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신장

Kidney
기타 용도는 신장(동음이의)을 참조하십시오.
신장
Blausen 0592 KidneyAnatomy 01.png
신장은 복부 뒤쪽의 복막 후방에 있으며 혈액을 여과하여 소변을 만든다.
Gray1123.png
뒤에서 본 신장의 모습. 혈액 공급과 배수를 보여줍니다.
세부 사항
시스템.비뇨기 및 내분비계
동맥신장 동맥
정맥신정맥
신경신장신경총
식별자
라틴어렌
그리스어네프로스
메쉬D007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMA7203
해부학 용어

신장은 척추동물에서 발견되는 두 개의 적갈색 콩 모양의 기관이다.그들은 후복막 공간 좌우에 위치하고, 성인의 인간은 약 50~90cm입니다.길이 [1][2]12cm(4+1⁄2인치)그들은 쌍을 이룬 신장 동맥으로부터 혈액을 받는다; 혈액은 쌍을 이룬 신장 정맥으로 빠져나간다.각각의 신장은 배설된 소변을 방광으로 운반하는 관인 요관에 부착되어 있다.

신장은 다양한 체액의 양 조절, 유체 삼투압, 산-염기 균형, 다양한 전해질 농도 및 독소 제거에 참여합니다.여과는 사구체에서 일어난다: 신장으로 들어가는 혈액량의 5분의 1이 여과된다.재흡수되는 물질의 예로는 무용질수, 나트륨, 중탄산염, 포도당, 아미노산 등이 있다.분비되는 물질의 예로는 수소, 암모늄, 칼륨, 요산 등이 있다.네프론은 신장의 구조적이고 기능적인 단위이다.각각의 성인 인간의 신장은 약 1백만 개의 네프론을 포함하고 있는 반면, 쥐의 신장은 약 12,500개의 네프론을 포함하고 있다.신장은 또한 네프론과는 독립적으로 기능을 수행한다.예를 들어, 그들은 비타민 D의 전구체를 활성 형태인 칼시트리올로 바꾸고 에리트로포이에틴과 레닌 호르몬을 합성합니다.

만성 신장 질환은 세계적으로 공중 보건의 주요 문제로 인식되고 있다.CKD의 전 세계 추정 유병률은 13.4%이며 신장 치환 치료가 필요한 신부전 환자는 500만 [3]명에서 700만 명으로 추산된다.신장질환 관리에 사용되는 절차에는 소변의 화학 및 현미경 검사(배뇨검사), 혈청 크레아티닌을 사용하여 추정 사구체 여과율(eGFR)을 계산하여 신장기능을 측정하고 비정상적인 해부학적 구조를 평가하기 위한 신장생검과 CT 스캔이 포함됩니다.투석과 신장 이식은 신부전을 치료하기 위해 사용된다; 이 중 하나(또는 둘 다 순차적으로)는 신장 기능이 15% 이하로 떨어질 때 거의 항상 사용된다.신장 절제술은 신장 세포암을 치료하기 위해 자주 사용된다.

신장 생리학은 신장 기능을 연구하는 학문이다.신장학은 신장 기능 질환을 다루는 의학 전문 분야입니다: 이것들은 CKD, 신장염과 신장염, 급성 신장 손상, 신우신염을 포함합니다.비뇨기과에서는 신장(및 요로) 해부학적 질환에 대처합니다.암, 신장낭종, 신장결석, 요로결석, 요로폐쇄 [4]등이 있습니다."renal"이라는 단어는 "신장과 관련된"을 의미하는 형용사로, 그 어원은 프랑스어 또는 후기 라틴어이다.어떤 의견들에 따르면, "신장"은 "신장 동맥"과 같은 과학적 글에서 "신장 동맥"으로 대체되어야 하는 반면, 다른 전문가들은 "신장 동맥"[5]을 포함하여 신장의 사용을 적절히 보존해야 한다고 주장해왔다.

구조.

인체 몸통과 기관 위치를 보여주는 이미지입니다.신장은 T12에서 L3까지의 척추 수준에 있다.

사람의 경우 신장은 척추의 양쪽에 하나씩 복강 높은 곳에 위치하고 약간 비스듬한 [6]각도로 후복막 위치에 있습니다.간의 위치에 의해 야기되는 복강 내의 비대칭성은 일반적으로 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 낮고 작으며 왼쪽 [7][8][9]신장보다 약간 더 가운데에 배치되는 결과를 초래한다.왼쪽 신장은 대략 척추 레벨 T12에서 L3,[10] 오른쪽 신장은 약간 낮다.오른쪽 신장은 횡격막 바로 아래 그리고 간 뒤에 있습니다.왼쪽 신장은 횡격막 아래 비장 뒤쪽에 있습니다.각각의 신장 위에는 부신이 있다.신장 윗부분은 11번째와 12번째 갈비뼈로 부분적으로 보호된다.각각의 신장과 부신은 두 층의 지방으로 둘러싸여 있다: 신장 근막과 신장 캡슐 사이에 존재하는 신장 주변 지방과 신장 근막보다 우월한 신장 지방.

