 구토, 그리고 쇠약함, 저림, [37]소변곤란과 같은 신경학적 증상들이 다른 경각심과 증상들에 포함된다.

검토.

신체검사는 적어도 복부검사와 직장검사가 수반되어야 한다.변에 큰 부담이 있는 경우 복부 검사를 통해 복부 종괴가 드러날 수 있으며 복부 불쾌감이 드러날 수 있습니다.직장 검진은 항문 괄약근의 톤과 직장 하부에 대변이 있는지 없는지를 알 수 있습니다.직장검진은 또한 대변의 일관성, 치질, 혈액의 유무, 피부표, 균열, 항문 [24][16][14]사마귀를 포함한 회음부 이상 유무에 대한 정보를 제공한다.신체 검사는 의사가 수동으로 수행하며 주문할 진단 테스트를 안내하는 데 사용됩니다.

진단 테스트

기능성 변비는 일반적이며 진단 테스트가 필요하지 않습니다.일반적으로 알람 신호나 [14]증상이 있는 사람에게는 영상 및 실험실 테스트가 권장됩니다.

실시되는 실험실 테스트는 변비의 의심되는 근본 원인에 따라 달라집니다.검사에는 CBC(완전혈액수), 갑상선 기능 검사, 혈청 칼슘, 혈청 칼륨 [16][14]등이 포함될 수 있습니다.

복부 X-레이는 일반적으로 장폐색이 의심될 때만 수행되며, 대장에서 광범위한 분변 물질이 노출될 수 있으며 유사한 [24][16]증상의 다른 원인을 확인하거나 배제할 수 있습니다.

종양과 같은 결장의 이상이 [14]의심되는 경우에는 대장 내시경 검사를 실시합니다.거의 주문되지 않은 다른 검사로는 항문 괄약근 전기근 조영술과 [16]배변조영술이 있다.

대장 전파 압력파 시퀀스(PS)는 장 내용물의 개별적인 움직임을 담당하며 정상적인 배변에는 필수적입니다.PS 주파수, 진폭 및 전파 범위의 부족은 모두 심각한 배변 기능 장애(SDD)와 관련이 있습니다.이러한 비정상적인 모터 패턴을 정상화할 수 있는 메커니즘이 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.최근 천골신경자극술(SNS)이 심한 변비 [39]치료에 활용되고 있다.

기준

로마 III 기능성 변비에 대한 기준은 다음 중 두 개 이상을 포함해야 하며,[14] 지난 3개월 동안 증상이 진단 전 최소 6개월 동안 나타나야 한다.

  • 배변 중 최소 25% 이상 긴장
  • 최소 25%의 배변에서 응어리 또는 딱딱한 변이 발생함
  • 배변 중 최소 25%에 대한 불완전한 배변감
  • 배변 시 최소 25%의 항문 직장폐색/폐색감
  • 최소 25%의 배변을 용이하게 하는 수동 조작
  • 1주일에 3회 미만 배변
  • 설사약을 사용하지 않으면 변이 잘 나오지 않습니다
  • 과민성 대장증후군의 기준이 불충분합니다

예방

변비는 보통 치료보다 예방이 더 쉽다.변비 완화에 이어 적절한 운동, 수분 섭취, 고섬유 식단을 통한 관리가 [16]권장됩니다.

치료

제한된 수의 경우 긴급한 의학적 치료가 필요하거나 심각한 [3]결과를 초래할 수 있습니다.

만약 알고 있다면 변비의 치료는 근본적인 원인에 초점을 맞춰야 한다.미국 국립보건관리연구소(NICE)는 성인의 변비를 원인을 알 수 없는 만성 변비와 [40]아편제로 인한 변비 두 가지 범주로 분류한다.

원인을 알 수 없는 만성 변비의 경우, 주요 치료법은 수분과 섬유질(식사 또는 보충제)[17]의 섭취를 증가시킨다.설사약이나 관장제를 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.[41] 왜냐하면 배변은 사용에 따라 달라질 수 있기 때문입니다.

