매일 반복되는 새로운 두통

매일 반복되는 새로운 두통
전문	신경학

매일 지속되는 새로운 두통(NDPH)은 만성 편두통과 만성 긴장형 두통을 모방할 수 있는 일차적인 두통 증후군이다.두통은 발병 직후(최대 3일 이내)부터 매일 매일 지속되며, 대개 일차적 두통 질환의 이력이 없는 사람에게 나타난다.통증이 간헐적일 수 있지만 3개월 이상 지속된다.두통의 발병은 갑작스럽고 사람들은 종종 두통의 날짜, 상황, 그리고 때때로 두통이 시작되는 시간을 기억한다.한 회고적 연구는 환자의 80% 이상이 두통이 시작된 정확한 날짜를 진술할 수 있다고 밝혔다.^[1]

NDPH의 원인은 알려지지 않았으며, 두 가지 이상의 식이론을 가지고 있을 수 있다.NDPH 발병은 일반적으로 감염이나 독감 같은 질병, 스트레스 받는 생활 사건, 가벼운 머리 외상, 그리고 추가적인 두개골 수술과 관련이 있다.감염이나 독감과 같은 질병과 스트레스가 많은 생활사건이 가장 많이 인용된다.^[1]NDPH의 병리학은 잘 이해되지 않는다.

그 증후군은 치료하기 어렵고 몇 년 동안 지속될 수 있다.발병 연령은 6세에서 70세 이상이며 평균은 35세 이상이다.성인 및 소아과 인구 모두에서 여성에게서 더 흔하게 발견된다.NDPH는 드물다.노르웨이의 30~44세 인구 3만명을 대상으로 한 인구기반 단면적 연구인 만성두통에 대한 아커스후스의 연구는 인구에서 1년 유병률이 0.03%를 기록했다.^[2]

1986년 바나스트는 새로운 일상 지속성 두통(NDPH)을 만성 일상 두통의 양성 형태(CDH)로 묘사한 최초의 저자다.^[3]NDPH 진단 기준은 1994년(실버슈타인-리프턴 기준)^[4] 제안됐지만 2004년까지는 국제두통장애분류(ICHD)에 포함되지 않았다.

징후 및 증상

두통은 그들의 임상적 표현과 지속기간에 크게 달라질 수 있다.^{[citation needed]}

두통의 질은 둔하고/또는 압력과 같은 감각과 욱신욱신거리는 느낌으로 설명되어 왔다.통증은 보통 머리 양쪽(NDPH 환자의 88~93%)에 나타나지만 일방적일 수 있으며, 어느 머리 부위에나 국부적일 수 있다.^[5]통증은 강도와 지속시간에 변동할 수 있으며 매일이며 3개월 이상 지속된다.^{[citation needed]}

사진 공포증, 음운 공포증, 가벼운 머리 또는 가벼운 메스꺼움이 동반될 수 있다.기분장애와 동반성 질환은 환자들 중 일부에서 보고되었다.^{[citation needed]}

두개골 자율신경증상은 21%의 고통스러운 악화와 함께 발생하며, 26%^[6]의 피부성 알로디니아도 존재할 수 있다.

2002년에 리와 로젠은^[1] 필라델피아에 있는 제퍼슨 두통 센터에서 56명의 환자를 대상으로 연구를 실시하여 다음과 같은 결과를 발표했다.

• 환자의 82%는 두통이 시작된 정확한 날을 정확히 찾아낼 수 있었다.
• 환자의 30%는 두통의 발병이 감염이나 독감 같은 질병과 상관관계에서 발생했다.
• 환자의 38%는 이전에 두통 경험이 있었다.
• 환자의 29%는 두통 가족력이 있었다.
• 68%가 메스꺼움을 보고했다.
• 66%가 사진 공포증이라고 보고했다.
• 61%가 음소포비아라고 보고했다.
• 55%는 가벼운 머리 상태라고 보고되었다.

과거 엡스타인-바르 바이러스 감염에서 양성반응을 보인 환자 수가 비정상적으로 많은 것을 제외하면 영상검사 및 실험실 검사는 주목할 만한 것이 없었다.^{[citation needed]}

진단

NDPH는 일차 두통 증후군으로 분류되지만, 뉴온셋이 지속되는 두통과 함께 여러 가지 중요한 조건이 나타날 수 있다는 것을 기억해야 하며, 일차 두통 질환을 진단하기 전에 이러한 질환을 배제해야 한다.^{[citation needed]}

이 진단은 많은 2차 유형이나 NDPH 흉내를 배제하는 것 중 하나로, 특히 2차 병리학이 더 가능성이 높을 때 발병 초기에 매우 중요하다.NDPH 모방에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다.^{[citation needed]}

