침입적 사고

Intrusive thought
침입적 사고
전문정신의학

거슬리는 생각은 반갑지 않은 무의식적인 생각, 이미지 또는 불쾌한 생각으로서 강박 관념이 될 수 있고, 속상하거나 괴로우며, 관리하거나 제거하기가 어렵게 느껴질 수 있다.[1] 그러한 생각이 강박-강박장애(OCD), 우울증, 신체 이상행동장애(BDD), 때로는 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)와 연관되면 그 생각이 마비되거나 불안감을 유발하거나 집요하게 될 수 있다. 침입적 사고는 또한 삽화적 기억, 강박장애로부터의 원치 않는 걱정이나 기억,[2] 외상 후 스트레스 장애, 기타 불안 장애, 섭식 장애 또는 정신병과 연관되어 있을 수 있다.[3] 거슬리는 생각, 충동, 이미지는 부적절한 시기에 부적절한 것으로, 일반적으로 공격적, 성적 또는 신성 모독적 주제를 가지고 있다.[4]

설명

일반

많은 사람들은 더 골치 아픈 침입적 사고를 가진 사람들이 가지고 있는 나쁜 생각이나 원하지 않는 생각의 유형을 경험하지만, 대부분의 사람들은 이러한 생각을 무시할 수 있다.[5] 대부분의 사람들에게, 거슬리는 생각은 "전염적인 짜증"이다.[6] 심리학자 스탠리 래치먼은 건강한 대학생들에게 설문지를 제시했고, 성폭력, '자연스럽지 않은' 성행위, 고통스러운 성행위, 신성모독이나 외설적인 이미지, 노인이나 가까운 누군가에게 해를 끼치려는 생각 등 사실상 모두가 이따금 이런 생각을 갖고 있다고 말한 것을 발견했다. 그들에게, 동물이나 어린이들에 대한 폭력, 그리고 충동적이거나 폭력적인 폭발이나 발언.[7] 그러한 생각은 인간들 사이에서 보편적이며, "아마도 항상 인간 상태의 일부분이었을 것"[8]이다.

강박-강박장애(OCD)로 거슬리는 생각이 발생하면 환자는 그 불쾌한 생각을 무시하지 못하고 지나친 주의를 기울이게 되어 생각이 더 잦아지고 괴로울 수 있다.[5] 거슬리는 생각의 억제는 종종 이러한 생각들을 더욱 강렬하고 집요하게 만든다.[9] 그 생각은 마비되고, 심각하고, 끊임없이 존재하는 강박관념이 될 수 있다. 이러한 강박관념들은 다른 것들 중에서도 폭력, 섹스, 종교적 신성모독과 같은 주제들을 포함할 수 있다.[6] 많은 사람들이 경험하는 정상적인 침입적 사고와 구별하여, 강박장애와 관련된 침입적 사고들은 불안감을 자극하고, 억누를 수 없으며, 집요할 수도 있다.[10]

사람들이 거슬리는 생각에 어떻게 반응하느냐에 따라 이러한 생각이 심해질지, 집착으로 변할 것인지, 아니면 치료를 필요로 할 것인지를 결정할 수 있다. 거슬리는 생각은 강박관념과 상관없이 일어날 수 있다. 강박을 실행하면 불안감은 줄어들지만, 강박이 재발할 때마다 강박을 수행하려는 충동이 강해져 침입적 사고를 강화시킨다.[5] 이배어에 따르면, 생각을 억압하는 것은 생각을 더 강하게 만들 뿐이며, 나쁜 생각이 그 한 가지가 진정으로 악하다는 것을 의미하지 않는다는 것을 인식하는 것은 그 생각을 극복하기 위한 한 단계라고 한다.[11] 침입적 사고의 억제에 대한 대안으로서 수용의 이익에 대한 증거가 있다. 한 특정한 연구에서, 침입적 사고를 억제하라는 지시를 받은 사람들은 억압 후에 더 많은 고통을 경험하는 반면, 나쁜 생각을 받아들이라는 지시를 받은 환자들은 불편함을 감소시켰다.[12] 이러한 결과는 강박장애와 관련된 기본적인 인지 과정과 관련이 있을 수 있다.[13] 하지만, 강박장애를 가진 사람들에게는 그 생각을 받아들이는 것이 더 어려울 수 있다.

방해적인 생각에 시달리는 대부분의 환자들이 그러한 생각에 대해 행동할 가능성은 낮다. 극심한 죄책감, 불안, 수치심을 경험하고 이런 생각에 속상해 하는 환자들은 실제 행동하는 환자와는 매우 다르다. 폭력 범죄의 역사는 죄책감이나 양심의 가책을 느끼지 않는 사람들에 의해 지배된다;[editorializing] 누군가 침입적인 생각들에 의해 괴롭힘을 당하고, 이전에 그들에게 행동한 적이 없다는 바로 그 사실은 그들이 그 생각에 행동하지 않을 것이라는 훌륭한 예측이다. 고민하거나 자신의 생각에 부끄러움을 느끼지 않거나, 혐오감을 느끼지 않거나, 실제로 조치를 취한 환자들은 정신병이나 범죄행위와 같은 보다 심각한 조건을 배제해야 할 수도 있다.[14] Lee Baer에 따르면, 환자는 만약 그 사람이 그 생각에 화가 나지 않거나 오히려 그것을 유쾌하게 여기거나, 폭력적이거나 성적인 생각이나 충동에 따라 행동한 적이 있거나, 다른 사람들이 보지 못하는 것을 듣거나 보거나, 통제할 수 없는 분노를 느낀다면, 방해하는 생각이 위험하다는 것을 걱정해야 한다.[15]