인간의 신장은 볼록하고 오목한 [11]테두리를 가진 콩 모양의 구조이다.오목한 테두리의 오목한 부분은 신장 문으로 신장 동맥이 신장으로 들어가고 신장 정맥과 요관이 떠난다.신장은 단단한 섬유 조직인 신장 캡슐로 둘러싸여 있는데, 신장 캡슐은 그 자체로 신장 주변 지방, 신장 근막, 그리고 신장 지방으로 둘러싸여 있습니다.이러한 조직의 앞쪽(앞쪽) 표면은 복막이고 뒤쪽(뒤쪽) 표면은 횡단근막이다.

오른쪽 신장의 상극은 간에 인접해 있다.왼쪽 신장은 비장 옆에 있어요.따라서 둘 다 흡입 시 아래로 이동합니다.

섹스. 무게, 표준 기준 범위
오른쪽 신장 왼쪽 신장
남성[12] 80~160g(2+3µ4~5+3µ4온스) 80~175g(2+3µ4~6+1µ4온스)
여성[13] 40~175g(1+1µ2~6+1µ4온스) 35 ~ 15 g (1 + 1 µ4 ~6 + 3 µ4 온스)

덴마크 연구는 성인의 경우 신장 중앙 길이를 왼쪽이 11.2cm(4+7⁄16인치), 오른쪽이 10.9cm(4+51616인치)로 측정했다.중앙 신장 부피는 왼쪽이 146cm3(8+151616cuin), [14]오른쪽이 134cm3(8+31616cuin)였다.

그로스 해부학

1. 신장 피라미드 • 2.엽간 동맥 • 3. 신장 동맥 • 4.신장정맥 5신장 문 • 6. 신장 골반 • 7. 요관 • 8. 경미한 척추뼈 • 9.신장 캡슐 • 10.하부 신장 캡슐 • 11.상신낭 • 12.엽간[citation needed] 정맥 • 13.Nephron • 14.신정맥동 • 15.큰 꽃받침 • 16.신유두 • 17.신장칼럼

인간 신장의 기능성 물질인 실질은 두 개의 주요 구조인 외신피질과 내신수질로 나뉜다.전체적으로, 이러한 구조는 8개에서 18개의 원뿔 모양의 신엽의 형태를 취하며, 각각은 신장 [15]피라미드라고 불리는 수질을 둘러싼 신장 피질을 포함합니다.신장 피라미드 사이에는 신장 기둥이라고 불리는 피질의 돌기가 있다.신장의 소변을 생성하는 기능적 구조인 네프론은 피질과 수질에 걸쳐 있다.네프론의 첫 번째 필터링 부분은 신소체이며, 이것은 피질에 위치하고 있습니다.이것은 피질에서 수각 피라미드로 깊숙이 들어가는 신장세관을 뒤따른다.신피질의 일부인 수질선은 단일 수집관으로 빠져나가는 신세관의 집합체이다.

각 피라미드의 끝 또는 유두는 소변을 작은 꽃받침으로 비우고, 작은 꽃받침은 큰 꽃받침으로, 그리고 큰 꽃받침은 신골반으로 비웁니다.이것이 요관이 됩니다.문에서 요관과 신정맥은 신장에서 나와 신동맥으로 들어간다.폐문지방과 림프절을 가진 림프조직이 이러한 구조를 둘러싸고 있다.폐문지방은 신정맥동이라고 불리는 지방으로 채워진 공동과 인접해 있다.신정맥동은 총체적으로 신골반과 석회를 포함하고 이러한 구조를 신수질 [16]조직으로부터 분리한다.

신장은 눈에 띄게 움직이는 구조를 가지고 있지 않다.

  • Normal adult right kidney as seen on abdominal ultrasound with a pole to pole measurement of 9.34 cm.

    복부 초음파에서 볼 수 있는 정상 성인 오른쪽 신장(극 대 극 측정치 9.34cm).

  • A CT scan of the abdomen showing the position of the kidneys. The left cross-section in the upper abdomen shows the liver on the left side of scan (right side of body). Center: cross-section showing the kidneys below the liver and spleen. Right: further cross-section through the left kidney.

    신장의 위치를 나타내는 복부 CT 스캔.상복부의 왼쪽 단면은 스캔의 왼쪽(신체 오른쪽)에 간이 표시됩니다.중심: 간과 비장 아래의 신장을 보여주는 단면.오른쪽: 왼쪽 신장을 통해 더 많은 단면을 얻습니다.

  • Image showing the structures that the kidney lies near.

    신장이 근처에 있는 구조를 보여주는 이미지입니다.

  • Cross-section through a cadaveric specimen showing the position of the kidneys.

