혈관성 치매

Vascular dementia
혈관성 치매
기타 이름동맥경화성 치매(ICD-9 내)
다적외선 치매(ICD-10 내)
혈관 인지 장애
전문정신과, 신경과
증상인지 장애

혈관성 치매(VaD)는 뇌에 혈액을 공급하는 문제, 전형적으로 일련의 가벼운 뇌졸중으로 인해 발생하는 치매로,[1] 인지 능력의 악화, 단편적으로 발생하는 감소로 이어진다.뇌혈관 질환의 복합적인 상호작용과 뇌졸중과 병변으로 인한 뇌 구조의 변화를 초래하는 위험인자로 구성된 증후군을 말한다.뇌졸중과 인지결손 사이의 시간적 관계는 진단을 [2]위해 필요하다.

징후 및 증상

치매 증후군을 구별하는 것은 임상적 특징과 관련된 근본적인 병리 때문에 어려울 수 있다.특히 알츠하이머병은 혈관성 [3][4]치매와 공존하는 경우가 많다.

진행성 인지장애가 있는 혈관성 치매 환자는 여러 뇌혈관 이벤트(뇌졸중) 후 종종 단계적 인지장애와 같이 급성 또는 아급성으로 나타난다.어떤 사람들은 사건 사이에 나아지고 더 조용한 스트로크를 친 후에 감소하는 것처럼 보일 수 있다.급격히 악화되는 상태는 뇌졸중, 심장병 또는 [5]감염으로 사망에 이를 수 있습니다.

그 질병은 [6]국제질병분류법에서 정신장애와 행동장애로 기술되어 있다.징후와 증상은 인지, 운동, 행동이며 상당한 비율의 환자에게도 영향을 미칩니다.이러한 변화는 일반적으로 5-10년의 기간에 걸쳐 발생합니다.징후는 일반적으로 다른 치매와 동일하지만, 주로 일상생활의 활동을 방해할 정도로 충분한 심각도의 인지 저하와 기억 장애, 때로는 국소 신경학적 징후의 존재, 그리고 뇌 영상(CT 또는 MRI)[7]의 뇌혈관 질환과 일치하는 특징의 증거를 포함한다.관찰할 수 있는 뇌의 특정 부위에 국소적으로 나타나는 신경학적 징후는 보행 장애와 삼키기 어려움뿐만 아니라 반신장, 신장 족저 반사, 운동실조증, 의사 늑골 마비이다.사람들은 인지기능 테스트의 측면에서 부분적인 결함을 가지고 있다.그들은 알츠하이머병 [8]환자에 비해 자유로운 기억을 더 잘 하고 기억의 침입을 덜 하는 경향이 있다.더 심각한 영향을 받는 환자나 베르니케 또는 브로카 지역의 경색에 영향을 받는 환자에서는 관절 장애와 실어증이라고 불리는 특정한 말하기 문제가 [citation needed]있을 수 있습니다.

소혈관 질환의 경우 전두엽이 영향을 받는 경우가 많습니다.결과적으로, 혈관성 치매 환자는 언어 유창성과 같은 전두엽 작업에서 알츠하이머 병보다 더 잘 수행되지 않는 경향이 있고, 전두엽 문제를 일으킬 수 있다: 무관심, 의지 부족 또는 주도력 부족, 주의력 문제, 방향성 문제, 그리고 요실금.그들은 더 끈질긴 행동을 보이는 경향이 있다.또한 VaD 환자는 처리능력의 일반적인 저하, 세트 이동의 어려움, 추상적 사고의 장애를 보일 수 있다.그 질환의 초기 무관심은 혈관성 [citation needed]치매를 더 암시한다.

뇌의 혈관 손상을 일으키는 희귀 유전 질환은 다른 증상 패턴을 가지고 있다.일반적으로, 그들은 인생에서 일찍 일어나는 경향이 있고 더 공격적인 과정을 거친다.게다가, 매독과 같은 전염성 질환은 동맥 손상, 뇌졸중, 그리고 [citation needed]뇌의 세균성 염증을 일으킬 수 있다.

원인들

혈관성 치매는 전대뇌동맥 영역, 두정엽 또는 대상회 등 여러 뇌 영역에 영향을 미치는 허혈성 또는 출혈성 경색에 의해 발생할 수 있습니다.드물게 해마나 시상 경색이 [9]치매의 원인이다.뇌졸중의 병력은 치매 발병 위험을 약 70% 증가시키고, 최근의 뇌졸중은 치매 발병 위험을 약 120%[10] 증가시킨다.뇌혈관 병변은 또한 소혈관 [citation needed]질환과 같은 확산성 뇌혈관 질환의 결과일 수 있다.

혈관성 치매의 위험인자는 연령, 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 심혈관질환, 뇌혈관질환 등이다.다른 위험 요소에는 지리적 기원, 유전적 성향, 이전 [11]뇌졸중이 포함된다.

