파필레마
Papilledema
파필레마 또는 파필레데마는 어떤 원인으로 인해 두개내 압력이 증가하여 생기는 시신경 부종이다. 부기는 보통 쌍방향이며 몇 시간에서 몇 주 사이에 발생할 수 있다.[1] 일방적인 발표는 극히 드물다.
뇌내 고혈압에서 시신경 부기는 양자간에 가장 흔하게 발생한다. 자금검사에서 자궁근종이 발견되면 기저질환을 치료하지 않으면 시력손실이 발생할 수 있기 때문에 추가 평가가 필요하다. 뇌 및/또는 척추의 CT 또는 MRI로 추가 평가를 수행한다. 최근 연구에 따르면 치료 시점 초음파를 이용해 뇌내압 증가 탐지를 위한 시신경 피복 직경을 측정할 수 있으며 CT에 비해 진단 테스트 정확도가 우수하다.[2] 따라서 펀더스코픽 검사에 대한 교황청의 문제가 있거나 시신경이 적절히 가시화되지 않는 경우 초음파를 사용하여 뇌내압 증가를 신속하게 평가하고 추가 평가와 개입을 지시할 수 있다. 일방적인 유두종은 시신경 교모종과 같은 눈 자체에서 병을 암시할 수 있다.
징후 및 증상
초기에는 두통을 동반하거나 증상이 없을 수 있다. 그것은 사각지대의 확대, 시야의 흐림, 시각적 외설(일정 기간 동안 시야의 특정 부분에서 볼 수 없음)으로 진행될 수 있다. 궁극적으로, 시력의 완전한 상실이 발생할 수 있다.
안과를 사용하여 관찰되는 교황청의 징후는 다음과 같다.
- 정맥 결장(일반적으로 첫 번째 신호)
- 정맥 맥동 손실
- 시신경 위 및/또는 주변 출혈
- 시신경 여백 흐림
- 시신경 디스크의 높이
- Paton의 라인( 시신경 디스크에서 계단식 복사 망막 라인)
시력 검사에서 의사는 확대된 맹점을 유도할 수 있다. 시력은 교황이 심하거나 장기화될 때까지 비교적 온전할 수 있다.
원인들
다음 중 하나 이상의 결과로 두개내 압력이 상승함:
- 흡연석을 부탁해요.
- 뇌종양, 특발성 뇌내 고혈압(일명 가성정맥동맥동혈전증 또는 뇌내출혈)
- 호흡부전[3]
- 히포토니아
- 비타민A의 강력한 파생물질인 이소스트레티노인은 파필레마를 거의 유발하지 않는다.
- 테트라사이클린 같은 약품
- 영양 보충제와 비타민을 메가다이즈로 복용하는 일부 사람들에게 과비타민증 A.
- 고암모니아혈증, 혈액 내 암모니아 수치 상승(뇌부종/내압 포함)
- 기예인-바레 증후군, 단백질 수치 상승으로 인한 증후군
- 시스 증후군은 두개내 압력의 증가를 유발할 수 있는 파라네오플라스틱 증후군이다.
- 포스터 케네디 증후군 (FKS)
- 치아리 기형
- 전두엽의 종양
- 급성산병, 고고도 뇌부종
- 라이메병(리메 뇌막염, 특히 박테리아 감염이 중추신경계에 있어 뇌내압 상승의 원인이 되는 경우)
- 악성고혈압
- 물모세포종
- 비만[4]
- 궤도
- 급성 림프구 백혈병(미숙 백혈구에 의한 망막 혈관이 침투하여 발병함)
- 남성의[5] 무중력(미중력)이 장시간 지속됨(시각 장애 및 두개내 압력 참조)
- 수면 무호흡에 대한 CPAP 치료: 지속적인 양의 기도압 요법에서 수면무호흡증이 있는 사람은 수면무호흡증이 없는 개인에 비해 파필레마(조정 HR=2.05[CI=1.19-3.56])[further explanation needed]를 경험할 위험이 105% 증가했다.[6]
병리학
시신경 피복은 뇌의 아황산하 공간과 연속되므로(중앙신경계의 확장으로 간주됨) 증가된 압력이 시신경을 통해 전달된다. 뇌 그 자체는 고혈압의 병리학적 결과로부터 비교적 면하게 된다. 그러나 시신경의 앞쪽 끝은 눈에서 갑자기 멈춘다. 따라서 압력은 비대칭적이며, 이것은 머리에서 시신경이 끼이고 돌출되는 원인이 된다. 광디스크의 망막강변세포의 섬유는 전방에 응고되어 부풀어 오른다. 지속적이고 광범위한 시신경 두부 부종, 즉 시신경 부종은 이러한 섬유의 손실과 영구적인 시력 장애를 초래할 수 있다.
진단
눈에서 파필름의 징후를 확인하는 것은 뇌내압 상승에 대한 임상적 의심이 있을 때마다 실시해야 하며, 새로 발병하는 두통에는 권장한다. 이것은 안과 내시경이나 펀더스 사진 촬영, 그리고 아마도 슬릿 램프 검사에 의해 이루어질 수 있다.
