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편두통

Migraine
이 기사는 장애에 관한 것입니다. 기타 용도는 편두통(동음이의명백)을 참조하십시오.
편두통
편두통이 있는 여성
전문신경학
증상두통, 메스꺼움, 빛, 소리, 냄새에[1][2] 대한 민감성
보통발병사춘기쯤에[1]
지속반복, 장기[1]
원인들환경과 유전[3]
위험요소가족력, 여성[4][5]
감별진단지주막하출혈, 정맥혈전증, 특발성두개내고혈압, 뇌종양, 긴장성두통, 부비동염,[6] 군집성두통[7][unreliable medical source?]
예방프로프라놀롤, 아미트립틸린, 토피라메이트[8]
약이부프로펜, 파라세타몰(아세트아미노펜), 트립탄, 에르고타민[5][9]
유병률~15%[10]

편두통(영국: / ˈmi ːɡ ɪ/, 미국: / ˈ마 ɪ-/)은 유전적으로 영향을 받는 복잡한 신경 질환으로, 대부분은 일방적이고 일반적으로 메스꺼움과 가볍고 소리 민감성과 관련이 있습니다. 다른 특징적인 증상으로는 메스꺼움, 구토, 인지 기능 장애, 탈모증, 현기증 등이 있을 수 있습니다. 신체 활동 중 두통 증상의 악화는 또 다른 특징입니다.[13] 편두통 환자의 최대 3분의 1은 아우라를 경험합니다: 편두통 공격이 시작될 때 피질이 우울증을 퍼뜨리는 것으로 널리 받아들여지는 감각 장애의 전조기입니다.[13] 편두통은 주로 두통 질환으로 여겨지지만 임상 양상이 매우 이질적이며 뚜렷한 임상 개체보다는 스펙트럼 질환으로 더 잘 여겨집니다.[14] 질병 부담은 평생에 걸쳐 발생하는 짧은 공격으로 구성된 일시적인 이산 공격에서부터 만성 질환에 이르기까지 다양할 수 있습니다.[14][15]

편두통은 뇌 신경세포의 흥분과 억제에 영향을 미치는 환경적 요인과 유전적 요인이 혼재되어 발생하는 것으로 추정됩니다.[3] 오래된 "혈관 가설"은 편두통의 두통이 혈관 확장과 혈관 수축에 의한 아우라에 의해 생성된다고 가정했지만, 이 메커니즘은 반증되었습니다.[16] 인정된 가설은 여러 개의 일차 신경 장애가 일련의 두개내 및 두개외 변화로 이어져 편두통 증상을 유발하는 생리학적 캐스케이드를 유발한다는 것을 시사합니다.[17]

급성 발작에 대한 초기 권장 치료는 두통에 대한 이부프로펜 및 파라세타몰(아세트아미노펜)과 같은 처방전 없이 살 수 있는 진통제(아세트아미노펜), 메스꺼움에 대한 항구토제(항통증제) 및 유발인자의 회피입니다.[9] 트립탄, 에르고타민 또는 CGRP 억제제와 같은 특정 약물은 간단한 진통제에 불응하는 두통을 경험하는 사람들에게 사용될 수 있습니다.[18] 한 달에 4번 이상의 공격을 경험하거나 예방의 혜택을 받을 수 있는 사람들은 예방 약물을 사용하는 것이 좋습니다.[19] 일반적으로 처방되는 예방 약물에는 프로프라놀롤과 같은 베타 차단제, 발프로산나트륨과 같은 항경련제, 아미트리프틸린과 같은 항우울제 및 기타 허가 외 등급의 약물이 포함됩니다.[8] 예방약은 칼슘과 나트륨 통로 차단, 갭 접합 차단, 매트릭스 메탈로프로테이나제 억제 등 다양한 기전을 통해 편두통 병태생리를 억제합니다.[20][21] 비약물학적 예방 요법으로는 영양 보충, 식이 중재, 수면 개선, 유산소 운동 등이 있습니다.[22]

전 세계적으로 약 15%의 사람들이 편두통의 영향을 받습니다.[10] 2010년에 실시된 세계 질병 부담 연구에서 편두통은 세계에서 세 번째로 흔한 질병으로 꼽혔습니다.[23] 사춘기에 시작하는 경우가 가장 많고 중년에 가장 심합니다.[1] 2016년 현재, 그것은 가장 흔한 장애의 원인 중 하나입니다.[24] 편두통과 일치하는 초기 설명은 기원전 1500년경 고대 이집트에서 쓰여진 에버스 파피루스에 포함되어 있습니다.[25] 편두통이라는 단어는 그리스어 ἡ μ ικρᾱνίᾱ(h ē미크라냐), '머리의 절반에 통증', ἡ μ ι-(h ē미-), '반', κρᾱνίον(크라니온), '뼈'에서 유래했습니다.

징후 및 증상

편두통은 일반적으로 자율 증상과 관련된 자가 제한적이고 반복적인 심각한 두통을 나타냅니다.[5][28] 편두통 환자의 약 15~30%는 아우라가 있는 에피소드를 경험하며,[9][29] 아우라가 없는 에피소드도 자주 경험합니다.[30] 통증의 심각성, 두통의 지속 기간, 공격 빈도는 다양합니다.[5] 72시간 이상 지속되는 편두통 발작을 상태 편두통이라고 합니다.[31] 편두통 발작에는 네 가지 단계가 있을 수 있지만 모든 단계가 반드시 발생하는 것은 아닙니다.[13]

  • 두통 몇 시간이나 며칠 전에 발생하는 전구증후군은
  • 두통에 바로 앞서가는 아우라.
  • 두통 단계라고도 알려진 통증 단계는
  • 편두통 발작이 끝난 후 경험한 후유증은

편두통은 주요 우울증, 양극성 장애, 불안 장애, 강박 장애와 관련이 있습니다. 이러한 정신 질환은 아우라가 없는 사람에게서는 약 2-5배, 아우라가 있는 사람에게서는 3-10배 더 흔합니다.[32]

프로드롬상

전단계 또는 전조 증상은 편두통 환자의 약 60%에서 발생하며,[2][33] 통증이나 아우라가 시작되기 2시간 전부터 2일 전까지 발생할 수 있습니다.[34] 이러한 증상에는 기분 변화, 짜증, 우울증 또는 행복감, 피로, 특정 음식에 대한 갈망, 근육(특히 목) 경직, 변비 또는 설사, 냄새 또는 소음에 대한 민감성을 포함한 [35]매우 다양한 현상이 포함될 수 있습니다.[33] 이것은 아우라가 있는 편두통 또는 아우라가 없는 편두통 환자에서 발생할 수 있습니다.[36] 신경영상은 편두통의 전구 증상의 기원으로 변연계와 시상하부를 나타냅니다.[37]

아우라상

Enhancements reminiscent of a zigzag fort structure Negative scotoma, loss of awareness of local structures
Positive scotoma, local perception of additional structures Mostly one-sided loss of perception

