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판다스

PANDAS
그 동물에 대해서는 자이언트 팬더를 참고하세요.다른 용도는 판다(disambiguation)를 참고하세요.
판다스
일반적인 A군 연쇄상구균인 연쇄상구균 피오게네스(빨강 염색).판다는 연쇄구균에 대한 몸의 항체가 분자 모방으로 알려진 개념에 의해 뇌의 기저 신경절 세포를 공격하는 자가 면역 질환으로 추측됩니다.
전문신경과 정신과

연쇄상구균 감염(PANDAS)과 관련된 소아 자가 면역 신경 정신 질환은 강박 장애(OCD) 또는 틱 [3]장애의 급속한 발병을 가진 어린이의 하위 집합에 대한 논란이[1][2] 많은 가상 진단입니다.증상은 그룹 A 연쇄상구균(GAS), 보다 구체적으로는 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상구균(GAB)에 의해 발생하는 것으로 제안됨HS) [3]감염증OCD 및 틱 장애는 스트렙토코커스 [4][5][6]후 자가면역 과정의 결과로 어린이의 부분집합에서 발생하는 것으로 가정됩니다.감염과 이러한 장애 사이에 제안된 연관성은 감염에 대한 자가면역 반응이 기저 신경절 기능을 방해하는 항체를 생성하여 증상 악화를 야기하고, 이러한 자가면역 반응은 광범위한 신경정신적 [3]증상을 초래한다는 것입니다.

1998년에 처음 설명된 PANDS 가설은 미국 국립 정신 건강 연구소의 Susan Swedo 등의 임상 사례 연구와 감염 [7]후 어린이들이 극적이고 갑작스러운 OCD 악화와 틱 장애를 가지고 있는 것으로 보이는 후속 임상 시험에서 관찰된 것을 기반으로 합니다.PANDS가 틱 장애의 다른 경우와 다른 별개의 개체였는지 아니면 강박장애인지에 대해서는 [1][8][9]논의되고 있습니다.PANDS 가설이 데이터에 의해 확인되지 않고 뒷받침되지 않았기 때문에,[10] 2012년 스웨덴인과 동료들에 의해 새로운 정의가 제안되었습니다.2012년 광범위한 소아 급성 발병 신경 정신 증후군(PANS) 외에도 소아 급성 신경 정신 증상(CANS)과 소아 감염 유발 자가 면역 신경 정신 장애(PITAND)[3]라는 두 가지 다른 범주가 제안되었습니다.CANS/PANS 가설에는 급성 발병 신경정신질환의 기초가 되는 다양한 가능한 메커니즘이 포함되어 있지만,[5][6] GAS 감염을 개인 하위 집합의 원인으로 배제하지는 않습니다.PANDA, PANS, CANS는 임상 및 실험실 연구의 초점이지만 [10][4][5][6]입증되지 않은 상태입니다.

PANDS를 [11]정확하게 확인하기 위한 진단 테스트는 없습니다. 진단 기준이 불균일하게 적용되어 상태가 과다하게 [10]진단될 수 있습니다.PANDA로 의심되는 어린이에 대한 치료는 일반적으로 Tourette 증후군(TS)과 OCD의 [10]표준 치료와 동일합니다.비록 때때로 실험적인 치료법이 [3]사용되기도 하고, 입증되지 않은 치료법으로 인한 부작용이 [12]예상되지만, 치료를 뒷받침할 근거나 합의가 충분하지 않습니다.미디어와 인터넷은 자녀가 PANDA나 [10]PANS를 가지고 있다고 믿는 가족들의 어려움에 대한 보도와 함께 계속되는 [13][14]PANDA 논란에 기여했습니다.공공 정책에 영향을 미치려는 시도는 옹호 [10]네트워크에 의해 진전되어 왔습니다.

특성.

