약물 과사용 두통

약물 과사용 두통
기타 이름	반발두통
전문	신경학

두통을 완화하기 위해 진통제를 자주 복용할 때 재발성 두통으로도 알려진 약물 과사용 두통(MOH)이 주로 발생한다.이런 경우를 흔히 진통제 두통이라고 한다.^[1]반발성 두통은 매일 자주 발생하며 매우 아플 수 있으며 만성적인 일상 두통의 흔한 원인이다.그것들은 일반적으로 급성 두통 완화제의 과다한 섭취로 인해 삽화적 상태로부터 만성적인 일상 두통으로 시간이 지남에 따라 "변환"되는 편두통이나 긴장형 두통 같은 기저 두통 질환을 가진 환자에게서 발생한다.MOH는 심각하고, 불능화하며, 성격에 잘 맞는 장애로, 전 세계적인 문제를 나타내며, 현재 세 번째로 널리 퍼져 있는 두통 유형으로 간주되고 있다.인구 기반 연구는 MOH의 유병률을 일반 인구에서 1%에서 2%로 보고하지만, 2차 진료와 3차 진료에서는 상대적 빈도가 훨씬 높다.

분류

약물 과사용 두통은 국제두통장애분류(IHD)로 인정된다.^[2]수년간 두통 질환의 주요 전문가들에 의해 서로 다른 진단 기준이 제안되고 개정되었다.MOH라는 용어는 2004년 IHD 2판에 처음 등장했다.이러한 형태의 두통의 기초로서 과도한 약물 섭취를 강조하기 위한 목적으로 2차 두통으로 정의되었다.이후 MOH(2005년과 2006년)에 대한 진단기준의 2개 개정에서는 그 만성성(머리뼈가 15일 이상/월 3개월 이상)과 약물 등급에 근거하여 조건의 정의를 정비하고 확대하여 MOH의 주요 유형을 파악하였다.에고타민, 트립탄, 오피드, 콤비의 경우특히 국가 의약품은 > 3개월의 경우 > 10일/월 >에 섭취해야 하는 반면, 간단한 진통제는 > 3개월의 경우 15일/월 >에 복용할 경우 과다 복용된 것으로 간주된다.^{[citation needed]}

원인들

MOH는 트립탄,^[3] 에르고타민,^[4] 단순하고 조합된 진통제,^[5][6] 오피오이드 등 여러 가지 약물을 자주 사용하는 것으로 알려져 있다.^[7]식이 요법과 약용 카페인 섭취는 두통의 종류에 관계없이 만성적인 일일 두통 발병의 위험요인이 되는 것으로 보인다.^[8][9]이 질환의 발달을 이끄는 근본적인 메커니즘은 여전히 널리 알려져 있지 않으며, 그들의 역할에 대한 명확화는 실험 연구나 적절한 동물 모델의 부족으로 인해 방해받고 있다.다양한 병태생리학적 이상이 보고되었으며 만성 두통(유전적 성질, 수용체 및 효소 생리 및 조절, 심리적 및 행동적 요인, 신체적 의존성, 최근의 기능적 영상 결과)을 시작하고 유지하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다.^{[citation needed]}

두통치료

오피오이드와 부탈비탈은 때때로 편두통과 두통의 치료로 부적절하게 사용되며, 더 효과적이고 편두통 특유의 치료를 선호하지 않아야 한다.^[10][11]오피오이드와 부탈비탈 사용은 두통을 악화시키고 MOH를 유발할 수 있다.^[10] 환자가 다른 치료에 반응하지 못하거나 편두통 특정 치료가 불가능할 때 오피오이드를 사용할 수 있다.^[11]

파라세타몰이나 NSAIDs와 같은 처방전 없이 살 수 있는 약(OTC)의 정기적인 사용도 MOH의 원인이 될 수 있다.^[12] 두통에 대한 OTC 약물은 매주 2일 이내로 사용을 제한해야 한다.^[12]MOH와 동시에 간 손상을 유발하는 두통 위험을 치료하기 위해 아세트아미노펜(일부 국가에서는 파라세타몰로 알려져 있다)을 과다 복용하면 위장 출혈을 일으킬 수 있다.^[12]