• 신엽
• 대퇴부 출혈
• 특발성 뇌내 고혈압
• 측두동맥염
• 만성 경막하혈종
• 외상 후 두통
• 척추 부비동염
• 고혈압
• 자발적 뇌척수액 누출
• 경추동맥의 전파
• 유두종 없는 가성 세레브라이버
• 뇌정맥 혈전증
• 치아리 기형
• 약물 과용 두통이 있는 NDPH

많은 의사들은 이 질환이 진단보다는 증후군으로 가장 잘 보인다고 말한다.^[7]일단 NDPH에 대한 진단이 이루어지면, 임상의사들은 단일 장애는 존재할 가능성이 낮기 때문에 한 그룹으로 뭉치는 것보다 더 상세한 병리학 기반 진단에 따라 환자를 가장 잘 관리해야 한다고 주장한다.^{[citation needed]}

NDPH는 IHD-2 분류 시스템(IHS 기준)에 의해 4.8번으로 1차 두통 장애로 분류된다.만성 매일 두통으로 나타나는 일차 두통 증후군의 일종 중 하나로, 한 달에 15일 이상 3개월 이상 두통 증상이 나타난다.^{[citation needed]}

IHD 기준

IHD 진단 기준은 다음과 같다.^[8]

1. 발병 후 3일 이내에 기준 2-4를 충족하는 두통
2. 두통은 매일 존재하며, 3개월 이상 지속된다.
3. 다음 통증 특성 중 최소 두 가지 이상:
   1. 쌍방의 위치
   2. 누름/누름(풀링하지 않음) 품질
   3. 온화하거나 적당한 강도
   4. 걷기나 등산과 같은 일상적인 신체 활동으로 인해 악화되지 않음
4. 다음 두 가지 모두:
   1. 사진 공포증, 음성 공포증 또는 가벼운 메스꺼움 중 하나만이 아니다.
   2. 중간 또는 심한 구역질이나 구토도 없다.
5. 다른 장애로 인한 것이 아님

주의:

1. 두통은 발병 순간부터 멈추지 않거나 매우 빠르게 축적되어 지속적이고 끊임없는 고통으로 이어질 수 있다.이러한 시작 또는 빠른 발달을 환자가 명확하게 상기하고 명확하게 설명해야 한다.그렇지 않으면 2.3 만성 장력형 두통으로 코딩된다.
2. 역사 및 신체적, 신경학적 검사는 그룹 5-12에 열거된 어떤 장애(8.2 약물 과용 두통 및 그 보조양식 포함)를 시사하지 않으며, 역사 및/또는 신체적, 또는 신경학적 검사에서 그러한 장애를 암시하지만 적절한 조사에 의해 배제되거나, 그러한 장애는 존재하지만 두통 d.oes는 그 장애와 밀접한 시간적 관계에서 처음으로 발생하지 않는다.

기준 개정

원래 실버슈타인-리프톤 기준과 바나스트의 원래 설명은 NDPH의 편두통 기능 제외를 제안하지 않지만, 현재의 IHD 기준은 편두통 기능을 가진 환자를 제외한다.편두통 특징이 있을 때, 분류는 따라서 문제가 된다.

NDPH 환자의 50% 이상이 편두통 증상이 나타날 수 있다고 보고되었다.^[9]따라서 현재 기준 정의에서는 일상 두통의 새로운 발병을 가진 환자의 절반 이상이 제외된다.편두통적 특징으로 인한 이러한 배제는 부정적인 과학적, 진단 및 치료 결과를 초래할 수 있다.^[10]

기준 재분류 제안 중 하나는 브라질 산타 카사 데 상파울루 신경과 두통 클리닉에서 정기적으로 치료되는 1348명의 환자의 기록을 소급 분석하기 위한 연구에서 나온 것이다. 편두통 특징과 편두통 특징이 없는 NDPH는 다음과 같은 세분화될 것이다.처음부터 일상적이고 지속적인 두통을 가진 모든 참석자를 포함하도록 허용한다.^[11]

또 다른 제안된 기준의 재분류는 2005년 9월부터 2009년 4월까지 뉴욕 브롱스의 몬테피오레 메디컬 센터 내 두통 센터에서 본 환자에 대한 소급 차트 검토로 수행된 연구에서 나온 것이다.NDPH 정의의 개정된 기준은 편두통 특징(NDPH-R)을 배제하지 않으며, 예후에 근거하여 세 개의 세분화가 생성되고 기술되었다.지속성, 리마팅, 리마핑-리마팅.또한 이 개정된 기준에는 현재 NDPH에 대한 IHD 진단 기준에 의해 요구되는 부품 C 또는 D는 포함되지 않는다.^[6]

