편두통 치료

Migraine treatment

편두통 치료는 예방적(예방적)이거나 중단적(구제적)일 수 있다.예방이 치료보다 낫기 때문에 이상적인 치료 목표는 편두통 발작을 예방하는 것이다.편두통은 매우 복잡한 질환이기 때문에 편두통 발병 시 발생하는 일련의 사건들의 서로 다른 연결 고리를 교란시켜 그 효과를 내는 다양한 예방적 치료법이 있다.구조 치료 또한 편두통 중에 발생하는 여러 가지 과정을 대상으로 하고 교란시키기 때문에, 이러한 치료법들은 그들의 상대적인 장단점과 함께 요약된다.

예방적 치료

주요기사 : 편두통 예방

예방적 치료는 비약물 치료, 약물 치료로 세분화할 수 있다.편두통 예방약과 함께 발생하는 불쾌하거나 쇠약해지는 부작용의 발생률이 높기 때문에 가능하면 비약물 치료가 바람직하다.

비메디케이션 기반

편두통의 복잡성 때문에, 어떤 예방적 치료 방식도 모든 편두통 환자에게 효과적이지 않다.그러나 FDA 임상시험에서 Nociceptive Trigeminal Inhibration Stension System(NTI-tss)은 시험 대상의 82%에서 편두통 증상을 77% 감소시키는 것으로 입증되었다.[1]실천적 신경학 2005년[2] 10월 고통의 기원은 각 개인에서 결정되어야 하며, 각각의 기여 요인을 다루어야 한다.대부분의 편두통 환자들은 2개 이상의 조합:a)혈관 통증이 있어(고통은 두부 백선의 동맥에서 유래)[3]b)근육통(고통은 턱과 목 근육에서 발생한)[4][5][6][7]c)통증이나 비정상적인 감도의 피부의 두피(피부 이질 통증으로 알려져)[8]과 과민증의 뇌이다. 들어오는 고통에메시지[9] 편두통을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 또 다른 비치료 기반 기술은 아구시피탈 억제법이다.아구시피탈 억제란 시술자가 완화를 자극하기 위해 아구시피탈 근육에 지속적인 압력을 가하는 골격 요법적 의학 조작이다.[10][medical citation needed]

수술

만성적인 매일의 두통은 인구의 3-5퍼센트에 영향을 미치고 상당한 장애를 초래하는 전세계적인 주요한 건강 문제야.두통 질환의 의료 관리가 발전함에 따라 환자의 상당 부분을 효과적으로 치료할 수 있게 되었다.그러나 이들 환자의 상당수는 약물치료에 난치병이다.[11]편두통 치료를 위한 수술 절차의 성공적인 사용은 의학 문헌에 특히 약물에 반응하지 않는 환자들을 위해 더 자주 보고되고 있다.편두통이 불필요하게 침습적이라는 이유로 편두통에 대한 수술 개념에 대한 저항이 일부에서 존재한다.반대로 비교적 경미하고 최소로 침습적인 일회성 수술을 받는 것은 만성 약물을 영구적으로 복용해야 하는 만큼 침습적이지 않으며, 이는 많은 사람들에게 불쾌하거나 견딜 수 없는 부작용을 일으키거나, 효과가 없다고 주장하는 사람들도 있다.그러나 이 난제에 대한 해답은 사전동의에 있다. 즉 환자에게 모든 가능성과 각 옵션의 장단점에 대해 조언을 받아야만 정보에 입각한 선택을 할 수 있다.어떤 경우에는 환자가 약물 경로를 선택하고, 약물이 원하는 효과를 내지 못한 경우에만 수술 옵션을 선택하기도 한다.다른 사람들에게는 만성적인 약물을 복용한다는 생각은 혐오스러운 것이다.