Susan Swedo et al. (1998)[15]에 의해 원래 묘사된 아이들은 보통 운동 또는 발성 틱, 강박증을 [16][17]포함한 갑작스러운 증상들을 가지고 있었습니다.강박성 정형 장애 진단 외에도, 아이들은 감정적인 유연성, 신경증, 불안, [17]글씨체의 악화와 관련된 다른 증상들을 가질 수 있습니다.관해 [18]기간이 있을 수 있습니다.PANDS 모델에서, 이러한 갑작스런 발병은 연쇄 인후염에 선행하는 것으로 생각됩니다.PANDA의 임상 스펙트럼이 Tourette 증후군(TS 또는 TD, Tourette 장애의 경우)과 유사한 것으로 보이기 때문에 일부 연구자들은 PANDA와 TS가 연관되어 있을 수 있다고 가정했습니다. 이 아이디어는 도전을 받고 연구의 [8][19][20][21]초점이 되었습니다.

소아급성발병신경정신증후군(PANS)[10][3]은 강박장애(OCD) 증상이나 섭식 제한이 갑자기 시작되는 것을 특징으로 하는 가설상의 장애로, 수면, 정서적, 행동적 장애, 학교성적의 퇴행 등을 포함한 급성 행동악화 또는 심각한 신경정신적 증상이 동반되는 경우,운동과 감각의 [10][3]문제가 있습니다.PANS는 틱 장애를 주요 기준으로 제거하고 연쇄상구균 감염 이외의 원인을 허용하면서 급성 발병 OCD에 더 중점을 두었습니다.PANS는 PANS보다 더 넓은 그룹을 포함하기 때문에, 어린이들은 과학적인 지원이 [10]부족한 PANS를 위해 더 많은 PANS로 라벨을 붙이고 시험과 치료를 받을 가능성이 있습니다.

분류

OCD and chronic tic disorders intersect but neither is a subset of the other. Tic-related OCD is their intersection. PANDAS is a small subset of the union of OCD and tic disorders, and is in all three subregions of their union.
PANDS와 다른 초기 발병 [22]조건들 사이의 가능한 관계.

PANDS는 틱, 강박증, 그리고 만성 틱 장애, 강박증, 그리고 만성 틱 장애, 그리고 [3][16]TS와 같은 진단을 받을 수 있을 정도로 충분히 심각할 수 있는 갑작스럽거나 갑작스러운 증상의 다양한 조합을 초래하는 자가 면역 장애로 가정됩니다.2021년 현재 PANDS의 자가면역 가설은 [10][7][23][24]증거에 의해 뒷받침되지 않습니다.

PANS, CANS 및 PITANDs 또한 자가면역 [3]장애로 가정됩니다.

원인

PANDS 진단과 이 환자의 하위 집단에서 증상이 감염에 의해 발생한다는 가설은 논란의 여지가 있으며 [10][12][19][21]확인되지 않았습니다.그 원인은 Sydenham's chorea (SC)와 유사한 것으로 생각되는데, 이는 SC가 하나의 증상인 자가면역 장애 류마티스 발열로 이어지는 A형 연쇄구균 (GAS) 감염에 기인하는 것으로 알려져 있습니다.SC처럼 판다는 뇌의 기저 [16][a]신경절에 대한 자가면역을 포함하는 것으로 여겨집니다.

장애가 자가면역 장애라는 것을 확립하기 위해서, 위뎁스키 기준은

  1. 자가면역항체가 있다는 것과
  2. 항체에 대한 특정 표적이 식별되었는지 여부(자동항원)
  3. 그 장애가 동물들에게 일어날 수 있다는 것과
  4. 한 동물에서 다른 동물로 항체를 옮기는 것은 장애를 유발합니다.[25]

위뎁스키의 기준에 부합하는 자가면역 원인을 조사한 연구 결과는 일관성이 없고 논란이 있으며 방법론적 [8]한계가 있습니다.

