HIV/에이즈

인간면역결핍바이러스 감염과 후천면역결핍증후군(HIV/AIDS)은 레트로바이러스인 ^[9][10][11]인간면역결핍바이러스(HIV)에 감염돼 발생하는 질환의 스펙트럼이다.^[12] 초기 감염 후 어떤 증상도 알아차리지 못하거나, 짧은 기간 동안 인플루엔자 같은 질병을 경험할 수 있다.^[4] 전형적으로 증상이 없는 긴 기간이 뒤따른다.^[5] 감염이 진행되면 면역체계에 더 많은 지장을 주어 정상 면역기능을 가진 사람에게 드물게 나타나는 종양뿐만 아니라 결핵과 같은 흔한 감염의 발생 위험이 높아진다.^[4] 이러한 감염의 늦은 증상은 후천성 면역결핍증후군(AIDS)이라고 한다.^[5] 이 단계는 의도하지 않은 체중 감소와도 관련이 있다.^[5]

HIV는 주로 보호받지 못한 성(항문성, 구강성 포함), 오염된 수혈, 피하주삿바늘, 임신, 분만, 모유수유 중 산모에서 아이까지 감염된다.^[13] 침, 땀, 눈물과 같은 일부 체액은 바이러스를 전염시키지 않는다.^[14]

예방 방법으로는 안전한 성관계, 주사바늘 교환 프로그램, 감염자 치료뿐 아니라 노출 전·후 예방도 있다.^[4] 아기의 질병은 엄마와 아이 모두에게 항레트로바이러스제를 투여함으로써 예방할 수 있는 경우가 많다.^[4]

베를린 환자와 런던 환자로 알려진 두 명의 사람이 에이즈를 완치했다고 보고되었고 NIH와 게이츠 재단은 에이즈 치료제를 개발하는데 2억 달러를 지원하기로 약속했다.^[15] 아직 광범위하게 이용 가능한 치료제나 백신이 없지만, 항레트로바이러스 치료는 병의 진행을 늦출 수 있고 거의 정상 수명을 초래할 수 있다.^[5][6] 진단이 나오는 대로 치료를 권한다.^[16] 치료를 받지 않으면 감염 후 평균 생존 기간은 11년이다.^[7]

2020년에는 전 세계적으로 약 3700만 명의 사람들이 HIV를 가지고 살고 있었고 그 해에 68만 명의 사망자가 발생했다.^[8] 이 중 약 2060만 명이 아프리카 동부와 남부 지역에 살고 있다.^[17] 1980년대 초에서 2020년 사이에 에이즈가 확인된 기간 동안, 이 질병은 전세계적으로 3600만 명의 사망자를 낸 것으로 추정된다.^[18] HIV/AIDS는 전염병으로 간주된다. 즉, 넓은 지역에 걸쳐서 활발하게 퍼지고 있는 질병이다.^[19]

HIV는 20세기 초반에서 중반에 서중부 아프리카에서 다른 영장류에서 인간으로 뛰어올랐다.^[20] 에이즈는 1981년 미국 질병통제예방센터(CDC)에 의해 처음으로 인정되었고 그 원인은 다음과 같다.HIV 감염—10년 초에 확인되었다.^[21]

HIV/AIDS는 질병으로서나 차별의 원천으로서 사회에 큰 영향을 끼쳤다.^[22] 이 질병은 또한 큰 경제적 영향을 미친다.^[22] HIV/AIDS에 대해서는 일상적인 비성접촉에 의해 전염될 수 있다는 믿음 등 잘못된 인식이 많다.^[23] 이 질병은 콘돔 사용을 예방하기 위해 지원하지 않는다는 가톨릭 교회의 입장을 포함하여 종교와 관련된 많은 논쟁의 대상이 되었다.^[24] 1980년대 파악된 이후 대규모 자금 지원뿐 아니라 국제적인 의학적, 정치적 관심을 끌어왔다.^[25]

징후 및 증상

HIV 감염의 주요 단계는 급성 감염, 임상 지연, 에이즈 세 가지다.^[1][26]