공격적인 생각

거슬리는 생각은 다른 사람이나 자신을 해치는 것에 대한 격렬한 집착을 포함할 수 있다.[16] 그들은 주로 강박 강박장애와 관련이 있을 수 있다. 이러한 생각들에는 어린이를 해치는 것, 다리, 산 또는 높은 건물 꼭대기에서 뛰어내리는 것, 기차나 자동차 앞에서 뛰어내리는 것, 그리고 기차나 자동차 앞에서 다른 사람을 밀어 붙이려는 충동이 포함될 수 있다.[4] 건강한 대학생들을 대상으로 한 Rachman의 조사에 따르면, 사실상 모든 학생들이 다음과 같은 방해적인 생각을 가끔 가지고 있는 것으로 나타났다.[7]

  • 노인에게 피해를 입히는 것
  • 자신과 가까운 사람에게 해를 끼치기를 상상하거나 기원하는 것
  • 사람, 어린 아이 또는 동물을 난폭하게 공격, 때리기, 해치기 또는 죽이기 위한 충동
  • 누군가에게 소리를 지르거나 학대하거나, 누군가를 공격하고 폭력적으로 처벌하거나, 누군가에게 무례하거나, 부적절하거나, 고약하거나, 폭력적인 말을 하도록 하는 충동

이러한 생각들은 인간의 일부분이며, 삶의 질을 해칠 필요는 없다.[17] 이러한 생각이 강박장애와 연관되어 지속적이고, 심각하거나, 괴로울 때 치료가 가능하다.

공격적인 침입적 사고의 변형은 비디오, 즉 공허의 부름이다. L'appel du vide의 환자들은 보통 높은 곳에서 뛰어내리고자 하는 바람이나 간단한 욕망으로 특정 상황에서 나타나는 증상이라고 설명한다.

성적인 생각

성적 강박관념은 '성애자 또는 동성애자 내용'을 포함하는 '성애자, 지인, 부모, 자녀, 가족, 친구, 직장동료, 동물, 종교인물'과 함께 '키스, 스킨십, 애틋, 구강성애, 항문성교, 성교, 강간'의 거슬리는 생각이나 이미지를 포함한다.[18]

남성들의 침입적 사고를 위한 일반적인 성적 테마는 "(a) 공공장소에서 성관계를 갖는 것, (b) 벌거벗은 채로 접촉하는 것, (c) 나에 대한 권위가 있기 때문에 나에게 용납될 수 없는 사람과 성행위를 하는 것"을 포함한다. 여성에 대한 일반적인 성적 방해 사상이 ⑴ 공공장소에서 성행위를 하는 것과 ⑵ 나에 대한 권위가 있기 때문에 용납할 수 없는 사람과 성행위를 하는 것, ⑶ 성적인 피해를 당하는 것 등이다.[19]

다른 원치 않는 거슬리는 생각이나 이미지와 마찬가지로 대부분의 사람들은 때때로 부적절한 성적인 생각을 하지만, OCD를 가진 사람들은 원치 않는 성적인 생각에 의미를 부여하여 불안과 고통을 유발할 수 있다. 강박장애를 동반하는 의심은 거슬리는 생각에 행동할 수 있는지에 대한 불확실성으로 이어져 자기비판이나 혐오감을 초래한다.[18]

더욱 흔한 성적 방해 사고 중 하나는 강박적인 사람이 자신의 성적 정체성을 의심했을 때 일어난다. 대부분의 성적인 집착의 경우처럼 피해자들은 수치심을 느끼고 고립된 생활을 할 수 있으며, 자신의 성적 정체성에 대한 두려움, 의심, 우려를 논하기 어렵게 된다.[20]

성적인 침입적 사고를 경험하는 사람은 '부끄럽고, 죄책감, 괴로움, 괴로움, 괴로움, 생각이나 인식된 충동에 따라 행동하는 것에 대한 두려움, 그리고 그들이 이미 그런 식으로 행동했는지에 대한 의구심'이라는 수치심을 느낄 수도 있다. 우울증은 강박장애가 일상적 기능에 얼마나 지장을 주거나 고통을 주느냐에 따라 발생할 수 있는 자기혐오의 결과일 수 있다.[18] 이러한 생각에 대한 그들의 우려는 그 생각이 흥분되는 감정을 초래하는지를 판단하기 위해 그들의 몸을 면밀히 조사하게 할 수도 있다. 하지만, 몸의 어떤 부분에 집중하는 것은 신체 부위의 감정을 유발할 수 있기 때문에, 그렇게 하는 것은 자신감을 떨어뜨리고 충동에 따라 행동하는 것에 대한 두려움을 증가시킬 수 있다. 성적인 침입적 사고의 치료의 일부는 환자들이 침입적 사고를 받아들이고 그들의 몸을 확인함으로써 스스로를 안심시키려는 시도를 멈추도록 돕는 치료를 포함한다.[21] 신체 부위 내 이러한 흥분은 뇌의 생리적 반응에 기인하는데, 뇌의 생리학적 반응은 성적인 침입 사상의 주체에 전혀 반응하지 않고 오히려 성적인 사고가 전혀 일어나고 있다는 사실에 반응하여 자동적인 반응을 일으킨다(연구결과 성기가 '성기'로 간주하는 것 사이의 상관관계가 있음을 알 수 있다).우방국(believe associative)과 뇌가 "상관적인 호소력"이라고 여기는 것은 남성의 경우 50%, 여성의 경우 10%의 상관관계만 나타낸다.[22][better source needed] 이것은 흥분적인 반응이 반드시 그 사람이 그들이 생각하는 것을 원한다는 것을 나타내는 것은 아니라는 것을 의미한다. 그러나 이성적 사고 과정은 이러한 반응을 설명하려고 시도하고, 강박장애는 사람들이 잘못된 의미와 중요성을 이러한 생리적 반응에 귀속시키게 한다.[23] 환자들은 또한 "강제" 이미지로 인한 불안감 고조 또는 단순히 땀 흘림, 심박수 증가, 발광 또는 윤활과 같은 생리적 흥분도 유발할 수 있는 문제를 논의함으로써 경험할 수 있다. 이것은 사실 그렇지 않은 경우, 환자가 욕망이나 의도의 표시로 오해하는 경우가 많다.[24]

