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이명

Tinnitus
이명
발음
전문이비인후과, 청력학
증상외부음이 없을[1] 때 소리가 들린다.
합병증집중력 저하, 불안, 우울증[2]
통상적인 개시서서히[3]
원인들소음성 난청, 귀 감염, 심장 또는 혈관 질환, 메니에르병, 뇌종양, 내이종양, 정서적 스트레스, 외상성 뇌손상, 과도한 귀지[2][4]
진단 방법증상, 청력, 신경학적[1][3] 검사 등을 근거로 합니다.
치료상담, 음향 발생기, 보청기[2][5]
빈도수.최대 12.[5]5%

이명은 대응하는 외부 소리가 [1]없을 때 소리를 인지하는 것이다.거의 모든 사람들이 완전히 조용한 방에서 희미한 "정상적인 이명"을 경험하게 될 것이지만, 이것이 성가시거나 정상적인 청력을 방해하거나 다른 [6]문제와 관련이 있는 경우에만 걱정된다.벨소리로 표현되는 경우가 많지만 딸깍 소리, 윙윙 소리, 쉬익 소리, 굉음 소리 등으로도 들릴 수 있습니다.소리는 부드럽고 크며, 낮거나 높으며, 종종 한쪽 귀 또는 양쪽 귀 또는 머리 자체에서 나는 것처럼 보입니다.어떤 사람들은 그 소리가 집중력을 방해할 수 있고 어떤 경우에는 불안과 우울증과 관련이 있다.이명은 보통 소음 환경에서 [2]청력 손실과 언어 이해력 저하와 관련이 있다.그것은 일반적이며, 약 10-15%의 사람들에게 영향을 미친다.그러나 대부분은 잘 견디고 있으며,[5] 이는 전체 인구의 1~2%에게만 심각한 문제입니다.그것은 두뇌가 그것을 위험하고 [7][8][9]중요하게 인식할 수 있기 때문에 투쟁과 도주 반응을 촉발할 수 있다.이명은 "울리다"[3]라는 뜻의 라틴어 이명에서 유래했다.

이명은 질병이라기 보다는 다양한 근본 원인에 의해 발생할 수 있는 증상이며 청각 시스템 및 그 밖의 구조에서 발생할 수 있다.가장 흔한 원인은 청력 손상, 소음으로 인한 청력 손실 또는 노안으로 알려진 노안성 난청입니다.[2]다른 원인으로는 귀 감염, 심장 또는 혈관의 질병, 메니에르병, 뇌종양, 청각신경종(귀의 청각 신경종), 편두통, 임시 턱 관절 장애, 특정 약물에 대한 노출, 이전 머리 손상, 귀지, 그리고 이명은 감정적 긴장 기간 동안 갑자기 나타날 수 있습니다.s.[2][4][10][3][3] 우울증이 있는 사람들에게서 더 흔하다.

이명의 진단은 보통 그 사람의 [3]인상착의를 바탕으로 한다.그것은 일반적으로 오디오그램, 이비인후과, 신경학적 [1][3]검진에서 지원됩니다.개인의 삶에 대한 간섭의 정도는 설문지를 통해 [3]수치화할 수 있다.특정 문제가 발견되면 자기공명영상(MRI)과 같은 의료 영상을 수행할 수 있습니다.이명이 심장 [3]박동과 같은 리듬으로 발생하는 경우에는 다른 검사가 적합합니다.드물게 청진기를 사용하는 다른 사람에 의해 소리가 들릴 수 있는데, 이 경우 객관적 [3]이명으로 알려져 있다.때때로, 내이에서 정상적으로 발생하는 소리인 자발적인 이음 방출로 인해 [11]이명이 발생할 수 있습니다.

예방에는 큰 소음에 장기간 또는 만성적으로 [2]노출되는 것을 피하는 것이 포함됩니다.근본적인 원인이 있다면 치료하면 [3]개선될 수 있습니다.그렇지 않으면, 전형적으로, 경영은 정신 교육이나 상담, 예를 들어 대화 [5]치료와 같은 을 포함한다.음향 발생기나 보청기가 도움이 [2]될 수 있습니다.이명을 직접 대상으로 하는 약은 없다.