관찰된 상태가 유두증으로 오인될 수 있는 시신경 헤드의 고도를 일으킬 수 있는 시신경 헤드 드루젠 때문인지를 파악하는 것이 중요하다. 이 때문에 시신경두드루젠은 가성경화증이라고도 한다.
치료
역사적으로, 파필레마는 요추 구멍에 대한 잠재적 억제제였으며, 그것은 뇌성 탈염을 통한 천막염과 그에 따른 사망의 위험을 나타내기 때문이다. 그러나 새로운 영상 기법은 요추 구멍의 시행 시기와 시행 시기를 결정하는 데 더 유용했다.[7] CT나 MRI에 의한 영상촬영은 대개 구조적인 원인, 즉 종양이 있는지를 유도하기 위해 수행된다. MRA와 MRV도 동맥이나 정맥계의 협착이나 혈전증 가능성을 배제하도록 명령할 수 있다.
치료는 근본 원인에 크게 좌우된다. 그러나 파필레마의 근본 원인은 두개내압증가(ICP)에 있다. 이는 뇌종양, CNS염 또는 특발성 뇌내 고혈압(IIH)을 나타내는 위험한 징후로 가까운 장래에 발현될 수 있다.
따라서 뇌종양이 있는지 여부를 확인하기 위해 파필름 초기 단계에서 치료 전에 조직검사를 정기적으로 실시한다. 검출되면 레이저 치료와 방사선, 수술 등을 통해 종양을 치료할 수 있다.
ICP를 줄이기 위해 뇌척수액(CSF) 흡수를 늘리거나 생산을 줄여서 약물을 투여할 수 있다. 그러한 약에는 아세타졸라마이드와 푸로즈미드 같은 이뇨제가 포함된다. 이러한 이뇨제는 외과적 개입과 함께 IIH도 치료할 수 있다. IIH에서는 체중 감소(10~15%의 감소까지)가 ICP 정상화로 이어질 수 있다.
한편 스테로이드제는 염증을 감소시킬 수 있으며(만약 이것이 ICP 증가에 기여하는 요소라면), 시력 감퇴를 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 스테로이드제는 ICP의 증가, 특히 복용량의 변화도 유발하는 것으로 알려져 있다. 다만 다발성 경화증 등 심한 염증 증상이 나타나면 메틸프레드니솔론, 프레드니손 등 항염증 효과가 있는 스테로이드제가 도움이 될 수 있다.
다른 치료법으로는 두개골의 과도한 척수액을 제거하기 위한 요추의 반복적인 구멍이 있다. 테트라사이클린과 비타민 A 유사물질을 포함한 잠재적으로 원인이 되는 약물을 제거하면 ICP를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 이는 그 약물이 ICP 증가에 진정으로 기여한다고 느낄 경우에만 필요하다.
참조
- ^ K., Khurana, A. (2015). Comprehensive ophthalmology. Khurana, Aruj K., Khurana, Bhawna. (6th ed.). New Delhi: Jaypee, The Health Sciences Publisher. ISBN 9789351526575. OCLC 921241041.
- ^ Ohle, Robert; McIsaac, Sarah M.; Woo, Michael Y.; Perry, Jeffrey J. (2015-07-01). "Sonography of the Optic Nerve Sheath Diameter for Detection of Raised Intracranial Pressure Compared to Computed Tomography A Systematic Review and Meta-analysis". Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7): 1285–1294. doi:10.7863/ultra.34.7.1285. ISSN 0278-4297. PMID 26112632.
- ^ Cameron AJ (1933). "Marked papilloedema in pulmonary emphysema". Br J Ophthalmol. 17 (3): 167–9. doi:10.1136/bjo.17.3.167. PMC 511527. PMID 18169104.
- ^ Krispel CM, Keltner JL, Smith W, Chu DG, Ali MR (2011). "Undiagnosed papilledema in a morbidly obese patient population: A prospective study". Journal of Neuroophthalmology. 31 (4): 310–315. doi:10.1097/WNO.0b013e3182269910. PMID 21799447.
- ^ Rich Phillips (2012-02-10). "Astronaut feels space's toll on his body". CNN. Retrieved 2012-03-01.
- ^ Stein JD, Kim DS, Mundy KM, Talwar N, Nan B, Chervin RD, Musch DC (2011). "The association between glaucomatous and other causes of optic neuropathy and sleep apnea". Am. J. Ophthalmol. 152 (6): 989–998.e3. doi:10.1016/j.ajo.2011.04.030. PMC 3223261. PMID 21851924.
- ^ Gower DJ, Baker AL, Bell WO, Ball MR (1987). "Papilledema and lumbar puncture risk". J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 50: 1071–4. doi:10.1136/jnnp.50.8.1071. PMC 1032242. PMID 3655817.
