환청

Auditory hallucination
환청
기타 이름파라쿠시아속
전문정신의학

청각 환각, 즉 파라쿠시아는 청각 자극 없이 소리를 지각하는 환각의 일종이다.[1]

일반적인 형태의 환청은 하나 이상의 말하는 목소리를 듣는 것을 포함하며, 이것은 청각 언어 환각이라고 알려져 있다.[2] 이것은 정신 질환, 특히 정신분열증과 관련이 있을 수 있으며 이러한 상태를 진단하는데 특별한 의미를 갖는다.[3] 그러나 정신 질환이 전혀 없는 사람들은 마음을 바꾸는 물질의 영향을 받는 사람들을 포함하여 목소리를 들을 수 있다.[4]

말하는 목소리의 청력이 자주 떨어지는 부문은 크게 세 가지로, 목소리를 듣는 사람이 자신의 생각을 말하는 것, 목소리를 듣는 사람이 하나 이상 논쟁하는 것, 또는 자신의 행동을 내레이션하는 목소리를 듣는 사람이 있다.[5] 이 세 가지 범주는 모든 유형의 청각 환각을 설명하지는 않는다.

음악의 환각도 일어난다. 이 속에서 사람들은 자신이 알고 있는 노래의 단편적인 소리를 더 자주 듣거나, 듣는 음악이 독창적일 수도 있고, 정상적인 사람들에게서 원인을 알 수 없는 상태에서 일어날 수도 있다.[6] 다른 종류의 환청으로는 폭발하는 머리 증후군과 음악적인 귀 증후군이 있다. 후자에는 평소 익숙한 노래, 즉 마음속에서 음악이 연주되는 것을 듣게 된다. 이는 뇌간(흔히 뇌졸중으로 인한 병변)에 의해 발생할 수 있다. 또한 기면증, 종양, 뇌염 또는 종기와 같은 수면 장애에 의해서도 발생할 수 있다.[7] 이는 흔히 경험하는 머리 속에 노래가 박히는 현상과 구별되어야 한다. 오랜 시간 음악을 들으면 음악적 환각을 얻는 것도 가능하다는 보도도 나왔다.[8] 다른 이유로는 청력 상실과 간질 활동 등이 있다.[9]

과거에 환청증의 원인은 전전두정맥류의 행정기능 실패에 의한 인지억제 탓으로 여겨졌다. 새로운 연구는 그것들이 왼쪽의 우월한 측두교와 일치한다는 것을 발견했고, 그것들이 언어의 잘못된 표현에 더 잘 기인한다는 것을 시사했다.[10] 왼쪽 측두엽에 편중된 정상 음성 인식과 생산에 관여하는 신경경로 역시 환각의 기초가 되는 것으로 연구를 통해 추측된다.[10] 청각 환각은 좌측 측두엽의 자발적 신경 활동과 그에 따른 일차 청각 피질과 일치한다. 청각 환각에 대한 인식은 어떤 소리 자체가 없음에도 불구하고 실제 외부청각의 경험에 해당한다.[11]

원인들

2015년 소규모 설문조사는[12] 다음을 포함하여 DSM-5 진단이 매우 다양한 사람들을 대상으로 음성청취를 보고했다.

그러나 조사 대상자 중 수많은 사람은 아무런 진단도 보고하지 않았다. 신경과 전문의 올리버 색스는 2012년 인기 책 환각에서 다양한 의학적 조건을 가진 환자들의 음성 청력을 묘사하고 있으며, 자신의 개인적 청각 경험도 설명한다.

정신분열증

정신병이 있는 사람들에게서, 청각 환각의 주된 원인은 정신분열증이며, 이것들은 청각 언어 환각(AVHs)이라고 알려져 있다.[2] 정신분열증에서 사람들은 PET와 fMRI 스캔에 의해 확인되는 탈라믹과 선조체 하구체 핵, 시상하부, 그리고 평행선 부위의 활동에서 일관된 증가를 보인다.[14][15] 다른 연구에서는 관자 백색 물질, 정면 회백색 물질 및 관자 회백질 부피(내부 및 외부 언어 모두에 중요한 영역)가 대조군과 비교했을 때 확대되는 것을 보여준다.[16][17] 이는 두 가지 모두 유전적 요소를 갖고 있을 수 있는 뇌의 기능적, 구조적 이상이 청각적 환각을 유발할 수 있음을 시사한다.[18]

