글루텐 챌린지 테스트

Gluten challenge test
글루텐 챌린지 테스트
동의어글루텐 챌린지
목적글루텐 관련 질환 진단

글루텐 챌린지 검사는 글루텐 함유 식품을 섭취한 뒤 (재)증상 발생을 관찰해 사람이 이들 식품에 얼마나 반응하는지, 얼마나 반응하는지 판단하는 건강검진이다.이 테스트는 글루텐 관련 질환이 의심되는 사람들에게 매우 특정한 경우 및 의료 감독 하에 수행될 수 있다. 예를 들어 십이지장 생검을 실시하지 않고 글루텐 프리 식단을 시작한 사람들이다.[1][2][3]null

글루텐 도전이 5세 이전과 성장기에는 좌절된다.[4]null

글루텐 챌린지 프로토콜은 일반적으로 증상 재발은 혈청학적, 조직학적 재발의 시작보다 앞서기 때문에 상당한 한계를 가지고 있으며, 따라서 대부분의 환자에게는 허용할 수 없게 된다.[1][3][4][5]null

역사

용골질환에 대한 혈청학적, 조직검사 기반의 진단이 가능하기 전에는 용골질환 진단 시 글루텐 챌린지 검사가 필수 조건이었다.[6]null

오늘날에는 세리학적 검사(혈액 내 코엘리악병 특유항체의 결정)와 조직학적 검사를 통한 십이지장생검사가 코엘리악병 진단에 이용되고 있어, 코엘리악 의심환자들은 글루텐 프리 식이요법을 실시하기 전에 세리컬 검사와 조직검사를 병행할 것을 강력히 권고하고 있다.[7]소장의 경미한 손상을 보이는 사람은 음혈항체 티저를 갖고 있는 경우가 많고 십이지장 생검을 하지 않을 때 코엘리악병 환자들을 많이 놓친다.[8]세롤로그 검사는 전체 마을성 위축증 환자에서만 용골질환을 검출할 수 있는 용량이 크고 부분 마을성 위축증 환자나 정상적인 마을성 질환이 있는 경미한 장내 병변 환자도 검출할 수 있는 능력이 매우 낮다.[2]현재 글루텐 챌린지는 더 이상 글루텐이 없는 식단에 대한 양성 반응과 코엘리악 질환과 양립할 수 있는 장내 병변 환자의 진단을 확인할 필요가 없다.[2]그럼에도 불구하고, 어떤 경우에는 후속 생검으로 글루텐 도전이 진단을 뒷받침하는 데 유용할 수 있는데, 예를 들어 조직검사 없이, 혈액항체가 음성적이고 이미 글루텐이 없는 식이요법을 하고 있는 사람들이다.[2]글루텐 도전이 5세 이전과 성장기에는 좌절된다.[4]유럽 가이드라인은 코엘리악 질환과 호환되는 증상이 있는 아동·청소년의 경우 항TG 항체 적정량이 매우 높을 경우(정상치의 10배) 장내 조직검사가 필요 없이 진단할 수 있다고 제시하고 있다.[9]null

최근 제안된 비코엘리악 글루텐 민감도 진단 기준은 등급 척도를 통해 평가된 글루텐 프리 다이어트(GFD)로 위장 증상 및 50% 이상의 추가표현 개선이 비코엘리악 글루텐 민감도의 임상 진단을 확인할 수 있다고 결론짓는다.그럼에도 불구하고, 이 등급 척도는 아직 전세계적으로 적용되지 않는다.위약 효과를 배제하기 위해서는 이중 블라인드 위약 조절 글루텐 챌린지가 유용한 도구로, 비록 일상적인 임상적 지반에서는 비싸고 복잡하기 때문에 연구 연구에서만 행해진다.[1][10]null

테스트

이 검사는 임상시험에서도 자주 사용되는데, 예를 들어 담금질 질환 환자의 신약 효능을 평가하기 위한 것이다.[6]null

글루텐 챌린지를 수행하기 위한 의료 지침은 권장 용량과 테스트 지속 기간에 따라 다양하다.null

준비

글루텐 챌린지의 결과를 평가할 수 있으려면 사전에 글루텐 없는 식이요법을 해야 하는데, 글루텐 챌린지 하에서의 증상 재발현이 충분히 가능할 만큼 증상이 사라졌다.null

절차

글루텐의 하루 섭취량이 어느 정도인지, 글루텐 도전이 얼마나 지속돼야 하는지는 여전히 불분명하다.[3]일부 프로토콜은 6주 동안 하루 최대 10g의 글루텐을 섭취할 것을 권장한다.그럼에도 불구하고, 최근의 연구들은 하루에 3g의 글루텐을 2주 동안 복용하는 것이 코엘리악 질환이 입증된 대부분의 성인에게 조직학적, 혈청학적 이상을 유발할 수 있다는 것을 보여주었다.[3][5]이 새로 제안된 프로토콜 그리고 나머지 93%는 동안secondary-care 위장의 연습을 적용 7%환자 의심non-coeliac 글루텐 감도에 대해서 언급한, 우리는non-coeliac 글루텐 sensitivity,[3]을 확인할 것 소아 지방병증을 확인할지도 계산해 왔다 더 높은 참을 수 있음 및 준수성을 보여 주었다. 아니요.아직 보편적으로 채택되지 않았다.[5]이중 블라인드 위약 조절 글루텐 챌린지는 일상적인 임상적 지반에서는 비싸고 복잡하지만 각각 글루텐 분말(또는 밀 분말)이나 위약을 함유한 캡슐을 사용하여 수행할 수 있어 연구 연구에서만 행해진다.[11][1][10]null