아우라는 두통 이전이나 두통 중에 나타나는 일시적인 초점 신경 현상입니다.[2] 아우라는 몇 분(일반적으로 5-60분에 걸쳐 발생)에 걸쳐 점진적으로 나타나며 일반적으로 60분 미만으로 지속됩니다.[38][39] 증상은 자연적으로 시각적, 감각적 또는 운동적일 수 있으며 많은 사람들이 한 가지 이상을 경험합니다.[40] 시각적 효과는 가장 자주 발생합니다: 최대 99%의 경우에서 발생하며 50% 이상의 경우 감각 또는 운동 효과가 동반되지 않습니다.[40] 60분이 지난 후에도 어떤 증상이 남아 있으면 이 상태를 지속적인 아우라라고 합니다.[41]

시각 장애는 종종 섬광성 스코토마(눈빛이 깜박이는 시야의 부분적인 변화가 있는 영역으로 사람의 읽기 또는 운전 능력을 방해할 수 있음)로 구성됩니다.[2] 이것들은 일반적으로 시야의 중심 근처에서 시작하여 성곽이나 성벽처럼 묘사된 지그재그 선으로 측면으로 퍼집니다.[40] 보통 선은 흑백으로 되어 있지만 어떤 사람들은 색이 있는 선을 보기도 합니다.[40] 어떤 사람들은 반시반이라고 알려진 시야의 일부를 잃는 반면, 다른 사람들은 흐릿함을 경험합니다.[40]

감각 아우라는 두 번째로 흔한 유형으로, 아우라를 가진 사람의 30-40%에서 발생합니다.[40] 종종 손과 팔의 한쪽에서 핀 앤 니들의 느낌이 시작되어 같은 쪽의 코-입 부위로 퍼집니다.[40] 저림은 대개 위치 감각 상실과 함께 따끔따끔한 느낌이 지나간 후에 발생합니다.[40] 아우라 단계의 다른 증상으로는 언어 또는 언어 장애, 세계 회전, 덜 일반적인 운동 문제가 포함될 수 있습니다.[40] 운동 증상은 이것이 편마비성 편두통임을 나타내며, 다른 아우라와 달리 쇠약감이 1시간 이상 지속되는 경우가 많습니다.[40] 환청이나 망상도 설명되어 있습니다.[42]

통증기

고전적으로 두통은 일방적이고, 욱신거리고, 강도가 중간에서 심각한 정도입니다.[38] 그것은 보통 점진적으로[38] 나타나며 편두통 발작 동안 신체 활동에 의해 악화됩니다.[13] 그러나 편두통에 대한 신체 활동의 영향은 복잡하며, 일부 연구자들은 운동이 편두통 발작을 유발할 수 있는 반면, 규칙적인 운동은 예방적인 효과와 공격 빈도 감소를 가져올 수 있다고 결론지었습니다.[43] 맥박이 뛰는 듯한 통증은 맥박과 일치하지 않습니다.[44] 그러나 40% 이상의 경우 통증이 양쪽(머리 양쪽)일 수 있으며 목 통증이 흔히 동반됩니다.[45] 양쪽 통증은 특히 아우라가 없는 편두통이 있는 사람들에게 흔합니다.[2] 덜 일반적인 통증은 주로 뒤통수나 정수리에서 발생할 수 있습니다.[2] 성인의 경우 통증이 보통 4시간에서 72시간까지 지속되지만,[38] 어린 아이들의 경우 1시간 미만으로 지속되는 경우가 많습니다.[46] 공격 빈도는 평생에 몇 번에서 일주일에 몇 번까지 다양하며 평균은 한 달에 한 번 정도입니다.[47][48]

통증은 흔히 메스꺼움, 구토, 빛에 대한 민감성, 소리에 대한 민감성, 냄새에 대한 민감성, 피로감, 과민성을 동반합니다.[2] 따라서 많은 사람들이 어둡고 조용한 방을 찾고 있습니다.[49] 뇌간과 관련된 신경학적 증상이 있거나 몸 양쪽에 신경학적 증상이 있는 편두통인 기저편두통에서는 [50]일반적인 효과로 세상이 빙빙 도는 느낌, 머리가 가벼워지는 느낌, 혼란스러운 느낌 등이 있습니다.[2] 메스꺼움은 거의 90%의 사람들에게 발생하고, 구토는 약 3분의 1에서 발생합니다.[49] 다른 증상으로는 시야가 흐려지거나 코가 답답하거나 설사를 하거나 소변을 자주 보거나 창백하거나 땀을 흘릴 수 있습니다.[51] 목이 뻐근해지면서 두피가 붓거나 압통이 생길 수 있습니다.[51] 관련 증상은 노인들에게 덜 흔합니다.[52]

조용한 편두통

때때로, 아우라는 두통 없이 발생합니다.[40] 이것은 현대 분류에서 두통이 없는 전형적인 아우라 또는 이전 분류에서 뇌성 편두통 또는 일반적으로 침묵 편두통으로 알려져 있습니다.[53][54] 그러나 조용한 편두통은 여전히 시각 장애, 양쪽 눈의 절반의 시력 저하, 색 지각의 변화, 빛, 소리, 냄새에 대한 민감성과 같은 다른 감각 문제를 일으킬 수 있습니다.[55] 15분에서 30분까지 지속될 수 있으며, 일반적으로 60분을 넘지 않으며, 재발하거나 격리된 이벤트로 나타날 수 있습니다.[54]

포스트드롬

편두통 후유증은 급성 두통이 안정되면 발생하는 증상의 별자리로 정의할 수 있습니다.[56] 편두통이 있던 부위가 아프다는 보고도 있고, 두통이 지난 후 며칠 동안 사고력이 떨어졌다는 보고도 있습니다. 사람은 피곤하거나 "허기"를 느끼고 머리 통증, 인지 장애, 위장 증상, 기분 변화 및 쇠약감을 가질 수 있습니다.[57] 한 요약에 따르면, "어떤 사람들은 공격 후 비정상적으로 기분이 상쾌해지거나 행복감을 느끼는 반면, 다른 사람들은 우울증과 불쾌감을 느낍니다."[58][unreliable medical source?]