내부가 아닌 외부원에 기인하는 청각 언어 환각은 정신분열증 진단에 결정적인 요소로 꼽힌다. 들리는 목소리는 일반적으로 파괴적이고 감정적이어서 정신병 환자에게서 보이는 인위적인 현실과 방향감각의 상태를 더한다.[10] 환각의 인과적 근거는 세포 수용체 수준에서 탐구되어 왔다. 정신분열증의 가능한 원인으로 제시된 글루탐산염 가설은 또한 글루타마테라메타민 전달의 변화로 인해 유발되는 것으로 의심되는 환청에도 영향을 미칠 수 있다.[19]

이분법적 경청법을 이용한 연구는 조현병 환자가 일반적으로 기능적으로 정상적인 오른쪽 귀의 장점을 보이지 않는다는 것을 보여줌으로써 좌뇌 측두엽의 기능에 큰 결손을 가지고 있음을 시사한다.[20] 환각에 대한 환각의 억제 제어는 휴식 상태 네트워크의 하향식 규제와 노력 네트워크의 상향 조절의 실패를 수반하는 것으로 보여져 정상적인 인지 기능을 더욱 저해하고 있다.[21]

환각을 경험하는 모든 사람들이 그들이 고통스럽다고 생각하는 것은 아니다.[22] 개인과 환각 사이의 관계는 개인적인 것이고, 모든 사람은 다른 방식으로 그들의 문제와 상호작용을 한다. 오로지 악의적인 목소리, 오로지 자애로운 목소리, 둘의 혼합을 듣는 사람들, 그리고 그들을 악의적인 혹은 자애로운 것으로 보고 그 목소리를 믿지 않는 사람들이 있다.[22] 많은 환자들 또한 그들이 듣는 목소리는 전능하며, 그들의 삶에서 무슨 일이 일어나고 있는지 알고 있으며 그들에게 무엇을 해야 하는지를 말해주는 것이 가장 좋을 것이라고 믿는다.

기분장애와 치매

조울증이나 주요 우울증 같은 기분장애도 환청과 상관관계가 있는 것으로 알려져 있지만 정신질환으로 인한 상대보다 온화한 경향이 있다. 환청은 알츠하이머병과 같은 주요 신경인지장애(구 치매)의 비교적 흔한 속편이다.[23]

과도 원인

환청은 극심한 스트레스, 수면 부족, 약물 사용, 적절한 심리 과정 발달의 오류의 결과로 나타나는 것으로 알려져 왔다.[clarification needed][24] 유전적 상관관계는 환청으로 확인되었지만,[25] 환청이라는 비정신적 원인을 가진 대부분의 작업은 여전히 진행 중이다.[24][26]

높은 카페인 섭취는 환청을 경험할 가능성이 증가하는 것과 관련이 있다. 라 트로베 대학 심리과학대학원이 실시한 연구에 따르면 하루에 커피를 5잔 정도 마시는 것이 이 현상을 유발할 수 있다고 한다.[27] PCP, 암페타민, 코카인, 마리화나 등 정신작용제를 복용하면 일반적으로 환각을 일으킬 수 있다. 알코올, 진정제, 최면제, 불안제, 오피오이드와 같은 특정 약물을 복용하는 것도 청각을 포함한 환각을 일으킬 수 있다.

병리학

뇌의 다음과 같은 부위는 fMRI를 이용하여 환청 중에 활성화되는 것으로 밝혀졌다.

치료

약물

환청을 치료하는 주요 수단은 도파민 대사에 영향을 미치는 항정신병 약물이다. 1차 진단이 (정신병적 특징을 가진) 기분장애인 경우, 부속 약물(예: 항우울제 또는 기분 안정제)을 사용하는 경우가 많다. 이러한 의학적인 접근법은 그 사람이 정상적으로 기능할 수 있도록 할 수 있지만, 근본적인 사고장애를 근절하지는 못하기 때문에 치료법이 아니다.[29]

치료

인지 행동 요법은 특히 다른 정신 질환 증상이 나타날 때 환청 환각의 빈도와 괴로움을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.[30] 강화된 지원 요법은 환청 발생 빈도, 환각을 향해 환자가 보인 격렬한 저항력, 환각에 대한 인지된 악성의 전반적인 감소를 감소시키는 것으로 나타났다.[30] 다른 인지 및 행동 요법들은 혼합된 성공과 함께 사용되어 왔다.[31][32]