종교적 사상

참고 항목: 정밀도

신성모독적 사고는 역사를 통해 문서화된 강박장애의 공통적인 요소다; 로욜라의 마틴 루터나 이그나티우스와 같은 유명한 종교적 인물들은 거슬리고, 신성모독적이거나, 종교적 생각과 충동에 의해 괴롭힘을 당하는 것으로 알려져 있다.[25] 마틴 루터는 신과 예수를 저주하고 싶은 충동이 있었고, '악마의 배후'라는 이미지에 사로잡혀 있었다.[25][26]성 이그나티우스는 그것이 그리스도에 대한 무례함을 보여주는 것을 두려워하며 십자가를 형성하는 짚조각을 밟는 공포 등 수많은 집착을 가지고 있었다.[25][27] 강박장애 1차 진단을 받은 50명의 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 40%가 종교적이고 신성모독적인 생각과 의심을 가지고 있는 것으로 나타났다. 이는 OCD와 더 흔히 관련된 먼지 및 오염과 관련된 강박적 사고를 가진 38%와 통계적으로 크게 다르지 않다.[28] 한 연구는 침입적 사고의 내용은 문화에 따라 다를 수 있으며, 신성모독적인 생각은 여성보다 남성에게 더 흔할 수 있다고 제시한다.[29]

뉴욕 심리학자 프레드 펜젤에 따르면, 일반적인 종교적 집착과 거슬리는 생각은 다음과 같다.[30]

  • 하나님, 성도, 종교적인 인물에 대한 성적인 생각
  • 기도나 명상 중에 나쁜 생각이나 이미지
  • 귀신에 홀린 생각
  • 종교법을 범하거나 어기거나 의식을 잘못 수행할 염려가 있다.
  • 기도를 생략하거나 잘못 암송할 염려가 있다.
  • 반복적이고 거슬리는 신성모독적인 생각.
  • 종교 예배 중에 신성 모독적인 말을 하거나 신성 모독 행위를 하도록 충동 또는 충동

고통은 더 클 수 있고, 거슬리는 생각들이 종교적인 의미를 포함할 때 치료가 복잡해질 수 있다;[25] 환자들은 그 생각들이 사탄으로부터 영감을 받은 것이라고 믿거나,[31] 그들이 스스로를 죄악으로 인식하기 때문에 신의 처벌을 두려워하거나 수치심을 확대시킬 수도 있다.[32] 증상은 강한 종교적 신념이나 신념을 가진 사람들에게 더 고통스러울 수 있다.[30]

배어는 다른 종교보다 가톨릭과 복음주의 개신교 신자들에게 불경스러운 생각이 더 흔하다고 믿는 반면, 유대인이나 이슬람교도들은 그들의 신앙의 법과 의식을 준수하고, 그 의식을 완벽하게 수행하는 것과 관련된 집착을 더 많이 가지고 있는 경향이 있다.[33] 그는 이것이 부적절하다고 여겨지는 것이 문화와 종교에 따라 다르고, 주변 문화에서 가장 부적절하다고 여겨지는 것으로 그들의 희생자들을 괴롭히기 때문이라고 가설을 세운다.[34]

연령인자

40세 미만의 성인들이 침입적 사고에 가장 큰 영향을 받는 것으로 보인다. 이 연령대의 개인은 이러한 생각들에 대처하는 데 경험이 적은 경향이 있고, 그로 인해 유발된 스트레스와 부정적인 영향도 있다. 젊은이들은 또한 특히 거슬리는 생각 앞에서 특히 도전적일 수 있는 삶의 그 시기에 특정한 스트레스 요인을 갖는 경향이 있다.[35] 비록, 거슬리는 생각으로 도입되었을 때, 두 연령 그룹은 즉시 생각의 재발을 줄일 방법을 찾는다.[36]

성인기 중반(40~60)의 경우 OCD 유병률이 가장 높기 때문에 침입적 사고와 관련된 불안과 부정적인 감정에 가장 취약한 것으로 보인다. 성인 초기와 후기의 스트레스 요인과 모두 몸부림쳐야 하기 때문에 중간 성인은 독특한 위치에 있다. 그들은 더 많은 주제들이 연관되어 있기 때문에 거슬리는 생각에 더 취약할 수 있다. 이런 경우에도 처음에는 거슬리는 생각을 처리하는 데 시간이 더 걸리지만, 아직까지는 초기 어른들보다 중간 어른들이 거슬리는 생각에 더 잘 대처한다.[35] 나이든 어른들은 그 거슬리는 생각을 젊은이들에 대한 반대에서 도덕적 실패라기보다는 인지적 실패로 보는 경향이 있다.[36] 그들은 이런 생각들을 다룰 때 더 높은 스트레스 수준을 경험하게 하는 젊은이들보다 방해되는 생각을 억제하는 데 더 어려움을 겪는다.[36]

거슬리는 생각은 평생 동안 같은 비율로 일어나는 것처럼 보이지만, 나이 든 어른들은 젊은 어른들보다 부정적인 영향을 덜 받는 것 같다.[37] 노인들은 스트레스에 대한 강한 부정적인 반응을 무시하거나 억제한 경험이 더 많다.[37]

