정신병

Psychosis
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정신병리증과 혼동하지 말 것.
정신병
기타이름사이코틱 브레이크 (구어)
전문정신의학, 임상심리학
증상잘못된 믿음, 다른 사람이 보거나 듣지 못하는 것을 보거나 듣거나, 앞뒤가 맞지 않는 말과 행동[1]
합병증자해, 자살[2]
원인들정신질환(정신분열증, 조울증), 외상, 수면부족, 일부 질환, 특정 약물, 약물(알코올, 카페인 및 대마초 포함)[1]
치료항정신병약, 상담, 사회적 지원[2]
예후원인에[2] 따라 다름
빈도수.3%의 사람들이 인생의 어느 시점에 (미국)[1]

정신병은 무엇이 진짜이고 무엇이 진짜가 아닌지를 결정하는 데 어려움을 초래하는 마음의 상태입니다.[3]다른 특징들 중에서도 망상과 환각을 포함한 증상들이 나타날 수 있습니다.[3]추가적인 증상은 주어진 상황에 맞지 않는 말과 행동입니다.[3]또한 수면 문제, 사회적 위축, 동기부여 부족, 일상 활동 수행의 어려움이 있을 수 있습니다.[3]정신병은 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다.[3]

많은 정신과적 현상들과 마찬가지로, 정신병도 여러 가지 다른 원인들을 가지고 있습니다.[4]정신분열증이나 정신분열증 같은 정신질환, 조울증, 감각결핍[5], 그리고 드물게는 주요 우울증(정신적 우울증)이 여기에 해당합니다.다른 원인으로는 외상, 수면 부족, 일부 의학적 상태, 특정 약물 및 알코올, 대마초, 환각제 및 각성제와 같은 약물이 있습니다.[6]산후 정신병으로 알려진 한 가지 유형은 출산 후에 발생할 수 있습니다.[7]신경전달물질인 도파민은 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다.[8][9]급성 정신병은 정신과적인 상태에서 발생하는 경우 1차적인 것으로 간주되고, 질병이나 약물에 의해 발생하는 경우 2차적인 것으로 간주됩니다.[10]정신 건강 상태를 진단하려면 다른 잠재적 원인을 배제해야 합니다.[11]중추신경계 질환, 독소 또는 기타 건강 문제를 원인으로 확인하기 위해 테스트를 수행할 수 있습니다.[12]

치료에는 항정신병 약물치료, 심리치료, 사회적 지지 등이 포함될 수 있습니다.[1][2]조기 치료는 결과를 개선하는 것으로 보입니다.[1]약은 적당한 효과가 있는 것 같습니다.[13][14]결과는 근본적인 원인에 따라 달라집니다.[2]미국에서는 약 3%의 사람들이 인생의 어느 시점에서 정신병을 앓게 됩니다.[1]이 상태는 적어도 기원전 4세기부터 히포크라테스에 의해, 그리고 가능하면 기원전 1500년부터 이집트의 에버스 파피루스에 의해 기술되어 왔습니다.[15][16]

징후 및 증상

환각이나.

환각은 외부 자극이 없을 때의 감각 지각으로 정의됩니다.환각은 외부 자극에 대한 잘못된 인식인 환상과 지각적 왜곡과는 다릅니다.환각은 어떤 감각에서든 일어날 수 있고 거의 모든 형태를 띨 수 있습니다.그것들은 단순한 감각(빛, 색, 소리, 맛, 또는 냄새 등) 또는 더 자세한 경험(동물과 사람을 보고 상호작용하는 것, 목소리를 듣고 복잡한 촉각을 갖는 것 등)으로 구성될 수 있습니다.환각은 일반적으로 생생하고 통제할 수 없는 것으로 특징지어집니다.[17]환청, 특히 청각적 목소리의 경험은 정신병의 가장 흔한 특징이고 종종 눈에 띄는 특징입니다.

일반 인구의 최대 15%가 환청을 경험할 수 있습니다. (모든 것이 정신병에 의한 것입니다.조현병 환자의 환청 유병률은 일반적으로 70% 정도이지만 98%까지 올라갈 수도 있습니다.보고된 양극성 장애의 유병률은 11%에서 68%[18] 사이입니다.20세기 초반 동안 환청은 빈도에서 시각적 환청 다음으로 많았지만, 문화와 지역에 따라 비율이 다르지만 현재는 조현병의 가장 흔한 증상입니다.환청은 가장 흔히 알아들을 수 있는 목소리입니다.목소리가 있을 때, 평균 숫자는 세 개로 추정됩니다.콘텐츠는 빈도와 마찬가지로 특히 문화와 인구 통계에 따라 크게 다릅니다.환청을 경험하는 사람들은 자주 소리의 크기, 출신지, 그리고 목소리에 대한 정체성에 만족할 수 있습니다.서양 문화는 종교적 내용과 관련된 청각 경험과 관련이 있으며, 종종 죄와 관련이 있습니다.환각은 망상과 결합할 때 잠재적으로 위험한 행동을 하도록 명령할 수도 있습니다.[19]

파킨슨병과 같은 신경인지장애에서는 사람에 대한 잘못된 인식이나 시야 밖에서 일어나는 움직임 등 이른바 '경미한 환각'이 자주 발생합니다.[20]

시각적 환각은 조현병 환자의 약 3분의 1에서 발생하지만, 그 비율은 55%에 이른다고 보고되고 있습니다.조울증의 유병률은 약 15%입니다.콘텐츠에는 일반적으로 애니메이션 객체가 포함되지만 조명의 변화, 음영, 줄무늬 또는 선과 같은 지각적 이상이 나타날 수 있습니다.시각적 이상은 고유한 지각적 정보와 충돌할 수 있으며, 비전에는 지면 기울이기와 같은 경험이 포함될 수 있습니다.릴리푸티안 환각은 조현병에서 덜 흔하며, 발밑 환각과 같은 다양한 종류의 뇌병증에서 더 흔합니다.[19]

내장 환각은 감각적 환각이라고도 불리며, 자극이 없을 때의 내장 감각을 특징으로 합니다.감각적 환각은 타는 듯한 느낌을 포함할 수도 있고, 내부 장기의 재배치를 포함할 수도 있습니다.[19]

망상

정신병은 망상적인 믿음을 수반할 수도 있습니다.망상은 고정된 잘못된 특이한 믿음으로, 반박할 수 없는 증거를 제시해도 변하지 않습니다.망상은 문맥과 문화에 의존적입니다: 중요한 기능을 억제하고 한 모집단에서 망상으로 널리 간주되는 믿음은 다른 모집단에서 흔하거나 나중에 같은 모집단에서 일반적일 수 있습니다.규범적 견해는 이용 가능한 증거와 모순될 수 있기 때문에, 신념은 망상으로 간주되기 위해 문화적 기준을 위반할 필요가 없습니다.

조현병의 유병률은 일반적으로 최소 90%, 양극성 장애의 경우 약 50%로 간주됩니다.

DSM-5는 특정 망상이 명백하게 신빙성이 없거나 주변 문화적 맥락과 양립할 수 없는 경우 "기괴한" 것으로 특징짓습니다.기괴한 망상의 개념은 많은 비판을 가지고 있는데, 가장 두드러진 것은 그것의 존재를 판단하는 것은 훈련된 사람들 사이에서도 크게 신뢰할 수 없다는 것입니다.[19]

망상은 다양한 주제의 내용을 포함할 수 있습니다.가장 흔한 유형은 어떤 개체가 자신들에게 해를 끼치려 한다고 믿는 박해적 망상입니다.다른 것들은 참조의 망상(자신의 경험의 일부 요소가 다른 실체의 의도적이고 구체적인 행위 또는 메시지를 나타낸다는 믿음), 과대망상(자신의 실제 한계를 넘어서는 특별한 힘이나 영향력을 가지고 있다는 믿음),생각 방송(자신의 생각이 들린다는 믿음)과 생각 삽입(자신의 생각이 자신의 것이 아니라는 믿음).망상은 또한 고통 받는 사람들이 합리적으로 인식할 수 있어야 할 대상, 사람, 또는 환경에 대한 잘못된 인식을 포함할 수 있습니다. 그러한 예로는 코타드 증후군(자신이 부분적으로 또는 완전히 죽었다는 믿음)과 임상적 캔트로피(자신이 동물로 되었거나 변했다는 믿음)가 있습니다.