치료의 또 다른 열쇠는 환자들이 그들이 듣고 있는 목소리에 복종할 필요가 없다는 것을 알 수 있도록 돕는 것이다. 정신분열증 환각과 환청 환각을 앓고 있는 환자들에게서 치료법이 그들이 듣는 목소리에 순종하지 않는 것을 인식하고 선택하는 데 통찰력을 줄 수 있다는 것이 관찰되었다.[22]

다른이들

조현병 환자의 25~30%가 항정신병 약물에[33] 반응하지 않는 것으로 나타나 연구진이 이들을 도울 대체 공급처를 찾도록 했다. 전기충격요법과 반복적인 초전도자기자극(RTMS)을 돕는 두 가지 일반적인 방법이 있다.[34] 전기충격요법(ECT)은 정신분열증, 조증, [35]우울증 등과 관련된 정신질환 증상을 감소시키는 것으로 나타났으며, 정신병원에서도 자주 사용된다.

정신분열증 환자의 청각적 환각을 치료할 때 사용되는 초자연적 자기 자극은 왼쪽 임시변통 피질에 1 헤르츠의 저주파에서 행해진다.[36]

역사

고대사, 상고사

프리젠테이션

고대 세계에서는 환청이 신의 선물이나 저주(특정 문화에 따라)로 여겨지는 경우가 많았다. 그리스 역사학자 플루타르크에 따르면 티베리우스(A.D. 14~37년) 통치 기간 중, 물 건너편에서 타무스라는 선원이 그에게 외치는 목소리를 들었다. "타무스, 거기 있니? 팔로데스에 닿으면, 큰 신 판이 죽었다고 전할 수 있도록 몸조심하십시오.[37][38]

고대 그리스의 웅덩이는 특정 신경학적으로 활성된 증기를 호흡하면서 환청을 경험하는 것으로 알려져 있었는데(만개 잎에서 나오는 연기 등) 보다 만연된 망상과 증상학은 흔히 악행에 대한 처벌로 악마적인 세력에 의한 소유로 간주되었다.[38]

치료

고대 세계에서의 치료는 문서화 되어 있지 않지만, 치료를 시도하기 위해 치료법을 사용하는 경우도 있는 반면, 일반적인 치료법은 신들을 달래기 위한 희생과 기도였다. 중세 시대에 환청 환청이 있는 사람들은 마녀로서 트레패닝이나 재판을 받기도 했다.[38] 극단적인 증상학의 다른 사례에서, 개인은 저주에 의해 동물로 전락하는 것으로 보였다; 이 개인은 거리에 버려졌거나 정신 나간 아실룸에 갇혀 있었다. 결국 현대 정신병원까지 이르게 된 것은 후자의 반응이었다.[39]

프리모던

프리젠테이션

깨달음 속에서 환청이 다시 생각되었다. 그 결과 18세기 후반부터 시작된 서구 세계의 지배적인 이론은 환청이 뇌의 질병(예: 마니아)의 결과라는 것이었고, 그렇게 취급되었다.[39]

치료

이때 환각에 대한 효과적인 치료는 없었다. 종래의 생각은 깨끗한 음식, 물, 공기가 몸을 스스로 치유할 수 있게 해준다는 것이었다. 16세기부터 미친 애슐럼은 길거리에서 "미친 개들"을 제거하기 위해 처음 도입되었다.[39] 이 섬들은 18세기 후반까지 감옥의 역할을 했다. 이때부터 의사들은 환자들을 치료하기 위한 시도를 시작했다. 종종 병원에 다니는 의사들은 환자를 찬물에 담그거나, 굶기거나, 환자를 바퀴로 돌리기 일쑤였다. 곧, 이것은 뇌 절제술, 충격 요법, 그리고 뜨거운 다리미로 두개골을 낙인찍는 것을 포함한 가장 유명한 예들로 뇌 특정 치료에 자리를 내주었다.[39]

