외사성증상

Extrapyramidal symptoms
외사성증상
기타 이름외삽살인의 징후
외삽 부작용(EPSE) (약물에 의한 경우)
전문신경학

외사성 증상(EPS)은 전형적으로 뇌 대뇌피질의 외사성 시스템과 관련이 있는 증상이다. 그러한 증상이 약물이나 다른 약물에 의해 유발될 때, 그것들은 또한 외삽 부작용 (EPSE)로도 알려져 있다. 증상은 급성(단기)이나 만성(장기)일 수 있다. 다이어스토니아(연속적인 경련과 근육 수축), 아카티시아(운동불안증으로 나타날 수 있음),[1] 경직성, 브래디키네시아(운동의 느림), 떨림, 지각성 이상증(비정기적, 육포적 운동) 등의 운동장애가 그것이다.[2] 항정신병 약물 임상시험에서 탈락한 213명(14.6%) 가운데 58명(27.2%)이 항정신병 약물 임상시험에서 탈락한 것으로 나타났다.뉘앙스는 EPS 때문이었다.[3]

원인들

약물

외사성 증상은 도파민 D2 수용체를 적대시하는 대표적인 항정신병 약물에 의해 가장 흔하게 발생한다.[2] EPS와 관련된 대표적인 항정신병 약물로는 할로페리돌과 플루페나진이 있다.[4] 비정형 항정신병 약물들은 D2 수용체 친화력이 낮거나 세로토닌 5-HT2A 수용체 친화력이 높아 EPS의 낮은 비율을 초래한다.[5]

다른 항도피민성 약물은 항이산화 메토클로프라미드 같은 것도 외삽 부작용의 원인이 될 수 있다.[6] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 세로토닌-노레피네프린 재흡수 억제제(SNRI), 노레피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI) 등 항우울제를 장단기 사용해도 EPS가 나왔다.[7] 구체적으로 둘록세틴, 세르트랄린, 에스시탈로프람, 플루옥세틴, 부프로피온이 EPS의 유도로 연결되었다.[7]

비의료 관련

외사성 증상의 다른 원인으로는 뇌손상과 뇌수막염이 있을 수 있다.[8] 그러나 일반적으로 "외사증상"이라는 용어는 정신의학 분야에서 약물유발적 원인을 가리킨다.[9]

진단

외사성 증상은 측정하기 어렵기 때문에 운동장애의 심각성을 평가하기 위해 등급 척도가 일반적으로 사용된다. 그 Simpson-Angus 규모(SAS), 반스 Akathisia 평가 등급(BARS), 미국 이상 Involuntary 운동 규모(AIMS), 그리고 Extrapyramidal 증상 평가 등급(특정) 있정격 비늘 자주 사용되는 그러한 평가 있지 않고 가중을 진단 목적,[2]이 비늘 수 있도록 도와 임상 의사의 몸무게는benefit/expected 이익의 약 고관.에서부작용의 원인이 되는 약물의 유지, 감소 또는 중단 결정에 도움이 되는 환자의 고통의 정도.[citation needed]

분류

치료

도파민성 신경전달을 직간접적으로 억제하여 항정신병 약물이나 다른 약물에 의한 외사성 부작용의 증상을 역전시키기 위해 약물을 사용한다. 치료법은 EPS의 종류에 따라 다르지만 프로사이클로딘, 벤츠트로핀, 디펜하이드라민, 트릭시페니딜 등의 항고콜린제, 프라미펙솔과 같은 도파민 작용제를 포함할 수 있다.[citation needed]

항정신병약에 의해 EPS가 유도되는 경우, EPS는 항정신병 약물 선량을 감소시키거나 아리피프라졸, 지프라시돈, 퀘티아핀, 올란자핀, 리스페리돈, 클로자핀과 같은 일반적인 비정형 항정신병 약물에서 (또는 다른) 비정형 항정신병 약물로의 전환으로 감소시킬 수 있다. 이러한 의약품은 흑색선 경로에 미치는 영향을 완화하는 것으로 여겨지는 추가 작용 방식을 가지고 있는데, 이는 "기존" 항정신병 약물(클로로프롬아진, 할로페리돌 등)[11]보다 외사성 부작용이 더 적다는 것을 의미한다.

디스토니아

급성 디스토니아를 반전시키기 위해 항이콜린제 약물이 사용된다. 특히 증상이 심할 경우 근육에 주사해 항고혈압약을 투여해 신속하게 역류할 수 있다.[9]

아카티시아

루라시돈, 부분 D2-아곤주의 아리피프라졸 등 특정 2세대 항정신병 약물들은 다른 2세대 항정신병 약물들에 비해 아카티시아를 일으킬 가능성이 높다.[12] 아카티시아가 발생하면 아카티시아 위험이 낮은 항정신병약으로 전환하면 증상이 호전될 수 있다.[13] 베타 차단제(프로프라놀올과 같은 것)는 아카티시아 치료에 자주 사용된다. 때때로 사용되는 다른 약으로는 클로니딘, 미르타자핀, 또는 심지어 벤조디아제핀이 있다. 항이콜린제 약은 아카티시아 치료에 도움이 되지 않는다.[9]