급성감염

HIV가 위축된 후의 초기 기간을 급성 HIV, 1차 HIV 또는 급성 레트로바이러스 증후군이라고 부른다.^[26][27] 많은 사람들은 노출 후 2-4주 후에 독감과 같은 질병이나 단핵과 같은 병에 걸리는 반면 다른 사람들은 이렇다 할 증상이 없다.^[28][29] 증상은 40~90%의 경우에 발생하며, 가장 일반적으로 발열, 큰 연한 림프절, 목 염증, 발진, 두통, 피로, 그리고/또는 입과 성기의 염증을 포함한다.^[27][29] 20-50%의 경우에 발생하는 발진은 트렁크에 나타나며, 고전적으로 황반투성이다.^[30] 일부 사람들은 또한 이 단계에서 기회주의적 감염을 일으킨다.^[27] 구토나 설사 등 위장 증상이 나타날 수 있다.^[29] 말초신경증이나 기예인-바레 증후군의 신경학적 증상도 발생한다.^[29] 증상의 지속시간은 다르지만 보통 1~2주 정도 된다.^[29]

그들의 비특이적인 성격 때문에, 이러한 증상들은 종종 HIV 감염의 징후로 인식되지 않는다. 심지어 가족 의사나 병원에 의해 발견되는 사례도 증상이 겹치는 흔한 전염병 중 하나로 오진되는 경우가 많다. 따라서, HIV는 감염의 위험 요인이 있을 수 있는 설명되지 않은 열을 가진 사람들에게 고려될 것을 권고한다.^[29]

임상 지연 시간

초기 증상은 임상적 지연, 무증상 HIV 또는 만성 HIV라고 불리는 단계가 뒤따른다.^[1] 치료 없이, HIV 감염의 자연사 2단계는 약 3년에서^[31] 20년^[32](평균 약 8년) 이상 지속될 수 있다.^[33] 일반적으로 처음에는 증상이 거의 또는 전혀 없지만, 이 단계가 끝날 무렵에 많은 사람들이 열, 체중 감소, 위장 장애, 근육통을 경험한다.^[1] 또한 50%~70%의 사람들이 지속적이고 일반화된 림프종병증을 앓고 있는데, 이는 3~6개월 이상 (사타구니를 제외한) 두 개 이상의 림프절 그룹을 설명하지 않고 비통증적으로 확대시킨 것이 특징이다.^[26]

비록 HIV-1 감염자 대부분이 바이러스 부하를 가지고 있고, 치료가 없을 경우 결국 에이즈로 진행되지만, 적은 비율(약 5%)이 항레트로바이러스 치료 없이 높은 수준의 CD4⁺ T세포(T 도우미 세포)를 5년 이상 보유하고 있다.^[29][34] 이 개인은 "로 분류된다.HIV 통제관" 또는 장기 비진행자(LTNP).^[34] 또 다른 그룹은 "엘리트 통제기" 또는 "엘리트 억제기"로 알려진 항레트로바이러스 치료 없이 바이러스 하중을 낮게 유지하거나 감지할 수 없는 사람들로 구성되어 있다. 그들은 약 300명 중 1명꼴로 감염되었다.^[35]

후천면역결핍증후군

후천성면역결핍증후군(AIDS)은 CD4⁺ T세포수가 µL당 200세포 미만일 경우 또는 HIV 감염과 관련된 특정 질병의 발생으로 정의된다.^[29] 구체적인 치료법이 없는 상황에서 HIV에 감염된 사람의 절반가량은 10년 안에 에이즈가 발병한다.^[29] 에이즈의 존재를 알리는 가장 흔한 초기 질환은 폐렴(40%), HIV 낭비 증후군 형태의 캐시샤(20%), 식도 칸디다스다.^[29] 다른 일반적인 징후로는 재발하는 호흡기 감염이 있다.^[29]

기회주의적인 감염은 일반적으로 면역체계에 의해 조절되는 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생충에 의해 야기될 수 있다.^[36] 어떤 감염이 발생하는지는 부분적으로 어떤 유기체가 그 사람의 환경에서 흔한가에 달려있다.^[29] 이러한 감염은 거의 모든 장기 체계에 영향을 미칠 수 있다.^[37]