    신장의 위치를 보여주는 시체 검체를 통한 단면적.

혈액 공급

주요 기사:신장 순환

신장은 왼쪽과 오른쪽의 신장 동맥에서 혈액을 공급받는데, 이 동맥은 복부 대동맥에서 직접 분기합니다.비교적 작은 크기에도 불구하고, 신장은 성인 [15][17]인간의 심장 박출량의 약 20-25%를 받는다.각 신장 동맥은 분절 동맥으로 분기하여, 더 나아가서 신피라미드 사이의 신장 기둥을 통해 신장 캡슐을 관통하는 쇄간 동맥으로 나뉩니다.그리고 나서 세포간 동맥은 피질과 수질의 경계를 통과하는 활 모양의 동맥에 혈액을 공급한다.각 활 모양의 동맥은 사구체를 공급하는 구심성 동맥으로 공급되는 여러 개의 엽간 동맥을 공급합니다.

혈액은 신장에서 배출되어 궁극적으로 하대정맥으로 흐른다.여과가 일어난 후, 혈액은 작은 정맥의 작은 네트워크를 통해 이동하며, 작은 정맥은 엽간 정맥으로 수렴합니다.동맥의 분포와 마찬가지로, 정맥은 같은 패턴을 따릅니다: 간엽은 활 모양의 정맥에 혈액을 공급한 후 다시 신장에서 나오는 신장 정맥을 형성하는 간엽간 정맥에 혈액을 공급합니다.

신경 공급

신장과 신경계는 신장의 동맥을 따라 각 [18]신장에 도달하는 섬유질을 통해 신장을 통해 소통합니다.교감신경계로부터의 입력은 신장의 혈관수축을 유발하여 신장의 [18]혈류를 감소시킨다.신장은 또한 미주 신경의 신장 가지를 통해 부교감 신경계로부터 입력을 받는다; 이것의 기능은 아직 [18][19]명확하지 않다.신장으로부터의 감각 입력은 척수의 T10-11 수준으로 이동하며 대응하는 피부세포에서 [18]감지된다.따라서 옆구리 부위의 통증은 해당 [18]신장으로부터 참조될 수 있다.

미세해부술

신장조직학은 신장의 미세한 구조에 대한 연구이다.개별 셀 유형은 다음과 같습니다.

유전자 및 단백질 발현

상세 정보:생물정보학 ②유전자 및 단백질 발현

인간의 경우, 약 20,000개의 단백질을 코드하는 유전자가 인간의 세포에서 발현되고 이러한 유전자의 거의 70%가 정상적인 성인 [20][21]신장에서 발현된다.300개가 조금 넘는 유전자들이 신장에서 더 구체적으로 발현되며, 단지 50개 정도의 유전자들만이 신장에 대해 매우 특이적이다.대응하는 많은 신장 특이 단백질은 세포막에서 발현되어 운반 단백질로서 기능한다.신장특이성 단백질이 가장 많이 발현되는 것은 우로모듈린으로 소변 중 가장 풍부한 단백질로 석회화와 세균 증식을 막는 기능을 한다.특이단백질은 포도신 및 네프린(사구체), 용질담체단백질 SLC22A8(근위세관), 칼빈딘(원위세관), 아쿠아포린(수관세포)[22]으로 신장 내 다른 구획에서 발현된다.

발전

주요 기사: 신장 발달

포유류의 신장은 중간 중배엽에서 발달한다.신장발달이라고도 불리는 신장발달은 연속된 세 가지 발달 단계, 즉 프로플롭스, 메소네프로스, 메타네프로스를 거쳐 진행됩니다.메타네프로는 영구 [23]신장의 원시이다.

기능.

여기 보이는 네프론은 신장의 기능 단위입니다.그 부분은 (진홍색) 원위 복소관 뒤에 위치한 (회색) 연결관(회색)을 제외하고 라벨이 부착되어 있다.
주요 기사:신장생리학

신장은 신진대사에 의해 생성된 다양한 노폐물을 소변으로 배출한다.신장의 미세한 구조 및 기능 단위는 네프론이다.그것은 여과, 재흡수, 분비 및 배설을 통해 공급되는 혈액을 처리한다. 그 결과 소변이 생성된다.여기에는 단백질 이화작용으로 인한 질소 노폐물 요소 및 핵산 대사로 인한 요산이 포함됩니다.포유류와 일부 새들이 배설물을 추출한 혈액의 양보다 훨씬 적은 양의 소변에 노폐물을 농축하는 능력은 정교한 역류 증식 메커니즘에 달려 있습니다.이를 위해서는 튜브의 촘촘한 헤어핀 구성, 루프의 하강지에서의 수분과 이온 투과성, 상승루프의 수분 투과성 및 대부분의 상승지로부터의 활성 이온 수송 등 몇 가지 독립적인 네프론 특성이 필요합니다.또한 네프론에 혈액 공급을 운반하는 혈관에 의한 수동적 역류 교환은 이 기능을 활성화하기 위해 필수적이다.