동맥통

많은 편두통 환자에서 통증이 외부 경동맥의 고통스럽게 확장된 체외 말단 분기에서 발생한다는 반박할 수 없는 생리학적, 실험적, 약리학적, 임상적 증거가 풍부하다.가장 널리 사용되는 편두통 구조 약물인 에르고트, 삼환, 그리고 유망한 신약인 게판트는 모두 비정상적으로 팽창된 체외동맥을 동시에 수축시킨다는 하나의 중요한 공통분모를 가지고 있다는 사실에 의해 혈관확장술이 편두통의 중요한 요소라는 것이다.편두통 통증을 완화하거나 제거한다.게다가, 현재까지 모든 편두통 유발 요원들은 혈관확장 특성을 가지고 있다.[3]

동맥수술

통증이 두피 동맥(외부 경동맥의 말단 분지)에서 오는 것으로 양성으로 진단된 환자의 경우, 선택 예방적 치료는 책임동맥의 수술적 소작(Shevel Procedure)이다.[12]

절차 세부 정보

관련 동맥의 위치를 정확히 파악하기 위해 각 동맥의 진로를 정확하게 시각화할 수 있는 3차원 CT 스캔을 한다.동맥의 경로는 사람에 따라, 그리고 심지어 같은 개인에 있어서도 좌우로 다르기 때문에 이것은 필요하다.수술 중에는 혈관을 통해 흐르는 피를 들을 수 있는 도플러 유량계를 통해 동맥의 위치를 추가로 확인한다.3차원 CT 스캔과 도플러 유량계를 사용하면 외과의사가 가능한 최소 절개를 사용할 수 있어 시술이 최소 침습적이다.편두통의 통증에 관여하는 가장 흔한 혈관은 외경동맥의 말기 가지, 특히 피상적 측두동맥과 전두동맥, 후두동맥이지만, 맥시관, 후두관, 후두관절, 초두관절도 또한 관여할 수 있다.이러한 혈관은 피하(피부 바로 아래)이며, 혈관에 접근하는 데 필요한 작은 절개 및 시술의 최소 침습적 성질은 하루 시설에서 수술을 할 수 있다는 것을 의미한다.이들 혈관은 뇌에 동맥이 공급되는 것과 아무런 관련이 없기 때문에 셰블 시술은 불쾌한 부작용 없이 매우 안전하다.대부분의 절개부위가 헤어라인 안에 있어 미용 효과가 뛰어나다.[12]

동맥수술은 언제라고 하는가?

동맥 수술은 동맥이 정말로 고통의 근원이라는 확증이 있을 때에만 나타난다.몇몇 편두통 환자들은 공격 중에 눈에 띄게 확장된 동맥을 신전에 가지고 있는데, 이것은 동맥이 관련되었다는 것을 확인시켜 준다.통증이 혈관확장제(에어로트 또는 트립탄)에 의해 조절될 때 그 팽창은 보통 가라앉는다.[13]어떤 곳에서는 이 동맥이 항상 눈에 띄지만, 공격 중에 팽창할 때 비로소 진단을 위해 중요한 것이 된다.편두통 통증을 완화하기 위해 트립탄이나 에르고트를 복용하는 환자들도 동맥 수술의 주요 후보자들이다.그 이유는 이 약들의 작용이 외경동맥의 고통스럽게 확장된 가지, 즉 수술의 표적이 되는 동맥들을 수축시키기 위해서이기 때문이다.수술의 목적은 영구적인 '트리프탄 또는 에르고트 효과'를 제공하는 것이다.이러한 동맥의 대부분은 두피 안에 있으며 최소 침습 수술에 쉽게 접근할 수 있다.이 치료모달성은 1) 예방의약품 치료에 응하지 않은 환자, 2) 용납할 수 없는 부작용을 경험하여 약물요법을 사용할 수 없는 환자, 3) 트립탄이나 에르고트 같은 낙태약물을 너무 자주 사용해야 하는 환자, 4) 하지 않는 것을 선호하는 환자에서 특히 중요하다.영구적인 약물에 대하여이 범주에는 만성 일일 두통 환자(월 15일 이상 두통)와 두통으로 알려진 "환상 두통" - 다른 치료의 혜택을 받지 못한 두통이 포함된다.남아프리카의 외과의사인 엘리엇 셰벨은 만성 편두통 환자들이 수술 후 통증 수치와 삶의 질이 크게 향상되는 것을 경험했다는 것을 보여주었다.[12]