에이즈 환자들은 카포시 육종, 버킷 림프종, 1차 중추신경계 림프종, 자궁경부암 등 각종 바이러스성 암에 걸릴 위험이 높아진다.^[30] 카포시의 육종은 HIV에 걸린 사람의 10~20%에서 발생하는 가장 흔한 암이다.^[38] 두 번째로 흔한 암은 림프종인데, 이는 에이즈 환자의 거의 16%가 사망하는 원인이며, 3~4%^[38]에 이르는 에이즈의 초기 증상이다. 이 두 암은 모두 인간 헤르페스 바이러스 8(HHV-8)과 관련이 있다.^[38] 자궁경부암은 인체유두종바이러스(HPV)와의 연관성 때문에 에이즈 환자에게 더 자주 발생한다.^[38] 결막암(눈꺼풀 안쪽과 눈 흰 부분에 줄지어 있는 층의 암)도 HIV에 걸린 사람들에게서 더 흔하다.^[39]

또한 에이즈에 걸린 사람들은 종종 장기간의 열, 땀, 부은 림프절, 오한, 약함, 그리고 의도하지 않은 체중 감소와 같은 전신적인 증상을 보인다.^[40] 설사는 에이즈 환자의 약 90%에게 나타나는 또 다른 흔한 증상이다.^[41] 그들은 기회주의적인 감염과 암과는 무관하게 다양한 정신과 신경학적 증상의 영향을 받을 수도 있다.^[42]

전송

HIV는 성 접촉, 감염된 체액이나 조직에 대한 상당한 노출, 임신, 분만 또는 모유수유(수직 전염) 중 산모에서 아기까지의 세 가지 주요 경로에 의해 전파된다.^[13] 대변, 코 분비물, 침, 가래, 땀, 눈물, 소변, 구토 등에 노출되면 HIV에 걸릴 위험이 없다.^[51] 또한 HIV 감염으로 알려진 한 가지 이상의 HIV 변종에 의해 공동 감염되는 것도 가능하다.^[52]

성적인

HIV의 가장 빈번한 전염 방식은 감염자와의 성접촉이다.^[13] 그러나 장기간 치료의 결과로 감지할 수 없는 바이러스 부하를 가진 HIV 양성자는 사실상 성적으로 HIV를 전염시킬 위험이 없다.^[53][54] 항레트로바이러스 요법에 대해 기능적으로 논란의 여지가 없는 HIV 양성자의 존재는 2008년 스위스 성명에서 논란이 일면서 의학적으로 건전한 것으로 받아들여지고 있다.^[55]

세계적으로 HIV 전염의 가장 흔한 방법은 이성간의 성적인 접촉을 통한 것이지만,^[13] 전염의 패턴은 나라마다 다르다. 2017년^[update] 기준 미국의 HIV 감염은 대부분 남성과 성관계를 가진 남성들 사이에서 발생했다(13세 이상 남성의 HIV 신규 진단 중 82%, 전체 신규 진단 중 70%).^[56][57] 미국의 경우, 13세에서 24세 사이의 동성애자와 양성애자가 전체 연령대 남성의 HIV 신규 진단에서 92%를 차지했고, 모든 동성애자와 양성애자 남성의 신규 진단에서 27%를 차지했다.^[58]

보호받지 못한 이성간의 접촉에 관해서는, 성행위당 HIV 전염 위험의 추정치는 고소득 국가보다 저소득 국가에서 4배에서 10배 더 높은 것으로 보인다.^[59] 저소득 국가의 경우 여성 대 남성 전염 위험은 행위당 0.38%, 남성 대 여성 전염 위험은 행위당 0.30%로 추정되며, 고소득 국가의 동등한 추정치는 행위당 0.04%, 남성 대 여성 전염의 경우 행위당 0.08%로 추산된다.^[59] 항문 성교로 인한 전염 위험은 특히 높으며, 이성애자와 동성애자 접촉에서 모두 행위당 1.4–1.7%로 추정된다.^[59][60] 구강 성관계로 인한 전염의 위험성은 상대적으로 낮지만, 여전히 존재한다.^[61] 구강 성관계로 인한 위험은 "거의 영(0)에 가깝다"^[62]고 설명되어 왔지만, 몇 가지 사례가 보고되었다.^[63] 수용성 구강 성교의 경우 행동당 위험은 0.04%로 추정된다.^[64] 저소득 국가의 성매매와 관련된 설정에서 여성 대 남성 전염 위험은 행위 당 2.4%, 남성 대 여성 전염 위험은 행위 당 0.05%로 추정되었다.^[59]