신장은 전신 항상성에 관여하여 산-염기 균형, 전해질 농도, 세포 외 체액량 및 혈압을 조절합니다.신장은 독립적으로 그리고 다른 기관, 특히 내분비계의 기관과 함께 이러한 항상성 기능을 수행합니다.다양한 내분비 호르몬이 이러한 내분비 기능을 조정한다; 이것들은 레닌, 안지오텐신 II, 알도스테론, 항이뇨 호르몬, 그리고 심방나트륨을 포함한다.

소변의 형성

소변의 생성에는 네 가지 주요 과정이 관여한다.

여과

신장에서 일어나는 여과는 세포와 큰 단백질이 유지되고 분자량이[24] 작은 물질이 혈액에서 걸러져 소변이 되는 초여과물을 만드는 과정이다.성인 인간의 신장은 하루에 [25]약 180리터의 여과액을 생성한다.이 과정은 모세관 벽에 가해지는 정수압 때문에 정수 여과라고도 합니다.

재흡수

네프론 전체에서 다양한 물질의 분비 및 재흡수

재흡수는 이 초여과액에서 모세혈관으로 분자를 운반하는 것이다.그것은 내강세포막의 선택적 수용체를 통해 달성된다.물은 근위세관에서 55% 재흡수된다.정상 혈장 수준의 포도당은 근위세관에서 완전히 재흡수된다.이를 위한 메커니즘은 Na/포도당 공수송체이다+.혈장 수치가 350mg/dL이면 운반체가 완전히 포화되며 소변에서 포도당이 손실됩니다.혈장 포도당 수치는 약 160이면 당뇨병의 중요한 임상 단서인 포도당을 허용하기에 충분하다.

아미노산은 근위세관에서 나트륨 의존성 운반체에 의해 재흡수된다.하트냅병은 트립토판 아미노산 운반체의 결핍으로 펠라그라에 [26]이르게 된다.

재흡수 위치 재흡수영양소 메모들
초기 근위세관 포도당(100%), 아미노산(100%), 중탄산(90%), Na+(65%), Cl−(65%), 인산염(65%) 및 HO2(65%)
  • PTH는 인산염 재흡수를 억제합니다.
  • AT II는 Na, HO2 및 HCO의3− 재흡수를 촉진한다+.
헨리의 얇은 하강 루프 호2
  • 수질의 과체중성을 통해 재흡수하고 소변을 과체중으로 만든다.
헨레의 두꺼운 상승 고리 Na+(10~20%), K+, Cl−. 간접적으로 Mg2+, Ca의2+ 파라 세포 재흡수를 유도한다.
  • 이 부위는 HO에 침투하지2 않고 소변이 올라갈수록 농도가 낮아진다.
초기 원위부 요세관 Na+, Cl−
  • PTH는 Ca 재흡수를 일으킨다2+.
튜브 수집 Na+(3~5%), HO2
  • Na는+ K와+ 알도스테론에 의해 조절되는 H와+ 맞바꾸어 재흡수된다.
  • ADH는 V2 수용체에 작용하여 내강 쪽에 아쿠아포린을 삽입합니다.
신장에서 재흡수되는 물질과 그 [26]과정에 영향을 미치는 호르몬의 예.

분비물

분비물은 재흡수의 역행이다: 분자는 관막 주위 모세관에서 간질성 액체를 거쳐 신관 세포를 거쳐 초여과물로 운반된다.

배설물

울트라필트레이트 처리의 마지막 단계는 배설이다: 울트라필트레이트는 네프론에서 나와 수집 덕트라고 불리는 관을 통과하여 소변으로 이름이 바뀐 요관으로 이동한다.집진 덕트는 울트라필트레이트 수송과 더불어 재흡수에도 관여한다.

호르몬 분비

신장은 에리트로포이에틴, 칼시트리올, 레닌을 포함한 다양한 호르몬을 분비한다.에리트로포이에틴은 신장 순환에서 저산소증(조직 수준에서 낮은 산소 수준)에 반응하여 방출됩니다.그것은 골수의 적혈구 생성을 자극한다.비타민 D의 활성화된 형태인 칼시트리올은 칼슘의 장내 흡수와 인산염의 신장 재흡수를 촉진합니다.레닌은 앤지오텐신과 알도스테론 수치를 조절하는 효소입니다.

