아불리아

Abulia

신경학, 아불리아, 또는 아불리아(고대 그리스어: βwill"λήήή, '의지'[1]를 뜻함)에서 의욕이나 진취성의 결여를 말하며, 의욕 저하 장애(DDM)로 볼 수 있다.아불리아는 무관심이 덜 극단적이고 동태적 돌연변이가 더 극단적으로 나타나는 등, 감소된 동기부여의 스펙트럼의 중간에 떨어진다.[2] 그 조건은 원래 의지의 무질서로 간주되었고,[3][4] 자포자기한 개인은 독립적으로 행동하거나 결정을 내릴 수 없으며, 그들의 상태는 미묘함에서 압도적까지 심각할 수 있다. 블락크의 병(아바시아와 아스타시아-아바시아라고도 한다)[5]으로도 알려져 있다.

증상 및 징후

1838년 절제술로 알려진 임상적 조건이 처음으로 설명되었다. 그러나 그 이후로 많은 다른 모순된 정의들이 생겨났다.[6] Abulia는 드라이브, 표현, 행동, 그리고 언어의 결과의 손실, 언어의 지연이 느리고 장기화되며 자발적인 사고 내용과 진취성의 감소로 묘사되어 왔다.[7] 절제술과 가장 일반적으로 관련된 임상적 특징은 다음과 같다.[6]

  • 목적적 이동 시작 및 유지의 어려움
  • 자발적 움직임의 부족
  • 자발적 언어 감소
  • 쿼리에 대한 응답 시간 증가
  • 수동성
  • 정서적 반응성 및 자발성 감소
  • 사회적 상호 작용 감소
  • 일상적 여가 시간에 대한 관심 감소

특히 진행성 치매 환자의 경우 먹이에 영향을 미칠 수 있다.[8] 환자들은 음식을 삼키지 않고 몇 시간 동안 계속 씹거나 입에 물고 있을 수 있다.[8] 이러한 행동은 이러한 환자들이 식사의 일부를 먹고 더 이상 강한 식욕을 갖지 않은 후에 가장 뚜렷하게 나타날 수 있다.

다른 장애와의 차별화

신경과 전문의와 정신과 전문의 모두 절제를 뚜렷한 임상 실체로 인식하고 있으나 신드롬으로서의 위상은 불명확하다. 1838년부터 의료진에게 폭력이 알려졌지만, 운동 마비가 없을 때 '순전히 의지 부족'에서 최근에는 '행동 감정과 인식의 감소'[6]로 여겨지는 것에 이르기까지 다양한 해석을 받아왔다. 절제술의 정의가 바뀐 결과, 현재 절제술이 다른 질병의 징후인지, 증상인지, 알츠하이머병 등 다른 더 잘 회복된 질병이 있는 데서 나타나는 것 같은 자신의 질병인지에 대한 논쟁이 벌어지고 있다.[6]

운동장애 전문가 2명, 신경정신과 전문의 2명, 재활전문가 2명을 대상으로 한 2002년 조사에서는 다른 DDM과 음주 차별화 문제에 대해 전혀 빛을 보지 못한 것으로 보인다. 전문가들은 "사과"와 "아불리아"라는 용어를 서로 바꾸어 사용했으며, 절제된 것이 별개의 실체인지 아니면 좀 더 정의된 장애의 스펙트럼에 있는 흐릿한 회색 영역인지에 대해 토론했다.[6] 전문가 중 4명은 Abulia가 징조와 증상이라고 말했고, 증후군인지 아닌지에 대해서는 의견이 갈렸다.[6] 또 다른 조사에서는 경련이 무엇과 구별되는지, 징후인지, 증상인지, 신드롬인지, 경증의 경우 병변이 있는 곳인지, 경련과 공통적으로 연관되는 질병은 무엇인지, 경련에 사용되는 현재 치료법은 무엇인지에 대한 진실과 거짓 질문으로 구성되어 15명의 신경과 전문의와 10명의 정신과 의사에게 보내졌다. 대부분의 전문가들은 경련이 우울증, 동종 돌연변이, 그리고 알렉시티즘과 임상적으로 구별된다는 데 동의했다.[6] 그러나, 단지 32%만이 절도가 무관심과 다르다고 믿는 반면, 44%는 다르지 않다고, 24%는 확실하지 않다고 답했다. 그러나 다시, 절제증이 징후인지, 증상인지, 신드롬인지에 대해서는 의견이 엇갈렸다.[6][citation needed]

동기부여에 대한 연구는 주로 자극이 어떻게 동물에게 중요한 의미를 갖게 되는가에 관한 것이었다. 최근에서야 비로소 인간의 목적적 행동에 대한 설명에서 생물학적 추진력과 감정 상태를 통합하는 동기적 과정에 대한 연구가 확장되었다. 의지와 동기부여가 부족해서 생기는 장애의 수를 고려하면, 혼동을 피하기 위해서는 절제력과 무관심을 보다 정확하게 규정하는 것이 필수적이다.[6]