망상의 소재는 특정한 시간과 장소에서 현재의 문화를 반영하는 것 같습니다.예를 들어, 미국에서는 1900년대 초반 매독이, 2차 세계대전 중 독일, 냉전 중 공산주의자들이, 그리고 최근에는 기술이 주목을 받고 있습니다.[21]오픈 다이얼로그(Open Dialogue) 방법을 실천하는 사람들과 같은 일부 심리학자들은 정신병의 내용이 부분적으로는 정신병에 책임이 있을 수 있는 근본적인 사고 과정을 나타낸다고 믿지만,[22] 인정되는 의학적 입장은 정신병이 뇌 질환에 기인한다는 것입니다.[citation needed]

역사적으로, 칼 야스퍼스는 정신병적 망상을 일차적인 것과 이차적인 것으로 분류했습니다.1차 망상은 일반적으로 사람의 배경이나 현재 상황(예: 민족성; 종교적, 미신적 또는 정치적 신념)에 의해 영향을 받는 것으로 이해되는 반면, 1차 망상은 갑자기 발생하고 정상적인 정신 과정의 측면에서 이해할 수 없는 것으로 정의됩니다.[23]

언어/사상 또는 행동의 흐트러짐

무질서는 무질서한 말(또는 사고)과 극도로 무질서한 운동 행동으로 나뉩니다.체계화되지 않은 언어 또는 사고는 공식적인 사고 장애라고도 불리며, 언어로부터 추론되는 사고의 체계화입니다.체계적이지 못한 연설의 특징은 주제를 빠르게 바꾸는 것을 포함하는데, 이는 탈선 혹은 느슨한 연관이라고 불립니다; 관련 없는 주제로 바꾸는 것, 접선적 사고라고 불리는 것, 이해할 수 없는 연설, 단어 샐러드 혹은 앞뒤가 맞지 않는 것입니다.무질서한 운동 행동은 반복적이거나 이상하거나 때로는 목적 없는 움직임을 포함합니다.흐트러진 운동 행동은 카타토니아를 포함하는 경우가 드물고, 역사적으로 두드러진 증상이었지만, 오늘날에는 거의 볼 수 없습니다.이것이 역사적으로 사용된 치료법 때문인지, 아니면 치료법이 없어서인지는 알 수 없습니다.[19][17]

카타토니아는 현실의 경험이 일반적으로 손상된 것으로 간주되는 극도로 동요된 상태를 묘사합니다.카타닉 행동에는 두 가지 주요한 징후가 있습니다.고전적인 발표는 깨어있는 동안 어떤 방식으로든 세상과 움직이거나 상호작용하지 않는 사람입니다.이런 종류의 카타토니아는 왁스 같은 유연성을 보여줍니다.왁스 유연성은 누군가가 해부학적인 사람의 몸의 일부를 물리적으로 움직이고 그 사람이 기이하고 다른 방식으로 작동하지 않더라도 그 위치에 머무르는 것입니다(예를 들어 사람의 팔을 공중으로 똑바로 올리고 그 팔이 거기에 머무르는 것).

다른 종류의 카타토니아는 위에서 설명한 극도로 동요된 상태를 겉으로 나타낸 것입니다.그것은 과도하고 목적 없는 운동 행동과 현실에 대한 온전한 경험을 방해하는 극단적인 정신적 선점을 포함합니다.예를 들어, 증상이 발생하기 전에 전형적이지 않았던 정신적 선점 수준(상황과 관련된 어떤 것에도 집중하지 않음을 의미함)을 가진 다른 것을 제외하기 위해 원을 그리며 매우 빠르게 걷는 사람이 있습니다.두 종류의 카타토니아에서는 일반적으로 외부에서 일어나는 어떤 것에도 반응이 없습니다.비록 누군가가 두 가지를 모두 가질 수 있지만, 카토닉 동요를 심각한 양극성 조증과 구별하는 것은 중요합니다.

부정적인 경우

부정적인 증상으로는 감정표현의 감소(평면효과), 동기부여의 감소(거부), 자발적인 말의 감소(말의 빈곤, 알로지아) 등이 있습니다.이 질환을 가진 사람은 흥미와 자발성이 부족하고 즐거움(안헤도니아)을 느끼지 못합니다.[24]

청소년 정신병

청소년들에게 정신병은 드물어요.[25]정신병을 가진 젊은 사람들은 주변 세상과 연결하는 데 어려움을 겪거나 환각이나 망상을 경험할 수 있습니다.[25]정신병을 가진 청소년들은 또한 청소년들이 사회생활을 하고 일하는 것을 더 어렵게 만드는 인지 결손을 가지고 있을 수도 있습니다.[25]잠재적인 장애로는 정신 처리의 속도, 주의를 산만하게 하지 않고 집중할 수 있는 능력,[25] 언어적 기억력의 결손 등이 있습니다.만약 청소년이 정신병을 겪고 있다면, 그들은 여러 정신 질환을 가지고 있을 수 있다는 것을 의미하는 동반성을 가지고 있을 가능성이 높습니다.[26]이 때문에 정신병이나 자폐 스펙트럼 장애인지, 사회적 또는 일반화된 불안 장애인지, 강박 장애인지를 판단하기 어려울 수 있습니다.[26]

원인들

정신병의 증상은 조현병과 같은 심각한 정신 질환, 여러 가지 의학적 질병, 외상에 의해 발생할 수 있습니다.정신병은 또한 일시적이거나 일시적일 수 있으며 약물 또는 약물 사용 장애(물질에 의한 정신병)에 의해 발생할 수 있습니다.

정상상태

건강한 어린이를 포함해 정신과 질환이 없는 사람들에게서 잠깐의 환각은 드물지 않습니다.원인 또는 트리거는 다음과 같습니다.[27]

외상과 스트레스

외상적인 생활 사건은 정신병적 증상을 일으킬 위험성이 높아진 것과 관련이 있습니다.[32]아동기 외상은 특히 청소년과 성인 정신병의 예측인자로 밝혀졌습니다.[33]정신병적 증상을 가진 사람들은 아동기 외상(예: 신체적 또는 성적 학대, 신체적 또는 정서적 방임)을 경험할 가능성이 일반 인구보다 3배나 높습니다.[33]정신병에 대한 개인의 취약성 증가는 특히 민감한 발달 기간 동안 미래의 정신병적 증상의 시작을 촉진하는 외상적 경험과 상호작용할 수 있습니다.[33]중요한 것은, 외상성 생활 사건과 정신병적 증상 사이의 관계는 여러 외상성 생활 사건이 누적되는 용량 의존적인 것으로 나타나 증상 표현과 중증도를 복합적으로 만듭니다.[32][33]하지만, 극심하고 스트레스를 받는 사건들은 또한 짧은 정신병적 에피소드들을 유발할 수 있습니다.[34]외상 예방과 조기 개입은 정신병적 장애의 발생을 줄이고 그 효과를 개선하는 데 중요한 목표가 될 수 있습니다.[32]건강한 사람은 15분 후에 빛과 소리가 없는 빈 방에 있으면 정신병에 걸릴 수 있는데, 이것은 감각 박탈이라고 알려져 있습니다.[5]

신경증은 스트레스 요인에 대한 취약성과 관련된 성격 특성으로, 정신병의 발달에 대한 독립적인 예측 변수입니다.[35]

정신장애

진단적 관점에서 보면, 기질적 장애는 뇌에 영향을 미치는 신체적 질병(즉, 다른 상태에 따른 2차 정신과적 장애)에 의한 것으로 판단되는 반면, 기능적 장애는 신체적 장애가 없는 상태에서 정신 기능의 장애(즉,일차적인 심리적 또는 정신과적 장애).조현병과 같이 전통적으로 기능적인 것으로 간주되는 질병에서 미묘한 신체적 이상이 발견되었습니다.DSM-IV-TR은 기능적/유기적 구분을 피하고, 대신 전통적인 정신병, 일반적인 질병으로 인한 정신병, 물질로 인한 정신병을 나열합니다.