성적으로 전염되는 많은^[65] 감염과 성기 궤양이 있는 곳에서 전염의 위험이 증가한다.^[59] 생식기 궤양은 그 위험을 약 5배 증가시키는 것으로 보인다.^[59] 임질, 클라미디아, 트리코모니아시스, 박테리아 질증과 같은 다른 성병 감염은 전염 위험의 다소 작은 증가와 관련이 있다.^[64]

감염자의 바이러스 부하는 성적 및 모성 간 전염에 있어 중요한 위험 요인이다.^[66] HIV 감염의 첫 2.5개월 동안 급성 HIV와 관련된 높은 바이러스 부하로 인해 한 사람의 감염률은 12배 더 높다.^[64] 감염 후기일 경우 전염률은 약 8배 더 높다.^[59]

상업적 성노동자(음란물 포함)는 HIV에 감염될 가능성이 높아진다.^[67][68] 거친 섹스는 전염의 위험 증가와 관련된 요인이 될 수 있다.^[69] 성폭행은 콘돔이 거의 착용되지 않고 질이나 직장에 대한 신체적 외상이 발생할 가능성이 높으며 동시에 성감염에 걸릴 위험이 더 클 수 있기 때문에 HIV 전염의 위험도 증가한다고 여겨진다.^[70]

체액

HIV 감염의 두 번째 빈도는 혈액과 혈액제제를 통한 것이다.^[13] 혈액 매개 전송은 정맥주사 약물 사용 중 바늘 공유, 바늘 꽂기 부상, 오염된 혈액 또는 혈액제제의 수혈 또는 멸균되지 않은 장비를 사용한 의료 주사를 통해 이루어질 수 있다. 약물주입 시 바늘을 공유할 위험이 행위당 0.63%~2.4%로 평균 0.8%^[71]에 이른다. HIV에 감염된 사람의 바늘구멍에서 HIV를 획득할 위험은 행위당 0.3%, 333분의 1 정도로 추정되며, 감염된 혈액에 점막 노출에 따른 위험은 행위당 0.09%(1000분의 1 정도)로 추정된다.^[51] 그러나 유입된 혈액이 바이러스 부하가 높은 사람의 혈액이고 베인 상처가 깊다면 이 위험은 최대 5%가 될 수 있다.^[72] 미국에서는 2009년에 정맥주사 약물 사용자들이 HIV의 모든 새로운 환자들 중 12%를 차지했고,^[73] 어떤 지역에서는 약을 주사하는 사람들의 80% 이상이 HIV 양성자였다.^[13]

HIV는 감염된 혈액을 사용하여 수혈의 약 90%에 전염된다.^[43] 선진국에서 수혈로 HIV를 획득할 위험은 (50만분의 1 미만) 매우 낮다. 예를 들어, 영국에서는 500만분의^[74] 1로 보고되고 미국에서는 2008년에 150만분의 1로 보고된다.^[13][75] 저소득 국가에서는 수혈의 절반만 적정하게 검사할 수 있으며(2008년 기준)^[76] 이들 지역에서 HIV 감염의 최대 15%가 감염된 혈액 및 혈액제제의 수혈로 인해 발생하는 것으로 추정되며, 이는 전 세계 감염의 5%~10%에 해당한다.^[13][77] 장기와 조직이식으로부터 HIV를 획득하는 것은 가능하지만, 이것은 선별 때문에 드물다.^[78]

안전하지 않은 의료 주사는 사하라 이남의 아프리카에서 HIV가 퍼지는 데 역할을 한다. 2007년에는 이 지역에서 12~17%의 감염이 의료용 주사기 사용에 기인했다.^[79] 세계보건기구는 아프리카에서 의료주사로 인한 전염 위험을 1.2%로 추산하고 있다.^[79] 위험은 또한 침습적 절차, 보조 전달, 그리고 세계 이 지역의 치과 진료와도 관련이 있다.^[79]

문신이나 피어싱, 흉터 등을 주거나 받는 사람은 이론적으로 감염의 위험이 있지만 확인된 사례는 없다.^[80] 모기나 다른 곤충들이 HIV를 전염시키는 것은 불가능하다.^[81]

모녀간

HIV는 임신 중, 분만 중 또는 모유를 통해 산모에서 아이로 전염될 수 있으며, 이로 인해 아기 역시 HIV에 감염된다.^[82][13] 2008년 현재, 수직 전이가 어린이 에이즈 환자의 약 90%를 차지한다.^[83] 치료가 없을 경우 출산 전이나 출산 중 전염될 위험이 20% 내외, 모유 수유자 역시 35%^[83]에 이른다. 치료는 이러한 위험을 5% ^[84]미만으로 감소시킨다.