예방

일반적으로 두통이나 편두통 발작이 잦은 환자는 진통제나 다른 반동을 유발하는 약을 복용하도록 권장하는 대신 예방의약품의 잠재적 후보자로 간주해야 한다.예방약은 매일 복용한다.어떤 환자들은 여러 해 동안 예방 의약품을 요구할 수도 있고, 다른 환자들은 6개월과 같은 비교적 짧은 기간 동안만 예방 의약품을 요구할 수도 있다.효과적인 예방약들은 뉴런 안정제, 항우울제, 항고혈압제, 항히스타민제를 포함한 많은 종류의 약물들에서 나온 것으로 밝혀졌다.효과적인 예방약으로는 엘라빌(아미트리프라놀), 디파코테(발프로테이트), 토파맥스(토피라메이트), 인데랄(프로프라놀) 등이 있다.^{[medical citation needed]}

치료

MOH는 흔하고 치료될 수 있다.다른 예방 조치를 사용하지 않고도 두통을 해결할 수 있다는 증거가 제한적이긴 하지만, 과다 복용된 약물은 환자의 두통이 해결되려면 중단되어야 한다.^[6]임상 데이터를 보면 선거의 치료법이 갑작스러운 약물 금단이고, 그 뒤에 예방 요법을 시작하는 것이다.그러나 과다복용된 약물의 중단은 두통, 메스꺼움, 구토, 수면장애, 불안감, 안절부절못 등의 초기 악화로 이어질 수 있다.^[6]이러한 증상은 이전에 과용된 약물에 크게 의존하며 일반적으로 2일에서 10일 동안 지속되며 과용된 약물의 추가 섭취에 의해 완화된다. 이는 과용과 중단에 대한 불응의 지속을 강화시킬 수 있다.신체적 의존이나 반발 두통 등 반발 효과가 있는 경우에는 점진적인 약물 감소가 필요할 수 있다.^[13]어떤 약물을 갑자기 중단하기 전에 환자의 의사와 상담하는 것이 중요하다. 그러한 행동의 과정은 의학적으로 중요한 신체적인 금단 증상을 유발할 가능성이 있기 때문이다.예를 들어, 갑자기 부탈장을 중단하는 것은 실제로 일부 환자에게 발작을 유발할 수 있지만, 항진통제를 통한 단순화는 의료 감독 없이 환자가 안전하게 막을 수 있다.나프록센(하루에 두 번 500mg)과 같은 장시간 작용하는 진통제/항염제를 사용하면 금단 기간 동안 두통을 완화할 수 있다.^[14][15]투약 철수가 완료된 지 2개월 후, MOH를 앓고 있는 환자들은 일반적으로 두통 빈도와 강도가 현저하게 감소하는 것을 알아차린다.^[16]

약물 철수는 국가 내와 국가 간에 매우 다르게 수행된다.대부분의 의사는 입원 프로그램을 선호하지만, 비복제 MOH 환자의 외래 환자 설정에서도 효과적인 약물 철수가 달성될 수 있다(즉, 오피오이드나 에르고타민학을 과다하게 사용하지 않고 첫 번째 해독 시도에 있는 중요한 동반입증이 없는 환자).증거 기반 징후가 없는 경우 MOH 환자의 경우 예방제 선택은 1차 두통 유형(편두통 또는 TTH), 약물 부작용 프로파일, 동반입찰 및 공존 조건의 존재, 환자의 선호도 및 이전 치료 경험에 기초해야 한다.^{[citation needed]}

삽화적 패턴으로의 복귀와 함께 두통이 처음 개선된 후, 관련 환자 비율(최대 45%)이 재발하여 증상적 약물의 과다 사용으로 되돌아간다.^{[citation needed]}

재발의 예측자 및 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 예측자는 MOH가 진화한 일차적 두통의 유형으로 간주되며 약물 남용 유형(분석학, 그리고 대부분 진통제의 조합이지만 바비투르테이트나 진정제를 함유한 약물이 재발률이 현저히 높은 반면, 성별, 나이, 듀라트(durat)도 상당히 높은 것으로 간주된다.질병의 이온과 예방 치료의 이전 섭취는 재발률을 예측하지 못하는 것처럼 보인다.^{[citation needed]}

MOH는 분명히 장애의 원인이며, 적절히 치료하지 않으면 부작용이 없는 약물의 과다 섭취와 관련된 가능한 동반부전의 위험 상태를 나타낸다.MOH는 과다복용된 약물의 철수를 통해 치료할 수 있으며, 철회 후기에 긴밀한 의사와 환자 관계의 발전에 초점을 맞춘 구체적인 접근법을 통해 치료할 수 있다.^{[citation needed]}

역사

반동 두통은 처음에 박사에 의해 설명되었다.1982년 리 커드로.^[17]

참고 항목

• 군발두통
• 반발효과

참조

참고 문헌 목록

외부 링크