원인들

많은 다양한 폭력의 원인이 제시되어 왔다. 별도의 질병으로 인한 과욕의 타당성에 대해서는 약간의 논쟁이 있지만, 전문가들은 대부분 과욕은 소뇌나 뇌계 병변이 아닌 전두엽 병변의 결과라는 데 동의한다.[6] 중수임브제와 중수성 도파민 시스템이 보상을 위한 동기 부여와 반응의 열쇠라는 것을 보여주는 점점 더 많은 증거의 결과, 아불리아는 도파민과 관련된 기능 장애일 수 있다.[7] 또한 Abulia는 치매, 외상, 뇌내 출혈(뇌졸중)과 같이 성격 변화를 일으키는 다양한 뇌손상으로 인해 발생할 수 있으며, 특히 뇌졸중은 우반구에 확산성 부상을 야기한다.[9][10]

기저부 갱도 손상

전두엽 및/또는 기저신경절의 부상은 개인의 언어, 움직임 및 사회적 상호작용을 시작하는 능력을 방해할 수 있다. 연구는 외상성 뇌손상을 입은 모든 환자의 5-67%[2]와 기저성 골반 병변 환자의 13%가 어떤 형태로든 동기부여가 줄어드는 것을 보여주었다.

뇌졸중 환자가 할 수 있음에도 불구하고 걷기와 같은 일을 하는데 관심이 없을 때 재활을 복잡하게 할 수 있다. 뇌손상 환자가 과업 수행을 방해하는 마비가 없는데도 운동 과업 수행에 필요한 움직임을 파악하는데 장애가 있는 경우, 그 상태는 또한 활동 개시 부족을 초래할 수 있는 압연증과 구분되어야 한다.

캡슐 게누 손상

급성혼란상태와 절개를 앓은 두 명의 환자를 대상으로 한 사례 연구를 실시하여 이러한 증상이 캡슐 게누의 경색에 의한 결과인지 여부를 조사했다. 기준선과 1년 후 임상 신경정신과 MRI 평가를 사용하여 인지장애가 뇌졸중 발생 1년이 지난 후에도 여전히 존재한다는 것을 알 수 있었다. 뇌경색에 의한 인지 및 행동변화는 복측-전측 및 내측-도측핵에서 유래한 탈라모-고정 투영 섬유가 내부 캡슐 게뉴를 가로지르기 때문에 가장 가능성이 높다. 이러한 작용은 피질 및 피질하 전두 회로의 복잡한 시스템의 일부로서, 전체 피질로부터 정보의 흐름이 기저성 강골에 도달하기 전에 일어난다. 인지 기능 저하는 하등 및 전전두 탈라믹 페달에 영향을 주는 유전 경색을 통해 발생할 수 있었다. 이 사례 연구에서 환자들은 뇌졸중 1년 후 후속 조치에서 어떠한 기능적 결손도 보이지 않았고 우울하지 않았지만 동기부여가 줄어든 것으로 나타났다. 이 결과는 우울증이 우울증과 독립적으로 존재한다는 생각을 자신의 증후군으로 뒷받침한다.[11]

전방 응결 회로의 손상

전방 응고 회로는 브로드만 영역 24라고도 하는 전방 응고 피질 및 복측 응고선을 포함하는 복측 선조체로의 투영으로 구성된다. 이 고리는 계속해서 팔라무스의 복측 전핵과 연결되는 복측 팔리덤에 연결된다. 이 회로는 행동, 동기부여, 목표지향의 개시를 위해 필수적이며, 이는 동기부여가 저하된 장애를 가진 환자에게서 누락된 바로 그것이다. 회로의 어느 지점을 따라 일방적 부상이나 부상은 부상의 측면에 관계없이 경련을 일으키지만, 양쪽의 손상이 있을 경우, 환자는 동기부여가 감소하는, 유사한 돌연변이를 보이는 극단적인 경우를 보일 것이다.[9]

급성 카우데이트 혈관 병변

유인핵이 헌팅턴병 등 중추신경계의 퇴행성 질환에 관여하고 있다는 사실은 잘 알려져 있다. 32명의 급성 카테터 뇌졸중 환자를 대상으로 한 사례연구에서 48%가 금욕을 겪고 있는 것으로 나타났다. Abulia가 있는 경우는 대부분 환자들이 CT나 MRI 스캔을 통해 보듯이 Putamen으로 확장되는 왼쪽 Cudate 경색을 가지고 있을 때였다.[12]

진단

동기가 저하되는 다른 두 가지 장애 사이에 해당되기 때문에 절제 진단은 상당히 어려울 수 있으며, 절제술은 동격 돌연변이로, 절제술은 무관심으로, 따라서 환자를 적절하게 치료하지 못하는 극단적인 경우를 쉽게 볼 수 있다. 만약 무관심과 혼동된다면, 그것은 신체적 재활이나 강한 동기 부여의 원천이 성공하기 위해 필요하지만 여전히 부재할 수 있는 다른 개입에 환자를 참여시키려는 시도로 이어질 수 있다. 우울증을 진단하는 가장 좋은 방법은 환자의 임상적 관찰과 가까운 친척과 사랑하는 사람에 대한 질문을 통해 의사에게 환자의 새로운 행동을 비교해서 실제로 동기부여가 감소된 경우가 있는지 확인할 수 있는 참고 자료를 제공하는 것이다.[7] 최근 몇 년 동안 CT나 MRI 스캔을 이용한 영상연구는 금욕의 주요 원인 중 하나로 밝혀진 뇌병변의 국소화에 상당히 도움이 되는 것으로 나타났다.[6]