관련 조건

거슬리는 생각은 강박장애나 강박장애와 관련이 있지만 외상 후 스트레스 장애,[39] 임상 우울증,[40] 산후 우울증,[10] 일반화된 불안 장애[41], 불안과 같은 다른 조건들과도[3] 발생할 수 있다.[38][42][43] 이러한 조건들[44] 중 하나는 거의 항상 침입적 사고가 임상적 수준의 중증도에 도달하는 사람들에게 존재한다.[45] 2005년에 발표된 큰 연구는 공격적인, 성적, 종교적 강박 관념이 혼입된 불안 장애와 우울증과 광범위하게 연관되어 있다는 것을 발견했다.[46] 정신분열증 에피소드에서 일어나는 침입적 사고는 정신분열증 환자들의 침입적 생각이 거짓이나 망상적 신념이라는 점에서 강박증이나 우울증과 함께 일어나는 강박적 생각과는 다르다([47]즉, 정신분열증 개인이 일반적으로 침입적 사고의 경우처럼 의심받지 않고 진짜라고 가지고 있다).

외상후스트레스장애

OCD와 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 중요한 차이점은 PTSD 환자들의 침입적 생각은 실제로 그들에게 일어난 외상 사건과 관련된 내용인 반면, OCD 환자들은 상상된 재난에 대한 생각을 가지고 있다는 것이다. 거슬리는 생각을 가진 PTSD 환자들은 폭력적이고, 성적 또는 신성모독적인 생각을 외상 경험의 기억에서 가려내야 한다.[48] 침입적 사고를 가진 환자가 치료에 반응하지 않는 경우, 의사는 과거의 신체적, 정서적, 성적 학대를 의심할 수 있다.[49] 트라우마 실습을 경험한 사람이 긍정적인 결과를 찾으면 우울증이 덜해지고 자기복지가 높아질 것으로 제안한다.[50] 사람은 유익성 발견을 위해 우울증을 덜 경험할 수 있지만, 그들은 또한 거슬리는 생각이나 회피적인 생각의 양을 증가시킬 수도 있다.[50]

PTSD를 가진 여성을 대상으로 한 한 연구는 개인이 회피에 기반한 사고 규제 전략을 사용하여 대처하려고 할 때 거슬리는 생각이 더 끈질긴다는 것을 발견했다. 그들의 연구 결과는 모든 대처 전략이 침입적 사고의 빈도를 줄이는 데 도움이 되는 것은 아니라는 것을 더욱 뒷받침한다.[51]

우울증

임상적으로 우울증에 걸린 사람들은 좀더 침입적인 생각을 강하게 경험할 수 있으며, 그들이 가치 없거나 죄 많은 사람들이라는 증거로 볼 수 있다. 우울증에서 흔히 볼 수 있는 자살충동적 사고는 무해한 성적, 공격적, 종교적 사고와는 달리 자살충동적 사고는 위험할 수 있기 때문에 침입적 사고와 구별되어야 한다.[52]

비우울증 환자는 주로 인지, 작업기억, 계획 등에서 기능하는 뇌의 영역인 등측전전뇌피질에서 침입적 사고를 억제하려고 시도하면서 활동성이 높은 것으로 나타났다. 이러한 활성화는 우울증의 위험에 처해 있거나 현재 진단을 받고 있는 사람들에게서 감소한다. 거슬리는 생각이 다시 떠오를 때, 우울하지 않은 개인들은 또한 우울한 상대방보다 오류 감지, 동기 부여, 감정 조절에 기능하는 전방 cingulate cortex에서 더 높은 활성화 수준을 보여준다.[53]

우울증 환자의 약 60%는 신체적, 시각적, 청각적 인식을 그들의 거슬리는 생각과 함께 경험한다고 보고한다. 그러한 감각들을 거슬리는 생각들과 더 강렬한 우울증 증상으로 경험하는 것뿐만 아니라 더 무거운 치료의 필요성도 연관되어 있다.[54]

산후우울증과 강박장애

산후 우울증에는 영유아에게 해를 끼친다는 엄마들의 원치 않는 생각이 흔하다.[55] 1999년 캐서린 와이즈너 등이 65명의 산후 주요 우울증을 앓고 있는 여성들을 대상으로 한 연구는 산후 우울증을 앓고 있는 여성들에게 가장 빈번한 공격적인 생각이 갓 태어난 아기들에게 해를 끼치고 있다는 것을 발견했다.[56] 85명의 새로운 부모들을 대상으로 한 연구는 89%가 아기가 숨이 막히거나, 사고를 당하거나, 다치거나, 납치되는 등의 침입적인 이미지를 경험했다는 것을 발견했다.[10][57]

임신 중이나 산후조리 기간에 강박장애 증상이 나타나는 여성도 있다.[10][58] 산후 강박장애는 주로 강박장애가 이미 있을 수 있는 여성들에게서 발생하는데, 아마도 경증이나 진단되지 않은 형태일 것이다. 산후 우울증과 강박장애는 종종 동반될 수 있다. 그리고 의사들이 우울증 증상에 더 초점을 맞출 수도 있지만, 한 연구는 강박 관념이 산후 우울증과 함께 새로운 산모의 57%를 동반한다는 것을 발견했다.[10]

Wisner는 산후 우울증을 겪는 산모들에게 아기를 해친다는 일반적인 강박관념을 발견했다. 여기에는 아기가 관에 죽거나 상어에게 잡아먹히는 것, 아기를 찌르는 것, 아기를 계단 아래로 던지는 것, 또는 물에 빠지거나 태우는 것(전자의 경우 욕조에 담가두거나 불이나 퍼티에 던지는 것 등)의 모습이 포함된다.후자의 전자레인지에 그것을 ng).[56][59] Baer는 매년 최대 20만 명의 산후 우울증을 앓고 있는 새로운 산모들이 그들의 아기에 대한 강박적인 생각을 갖게 될 것이라고 추정한다;[60] 그리고 그들은 의사나 가족 구성원들과 이러한 생각을 나누는 것을 꺼릴 수도 있고, 그들이 "미친" 것이 두려워 침묵 속에서 고통 받을 수도 있기 때문에, 그들의 우울증은 악화될 수 있다.[61]