근육 수술 - 트리거 부위 해제

방아쇠 부위는 처음에 성형외과 의사인 바하만 구이론 박사에 의해 설명되었다.[14]감각신경이 주변 근육에 의해 압축되는 곳에 방아처(TS)가 존재한다는 이론이다.신경에 염증이 생기고, 편두통을 유발하는 일련의 사건들이 시작된다.지금까지 신경이 근육을 통과하는 세 개의 근육 유발 부위가 외과적 후보군으로 확인되었다. 여기서 a) 후두신경(seminalis capitis music)은 반소성(semis capitis)근육을 통해, b) 후두신경(zygomometomotemporal nerve)은 측두근을 통과하며, c) 초두엽/수신경(suparbal/sucharbal)은 글라벨을 통과한다.ar 근육 그룹(골판자 수퍼실리, 압착기 슈퍼실리, 프로세러스 근육).[15][16][17]트리거 포인트의 수술적 소거의 효과를 평가하기 위해 여러 가지 대규모 연구가 수행되었다.거의 모두가 보톡스 치료에 긍정적인 반응을 보이는 환자군에서 90% 이상의 반응을 보였으며, 편두통 통증 완화를 위해 적어도 50% 이상 개선되었다.

절차 세부사항

환자들은 완전한 신경학적 검사와 그에 따른 보톡스 주사로 수술 전 검사를 받아야 한다.보톡스에 대한 긍정적인 반응은 성공적인 결과를 정확하게 예측하는 것이었다.단일 또는 다수의 TS를 처리할 수 있다.편두통은 해당 방아 부위에 따라 한 부위에서 시작돼 머리의 나머지 부분까지 퍼질 수 있다.염증이 전체 삼차수 나무를 포함하는 후, 모든 통증의 영역을 다루기보다는 초기 방아쇠를 확인하는 것이 중요하다.이마 편두통:글라벨라 부위에서 초오르바이탈 및 초오르레알 신경은 성형 이마 리프트에 사용되는 것과 유사한 내시경 접근법을 사용하여 골판지와 수축기 슈퍼실리 근육을 절제하여 골격화한다.시간 편두통:삼차신경의 지오모템포알 가지가 측두근을 통과하는 측두부는 유사한 내시경적 접근법을 사용하여 다루어지지만 근육의 전이가 아닌 신경의 일부를 제거하는 것을 포함한다.이로 인해 일시적인 피부 부위에 약간의 감각 결함이 생기지만, 다른 감각 신경과의 교차 내선이 손상을 제한하는 데 도움이 된다.후두두통:후두신경이 반isminis capitis 근육을 통과하는 후두목 부위는 반isminis 근육의 작은 부분을 절제하고 피하부 피하부 플랩으로 신경을 보호하는 열린 수술적 접근법으로 다루어진다.[16]

투르빈산염의 확장으로 비강중격 편차가 큰 환자의 코에서 근육과는 관계없는 추가 트리거 포인트가 확인됐다.[16]확대된 터빈산염과 비강 중격막에 접촉하는 비강 트리거 포인트는 중격성형술과 터빈절제술로 처리된다.

트리거 포인트 해제가 있는 근육 수술은 언제인가?

트리거 포인트 릴리스는 보툴리눔 톡신의 근육내 주입에 호의적으로 반응하는 환자에 한해 실시된다.이는 긍정적인 진단이 내려졌을 때만 수술이 진행되기 때문에 추측이 제거된다.