사회와 문화

주목할 만한 사례

유명한 음악 작곡가인 로버트 슈만은 인생의 마지막을 환청 경험으로 보냈다. 슈만의 일기는 그가 그의 귀에 A5라는 음이 울리는 것을 상상하면서 끊임없이 고통받았다고 진술하고 있다. 음악적 환각은 점점 더 복잡해졌다. 어느 날 밤 그는 슈베르트의 유령이 찾아왔다고 주장하면서 그가 듣고 있는 음악을 적었다고 한다. 그 후, 그는 천사 같은 합창단이 그에게 노래하는 것을 들을 수 있다고 주장하기 시작했다. 그의 병세가 악화되자 천사 같은 목소리는 악마 같은 목소리로 발전했다.[38]

Beach Boys의 작곡자 겸 공동 설립자인 브라이언 윌슨은 분열된 목소리 형태로 나타나는 정신분열 장애를 가지고 있다.[40] 그들은 윌슨의 환각을 음악적 영감의 원천으로 묘사하는 전기 영화인 빌 포흐라드의 사랑 & 머시(2014년)의 주요 구성 요소를 구성하여 그들과 대화하기 위해 부분적으로 고안된 곡을 만들었다.[41][42] 윌슨은 이런 목소리에 대해 "대부분은 경멸적이다. 그 중 일부는 명랑하다. 대부분 그렇지 않아."[43] 그들과 싸우기 위해, 그의 정신과 의사는 그가 "그들에게 유머러스하게 이야기"할 것을 조언했다. 그는 이것이 "조금"에 도움이 되었다고 말한다.[40]

망상적 사고의 시작은 종종 점진적이고 음흉한 것으로 묘사된다. 환자들은 심령 현상에 대한 관심이 점점 더 비정상적인 선입견으로 발전하고 그 다음에는 "전심으로 믿었던" 기이한 믿음으로 발전하고 있다고 묘사했다. 한 저자는 그들의 환각에 대해 이렇게 썼다: "그들은 나를 속이고, 기만하며, 나를 불구로 만드는 편집증의 세계로 몰아 넣는다." 많은 경우에, 망상적인 믿음은 비정상적인 경험에 대한 꽤 합리적인 설명으로 보일 수 있다: "나는 점점 더 목소리를 들었다. (나는 항상 '우둔한 생각'이라고 부른다.)... 나는 다른 사람들이 이런 시끄러운 생각을 내 머릿속에 집어넣고 있다고 결론지었다."[44] 일부 사례들은 "관찰적 몸값 노트"로 묘사되어 왔다.

문화적 효과

환각에 대한 연구에 따르면, 일반 인구의 참여자와 조현병, 정신분열증, 관련 정신질환자 모두 문화와 환각의 관계가 있다고 한다.[45][46][47] 환각과 관련해 정신장애 진단통계매뉴얼(DSM-5)은 "정신장애 없이 환각적 경험이 발생할 수 있다"고 명시하고 있으며, 다르게 표현하면 짧거나 일시적인 환각은 정신장애 진단을 받는 것에만 국한되지 않는다.[48]

7개국에서 조현병 진단을 받은 1080명을 대상으로 한 연구에서 다음과 같이 밝혔다. 오스트리아, 폴란드, 리투아니아, 조지아, 파키스탄, 나이지리아, 가나 등의 연구자들은 전체 참가자 중 74.8%(n = 1,080)가 인터뷰일로부터 다른 어떤 환각보다 최근 1년간 더 많은 환각을 경험했다고 밝혔다.[45] 또한, 이 연구는 서아프리카 국가인 가나와 나이지리아에서 환청과 시각적 환각의 최고 비율을 발견했다.[45] 가나 표본 n = 76에서는 환청이 90.8%, 시각적 환각이 53.9%로 나타났다.[45] 나이지리아 표본 n = 324에서는 환청이 85.4%, 시각적 환각이 50.8%로 나타났다.[45] 이러한 발견은 시각적 환각이 전통 문화에서 더 많이 보고되었다는 다른 연구들과 일치한다.