정신병의 주요 정신의학적 원인은 다음과 같습니다.[36][37][27]

정신병적 증상은 다음과 같은 경우에도 나타날 수 있습니다.[27]

하위 유형

정신병의 하위 유형은 다음과 같습니다.

사이클로이드 정신병

사이클로이드 정신병은 일반적으로 약물 섭취나 뇌 손상과 관련이 없으며 정상에서 완전한 상태로 진행되는 정신병과 기분 증상을 가진 급성, 자기 제한적인 형태의 정신병입니다.[40]사이클로이드 정신병은 현재의 ICD나 DSM 기준으로는 공식적으로 인정되지 않고 있으며, 조현병이나 정의적 장애와는 임상적으로 별개의 개체로 제안되어 있습니다.[40]정신 의학학에서 그것의 명확하지 않은 위치는 그 주제에 대한 제한된 과학적 조사와 문헌에 기여했을 것입니다.

산후 정신병

산후 정신병은 드물지만 심각하고 쇠약한 정신병의 한 형태입니다.[41]증상은 요동치는 기분과 불면증에서부터 개인이나 유아와 관련된 기분 부조화 망상에 이르기까지 다양합니다.[41]산후 정신병을 겪고 있는 여성들은 자살이나 영아 살해의 위험성이 높아집니다.산후에 처음 정신병을 경험하는 여성들 중에는 조울증이 있는 경우가 많은데, 이는 산후에도 정신병적 증상이 증가하는 것을 의미합니다.[41]

병세

매우 많은 수의 의학적 상태는 때때로 이차 정신병이라고 불리는 정신병을 유발할 수 있습니다.[27]예를 들면 다음과 같습니다.

향정신성의약품

주요 기사:물질성 정신병

다양한 정신 활동성 물질(합법적 물질과 불법적 물질)은 다양한 증거 수준으로 사용자에게 정신병적 상태 또는 장애를 유발, 악화 또는 유발하는 데 관련되어 있습니다.이는 사용 후 보다 장기간 또는 금단 시에 취했을 수 있습니다.[27]물질에 의한 정신병을 경험하는 사람들은 원발성 정신병을 가진 사람들에 비해 자신의 정신병에 대한 인식이 높고 자살 생각의 수준이 높은 경향이 있습니다.[50]정신병적 증상을 유발하는 것으로 일반적으로 알려진 약물에는 알코올, 대마초, 코카인, 암페타민, 카티논, 사이키델릭 약물(LSD 및 실로시빈 등), κ-오피오이드 수용체 작용제(에나돌린 및 살비노린 A 등) 및 NMDA 수용체 길항제(펜시클리딘 및 케타민 등)가 포함됩니다.카페인은 정신분열증이 있는 사람들에게 증상을 악화시키고, 증상이 없는 사람들에게는 매우 높은 용량으로 정신병을 일으킬 수 있습니다.[52][53]대마초와 다른 불법 오락용 약물은 종종 청소년의 정신병과 관련이 있고 15세 이전에 대마초를 사용하면 성인이 되어서 정신병의 위험이 높아질 수 있습니다.[25]

술

자세한 정보:알코올 섭취 §의 장기적인 영향 정신건강에 미치는 영향

알코올 중독자의 약 3%는 급성 중독이나 금단 현상을 경험합니다.알코올과 관련된 정신병은 불붙는 메커니즘을 통해 나타날 수 있습니다.알코올과 관련된 정신병의 메커니즘은 알코올 섭취의 장기적인 효과로 인해 신경 세포막, 유전자 발현뿐만 아니라 티아민 결핍을 초래하기 때문입니다.불쏘시개 메커니즘을 통한 위험한 알코올 사용은 만성 물질에 의한 정신병적 장애, 즉 조현병의 발생을 유발할 수 있습니다.알코올과 관련된 정신병의 영향은 우울증과 자살의 위험 증가와 더불어 심리사회적 장애를 유발하는 것을 포함합니다.[54]급성 금단기에 나타날 수 있는 만성 알코올 중독의 증상인 섬망 떨림은 알코올과 관련된 정신병과 많은 증상을 공유하고 있어 공통적인 기전을 제시하고 있습니다.[55]

대마초

자세한 정보:조현병 § 대마초의 원인과 대마초 §의 장기적인 영향 만성 정신병과 조현병 스펙트럼 장애

현재 연구에 따르면, 대마초 사용은 정신병적 질환의 위험 증가와 관련이 있으며, 대마초를 자주 사용할수록 정신병적 질환에 걸릴 가능성이 높다고 합니다.[56]게다가, 대마초를 사용한 경험이 있는 사람들은 대마초를 사용한 적이 없는 사람들보다 더 일찍 정신병적 증상이 생깁니다.[56]대마초 사용과 정신병 사이의 인과관계에 대해 일부 논쟁이 존재하며, 대마초 사용이 주로 기존에 존재하는 취약성을 가진 사람들에게서 정신병의 발병을 앞당긴다는 일부 연구 결과도 있습니다.[56][57][58]실제로 대마초 사용은 취약한 개인의 정신병 발달에 중요한 역할을 하며, 청소년기의 대마초 사용은 자제되어야 합니다.[59]일부 연구는 대마초에 있는 두 가지 활성 화합물인 테트라하이드로칸나비놀(THC)과 칸나비디올(CBD)의 효과가 정신병과 관련하여 반대의 효과를 가진다는 것을 나타냅니다.THC는 건강한 개인에게 정신병적 증상을 유발할 수 있지만, CBD가 항정신병적 효과를 가질 수 있다는 제한된 증거가 있습니다.[60]

필로폰

주요 기사:각성제 정신병

필로폰은 26-46퍼센트의 헤비 유저들에게 정신병을 유발합니다.이런 사람들 중 일부는 6개월 이상 지속될 수 있는 오래 지속되는 정신병이 생깁니다.필로폰으로 인한 짧은 기간의 정신병을 앓았던 사람들은 필로폰으로 다시 재발하지 않았음에도 불구하고 심각한 불면증이나 위험한 알코올 복용 기간과 같은 스트레스가 많은 사건 이후 수년 후에 필로폰 정신병이 재발할 수 있습니다.[61]필로폰 복용력이 오래된 사람으로 과거 필로폰 복용으로 정신병을 앓은 경험이 있는 사람은 약물 복용이 재개될 경우 필로폰 정신병을 다시 경험할 가능성이 높습니다.필로폰에 의한 정신병은 유전적 취약성에 의해 유발될 가능성이 있으며, 이는 반복적인 사용 후 뇌 신경화학에 장기적인 변화를 일으킬 수 있습니다.[62]

약

많은 양의 약물을 투여하거나 때로는 금단현상을 일으킬 수도 있습니다.[27]실험적으로 또는 상당한 비율의 사람들이 정신병을 유발할 수 있는 약물은 다음과 같습니다.

병태생리학

신경영상

정신병을 앓고 있는 사람의 첫 번째 뇌 사진은 1935년까지 폐렴이라고[67] 불리는 기술을 사용하여 완성되었습니다. (뇌척수액을 뇌 주위에서 빼내고 뇌의 구조가 엑스레이 사진에 더 명확하게 보이도록 하기 위해 공기로 대체되는 고통스럽고 이제는 쓸모 없는 절차입니다.)