혈압 조절

주요 기사:혈압조절 및 레닌-안지오텐신계

신장이 직접 혈액을 감지할 수는 없지만, 혈압의 장기적인 조절은 주로 신장에 의존합니다.이는 주로 세포 외 유체 구획의 유지를 통해 발생하며, 크기는 혈장 나트륨 농도에 따라 달라집니다.레닌은 레닌-안지오텐신 시스템을 구성하는 일련의 중요한 화학 메신저 중 첫 번째입니다.레닌의 변화는 궁극적으로 이 시스템의 생산량을 변화시키는데, 주로 안지오텐신 II와 알도스테론 호르몬이다.각 호르몬은 여러 가지 메커니즘을 통해 작용하지만, 둘 다 신장의 염화나트륨 흡수를 증가시켜 세포외액 구획을 확장하고 혈압을 상승시킨다.레닌 수치가 높아지면 안지오텐신II와 알도스테론의 농도가 증가하여 염화나트륨 재흡수의 증가, 세포외액 구획의 확장, 혈압의 상승을 초래한다.반대로 레닌 수치가 낮으면 앤지오텐신II와 알도스테론 수치가 감소하여 세포외액실을 수축시키고 혈압을 낮춘다.

산염기균형

주요 기사:산염기 항상성

신체의 산-염기 균형을 조절하는 데 도움을 주는 두 가지 장기 체계는 신장과 폐이다.산염기 항상성은 pH가 7.4 정도로 유지되는 것이다.폐는 혈액의 이산화탄소(CO2) 농도를 조절하여 산염기 항상성을 유지하는 데 도움이 되는 호흡 시스템의 일부입니다.호흡기는 신체가 산염기 문제를 겪을 때 가장 먼저 방어하는 방어선이다.호흡수를 조절하여 신체 pH 값을 7.4로 되돌리려고 시도합니다.신체가 산성 상태를 겪을 때, 그것은 호흡 속도를 증가시켜 CO2를 배출하고 H+ 농도를 감소시켜 pH를 증가시킵니다.기본 조건에서는 호흡 속도가 느려져 신체가 더 많은 이산화탄소를 붙잡고 H+ 농도를 증가시키고[1][citation needed] pH를 감소시킵니다.

신장은 산염기 항상성을 유지하는 데 도움을 주는 두 개의 세포를 가지고 있다: 중간 A와 B 세포.삽입된 A 세포는 신체가 산성 상태를 겪을 때 자극됩니다.산성 조건 하에서 혈중 CO2의 고농도는 CO2가 세포 안으로 이동하기 위한 구배를 만들고 H2CO3 + H <--> H2CO3 <--> CO2 + H2O 반응을 왼쪽으로 밀어냅니다.셀의 내강 쪽에는 H+ 펌프와 H/K 교환기가 있습니다.이 펌프들은 H+를 구배 반대 방향으로 움직이기 때문에 ATP를 필요로 한다.이 세포들은 혈액에서 H+를 제거하고 혈액의 pH를 증가시키는데 도움을 주는 여과액으로 이동할 것입니다.세포 기저부에는 HCO3/Cl 교환기와 Cl/K 공동수송체(촉진 확산)가 있다.반응이 왼쪽으로 밀리면 세포 내 HCO3 농도도 증가하며, HCO3는 혈액으로 이동하여 pH를 추가로 상승시킬 수 있습니다.중간 B 세포는 매우 유사하게 반응하지만, 중간 A 세포로부터 막 단백질이 뒤집힙니다: 양성자 펌프는 기저 쪽에 있고 HCO3/Cl 교환기와 K/Cl 공동 전달체는 내강 쪽에 있습니다.그들은 같은 기능을 하지만, 이제[1][citation needed] pH를 낮추기 위해 혈액에 양성자를 방출합니다.

삼투압 조절

신장은 몸의 수분과 염분 수준을 유지하는데 도움을 준다.혈장 삼투압의 중요한 증가는 시상하부에 의해 감지되며, 시상하부는 뇌하수체 후부와 직접 소통한다.삼투압의 증가는 분비선에서 항이뇨호르몬(ADH)을 분비하여 신장에 의한 수분 재흡수와 소변 농도 증가를 초래한다.두 요소가 함께 작동하여 혈장 삼투압을 정상 수준으로 되돌립니다.

측정 기능

주요 기사: 신장 기능

신장 기능을 측정하기 위해 다양한 계산과 방법이 사용됩니다.신장 클리어런스는 단위 시간당 혈액에서 물질이 완전히 제거되는 혈장의 양입니다.여과율은 신장을 통해 실제로 여과되는 혈장의 양이다.이는 방정식을 사용하여 정의할 수 있습니다.신장은 매우 복잡한 장기이며, 수학적 모델링은 체액 흡수 및 [27][28]분비를 포함한 여러 척도에서 신장 기능을 더 잘 이해하기 위해 사용되어 왔다.

임상적 의의

주요 기사: 신장병

신장학은 신장 기능 및 신장 기능 이상과 관련된 질병 상태 및 투석 및 신장 이식 등의 관리를 다루는 내과학의 하위 전문 분야입니다.비뇨기과는 신장암이나 낭종 등 신장 구조의 이상이나 요로 문제를 다루는 외과 전문입니다.신장학자는 내과 의사, 비뇨기과 의사는 외과의사인데 반해 두 사람 모두 종종 "신장 의사"라고 불립니다.신장결석이나 신장 관련 감염 등 신장내과 전문의와 비뇨기과 전문의 모두 치료를 할 수 있는 중복 영역이 있습니다.