2015년에 발표된 연구 "다양한 문화에서 목소리를 높인다: '소셜 킨들링 가설'은 캘리포니아 산마테오(미국), 가나 아크라(아프리카), 인도 첸나이(남아시아) 등 3곳에서 20명의 참가자가 조현병 기준을 충족한 3개 그룹(n = 60)의 경험을 비교했다.[47] 이 연구에서 연구원들은 참여자의 목소리에 대한 경험에서 뚜렷한 차이를 발견했다. 산마테오에서는 참가자들 중 3명을 제외한 3명을 제외한 전원이 '진단 라벨, 심지어 쉽게 [사용] 진단 기준을 사용한 경험'을 언급하며 '미친 목소리'를 '미친 목소리'[47]로 연결했다. 가나 아크라 샘플의 경우, 거의 어떤 참가자도 진단을 언급하지 않았고 대신 그들은 목소리에 대해 "정신적 의미와 정신과적 의미"를 가지고 있다고 말했다.[47] 인도 첸나이 샘플에서는 가나 인터뷰 대상자와 유사하게 대부분의 참가자가 진단을 언급하지 않았으며, 이들 참가자 중 상당수는 자신이 아는 사람과 친척인 "친척의 목소리"[47]라는 목소리를 들었다. 이 연구에서 확인된 또 다른 핵심 발견은 "서구 밖에서 목소리를 높이는 경험은 덜 가혹할 수 있다"[47]는 것이다. 마지막으로, 연구원들은 "마음에 대한 다른 문화적 기대, 또는 사람들이 생각과 감정이 사적인 것이거나 영혼이나 사람이 접근할 수 있는 것으로 기대하는 방식에 대한 다른 문화적 기대"는 참가자들 사이에서 발견한 차이점 때문일 수 있다는 것을 발견했다.

57명의 자가식별 마오리 참여자를 대상으로 한 정성적 연구에서는 "탕가타 마오리(건강/서비스 사용자를 추구하는 사람들), 카우마투아/쿠아(노인), 카이 마히(문화 지원 근로자), 정신 건강 서비스 관리자, 임상의(정신과 전문의, 간호사, 심리학자) 및 스터디 그룹 중 하나 이상에서 하위 분류했다.nts(심리학과 대학원생)" 연구진은 참가자들을 인터뷰하여 "정신병자 또는 정신분열증 환자라고 간주될 수 있는 경험에 대한 이해, [2] 도움을 구하러 온 사람에게 어떤 질문을 할 것인지, [3] 용어에 대한 이해에 대해 물었다. 정신분열증과 정신질환"[49]이라고 말했다. 참여자들은 또한 정신분열증이나 정신분열증을 앓고 있거나 정신분열증이나 정신분열증을 경험한 사람들이었다.[49] 이 연구에서, 연구원들은 참가자들이 "정신병적" 또는 "정신분열적"이라고 표시된 이러한 경험들을 여러 모델을 통해 이해했다는 것을 발견했다.[49] 이 기사에서 직접 인용한 연구진들은 "정신적 경험을 이해하는 마오리족의 방법은 없다"고 썼다.[49] 대신, 참가자들은 이러한 경험들을 이해하는 것의 일환으로 '생물학적 설명과 마오리 정신적 믿음' 모두를 문화적, 정신사회적 설명에 대한 선호와 결합시켰다.[49] 예를 들어, 19명의 참가자들은 정신 질환 경험에 대해 때때로 마타카이트(기프티티)의 징조로 말했다. 카우마투아/쿠아족(어르신) 중 한 명이 다음과 같이 말했다고 한다.

그는 "나는 결코 그것을 받아들이고 싶지 않았다"고 말했다. 나는 그것이 아니라고 말했다. 그러나 그것은 멈추지 않았다. 그리고 사실 나는 내가 무엇을 해야 하는지 알고 있었고, 내 사람들을 도와야 했으며, 나는 책임을 원하지 않았지만 여기에 있다. 이해를 도와주고 어떻게 해야 할지 알려줬다고 말했다.

이 연구에서 강조된 중요한 발견은 세계보건기구(WHO)가 수행한 연구에서 "개발국(비서구)은 서구 국가보다 '정신분열'에서 훨씬 더 높은 회복률을 경험한다"[49]는 사실을 발견했다는 것이다. 연구자들은 이러한 발견들이 정신분열증, 정신질환, 청각적 목소리의 경험에 대해 만들어진 문화적으로 특정한 의미와 "회복에 대한 긍정적인 기대감" 때문일 수 있다고 더욱 명확히 밝히고 있다.