IMT2000 3GPP - 아멘오발레 폐쇄 특허

아우라와의 편두통과 심장의 상방(아테리아) 사이의 구멍인 아멘오발레 특허(PFO)의 존재 사이에 연관성이 존재한다는 유의미한 증거가 있다.[18]미국 일반 인구의 20~25%가 PFO를 갖고 있는 것으로 추정된다.[19][20]의학 리서치 연구에 따르면 migraineurs의 두배가 넘는 일반 국민들은 PFO,[18][19] 하기 위해선 우편 경리관 환자 5.1배 편두통으로 고통 받3.2배 더 분위기와 함께 편두통에 population,[18]보다 가능성이 있다는 가능성이 편두통의 aura과 환자의 50%이상이 PFO,[18] 많을 것 같은 것을 보여 주었습니다. 그리고 그 patien아우라를 동반한 편두통이 있는 ts는 일반 PFO 인구보다 훨씬 더 큰 개방을 가질 가능성이 있다.[18][20][21]그러나 일부에서는 고리를 보여준 [22]반면 다른 일부는 고리를 입증하지 못한 채 논란이 일고 있다.[23]

절차 세부사항

카테터는 다리의 정맥에 삽입된 후 심장의 구멍까지 전진한다.카테터를 통해 심장의 왼쪽과 오른쪽 아트리움 사이의 구멍을 막는 장치를 설치한다.Coherx FlatStent PFO Closure System,[24] CardioSEAL [25]및 AMPATZER PFO Occluder 장치 등 다양한 장치가 사용 또는 테스트되고 있다.[26]

구멍(PFO)을 수술로 패치하면 편두통 빈도와 중증도가 감소하는 것으로 나타났다.[27]"약물과 대조적으로, PFO 폐쇄는 편두통에 대해 매우 효과적인 것으로 보이며 보통 부작용이 없다"[28]는 비약물학적 편두통 완화에 이점이 있다는 것이 제안되었다.PFO 폐쇄가 계속해서 성공적인 것으로 입증되기 때문에, 수술을 더 쉽게 수행하고 덜 침습적으로 만들기 위한 새로운 장치가 생산되고 있다.그러나 일부 연구에서는 PFO 폐쇄 수술을 편두통과 연관시키는 데 있어 주의를 강조해 왔으며, 호의적인 연구는 형편없이 설계된 소급 연구였으며 위험한 절차를 정당화할 수 있는 증거가 불충분하다고 밝혔다.[29][30]그러나 수술 후 편두통 빈도와 강도가 단기적으로 증가했다는 보고가 있었다.[26][31][32]

신경 자극

후두신경자극(ONS)

개방형 라벨 연구에서 발표된 보고서는 만성 편두통을 포함한 다양한 주요 두통 질환에서 ONS의 가능한 효능을 입증했다.[11][33]의학적으로 난치성 두통의 치료를 위한 ONS는 Weiner에 의해 도입되었으며, 리드 ONS는 일반적으로 전극과 납을 포함하는 척수 자극(SCS), 납을 결합조직에 고정하는 앵커, 이식성 펄스 발생기(IPG)에 사용되는 장비로 수행된다.

절차 세부사항

전극은 대개 형광 투시 지도를 사용하여 C1 수준에서 영향을 받은 후두 신경 줄기에 횡방향으로 경추 근육 근막에 피하(피부 아래)로 배치된다.표준 절차는 일반적으로 두 단계로 수행된다.진정제와 함께 국소마취로 진행되는 1단계는 자극을 테스트하고 전극의 최적 배치를 결정하는 데 사용된다.나머지 ONS 시스템의 삽입을 수반하는 2부는 전신마취로 실시한다.그러나, 작은 사례 시리즈의 최근 보고서는 ONS 시스템을 완전히 전신마취 상태에서 성공적으로 배치하는 동시에 원하는 후두부 자극도 달성했다고 기술했다.[35]

ONS는 언제 표시되는가?