미생물이 장애를 일으킨다는 것을 보여주기 위해, Koch 가설은 유기체가 모든 장애의 경우에 존재한다는 것, 유기체가 그 장애를 가진 사람들로부터 추출되어 배양될 수 있다는 것, 유기체를 건강한 대상으로 옮기는 것이 그 장애를 일으킨다는 것을 보여주는 것을 필요로 할 것입니다.감염된 [25]사람으로부터 다시 감염될 수 있습니다Giavanonni는 증상이 나타날 때 유기체가 더 이상 존재하지 않을 수 있고, 여러 유기체가 증상을 일으킬 수 있으며, 증상이 흔한 [25]병원체에 대한 드문 반응일 수 있기 때문에 Koch 가설이 PANDS의 감염 후 장애를 입증하는 데 유용하지 않다고 지적합니다.

일부 연구들은 임상적으로 정의된 PANDA 대상자들 사이에서 연쇄상구균 감염과 관련된 급성 악화를 지지합니다. 다른 연구들은 갑작스러운 발병이나 [10][17]감염 악화 사이의 연관성을 발견하지 못했습니다.그리고 나서 PANS 가설은 연쇄상구균 감염을 넘어 원인을 확장시키고 그 원인이 유전적, 대사적, [7]감염적일 수 있다고 가정합니다.

PANS 또는 PANDS를 가진 아이들 사이에서 연구가 일관되지 않고 항체가 증상을 유발한다는 가설은 증명되지 않았습니다. 일부 연구에서는 PANS/PANDS를 가진 아이들에게서 항체가 나타났지만 다른 [10]연구에서는 그러한 결과가 복제되지 않았습니다.대규모 멀티센터 연구(EMTICS-European Multicenter Tics in Children Studies)는 틱 [7][11]악화를 초래하는 연쇄상구 감염의 만성 틱 장애를 가진 아이들에게서는 틱 장애를 가진 아이들에게서 특정 항체가 발견되지 않았으며, TS를 가진 성인의 뇌척수액에 대한 연구에서도 유사하게 특정 [11]항체가 발견되지 않았습니다.한 그룹에 의해 발견된 항체들은 집합적으로 "커닝엄 패널"이라고 이름 지어졌습니다; 이후의 독립적인 시험은 이 항체 패널이 PANS가 있는 아이들과 없는 아이들을 구분하지 않았다는 것을 보여주었고, 그것의 신뢰성은 [10][26]증명되지 않았습니다.영국 소아과 신경학 협회(BPNA)의 합의문은 "(우연 감염이 아닌) 원인 감염이나 염증성 또는 자가면역 병원성"이 확인되지 않았다고 진술하고 있습니다."판다를 정확하게 진단하거나 뇌염증과 [7][4]확실하게 연관된 일관된 바이오마커가 확인되지 않았습니다."

매커니즘

이 메커니즘은 항체가 뇌를 공격하고 신경 정신 [3][17]질환을 일으키는 연쇄구균 감염에 의해 유발되는 자가 면역 장애인 류마티스열과 유사한 것으로 가정됩니다.분자 모방 가설은 [11]PANDS에게 제안된 메커니즘입니다: 이 가설은 연쇄구균 박테리아의 세포벽에 있는 항원이 심장 판막, 관절, 또는 뇌의 단백질과 어떤 면에서 비슷하다는 것입니다.항체가 면역반응을 일으켜 조직에 손상을 주기 때문에 류마티스열이 있는 아이는 Sydenham'[27]s에 걸릴 수 있습니다.전형적인 박테리아 감염에서, 몸은 침입한 박테리아에 대항하는 항체를 생산하고, 그 항체는 몸에서 박테리아를 없애는 것을 돕습니다.일부 류마티스열 환자의 경우 자가항체가 심장조직을 공격해 심장염을 유발하거나 관절과 교차반응해 [18]관절염을 유발할 수 있습니다.PANDS에서는 틱과 OCD가 비슷한 방식으로 생성된다고 여겨집니다.PANDA에서 영향을 받을 수 있는 뇌의 한 부분은 움직임과 행동을 담당하는 것으로 믿어지는 기저 신경절입니다.Sydenham과 비슷하게, 항체는 기저 신경절의 신경세포 조직과 교차 반응하여 [11][17][22]PANDA를 특징짓는 틱과 OCD를 일으키는 것으로 생각됩니다.