연구 결과 환청과 환청이 더 광범위하게 '심각한 정신건강'의 증상일 필요는 없고, 그 대신 가정보다 더 흔한 증상일 수 있고 일반 인구에서도 경험할 수 있다는 것이 밝혀졌다.[46] 문헌 검토에 따르면, "일반 인구에서 음성 발광자의 유병률은 다음과 같다. 9개국 참가자들의 청각 환각에 관한 17개 연구 결과를 비교한 '문학 리뷰'에서는 "성인 일반 인구에서 [성인 일반 인구에서 음성-음향]의 유병률 차이는 성별, 민족성, 환경적 맥락에 따른 참된 변동에 기인할 수 있다"고 밝혔다.[46] 이 연구는 1894년부터 2007년까지 이루어졌으며 이 연구가 이루어진 9개국은 영국, 필리핀, 미국, 스웨덴, 프랑스, 독일, 이탈리아, 네덜란드, 뉴질랜드였다. 같은 문헌 리뷰는 "성별 보고에 의해 그들의 데이터를 분석했던 연구들은 어떤 종류의 환각적 경험을 보고하는 여성의 빈도가 더 높았다"고 강조했다.[46] 일반적으로 말하는 환각(청각 포함)은 정신 진단 및 정신분열증과 밀접한 관련이 있지만, 환각의 존재가 누군가가 정신분열증이나 정신분열증 증상이나 진단을 받고 있다는 것을 의미하지는 않는다.[46]

청각적 생각

일반 정보

사상소음화라고도 불리는 청각사상은 일종의 청각언어 환각이다.[50] 이 환각을 가진 사람들은 끊임없이 자신의 생각을 큰 소리로 들려주는 목소리를 듣는다. 이러한 생각은 처음에 커트 슈나이더에 의해 정의되었는데, 그는 이 증상을 정신분열증 진단에 있어서 '일류 증상'의 하나로 포함시켰다.[51] '일류 증상'의 진단 신뢰성에 대해서는 오래 전부터 의문이 제기되어 왔지만, 이러한 생각은 정신의학에서 역사적, 서술적 가치로 중요한 것으로 남아 있다. DSM-5에 따르면 청각적 사고는 정신분열증의 양성 증상이지만,[52] 이러한 환각은 정신분열증 환자들 사이에서만 발견되는 것이 아니라, 조울증 환자들 사이에서도 매니큐어 단계에서 발견된다.[53]

종류들

청각적 사고를 경험하는 환자들은 그 생각이 마음속에 떠오르듯이 혹은 그 이후에 자신의 생각을 반복하는 목소리를 듣게 될 것이다.[50][51] 첫 번째 종류의 청각적 사고인 음성과 사상이 동시에 나타나는 것은 독일의 정신의학자인 어거스트 크레이머에 의해 게단켄라우트베르덴(Gedankenlautwerden)으로 명명되었는데, 독일어는 "사상이 소리내어 된다"[50]를 의미한다.

Gedankenlautwerden의 예:


35세의 화가는 '옥스포드 억양'으로 조용한 목소리를 들었다. 음량은 보통 대화보다 약간 낮았고 양쪽 귀로 똑같이 잘 들을 수 있었다. 그 목소리는 '저 남자, 붓을 쥐는 모습이 마치 똥덩어리 같다'고 말할 것이다. 그는 그 목소리가 자신의 생각으로서 무슨 말을 하고 있든지, 다른 모든 생각의 배척에 이르기까지 즉시 경험했다.[51]


그리고 그 생각이 나타난 후에 나오는 두 번째 종류의 목소리는 프랑스어로 에코 데 라 펜세, 즉 사고 메아리라고 불린다.[50]

생각의 메아리의 예:


32세 주부가 한 남성의 목소리를 호소했다. 그 목소리는 환자의 거의 모든 목표 지향적 사고, 심지어 진부한 생각까지도 반복할 것이다. 환자는 '주전자를 올려야 한다'고 생각하고, 1초도 채 안 되는 시간 동안 잠시 뜸을 들이면 '주전자를 올려야 한다'는 목소리가 나올 것이다.[51]