첫 번째 에피소드 정신병과 고위험 상태 모두 회색 물질 용적(GMV) 감소와 관련이 있습니다.첫 번째 에피소드 정신병 및 고위험 인구는 GMV의 유사하지만 뚜렷한 이상과 관련이 있습니다. 고위험 인구에서 우측 중간 측두 회전자, 우측 상측 측두 회전자(STG), 우측 파라히포캠푸스, 우측 해마, 우측 중간 전두 회전자 및 좌측 전방 측두 피질(ACC)의 감소가 관찰됩니다.첫 회 정신병의 감소는 오른쪽 STG에서 오른쪽 절연체, 왼쪽 절연체, 그리고 소뇌에 이르는 영역에 걸쳐 있고, 오른쪽 ACC, 오른쪽 STG, 절연체, 그리고 소뇌에 더 심합니다.[68][69]

또 다른 메타 분석에서는 절연체, 오퍼큘럼, STG, 중앙 전두엽 피질 및 ACC에서 양측 감소를 보고했지만, 우측 언어 회전자와 좌측 전중심 회전자에서 GMV 증가를 보고했습니다.[70]Kraepelinian 이분법은 조울증과 조현병의 회색 물질 이상으로 인해 의심스러운[clarification needed] 것입니다. 조울증은 일반적으로 회색 물질 감소 영역이 더 크다는 점에서 조울증과 구별될 수 있지만, 성별 차이를 조정하면 왼쪽 배쪽 내측 전전두엽 피질에 대한 차이가 감소합니다.그리고 오른쪽 배쪽 전전두엽 [71]피질입니다

주의력을 집중하는 작업 중 첫 번째 에피소드 정신병은 일반적으로 배측 전전두엽 피질(dlPFC)을 포괄하는 것으로 설명되는 영역인 우중전두엽의 저활성화와 관련이 있습니다.회백물질 용적에 대한 연구와 일치하여 우하두정엽과 우하두정엽의 저활성도 보고되고 있습니다.[72]인지 작업 중에는 우측 기저 신경절, 우측 시상하부 전두엽 및 좌측 전중심 회리에서 감소된 비활성과 우측 기저 신경절, 우측 시상하부 전두엽 및 좌측 전중심 회리의 저 활동이 관찰됩니다.이러한 결과는 매우 일관성이 있으며 오른쪽 하측 전두엽 회전자의 이상을 제외하고는 복제가 가능할 수 있습니다.[73]양측성 저활성과 함께 감소된 회백물질 용적은 전방의 절연체, 등쪽의 내측 전두엽 피질 및 등쪽의 ACC에서 관찰됩니다.후도, 복내측 전두엽 피질, 복내측 ACC에서 감소된 회색 물질 용적과 양측성 과활성이 보고됩니다.[74]

환각이나.

환각의 급성 경험 동안의 연구는 1차 또는 2차 감각 피질에서의 활동 증가를 보여줍니다.환청이 정신병에서 가장 흔하기 때문에, 좌중간측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두측두복측 선조체, 해마, ACC에서의 활동은 환각의 자각과 관련이 있으며, 감각 피질의 비정상적인 활동의 영향에 감정 회로의 활성화 또는 관여가 핵심임을 나타냅니다.이러한 결과는 내부적으로 발생한 감각 경험의 비정상적인 처리가 비정상적인 감정 처리와 결합되어 환각을 초래한다는 것을 나타냅니다.제안된 모델 중 하나는 감각 피질에서 하전두 피질로의 피드포워드 네트워크의 실패를 포함하며, 이는 일반적으로 내부적으로 생성된 말을 하는 동안 감각 피질 활동을 취소합니다.예상되는 말과 인지되는 말의 결과적인 혼란은 환각적인 경험을 만들어낼 것으로 생각됩니다.[75]

망상

망상의 2요인 모형은 신념 형성 체계와 신념 평가 체계 모두에서 기능 장애가 망상에 필요하다는 것을 가정합니다.망상 내용에 관계없이 우측 전전두엽 피질에 국한된 평가 시스템의 기능 장애는 신경영상 연구에 의해 뒷받침되며 건강한 사람의 갈등 모니터링 역할과 일치합니다.비정상적인 활성화와 부피 감소는 망상을 가진 사람들뿐만 아니라 전측두엽 치매, 정신병, 루이체 치매와 같은 망상과 관련된 장애에서도 볼 수 있습니다.또한 이 영역의 병변은 "결론으로 비약", 이 영역의 손상은 뇌졸중 후 망상과 관련이 있으며, 이 영역은 망상과 관련이 있는 미상 뇌졸중과 관련이 있는 저나트륨혈증과 관련이 있습니다.

비정상적인 현저성 모델은 망상이 사람들이 상관없는 자극에 과도한 중요성을 부여하는 결과임을 시사합니다.이 가설을 지지하는 것은, 정상적으로 현저성 네트워크와 관련된 지역들은 망상을 가진 사람들의 감소된 회색 물질을 보여주고, 현저성 처리에 널리 관여하는 신경 전달 물질 도파민 또한 정신병적 장애에 널리 관여한다는 것을 보여줍니다.

특정 부위는 특정 유형의 망상과 관련이 있습니다.해마와 파라히포캄푸스의 부피는 알츠하이머병의 편집증적 망상과 관련이 있으며, 망상을 가진 한 사람의 비정상적인 사후망상으로 보고되었습니다.캡그래스 망상은 후두부-일시적 손상과 관련이 있으며, 얼굴에 반응하여 정상적인 감정이나 기억을 이끌어내지 못하는 것과 관련이 있을 수 있습니다.[76]

부정적인 경우

정신병은 자연스럽게 신체의 필요를 만족시키고자 하는 욕구와 관련된 뇌의 부분인 복측 선조체(VS)와 관련이 있습니다.[77]부정적인 증상의 보고가 높게 나타났을 때 왼쪽 VS에서 유의한 부정이 있었습니다.쾌락을 느끼지 못하는 무감각증은 정신병에서 흔히 보고되는 증상입니다. 조현병을 앓고 있는 대부분의 사람들에게 경험이 있습니다.[78]과제와 목표를 완수하는 것뿐만 아니라 참여하고 싶은 욕구와 목표를 향해 동기와 추진력을 느끼지 못하는 것으로 인해 무장애가 발생합니다.이전의 연구는 목표와 그것들을 성취하려는 동기와 관련된 신경 표현의 부족이 보상이 존재하지 않을 때 복측 선조체에 강한 반응이 있다는 것을 보여주었습니다; 강화 학습은 자극-보상에 대한 우연이 암시적일 때 온전한 것입니다,그러나 명확한 신경 처리가 필요한 경우에는 그렇지 않습니다. 보상 예측 오류는 실제 보상이 무엇인지 대 보상이 예측된 것입니다.[79]대부분의 경우 양의 예측 오차는 비정상적인 발생으로 간주됩니다.예상치 못한 보상에 대한 반응으로 뇌 부위(일반적으로 선조체)에 활성화가 증가할 때 긍정적인 예측 오류 반응이 발생합니다.예측된 보상이 발생하지 않을 때 지역에서 활성화가 감소하면 음의 예측 오차 반응이 발생합니다.노력 배분의 지표로 삼는 전방신상피질(ACC) 반응은 보상이나 보상 확률이 증가함에 따라 증가하지 않습니다.그리고 부정적인 증상과 관련이 있습니다; 도측방 전전두엽 피질(dlPFC) 활동의 결손과 금전적 인센티브가 제공될 때 인지 업무 수행을 향상시키지 못합니다; 그리고 도파민 매개 기능이 비정상적입니다.

신경생물학

자세한 정보:정신분열증 도파민

정신병은 전통적으로 신경전달물질인 도파민의 과잉활동과 관련이 있습니다.특히 중심성 경로에서의 효과에 대해서 말입니다.이 이론을 뒷받침하는 두 가지 주요한 증거 자료는 도파민 수용체 D2 차단 약물(즉, 항정신병 약물)이 정신병적 증상의 강도를 감소시키는 경향이 있고 도파민 방출을 강조하는 약물이또는 그것의 재흡수를 억제하는 것(암페타민이나 코카인과 같은)은 어떤 사람들에게 정신병을 유발할 수 있습니다(자극제 정신병 참조).[80]

NMDA 수용체 기능 장애는 정신병의 기전으로 제안되었습니다.[81]이 이론은 케타민, PCP 및 덱스트로메토판과 같은 해리성 NMDA 수용체 길항제가 정신병 상태를 유도한다는 사실에 의해 강화됩니다.해리성 중독의 증상은 부정적인 증상을 포함한 조현병의 증상을 반영하는 것으로도 여겨집니다.[82]NMDA 수용체 길항제는 정신병을 연상시키는 증상을 유발할 뿐만 아니라 P50, P300 및 MMN의 진폭 감소와 같은 신경 생리학적 측면을 모방합니다.[83]감각 피드백의 계층적 베이지안 신경 계산 모델은 신경 영상 문헌과 일치하며, NMDA 매개 하향 예측의 실패를 제안하여 향상된 상향식 AMPA 매개 예측 오류를 적절하게 취소함으로써 NMDA 수용체 저기능을 망상 또는 환각 증상에 연결합니다.[84]일반적으로 그러한 반응을 일으키지 않을 자극에 대한 과도한 예측 오류는 일상적인 사건에 과도한 현저성을 부여하는 데서 비롯된다고 생각됩니다.[85]표현이 더 추상적인 계층 구조에서 기능 장애가 발생하면 망상이 생길 수 있습니다.[86]정신병적 장애에서 감소된 GAD67 발현의 공통적인 발견은 GABAergic 억제 감소로 인해 발생하는 AMPA 매개 신호 전달의 향상을 설명할 수 있습니다.[87][88]

