정신병의 초기 개입

Early intervention in psychosis
추가 정보: 소아 조현병

정신병에 대한 초기 개입은 정신병의 증상을 처음으로 경험하는 사람들에게 임상적으로 접근하는 것이다. 그것은 정신의학의[1][2] 새로운 예방 패러다임의 일부를 형성하고 있으며 특히 영국과 호주에서 [3]정신 건강 서비스의 개혁으로 이어지고 있다.

이 접근방식은 정신 질환의 형성기 동안 정신 질환의 초기 증상을 조기에 발견하여 치료하는 데 중점을 둔다. 몇몇 사람들은 처음 3년에서 5년은 중요한 시기라고 믿는다.[6] 그 목적은 정신 질환의 첫 번째 에피소드에 있는 사람들의 치료 지연을 줄이는 것이다. 이러한 초기의 최적 치료의 제공은 재발을 방지하고 질환의 장기적 영향을 감소시키는 것으로 생각된다. 2차 예방 전략으로 꼽힌다.

치료되지 않은 정신질환(DUP)의 지속시간은 예후를 나타내는 지표로 나타났으며, DUP가 더 긴 장기적 장애와 연관되어 있다.[7]

모델의 구성요소

초기 정신병 모델에는 여러 기능적 요소가 있으며,[8][9][10] 초기 정신병 서비스 내에서 다른 하위 팀으로 구성될 수 있다. 서브팀의 새로운 패턴은 현재 다음과 같다.

초기 정신질환 치료팀

처음 3-5년간 집중적인 사례 관리 접근 방식을 제공하는 다원적 임상 팀. 이 접근방식은 주장적인 지역사회 치료와 유사하지만, 이전에 치료되지 않았던 이 집단의 참여와 치료와 증거 기반 제공에 점점 더 초점을 맞추면서, 정신병의 첫 번째 에피소드에서 고객들을 위한 최적의 개입을 하게 된다. 예를 들어 저선량 항정신병 약물 사용을 촉진("낮은 시작, 천천히")하고 있으며, 부작용에 대한 모니터링이 필요하며 정신건강 체계에 생소한 환자와 가족을 대상으로 정신교육의 집중적이고 계획적인 기간을 갖는다. 또한 최근 조현병 게시판에 게재된 리뷰에 따르면 스페인의 연구자들은 정신분열증(FIP)을 위한 가족간 개입으로 재발률, 입원기간, 정신질환 증상이 감소하고 1부 정신분열증(FEP)의 기능성이 최대 24개월까지 향상되는 것으로 나타났다.[11] 정신병의 추가 에피소드('재발')를 막기 위한 개입과 정상적인 천직과 사회활동으로의 복귀를 독려하는 전략이 우선이다. 급성, 조기 회복, 늦은 회복 기간에 대한 단계별 치료의 개념은 정신병의 첫 번째 에피소드에 있다.

조기검출기능

개입은 정신 질환이 있는 사람들의 늦은 발견과 관여를 피하기 위한 것이었다.[12] 정신병의 초기 징후를 인지하고 치료 경로를 개선하는 것이 핵심 과제다.[13] 팀들이 일반적인 일반에 공개되며 예를 들어 인식과 그 의심되는 징후로 대응,:EPPIC's[14]청소년 접속 팀(YAT)[15](멜버른)과 의사들을 돕고, OPUS[16](덴마크);TIPS[17](노르웨이);조기 발견에 LEO CAT(런던)[19]";STEP의 인구 보건 접근 정보와 교육 REDIRECT[18](버밍엄)을 제공한다.[20][21]

위험에 처한 개인의 조기 발견을 위한 정량적 도구의 개발과 구현은 활발한 연구 영역이다. 여기에는 리스크 계산기[22] 개발 및 대규모 인구 선별 방법 등이 포함된다.[23]