신장병에는 많은 원인이 있다.당뇨병성 신증처럼 삶의 과정에서 획득되는 원인이 있는 반면 다낭포성 신장병처럼 선천적인 원인도 있다.

신장과 관련된 의학 용어는 일반적으로 신장과 접두사 nephro-와 같은 용어를 사용한다.신장과 관련된 것을 의미하는 형용사 신장은 신장을 뜻하는 라틴어 rnnss에서 유래했다. 접두사 nephro-는 고대 그리스어로 신장인 nephros(신장)에서 유래했다.[29]예를 들어, 신장의 외과적 제거는 신장 절제술이고, 신장 기능의 저하를 신장 기능 장애라고 합니다.

획득한

신장 손상 및 기능 상실

주요 기사:급성 신장 손상, 만성 신장 질환 및 신부전

일반적으로, 인간은 생존에 필요한 것보다 더 많은 기능을 하는 신장 조직을 가지고 있기 때문에 하나의 신장만으로 정상적으로 살 수 있다.신장조직의 기능량이 크게 감소해야 만성 신장질환이 생긴다.신장대체요법은 사구체 여과율이 매우 낮거나 신장기능장애가 심각한 [30]증상으로 이어질 때 투석이나 신장이식의 형태로 나타난다.

투석

복막 투석의 묘사입니다
주요 기사 : 투석

투석은 정상적인 신장의 기능을 대신하는 치료법이다.신장 기능의 약 85%~90%가 상실되었을 때 투석을 실시할 수 있으며, 사구체 여과율(GFR)은 15 미만이다.투석은 과도한 수분과 나트륨뿐만 아니라 신진대사 노폐물을 제거하며(따라서 혈압 조절에 기여함) 체내의 많은 화학적 수준을 유지합니다.투석 환자의 기대 수명은 5-10년이며, 일부는 최장 30년까지 산다.투석은 혈액(카테터 또는 동맥 정맥 누공을 통해) 또는 복막(복막 투석)을 통해 발생할 수 있으며, 투석은 일반적으로 일주일에 세 번 독립형 투석 센터에서 몇 시간 동안 투여되며, 그렇지 않으면 기본적으로 정상적인 삶을 [31]영위할 수 있습니다.

선천성 질환

  • 선천성 소화증
  • 선천성 요로폐색증
  • 이중신장, 즉 이중신장은 인구의 약 1%에서 발생한다.이러한 현상은 보통 합병증을 일으키지 않지만 때때로 요로 [32][33]감염을 일으킬 수 있다.
  • 요관 중복은 정상 출산 100명 중 1명꼴로 발생한다
  • 편자 신장은 약 400명 중 1명꼴로 생환된다
  • 신드롬아세포종 (신드로믹 윌름 종양)
  • 호두까기 인형 증후군
  • 다낭포성 신장병
  • 신장 아제네시스.신장 하나가 형성되지 않는 실패는 750명 중 한 명꼴로 발생한다.두 신장의 형성에 실패하는 것은 치명적이었지만, 임신 중 양수 요법과 복막 투석 같은 의학적 진보로 인해 이식이 일어날 때까지 생명을 유지할 수 있게 되었다.
  • 신장 이형성
  • 한쪽 작은 신장
  • 다낭성 이형성 신장은 약 2400명 중 1명꼴로 발생한다
  • URETERopelvic Junction Dislusion(UPJO; 우레테로펠빅 접합 폐색); 대부분의 경우 선천성이지만 일부는 [34]후천성입니다.

진단.

많은 신장 질환은 상세한 병력이나 건강 [35]진단에 근거해 진단됩니다.의학사는 현재와 과거의 증상, 특히 신장 질환의 증상, 최근의 감염, 신장에 독성이 있는 물질에 대한 노출, 그리고 신장 질환의 가족력을 고려합니다.

신장 기능은 혈액 검사와 소변 검사를 통해 검사됩니다.가장 흔한 혈액 검사는 크레아티닌, 요소, 전해질이다.소변 검사와 같은 소변 검사는 pH, 단백질, 포도당, 혈액의 유무를 평가할 수 있습니다.현미경 분석을 통해 요로 캐스트와 [36]결정의 존재도 확인할 수 있습니다.사구체 여과율(GFR)은 직접 측정할 수 있지만('측정 GFR', mGFR) 일상에서는 거의 측정되지 않습니다.대신 특수 방정식을 사용하여 GFR("추정 GFR")[37][36]을 계산합니다.

이미징

신장 초음파 검사는 신장 관련 [38]질환의 진단과 관리에 필수적입니다.CT 및 MRI와 같은 다른 양식은 신장 [38]질환 평가에서 항상 보조 영상 양식으로 고려되어야 한다.