PANDA 진단을 받은 환자 그룹이 TS 진단을 받은 다른 사람들에게서 볼 수 있는 것과 다른 메커니즘(병리 생리학)을 통해 틱과 강박장애가 발생했는지 여부는 [9][28][29][30]불분명합니다.이 가설에 대한 연구는 일관되지 않습니다: 가장 강력한 지지 증거는 144명의 어린이를 대상으로 한 통제된 연구에서 나온 것이지만(Mell et al., 2005), 전향적 종단 연구는 결정적인 [29]결과를 도출하지 못했으며 다른 연구는 이 [11]가설을 지지하지 않습니다.

진단.

PANDS와 PANS 모두 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM 5)[b]의 2013년 5번째 버전에 진단으로 등재되지 않았거나 별개의 [7][8][32][33]질환으로 확인되었습니다.PANDS는 자가면역 중추신경계 장애 하에서 2022년에 발효되는 세계보건기구의 ICD-11에 언급되어 있으나, 진단기준은 정의되어 있지 않으며 PANS 또는 PANDS에 대한 구체적인 코드는 [7][34]제시되어 있지 않습니다.유럽 투렛 증후군 연구 협회(ESSTS)가 개발한 2021년 유럽 임상 지침은 ICD-11에 [35]추가된 내용을 지원하지 않았습니다.

스웨덴 외 연구진은 1998년 논문에서 [18]PANDS에 대한 5가지 진단 기준을 제안했습니다.롬브로소와 스카힐(2008)에 따르면, 그러한 기준은 "(1) DSM-IV와 일치하는 틱 장애 및/또는 강박 장애의 존재, (2) 신경 정신적 증상의 사춘기 전 발병, (3) 부분적 또는 완전한 관해 기간 사이에 있는 갑작스러운 증상 악화 및/또는 에피소드적 과정의 이력,(4) 증상의 발생 또는 악화와 이전 연쇄상구균 감염 사이의 시간적 연관성의 증거 및 (5) 증상 악화 [18]동안의 모험적 움직임(예: 운동 과잉 행동 및 안무 형태의 움직임)."

제안된 PANS 기준은 불안, 정서적 취약성 또는 우울증, 과민성 또는 반대 행동, 발달 퇴행성, 학업 저하, s 중 적어도 두 가지에서 중증 및 급성 신경 정신 증상과 함께 갑자기 강박 장애(DSM 진단을 보증할 수 있을 정도로 심각함) 또는 제한된 음식 섭취를 요구합니다.감각 또는 운동 장애, 수면 또는 소변 장애.그 증상들은 신덴함 안무나 투렛 [10]증후군과 같은 또 다른 장애로 더 잘 설명되어서는 안됩니다.저자들은 PANS를 [7]고려하기 위해서는 다른 모든 원인들을 배제(배제 진단)해야 한다고 언급했습니다.

PANDA를 [11]정확하게 확인할 수 있는 진단검사는 없습니다.제안된 모든 조건(PANDAS, PITANDS, CANS 및 PANS)의 진단 기준은 자가면역의 [3]징후가 아닌 증상 및 프레젠테이션을 기반으로 합니다.Moleculera Labs에서 판매하는 "Cunningham Panel"로 알려진 상용 도구는 항체 분석을 기반으로 PANDS와 PANS를 진단하기 위한 것으로 독립적으로 [10][11][c]테스트했을 때 PANS가 있는 어린이와 없는 어린이를 구분하지 않았습니다.

Wilbur 등(2019)에 따르면, 진단 기준이 불균등하게 적용되고 "면역 매개 증상이 [10]있을 가능성이 낮은 어린이"에서 추정 진단이 부여될 수 있습니다.지역 의사에 의해 PANDS 진단을 받은 대부분의 환자는 전문가에 의해 검사되었을 때 기준을 충족하지 못했으며, 이는 결정적인 [38][11][29]증거 없이 지역 의사에 의해 PANDS 진단이 수여된다는 것을 시사합니다.