징후 및 증상

이명은 한쪽 귀 또는 양쪽 귀 또는 머리 중앙에서 인지될 수 있다.소음은 청각 자극이 없을 때 사람의 머리나 귀 안에서 흔히 발생하는데, 이는 울림과 유사하지만, 일부 사람들에게는 높은 톤의 징징거림이나 전기 [4]윙윙거림이다.이명은 간헐적일 수도 있고 지속적일 수도 있다.사람에 따라서는 어깨, 목, 머리, 혀, 턱 또는 눈의 [12]움직임에 따라 강도가 달라질 수 있습니다.

객관적 이명이라고 불리는 특정한 형태의 이명은 자신의 근육 수축이나 맥박의 소리를 듣는 것이 특징인데, 이것은 전형적으로 목이나 [13]얼굴의 혈류와 관련된 소리나 턱 근육의 움직임에 의해 만들어진 소리의 결과이다.

코스

연구 설계의 차이로 인해, 이명 과정에 대한 데이터는 일관된 결과를 거의 보이지 않았다.일반적으로 성인의 연령에 따라 유병률이 증가하는 반면,[14][15][16] 짜증의 등급은 지속 시간에 따라 감소하였다.

심리적 영향

대부분의 사람들이 적응하는 성가신 상태이긴 하지만, 지속적인 이명은 일부 사람들에게 [17][18]불안과 우울증을 야기할 수 있다.이명은 시끄러운 소리나 주파수 [19][20]범위보다 그 사람의 심리 상태와 더 강하게 관련되어 있다.우울증, 불안, 수면 장애, 집중력 저하와 같은 심리적 문제는 [21][22]이명이 강한 사람들에게서 흔하다.이명이 있는 사람들의 45%는 살면서 [23]어떤 시기에 불안장애를 가지고 있다.

심리 연구는 이명 심각도의 [21][24][25][26]차이를 설명하기 위해 이명 고통 반응에 초점을 맞췄다.이 연구는 이명의 초기 인식에 대한 조건이 공포와 [27]불안과 같은 부정적인 감정과 관련이 있다는 것을 보여준다.

종류들

일반적인 이명은 "주관적이고 객관적인 이명"[3]으로 분류된다.이명은 보통 주관적인 것으로, 즉 그 사람이 듣는 소리는 현재 의사나 청각 [3]기술자가 사용할 수 있는 방법으로는 감지할 수 없다는 것을 의미합니다.주관적 이명은 "이명" 또는 "무청" 또는 "무진동" 이명으로도 불린다.드물게 청진기를 사용하는 사람이 이명을 들을 수 있다.더 드물게, 어떤 경우에는 외이도에서의 자발적 이음향 방출로 측정될 수 있다.이것은 "의사 [3]이명" 또는 "진동성" 이명으로도 불리는 객관성 이명으로 분류됩니다.

주관적 이명

주관적인 이명은 이명의 가장 흔한 유형이다.여러 가지 원인이 있을 수 있지만, 가장 일반적으로는 난청에서 비롯됩니다.이명이 내이 또는 청각 신경의 장애로 인해 발생할 경우,[28] 이명은 귀라는 그리스어에서 유래한 것으로 불릴 수 있습니다.이비인후과적 또는 신경학적 질환에는 감염, 약물 또는 [29]트라우마에 의해 유발되는 질환이 포함됩니다.외상성 소음 노출은 내이의 [citation needed]모세포를 손상시키는 원인이 된다.

내이 또는 청각 신경의 장애와 관련이 없는 것으로 보일 때, 이명은 비이성(즉, 이성이 아님)이라고 할 수 있습니다.이명의 약 30%는 이명이 체감각계의 영향을 받는데, 예를 들어 얼굴, 머리, [30]목을 움직여 이명을 증가시키거나 감소시킬 수 있다.이 유형은 머리나 목의 움직임만 영향을 [28]미치기 때문에 체성 또는 두경성 이명으로 불린다.

일부 이명이 중추 청각 경로의 신경성 변화의 결과라는 것을 암시하는 증거가 증가하고 있다.이러한 변화는 청력 [31]상실에 의해 야기되는 감각 입력의 교란에서 비롯된다고 가정한다.청력 손실은 실제로 중추 청각계에서 뉴런의 항상성 반응을 일으킬 수 있고, 따라서 [32]이명을 유발할 수 있다.