도파민과 정신병의 연관성은 일반적으로 복잡한 것으로 여겨집니다.도파민 수용체 D2는 아데닐산 고리화효소 활성을 억제하는 반면, D1 수용체는 고리화효소 활성을 증가시킵니다.D2 차단제를 투여하면 차단된 도파민이 D1 수용체로 넘쳐납니다.아데닐산 고리화효소 활성이 증가하면 신경세포의 유전자 발현에 영향을 미쳐 시간이 걸립니다.따라서 항정신병 약물은 정신병의 증상을 줄이는 데 1~2주가 걸립니다.게다가, 더 새롭고 동등하게 효과적인 항정신병 약물은 실제로 오래된 약물보다 뇌의 도파민을 약간 덜 차단하는 동시에 5-HT2A 수용체를 차단하여 '도파민 가설'이 지나치게 단순화될 수 있음을 시사합니다.[89]Soyka와 동료들은 알코올에 의한 정신병을[90] 가진 사람들에게서 도파민 기능 장애의 증거를 발견하지 못했고 Zoldan et al.은 파킨슨병 환자들의 레보도파 정신병 치료에 5-HT3 수용체 길항제인 ondansetron을 적당히 성공적으로 사용했다고 보고했습니다.[91]

한 리뷰는 정신병의 첫 번째 에피소드와 당뇨병 전 단계 사이의 연관성을 발견했습니다.[92]

정신 자극제의 장기간 또는 고용량 사용은 정상적인 기능을 변화시킬 수 있으며, 조울증의 조울증 단계와 유사합니다.[93]NMDA 길항제는 마취하 용량(마취를 유도하기에 불충분한 용량)에서 사고 장애와 같은 소위 "부정적" 증상의 일부를 복제합니다.특히 이미 정신병적인 사고를 하기 쉬운 사람에게서 심리 자극제는 망상적인 믿음, 특히 본질적으로 박해적인 믿음과 같은 일부 "긍정적인" 증상을 일으킬 수 있습니다.

문화

정신분열증에 대한 문화 간 연구는 정신분열증과 '청각 목소리'에 대한 개인의 경험이 문화 간에 다르다는 것을 발견했습니다.[94][95]신체, 정신, 그리고 정신 건강에 대한 생물 의학적 이해가 주를 이루는 미국과 같은 나라에서는 피험자들이 자신의 환각을 '폭력적인 내용'을 가지고 있다고 보고하고 스스로를 '미쳤다'[94]고 말하는 것으로 나타났습니다.이러한 실제 경험은 듣는 목소리가 '영적인 의미'를 가지고 있고 종종 자연에서 긍정적인 것으로 보고되는 가나 아크라의 실험대상자들의 실제 경험과 상충됩니다. 또는 인도 첸나이의 실험대상자들은 자신들의 환각을 친척, 가족 또는 가까운 친구로 묘사하고 지도를 제공합니다.[94]

이러한 차이는 '사회적 불쏘시개' 또는 개인이 환각과 같은 감각을 어떻게 해석하고 경험하는지를 개인의 사회적 맥락이 어떻게 형성하는지에 기인합니다.이 개념은 현실 모델링과 같은 기존의 인지 이론과 일치하며, 정신병을 가진 사람들이 환각에 다른 방식으로 주의를 기울이도록 배울 수 있으며, 이는 다시 환각 자체를 변화시킨다는 최근의 연구에 의해 뒷받침됩니다.[96]이러한 연구는 조현병 및 기타 정신병적 장애를 가진 사람들을 위한 현실 모니터링과 같은 사회적 또는 지역사회 기반 치료의 길을 마련하고, 전통적인 약리학적 관리에 대한 대안을 제공하거나 보완합니다.

문화 간 연구는 다른 문화, 국가, 종교에서 정신병이 어떻게 다른지 탐구합니다.문화적 차이는 질병 경험의 문화적 의미를 둘러싼 개별적 또는 공유된 질병 서사에 기반을 두고 있습니다.[97]인도, 캄보디아, 무슬림 다수 국가와 같은 국가에서는 각각 대안 인식론을 공유합니다.이것들은 마음, 몸, 문화, 자연, 사회의 관계에 초점을 맞춘 지식 체계라고 알려져 있습니다.[98]정신병증이나 조현병과 같은 정신질환에 대한 문화적 인식은 무슬림 다수 국가에서 진(jinn, 정신)에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다.[99]게다가, 아랍-무슬림 사회의 사람들은 사회적 규범과 다르게 행동하는 사람들을 "미쳤다"거나 비정상적인 행동으로 인식합니다.[99]이것은 인도에서 사람들이 살아있는 경험과 다양한 정신적, 치유적 전통을 통해 정신 건강 문제에 대한 관점을 얻는 방법과 다릅니다.[100]캄보디아에서 환각은 영혼 방문과 관련이 있는데, 이 용어를 그들은 "문화적 불쏘시개"라고 부릅니다.[101]이러한 차이의 예들은 문화와 그것이 정신 질환의 개념을 형성하는 방식에 기인합니다.[99]이러한 문화적 차이는 문화적 이해와 정신의학적 징후와 증상의 간극을 메우는 데 유용할 수 있습니다.[97]

진단.

정신병을 가진 사람에게 정신질환 진단을 내리는 것은 다른 잠재적인 원인을 배제해야 합니다.[102]초기평가에는 종합적인 이력과 건강관리 제공자의 신체검사가 포함됩니다.물질 사용, 약물, 독소, 수술 합병증 또는 기타 질병을 배제하기 위해 테스트를 수행할 수 있습니다.정신병을 가진 사람을 정신병이라고 합니다.

섬망은 배제되어야 하며, 이는 시각적 환각, 급성 발병 및 오락가락하는 의식 수준으로 구별될 수 있으며, 이는 의학적 질병을 포함한 다른 근본적인 요인을 나타냅니다.[103]정신병과 관련된 의학적 질병을 제외하는 것은 혈액 검사를 사용하여 다음을 측정합니다.

기타 조사 내용은 다음과 같습니다.

일반적인 종류의 약물에 의해 정신병이 촉진되거나 악화될 수 있기 때문에 약물에 의한 정신병은 배제되어야 하며, 특히 첫 번째 에피소드의 정신병에 대해서는 더욱 그러합니다.약물과 약물에 의한 정신병 모두 독성학적 검사를 사용하여 높은 수준의 확실성으로 배제할 수 있습니다.

일부 식이보충제는 정신병이나 조증을 유발할 수도 있지만 실험실 테스트로는 배제할 수 없기 때문에 정신병 환자의 가족, 파트너, 또는 친구들에게 환자가 현재 식이보충제를 복용하고 있는지 물어 보아야 합니다.[104]

정신병적인 사람을 진단할 때 흔히 저지르는 실수는 다음과 같습니다.[102]

  • 섬망을 제대로 배제하지 않고,
  • 의학적 이상(예: 활력징후)을 인식하지 못하는 경우
  • 병력과 가족력을 얻지 못한 것은,
  • 조직화된 틀 없이 무분별한 심사,
  • 약물과 약물을 선별하지 않음으로써 독성 정신병을 놓쳤다면,
  • 가족이나 다른 사람들에게 건강보조식품에 관해 묻지 않는 것,
  • 조기진단마감 및
  • 원발성 정신 질환의 초기 진단 인상을 재검토하거나 의문을 제기하지 않습니다.