직계 아동을 해칠 수 있다는 거슬리는 두려움은 산후기보다 더 오래 지속될 수 있다. 임상적으로 우울한 여성 100명을 대상으로 한 연구에서는 41%가 아이를 해칠지도 모른다는 강박적인 두려움을 갖고 있으며, 일부는 아이를 돌보는 것을 두려워하고 있는 것으로 나타났다. 비우울증 어머니들 사이에서, 이 연구는 7%가 그들의[62] 아이를 해칠 생각을 가지고 있다는 것을 발견했다. 이는 미국에서 28만 명의 비우울증 어머니들이 그들의 아이를 해칠 생각을 가지고 있는 비율이다.[63]

치료

거슬리는 생각에 대한 치료는 강박장애에 대한 치료와 비슷하다. 노출 및 대응 예방 치료(거주 또는 감압이라고도 함)는 침입적 사고를 치료하는 데 유용하다.[18] 경증 환자도 인지행동요법으로 치료할 수 있어 환자가 원치 않는 생각을 식별하고 관리하는데 도움이 된다.[10]

노출 요법

노출 요법은 거슬리는 생각을 위한 선택 치료법이다.[64] 데보라 오스굿 하이네스에 따르면 싸이.D. MGH/McLean OCD연구소 심리서비스교육국장 : "공포감을 줄이려면 공포를 마주해야 한다. 이는 강박장애만이 아니라 모든 종류의 불안과 공포반응에 해당된다." 나쁜 생각과 충동, 수치심, 의심, 공포를 경험하는 것이 불편하기 때문에 초기 반응은 대개 감정이 줄어들도록 무언가를 하는 것이다. 불안이나 나쁜 감정을 줄이기 위한 의식이나 강박을 함으로써, 그 행동은 부정적인 강화라고 불리는 과정을 통해 강화된다. 즉, 나쁜 감정을 피하는 방법은 의식이나 강박에 관여하는 것이라는 것을 마음은 배운다. 강박장애가 심해질 때, 이것은 삶에 더 많은 간섭을 초래하고, 그 사람이 피하고자 했던 생각의 빈도와 심각성을 지속시킨다.[18]

노출 요법(또는 노출 및 반응 예방)은 불안감을 주거나 불안이 줄어들 때까지 두려운 상황에 머무르는 습관이다. 나쁜 생각에 반응하지 않는 법을 배우면서 공포 반응을 줄이는 것이 목표다. 이것은 침입적 사고의 빈도와 심각성을 줄이는 가장 효과적인 방법이다.[18] 목표는 "한 번에 1~2시간 동안 가장 많은 두려움이나 불편함을 유발하는 일에 자신을 노출시킬 수 있고, 상황을 떠나지 않고, 또는 다른 어떤 일을 해서 여러분의 주의를 흐트러뜨리거나 위로할 수 있다"[65]는 것이다. 노출 요법은 모든 사람이 나쁜 생각을 가지고 있는 침입적 생각을 완전히 제거하지는 못하겠지만, 대부분의 환자들은 침입적 생각이 더 이상 그들의 삶에 간섭하지 않을 정도로 충분히 그들의 생각을 감소시킬 수 있다는 것을 발견한다.[66]

인지행동요법

인지행동요법(CBT)은 노출요법보다 새로운 치료법으로 노출요법을 받을 수 없거나 받을 의사가 없는 사람들에게 이용 가능하다.[64] 인지 요법은 거슬리는 생각을 줄이는 데 유용한 것으로 나타났지만,[67][68] 환자와의 집착과 강박에 대한 개념화를 개발하는 것이 중요하다.[69] 인지 행동 이론에서 때때로 사용되는 전략 중 하나는 명상 운동이다. 여기에는 사상을 의식하는 것, 사상을 판단하지 않고 받아들이는 것, '생각보다 더 큰 것'[70] 등의 실천이 포함된다.

약물

침입적 사고가 인지 행동이나 노출 요법에만 반응하지 않는 경우, 항우울제나 항정신병 약물을 더 심각한 경우에 사용할 수 있다.[10][71] 침입적 사고의 원인이 강박장애, 우울증, 외상 후 스트레스 장애든 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 약물(항우울제의 일종)이 가장 많이 처방된다.[71] 투렛 증후군(TS)을 앓고 있는 사람에게도 거슬리는 생각이 발생할 수 있다. TS 관련 강박장애의 강박증은 SSRI 약에도 반응하는 것으로 생각된다.[72]

강박장애 치료에 효과가 있는 것으로 나타난 항우울제는 플루복사민(무역명[a] 루복스), 플루옥세틴(프로작), 세르트랄린(졸로프트), 파라옥세틴(팍실), 시탈로프람(셀렉사), 클로미프라민(아나프란일) 등이다.[73] SSRI는 일반적으로 강박장애에 효과가 있는 것으로 알려져 있지만, 침입적 사고에 대한 효과에 대한 연구는 거의 없었다.[74] SSRI로 치료된 성증상을 가진 환자에 대한 소급 차트 리뷰는 OCD의 대표적인 거슬리는 성 강박증을 가진 환자들을 가장 많이 개선했음을 보여주었다.[75] 종교적 또는 신성모독적 강박관념을 가진 10명의 환자를 대상으로 한 연구에서 대부분의 환자가 플루옥세틴이나 클로미프라민으로 치료에 반응한 것으로 나타났다.[76] 산후 우울증을 앓고 있는 여성들은 불안감을 느끼는 경우가 많으며 SSRI의 낮은 시작 복용량이 필요할 수 있다; 그들은 이 약에 완전히 반응하지 않을 수 있고 인지 행동이나 반응 예방 요법을 추가하는 것이 도움이 될 수 있다.[77]