혈관성 치매는 뇌동맥벽에 베타아밀로이드 플라크가 축적돼 혈관이 파열되는 뇌아밀로이드 혈관장애에 의해 유발되기도 한다.아밀로이드 플라크는 알츠하이머병의 특징이기 때문에 결과적으로 혈관성 치매가 발생할 수 있습니다.그러나 뇌 아밀로이드 혈관증은 치매가 없는 사람에게 나타날 수 있다.아밀로이드 베타 축적은 인지적으로 정상적인 [12][13]노인들에게 종종 나타난다.

2018년과 2019년의 두 가지 리뷰에서 소아지방 질환과 혈관성 [14][15]치매 사이의 연관성이 잠재적으로 발견되었다.

진단.

몇몇 특정한 진단 기준 혈관 dementia,[16]진단하기는 진단 및 통계 매뉴얼 정신 장애의 4번 Edition(진단)기준이 국제화, 열번째 에디션(ICD-10)기준이 미국 국립 신경 질환 뇌졸중 연구소 기준 협회 인을 포함하여 사용될 수 있다.제비 갈매기Ationale pour la Recherche et l'Ensseignment en Neurosciences(NIDS-AIREN) 기준,[17] 알츠하이머병 진단 및 치료 센터 기준 및 Hachinski 허세믹 점수(Vladimir Hachinski [18]이후).

인지기능 장애에 대한 권장 조사에는 혈액 검사(빈혈, 비타민 결핍, 갑상선 독성, 감염 등에 대한), 흉부 X선, 심전도 및 신경 영상 촬영, 가급적 단순한 CT 또는 MRI 이상의 기능적 또는 대사적 민감도를 가진 스캔이 포함됩니다.진단 도구로 사용할 수 있는 경우, 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPEC)과 양전자 방출 단층 촬영(PET) 신경 영상을 사용하여 정신 상태 [19]검사를 포함한 평가와 함께 다적외선 치매 진단을 확인할 수 있다.이미 치매에 걸린 사람의 경우, SPECT는 일반적인 정신 검사 및 병력 [20]분석과 비교하여 다적외선 치매와 알츠하이머병을 구별하는 데 있어 우수한 것으로 보인다.진보는 새로운 진단 기준의 [21][22]제안으로 이어졌다.

선별 혈액 검사에는 일반적으로 전혈수, 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 지질 프로필, 적혈구 침강 속도, C 반응 단백질, 매독 혈청 수준, 공복 포도당, 요소, 전해질, 비타민 B-12 및 엽산이 포함됩니다.선택된 환자에서는 HIV 혈청학 및 특정 자가항체 테스트가 [citation needed]수행될 수 있습니다.

혼합 치매는 임상적으로 또는 허혈성 [23]병변의 신경 영상 증거에 기초하여 알츠하이머병과 뇌혈관 질환의 증거를 가지고 있을 때 진단된다.

병리학

뇌의 대검사에서 눈에 띄는 병변과 혈관의 손상이 드러날 수 있다.지질 퇴적물이나 응고 혈액 등 다양한 물질의 축적은 현미경으로 볼 수 있습니다.백색 물질은 동맥의 [24]석회화와 더불어 현저한 위축과 함께 가장 큰 영향을 받는다.미세 적혈구는 회백질(대뇌 피질)에도 존재할 수 있으며, 때로는 대량으로 존재할 수도 있습니다.주요 뇌동맥의 아테롬은 혈관성 치매에서 흔히 볼 수 있지만, 주로 작은 혈관과 동맥이 [citation needed]영향을 받는다.

예방

혈관성 치매는 적어도 부분적으로 예방할 수 있기 때문에 조기 발견과 정확한 진단이 중요하다.[25]뇌의 허혈 변화는 돌이킬 수 없지만 혈관성 치매 환자는 안정기 또는 경미한 [26]개선을 보일 수 있다.뇌졸중은 혈관성 [10]치매의 중요한 부분이기 때문에 새로운 뇌졸중을 예방하는 것이 목표입니다.이것은 고혈압, 고혈중 지질 수치, 심방 세동 또는 당뇨병과 같은 뇌졸중 위험 인자의 감소를 통해 시도된다.메타 분석에서는 고혈압 약이 뇌졸중 전 치매 예방에 효과가 있다는 것을 발견했는데,[27] 이는 고혈압 치료를 조기에 시작해야 한다는 것을 의미한다.이러한 약물에는 앤지오텐신 변환 효소 억제제, 이뇨제, 칼슘 채널 차단제, 교감 신경 억제제, 앤지오텐신 II 수용체 길항제 또는 아드레날린 길항제 등이 포함된다.HDL을 포함한 높은 지질 수치는 혈관성 치매의 위험을 증가시키는 것으로 확인되었다.그러나, 최근 6개의 큰 리뷰는 스타틴 약물에 의한 치료가 [27][28]이 치매의 치료나 예방에 효과적이지 않다는 것을 보여주었다.아스피린은 뇌졸중과 심장마비 예방을 위해 일반적으로 처방되는 약이다. 또한 치매 환자에게도 자주 투여된다.그러나 치매의 진행을 늦추거나 인지능력을 향상시키는 효과는 [27][29]연구결과에 의해 뒷받침되지 않았다.금연과 지중해 식단은 인지장애 환자에게 도움이 되는 것으로 발견되지 않았다. 신체 활동이 인지력 [27]저하를 예방하는 가장 효과적인 방법이었다.