프로드롬 클리닉

프로드롬 또는 위험한 정신 상태 클리닉은 정신 질환의 하위 임상 증상이나 정신 질환으로 전환될 위험에 대한 다른 지표를 가진 사람들을 위한 전문 서비스다. 호주 멜버른에 있는 페이스[24] 클리닉은 이 전략의 기원 중 하나로 여겨지지만,[25] 그 이후 많은 다른 서비스와 연구 센터들이 개발되었다.[26] [27] 이러한 서비스는 안정적으로 psychosis[28]개발의 높은 위험에 처한 사람을 파악하기 위하여 수 있randomised 통제 실험에서 있는 가능성을 감소시키는 고무적 결과를 발표하기 시작하고 있는 증거 심리적 therapy[30]와 물고기 oil[31일] 엄청난 양의 ps의 예방에 큰 역할을 포함해 psychotic,[29].ychosis. 그러나 5개 재판을 메타분석한 결과, 이러한 개입으로 인해 1년 후 정신병의 위험성이 줄어든 반면(관제군에서는 32%에 비해 중재군에서는 11%의 정신병으로 전환), 2~3년의 사후관리 기간 동안 이러한 이득은 유지되지 않았다.[32] 이러한 발견은 개입이 정신병을 지연시키지만 장기적인 위험을 줄이지는 못한다는 것을 보여준다. 또한 이러한 약물에 수반되는 잠재적인 위해성 때문에 정신병의 발생 위험을 줄이기 위해 항정신병 약물 사용에 대한 윤리에 대한 논란이 있었다.[33]

유럽정신건강의학회는 2015년 정신질환 위험을 평가하기 위해 기본 증상 척도의 하위 척도인 인지장애 척도(COGDIS) 사용을 권고하는 지침을 내렸으며, 이 지침을 위해 실시한 메타분석을 통해 정신질환으로의 전환율이 초고위험(UHR) 기준을 충족하는 것과 유사한 것으로 나타났다. 평가 후 최대 2년 후, COGDIS 기준을 만족한 환자들의 경우 2년 후 훨씬 더 높았다.[34] COGDIS 기준은 주관적 증상을 측정하고, 관련 없고 감정적으로 중요하지 않은 사고 내용이 사고의 주요 라인을 방해하는 사고 간섭, 현재의 사고 열이 중단되는 사고 블록, 공통의 주제와 무관한 사고가 걷잡을 수 없이 나타나는 사고 압박, 참조와 같은 증상을 포함한다.즉시 수정되는 임대 관념화, 그리고 다른 특징적인 주의 장애와 언어의 사용 또는 이해.

역사

정신질환의 조기 개입은 정신질환과 정신분열증의 현대적 회복관이 수용되면서 진화한 정신질환에 대한 예방적 접근법이다. 정신분열증의 '포스트 크래플린' 개념에 가입해, 19세기에 에밀 크래플린이 원래 추진했던 가정들에 도전하고, 정신분열증('dementia praecox')이 진척과 악화의 조건이었다고 한다. 스테이징 모델을 정신건강에 처음 적응시킨 파바, 켈너와 함께 킨들링 모델을 만든 포스트의 작품은 지적인 기초를 제공했다. 정신병은 이제 이뇨제-스트레스 모델 내에서 형성되어 예후를 보다 희망적으로 볼 수 있으며, 조기에 나타나는 정신질환 증상을 가진 사람들에게 완전한 회복을 기대하고 있다. 단순한 신경생물학적 질병으로서의 정신분열증이라기보다는 여러 가지 기여요인을 가진 연속체로서의 정신질환(정신분열증의 개념과 같은)과 더 일치한다.