원인

편두통의 근본적인 원인은 알려지지 않았습니다.[59] 그러나 이들은 환경적 요인과 유전적 요인이 혼재되어 있는 것으로 추정되고 있습니다.[3] 약[5] 3분의 2의 경우 가족 단위로 달리며 유전자 하나의 결함으로 거의 발생하지 않습니다.[60] 편두통은 한때 지능이 높은 편두통에서 더 흔한 것으로 여겨졌지만, 이것은 사실이 아닌 것으로 보입니다.[47] 우울증, 불안 및 양극성 장애를 포함한 많은 심리적 상태가 관련되어 있습니다.[61]

유전학

주 기사: 편두통의 유전학

쌍둥이에 대한 연구는 편두통 발병 가능성의 34%에서 51%의 유전적 영향을 나타냈습니다.[3] 이런 유전적 관계는 아우라가 없는 편두통보다 아우라가 있는 편두통이 더 강합니다.[30] 유전자의 다양한 특정 변이는 위험을 적거나 중간 정도 증가시킵니다.[60]

편두통을 일으키는 단일 유전자 장애는 거의 없습니다.[60] 그 중 하나는 가족성 편두통으로 알려져 있는데, 아우라가 있는 편두통의 일종으로 상염색체 우성 방식으로 유전됩니다.[62][63] 4개의 유전자가 가족성 편두통에 관여하는 것으로 나타났습니다.[64] 이 중 3개의 유전자가 이온 수송에 관여합니다.[64] 네 번째는 엑소사이토시스 복합체와 관련된 축삭 단백질 PRRT2입니다.[64] 편두통과 관련된 또 다른 유전 질환은 피질하 경색과 백혈구 감소증을 동반한 CADASIL 증후군 또는 뇌상염색체 우성 동맥병증입니다.[2] 한 메타 분석에서 편두통에 대한 안지오텐신 전환 효소 다형성으로부터 보호 효과를 발견했습니다.[65] 양이온 채널을 코딩하는 TRPM8 유전자는 편두통과 연결되어 있습니다.[66]

트리거

편두통은 유발 요인에 의해 유발될 수 있으며, 일부는 소수의[5] 경우에 영향을 미치는 것으로 보고하고 다른 일부는 대다수입니다.[67] 피로, 특정 음식, 알코올, 날씨와 같은 많은 것들이 유발 요인으로 분류되었지만, 이러한 관계의 강도와 중요성은 불확실합니다.[67][68] 편두통이 있는 대부분의 사람들은 유발인자를 경험한다고 보고합니다.[69] 증상은 트리거 후 24시간까지 시작될 수 있습니다.[5]

생리적 측면

인용된 일반적인 유발 요인은 스트레스, 배고픔, 그리고 피로입니다(이들도 마찬가지로 긴장성 두통의 원인이 됩니다).[67] 50~80%의 사람들이 심리적 스트레스를 요인으로 보고했습니다.[70] 편두통은 외상 후 스트레스 장애와 학대와도 관련이 있습니다.[71] 편두통 증상은 월경 전후에 발생하기 쉽습니다.[70] 초경, 경구피임제 사용, 임신, 월경곤란증, 폐경 등 다른 호르몬의 영향도 작용합니다.[72] 이러한 호르몬의 영향은 아우라가 없는 편두통에서 더 큰 역할을 하는 것 같습니다.[47] 편두통은 일반적으로 임신 2기와 3기, 또는 폐경 후에 발생하지 않습니다.[2]

식이요법적 측면

12%에서 60% 사이의 사람들이 음식을 유발 요인으로 보고합니다.[73][74]

초콜릿, 알코올 음료, 대부분의 치즈, 가공육 및 기타 식품에 자연적으로 존재하는 티라민이 일부 개인에게 편두통 증상을 유발할 수 있다는 많은 보고가[75][76][77][78][79] 있습니다. MSG(Monosodium glutamate)는 편두통의 유발인자로 보고되었지만,[80] 체계적인 검토 결과 "MSG와 두통 사이의 인과관계는 입증되지 않았습니다. 식품에 존재하는 MSG가 두통을 유발한다고 결론을 내리는 것은 시기상조인 것 같습니다."[81]

환경적 측면

2009년 실내외 환경의 잠재적 유발 요인에 대한 검토는 편두통을 유발하는 것으로 환경적 요인을 확인하기 위한 연구가 충분하지 않지만 "전 세계적으로 편두통 환자는 유사한 환경 유발 요인을 일관되게 보고한다"고 결론지었습니다.[82]

병태생리학

피질 확산 우울증의 애니메이션

편두통은 주로 신경계 질환으로 추정되는 반면,[83][84] 다른 사람들은 혈관이 핵심적인 역할을 하는 신경혈관 질환으로 추정하고 있지만, 증거가 이를 완전히 뒷받침하지는 않습니다.[85][86][87][88] 다른 사람들은 둘 다 중요할 것이라고 생각합니다.[89][90][91][92] 한 가지 이론은 대뇌피질의 흥분성 증가와 뇌간의 삼차핵에 있는 통증 뉴런의 비정상적인 조절과 관련이 있습니다.[93]

삼차 경로 감작은 편두통의 핵심 병태생리 현상입니다. 감작이 말초에서 시작되는지 뇌에서 시작되는지는 논쟁의 여지가 있습니다.[94][95] 혈관에[96] 인접한 두개외 감각 신경의 감압에 의한 외과적 편두통 치료의 성공은 편두통 환자가 편두통 유발로 인한 두개내 및 두개외 혈관 확장에 의해 야기될 수 있는 신경혈관 압박에 대한 해부학적 소인을 가질 수 있음을 시사합니다.[97] 이것은 다양한 뇌신경 상호연결의 존재와 함께,[98] 편두통 증상의 다중 뇌신경 관련 및 그에 따른 다양성을 설명할 수 있습니다.[99]

아우라

Leãoo에 따르면, 피질 확산 우울증 또는 확산 우울증은 신경 활동의 폭발과 그에 따른 비활동 기간으로 아우라를 가진 편두통 환자들에게서 볼 수 있습니다. NMDA 수용체의 활성화로 칼슘이 세포 안으로 들어가는 등 그 발생에 대한 여러 가지 설명이 있습니다.[100] 활동량이 폭발한 후에는 2~6시간 동안 환부의 대뇌피질로 가는 혈류량이 감소합니다.[100] 탈분극이 뇌의 아래쪽으로 진행되면 머리와 목에 통증을 감지하는 신경이 유발되는 것으로 보고 있습니다.[100]

통증

편두통이 일어나는 동안 발생하는 머리 통증의 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다.[101] 일부 증거는 중추신경계 구조(뇌간, 간뇌 등)의 주요 역할을 지지하는 [102]반면, 다른 데이터는 말초 활성화의 역할(예: 머리와 목의 혈관을 둘러싸고 있는 감각 신경을 통한)을 지지합니다.[101] 잠재적인 후보 혈관에는 경막 동맥, 경막 동맥 및 두피의 동맥과 같은 두개외 동맥이 포함됩니다.[101] 특히 두개외 동맥의 혈관 확장의 역할이 중요할 것으로 생각됩니다.[103]

신경조절기

신경 조절제인 아데노신이 관여할 수 있습니다.[104] 아데노신 삼인산(ATP)이 점진적으로 절단된 후 방출되는 아데노신은 아데노신 수용체에 작용해 수면 전, 수면 초기처럼 혈관을 확장하고 심박수를 늦추는 등 신체와 뇌를 저활성 상태로 만듭니다. 편두통 발작 시 아데노신 수치가 높은 것으로 나타났습니다.[104][105] 카페인의 아데노신 억제제로서의 역할은 편두통 감소 효과를 설명할 수 있습니다.[106] 5-하이드록시트립타민(5-HT)이라고도 알려진 신경전달물질 세로토닌의 낮은 수준도 관련된 것으로 여겨집니다.[107]

칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(CGRPs)는 편두통과 관련된 통증의 발병기전에 역할을 하는 것으로 밝혀졌는데, 이는 편두통의 수치가 공격을 받는 동안 높아지기 때문입니다.[9][44]

진단.