난청

이명의 가장 흔한 원인은 청력 손실이다.청력 손실은 여러 가지 원인이 있겠지만, 이명이 있는 사람 중 가장 큰 원인은 달팽이관 [31]손상입니다.

또한 이독성 약물은 청력 손실을 유발하거나 큰 소음에 노출되어 발생하는 손상을 증가시킬 수 있기 때문에 주관적인 이명을 유발할 수 있다.이러한 손상은 이독성이 [33]없는 용량에서도 발생할 수 있다.260개 이상의 약물이 부작용으로 [34]이명을 유발한다고 보고되었다.그러나 많은 경우 근본적인 원인을 [2]확인할 수 없었다.

이명은 벤조디아제핀의 치료용량의 중단으로 인해 발생할 수도 있다.그것은 때때로 벤조디아제핀 금단의 장기 증상일 수 있고 몇 [35][36]달 동안 지속될 수 있다.부프로피온과 같은 약물은 또한 [37]이명을 유발할 수 있다.그러나 대부분의 경우 근본적인 원인을 [38]식별할 수 없습니다.

관련 요인

이명과 관련된 요인은 다음과 같습니다.[39]

목적성 이명

객관적인 이명은 다른 사람에 의해 감지될 수 있으며, 때때로 근육이나 근육의 그룹(myoclonus)의 무의식적인 경련 또는 혈관 상태에 의해 발생합니다.이명은 중이 [13]주변의 근육 경련에 의해 발생하는 경우도 있다.

내이에서 나오는 희미한 고주파 톤으로 민감한 마이크를 사용하여 귓구멍에서 측정할 수 있는 자발적 이음(SOAE)[11]이명을 일으킬 수 있습니다.SOAE와 이명을 가진 사람들의 약 8%가 SOAE와 관련된 [need quotation to verify]이명을 가지고 있는 반면, SOAE에 의해 야기되는 모든 이명의 비율은 4%[11]로 추정된다.

소아 이명

아이들은 맥박이 뛰거나 이명이 계속 될 수 있다.맥박성 이명이 혈관 부위의 [44]이상과 변형을 동반합니다.중간/내이 구조에 지속적으로 영향을 미칩니다.CT 스캔은 구조의 무결성을 확인할 수 있으며, MR 스캔은 신경과 잠재적 종괴 또는 기형을 평가할 수 있습니다.조기 진단은 발달, 영상촬영 및 이명이 비경련성 또는 맥동성 이명이 효율적인 [45]진단을 만드는 데 도움이 되는지의 분류에 대한 장기적인 장애를 예방할 수 있습니다.

박동성 이명

어떤 사람들은 맥박성 이명 또는 혈관 [46]이명으로 알려진 맥박에 맞춰 뛰는 소리를 경험합니다.맥동성 이명은 대개 혈류 변화, 아테롬성 동맥경화증이나 정맥 [47]웅웅거림 등의 귓속 혈류 증가에서 비롯되는 객관적인 것이지만, [46]귓속 혈류에 대한 인식 증가로 인해 주관적인 현상으로도 발생할 수 있다.드물게 맥동성 이명은 경동맥류[48] [49]경동맥 박리와 같은 생명을 위협하는 질환의 증상일 수 있다.맥동성 이명은 또한 혈관염, 더 구체적으로 말하면 거대 세포 동맥염을 나타낼 수 있다.맥동성 이명은 또한 특발성 두개내 [50]고혈압의 징후일 수 있다.맥동성 이명은 두개내 혈관 이상 증상일 수 있으며 혈류(브루트)[51]의 불규칙한 소음에 대해 평가해야 합니다.

병태생리학

그것은 뇌가 소리를 처리하는 청각 뇌간의 신경 활동이 증가하여 일부 청각 신경 세포가 과도하게 흥분하는 것에 의해 발생할 수 있다.이 이론의 근거는 이명이 있는 많은 사람들이 청력 [52]손실을 가지고 있다는 것이다.

2016년의 세 가지 리뷰에서는 이명과 관련된 병리학의 광범위하고 가능한 조합을 강조했으며, 이는 결과적으로 특별히 적응된 [53][54][55][56]치료법을 요구하는 매우 다양한 증상을 초래한다.

진단.