SSRI나 다른 항우울제에 반응하지 않는 강한 침입적 사고를 가진 환자들은 리스페리돈(상명 리스페르달), 지프라시돈(조돈), 할로페리돌(할돌), 피모자이드(오랩)를 포함한 전형적이고 비정상적인 신경절제술을 처방받을 수 있다.[78]

연구에 따르면 이노시톨의 치료용량은 강박 관념 치료에 유용할 수 있다고 한다.[79][80]

역학

2007년 한 연구에 따르면 OCD 환자의 임상 샘플 중 78%가 침입 이미지를 가지고 있었다.[3] 간섭적인 생각에 시달리는 대부분의 사람들은 손씻기와 같은 강박장애의 고전적인 증상이라고 믿는 것을 갖지 못할 수도 있기 때문에 강박장애를 앓고 있다고 스스로를 확인하지 못했다. 하지만 역학 연구는 침입적 사고가 전세계적으로 가장 흔한 종류의 강박장애라고 암시한다; 만약 침입적 사고를 가진 미국 사람들이 모이면, 그들은 뉴욕, 로스앤젤레스, 시카고에 이어 미국에서 네 번째로 큰 도시를 형성할 것이다.[81]

연구된 모든 문화에서 강박장애의 유병률은 인구의 최소 2%이며, 이들 중 대다수는 강박관념이나 나쁜 생각을 가지고 있을 뿐이다. 이는 미국에서만 200만 명 이상의 피해자를 보수적으로 추산한다(2000년 기준).[82] 한 저자는 성인 50명 중 1명이 강박장애를 앓고 있으며 이 중 약 10~20%가 성적인 강박증을 갖고 있다고 추정한다.[18] 최근 한 연구에 따르면 강박장애 1차 진단을 받은 293명의 환자 중 25%가 성적 강박증 이력이 있는 것으로 나타났다.[83]

참고 항목

메모들

  1. ^ 의약품의 상호는 국가마다 다를 수 있다. 일반적으로 이 기사는 북미 무역 명칭을 사용한다.