목소리가 어디에서 나오는지에 대한 환자의 주관적인 느낌으로 분류한다면 청각적 사고는 외부적이거나 내부적일 수 있다.[50][53][54] 환각의 내부 기원을 보고하는 환자들은 목소리가 주로 자신의 머리 속에 있는 자신의 몸 안의 어딘가에서 나오고 있다고 주장하는 반면 외부 기원을 보고하는 환각은 그 목소리를 환경으로부터 오는 것으로 느낀다.[53] 외부 기원은 환자의 설명에 따라 다르다. 어떤 이들은 귀 앞에서 목소리를 듣기도 하고, 어떤 이들은 흐르는 물이나 바람과 같은 주변 소음을 근원으로 삼기도 한다.[50] 이는 주변 사람들도 이러한 청각적 생각을 들을 수 있다고 믿기 때문에 환자의 행동에 영향을 주기도 한다. 따라서 그들은 다른 사람들이 자신의 생각을 듣지 못하게 하기 위해 사회적 사건이나 공공장소를 피할 수도 있다.[54] 게다가, 연구는 환각의 발달에 따라 목소리의 중심이 바뀔 수 있다는 것을 암시한다. 외부 인식의 내실화 추세가 나타나고 있는데, 이는 환자들이 시간이 지남에 따라 외부 물체에서 내부 주관성으로 환각의 근원을 찾게 된다는 것을 의미한다.[53]

현상학 연구

1996년 토니 나야니와 앤서니 데이비드가 실시한 연구에 따르면 청각적 사고를 당한 환자 중 약 절반(46%)이 환각이 의사결정과 판단에서 어떻게든 양심의 자리를 대신했다고 주장했다. 그들은 일상생활에서 딜레마에 직면할 때 목소리의 지시를 따르는 경향이 있다.[53] 이 연구는 또한 남성과 여성 모두 환자의 대다수가 그들이 들은 소리를 남성의 목소리로 표시한다고 제안한다. 그러나 젊은 환자들은 젊은 환자들의 목소리를 듣는 경향이 있는데, 이는 환각 속의 목소리가 환자와 나이를 공유할 수 있지만 성별은 아니라는 것을 암시한다.[53] 더욱이 환각 속의 목소리는 환자들의 억양에 있어서 환자들의 목소리와는 대개 다르다. 그들은 서로 다른 지역이나 사회 계층에서 온다고 들은 목소리를 보고했다.[53]

어떤 환자들은 어떤 종류의 인지적 집중에 의해 어느 정도까지 환각을 조절할 수 있는 기술을 발달시킬 수도 있다. 그들은 목소리를 완전히 제거할 수는 없지만, 인지 집중이나 암시적인 행동을 통해, 환각의 시작과 상쇄를 조절할 수 있다.[53]

병리학

연구들은 특정 뇌 영역의 손상이 청각적 사고의 형성과 관련이 있을 수 있다고 제안했다.[54][53] 환각을 외부 중심지 탓으로 돌리는 환자들은 오른쪽에서 나오는 목소리를 보고할 가능성이 더 높다. 이러한 일방적인 특성은 측두엽 질환이나 측두엽 질환으로 설명할 수 있다.[53] 연구자들은 또한 청각적 사고가 우반구 손상에서 비롯될 수 있다는 가설을 내놓았는데, 이는 원소구축의 오작동을 일으킨다. 이렇게 되면 좌뇌는 환자 자신의 생각을 외계인처럼 잘못 해석해 환자들이 자신의 생각을 다른 목소리에서 나오는 것으로 오해하게 만들 수도 있다.[53][55]


리서치

많은 양의 연구가 주로 조현병 환자와 약물 내성이 있는 환청 이상으로 집중되었다.[22][56]

언어장애의 증상으로서의 언어적 환청

이제 정신병 환자의 청각 언어 환각(AVHs)이 적어도 진정으로 청각적 현상인 만큼이나 심지어 그 이상으로 조직적이지 않은 언어 능력의 발현이라는 실질적인 증거가 있다. 그러한 증거는 주로 AVHs의 신경영상화, 소위 "내부"와 "하부" 연설, 청각장애 환자들이 경험하는 "음향"에 대한 연구, AVHs의 현상학에 관한 연구들에서 나온다.[57] 흥미롭게도, 이 증거는 (라카니아어) 정신분석뿐만 아니라 고전 정신과학 학교(de Clerambault)[58]의 임상적 통찰과도 일치한다. 후자에 따르면, 목소리의 경험은 센서륨 그 자체보다는 관절형 신호 요소의 연쇄로서 언어에 더 많이 연관되어 있다고 한다.[59]

비정신적 증상학

청각 환각의 유행을 뒷받침하는 연구가 진행 중인데, 특히 우울증 이전의 아동들에게서 다른 전통적인 정신 증상(망상증, 편집증 등)이 부족하다.[60] 이러한 연구는 정신과 의사들이 "소리"를 환청 사례로 간주하지는 않지만, 외부 원인 없이 소리나 목소리를 경험한 어린이(표본 인구의[61] 최대 14%)의 비율이 현저히 높다는 것을 보여준다. 후자의 현상은 정신 질환을 나타내지 않기 때문에 실제 청각 환청과 "소리" 또는 정상적인 내부 대화를 구분하는 것이 중요하다.