병리학

NDPH의 병리학은 잘 이해되지 않는다.연구는 면역 매개, 염증 과정을 지적한다.경추관절 고이동성과 결함 있는 내부 경정맥 배수도 원인으로 제시됐다.^[12][13]

1987년 바나스트는 처음으로 CDH(현재의 NDPH)에 대한 지속적인 바이러스 방아쇠가 있는 자가면역장애를 제안했다.^[14]감염 후 기원은 다른 연구에서 NDPH 환자의 30-80%를 차지할 정도로 근사했다.관련 바이러스로는 엡스타인-바르 바이러스, 단순화 헤르페스 바이러스, 사이토메갈로바이러스 등이 있다.^[15][16]

비염, 인두염 등 특이하지 않은 상부 호흡기 감염은 환자가 가장 많이 꼽는다.^[17]한 연구에서 46.5%의 환자가 호흡기 질환이 가장 흔하게 나타나는 특정 방아쇠를 떠올렸다.어린이의 거의 절반은 감염 중에 두통이 발생한다고 보고한다.

2007년 로젠과 스윈던의 연구는 뇌척수액에서 염증을 나타내는 NDPH, 만성 편두통, 외상 후 두통의 원인이 되는 두통 환자의 혈액이 아니라 소염 사이토카인 종양 괴사 인자 알파 수치가 높아진 것을 발견했다.^[18]

NDPH는 염증성, 감염 후 발현으로서 NDPH 환자들의 잠재적 뇌막염 사건을 나타낸다.조직 특이성은 감염 후 면역 매개 조건의 일반적인 특징이며, 뇌막은 결합 조직 막의 일종이다.뇌막염은 1960년대에 편두통의 가능한 병태생리학으로 처음 제안되었고 최근 다시 연구되고 있다.^[19]이 가설은 뇌막 세포 활성화에 기초한다.반응성관절염(ReA)은 결합조직막(관절의 시신막)이 있는 시노비움/관절의 후 감염성 질환 실체로서, 코럴을 제공한다.

NDPH는 면역 매개형 뇌염인 하시모토 뇌병증에서 보고되었다.^[20]바이러스성 뇌수막염 이력이 있는 53명의 환자와 세균성 뇌수막염 이력이 있는 17명의 환자에 대한 평균 5년 동안의 소급 분석 결과, 이후 두통이 새로 시작되어 이전 일차 두통이 있는 사람들의 중증도가 증가하는 것으로 나타났다.^[21]

치료

NDPH에 대한 특별한 치료법은 없다.^[22]종종 그들은 편두통과 비슷한 치료를 받는다.^[22]

아미트라피라인, 가바펜틴, 프레가발린, 프로프라놀놀놀, 토피라마이트를 포함한 많은 약들이 사용되었다.^[23][24]예방적 치료의 플라시보 통제 실험은 없다.편두통이 있는 사람의 치료는 편두통과 유사할 수 있다.^[25]

약물 과용 두통과 의존성의 가능성을 포함한 부작용 때문에 아편제 또는 마약류는 피하는 경향이 있다.NDPH는 종종 약물 과용과 관련이 있다.^[2]약물 과용 두통의 발병을 피하기 위해서는 진통제를 한 달에 9일 이상 사용하지 않는 것이 좋다.

NDPH는 다른 일차적 두통과 마찬가지로 정신질환과 연관되어 있는데, 주로 기분과 불안, 공황장애가 그것이다.불안장애, 특히 공황장애의 스펙트럼은 정신질환 증상을 보이는 NDPH 환자들에게 고려되어야 한다.두 질환을 동시에 치료하면 좋은 결과가 나올 수 있다.^[26]

테트라사이클린 계열의 약물, 메실레틴, 코르티코스테로이드, 신경 블록 등이 연구되고 있다.^[22]후두신경차단은 일부 사람들에게 도움이 된다고 보고되었다. 23/71명의 사람들은 심한 두통으로 신경차단을 받았다.NDPH-IHD 그룹은 편두통 기능을 가진 NDPH보다 훨씬 더 자주(88.9%) 신경 블록에 응답했다(42.9%)^[5]

예후

대부분의 환자들은 약 15%가 송금할 것이지만, 8%는 재발 방지형일 것이다.^[9]NDPH가 표준 두통 치료법에 반응하지 않는 난치성 두통 장애라는 것은 드문 일이 아니다.

참조

외부 링크

• Evans, Randolph W.; Seifert, Tad D. (2011). "The Challenge of New Daily Persistent Headache". Headache: The Journal of Head and Face Pain. 51 (1): 145–154. doi:10.1111/j.1526-4610.2010.01812.x. PMID 21198576.
• Robert, Teri (2004). "New Daily Persistent Headache - The Basics". Health Central.