정신분열증과 정신분열증에 대한 이러한 변화된 관점 안에서 모델은 여러 가지 다른 생각들의 차이로부터, 그리고 정신의학 기관의 폐쇄로부터 시작하여 지역사회 기반 치료를 향한 움직임을 알리는 것으로 발전해 왔다.[35] 1986년 Northwick Park 연구는[36] 치료 지연과 장애 사이의 연관성을 발견했는데, 정신분열증의 첫 증상에 대한 서비스 제공에 의문을 제기했다. 1990년대 들어 인지행동요법이 망상과 환각에 효과적인 치료법이라는 증거가 나오기 시작했다.[37][38][39] 다음 단계는 1996년[14] 호주 멜버른에서 EPPIC 조기 탐지 서비스와 앨리슨 영이 이끄는 프로드롬 클리닉의 개발로 이루어졌다. 이 서비스는 보호자 자선단체인 Retsch Mindlands IRIS 그룹, 노르웨이에서 TIPS 조기 발견 무작위 통제 재판,[17] 덴마크 OPUS 재판과 같은 다른 서비스에 영감을 주었다.[16] 2001년, 영국 보건부는 초기 정신 질환 팀의 개발을 "우선순위"[40]라고 불렀다. 1998년 설립된 국제조기정신병협회는 2004년 세계보건기구(WHO)와 함께 국제 컨센서스 선언문을 발표했다.[41][42] 임상 실무 지침은 합의에 의해 작성되었다.[9]

임상 결과 증거

초기 정신질환 접근법이 표준 진료에 비해 증상의 심각성을 감소시키고 재발률을 향상시키며 입원 치료의 사용을 감소시키는지를 알아보기 위한 여러 연구가 진행되어 왔다. 정신병을 위한 초기 개입을 옹호하는 사람들은 초기 개입의 이점을 뒷받침하는 조사 결과를 선택적으로 인용하지만 그렇지 않은 조사 결과는 무시한 혐의를 받고 있다.[43] 정신질환 초기 개입에 대한 증거의 과학적 보고가 'spin'과 'bias'의 유행이 높은 것이 특징이라는 주장이 제기됐다. 기사 요약을 분석한 결과 75%가 긍정적 결과를 내포하고 있는 반면, 이들 연구의 1차적 척도로 조사된 결과 13%만이 긍정적 결과를 나타냈다.[44] 1회분 정신질환으로 입원한 114명의 2년차 추적조사 결과 75%가 회복된 반면 41%는 기본기능으로 복귀했으며 절반 가까이가 새로운 에피소드를 경험했다.[45]

체계적 검토는 정신병에 대한 초기 개입의 영향을 조사했다.

정신질환에[46] 대한 표준 진료와 비교한 팀
요약
정신병의 징후를 보이는 사람들이 어떤 개입에 의해 도움을 받을 수 있다는 것을 암시하는, 그러나 아직 결론에 이르지 못한 증거가 나타나고 있다. 전문화된 초기 개입 서비스에 대한 지지도 있지만 추가 재판이 바람직할 것이고, 이익이 유지되는지에 대한 의문이 있다. 고용과 가족 치료에 초점을 맞춘 단계별 치료에 대한 약간의 지원이 있지만, 다시 말하지만, 이것은 더 크고 더 긴 시행으로 복제될 필요가 있다.[46]

비용증거

초기 정신질환 서비스는 주로 입원비 절감을 통해 표준 서비스보다 비용이 적게 들 뿐 아니라 다른 비용도 사회에 절감한다는 연구결과가 발표됐다.[47][48] 그러나 청구된 저축은 논란이 되어왔다. 2012년 체계적인 증거 검토는 다음과 같이 결론지었다. "간행된 문헌은 정신병을 위한 초기 개입이 비용을 감소시키거나 비용 효율성을 달성한다는 주장을 뒷받침하지 않는다."[49]

정신건강서비스 개혁

영국

영국은 1994년 맥스 버치우드 교수가 설립한 버밍엄에서 첫 서비스를 시작한 뒤 초기 정신질환 팀을 채택하는 등 대대적인 서비스 개혁을 단행했으며, 초기 정신질환은 현재 종합적인 지역사회 정신건강서비스의 필수적인 부분으로 간주되고 있다. 정신 건강 정책 시행 가이드는 서비스 사양을 개략적으로 설명하고 새롭게 개발된 충실도 도구의 기초를 형성한다.[40][50] 더 나은 장기적 결과와 관련이 있는 것으로 나타났기 때문에, 치료되지 않은 정신병의 기간을 줄일 수 있는 서비스의 요건이 있다. 이행 지침은 다음을 권고한다.