증상이 다른 여러 정신과적 조건과 겹치기 때문에 감별 진단이 어렵습니다.[3]판다와 TS를 구별하는 데는 몇 가지 어려움이 있습니다.이 둘은 유사한 발병과 왁싱과 시들어가는 과정을 가지고 있으며, PANDS에서 가설로 설정된 갑작스러운 발병이나 악화는 TS에서 드물지 않습니다.우에다와 블랙(2021)[11]에 따르면, PANDA를 가진 아이들의 친척들 사이에서 OCD와 TS의 비율이 더 높으며, 이러한 아이들은 종종 PANDA 진단 전에 틱을 가지고 있거나 틱 장애에 걸릴 수 있습니다. 가스 감염으로 인한 극적인 발병으로 보이는 것은 "틱 장애의 자연스러운 과정일 수 있습니다."

치료

PANDA로 의심되는 어린이에 대한 치료는 일반적으로 TS와 강박장애의 [10][13][39]표준 치료와 동일합니다.여기에는 인지행동치료와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)[10]와 [39]같은 OCD를 치료하기 위한 약물이 포함됩니다.

Wilbur(2019) 등은 개인이 "지속적인 또는 장애 증상"을 가질 때 전문의에게 의뢰하고, 정해진 지침에 따라 확인된 급성 연쇄상구균 감염증의 치료, 임상시험에서만 면역치료를 권고하고 있습니다.[10]

2019년 현재 PANS/PANDAS에 대한 향정신성 의약품의 사용은 광범위하지만,[10] 통제된 시험은 부족했습니다.

실험적인

틱과 강박장애에 대한 예방적 항생제 치료는 실험적이고[38] 사용에 [29]어려움을 겪고 있습니다. PANDS의 과잉 진단은 [29]활성 감염이 없을 때 항생제를 틱이나 강박장애에 과다 사용하게 할 수 있습니다.항생제 치료에 대한 증거는 PANS, PANDAS, PITAND, CANS.[3] Murphy, Kurlan and Leckman (2010)은 "판다를 치료하기 위한 예방적 항생제의 사용은 지역사회에서 널리 퍼졌지만, 그들의 사용을 뒷받침하는 증거는 [13]불분명합니다."라고 말했습니다.

2019년 현재, Rituximab 또는 마이코페놀레이트 모페틸을 PANDS/PANS [10]치료에 사용하는 것을 뒷받침하는 증거는 없습니다.

PANS와 PANDS에 대한 면역 조절 치료법(IVIG) 또는 치료 혈장 교환(TPE)[17]을 뒷받침하는 결정적인 증거는 없습니다. 대부분의 연구는 방법론적 [3]문제를 가지고 있습니다.IVIG는 자기보고식 [3]설문조사에 근거하여 효과적인 것으로 인식되었습니다.Kalra와 Swedo는 2009년에 "IVIG와 혈장 교환 모두 부작용의 상당한 위험을 수반하기 때문에, 이러한 양식의 사용은 특히 심각한 증상을 가진 어린이와 명확한 PANDS [30]프레젠테이션을 위해 제한되어야 합니다."라고 썼습니다.

2018년에 발표된 Sigra 등의 리뷰에 따르면 PANS와 PANDS(IVIG, TPE, 항생제, 편도절제술, 코르티코스테로이드 및 NSAIDs)의 실험적 치료에 대한 연구는 "소수이며 일반적으로 중간 또는 높은 편향 위험을 가지고 있다"고 합니다.[3]

그럼에도 불구하고 정신의학적 및 행동적 개입(Thienemann et al., 2017), 면역조절요법(Frankovich et al., 2017) 및 항생제(Cooperstock et al., 2017)를 이용하여 PANDS와 PANS를 치료하는 방법에 대한 지침을 제안한 최근 논문은 3편이 있습니다.이 가이드라인은 임상의와 연구자들로 구성된 컨소시엄에 의해 제안됩니다.PANDS 또는 PANS의 기준을 충족하는 어린이를 위한.우리는 우리의 결과가 제안된 가이드라인과 일치하며, 치료에 대한 근거가 부족한 것은 치료의 비효율성이 아니라 체계적인 연구의 부족에 근거한다고 생각합니다.