편두통의 진단은 징후와 증상을 기반으로 합니다.[5] 신경영상검사는 편두통을 진단하는 데 필요한 것은 아니지만, 검사와 병력이 편두통 진단을 확인하지 못하는 사람들에게서 다른 두통의 원인을 찾는 데 사용될 수 있습니다.[108] 이 병에 걸린 사람들 중 상당수가 아직 진단되지 않은 상태로 남아 있는 것으로 추정됩니다.[5]

국제두통학회에 따르면, 아우라가 없는 편두통의 진단은 다음과 같은 "5, 4, 3, 2, 1 기준"에 따라 이루어질 수 있습니다.[13]

  • 5회 이상의 발작 – 아우라가 있는 편두통의 경우 2회 정도의 발작만으로도 진단이 가능합니다.
  • 지속시간 4시간에서 3일
  • 다음 각 목의 2 이상
    • 일방적(머리 한쪽에 영향을 주는 것)
    • 맥동
    • 중등도 또는 심한 통증 강도
    • 일상적인 신체 활동에 의해 악화되거나 회피를 야기함
  • 다음 중 하나 이상:

만약 누군가가 사진 공포증, 메스꺼움, 또는 하루 동안 일하거나 공부할 수 없는 두 가지를 경험한다면, 그 진단은 더 가능성이 높습니다.[109] 맥박이 뛰는 두통, 4~72시간 지속, 머리 한쪽에 통증, 메스꺼움, 또는 생명에 지장을 주는 증상 등 5가지 중 4가지가 있는 경우 편두통 발작일 확률은 92%[9]입니다. 이러한 증상이 3개 미만인 사람의 경우 확률은 17%[9]입니다.

분류

주 기사: 편두통 ICD 분류 및 진단

편두통은 1988년 처음 종합적으로 분류되었습니다.[30]

국제두통학회는 2004년 두통에 대한 분류를 갱신했습니다.[13] 세 번째 버전은 2018년에 출판되었습니다.[110] 이 분류에 따르면 편두통은 긴장성 두통, 군집성 두통 등과 함께 주요 두통 질환입니다.[111]

편두통은 7개의 하위 분류로 나뉩니다.[citation needed]

  • 아우라가 없는 편두통, 즉 "일반적인 편두통"은 아우라가 동반되지 않는 편두통을 포함합니다.
  • 아우라를 동반한 편두통, 즉 "고전적 편두통"은 일반적으로 아우라를 동반한 편두통을 수반합니다. 덜 일반적으로, 아우라는 두통 없이 또는 비편두통 두통으로 발생할 수 있습니다. 다른 두 가지 품종은 가족성 편두통과 산발성 편두통으로, 사람은 아우라를 동반하고 운동 쇠약을 동반하는 편두통을 가지고 있습니다. 가까운 친척이 같은 조건을 가졌다면 "가족"이라고 하고, 그렇지 않으면 "소포자충"이라고 합니다. 또 다른 종류는 기저형 편두통으로, 두통과 아우라가 말을 하기 어렵고, 세상이 빙빙 돌거나, 귀가 울리거나, 뇌간과 관련된 여러 증상을 동반하지만 운동 쇠약은 동반하지 않습니다. 이 유형은 처음에는 뇌간을 공급하는 동맥인 기저 동맥의 경련 때문인 것으로 여겨졌습니다. 이제 이 기전이 일차적인 것으로 생각되지 않기 때문에 뇌간 아우라(MBA)를 동반한 편두통이라는 증상 용어가 선호됩니다.[50]
  • 일반적으로 편두통의 전조 증상인 소아 주기성 증후군에는 주기적 구토(가끔 심한 구토 기간), 복부 편두통(복부 통증, 보통 메스꺼움을 동반함), 소아의 양성 발작성 현기증(가끔 현기증 발작)이 있습니다.
  • 망막 편두통(시각적 또는 시각적 편두통과 구별됨)은 시각 장애를 동반하거나 심지어 한쪽 눈의 일시적인 실명을 동반하는 편두통을 포함합니다.
  • 편두통의 합병증은 비정상적으로 길거나 비정상적으로 빈번하거나 발작 또는 뇌병변과 관련된 편두통 및/또는 아우라를 설명합니다.
  • 편두통 가능성은 편두통의 일부 특징을 가지고 있지만 (동시 약물 과다 사용 시) 편두통으로 진단할 증거가 충분하지 않은 상태를 설명합니다.
  • 만성 편두통은 편두통의 합병증으로 편두통의 진단기준을 충족하고 더 오랜 시간 동안 발생하는 두통입니다. 구체적으로 3개월 이상 15일/월 이상입니다.[112]

복부편두통

복부 편두통의 진단에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.[113] 두통이 없을 때 복통이 반복되는 증상은 편두통의[113][114] 일종일 수도 있고 적어도 편두통의 전조 증상일 수도 있다는 증거도 있습니다.[30] 이러한 통증의 증상은 편두통과 같은 전구 증상을 따를 수도 있고 따르지 않을 수도 있으며 일반적으로 몇 분에서 몇 시간 동안 지속됩니다.[113] 그들은 전형적인 편두통의 개인 또는 가족력이 있는 사람들에게 종종 발생합니다.[113] 전조증상으로 추정되는 다른 증후군으로는 순환성 구토 증후군과 소아기의 양성 발작성 현기증이 있습니다.[30]

감별진단

편두통과 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 질환으로는 측두동맥염, 군집성 두통, 급성 녹내장, 뇌수막염, 지주막하출혈 등이 있습니다.[9] 측두동맥염은 일반적으로 50세 이상에서 발생하며 관자놀이 전체에 압통을, 집속성 두통은 한쪽 코가 답답함을, 눈물과 궤도 주위에 심한 통증을, 급성 녹내장은 시력 문제, 열이 있는 뇌수막염, 그리고 매우 빠른 발병과 함께 지주막하 출혈과 관련이 있습니다.[9] 긴장성 두통은 일반적으로 양쪽에 발생하고, 두근거리지 않으며, 덜 장애적입니다.[9]

편두통 기준을 충족하는 안정적인 두통을 가진 사람들은 다른 두개내 질환을 찾기 위해 신경영상을 받지 말아야 합니다.[115][116][117] 이를 위해서는 유두부종( 시신경 디스크의 부종)과 같은 다른 관련 소견이 없어야 합니다. 편두통이 있는 사람들은 심각한 두통의 또 다른 원인이 될 위험이 증가하지 않습니다.[citation needed]