섬유 보충제

밀기울과 같은 불용성 섬유질과 비교하여, 싸일륨과 같은 수용성 섬유 보충제는 일반적으로 만성 변비의 첫 번째 치료제로 여겨진다.섬유 보충제의 부작용은 팽창, 팽만감, 설사, 그리고 철분, 칼슘, 그리고 일부 약물의 흡수 불량을 포함한다.그러나 아편성 변비 환자들은 섬유 [33]보충제로부터 혜택을 받지 못할 것이다.

설사약

설사약을 사용할 경우 저렴한 비용과 [3]안전성 때문에 마그네시아 우유나 폴리에틸렌 글리콜이 일선 약제로 권장된다.각성제는 [17]효과가 없는 경우에만 사용해야 합니다.만성 변비의 경우 폴리에틸렌 글리콜이 락툴로오스보다 [42]우수합니다.프로키네틱스는 소화관의 운동성을 향상시키기 위해 사용될 수 있다.많은 새로운 약물이 만성 변비에서 양성 반응을 보였는데, 여기에는 프루칼로라이드[43] 및 루비프로스톤이 [44]포함된다.Cisapride는 제3세계 국가에서 널리 이용 가능하지만, 서부 대부분에서 사용이 중단되었다.심장 부정맥과 [45]사망을 일으킬 수 있는 반면 변비에는 효과가 없는 것으로 나타났다.

에네마스

관장제는 일종의 기계적 자극을 제공하기 위해 사용될 수 있다.대장을 가능한 [47][48]한 많이 세척하기 위해 다량 또는 다량의 관장을[46] 투여할 수 있으며, 일반적으로 투여되는 용액은 대장 내벽을 자극하는 카스티야 비누를 포함하고 있어 [49]배변 긴급성을 증가시킨다.그러나 낮은 관장은 일반적으로 장이 [50]아닌 직장의 대변에만 유용하다.

물리적 개입

위의 조치에 저항하는 변비는 수동적 작용과 같은 신체적인 개입이 필요할 수 있다.

규칙적인 운동

규칙적인 운동은 만성적인 [51]변비를 개선하는데 도움을 줄 수 있다.

외과적 개입

내화물인 경우에는 변비를 완화하기 위한 절차를 수행할 수 있습니다.천골신경 자극은 소수의 경우에 효과가 있는 것으로 입증되었다.대장 문합을 수반하는 결장절제술은 느린 대장 통과 시간을 가지고 있고 배변 장애가 치료되었거나 [3]존재하지 않는 것으로 알려진 환자들에게만 수행되는 또 다른 중재술이다.이것은 큰 수술이기 때문에, 부작용은 상당한 복통, 소장의 폐색, 그리고 수술 후 감염을 포함할 수 있습니다.게다가, 성공률은 매우 다양하며,[33] 케이스에 따라 매우 다릅니다.

예후

변비로 인해 발생할 수 있는 합병증으로는 치질, 항문열, 직장탈출, 분변임상 [16][24][52][53]등이 있다.변을 보기 위해 무리하면 치질로 이어질 수 있다.변비의 후기 단계에서는 배가 팽창하고 딱딱하며 확산적으로 부드러워질 수 있다.심각한 경우("분변 충돌" 또는 악성 변비")는 소장에서 나오는 부드러운 변이 대장에 충돌한 분변 물질의 덩어리를 우회하는 장폐색(콧물, 구토, 복부 연화) 및 엔코프레시스의 증상을 보일 수 있습니다.

역학

변비는 성인들에게 가장 흔한 만성 위장 장애이다.사용된 정의에 따라 인구의 2%[17][54]에서 20%에서 발생합니다.여성, 노인, [54]어린이에게 더 흔하다.특히 원인을 알 수 없는 변비는 [55]남성보다 여성에게 더 자주 영향을 미친다.노인에게서 더 많이 발생하는 이유는 인간이 나이가 들면서 건강상의 문제가 증가하고 신체 [18]활동이 감소하기 때문으로 보인다.