영구적 자극 대상자 선정을 개선하기 위한 목적으로 영구 이식 전 자극 실험을 실시할 수 있다.이 시술은 경피적(피부를 통해) 납을 경막외 공간에 삽입하고 5~7일 동안 외부적으로 전원을 공급하는 것이다.상당한 통증 개선이라는 측면에서 임상시험이 성공적이라면 환자에게 영구적인 임플란트를 제공하게 된다.그러나 일차적 두통증후군은 신경통과는 달리 반응이 나타나기 몇 주에서 몇 달까지 상당한 지연이 있을 수 있어 영구 이식 대상 환자를 선정할 때 자극 실험의 효용성은 현재로서는 의문이다.[33]

절차들

근육 이완

편두통에 근막근육의 관여가 잘 문서화되어 있으며,[4][36][37][38] 근육 이완 기술은 편두통을 예방하는 데 성공적으로 사용되어 왔다.

구강내 가전제품

구강 내 기구는 심낭 근육을 이완시키기 위해 고안되었는데, 이 근육은 공격 중에 편두통 환자의 100%에서 연하다고 보고되었다.[4]많은 편두통 환자에게 효과가 있는 것으로 보고된 여러 가지 다른 설계가 있다.[39][40][41][42]

바이오피드백

바이오피드백(Biofeedback)은 주로 그러한 동일한 시스템의 활동에 대한 정보를 제공하는 도구를 사용하여 많은 생리학적 기능에 대한 더 큰 인식을 얻는 과정으로, 그것들을 마음대로 조작할 수 있다는 목표를 가지고 있다.[43][44]조절할 수 있는 과정으로는 뇌파, 근육톤, 피부 전도, 심박수, 통증 지각 등이 있다.[45]근육 이완을 유도하는 바이오피드백은 편두통 예방에 널리 쓰인다.[46][47]

보툴리눔 톡신(보톡스)

오나보툴리눔톡신A(보톡스)는 2010년 만성 편두통(월 15일 이상 발생) 치료로 FDA 승인을 받았다.그 독소는 머리와 목의 근육에 주입된다.앨러건이 후원한 두 연구 결과 보톡스 치료를 받고 있는 편두통 환자의 만성 편두통 발병률이 개선된 것으로 나타났다.[48][49]이후 여러 무작위 대조군 실험에서 만성 편두통[50] 환자에게 예방적으로 사용했을 때 두통 증상과 삶의 질을 향상시키는 보툴리눔 톡신 A형이 나왔다.

약물

예방약은 편두통 발병의 빈도, 지속시간, 심각성을 줄이기 위해 사용된다.자주 불쾌하고 때로는 쇠약해지는 부작용 때문에, 예방 약물은 삶의 질이 현저히 나쁜 편두통 환자에게만 처방된다.편두통 예방을 위해 가장 많이 처방되는 약은 베타 차단제, 항우울제, 항경련제 등이다.약물은 낮은 용량에서 시작되는데, 치료 효과가 나타나거나, 선택된 약물의 상한선량이 도달하거나, 부작용이 참을 수 없게 될 때까지 점차적으로 증가하게 된다.

베타 차단제

베타 차단제 프로프라놀의 두통 치료 효과는 협심증(심장근육에 혈액이 부족하여 생기는 통증)으로 약을 받은 환자들에게서 발견되는 찬스였다.[51]편두통 치료에 사용되는 베타 차단제는 프로프라놀올, 나돌올, 티몰롤, 메토프로롤, 아테놀 등이다.[52]