방법들

조현병 환청을 탐구하기 위해 이분법적 경청, 구조적 fMRI, 기능적 fMRI와 같은 실험적인 신경인지적 이용 접근법을 사용한다. 함께, 그것들은 뇌가 청각 자극에 어떻게 반응하는지에 대한 통찰력을 허용한다, 그것이 외부적이든 내부적이든. 이러한 방법을 통해 연구원들은 왼쪽 측두엽의 감소된 회백질과 환각 환자의 외부 소리 자극 처리의 어려움 사이의 상관관계를 찾을 수 있었다.[10]

기능적 신경영상촬영은 브로카 부위와 쇄골을 포함한 좌측 측두엽의 언어 관련 부위로 혈액과 산소 흐름이 증가하는 것을 보여 주었다.[10]

원인들

환청의 원인은 불분명하다.

자발적 신경활동으로 이어지는 좌뇌 측두엽 속성의 결손은 환청을 설명하는 음성 오보를 유발하는 것으로 의심된다.[10]

더럼 대학의 찰스 페니호우 교수는 많은 사람들 사이에서 하나의 이론을 내세우지만 이 문학의 합리적인 예로서 우뚝 서 있다. 청각 환각에서 내면의 목소리가 관여하는 것에 대한 확실한 증거를 제시하면서,[62] 그는 비정신병에서 청각 환각의 기원에 대한 두 가지 대안적인 가설을 제시한다. 그들은 둘 다 내면의 목소리의 내면화 과정에 대한 이해에 의존한다.[24][61][63]

내음의 내연화

내면의 목소리의 내면화 과정은 유아기에 내면의 목소리를 만들어 내는 과정이며, 4단계로 구분할 수 있다.[24][61][63]

레벨 1(외부 대화)은 다른 사람과 외부 대화를 유지할 수 있는 능력(즉, 아동이 부모와 대화하는 능력)을 포함한다.

레벨 2(프라이빗 스피치)는 아이들이 인형이나 다른 장난감을 이용해 놀이의 행동을 말하거나, 자신이 적어 놓은 것을 반복하면서 자신에게 말을 거는 것에서 보듯이 사적인 외부 대화를 유지할 수 있는 능력을 포함한다.

레벨 3(확장된 내면의 말)은 언어의 첫 번째 내부 레벨이다. 이것은 독서를 하거나 조용히 목록을 검토할 때 보이는 내부 독백을 수행할 수 있는 능력을 포함한다.

레벨 4(응축된 내막말)는 내막화 과정의 최종 레벨이다. 사상의 의미를 파악하기 위해 생각을 말로 표현할 필요 없이 순수한 의미의 관점에서 생각할 수 있는 능력을 포함한다.

내부화 중단

한 개인의 내면의 목소리를 내면화하는 정상적인 과정 중에 혼란이 발생할 수 있는데, 이 과정에서 개인은 자신의 음성을 수준 1에서 수준 4의 오류로 해석될 수 있는 문제가 발생한다.[24][61][63]

재확장

또는 내면의 음성을 재외장하는 과정에서 교란이 발생할 수 있으며, 이는 개인에게는 이질적으로 보이는 명백한 두 번째 음성을 발생시킬 수 있다. 즉, 레벨 4에서 레벨 1 오류로 해석될 수 있는 문제다.[24][61][63]

치료

정신의학 치료에는 항정신병 약물치료가 포함된다. 심리학 연구에 따르면 치료의 첫 단계는 환자가 듣는 목소리가 자신의 마음의 창조라는 것을 깨닫는 것이다. 이 깨달음을 통해 환자들은 자신의 삶에 대한 통제 수단을 되찾을 수 있다. 일부 추가적인 심리적 개입은 이러한 환청 현상을 조절하는 과정을 허용할 수 있지만 더 많은 연구가 필요하다.[24]

참고 항목

참조

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추가 읽기

외부 링크

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