  • 전 세계 인구의 12%가 [56]변비가 있다고 보고하고 있다.
  • 만성 변비는 연간 소아과 외래 [16]진료의 3%를 차지한다.
  • 미국에서 변비 관련 의료 비용은 연간 [17]총 69억 달러입니다.
  • 400만 명 이상의 미국인들이 잦은 변비를 앓고 있으며,[53] 연간 250만 명의 내과 진료에 해당한다.
  • 미국에서는 [53]매년 약 7억 2,500만 달러가 설사약에 소비된다.

역사

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예로부터 다른 사회는 의료 제공자들이 환자의 [57]변비에 어떻게 반응해야 하는지에 대한 의학적 의견을 발표해왔다.다양한 시대와 장소에서 의사들은 변비가 모든 종류의 의학적 [57]또는 사회적 원인이 있다고 주장해왔다.역사상 의사들은 주걱문다니를 [57]사용하는 것을 포함하여 합리적이고 불합리한 방법으로 변비를 치료해왔다.

질병의 세균 이론이 등장한 후, "자동 중독"이라는 개념은 새로운 방식으로 [57]서양의 대중적인 사상에 들어갔다.과학적 치료로서의 관장과 대체 치료로서의 대장 청소는 의료행위에 [57]있어 더욱 보편화 되었다.

서양에서는 1700년대 이후로 변비가 있는 사람들은 식탐이나 [58]게으름으로 인해 도덕적으로 문제가 생긴다고 생각하는 사람들이 있다.

특수 모집단

아이들.

주요 기사:소아 변비

약 3%의 아이들이 변비를 앓고 있으며, 여자아이들과 남자아이들이 똑같이 [35]영향을 받는다.변비가 일반 소아과 의사 방문의 약 5%, 소아 위장병 전문의 방문의 약 25%를 차지하기 때문에, 이 증상은 [8]의료 시스템에 상당한 재정적 영향을 미칩니다.변비가 가장 많이 발생하는 정확한 나이를 평가하는 것은 어렵지만, 아이들은 삶의 변화와 함께 자주 변비를 경험한다.예를 들면, 화장실 훈련, 개학 또는 전학, [8]식생활의 변화 등이 있습니다.특히 유아의 경우 분유의 변화나 분유에서 분유로의 전환이 변비를 일으킬 수 있습니다.대부분의 변비는 질병과 관련되지 않고 단순히 증상을 [35]완화시키는 데 초점을 맞출 수 있다.

산후 여성

임신 후 6주를 산후 단계라고 한다.[59]이 기간 동안 여성들은 변비에 걸릴 위험이 높아진다.여러 연구에서 처음 3개월 [60]동안 변비 발병률이 약 25%로 추정됩니다.특히 회음파열이 있거나 회음절제술을 [61]받은 경우, 여전히 분만 과정에서 회복 중이기 때문에 변비는 여성들에게 불편을 야기할 수 있다.이 집단에서 변비 위험을 높이는 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.[61]

  • 출산 중 부전저근(골반바닥근육) 손상
  • 겸자에 의한 분만
  • 긴 제2단계 분만
  • 몸집이 큰 아이를 낳다
  • 치질

치질은 임신에서 흔히 볼 수 있고 변비에 걸리면 악화될 수도 있다.환자가 [61]통증을 피하기 위해 변을 보는 것을 자제할 수 있기 때문에 변비로 이어질 수 있다.

골반 바닥 근육은 배변을 돕는 중요한 역할을 한다.위의 위험 요소 중 일부(예: 큰 아이 출산, 긴 2단계 분만, 겸자 분만)에 의한 근육의 부상은 [61]변비를 초래할 수 있다.관장제는 분만 중에 투여될 수 있고 이것들은 [59]또한 출산 후 며칠 동안 배변을 바꿀 수 있다.그러나 이 [61]집단에서 설사약의 효과와 안전성에 대한 결론을 내릴 수 있는 충분한 증거가 없다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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