비코엘리악 글루텐 감수성을 가진 환자가 코엘리악 질환의 경우보다 훨씬 짧은 시간에 증상이 다시 나타나는 징후가 있다:코엘리악 글루텐 민감성에서는 보통 글루텐 도전이 몇 시간 또는 며칠 만에 증상이 재발한다.[12][13]null

용골성 질환이 의심되는 경우 글루텐 챌린지 말기에 위장 조직검사를 한다.[2]비코엘리악 글루텐 민감도의 대체 진단에 대해서는 증상의 재등장을 평가한다.다만 글루텐 챌린지 후 비코일액 글루텐 민감도 증상 평가를 어떻게 수행할지에 대해서는 현재까지 합의가 이뤄지지 않고 있다.[11]null

구강 글루텐 챌린지를 할 수 없는 글루텐 프리 식이요법을 하는 사람들에게, 셀리악성 질환의 가능성을 확인하는 대안은 소장의 생체검사 체외 글리아딘 챌린지인데, 이 테스트는 엄선된 전문 3차 진료소에서만 가능하다.[5]null

변형

귀리 등 특정 식품이 특정 환자에 의해 용인될 수 있는지 여부를 판단하기 위해 점진적인 도전을 실시할 수 있다.[14]null

참조

  1. ^ a b c d Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (Jun 2015). "Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 29 (3): 477–91. doi:10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID 26060112.
  2. ^ a b c d e Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (Dec 2006). "American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease". Gastroenterology (Review). 131 (6): 1981–2002. doi:10.1053/j.gastro.2006.10.004. PMID 17087937.
  3. ^ a b c d e Elli L, Branchi F, Tomba C, Villalta D, Norsa L, Ferretti F, Roncoroni L, Bardella MT (Jun 2015). "Diagnosis of gluten related disorders: Celiac disease, wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity". World J Gastroenterol (Review). 21 (23): 7110–9. doi:10.3748/wjg.v21.i23.7110. PMC 4476872. PMID 26109797.
  4. ^ a b c Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). "Assessing of Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity". Gastroenterology Research and Practice (Review). 2015: 1–13. doi:10.1155/2015/723954. PMC 4429206. PMID 26064097.
  5. ^ a b c d Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS (Sep 2015). "The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity". Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Review). 12 (9): 516–26. doi:10.1038/nrgastro.2015.107. PMID 26122473.
  6. ^ a b Denise Faustman (13 March 2014). The Value of BCG and TNF in Autoimmunity. Elsevier Science. p. 130. ISBN 978-0-12-800461-6.
  7. ^ Green PH, Lebwohl B, Greywoode R (May 2015). "Celiac disease". J Allergy Clin Immunol (Review). 135 (5): 1099–106. doi:10.1016/j.jaci.2015.01.044. PMID 25956012.
  8. ^ van der Windt DA, Jellema P, Mulder CJ, Kneepkens CM, van der Horst HE (2010). "Diagnostic testing for celiac disease among patients with abdominal symptoms: a systematic review". JAMA. 303 (17): 1738–46. doi:10.1001/jama.2010.549. PMID 20442390. Most studies used similar histological criteria for diagnosing celiac disease (Marsh grade ≥III), but the level of damage may vary across populations. Only 4 studies presented the proportion of patients in whom only partial villous atrophy was found (Marsh grade of IIIA), which ranged from 4% to 100%. The presence of positive serum antibodies has been shown to correlate with the degree of villous atrophy, and patients with celiac disease who have less severe histological damage may have seronegative findings. This could be important, especially in primary care, in which levels of mucosal damage may be lower, and consequently, more patients with celiac disease may be missed.
  9. ^ Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, Troncone R, Giersiepen K, Branski D, Catassi C, Lelgeman M, Mäki M, Ribes-Koninckx C, Ventura A, Zimmer KP; ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (Jan 2012). "European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease" (PDF). J Pediatr Gastroenterol Nutr (Practice Guideline). 54 (1): 136–60. doi:10.1097/MPG.0b013e31821a23d0. PMID 22197856.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 매개변수 사용(링크)
  10. ^ a b Vriezinga SL, Schweizer JJ, Koning F, Mearin ML (Sep 2015). "Coeliac disease and gluten-related disorders in childhood". Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (Review). 12 (9): 527–36. doi:10.1038/nrgastro.2015.98. PMID 26100369.
  11. ^ a b 룬딘 KEA, 알레이디니 A, 비셀라 글루텐 감도.인:
  12. ^ Volta, Umberto; Caio, Giacomo; Tovoli, Francesco; De Giorgio, Roberto (2013). "Non-celiac gluten sensitivity: an emerging syndrome with many unsettled issues". Italian Journal of Medicine. 8 (4): 225. doi:10.4081/itjm.2013.461. ISSN 1877-9352.
  13. ^ Caio, Giacomo; Volta, Umberto; Tovoli, Francesco; De Giorgio, Roberto (2014). "Effect of gluten free diet on immune response to gliadin in patients with non-celiac gluten sensitivity". BMC Gastroenterology. 14 (1): 26. doi:10.1186/1471-230X-14-26. ISSN 1471-230X. PMC 3926852. PMID 24524388.
  14. ^ H. A. Harfi; F. B. Stapleton; William Oh; H. Nazer; R. J. Whitley (10 January 2012). Textbook of Clinical Pediatrics. Springer Science & Business Media. p. 1899. ISBN 978-3-642-02202-9.