참조

  1. ^ Edwards, Sally; Dickerson, Mark (1987). "Intrusive unwanted thoughts: A two-stage model of control". British Journal of Medical Psychology. 60 (4): 317–328. doi:10.1111/j.2044-8341.1987.tb02750.x. PMID 3426969.
  2. ^ Baer(2001), 페이지 58-60
  3. ^ a b c Brewin CR, Gregory JD, Lipton M, Burgess N (January 2010). "Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment implications". Psychol Rev. 117 (1): 210–32. doi:10.1037/a0018113. PMC 2834572. PMID 20063969.
  4. ^ a b Baer(2001), 페이지 xiv.
  5. ^ a b c "Intrusive thoughts". OCD Action. Archived from the original on September 28, 2007. Retrieved December 27, 2010.
  6. ^ a b Baer(2001), 페이지 5.
  7. ^ a b Baer(2001)에서 보고된 바와 같이, 페이지 7:
  8. ^ Baer(2001), 페이지 8
  9. ^ Najmi, Sadia; Wegner, Daniel M. (2014). "Thought Suppression and Psychopathology". In Elliot, Andrew J. (ed.). Handbook of Approach and Avoidance Motivation. Routledge. doi:10.4324/9780203888148.ch26. ISBN 978-0-203-88814-8.
  10. ^ a b c d e f g 콜리노, 스테이시 "비선적인 생각들: 새로운 부모들이 그들의 아기가 해를 입을지도 모른다고 걱정하는 것은 정상이다. 그러나 일부 여성에게는 그러한 두려움이 압도적으로 커진다. 워싱턴포스트(2006년 3월 7일). 2006년 12월 30일에 회수되었다.
  11. ^ 바어(2001), 페이지 17
  12. ^ Marcks BA, Woods DW (April 2005). "A comparison of thought suppression to an acceptance-based technique in the management of personal intrusive thoughts: a controlled evaluation". Behav Res Ther. 43 (4): 433–45. doi:10.1016/j.brat.2004.03.005. PMID 15701355.
  13. ^ Tolin DF, Abramowitz JS, Przeworski A, Foa EB (November 2002). "Thought suppression in obsessive-compulsive disorder". Behav Res Ther. 40 (11): 1255–74. doi:10.1016/S0005-7967(01)00095-X. PMID 12384322.
  14. ^ Baer(2001), 페이지 37–38.
  15. ^ Baer(2001), 페이지 43–44.
  16. ^ Baer(2001), 페이지 33, 78
  17. ^ Baer(2001), 페이지 xv
  18. ^ a b c d e f g Osgood-Hynes, Deborah. "Thinking Bad Thoughts" (PDF). MGH/McLean OCD Institute, Belmont, MA. OCD Foundation, Milford, CT. Archived from the original (PDF) on June 25, 2008. Retrieved December 27, 2010.
  19. ^ Byers, E. Sandra; Purdon, Christine; Clark, David A. (November 1998). "Sexual intrusive thoughts of college students". Journal of Sex Research. 35 (4): 359–369. doi:10.1080/00224499809551954. ISSN 0022-4499.
  20. ^ Penzel, Fred, "How Do I Know I'm Not Really Gay?", West Suffolk psych, Homestead, retrieved January 1, 2007.
  21. ^ 바어(2001), 페이지 35.
  22. ^ Nagoski, E (2015), Come as you are: The surprising new science that will transform your sex life, Simon & Schuster, pp. 193–205.
  23. ^ Osgood-Hynes, Deborah (2011-11-15), Thinking Bad Thoughts (PDF), Belmont MA: MGH McLean Institute, archived from the original (PDF) on 2011-11-15.
  24. ^ Bruce, Simone; Ching, Terence; Williams, Monnica (2017), "Pedophilia-Themed Obsessive–Compulsive Disorder: Assessment, Differential Diagnosis, and Treatment with Exposure and Response Prevention", Archives of Sexual Behavior, 47 (2): 1–14, doi:10.1007/s10508-017-1031-4, PMID 28822003, S2CID 207092958.
  25. ^ a b c d Baer(2001), 페이지 106
  26. ^ 에릭슨, 에릭 H. 청년 루터: 정신분석과 역사에 관한 연구 뉴욕: W.W. Norton, 1962년
  27. ^ 시아로치, 조셉 W. "종교, 꼼꼼함, 강박증" Jenike, Lee Baer, William A. 미니첼로, 에드스, 강박장애: 실용적 관리, 3번째 에드. 세인트루이스: 모스비, 1998년
  28. ^ Shooka A, al-Haddad MK, Raees A (1998). "OCD in Bahrain: a phenomenological profile". Int J Soc Psychiatry. 44 (2): 147–54. doi:10.1177/002076409804400207. PMID 9675634. S2CID 7908410.
  29. ^ Ghassemzadeh H, Mojtabai R, Khamseh A, Ebrahimkhani N, Issazadegan AA, Saif-Nobakht Z (March 2002). "Symptoms of obsessive-compulsive disorder in a sample of Iranian patients". Int J Soc Psychiatry. 48 (1): 20–8. doi:10.1177/002076402128783055. PMID 12008904. S2CID 42225320.
  30. ^ a b Penzel, Fred, "'Let He Who Is Without Sin': OCD and Religion", West Suffolk psych, Homestead, retrieved January 1, 2007.
  31. ^ 배어(2001), 페이지 108
  32. ^ Baer(2001), 페이지 109
  33. ^ Baer(2001), 페이지 111–112
  34. ^ Baer(2001), 페이지 112
  35. ^ a b Magee, Joshua C.; Smyth, Frederick L.; Teachman, Bethany A. (2014-04-03). "A web-based examination of experiences with intrusive thoughts across the adult lifespan". Aging & Mental Health. 18 (3): 326–339. doi:10.1080/13607863.2013.868405. ISSN 1360-7863. PMC 3944111. PMID 24460223.
  36. ^ a b c Magee, Joshua Christopher. Experiences with Intrusive Thoughts in Younger and Older Adults (Thesis). University of Virginia. doi:10.18130/v3085z.
  37. ^ a b Brose, Annette; Schmiedek, Florian; Lövdén, Martin; Lindenberger, Ulman (2011). "Normal aging dampens the link between intrusive thoughts and negative affect in reaction to daily stressors". Psychology and Aging. 26 (2): 488–502. doi:10.1037/a0022287. hdl:11858/00-001M-0000-0024-F21A-8. ISSN 1939-1498. PMID 21480717.
  38. ^ Baer(2001), 페이지 40, 57
  39. ^ Michael T, Halligan SL, Clark DM, Ehlers A (2007). "Rumination in posttraumatic stress disorder". Depress Anxiety. 24 (5): 307–17. doi:10.1002/da.20228. PMID 17041914. S2CID 23749680.
  40. ^ Christopher G, MacDonald J (November 2005). "The impact of clinical depression on working memory". Cogn Neuropsychiatry. 10 (5): 379–99. doi:10.1080/13546800444000128. PMID 16571468. S2CID 29230209.
  41. ^ "Anxiety and Intrusive Thoughts: An Introduction". www.calmclinic.com. Retrieved 2021-09-15.
  42. ^ Antoni MH, Wimberly SR, Lechner SC, et al. (October 2006). "Reduction of cancer-specific thought intrusions and anxiety symptoms with a stress management intervention among women undergoing treatment for breast cancer". Am J Psychiatry. 163 (10): 1791–7. doi:10.1176/appi.ajp.163.10.1791. PMC 5756627. PMID 17012691.