절제가 있을 수 있는 조건

알츠하이머병

알츠하이머 환자의 25-50%에서 동기부여의 부족이 보고되었다. 우울증도 이 질환 환자들에게 흔하지만, 우울증 환자의 절반 이상이 우울증을 앓지 않기 때문에 우울증은 단순한 우울증 증상이 아니다. 몇몇 연구는 뇌 전두엽 부위의 대사 활동 감소로 인해 심각한 치매의 경우 가장 많이 발병한다는 것을 보여주었다. 알츠하이머병과 절제 환자는 동기부여가 부족하지 않은 알츠하이머 환자보다 현저히 나이가 많다. 이와 함께 경증 알츠하이머 환자의 경우 14%에서 중증 치매 환자의 경우 61%로 폭주율이 높아졌는데, 나이가 들수록 발병 가능성이 가장 높았다.[8]

치료

대부분의 현재의 절제 치료법은 항우울제 사용을 포함한 약리학적 치료법이다. 그러나 항우울제 치료가 항상 성공적인 것은 아니며 이것이 대체적인 치료법의 문을 열어주었다. 충혈, 즉 다른 DDM의 성공적인 치료를 위한 첫 번째 단계는 환자의 일반적인 건강 상태에 대한 사전 평가와 쉽게 고칠 수 있는 문제를 고치는 것이다. 이것은 발작이나 두통을 조절하고, 인지 및 센서리모터 상실을 위한 신체적 또는 인지적 재활을 주선하거나, 최적의 청력, 시력 및 언어의 보장을 의미할 수 있다. 이러한 기본적인 단계들은 또한 향상된 신체 상태가 기능적 능력, 추진력, 에너지를 향상시킬 수 있기 때문에 동기부여를 증가시키고, 따라서 진취성과 노력이 성공할 것이라는 환자의 기대를 증가시킨다.[2]

약리학적 치료에는 다음과 같은 5가지 단계가 있다.[2]

  1. 의료 상태를 최적화하십시오.
  2. 동기 저하와 관련된 다른 조건(예: 무관심성 갑상선 기능 항진증, 파킨슨병)을 보다 구체적으로 진단하고 치료한다.
  3. 동기적 손실을 악화시키는 정신감각제 및 기타 물질(예: SSRI, 도파민 길항제)의 투여량을 제거하거나 감소시킨다.
  4. DDM과 우울증이 모두 있을 때 효과적으로 우울증을 치료한다.
  5. 자극제, 도파민 작용제 또는 콜린세테라제 억제제와 같은 다른 작용제의 사용을 통해 동기부여를 증가시킨다.

사회와 문화

전두엽의 일시적인 허혈성 발작 후 경련이 일어나는 경우는 드라마 하우스 오브 디의 "하우스 트레이닝" 에피소드에 묘사되어 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ Bailly, A. (2000년) 어법가 그레크 프랑세, 에데스 하셰트.
  2. ^ a b c d 마린, R. S. & Wilkosz, P. A. (2005) 동기 저하 장애 웨이백 머신에 2012-11-22 보관 머리 외상 재활 저널, 20(4), 377-388.
  3. ^ 베리오스 G.E.와 질리 M.(1995) 윌과 그 장애들. 개념적인 역사. 정신의학 6:87-104
  4. ^ 베리오스 G.E.와 질리 M.(1995) 아불리아와 충동성이 다시 찾아왔다. 액타 정신과 스칸디나비카 92: 161-167
  5. ^ Robinson, Victor, ed. (1939). "Bloq's disease, abulia, defined and described under the entry for abasia". The Modern Home Physician, A New Encyclopedia of Medical Knowledge. WM. H. Wise & Company (New York)., 1페이지.
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  10. ^ Kile, S. J., Camilleri, C., R. E., & Tharp, B. R. (2006) 부탄뇌병증의 비탈라믹 병변. [기사] 소아 신경과 35(6), 439-441.
  11. ^ 판토니, L, 바실레, A. M, 로마넬리, M, 피치니, C, 사티, C, 넨시니, P, 기타 등등. (2001). Capsular genuries가 있는 두 환자의 Abulia와 인지 장애. [기사] 액타 신경계 스칸디나비카, 104(3), 185-190.
  12. ^ Gumral, E, Evyapan, D, & Balkir, K. (1999년) 급성 카우데이트 혈관 병변 [기사] 스트로크, 30(1), 100-108.

외부 링크

  • Wiktionary에서의 학대의 사전적 정의