정신건강의학과 전문의는 정신과 관련이 있고 알려진 원인이 배제된 후에야 정신과 전문의의 가족력, 가족, 친구 또는 중요한 타인의 정보를 종합하여 정신과 감별진단을 할 수 있습니다.

정신 질환에서 정신병의 유형은 공식적인 등급 척도에 의해 결정될 수 있습니다.BPRS([105]Brief Psychiical Rating Scale)는 적대감, 의심, 환각, 웅장함과 같은 정신병의 18가지 증상 구성 요소의 수준을 평가합니다.임상의가 환자를 인터뷰하고 지난 2-3일 동안 환자의 행동을 관찰한 결과를 바탕으로 합니다.환자의 가족은 행동 보고서에 대한 질문에도 대답할 수 있습니다.초기 평가와 추적 조사 동안, PANSS(Positive and Negative Symptom Scale) 30개 항목을 사용하여 정신병의 긍정적인 증상과 부정적인 증상을 모두 평가할 수 있습니다.[106]

DSM-5는 환각, 망상, 조직화되지 않은 사고, 심각하게 조직화되지 않은 운동 행동, 또는 부정적인 증상을 수반하는 경우 정신병 또는 조현병 스펙트럼의 장애를 특징으로 합니다.[17]DSM-5는 "정신병적 특징"과 인격 장애에 대한 "정신병적 특징"을 정의하지만 용어집에 정신병을 포함하지 않습니다.ICD-10은 정신병에 대한 구체적인 정의가 없습니다.[107]

일반적으로 정신병으로 간주되는 증상에 대한 요인 분석은 종종 5가지 요인 해결책을 도출하지만, DSM-5에 의해 정신병 또는 조현병 스펙트럼 장애를 포함하도록 정의된 5가지 영역과는 구별되는 5가지 요인이 있습니다.그 다섯 가지 요인들은 종종 환각, 망상, 혼란, 흥분, 그리고 감정적 고통으로 분류됩니다.[107]DSM-5는 정신병적 스펙트럼을 강조하는데, 하단부는 정신분열성 인격장애, 상단부는 정신분열성 인격장애를 특징으로 합니다.[3]

예방

정신병을 예방하기 위한 초기 개입의 효과에 대한 증거는 결론적이지 않은 것으로 나타났습니다.[108]하지만 약물에 의한 정신병은 예방할 수 있습니다.[109]정신병적 증상을 가진 사람들에 대한 조기 개입은 단기적인 결과를 향상시킬 수 있지만, 5년 후에는 이러한 조치로 인한 이익은 거의 없었습니다.[110]그러나 인지행동치료(CBT)를 통해 고위험군에서 정신병에 걸릴 위험이 감소할 수 있다는 증거가 있으며, 2014년 영국 국립보건의료원(NICE)은 정신병에 걸릴 위험이 있는 사람들에게 예방적 CBT를 권고했습니다.[111][112][113]

치료

정신병의 치료는 특정한 진단(조현병, 양극성 장애 또는 약물 중독 등)에 따라 달라집니다.많은 정신병적 장애의 첫 번째 치료법은 항정신병 약물로 약 7일에서 14일 정도면 정신병의 긍정적인 증상을 줄일 수 있습니다.청소년이나 청소년의 경우, 치료 방법에는 약물, 심리적 개입, 그리고 사회적 개입이 포함됩니다.[25]

약

어떤 항정신병약을 사용할지는 유익성, 위해성 및 비용에 따라 결정됩니다.[110]학급으로서 전형적인 항정신병약이 더 나을지, 아니면 전형적이지 않은 것이 더 나을지는 논쟁의 여지가 있습니다.[115][116]잠정적인 증거는 아미술프라이드, 올란자핀, 리스페리돈, 클로자핀이 긍정적인 증상에는 더 효과적이지만 더 많은 부작용을 초래할 수 있다는 것을 뒷받침합니다.[117]전형적인 항정신병 약물은 낮은 용량에서 적당한 용량으로 사용할 경우 일반적인 약물과 동일한 탈락률과 증상 재발률을 갖습니다.[118]20%의 사람들은 40~50%에서 좋은 반응을, 30~40%에서 부분 반응을, 2~3개의 다른 항정신병 약물에 대해 6주 후에 만족스럽게 반응하지 못하는 치료 저항성(증상이 나타나지 않음)이 있습니다.[119]클로자핀은 다른 약물("치료 저항성" 또는 "난치성" 조현병)에 잘 반응하지 않는 사람들에게 효과적인 치료법이지만,[120] 4% 미만의 사람들에게 무과립구증(백혈구 수 감소)의 잠재적인 심각한 부작용을 가지고 있습니다.[110][121][122]

항정신병약 복용자들은 대부분 부작용이 있습니다.전형적인 항정신병약을 복용하는 사람들은 추체외 부작용의 비율이 더 높은 경향이 있는 반면, 일부 비정형 환자들은 상당한 체중 증가, 당뇨병 그리고 대사증후군의 위험과 관련이 있습니다; 리스페리돈과 케티아핀은 또한 체중 증가와 관련이 있습니다.[117]리스페리돈은 할로페리돌과 유사한 추체외로 증상의 비율을 가지고 있습니다.[117]

심리치료

수용과 헌신 치료(ACT)와 같은 심리 치료는 정신증 치료에 유용할 수 있으며, 사람들이 어려운 증상학에도 불구하고 가치 있는 삶의 방향 면에서 그들이 할 수 있는 것에 더 집중할 수 있도록 도와줍니다.[123]메타인지 훈련(MCT)은 정신분열증 스펙트럼 장애를 가진 사람들의 망상, 환각 및 부정적 증상 감소와 관련이 있습니다.[124]

정신병의 증상을 치료하기 위해 많은 심리사회적 개입이 필요합니다: 적응 치료, 열린 대화, 정신분석/정신역학적 심리치료, 주요 역할 치료, 소테리아, 심리사회적 외래 및 입원 치료, 환경 치료, 인지행동치료(CBT)가 필요합니다.이것들이 항정신병 약물 없이 사용될 때, 그것들은 일부 사람들, 특히 CBT, 필요 적응 치료, 그리고 소테리아에 어느 정도 효과적일 수 있습니다.[125]

조기개입

주요 기사: 정신병 조기 개입

정신병의 초기 개입은 정신병의 초기 단계에 있는 누군가를 확인하고 치료하는 것이 그들의 장기적인 결과를 향상시킬 수 있다는 관찰에 근거합니다.[126]이 접근법은 개입이 가장 효과적인 임계 기간으로 알려진 기간 동안 집중적인 다학제 접근법의 사용을 옹호하고 만성 정신병 질환과 관련된 장기적인 이환율을 방지합니다.

조직개혁

체계적인 개혁에 대처하는 것은 정신병을 가진 사람들을 위한 치료와 회복을 지원하고 효과적인 예방을 만들기 위해 필수적입니다.

Waghorn et al.[127]은 교육개입이 정신병을 가진 사람들이 성공적으로 사회에 참여할 수 있도록 지원하는 하나의 구성요소가 될 수 있다고 제안합니다.그들의 연구에서 그들은 성공적인 교육 성취와 정신병 사이의 관계를 분석합니다.연구결과에 따르면 정신병이 있는 학령기의 사람들이 그렇지 않은 사람들에 비해 교육을 중단한 사람들의 수가 비례적으로 더 많습니다.[127]

Waghorn et al.[127] 은 정신병 장애를 가진 사람들을 위한 전문적인 지원 교육이 성공적인 교육 달성으로 이어질 수 있음을 발견했습니다.또한 미래의 취업성과는 이러한 교육성취도와 관련이 있습니다.미국의 지원 교육에 대한 확립된 접근 방식에는 세 가지 기본 모델, 자가 교실, 현장 지원 모델 및 모바일 지원 모델이 포함됩니다.각 모델은 학생의 교육 준비에 정신건강서비스 직원 또는 교육시설 직원의 참여를 포함합니다.[127]

본 연구를 통해 발견된 전문화된 지원 교육의 잠재적인 이점으로는 교육을 방해하는 것을 방지하기 위한 다른 서비스 제공자와의 조정(예: 소득 지원, 주거 등), 전문화된 진로 상담 제공, 학업 환경에서의 대처 능력 개발 등이 있습니다.[127]이러한 예들은 정신병을 가진 사람들이 성공적으로 공부를 마칠 수 있는 유익한 방법을 제공하고 미래의 정신병 경험에 대항합니다.[127]

역사

어원

정신병이라는 단어는 1841년 칼 프리드리히 칸슈타트에 의해 그의 작품 Handbuch der Medizinischen Klinik에서 정신 의학 문헌에 소개되었습니다.그는 그것을 '정신 신경증'의 줄임말로 사용했습니다.그 당시 신경증은 신경계의 모든 질병을 의미했고, 캔스탯은 따라서 뇌질환의 심리적 발현으로 간주되는 것을 언급하고 있었습니다.[128]Ernst von Feuchtersleben은 또한 광기와 광기에 대한 대안으로 [129]1845년에 그 용어를 도입한 것으로 널리 알려져 있습니다.