— Sigra et al (2018)[3]

가이드라인

2014년 미국 스웨덴에서 열린 회의와 스탠퍼드 [7]대학의 의사들의 회의에 이어 2017년에는 PANS와 PANDS의 치료 지침이 세 [40][41][42]부분으로 나누어 발표되었습니다.2018년 리뷰에서 시그라 외 연구진은 2017년 가이드라인에 대해 치료 합의가 부족하고 [3]결과가 확정적이지 않다고 말했습니다.윌버 외 연구진의 2019년 리뷰는 PANDS/PANS에 걸린 아이들의 치료에 대한 증거가 부족하며, 치료 후 증상 완화율은 "진정한 치료 [10]효과보다는 [비 PANDS 소아 강박증] 사례의 자연사를 나타낼 수 있다"고 말했습니다.Wilbur 등 2019년 리뷰에서는 편도절제술이나 예방적 항생제를 뒷받침하는 증거를 발견하지 못했고, OCD에 효과적인 것으로 알려진 표준 승인 치료법을 권고했으며, 임상 [10]시험을 제외하고는 면역 조절 치료법에 대해 경고했습니다.길버트(2019)는 "회의론자들은 치료 연구가 PANDA에 대한 항생제 또는 면역 조절 개입을 지지하지 않는다고 결론 내렸습니다.지지자들은 두 [33]가지 모두를 지지하는 치료지침을 발표했습니다." 길버트 박사는 "... PANS/PANDAS가 정말 일반적이라면, 가장 좋은 접근법은 대규모 무작위 배정 위약 대조 실험이 되어야 할 것입니다.게다가, 의사 과학적 접근을 피하고 현금 지불 클리닉, 인터넷 진단, 전문가 증인 [33]증언과 같은 이윤 추구 행동을 부르면서, 좋은 과학과 건전한 환자 치료를 추구하는 데 있어서 회의론자들과 옹호자들이 협력하는 것이 좋을 것입니다."

영국의 가이드라인 현황도 비슷합니다.PANDS와 PANS Physicians Network는 2018년에 민간 의료 플랫폼인 [43]e-병원에 가이드라인을 발표했습니다.2021년 4월 영국 소아과 신경학 협회(BPNA)는 영국 왕립 정신과 대학의 아동 청소년 정신과 교수진과 면역 조절 또는 예방적 항생제 [7]치료를 권고할 증거가 없다는 합의문을 발표했습니다.이 합의문은 저자들이 일반적인 [7]가이드라인을 개발하기 위한 근거가 부족하다고 언급함에 따라 가이드라인을 대신하여 발표되었습니다.이는 PANDS에 대한 이전 지침이 존재하지 않거나 국립 보건 의료 우수성 연구소(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)를 포함한 영국 내 공식 기관에서 승인되었으며, PANDS/PANS 영국 자선 웹 사이트 및 민간 플랫폼(e-hospital)에서 사용할 수 있는 2018년 지침이 BPNA와 [7]독립적으로 개발되었음을 언급했습니다.

마찬가지로 2021년 4월 북유럽 국가(덴마크, 노르웨이, 스웨덴 및 영국)에 대한 치료 지침에서는 편도 절제술, 항생제 예방 또는 전문가 환경 [44]이외의 실험적 면역 조절 치료를 권장하지 않습니다.2021년에 발표된 스웨덴 리뷰는 항생제,[12] 항염증제 또는 면역 조절제로 PANS의 연구 정의를 충족하는 개인을 치료하는 데 있어 부작용의 가능성이 중간 정도이며 "유익한 효과의 증거에 대한 확신이 매우 낮다"는 것을 발견했습니다.스웨덴의 리뷰는 "미국의 일부 연구자들은, 근본적인 신경염증에 대한 가정을 바탕으로, 이러한 환자들의 임상 관리에 있어서 항염증제, 항생제 및 면역 조절 치료를 권장합니다.스웨덴의 국가 지침에 따르면 이러한 치료법은 연구 [12]개발의 틀 안에서만 제공되어야 합니다."