예방

주 기사: 편두통 예방

편두통의 예방적 치료에는 약물, 영양제, 생활 습관 변화, 수술 등이 있습니다. 일주일에 이틀 이상 두통이 있거나 급성발작 치료에 사용되는 약을 참을 수 없는 사람, 혹은 쉽게 조절되지 않는 중증발작 환자에게 예방을 권장합니다.[9] 권장되는 생활 습관 변화에는 담배 사용을 중단하고 수면을 방해하는 행동을 줄이는 것이 포함됩니다.[118]

편두통의 빈도, 통증, 지속 시간을 줄이고, 낙태 치료의 효과를 높이는 것이 목표입니다.[119][120] 예방의 또 다른 이유는 약물 과다 사용 두통을 피하기 위해서입니다. 이것은 흔한 문제이며 만성적인 매일의 두통을 초래할 수 있습니다.[121][122]

약

예방적 편두통 치료제는 편두통 발작의 빈도나 중증도를 최소 50%[123] 이상 줄이면 효과가 있는 것으로 평가됩니다. 편두통의 예방적 치료를 위해 특별히 승인된 약물이 거의 없기 때문에 베타차단제, 토피라메이트 또는 발프로산나트륨과 같은 항경련제, 아미트립틸린과 같은 항우울제와 플루나리진과 같은 칼슘 채널 차단제는 편두통의 예방 치료를 위해 라벨 외로 사용됩니다.[39] 가이드라인은 항경련제를 피라메이트 및 2가 프로렉스/발프로산나트륨, 베타 차단제인 프로프라놀롤 및 메토프로롤을 성인의 편두통 예방에 대한 1차 사용에 대한 가장 높은 수준의 증거로 평가하는 데 상당히 일관적입니다.[124][125] 프로프라놀롤과 토피라메이트는 소아에서 가장 좋은 증거를 가지고 있지만, 2020년 현재 증거는 단기적인 이익만을 지지합니다.[118][126]

베타 차단제 티몰롤은 편두통 예방 및 편두통 발작 빈도 및 중증도 감소에도 효과적입니다.[124] 베타 차단제는 주로 1차 치료에 사용되지만 다른 항고혈압제들도 편두통 예방에 효과가 입증된 것으로 칼슘 채널 차단제 베라파밀과[127] 안지오텐신 수용체 차단제 칸데사르탄이 있습니다.[128][129]

잠정적인 증거는 또한 마그네슘 보충제의 사용을 뒷받침합니다.[130] 식이 섭취를 늘리는 것이 더 나을 수 있습니다.[131] 효과에 대한 권장 사항은 항경련제 가바펜틴과 프레가발린에 따라 다양했습니다. 프로바트립탄은 월경 편두통 예방에 효과적입니다.[124]

항우울제인 아미트립틸린과 벤라팍신도 아마 효과적일 것입니다.[132] 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 길항제에 의한 안지오텐신 억제는 공격을 감소시킬 수 있습니다.[133]

엡틴주맙, 에레누맙, 프레마네주맙, 갈카네주맙 등 항칼시토닌 유전자 관련 펩타이드의 약물은 편두통 발생 빈도를 한 달에 1~2회 정도 감소시키는 것으로 나타났습니다.[134]

대체요법

침술은 바늘을 무작위로 놓거나 피부에 침투하지 않는 시술인 가짜 침술에 비해 편두통 빈도 감소 효과가 작습니다.[135] 편두통 예방에는 물리치료, 마사지 및 이완, 카이로프랙틱 조작 등이 프로프라놀롤이나 토피라메이트만큼 효과적일 수 있지만, 연구 방법론에 문제가 있었습니다.[136][137] 그러나 또 다른 검토 결과 척추 조작을 뒷받침하는 증거가 빈약하고 사용을 뒷받침하기에 불충분한 것으로 나타났습니다.[138]

잠정적인 증거는 인지행동치료, 바이오피드백, 이완법과 같은 스트레스 감소 기술의 사용을 뒷받침합니다.[70] 규칙적인 신체 운동은 빈도를 감소시킬 수 있습니다.[43] 성인의 편두통 빈도를 예방하거나 줄이는 것을 목표로 하는 많은 심리적 접근법이 개발되었습니다. 교육적 접근법, 이완 기술, 대처 전략 개발의 도움, 편두통에 대한 생각을 바꾸는 전략, 증상을 줄이는 전략 등이 있습니다.[139] 다른 전략으로는 점진적 근육 이완, 바이오피드백, 행동 훈련, 수용 및 몰입 치료, 마음 챙김 기반 개입이 있습니다.[140] 이러한 유형의 심리적 접근의 효과를 뒷받침하는 의학적 증거는 매우 제한적입니다.[139]

대체 의약품 중 버터버는 사용에 대한 가장 좋은 증거를 가지고 있습니다.[141][142] 가공되지 않은 버터버에는 간 손상을 일으킬 수 있는 피롤리지딘 알칼로이드(PA)라는 화학물질이 포함되어 있지만 PA가 없는 버전도 있습니다.[143] 또한, 버터버는 돼지풀과 같은 식물에 민감한 사람들에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.[144] 코엔자임 Q10이 편두통 빈도를 감소시킨다는 잠정적인 증거가 있습니다.[145]

해열제는 전통적으로 발열, 두통 및 편두통, 노동력의 어려움 및 월경 조절, 복통, 치통 및 벌레에 물린 것과 같은 여성의 상태에 대한 치료제로 사용되어 왔습니다. 지난 수십 년 동안 주로 두통과 편두통 예방 치료제로 사용되었습니다.[146] 약용으로 사용되는 식물 부분은 말린 잎 또는 말린 공중 부분입니다. 몇몇 역사적인 데이터는 소수의 전통적인 의학적 용도를 뒷받침합니다.[147] 또한 편두통 예방에 있어 발열 소수 단독 요법의 효과와 안전성을 평가하는 여러 임상 연구가 수행되었습니다.[148] 대부분의 임상 시험은 위약보다 소수의 열을 선호했습니다. 또한 데이터에 따르면 발열 횟수는 경미하고 일시적인 부작용과 관련이 있습니다. 편두통 빈도는 발열이 거의 없는 치료 후 긍정적인 영향을 받았습니다. 편두통 중증도의 감소도 해열량 섭취 후 보고되었으며, 오심과 구토 발생률이 유의하게 감소하였습니다. 한 연구에서 발열 횟수의 영향은 보고되지 않았습니다.[148]

편두통 예방 및 치료를 위한 추가 요법으로 멜라토닌에 대한 잠정적인 증거가 있습니다.[149][150] 멜라토닌에 대한 데이터가 섞여 있고 특정 연구에서 부정적인 결과가 나왔습니다.[149] 혼재된 발견의 이유는 불분명하지만 연구 설계 및 용량의 차이에서 기인할 수 있습니다.[149] 편두통에서 멜라토닌의 가능한 작용 메커니즘은 완전히 명확하지는 않지만 수면 개선, 뇌의 멜라토닌 수용체에 대한 직접적인 작용, 항염증 특성 등이 포함될 수 있습니다.[149][151]