이 용어는 현대 라틴어 정신병에서 비롯되었는데, "영혼이나 생명을 주고, 활기를 주고, 빠르게 하는" 것이고, 고대 그리스의 ψυχή (정신), "영혼"과 접미사 - ωσις (-osis)에서 비롯된 것입니다.

"정신병"이라는 형용사 형태로, 정신병에 대한 언급은 임상 및 비임상 토론에서 모두 찾아볼 수 있습니다.그러나 비임상적 맥락에서 "정신병자"는 "미친"을 의미하는 비특이적 구어체입니다.

분류

이 단어는 또한 신경계의 장애로 여겨졌던 신경증과는 대조적으로, 마음의 장애로 여겨지는 상태를 구별하기 위해 사용되었습니다.[132]따라서 정신병은 광기에 대한 오래된 개념의 현대적인 등가물이 되었고, 따라서 새로운 질병의 형태가 하나인지 아니면 많은 형태인지에 대한 많은 논쟁이 있었습니다.[133]하나의 광범위한 용법은 1891년에 Koch에 의해 '정신병적 열등감'으로 좁혀졌고, 후에 Schneider에 의해 비정상적인 성격으로 이름이 바뀌었습니다.[128]

주요 심리를 조울증(현재 조울증이라고 함)과 치매 프라에콕스(현재 조현병이라고 함)로 나누는 것은 에밀 크레플린에 의해 이루어졌는데, 에밀 크레플린은 19세기 정신과 의사들에 의해 확인된 다양한 정신 질환들을 종합적으로 창조하려고 시도했습니다.일반적인 증상의 분류에 기초하여 질병을 함께 분류함으로써.Kraepelin은 오늘날 보통 사용되는 것보다 훨씬 더 넓은 의미로, 기분 장애의 전체 스펙트럼을 묘사하기 위해 '만성 우울증 정신 이상'이라는 용어를 사용했습니다.

Kraepelin의 분류에 따르면, 이것은 양극성 장애와 사이클로티미아와 같은 다른 기분 장애뿐만 아니라 '단극성' 임상 우울증을 포함할 것입니다.이것들은 기분 조절에 문제가 있는 것이 특징이며 기분의 방해와 관련된 정신병적인 에피소드들이 나타나며 환자들은 종종 약을 먹지 않더라도 정신병적인 에피소드들 사이에 정상적인 기능을 하는 기간을 갖습니다.조현병은 기분의 교란과 무관하게 나타나는 정신병적 에피소드가 특징인데, 대부분의 비약물 환자들은 정신병적 에피소드 사이에 교란의 징후를 보입니다.

치료

초기 문명들은 광기를 초자연적으로 가해진 현상으로 여겼습니다.고고학자들은 명확하게 보이는 구멍이 있는 두개골을 발견했는데, 일부 자료는 기원전 5000년으로 거슬러 올라가 고대에는 트레패닝이 정신병의 일반적인 치료법이었음을 암시합니다.[134]초자연적인 원인과 그로 인한 치료에 대한 기록은 신약성경으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.마가복음 5장 8-13절은 오늘날 정신병적 증상으로 묘사되는 남자를 묘사합니다.그리스도는 악마들을 내쫓고 돼지 떼에 던져 넣음으로써 이 '악마의 광기'를 고쳤습니다.일부 종교계에서는 아직도 퇴마술이 악마적 소유로 추정되는 정신병 치료법으로 사용되고 있습니다.[135]정신과 병원에서 외래 환자들을 대상으로 한 연구는 종교적인 환자들의 30퍼센트가 자신들의 정신병적 증상의 원인을 악령 때문이라고 생각한다는 것을 발견했습니다.이러한 환자들 중 많은 사람들은 주로 환자들에 의해 긍정적인 경험으로 여겨지지만 증상학에는 영향을 미치지 않는 퇴마 치료 의식을 받았습니다.그러나 결과는 강압적인 형태의 퇴마에 대한 의학적 치료의 배제와 관련된 정신병적 증상의 현저한 악화를 보여주었습니다.[136]

히포크라테스의 흉상

4세기의 철학자이자 코스의 의사인 히포크라테스의 의학적 가르침은 인간의 질병이 초자연적이라기 보다는 자연적인 원인이라고 제안했습니다.히포크라테스의 작품인 히포크라테스 말뭉치에서, 건강과 질병에 대한 총체적인 설명은 광기와 다른 "마음의 질병"을 포함하도록 발전되었습니다.히포크라테스는 다음과 같이 말합니다.

사람들은 우리의 기쁨, 기쁨, 웃음, 그리고 농담과 슬픔, 고통, 슬픔, 그리고 눈물이 뇌로부터만 일어난다는 것을 알아야 합니다.이를 통해 특히 추한 것과 아름다운 것, 나쁜 것과 좋은 것, 즐거운 것과 불쾌한 것을 생각하고 보고 듣고 구별합니다.그것은 우리를 미치게 하거나 정신이 혼미하게 만들고, 밤이 되든 낮이 되든 두려움과 두려움으로 우리를 고무시키고, 불면증, 때아닌 실수, 목적 없는 불안, 멍한 상태, 습관에 반하는 행동을 하게 하는 것과 같은 것입니다.[137]

히포크라테스는 혈액, 가래, 흑담즙, 황담즙을 포함한 체액의 균형이 변하는 것이 질병의 원인이라는 체액학 이론을 지지했습니다.[138]유머러스함에 따르면, 각각의 액체 또는 "유머"는 기질적 또는 행동적 상관관계를 가지고 있습니다.정신병의 경우, 증상은 혈액과 황담즙의 과다로 인한 것으로 생각됩니다.따라서 정신병적 또는 조증적 행동을 위해 제안된 수술적 개입은 출혈이었습니다.[139]

18세기 의사, 교육자, 그리고 널리 "미국 정신 의학의 창시자"로 여겨지는 벤자민 러쉬 또한 정신병의 첫 번째 치료법으로 혈소판을 처방했습니다.유머러스함의 지지자는 아니었지만, 러쉬는 적극적인 숙청과 혈액 배출이 순환계의 장애에 대한 효과적인 교정책이라고 믿었는데, 이는 그가 생각하기에 "비정신"의 주요 원인이었습니다.[140]러쉬의 치료 양식은 이제 구식이고 잔인한 것으로 여겨지지만, 정신 의학에 대한 그의 공헌, 즉 정신병을 포함한 정신 의학 현상의 생물학적 토대는 이 분야에 귀중한 것이었습니다.그러한 공로를 기려 벤자민 러쉬의 이미지는 미국정신의학협회의 공식 인장에 찍혀 있습니다.