  • 14-35세 연령 진입 기준
  • 처음 3년간 정신질환자
  • 미치료 정신질환 지속시간을 3개월 미만으로 단축하는 것을 목표로 한다.
  • 10-15명의 고객에 대한 관리 조정자 1명의 최대 건수 비율
  • (인구 특성에 따라) 25만마다 한 팀씩
    • 총 건수 120건에서 150건
    • 팀당 1.5명의 의사
    • 구체적인 증거 기반 개입을 제공하는 기타 전문 인력

오스트레일리아와 뉴질랜드

호주에서 EPPIC 이니셔티브는 초기 개입 서비스를 제공한다.[51] 호주 정부의 2011년 예산에서, 주 및 영토와 협력하여 12개의 새로운 EPPIC 센터에 자금을 지원하기 위해 2억 2,240만 달러가 지원되었다.[52] 그러나, 이러한 확장에 대한 근거와 청구된 비용 절감에 대한 비판이 있어왔다.[53][54][55]

2011년 8월 19일 패트릭 맥고리, 데이비드 카포 AO 남호주 사회포용위원회 위원, 프랭크 퀸랜 호주 정신건강위원회 CEO는 줄리아 길라드 총리가 주재한 호주정부협의회(COAG) 회의에서 정신건강정책의 향후 방향과 우선순위 필요성에 대해 연설했다.조기 개입을 하지 않는 [56]것 마이크 란 남호주 총리의 발의로 진행된 이번 초청은 남호주 정신건강의 단계적 관리와 조기 개입 등 대대적인 개편을 권고한 카포의 '스텝 업(Steping Up)' 보고서가 발표된 데 이은 것이다.[57]

뉴질랜드는 1997년 정신건강 정책 문서에 초기 정신질환이 포함된 데 이어 20년 넘게 상당한 초기 정신질환 팀을 운영해 왔다.[58] 입증된 서비스 개혁과 지역 자원 생산 지원을 표방하며 2년마다 실시하는 연수 행사를 주최하는 [59]국가 조기 정신질환 전문 단체인 뉴질랜드 정신질환학회(NZEIPS)가 있다.

스칸디나비아

초기 정신 질환 프로그램은 노르웨이의[17] 원래 TIPS 서비스와 덴마크의 OPUS 무작위 시험에서 계속 발전해 왔다.[16]

북아메리카

캐나다는 브리티시 컬럼비아(Vancouver), 알버타(EPT in Calgary), 퀘벡(PEPP-Montreal), 온타리오(PEPP, FEPP) 등에서 확립된 임상 서비스와 종합적인 학술 연구를 포함하여 대부분의 지방에 걸쳐 광범위한 커버리지를 가지고 있다.

미국에서는 EASA(Early Assessment Support Alliance, EASA)가 오리건 주 전역에 조기 정신질환 개입을 시행하고 있다.[60]

미국에서는 1부 정신질환자(FEP)를 위한 회복 지향적 치료 프로그램인 CSC(Corged Specialty Care)의 시행이 미국 보건정책 우선순위가 됐다.[61] CSC는 공유된 의사결정을 촉진하고 고객과 협력하는 전문가 팀을 사용하여 개인 치료 계획을 수립한다. 전문의들은 개인의 필요와 선호도에 따라 FEP를 갖춘 개인에 맞춘 심리치료, 약물관리, 가족교육 및 지원, 사례관리, 업무나 교육지원 등을 제공한다. 고객과 팀은 가능한 한 가족 구성원들을 포함하여 치료 결정을 내리기 위해 협력한다. 정신이상 증상이 시작된[62] 후 가능한 한 빨리 개인과 CSC팀을 연계하는 것이 목표인데, 이는 장기간 방치되고 치료되지 않은 질병이 더 나쁜 결과와 연관될 수 있기 때문이다.[63][64][65][66]

아시아

아시아 조기정신병네트워크(ANEP)의 제1차 회의가 2004년에 열렸다. 현재 싱가포르,[67] 홍콩[68], 한국[69] 등지에 서비스가 구축되어 있다.

참고 항목

참조

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