장치 및 수술

바이오피드백과 신경자극제와 같은 의료기기는 편두통 예방에 몇 가지 이점이 있는데, 주로 일반적인 항편두통 약물이 금지되어 있거나 약물 과다 사용의 경우입니다. 바이오피드백은 사람들이 생리학적 매개변수를 의식하여 조절하고 긴장을 풀도록 도와주며 편두통 치료에 효율적일 수 있습니다.[152][153] 신경 자극은 중증의 경우 고무적인 결과를 보이는 난치성 만성 편두통의 치료를 위해 페이스메이커와 유사한 비침습적 또는 이식형 신경 자극제를 사용합니다.[154][155] 미국에서 편두통 예방을 위한 경피적 전기 신경 자극기와 경두개 자기 자극기가 승인되었습니다.[156][157] 경피적 전기신경 자극이 편두통의 빈도를 감소시킨다는 잠정적인 증거도 있습니다.[158] 약물 치료로 호전되지 않는 특정 사람들에게 머리와 목 주변의 특정 신경을 감압하는 편두통 수술은 선택 사항이 될 수 있습니다.[159]

관리

주 기사: 편두통 치료

치료에는 크게 세 가지 측면이 있는데, 트리거 회피, 급성 대증 조절, 예방을 위한 약물 치료입니다.[5] 약물은 공격 초기에 사용하면 더 효과적입니다.[5] 약물을 자주 사용하면 두통이 더 심해지고 더 자주 발생하는 약물 과다 사용 두통이 발생할 수 있습니다.[13] 이것은 트립탄, 에르고타민 및 진통제, 특히 오피오이드 진통제에서 발생할 수 있습니다.[13] 이러한 우려 때문에 간단한 진통제는 기껏해야 일주일에 3일 이내 사용하는 것이 좋습니다.[160]

어린이의 경우 이부프로펜이 통증 감소에 도움을 주며 초기에 권장되는 치료법입니다.[161][162] 파라세타몰은 통증 완화에 효과가 없는 것으로 보입니다.[161] 트립탄은 효과적이지만 미각 장애, 코 증상, 어지러움, 피로, 저에너지, 메스꺼움 또는 구토와 같은 경미한 부작용을 일으킬 위험이 있습니다.[161][163] 약물 과다 사용 두통의 위험을 줄이기 위해 이부프로펜은 한 달에 절반 이하, 트립탄은 한 달에 3분의 1 이하를 사용해야 합니다.[162]

진통제

경증에서 중등도 증상이 있는 사람에게 권장되는 초기 치료는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)와 같은 단순 진통제 또는 파라세타몰(일명 아세트아미노펜), 아스피린, 카페인의 조합, 카페인 과다 복용은 편두통 만성화의 원인이 될 수 있을 뿐만 아니라 많은 환자들에게 편두통 유발 요인이 될 수 있습니다.[9][164] 디클로페낙과 이부프로펜을 포함한 여러 NSAID는 그 사용을 뒷받침하는 증거를 가지고 있습니다.[165][166] 아스피린(900~1000mg)은 수마트립탄과 비슷한 효과로 중등도에서 중증의 편두통을 완화할 수 있습니다.[167] 케토롤락은 정맥주사 및 근육내 제형으로 제공됩니다.[9]

파라세타몰은 단독으로 또는 메토클로프라미드와 병용하여 부작용의 위험이 낮은 또 다른 효과적인 치료법입니다.[168] 정맥주사 메토클로프라미드도 그 자체로 효과가 있습니다.[169][170] 임신 시 paracetamol과 metoclopramide는 임신 3기까지 NSAIDs와 마찬가지로 안전한 것으로 간주됩니다.[9]

나프록센은 임상시험에서 플라시보제보다 약하게 낫기 때문에 그 자체로는 편두통을 멈추게 하는 독립형 약으로는 효과가 없을 수도 있습니다.[171]

안티에메틱스

트립탄

수마트립탄과 같은 트립탄은 활동성 편두통을 막는 데 사용되는 약물입니다. 트립탄은 급성 편두통으로 인한 중등도 이상의 통증이 있거나 단순 진통제에 반응하지 않는 경증의 환자에게 처음 권장되는 치료법입니다.[9] 트립탄은 최대 75%의 사람들에게 통증과 메스꺼움 모두에 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[172][173] 수마트립탄은 경구(입으로), 주사제(피하), 직장, 비강 분무제, 경구용해정 등 다양한 투여 방법이나 경로가 있습니다.[5][174][175][176] 메스꺼움이나 구토와 같은 편두통 증상이 있는 사람의 경우, 낙태한 약을 입으로 복용하거나 코로 복용하는 것이 어려울 수 있습니다. 모든 투여 경로는 편두통 증상을 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났지만, 비강 및 주사 가능한 피하 투여는 더 많은 부작용을 초래할 수 있습니다.[176][175] 직장 투여와 관련된 부작용은 잘 연구되지 않았습니다.[174] 어떤 사람들은 한 종류의 수마트립에 다른 종류의 수마트립보다 더 잘 반응한다는 것을 발견할 수 있습니다.[9]

대부분의 부작용은 홍조를 포함하여 경미하지만 드물게 심근 허혈이 발생했습니다.[5] 따라서 심혈관 질환이 [9]있거나 뇌졸중이 있거나 신경학적 문제가 동반된 편두통이 있는 사람에게는 권장되지 않습니다.[177][unreliable medical source?] 또한, 트립탄은 혈관질환의 위험인자가 있는 사람에게는 주의해서 처방해야 합니다.[177][unreliable medical source?] 역사적으로 기저 편두통이 있는 사람들에게는 권장되지 않지만, 이 집단에서 이 주의를 뒷받침하는 사용으로 인해 해를 입히는 구체적인 증거는 없습니다.[50] 트립탄은 중독성이 없지만 한 달에 10일 이상 사용하면 약물 과다 복용 두통을 유발할 수 있습니다.[178]

수마트립탄은 앞으로 다른 편두통이 시작되는 것을 막지 못합니다.[175] 편두통 증상을 중단하는 효과를 높이기 위해 수마트립탄과 나프록센을 포함하는 병합요법이 제안될 수 있습니다.[179]

CGRP수용체 길항제

칼시토닌 유전자 관련 펩타이드 수용체 길항제(CGRP)는 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드 또는 그 수용체를 표적으로 하여 편두통을 예방하거나 중증도를 감소시킵니다.[39] CGRP는 편두통 발병에 관여하는 강력한 혈관 확장제이자 신호 분자입니다.[39] CGRP 또는 그 수용체(eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab)를 표적으로 하는 4가지 주사 가능한 단일클론항체가 있으며, 이 약물들은 3상 무작위 임상시험에서 일시적이고 만성적인 편두통의 예방 치료에 효과를 입증했습니다.[39]

Zavegepant는 2023년 3월 미국에서 의료용으로 승인되었습니다.[180][181][182]

에르고타민스

에르고타민과 디하이드로에르고타민은 여전히 편두통에 대해 처방되는 오래된 약물이며, 후자는 비강 스프레이 및 주사 가능한 형태입니다.[5][183] 그들은[184] 트립탄에게도 똑같이 효과적으로 보이고 일반적으로 양성인 부작용을 경험합니다.[185] 편두통과 같이 가장 심한 경우에는 가장 효과적인 치료 방법으로 보입니다.[185] 그들은 관상 동맥 혈관 경련을 포함한 혈관 경련을 일으킬 수 있으며 관상 동맥 질환이 있는 사람들에게는 금기입니다.[186]

마그네슘

마그네슘은 편두통 감소에 대한 복합적인 접근법의 일부가 될 수 있는 저렴한 처방전 없이 살 수 있는 보충제로 인식되고 있습니다. 일부 연구에서는 정맥주사 형태로 편두통 예방과 치료 모두에 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[187] 정맥주사 형태는 약 15-45분, 120분 및 24시간 동안 측정된 공격을 감소시키며, 마그네슘은 경구로 편두통의 빈도와 강도를 완화시킵니다.[188][189]

다른.