생검

신장 생검의 역할은 비침습적 수단(임상력, 과거 의료력, 약물치료력, 신체검사, 실험실 연구, 영상검사)을 기반으로 병인이 명확하지 않은 신장질환을 진단하는 것이다.일반적으로 신장병리학자는 상세한 형태학적 평가를 수행하고 형태학적 소견을 임상 이력 및 실험실 데이터와 통합하여 최종적으로 병리학적 진단에 도달한다.신장병리학자는 해부학적 병리학에 대한 일반 훈련과 신장생검 검체 해석에 대한 추가적인 특별 훈련을 받은 의사이다.

이상적으로는 복수의 코어 단면을 취득하여 운용상 적정성(사구체 유무)을 평가한다.병리학자/병리학 보조자는 광현미경 검사, 면역형광현미경 검사 및 전자현미경 검사 제출을 위해 검체를 분할한다.

병리학자는 여러 단면에 여러 염색 기법(헤마톡실린과 에오신/H&E, PAS, 트리크롬, 은색 염색)을 사용하여 광현미경 검사를 통해 표본을 검사합니다.항체, 단백질 및 보체 퇴적을 평가하기 위해 여러 개의 면역 형광 염색을 실시한다.마지막으로 전자현미경으로 초구조 검사를 실시하여 환자의 신장질환 병인을 시사할 수 있는 전자밀도 퇴적물 또는 기타 특징적인 이상을 밝혀낼 수 있다.

기타 동물

주요 기사: 신장(버섯동물)

대부분의 척추동물에서 메소네프로는 성체까지 존속하지만 보통 더 발달된 메타네프로와 융합된다; 양막동물에서만 메소네프로는 배아에 제한된다.물고기와 양서류의 신장은 일반적으로 좁고 길쭉한 기관으로 줄기의 상당 부분을 차지한다.네프론의 각 군집으로부터 모인 덕트는 보통 양막의 혈관 배관과 상동하는 대뇌관으로 배수된다.하지만, 상황은 항상 그렇게 간단하지 않다; 연골어류와 일부 양서류에서는, 신장 뒤쪽의 (중생) 부분을 배수하고 방광이나 쇄골에서 대뇌관과 결합하는 암니오테 요관과 유사한 짧은 관이 있다.실제로 많은 연골어류에서 신장 앞부분이 퇴화되거나 [39]성체에서는 완전히 기능을 정지할 수 있다.

가장 원시적인 척추동물인 먹장어와 칠성장어에서는, 신장은 이례적으로 단순합니다: 신장은 대뇌관으로 직접 비워지는 일련의 네프론으로 구성되어 있습니다.무척추동물은 때때로 "신장"이라고 불리는 배설 기관을 가지고 있을 수 있지만, 암피오수스에서도, 그것들은 척추동물의 신장과 상동성이 없고, 네프리디아와 [39]같은 다른 이름으로 더 정확하게 언급된다.양서류, 신장 및 방광에는 특수 기생충인 Polystomatidae과의 [40]단종 기생충이 서식하고 있다.

파충류의 신장은 넓게 선형으로 배열된 많은 소엽들로 이루어져 있다.각 소엽은 중앙에 요관의 단일 분지를 포함하고 있으며, 이 분지에는 수집 덕트가 비어 있습니다.파충류는 [39]신진대사율이 낮기 때문에 비슷한 크기의 다른 양막류에 비해 상대적으로 네프론이 적다.

새들은 비교적 크고 길쭉한 신장을 가지고 있으며, 각각의 신장은 세 개 이상의 뚜렷한 잎으로 나뉩니다.엽은 불규칙하게 배열된 여러 개의 작은 소엽으로 구성되어 있으며, 각 소엽은 요관의 가지를 중심으로 합니다.새들은 작은 사구체를 가지고 있지만 비슷한 크기의 [39]포유동물보다 두 배 정도 더 많은 네프론을 가지고 있다.

인간의 신장은 포유류의 신장에 비해 상당히 전형적이다.다른 척추동물과 비교하여 포유동물 신장의 특징으로는 신골반과 신피라미드의 존재와 명확하게 구별할 수 있는 피질 및 수질이 있다.후자의 특징은 헨리의 긴 고리가 존재하기 때문이다; 그것들은 조류에서 훨씬 짧고 다른 척추동물에서는 실제로 존재하지 않는다. (그러나 네프론은 종종 복잡관 사이의 짧은 중간 세그먼트를 가지고 있다.)신장이 고전적인 "키드니" 형태를 띠는 것은 포유동물에서만 볼 수 있지만, 피니피드와 [39]고래류의 다엽성 신장처럼 몇 가지 예외가 있습니다.