20세기 초의 중증과 지속적인 정신병 치료는 신경계에 충격을 주는 것에 중점을 둔 것이 특징이었습니다.이러한 요법에는 인슐린 쇼크 요법, 카디아졸 쇼크 요법, 전기 경련 요법 등이 있습니다.[141]상당한 위험에도 불구하고, 충격 요법은 조현병을 포함한 정신병 치료에 매우 효과적인 것으로 여겨졌습니다.고위험 치료의 수용은 정신 수술을 포함한 더 많은 침습적인 의료 개입으로 이어졌습니다.[142]

고틀립 부르크하르트 (1836–1907)

1888년, 스위스의 정신과 의사인 Gottlieb Burckhardt는 대뇌 피질을 적출하는 최초의 의학적으로 승인된 정신 수술을 시행했습니다.일부 환자들은 증상이 호전되고 가라앉았지만, 한 명의 환자가 사망하고 몇몇 환자들은 실어증이나 발작 증세를 보였습니다.버크하르트는 그의 임상 결과를 학술 논문에 발표했습니다.이 과정은 의료계의 비판에 부딪혔고 그의 학문적, 외과적 노력은 대부분 무시되었습니다.[143]1930년대 후반, 에가스 모니즈는 전두엽과 뇌의 나머지 부분을 연결하는 섬유를 절단하는 류코절제술(일명 전전두엽절개술)을 구상했습니다.모니즈의 주된 영감은 신경과학자 존 풀턴과 칼라일의 1935년 실험에서 비롯되었는데, 두 마리의 침팬지에게 류코토미를 투여하고 수술 전후의 행동을 비교했습니다.유액절개를 하기 전에, 침팬지들은 대변을 던지고 싸우는 것을 포함한 전형적인 행동을 했습니다.시술 후, 두 마리의 침팬지 모두 안정을 취했고 덜 폭력적이었습니다.질의응답 동안 모니즈는 그러한 절차가 인간 대상으로 확대될 수 있는지 물었는데, 풀턴이 인정한 질문은 매우 놀라웠습니다.[144]모니즈는 논란의 여지가 있는 관행을 다양한 정신병적 장애를 가진 인간들에게까지 확장시켰으며, 이로 인해 1949년 노벨상을 수상했습니다.[145]1930년대 후반에서 1970년대 초반 사이에, 류크절개술은 널리 받아들여지는 관행이었고, 종종 소규모 외래 진료소나 환자 가정과 같은 비살균적인 환경에서 행해졌습니다.[144]정신과 수술은 1950년대에 항정신병 약물학이 발견되기 전까지 표준적인 관행으로 남아있었습니다.[146]

정신병 치료를 위한 항정신병약(일반적으로 신경렙틱스라고도 알려진)의 첫 번째 임상시험은 1952년에 열렸습니다.클로프로마진(브랜드명:Thorazine)은 임상시험을 통과하여 급성 및 만성 정신병 치료에 승인된 최초의 항정신병 약물이 되었습니다.비록 작용기전이 1963년까지 발견되지 않았지만, 클로프로마진의 투여는 도파민 길항제, 즉 1세대 항정신병약의 출현을 기념했습니다.[147]임상시험에서 급성 정신병과 정신병적 특징을 가진 장애 모두에 대해 높은 반응률을 보인 반면, 부작용은 특히 심했는데, 이는 종종 회복 불가능한 파킨슨 증상인 지각운동장애를 포함했습니다.비정형 항정신병 약물(일명 2세대 항정신병 약물)의 출현으로 비슷한 반응률을 보이지만 여전히 광범위하지만 파킨슨 증상의 위험은 낮지만 심혈관 질환의 위험은 더 높은 부작용 프로파일을 가진 도파민 길항제가 등장했습니다.[148]비정형 항정신병 약물은 조현병, 양극성 장애, 주요 우울증, 불안 장애, 치매 및 일부 자폐 스펙트럼 장애를 포함한 다양한 정신 의학 및 신경 질환과 관련된 정신병의 첫 번째 치료법으로 남아 있습니다.[149]

도파민은 현재 정신병적 증상학에 관여하는 주요 신경전달물질 중 하나입니다.도파민 수용체(즉, 도파민 D2 수용체)를 차단하고 도파민 활성을 감소시키는 것은 정신병 치료에 흔히 사용되는 항정신병 약물의 효과적이지만 매우 정제되지 않은 효과입니다.최근의 약리학 연구는 도파민 활동의 감소가 정신병적 망상이나 환각을 근절하는 것이 아니라 망상적 사고의 발달에 관련된 보상 메커니즘을 약화시킨다는 것을 암시합니다. 즉, 관련이 없는 자극이나 생각 사이의 의미 있는 관계를 연결하거나 발견하는 것입니다.[80]이 연구 논문의 저자는 향후 조사의 중요성을 인정합니다.

여기에 제시된 모델은 도파민, 조현병, 항정신병과 관련된 불완전한 지식에 기반을 두고 있으며, 이에 대해 더 많이 알려짐에 따라 진화가 필요할 것입니다.

— Shitij Kapur, From dopamine to salience to psychosis—linking biology, pharmacology and phenomenology of psychosis

프로이트의 전 제자 빌헬름 라이히는 신경증적이고 충격적인 양육의 신체적 영향에 대한 독립적인 통찰력을 탐구했고 정신 분열증 환자와 함께 그의 전체론적 정신 분석 치료를 출판했습니다.젊은 여성인 그 환자와 호흡과 통찰력을 결합하면서, 그녀는 치료를 끝내기에 충분한 자기 관리 기술을 얻었습니다.[150]

라캉은 프로이트의 사상을 확장하여 아버지의 상징적 개념에 대한 거부인 '포착' 개념에 기초한 정신분석학적 모델을 만들어 냈습니다.

정신과 의사 데이비드 힐리(David Healy)는 제약회사들이 정신병의 병인에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려진 사회적, 발달적 요인들을 무시한 채 제약적 치료의 우선성을 암시하는 것으로 보이는 정신 질환의 단순화된 생물학적 이론들을 장려하고 있다고 비판했습니다.[151]

사회와 문화

장애.

정신병을 사회적 장애로 분류하는 것은 흔한 일입니다.

정신병은 선진국 성인 남녀 사이에서 사회적 장애의 10대 원인 중 하나로 여겨집니다.[152]그리고 장애를 둘러싼 전통적이고 부정적인 이야기는 정신병을 경험하는 사람들에게 취업과 교육을 통해 경로에 강력하고 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[153]

사회적 단절에 의한 사회적 장애는 중대한 공중 보건 문제이며 조기 사망을 포함한 광범위한 부정적 결과와 관련이 있습니다.사회적 단절은 사회활동에 대한 한계적 참여와 함께 가족이나 사회적 관계가 지속적으로 결여되어 있는 것을 말합니다.

정신병에 대한 연구는 사회적 네트워크 참여의 감소가 개인에게 신체적, 정신적 차원에서 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라, 사회적 네트워크에 포함되지 못하는 것이 취업과 교육 기회를 통해 개인의 더 넓은 지역사회 참여 능력에 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다.[154][155][156]

친구, 가족 및 파트너와 의미 있는 관계에 참여하고 고용과 같은 사회적 구성에 참여할 수 있는 동등한 기회는 사람들의 삶에 중요한 신체적 및 정신적 가치를 제공할 수 있습니다.[154]그리고 정신병을 경험하는 사람들을 중심으로 한 장애 사고방식을 깨는 것은 그들의 전반적인, 장기적인 건강과 복지 그리고 그들이 그들의 즉각적인 사회적 관계와 더 넓은 지역사회에 기여할 수 있는 기여를 위해 필수적입니다.[155]

조사.

정신증 청소년을 돕기 위한 치료적 접근의 효과를 알아보기 위해서는 무작위 대조군 실험 형태의 추가 연구가 필요합니다.[25]10개의 무작위 임상시험을 통해 초기 조현병 스펙트럼 장애 환자를 위한 조기 개입 서비스(EIS)가 유망한 결과를 도출했다는 연구 결과가 나왔습니다.[157]EIS는 특히 초기 정신병 환자의 요구를 충족시키기 위한 것입니다.[157]또한 4개의 무작위 임상 시험으로 구성된 한 메타 분석에서 초기 단계 정신병에 대한 EIS to Therapy as Yournal(TAU)의 효능을 조사하고 발견하여 EIS 기법이 TAU보다 우수함을 밝혔습니다.[157]

한 연구에 따르면 인지행동치료(CBT)와 그들의 "도움이 되지 않는 빠른 생각"을 알아차릴 수 있도록 도와주는 앱인 슬로우모를 결합하는 것이 CBT 단독 치료보다 정신병을 가진 사람들의 편집증 치료에 더 효과적일 수 있다고 합니다.[158][159]

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