진단 접근법은 병력과 머리, 목, 신경계 [38]검사를 기반으로 합니다.일반적으로 오디오그램이 수행되며, 때로는 의료 영상 또는 전자 이력 [38]촬영이 수행되기도 합니다.치료 가능한 질환에는 중이염, 청각신경종, 뇌진탕, 이경화 [57]등이 포함될 수 있다.

이명의 평가에는 청력검사(오디오그램), 이명의 음높이 및 소음과 같은 음향 파라미터의 측정, 그리고 [citation needed]이명의 심각도와 관련된 우울증, 불안, 스트레스와 같은 혼수상태에 대한 심리적 평가가 포함될 수 있다.

이명의 정의는 일반적인 귀 소음 경험과 비교하여 적어도 일주일에 [58]두 번 5분 동안 지속된다.그러나 이명이 있는 사람들은 이보다 더 자주 소음을 경험한다.이명은 지속적으로 또는 간헐적으로 나타날 수 있다.이명이 계속되는 일부 사람들은 그것을 항상 의식하지 못할 수도 있지만, 예를 들어 그것을 가리기 위한 환경 소음이 적은 밤 동안만 그렇다.만성 이명은 6개월 [59]이상 지속되는 이명으로 정의할 수 있다.

청각학

이명이 있는 대부분의 사람들은 청력 손실을 가지고 있기 때문에, 청력 검사를 통해 청력을 진단할 수 있지만, 일부 이명이 있는 사람들은 청력 손실을 가지고 있지 않다.청각장애가 심각한 경우 오디오그램은 보청기의 장착을 용이하게 할 수도 있다.이명의 고조는 종종 난청 범위 내에 있다.

심리 음향학

이명의 음향 자격에는 단조 이명의 경우 주파수 또는 주파수 범위, 협대역 소음 이명의 경우 대역폭, 표시된 주파수, 혼합 지점 및 최소 마스킹 [60]수준에서의 청력 임계값 이상의 dB 음량 등의 여러 음향 매개변수의 측정이 포함된다.대부분의 경우 이명 피치 또는 주파수 범위는 5kHz와 10kHz [61]사이이며, 소음은 청력 [62]임계값보다 5~15dB 높습니다.

이명의 또 다른 관련 파라미터는 잔류억제, 마스킹 기간 후 이명의 일시적인 억제 또는 소실이다.잔류 억제 정도는 이명 마스크가 치료 방법으로 [63][64]얼마나 효과적인지를 나타낼 수 있다.

또한 [65]이명의 빈번한 동반자인 과판증에 대한 평가도 이루어질 [66]수 있다.과민증은 소리에 대한 부정적인 반응과 관련이 있으며 여러 가지 형태를 취할 수 있다.측정 가능한 관련 파라미터 중 하나는 Loudness Unfuse Level(LDL; 소음성 불쾌 수준)로, 청각 주파수 범위에 걸쳐 지정된 주파수에서 급성 불쾌의 주관적인 수준입니다.이는 해당 주파수에서 청각 임계값과 소음 불쾌 수준 사이의 동적 범위를 정의합니다.특정 주파수 범위에 걸친 압축된 다이내믹 레인지를 하이퍼카시스와 관련지을 수 있다.정상적인 청력 임계값은 일반적으로 0~20데시벨(dB)로 정의됩니다.일반적인 음량 불쾌 수준은 85–90+dB이며 일부 당국은 100dB를 인용한다.동적 범위가 55dB 이하일 경우 과민증이 [67][68]있음을 나타낸다.

중요도

그 상태는 종종 수면 방해, 조용한 활동, 정상적인 일상 [69]활동과 같은 그것의 영향에 따라 "약함"에서 "심각함"으로 평가된다.

이명과 관련된 심리적 과정의 평가에는 이명의 심각성과 고통(즉, 이명과 관련된 문제의 성격과 정도)의 측정이 포함되며, 검증된 자가 보고 이명 설문지에 [21]의해 주관적으로 측정된다.이 설문지들은 청각, 생활습관, 건강 및 정서 기능에 [70][71][72]대한 영향을 포함하여 이명과 관련된 심리적 고통과 장애의 정도를 측정합니다.불안, 우울증, 스트레스, 생활 스트레스 요인 및 수면 장애와 같은 일반적인 기능에 대한 광범위한 평가 또한 개인의 [73]이명 증상에 의해 영향을 받거나 악화될 수 있는 이러한 영역에 걸쳐 부정적인 행복의 위험이 높기 때문에 이명의 평가에 중요하다.전반적으로, 현재의 평가 척도는 치료와 진행 상황을 모니터링하기 위해 개별적인 수준의 고통과 간섭, 대처 반응 및 이명 인식을 식별하는 것을 목표로 한다.그러나 평가 방법론에 관한 광범위한 변동성, 불일치 및 합의 부족이 문헌에서 입증되어 치료 [74]효과의 비교가 제한된다.진단을 안내하거나 심각도를 분류하기 위해 개발된 이명 설문지는 대부분 치료에 민감한 결과 [75]측정인 것으로 나타났다.