유사파킨슨주의

약물 개입은 일반적으로 유사파킨슨주의를 유발한 약물을 철회하는 것이 효과적이지 않거나 실행 불가능한 경우에 대해 유보된다. 항이콜린제약은 유사파킨슨증 치료에 쓰이기도 하지만 만성적으로 투여하면 견디기 어려울 수 있다. 아만타딘도 가끔 사용된다. 도파민 작용제가 항정신병 유발 EPS에 사용되는 경우는 드물며, 이는 도파민 작용제가 정신병을 악화시킬 수 있기 때문이다.[9]

지각이상증

다른 조치들이 실패하거나 실행 불가능할 때, 지각 이질병을 치료하기 위해 약물을 사용한다. 여기에는 베시픽 모노아민 전달체 2 억제제 테트라베나진 및 데우테트라베나진 등이 포함된다.[9]

역사

외사성 증상(외사성 부작용이라고도 함)은 자세와 골격근조를 조절하는 외사성 계통의 질환 증상이기 때문에 이름을 얻게 된다. 이것은 피라미드식 전극에서 비롯된 증상과는 대조적이다.[citation needed]

참고 항목

참조

  1. ^ Akagi, Hiroko; Kumar, T Manoj (2002-06-22). "Akathisia: overlooked at a cost". BMJ : British Medical Journal. 324 (7352): 1506–1507. doi:10.1136/bmj.324.7352.1506. ISSN 0959-8138. PMC 1123446. PMID 12077042.
  2. ^ a b c d e f g Pierre, JM (2005). "Extrapyramidal symptoms with atypical antipsychotics: incidence, prevention and management". Drug Safety. 28 (3): 191–208. doi:10.2165/00002018-200528030-00002. PMID 15733025. S2CID 41268164.
  3. ^ Jeffrey A. Lieberman, M.D.; T. Scott Stroup, M.D., M.P.H.; Joseph P. McEvoy, M.D.; Marvin S. Swartz, M.D.; Robert A. Rosenheck, M.D.; Diana O. Perkins, M.D., M.P.H.; Richard S.E. Keefe, Ph.D.; Sonia M. Davis, Dr.P.H.; Clarence E. Davis, Ph.D.; Barry D. Lebowitz, Ph.D.; Joanne Severe, M.S.; John K. Hsiao, M.D. & for the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators (September 22, 2005). "Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia". N Engl J Med. 353 (12): 1209–1223. doi:10.1056/NEJMoa051688. PMID 16172203.
  4. ^ Nevena Divac; Milica Prostran; Igor Jakovcevski & Natasa Cerovac (2014). "Second-Generation Antipsychotics and Extrapyramidal Adverse Effects". BioMed Research International. 2014: 6 pages. doi:10.1155/2014/656370. PMC 4065707. PMID 24995318.
  5. ^ Correll C (2014). "Mechanism of Action of Antipsychotic Medications". J Clin Psychiatry. 75 (9): e23. doi:10.4088/jcp.13078tx4c.
  6. ^ Moos, DD.; Hansen, DJ. (October 2008). "Metoclopramide and Extrapyramidal Symptoms: A Case Report". Journal of PeriAnesthesia Nursing. 23 (5): 292–299. doi:10.1016/j.jopan.2008.07.006. PMID 18926476.
  7. ^ a b Madhusoodanan S, Alexeenko L, Sanders R, Brenner R (2010). "Extrapyramidal symptoms associated with antidepressants—A review of the literature and an analysis of spontaneous reports" (PDF). Annals of Clinical Psychiatry. 22 (3): 148–156. PMID 20680187.
  8. ^ Ori Scott; Simona Hasal & Helly R. Goez (November 2013) [September 10, 2012]. "Basal Ganglia Injury With Extrapyramidal Presentation: A Complication of Meningococcal Meningitis". J Child Neurol. 28 (11): 1489–1492. doi:10.1177/0883073812457463. PMID 22965562. S2CID 30536341.
  9. ^ a b c d e "Involuntary Movement Disorders (Ch. 18)". Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists (8th ed.). Elsevier Inc.
  10. ^ a b "Be Drug Wise: Psychotherapeutic Meds". Educational Global Technologies, Inc. Retrieved 10 September 2020.
  11. ^ Michael J. Peluso; Shôn W. Lewis; Thomas R. E. Barnes; Peter B. Jones (2012). "Extrapyramidal motor side-effects of first- and second-generation antipsychotic drugs". The British Journal of Psychiatry. 200 (5): 387–92. doi:10.1192/bjp.bp.111.101485. PMID 22442101.
  12. ^ E. Thomas, Jennifer; Caballero, Joshua; A. Harrington, Catherine (13 October 2015). "The Incidence of Akathisia in the Treatment of Schizophrenia with Aripiprazole, Asenapine and Lurasidone: A Meta-Analysis". Current Neuropharmacology. 13 (5): 681–691. doi:10.2174/1570159X13666150115220221. PMC 4761637. PMID 26467415.
  13. ^ Salem, Haitham; Nagpal, Caesa; Pigott, Teresa; Teixeira, Antonio Lucio (15 June 2017). "Revisiting Antipsychotic-induced Akathisia: Current Issues and Prospective Challenges". Current Neuropharmacology. 15 (5): 789–798. doi:10.2174/1570159X14666161208153644. PMC 5771055. PMID 27928948.

외부 링크