2011년 미국 신경학회 지침에 따르면, "판다의 환경에서"[20] OCD와 틱을 치료하는 것에 대해, "플라스마페레시스의 효과를 판단하기에 불충분한 데이터"와 "플라스마페레시스의 사용을 지지하거나 반박하기에 불충분한 증거"가 있다고 합니다.투렛 증후군 협회(현 미국 투렛 협회)의 의료 자문 위원회는 [45]2006년에 다음과 같이 말하고 [11][46]2021년에 다시 강조했습니다.

"감염과 인후배양에 대한 임상적 증거 없이 항생제 치료를 시작해서는 안 됩니다.혈장 교환술, 면역글로불린 치료 또는 예방적 항생제 치료와 같은 자가면역 이론에 기초한 실험적 치료는 공식적인 임상 시험 이외에서 수행되어서는 안 됩니다."

미국 심장 협회(American Heart Association)의 2009년 가이드라인에는 "GAS가 진단하기 위한 정기적인 실험실 테스트, 예방을 위한 장기적인 항스트렙토코커스 예방, 또는 이 [47]질환의 악화를 치료하기 위한 면역 조절 요법(예: 정맥 면역 글로불린, 혈장 교환)을 권고하지 않는다"고 명시되어 있습니다.

사회와 문화

PANDS 가설을 둘러싼 논쟁은 사회적으로 영향을 끼칩니다; 미디어와 인터넷은 PANDS [13][14]논쟁에서 역할을 했습니다.뉴스와 다른 매체들은 그들의 아이들이 PANDA나 [10]PANS를 가지고 있다고 믿는 가족들의 어려움을 보도합니다.공공 정책에 영향을 미치려는 시도는 미국에 기반을 둔 PANDS Network와 Canadian PANDS [10]HELP와 같은 옹호 네트워크에 의해 진행되었습니다.

Swerdlow(2005)는 이 가설의 사회적 의미와 PANDS 가설을 둘러싼 논쟁에서 인터넷의 역할을 요약했습니다.

... 아마도 가장 논란이 되는 TS 유발 요인은 연쇄상구균 감염에 대한 노출일 것입니다.스트렙 목의 보편성, 과잉 치료의 엄청난 사회적 영향(예: 항생제 내성 또는 면역 억제 부작용)과 과소 치료의 의학적 영향(예: 잠재적으로 비가역적 자가 면역 신경 손상)은 심각한 문제입니다.인터넷으로 무장한 부모들 사이의 절박함과 함께, 이 논란은 객관성과 [14]예의가 부족한 논쟁적인 논쟁을 촉발시켰습니다.

Murphy, Kurlan and Leckman(2010)은 "PANDS로 총칭되는 장애 그룹"과 함께 "앞으로 나아갈 길"을 제안한 논문에서 미디어와 인터넷의 영향에 대해 논의했습니다.

우려되는 것은, 다수의 잡지와 신문 기사들과 인터넷 채팅방들이 이 문제를 대중의 관심으로 촉구하면서, 대중의 인지도는 우리의 과학적 지식 기반을 능가해 왔다는 것입니다.대부분의 보고서가 현재 PANDS 기준을 충족하지 못하는 대상자에 대해 보고하는 등 Medline에 나열된 ~200개의 보고서와 비교할 때, 대부분의 보고서는 Streptococcus-일 가능성이 있는 100,000개 이상의 사이트가 인터넷에 존재합니다.OCD-TD 관계가 논의됩니다.PANDA에 대한 대중의 관심과 이 연관성을 뒷받침하는 결정적인 증거 사이의 격차는 GAS와 OCD/틱 사이의 관계에 대한 과학적 관심 증가, 특히 기본적인 기저 세포 [13]및 면역 메커니즘을 조사하는 것을 요구합니다.