베타 차단제 부작용

베타 차단제 사용과 관련된 부작용(ADR)에는 메스꺼움, 설사, 기관지경, 호흡곤란, 냉극, 레이노증후군 악화, 브래디카드증, 저혈압, 심부전, 심장 차단, 피로, 현기증, 탈모증(헤어 손실), 이상 시력, 환각, 불면증, 악몽, 성기능 장애, 에렉 등이 있다.포도당 및 지질 대사의 기와 기능 저하 및/또는 변화혈액-뇌장벽에 걸쳐 침투력이 높아 프로프라놀놀롤, 메토프로롤롤 등 지방질 베타 차단제는 불면증, 생생한 꿈, 악몽 등 수면장애를 일으킬 가능성이 다른 것보다 높다.[53]

항우울제

아미트립티라인은 항우울제에 대해 더 자주 연구되어 왔으며 편두통 예방의 효능을 상당히 일관되게 지지하는 유일한 항우울제다.항우울제로 두통을 예방하는 방법은 불확실하지만 마스크를 쓴 우울증을 치료하는 데서 오는 것은 아니다.[52]

아미트리피라인 역반응

아미트리피라인을 복용하면서 생기는 주된 두 가지 부작용은 졸음과 입안이 건조하다.아미트리프라인을 사용하는 다른 일반적인 부작용은 체중 증가, 식욕 변화, 근육 경직, 메스꺼움, 변비, 신경질, 현기증, 시야 흐림, 요로 유지, 성기능의 변화 등을 포함한 항이콜린 활성 때문이다.드물게 나타나는 부작용으로는 발작, 이명, 저혈압, 조증, 정신이상, 수면마비, 최면 또는 수면마비, 수면마비, 심장마비, 부정맥, 입술과 구강궤양, 외경증상, 우울증, 발이나 손의 얼얼한 통증 또는 저림증, 눈이나 피부의 노랑거림, 통증 또는 난감증 등이 있다.y 지나가는 소변, 혼란, 여성의 비정상적인 우유 생산, 남녀 모두의 유방 확대, 땀의 증가로 인한 발열, 자살 생각.[54]

항경련제

항경련제 약물은 편두통 예방에 일반적으로 처방되는데, 이는 위약 조절 이중 맹목 시험에서 일부 편두통 환자들에게 효과적이라고 보여왔기 때문이다.

발프로이트산

위약 조절 실험은 두통 빈도를 줄이는 데 위약보다 나트륨과 발프로이트 나트륨이 훨씬 더 낫다는 것을 보여주었다.[55][56][57][58]

발프로테이트 역반응

메스꺼움, 구토, 위장 장애는 발프로테이트 치료의 가장 흔한 부작용이며, 발프로테이트 나트륨보다 디발프로렉스 나트륨에 약간 덜 흔하다.[52]디발프로렉스 나트륨의 장기적 안전성에 관한 연구 결과는 약물 과민증이나 약물의 비효과성 때문에 환자의 36%에서 조기 단종된 것으로 나타났다.[59]

토피라마이트

토피라마이트가 편두통 예방에 대해 FDA로부터 승인을 받았다.한[60] 달에 3-12번 두통을 앓는 환자의 편두통 발생 빈도를 크게 줄인다는 연구결과가 나왔다.

토피라마이트 역반응

토피라마이트 치료와 관련된 부작용은 46개 센터를 대상으로 한 광범위한 재판에 참여한 328명의 환자 중 82.5%에서 발생했다.가장 많이 보고된 것은 마취(28.8%), 호흡기 상층부 감염(13.8%), 피로(11.9%)[61] 순이었다.