진화적 적응

다양한 동물의 신장은 진화 적응의 증거를 보여주며 생태생리학 및 비교 생리학에서 오랫동안 연구되어 왔다.종종 상대적인 수두께로 색인되는 신장 형태학은 포유류와 식생활 종 사이의[41] 서식지 건조와 관련이 있다(예: 육식동물은 헨리의 [28]긴 고리만 가지고 있다).

사회와 문화

중요성

이집트어

고대 이집트에서 신장은 심장처럼 미라로 만들어진 몸 안에 남겨져 있었는데, 다른 장기들은 제거되었다.이것을 성경에 나오는 진술, 그리고 정의를 가늠하기 위한 저울 세트를 묘사하는 심장과 두 개의 신장이 있는 인간의 몸을 그린 그림과 비교해보면, 이집트의 믿음은 신장과 판단력 그리고 아마도 도덕적 [42]결정력을 연결시킨 것으로 보인다.

히브리어

현대와 고대 히브리어의 연구에 따르면, 인간과 동물의 다양한 신체 기관들은 감정적이거나 논리적인 역할을 했고, 오늘날 대부분 뇌와 내분비 체계에 기인한다.신장은 슬픔, 기쁨,[43] 고통 등 감정의 "자리"로 이해되었던 것처럼 심장과 관련된 몇몇 성경 구절에서 언급된다.마찬가지로, Talmud(Berakhoth 61.a)에는 두 신장 중 하나는 선하고 다른 하나는 악하다고 적혀 있습니다.

성서 성막에서, 그리고 나중에 예루살렘의 성전에서 바치는 제사에서, 사제들은 양, 염소, 소 제물의 신장을 덮고 있는 신장과 부신을 제거하고, 그것들을 제단에서 불태우라는 지시를[44] 받았습니다. 이는 "신을 위한 제물"의 신성한 부분으로 절대 [45]먹지 않도록 하기 위함입니다.

인도: 아유르베다계

고대 인도에서, 아유르베데스의 의학 시스템에 따르면, 신장은 다른 모든 시스템으로부터 받는, Excurvedic channel system의 시작, Mutra Srotas의 '머리'로 간주되었고, 따라서 세 개의 '도샤'의 균형과 혼합에 의해 사람의 건강 균형과 기질을 결정하는 데 중요한 것으로 여겨졌습니다.요소:Vatha(또는 Vata) – 공기, Pitta – 담즙, Kapha – 점액.사람의 기질과 건강은 [46]소변의 결과로 나타나는 색깔에서 볼 수 있다.

현대의 아유르베다 개업의는 의사 [47]과학으로 특징지어지는 개업의로서, 아유르베다 소변 [48]요법의 일부로서 의료 절차에서 이러한 방법을 부활시키려고 시도하고 있다.이 절차들은 [49]회의론자들에 의해 "말도 안 되는" 절차라고 불려왔다.

중세 기독교

라틴어 렌(renes)은 셰익스피어 영어(예: 윈저의 메리 와이프즈 3.5)의 신장과 동의어인 "레인즈(reins)"와 관련이 있으며, 이는 제임스 왕 성경이 번역된 시기이기도 하다.신장은 한 때 일반적으로 [50][51]양심과 성찰의 장소로 여겨졌고, 성경에는 많은 구절(예: 7:9, 2:23)에 신이 인간의 신장, 즉 "신장"을 심장과 함께 찾아내고 검사한다고 명시되어 있다.

음식으로

호카르파나[sv], 스웨덴산 돼지고기 콩팥 스튜

신장은 다른 내장처럼 요리되고 먹을 수 있다.

콩팥은 보통 굽거나 소테를 입히지만, 더 복잡한 요리에서는 맛을 좋게 하는 소스와 함께 끓인다.많은 준비에서, 콩팥은 믹스 그릴에서처럼 고기나 간 조각과 결합됩니다.요리에는 영국식 스테이크와 키드니 파이, 스웨덴식 호카르판나, 프랑스식 로곤 드 베오 소스 무타르데 그리고 스페인식 리노네스 알 헤레즈가 포함됩니다.[52]

역사

신장결석은 기록된 역사적 기록이 존재하는 [53]한 확인되고 기록되었다.요관을 포함한 요로는 신장에서 소변을 배출하는 기능과 함께 서기 [54]2세기에 Galen에 의해 기술되었다.

요관내시경이라 불리는 내부접근법을 통해 요관을 검사한 최초의 사람은 1929년 [53]햄프턴 영이었다.1964년에 [53]광섬유 기반의 플렉시블 내시경을 최초로 사용한 VF Marshall에 의해 개선되었습니다.신장 골반으로 배수관을 삽입하여 요관과 요로를 우회하는 신동토막술이라고 불리는 것은 1941년에 처음 기술되었다.그러한 접근법은 지난 2천년 [53]동안 사용된 비뇨기 계통 내의 개방적 외과적 접근법과는 크게 달랐다.

기타 이미지

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    왼쪽 신장

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참고 문헌

외부 링크

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