박동성 이명

검사에서 멍(혈류 난류로 인한 소리)이 발견되면 경두개 도플러(TCD) 또는 자기공명혈관조영(MRA)과 같은 영상 연구를 [76][77][78]수행해야 합니다.

차동 진단

일반적으로 이명과 관련된 소리의 다른 잠재적 원천은 배제되어야 한다.예를 들어, 고음의 두 가지 인식된 소스는 현대 배선과 다양한 음성 신호 전송에서 공통되는 전자기장일 수 있다.이명을 흉내 내는 흔한 오진 질환은 무선 주파수(RF) 청력입니다. 이 경우 피험자는 [79][80]이명과 비슷한 고음의 전송 주파수를 들을 수 있습니다.

예방

귀 보호를 요구하는 영국 정부 규정의 안전 표지

큰 소리나 소음 수준에 장기간 노출되면 [81]이명이 발생할 수 있습니다.귀마개 등을 주문 제작하면 예방에 도움이 됩니다.고용주는 소음에 노출되는 위험한 수준을 교육하고 예방하기 위해 난청 예방 프로그램을 사용할 수 있다.정부 기관들은 직원들이 프로토콜을 준수할 경우 [82]청력에 영구적인 손상을 입힐 위험이 최소화되도록 하기 위해 규정을 제정한다.

일부 그룹은 오토바이 [83]탑승자의 바람 소음과 같은 큰 소음에 과도하게 노출되어 발생하는 이명의 위험을 피하기 위해 작업이나 주행 시 귀마개를 착용하는 것이 좋습니다.직업적으로는 음악가,[84] DJ,[85] 농업,[86] 건설 노동자가 일반 인구에 비해 더 큰 위험에 처해 있다.

일부 의약품은 이독성 효과가 있으며 소음에 의한 손상을 증가시킬 수 있는 누적 효과가 있을 수 있다.중이독성 약물을 투여해야 하는 경우, 의사가 용량 및 투여 간격과 같은 처방 세부 사항에 세심한 주의를 기울이면 [88][89][90]손상을 줄일 수 있습니다.

관리

특정 근본 원인이 확인되면 치료를 통해 [3]개선될 수 있습니다.그렇지 않으면, 이명의 주요 치료법은 대화 치료,[5] 음향 치료 또는 보청기입니다.이명을 [3][91][92]치료하는 효과적인 약은 없다.

심리학적

이명에 대해 가장 잘 알려진 치료법은 인지행동치료(CBT)라고 불리는 일종의 상담으로 인터넷이나 [5][75][93]직접 전달될 수 있다.그것은 이명이 있는 사람들이 [94]느끼는 스트레스 양을 줄여준다.이러한 혜택은 [93]개인의 우울증이나 불안감에 미치는 영향과는 무관한 것으로 보인다.수용과 헌신 요법(ACT) 또한 [95]이명의 치료에 유망함을 보여준다.긴장을 푸는 기술도 유용할 수 [3]있다.이명의 치료를 위한 '진보적 이명 관리'라는 임상 프로토콜이 미국 참전용사부[96]의해 개발되었습니다.

건전한 개입

보청기이명 마스크의한 음향 요법의 사용은 뇌가 특정한 이명 빈도를 무시하도록 도울 수 있다.이러한 방법은 증거에 의해 충분히 뒷받침되지 않지만 부정적인 [3][97][98]영향은 없다.이명 치료에는 몇 가지 방법이 있다.첫 번째는 개인의 청력 손실을 보상하기 위한 소리 수정이다.두 번째는 이명 [99][100]주파수에 가까운 에너지를 제거하기 위한 신호 스펙트럼 노칭이다.이명 관련 신경 [3][101][100]활동을 감소시키는 것을 목적으로 하는 이명 재훈련 요법을 뒷받침하는 몇 가지 잠정적인 증거가 있다.마스크, 사운드 테라피, 릴렉스 운동 [102][103]기타 다양한 방법을 포함하여 모바일 애플리케이션을 이용한 대체 이명 치료에 대한 예비 데이터가 있습니다.이러한 애플리케이션은 별도의 장치 또는 보청기 제어 [104]시스템으로 작동할 수 있습니다.