정맥내 메토클로프라미드, 정맥내 프로클로르페라진 또는 비강내 리도카인도 다른 잠재적인 옵션입니다.[9][170] 메토클로프라미드나 프로클로르페라진은 응급실에 내원하는 분들에게 권장되는 치료법입니다.[9][170] 할로페리돌은 이 그룹에서도 유용할 수 있습니다.[170][183] 편두통 발작의 표준 치료에 단일 용량의 정맥 내 덱사메타손을 추가하면 이후 72시간 동안 두통 재발이 26% 감소하는 것과 관련이 있습니다.[190] 진행 중인 편두통 치료를 위한 척추 조작은 증거로 뒷받침되지 않습니다.[138] 오피오이드와 바르비투레이트는 효능에 의문이 있고 중독성이 있으며 반발 두통의 위험이 있어 사용하지 않는 것이 좋습니다.[9][39] 프로포폴이 다른 조치가 효과가 없을 경우 유용할 수 있다는 잠정적인 증거가 있습니다.[191]

후두 신경 자극은 효과적일 수 있지만 비용이 많이 들고 합병증이 많이 발생하는 단점이 있습니다.[192]

편두통 치료에 있어서 비침습적 신경조절장치, 행동요법 및 침술의 효과에 대한 증거는 미미합니다.[39] 편두통 치료에 대한 물리치료, 카이로프랙틱 조작 및 식이요법의 효과에 대한 증거는 거의 또는 전혀 없습니다.[39] 편두통의 행동적 치료는 약물을 복용할 수 없는 사람(예: 임산부)에게 도움이 될 수 있습니다.[39]

Feverfew는 Glitinum이라는 브랜드로 북유럽 국가에서 전통 한약재로 등록되어 있으며, EMA(European Medicine Agency)에서 발행하는 Herbal community monograph에는 분말형 Feverfew만 승인되어 있습니다.

토피라메이트와 보툴리눔 톡신(Botox)은 만성 편두통 치료에 대한 증거가 있습니다.[132][193] 보툴리눔 톡신은 만성 편두통 환자에게는 유용하지만, 편두통 환자에게는 유용하지 않은 것으로 밝혀졌습니다.[194][195] 한 연구에서 항-CGRP 단클론항체 에레누맙이 위약보다 만성 편두통을 2.4일 더 감소시키는 것으로 나타났습니다.[196]

예후

"미그레인은 다양한 공격 빈도와 이와 관련된 장애 수준의 연속체 위에 존재합니다."[197] 때때로 편두통이 있는 사람들에게, "편두통 발작의 예방과 치료를 위한 약물의 적절한 조합"은 환자의 개인적이고 직업적인 삶에 대한 질병의 영향을 제한할 수 있습니다.[198] 하지만 편두통을 앓고 있는 사람들 중 절반도 안 되는 사람들이 진료를 받고 절반 이상이 진단되지 않은 채 치료를 받고 있습니다.[199] "편두통의 반응적인 예방과 치료가 엄청나게 중요합니다." 증거는 "매 번의 연속적인 공격 후에 민감도가 증가하여 결국 일부 사람들에게 만성적인 일일 편두통으로 이어집니다."[198] 반복적인 편두통은 "뇌 회로의 재구성"을 초래하여 "뇌의 구조적인 변화뿐만 아니라 기능적인 면에서도 근본적인 변화"를 일으킵니다.[200] "편두통 임상에서 가장 중요한 문제 중 하나는 간헐적이고 자기 제한적인 불편에서 만성 통증, 감각 증폭의 삶을 변화시키는 장애로 진행되는 것입니다. 자율적이고 정의적인 혼란을 겪게 됩니다. 편두통 문헌에서 만성화라고 불리는 이러한 진행은 일반적이며, 특정 연도에 편두통 환자의 3%에 영향을 미치므로 편두통 환자의 8%가 특정 연도에 만성 편두통을 앓고 있습니다. 뇌 이미지는 공격 동안 보이는 전기 생리학적 변화가 만성 편두통 환자들에게 영구적으로 변한다는 것을 보여줍니다. "따라서, 전기생리학적 관점에서 만성 편두통은 결코 멈추지 않는 편두통 발작과 매우 유사합니다."[200] 권위 있는 연례 세계 질병 부담 보고서의 장애 부담을 결정하기 위해 객관적인 지표를 사용하는 세계 보건 기구에 따르면, 중증 편두통은 가장 높은 장애 범주에 속한다고 합니다. 보고서는 심각한 편두통을 심각한 우울증, 활동성 정신병, 사지마비, 말기 암과 함께 분류합니다.[201]

아우라가 있는 편두통은 허혈성 뇌졸중의[202] 위험인자로 보입니다.[203] 젊은 성인이 되고, 여성이 되고, 호르몬의 피임을 하고, 흡연을 하는 것은 이러한 위험을 더욱 증가시킵니다.[202] 경추동맥 박리도 연관성이 있는 것으로 보입니다.[204] 아우라가 없는 편두통은 요인으로 보이지 않습니다.[205] 심장 문제와의 관계는 연관성을 뒷받침하는 단일 연구와 결론적이지 않습니다.[202] 편두통은 뇌졸중이나 심장병으로 인한 사망 위험을 증가시키지 않는 것으로 보입니다.[206] 아우라가 있는 편두통 환자의 편두통 예방 요법은 관련 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.[207] 편두통이 있는 사람들, 특히 여성들은 의미가 불분명한 백색질 뇌병변의 평균 수보다 더 많이 발생할 수 있습니다.[208]

역학

특정 연도에 편두통을 경험한 여성(위)과 남성(아래)의 백분율

편두통은 흔히 발생하는데, 일생의 어느 시점에서 여성의 약 33%, 남성의 약 18%가 영향을 받습니다.[209] 발병은 어느 나이든 가능하지만, 유병률은 사춘기를 전후로 급격히 증가하고, 50세 이후 감소할 때까지 높게 유지됩니다.[209] 사춘기 이전에는 남학생과 여학생이 동일한 영향을 받으며, 약 5%의 어린이가 편두통을 경험합니다. 사춘기 이후부터는 여성이 남성보다 더 많은 비율로 편두통을 경험합니다. 30세에서 50세까지 남성보다 최대 4배 많은 여성이 편두통을 경험합니다.[209]