역사

PANDS는 1998년[3] Susan Swedo와 미국 National Institute of Mental Health (NIH의 [16]한 분과)의 연구자[7] 그룹에 의해 처음 기술되었습니다.PANDA에 대한 스웨덴 외 기준을 충족했지만 [3]GAS 이외의 감염에 의해 유발된 증상이 있는 사람들에 대한 PITANDS(소아 감염 유발 자가 면역 신경 정신 장애)에 대해서도 유사한 임상 그림이 제안되었습니다.

Michael Picichero(2009)는 PANDS가 질병 분류로 검증되지 않은 몇 가지 이유에 주목했습니다.그것의 제안된 발병 연령과 임상 특징은 GAS와 다른 신경학적 증상의 가능한 관계에 대한 체계적인 연구 없이 연구 연구를 위해 선택된 특정 환자 그룹을 반영했습니다.안무형 움직임의 증상이 SC의 유사한 움직임과 구별되는지에 대한 논란이 있었습니다.갑작스러운 발병의 패턴이 판다만의 특이한 것인지는 알려지지 않았습니다.마지막으로 GAS 감염과 PANDA 증상 사이에 시간적 관계가 [16]존재하는지에 대한 논란이 있었습니다.

"앞으로 나아갈 길"을 요구하는 2010년 논문인 이 가설의 근거를 확립하는 데 있어 논란이 있었던 점에서 머피, 쿨란, 렉먼은 "국립보건원은 옹호 및 전문 단체와 함께 현재 데이터를 논의하기 위해 전문가 패널을 소집하지 않고 앞으로 나아갈 길을 계획해야 할 때입니다.지금은 OCD와 틱을 치료하는 데 있어 표준 치료법만 제시하면 되지만, 언젠가는 항생제나 다른 면역 특이적 치료법을 우리의 [13]무기고에 추가할 수 있는 증거를 얻을 수도 있을 것입니다.싱어의 2011년 논문은 소아 급성 신경 정신 증상인 CANS를 제안했습니다. 이는 급성 [48]발병에만 유리하거나 필요한 새로운 "광범위한 개념"입니다.CANs는 GAS [3]감염 요건을 제거하여 다중 원인을 허용하고 있습니다. 싱어는 "GABHS에 대한 중요한 역할의 부재, 공개된 [PANDAS] 기준 적용 실패를 시사하는 강력한 증거,"를 포함하여 PANDAS에 대한 "결론적이고 상충되는 과학적 지원" 때문에 제안했습니다.그리고 제안된 [48]치료법에 대한 과학적인 지원이 부족합니다."

2012년까지 PANDS 가설의 한계와 함께 연구 목적을[7] [10]위해 더 잘 정의된 조건을 만들기 위해 광범위한 소아 급성 발병 신경 정신 증후군(PANS)이 제안되었습니다.다른 [3]신경정신적 증상과 함께 섭식장애나 OCD의 빠른 발병을 가진 사람들을 설명하고, 그 원인이 [7]GAS 이외의 것일 수 있다고 가정합니다.소아과라는 용어는 학회에서 설명된 몇몇 사례들이 [citation needed]청소년들을 포함하고 있기 때문에 아동기보다 선택되었습니다.PANS 가설이 별개의 개체를 정의하는지 여부는 2019년 [10]현재 명확하지 않습니다.

스웨덴은 2019년 NIH에서 은퇴했지만, PANDS 의사 [49]네트워크의 과학 자문 위원회에서 일하고 있습니다.2020년 현재 NIH 정보 페이지(스웨덴이 작성하는 데 도움을 준)에는 PANDS [49]가설을 지지하지 않는 연구에 대한 언급이 없습니다.

참고 항목

메모들

  1. ^ SC와 달리 PANDS는 [16]심장의 염증과 같은 급성 류마티스열의 다른 징후와 관련이 없습니다.
  2. ^ 스웨덴은 DSM-5 태스크 [31]포스에서 신경발달장애 작업 그룹의 의장을 역임했습니다.
  3. ^ Cunningham[36] Panel의 2017년 연구와 수집관을 [37]기반으로 한 에라툼을 참조하십시오.

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