구조치료

구조 치료의 두 가지 주요 방법은 방아쇠 회피와 약물 치료를 통한 급성 증상 조절이다.[62]약물은 공격 초기에 사용하면 더 효과적이다.[62]빈번한 약물 사용과 관련된 심각한 잠재적 문제는 두통이 더욱 심해지고 빈번해지는 약물 과사용 두통의 발생 가능성이다.[63]이것은 트립탄, 에르고타민, 진통제, 특히 마약성 진통제와 함께 발생할 수 있다.[63][64]

디탄스

디탄은 편두통 치료를 위한 낙태 약의 일종이다.[65]

진통학

경증에서 중간 정도의 증상을 보이는 사람들에게 권장되는 초기 치료법은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)나 아세타미노펜(파라세타몰), 아세틸살리실산, 카페인 등의 조합과 같은 단순한 진통제들이다.[66]많은 수의 NSAID가 효과가 있는 것으로 나타났다.이부프로펜은 [67]약 50%의 효과적인 통증 완화를 제공한다.디클로페낙은 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.[68]

비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)

많은 NSAID들이 그들의 사용을 뒷받침할 증거를 가지고 있다.이부프로펜은 편두통 발작의 약 50%에서 효과적인 통증 완화를 제공하는 것으로 밝혀졌다.[67]

NSAIDS 부작용

NSAIDs의 광범위한 사용은 이러한 약들의 부작용이 점점 더 널리 퍼지고 있다는 것을 의미했다.NSAIDs와 관련된 두 가지 주요 부작용 약물 반응(ADR)은 위장관 (GI) 효과와 작용제의 신장 효과와 관련이 있다.이러한 영향은 용량에 따라 달라지며, 궤양 천공, 위장관 출혈, 사망의 위험이 있을 정도로 심한 경우가 많아 NSAID 치료의 사용을 제한한다.NSAID 환자의 경험 이상 및 NSAID와 관련된 상부위장관 이상반응의 10~20%로 추정되며, 미국에서는 연간 10만3,000명의 입원 및 1만6,500명의 사망자가 발생할 것으로 추정되며, 약물 관련 긴급 방문의 43%를 차지한다.이러한 많은 사건들은 피할 수 있다; 의사의 방문과 처방전을 검토한 결과 NSAIDs에 대한 불필요한 처방이 방문의 42%에 기록되었다고 추정했다.[69]

아세틸살리실산

아세틸살리실산(Aspirin)은 중간에서 심각한 편두통 통증을 완화시킬 수 있으며, 삼두통과 유사한 효과가 있다.[70]케토롤락은 정맥주사로 이용할 수 있다.[66]

아세틸살리실산반응

아스피린은 살리실산 과민증이[71][72] 있거나 NSAID에 대한 약물 과민증이 더 일반화된 사람들이 복용해서는 안 되며, 천식이나 NSAID가 미리 진행된 기관지경련증 환자들에서는 주의를 기울여야 한다.위장에 미치는 영향 때문에 제조사들은 소화성 궤양, 가벼운 당뇨병, 위염에 걸린 사람들에게 아스피린을 사용하기 전에 의사의 조언을 구할 것을 권고한다.[73][74]뎅기열 시 아스피린은 출혈이 심해져 사용하지 않는 것이 좋다.[75]신장병, 고뇨혈증, 통풍이 있는 사람들은 아스피린을 복용하지 말아야 한다. 왜냐하면 그것은 요산을 배설하는 신장의 능력을 억제하고, 따라서 이러한 상태를 악화시킬 수 있기 때문이다.

아세트아미노펜(파라세타몰)

파라세타몰(아세트아미노펜이라고도 함)은 단독으로 또는 메토클로프라미드(Nausea Anti-nausea metoclopramide)와 결합하여 부작용 위험이 낮은 또 다른 효과적인 치료법이다.[76]임신에서 아세트아미노펜과 메토클로프라미드는 세 번째 3회까지 NSAID처럼 안전한 것으로 간주된다.[66]

아세트아미노펜(파라세타몰) 부작용

권장 용량에서 파라세타몰의 부작용은 존재하지 않는 것에 경미하다.[77]아스피린과는 대조적으로 혈액 희석제가 아니며(따라서 출혈이 우려되는 환자에게는 사용될 수 있다) 위 자극을 일으키지 않는다.[78]설사와 구토, 복통 등의 부작용을 일으킬 수 있는 이부프로펜에 비해 파라세타몰은 부작용이 적고 잘 견디고 있다.[79]매일 장기간 사용하며 신장이나 간 손상을 일으킬 수 있다.[78][80]파라세타몰은 간에서 대사되며 간독성이 있다. 만성 알코올 중독자나 간 손상 환자에게는 부작용이 더 클 수 있다.[77][81]