전 세계적으로 편두통은 거의 15% 또는 약 10억 명의 사람들에게 영향을 미칩니다.[10] 미국에서는 남성의 약 6%, 여성의 약 18%가 주어진 1년 동안 편두통 발작을 경험하며, 평생 위험은 각각 약 18%, 43%입니다.[5] 유럽에서 편두통은 성인 남성의 약 6-15%, 성인 여성의 약 14-35%가 적어도 1년에 1회 이상, 삶의 어느 시점에서 12-28%의 사람들에게 영향을 미칩니다.[210] 편두통 발병률은 아시아와 아프리카가 서구 국가보다 약간 낮습니다.[47][211] 만성 편두통은 인구의 약 1.4~2.2%에서 발생합니다.[212]

여성의 경우 아우라가 없는 편두통이 아우라가 있는 편두통보다 더 흔하지만 남성의 경우 두 가지 유형이 유사한 빈도로 발생합니다.[47]

폐경기 동안 증상은 종종 심각도가 감소하기 전에 악화됩니다.[213] 노인의 약 3분의 2에서 증상이 완화되는 반면, 3-10%에서는 증상이 지속됩니다.[52]

역사

The Head Ache, George Cruikshank (1819)

편두통과 일치하는 초기 기술은 기원전 1500년경 고대 이집트에서 쓰여진 에버스 파피루스에 포함되어 있습니다.[25] 기원전 200년에 히포크라테스 의과대학의 글은 두통에 앞서 나타날 수 있는 시각적인 아우라와 구토를 통해 일어나는 부분적인 완화를 묘사했습니다.[214]

2세기 카파도키아의 아레테이오스에 의한 기술은 두통을 세 가지 유형으로 나누었습니다: 두발통, 두발통, 그리고 이질성입니다.[215] 페르가몬의 갈렌(Galen)은 헤미크라니아(half-head)라는 용어를 사용했는데, 여기서 결국 편두통이라는 단어가 유래되었습니다.[215] 그는 또한 머리의 뇌수막과 혈관에서 통증이 발생한다고 제안했습니다.[214] 편두통은 1887년 프랑스 사서 루이 히아킨더토마스에 의해 현재 사용되고 있는 두 가지 유형으로 처음 구분되었습니다:[214] 아우라가 있는 편두통 (미그레인 안검)과 아우라가 없는 편두통 (미그레인 외음부). 그녀가 "살아있는 빛의 반사"라고 묘사한 힐데가드 폰 빙겐의 신비로운 환영은 편두통 동안 경험되는 시각적 아우라와 일치합니다.[216]

신석기 시대의 두개골입니다. 두개골의 구멍 주위는 새로운 뼈 조직이 자라나면서 둥글게 되어 있어 수술에서 살아남았음을 나타냅니다.

두개골에 일부러 구멍을 뚫는 트레파네이션(Trepanation)은 기원전 7,000년경에 행해졌습니다.[25] 때때로 사람들은 살아남았지만, 많은 사람들은 감염으로 인해 시술로 인해 사망했을 것입니다.[217] 그것은 "악령들을 탈출하게"를 통해 작동한다고 믿어졌습니다.[218] 윌리엄 하비(William Harvey)는 17세기 편두통 치료법으로 트레파네이션(trepanation)을 권장했습니다.[219] 고대 역사에서 고통과 두통 사이의 연관성은 단순히 몇 세기 후에 발생한 신화이거나 근거 없는 추측일 수 있습니다. 1913년, 세계적으로 유명한 미국 의사 윌리엄 오슬러는 프랑스 인류학자이자 의사인 폴 브로카가 1870년대에 발견한 신석기 시대의 어린이 두개골 세트에 대해 한 말을 잘못 해석했습니다. 이 두개골들은 단지 의학적인 이유로 이 복잡한 수술을 정당화할 수 있는 골절의 명백한 징후를 나타내지 않았습니다. 트레파네이션은 아마도 미신에 의해 태어났을 것이고, 머리 속의 "감금된 악마"를 제거하기 위해, 또는 환자들의 두개골에서 뼈 조각을 제거하여 치유나 운세술을 만들기 위해 생겨났을 것입니다. 그러나, 오슬러는 브로카의 이론을 현대 청중들에게 더 입맛에 맞게 만들고 싶었고, "유아 경련 두통과 감금된 악마에 의해 발생하는 것으로 추정되는 다양한 뇌 질환"과 같은 가벼운 상태에 대해 치료 절차가 사용되었다고 설명했습니다.[220]

편두통에 대한 많은 치료법들이 시도되었지만, 1868년이 되어서야 마침내 효과가 있는 것으로 밝혀진 물질의 사용이 시작되었습니다.[214] 이 물질은 1918년에 에르고타민이 분리된 곰팡이 에르고타민이었습니다.[221] 메티서지드는 1959년에 개발되었고 최초의 트립탄인 수마트립탄은 1988년에 개발되었습니다.[221] 더 나은 연구 설계로 20세기 동안 효과적인 예방 조치를 찾아 확인했습니다.[214]

사회와 문화

편두통은 의료 비용과 생산성 손실의 중요한 원인입니다. 편두통은 유럽 공동체에서 가장 비용이 많이 드는 신경 질환으로 연간 270억 유로 이상의 비용이 드는 것으로 추정되었습니다.[222] 미국의 경우, 직접 비용은 170억 달러로 추산되는 반면, 작업 능력의 누락 또는 감소와 같은 간접 비용은 150억 달러로 추산됩니다.[223] 직접 비용의 거의 10분의 1은 트립탄 비용 때문입니다.[223] 편두통 발작 중에 직장에 다니는 사람들에게서는 효과가 3분의 1 정도 감소합니다.[222] 개인의 가족에게도 부정적인 영향이 자주 발생합니다.[222]

조사.

잠재적인 예방 메커니즘

경두개 자기 자극은 [9][224]경피적 안와상 신경 자극과 마찬가지로 가능성을 보여줍니다.[225] 케톤 생성 식이요법이 편두통과 장기 편두통을 예방하는 데 도움이 될 수 있다는 예비 증거가 있습니다.[226][227]

잠재적 성별 의존성

편두통과 성별을 연관 짓는 확실한 증거는 발견되지 않았지만, 통계 자료에 따르면 여성이 편두통에 걸릴 확률이 남성보다 3배 높은 것으로 나타났습니다.[228][229] 여성 건강 연구 협회는 또한 편두통을 유발하는 데 상당한 역할을 하는 호르몬 영향, 주로 에스트로겐을 언급했습니다. 편두통의 성별 의존성과 관련된 연구와 연구는 여전히 진행 중이며, 아직 결론을 내리지 못하고 있습니다.[230][231][232]

참고 항목

참고문헌

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