약품

2018년 현재 특발성 [3][81][105]이명에 효과적인 약은 없다.항우울제[106] 아캄프로산염[107]유용한지 판단할 충분한 증거가 없다.이명에 [3][105][108]벤조디아제핀의 사용을 뒷받침하는 양질의 증거는 없다.2015년 현재 멜라토닌의 유용성은 [109]불분명하다.항경련제[3][110]이명 치료에 유용한지는 불분명하다.중이에 스테로이드 주사를 놓아도 효과가 [111][112]없는 것 같습니다.이명을 치료하기 위해 베타히스타인을 사용하는 것이 [113]효과적이라는 증거는 없다.

보툴리누스 독소 주입은 구강 [114]떨림으로 인한 객관적인 이명의 드문 경우에서 성공적으로 시도되었다.

카로베린은 몇몇 나라에서 [115]이명 치료에 사용된다.그것의 유용성에 대한 증거는 매우 [116]약하다.

신경조절

2020년에는 최근 임상시험에 대한 정보에 따르면 이명의 증상을 줄이는 데 바이모달 신경조절이 유망한 치료법이 될 수 있다.이것은 소리를 [117]관리하는 동시에 혀에 전기 자극을 가하는 비침습적 기술이다.치료와 관련된 장비는 의사를 통해 구입할 수 있습니다.여러 [citation needed]연구소에서 이와 유사한 기기를 사용한 연구가 계속되고 있다.

경두개 자기 자극,[3][118] 경두개 직류 자극신경피드백과 같은 신경조절 기술을 뒷받침하는 몇 가지 증거가 있다.그러나 이명 완화의 효과는 아직 논의 중이다.

대체의학

은행빌로바는 효과가 [105][119]없는 것 같습니다.미국 이비인후과학회는 이명의 증상을 완화하기 위해 멜라토닌이나 아연 보충제를 복용하지 말 것을 권고하고 리포플라보노이드, 마늘, 동종요법, 중국 전통 한약, 꿀벌 애벌레, 다양한 비타민과 미네랄 등 많은 식이 보충제의 효능에 대한 증거가 [81]존재하지 않는다고 보고했다.2016년 코크란 리뷰는 또한 [120]이명과 관련된 증상을 줄이기 위해 아연 보충제를 복용하는 것을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않다고 결론지었다.

예후

치료법은 없지만, 이명이 있는 대부분의 사람들은 시간이 지남에 따라 그것에 익숙해진다; 소수자들에게는, 그것은 여전히 심각한 [5]문제로 남아있다.

역학

어른들

이명은 [5]10-15%의 사람들에게 영향을 미친다.55세 이상의 북미인의 약 3분의 1이 [121]이명을 경험한다.이명은 성인의 3분의 1에 영향을 미치는 반면, 10-15%는 [122]건강 진단을 받을 수 있을 정도로 충분히 방해를 받는다.

아이들.

이명은 일반적으로 성인기의 증상으로 생각되며, 어린이에게서 종종 간과된다.난청이 있는 아이들은 질병이나 그것이 그들의 [123][124]삶에 미치는 영향을 표현하지 않더라도 소아 이명의 발생률이 높다.아이들은 일반적으로 이명을 자발적으로 보고하지 않으며 그들의 불만은 [125]심각하게 받아들여지지 않을 수 있다.이명을 호소하는 어린이들 중에는 편두통, 소아 메니에르병 또는 만성화농성 중이염과 [126]같은 이비인후과적 또는 신경학적 병리 발생 가능성이 높아진다.보고된 유병률은 정상적인 청각 문턱을 가진 아동에서 12%에서 36%까지 다양하며, 난청 아동에서 최대 66%까지 다양하며, 약 3~10%의 아동들이 [127]이명으로 고생하는 것으로 보고되었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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