2010년까지 파라세타몰은 임신에 안전하다고 믿었지만 2010년 10월에 발표된 연구에서 태아의 성인 생활에서의 불임과 연관되어 있다.[82]NSAIDs나 오피오이드 진통제와 달리, 파라세타몰은 최근 연구에서 파라세타몰이 심리적 고통을 완화시킬 수 있다는 몇몇 증거를 보여주었음에도 불구하고 행복감을 유발하거나 기분을 변화시키는 것을 발견하지 못했다.[83]아스피린과 달리 파라세타몰은 바이러스성 질환이 있는 어린이들에게 레이 증후군의 위험과 관련이 없기 때문에 어린이들에게 안전하다.[84]파라세타몰의 만성적인 사용자는 혈액암에 걸릴 위험이 더 높을 수 있다.[85]

트립탄

수마티프탄과 같은 삼두통은 편두통의 75%까지 통증과 메스꺼움 모두에 효과적이다.[86]그것들은 처음에는 보통에서 심각한 통증이 있는 사람들 또는 간단한 진통제에 반응하지 않는 가벼운 증상을 가진 사람들에게 권장되는 치료법이다.[66]이용 가능한 다른 형태로는 구강, 주사, 비강 스프레이, 구강 용해제 등이 있다.일반적으로 모든 삼쌍둥이는 똑같이 효과가 있어 보이고, 부작용도 비슷하다.하지만, 개인은 특정한 것에 더 잘 반응할 수 있다.[66]

트립탄 - 역반응

대부분의 부작용은 플러싱과 같이 경미하지만 드물게 심근 허혈이 발생한 경우가 있다.따라서 그것들은 심혈관 질환을 가진 사람들에게는 권장되지 않는다.[66]그것들은 중독성은 없지만, 한 달에 10일 이상 사용하면 약물 과용 두통의 매우 강력한 원인이다.[87]

에르고츠

에르고타민과 디히드로에르고타민(DHE)은 편두통에 대해 여전히 처방된 오래된 약이며, 후자는 비강 스프레이와 주입 가능한 형태로 되어 있다.그들은 3인조에게 똑같이 효과적이고,[88] 덜 비싸며,[89] 전형적으로 양성인 부작용을 경험한다.[90]편두통이 있는 경우와 같이 가장 쇠약해지는 경우에는 가장 효과적인 치료 선택으로 보인다.[90]

에르고트 역반응

가장 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 일반화된 허약함, 피로감, 악성감각, 냉증, 근육통, 설사, 가슴 조임 등이 있다.이것들은 에르고타민 타르트레이트보다 DHE에서 덜 흔하다.[91]

페노티아진

메스꺼움과 구토 치료에 자주 쓰이는 페노티아진은 편두통 치료에도 효과가 있다.[92][93]프로클로로페라진(Proclorperazine)은 일반적으로 보다 유리한 치료 프로필로 인해 사용된다.[94]

기타

정맥내 메토클로프라미드 또는 정맥내 리도카인도 다른 잠재적 선택사항이다.[66]메토클로프라미드는 응급실에 참석한 사람들에게 권장되는 치료법이다.[66]편두통 발작의 표준 치료에 정맥 덱사메타손 1회 복용량을 더하면 이후 72시간 동안 두통이 26% 재발하는 것과 관련이 있다.[95]현재 진행 중인 편두통을 치료하기 위한 척추 조작은 증거에 의해 뒷받침되지 않는다.[96]오피오이드와 바비투레이트는 사용하지 않는 것이 좋다.[66]

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