  43. ^ Compas BE, Beckjord E, Agocha B, et al. (December 2006). "Measurement of coping and stress responses in women with breast cancer". Psychooncology. 15 (12): 1038–54. doi:10.1002/pon.999. PMID 17009343. S2CID 10919504.
  44. ^ 배어는 또한 투레트 증후군(TS)을 언급하지만, 이것이 코모비드 강박증후군(있을 때)과 이 거슬리고 강박적인 생각을 설명하는 틱스의 결합이라고 언급한다. 틱 관련 강박장애(OCD + 틱)를 가진 사람들은 폭력적이거나 성적인 강박관념을 가질 가능성이 더 높다. Leckman JF, Grice DE, Barr LC, et al. (1994). "Tic-related vs. non-tic-related obsessive compulsive disorder". Anxiety. 1 (5): 208–15. PMID 9160576.
  45. ^ 배어(2001), 페이지 51
  46. ^ Hasler G, LaSalle-Ricci VH, Ronquillo JG, et al. (June 2005). "Obsessive-compulsive disorder symptom dimensions show specific relationships to psychiatric comorbidity". Psychiatry Res. 135 (2): 121–32. doi:10.1016/j.psychres.2005.03.003. PMID 15893825. S2CID 28416322.
  47. ^ Waters FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT (January 2006). "Auditory hallucinations in schizophrenia: intrusive thoughts and forgotten memories". Cogn Neuropsychiatry. 11 (1): 65–83. doi:10.1080/13546800444000191. PMID 16537234. S2CID 39724857.
  48. ^ Baer(2001), 페이지 62–64
  49. ^ 바어(2001), 페이지 67
  50. ^ a b Helgeson, Vicki S.; Reynolds, Kerry A.; Tomich, Patricia L. (2006). "A meta-analytic review of benefit finding and growth". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 74 (5): 797–816. doi:10.1037/0022-006X.74.5.797. ISSN 1939-2117. PMID 17032085.
  51. ^ Bomyea, Jessica; Lang, Ariel J. (March 2016). "Accounting for intrusive thoughts in PTSD: Contributions of cognitive control and deliberate regulation strategies". Journal of Affective Disorders. 192: 184–190. doi:10.1016/j.jad.2015.12.021. PMC 4728012. PMID 26741045.
  52. ^ Baer(2001), 페이지 51-53
  53. ^ Carew, Caitlin L.; Tatham, Erica L.; Milne, Andrea M.; MacQueen, Glenda M.; Hall, Geoffrey B.C. (2015-05-19). "Design and Implementation of an fMRI Study Examining Thought Suppression in Young Women with, and At-risk, for Depression". Journal of Visualized Experiments (99): 52061. doi:10.3791/52061. ISSN 1940-087X. PMC 4542819. PMID 26067869.
  54. ^ Moritz, Steffen; Klein, Jan Philipp; Berger, Thomas; Larøi, Frank; Meyer, Björn (December 2019). "The Voice of Depression: Prevalence and Stability Across Time of Perception-Laden Intrusive Thoughts in Depression". Cognitive Therapy and Research. 43 (6): 986–994. doi:10.1007/s10608-019-10030-1. ISSN 0147-5916. S2CID 195878475.
  55. ^ 배어(2001), 페이지 20
  56. ^ a b Baer(2001)에서 보고한 바와 같이, 페이지 20–23, 139–40:
  57. ^ Abramowitz JS, Khandker M, Nelson CA, Deacon BJ, Rygwall R (September 2006). "The role of cognitive factors in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms: a prospective study". Behav Res Ther. 44 (9): 1361–74. doi:10.1016/j.brat.2005.09.011. PMID 16352291.
  58. ^ Arnold LM (August 1999). "A Case Series of Women With Postpartum-Onset Obsessive-Compulsive Disorder". Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 1 (4): 103–108. doi:10.4088/PCC.v01n0402. PMC 181073. PMID 15014682.
  59. ^ Baer(2001), 페이지 21
  60. ^ Baer(2001), 페이지 22
  61. ^ 바어(2001), 페이지 23
  62. ^ Baer(2001)에서 보고된 바와 같이, 페이지 51:
  63. ^ 배어(2001), 페이지 24
  64. ^ a b 배어(2001), 페이지 91
  65. ^ 배어(2001), 페이지 73
  66. ^ Baer(2001), 페이지 86
  67. ^ Deblinger E, Stauffer LB, Steer RA (November 2001). "Comparative efficacies of supportive and cognitive behavioral group therapies for young children who have been sexually abused and their nonoffending mothers". Child Maltreat. 6 (4): 332–43. doi:10.1177/1077559501006004006. PMID 11675816. S2CID 23309856.
  68. ^ Sousa MB, Isolan LR, Oliveira RR, Manfro GG, Cordioli AV (July 2006). "A randomized clinical trial of cognitive-behavioral group therapy and sertraline in the treatment of obsessive-compulsive disorder". J Clin Psychiatry. 67 (7): 1133–9. doi:10.4088/JCP.v67n0717. PMID 16889458.
  69. ^ Purdon C (November 2004). "Cognitive-behavioral treatment of repugnant obsessions". J Clin Psychol. 60 (11): 1169–80. doi:10.1002/jclp.20081. PMID 15389619.
  70. ^ Shipherd, Jillian C.; Fordiani, Joanne M. (November 2015). "The Application of Mindfulness in Coping With Intrusive Thoughts". Cognitive and Behavioral Practice. 22 (4): 439–446. doi:10.1016/j.cbpra.2014.06.001.
  71. ^ a b Baer(2001), 페이지 113–14.
  72. ^ 배어(2001), 페이지 144
  73. ^ 배어(2001), 페이지 116
  74. ^ 배어(2001), 페이지 115
  75. ^ Baer(2001)에서 보고된 바와 같이, 페이지 115는 다음과 같다.
  76. ^ Baer(2001)에서 보고된 바와 같이, 페이지 115는 다음과 같다.
  77. ^ 바어(2001), 페이지 120
  78. ^ 바어(2001), 페이지 119
  79. ^ Albert U, Bergesio C, Pessina E, Maina G, Bogetto F (June 2002). "Management of treatment resistant obsessive-compulsive disorder. Algorithms for pharmacotherapy". Panminerva Med. 44 (2): 83–91. PMID 12032425.
  80. ^ Palatnik A, Frolov K, Fux M, Benjamin J (June 2001). "Double-blind, controlled, crossover trial of inositol versus fluvoxamine for the treatment of panic disorder". J Clin Psychopharmacol. 21 (3): 335–9. doi:10.1097/00004714-200106000-00014. PMID 11386498. S2CID 24166117.
    * Levine, J (May 1997). "Controlled trials of inositol in psychiatry". Eur Neuropsychopharmacol. 7 (2): 147–55. doi:10.1016/S0924-977X(97)00409-4. PMID 9169302. S2CID 45118867.
  81. ^ 바어(2001), 페이지 16세
  82. ^ Baer(2001), 페이지 36–37
  83. ^ Grant JE, Pinto A, Gunnip M, Mancebo MC, Eisen JL, Rasmussen SA (2006). "Sexual obsessions and clinical correlates in adults with obsessive-compulsive disorder". Compr Psychiatry. 47 (5): 325–9. doi:10.1016/j.comppsych.2006.01.007. PMID 16905392.

참고 문헌 목록

추가 읽기

외부 링크