치료

현재 혈관성 치매의 예방이나 치료를 위해 특별히 승인된 약은 없다.콜린에스테라아제 억제제 및 메만틴과 같은 알츠하이머 치매 치료를 위한 약물의 사용은 혈관성 치매의 인지 개선을 거의 보여주지[quantify] 않았다.이것은 아마도 AD 관련 병리학에 대한 약물의 작용 때문일 것이다.여러 연구 memantine, 비경쟁적으로 N-methyl-D-aspartate(NMDA)수용체 길항제, 콜린에스테라아제 억제제 galantamine, donepezil, rivastigmine:;[30]연구 여부를 은행 나무 biloba EGb761의 추출한 것을 인지, 일상 생활, 그리고 품질을 획기적으로 개선하고 평가할 것이 제안되고 있VaD 치료에 새로운 small[계량]이익을 발견했다. tr에서 삶의혈관성 [31]치매 먹는 거.

셀리악 질환이나 비셀리악 글루텐 감수성을 가진 사람들에게, 글루텐이 없는 엄격한 식단은 가벼운 인지 [14][15]장애의 증상을 완화시킬 수 있습니다.가능한 한 빨리 시작해야 합니다.글루텐이 없는 식단이 치매 진행에 도움이 된다는 증거는 없다.소화기 증상이 없는 사람들은 조기 진단과 [15]치료를 받을 가능성이 적다.

치매의 일반적인 관리에는 지역사회 서비스에 대한 의뢰, 법적 및 윤리적 문제(예: 운전, 역량, 사전 지침)에 대한 판단과 의사결정의 지원, 간병인 스트레스에 대한 고려가 포함된다.행동 및 정서적 증상은 이 환자 그룹에서 특별히 고려할 필요가 있습니다.이러한 문제들은 전통적인 정신 약리학적 치료에 저항하는 경향이 있으며, 종종 입원 및 영구 [citation needed]치료로 이어진다.

예후

치매 환자의 평균 생존율을 결정하기 위해 많은 연구가 진행되어 왔다.연구는 종종 작고 제한적이어서 치매 유형 및 환자의 성별과 사망률의 연관성에 모순된 결과를 초래했다.2015년 네덜란드에서 실시된 매우 큰 연구에 따르면 치매 주간 클리닉에 처음 소개된 후 일반 [32]인구에 비해 1년 사망률이 3~4배 높았다.치매로 입원한 경우 심혈관 [32]질환으로 입원한 환자보다 사망률이 더 높았다.혈관성 치매는 알츠하이머 [33][34][35]병과 비교할 때 비슷하거나 더 나쁜 생존율을 보이는 것으로 밝혀졌다; 또 다른 매우 큰 2014년 스웨덴의 연구는 VaD 환자에 대한 예후가 남성과 [36]노인 환자에 대해 더 나빴다는 것을 발견했다.

폐렴과 같은 세균 감염에 걸려 쓰러지는 알츠하이머병과 달리 혈관성 치매는 뇌 혈액 공급이 [citation needed]중단될 수 있어 직접적인 사망 원인이 될 수 있다.

역학

혈관성 치매는 [37]노인들에게서 알츠하이머 병 다음으로 흔한 치매 형태이다.발병률은 서양에서는 1.5%, 일본에서는 약 2.2%입니다.일본 전체 디멘션의 50%, 유럽 20~40%, 중남미 15%를 차지한다.뇌졸중 환자의 25%가 뇌졸중 후 1년 이내에 새로운 치매에 걸린다.한 연구에서는 71세 이상의 모든 사람의 혈관성 치매 발병률이 2.43%이며,[38][39] 또 다른 연구에서는 5.1세마다 두 배씩 증가한다는 것을 발견했다.발병률은 인생의 4년에서 7년 사이에 최고조에 달하며 80%의 환자들이 고혈압 [40][41]병력이 있다.

최근 메타 분석에서는 일반적인 뇌졸중에 대한 36개 연구(190만 명)와 사고 뇌졸중에 대한 12개 연구(130만 명)[10]가 확인되었다.만연한 뇌졸중의 경우, 모든 원인 치매에 대한 공동 위험비는 1.69였다. (95% 신뢰 구간: 1.49–1.92, P < .000012, I = 87%)사고 뇌졸중의 경우, 합동 위험비는 2.18이었다. (95% 신뢰 구간: 1.90–2.50, P <.000012, I = 88%)일반적인 뇌졸중에 대한 연구 간 이질성의 50.2%를 설명한 성을 제외하고 연구 특성은 이러한 연관성을 수정하지 않았다.이러한 결과는 뇌졸중이 모든 원인 [10]치매에 대한 강력하고 독립적이며 잠재적으로 수정 가능한 위험 요소임을 확인시켜줍니다.

「 」를 참조해 주세요.

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