산모나 아기에게 먹힐 때 항레트로비럴은 모유 수유를 하는 사람들의 전염 위험을 감소시킨다.^[85] 만약 혈액이 사전 채우기 중에 음식을 오염시킨다면, 그것은 전염의 위험을 초래할 수 있다.^[80] 만약 여성이 치료를 받지 않는다면, 2년간의 모유 수유는 그녀의 아기에게 약 17%^[86]의 HIV/AIDS 위험을 초래한다. 개발도상국의 많은 지역에서 모유 수유를 하지 않고 사망할 위험이 증가함에 따라 세계보건기구는 배타적인 모유수유나 안전한 분유의 제공을 권고하고 있다.^[86] HIV 양성인 것으로 알려진 모든 여성들은 평생 항레트로바이러스 치료를 받아야 한다.^[86]

바이러스학

HIV는 HIV/AIDS라고 알려진 질병의 스펙트럼의 원인이다. HIV는 주로 CD4⁺ T세포, 대식세포, 덴드리트 세포와 같은 인간 면역체계의 구성 요소들을 감염시키는 레트로 바이러스다. 직간접적으로 CD4⁺ T세포를 파괴한다.^[87]

HIV는 레트로비루과(^[88]Retrovirae)^[89] 렌티바이러스는 많은 형태학적, 생물학적 특성을 공유한다. 많은 종의 포유류들이 렌티비루스에 감염되는데, 렌티비루스는 잠복기가 긴 장기간의 질병을 특징적으로 책임진다.^[90] 렌티바이러스는 단일 가닥의 양감, 포장에 싸인 RNA 바이러스로서 전염된다. 대상 세포에 들어가자마자 바이러스 RNA 게놈은 바이러스 입자의 바이러스 게놈과 함께 운반되는 바이러스성 역분해효소에 의해 이중 가닥 DNA로 변환(역전사)된다. 그 결과로 나온 바이러스 DNA는 세포핵으로 수입되어 가상으로 인코딩된 통합효소와 숙주의 공동요인에 의해 세포핵으로 통합된다.^[91] 일단 통합되면 바이러스는 잠재하게 되어 바이러스와 숙주세포가 면역체계에 의한 탐지를 피할 수 있게 된다.^[92] 그 대신에 바이러스는 전사되어 복제 주기를 새롭게 시작하는 새로운 바이러스 입자로 세포에서 포장되어 방출되는 새로운 RNA 게놈과 바이러스 단백질을 만들어낼 수도 있다.^[93]

HIV는 현재 CD4⁺ T 세포 사이에 세포가 없는 전파와 세포 대 세포의 전파라는 두 가지 병행 경로를 통해 전파되는 것으로 알려져 있다. 즉, HIV는 복합 전파 메커니즘을 채택하고 있다.^[94] 세포가 없는 전파에서는 감염된 T세포에서 바이러스 입자가 싹을 틔우고 혈액/초외액으로 들어간 다음 우연한 만남이 있은 후 또 다른 T세포에 감염된다.^[94] HIV는 또한 세포간 전파 과정에 의해 세포간 직접 전달에 의해 전파될 수 있다.^[95][96] HIV의 혼합 확산 메커니즘은 항레트로바이러스 치료제에 대항하여 바이러스가 지속적으로 복제되는 데 기여한다.^[94][97]

HIV-1과 HIV-2의 두 가지 유형의 HIV가 특징지어졌다. HIV-1은 원래 발견된 바이러스(처음에는 LAB 또는 HTLV-III라고도 한다)이다. 그것은 더 치명적이고, 더 전염성이 있으며,^[98] 전세계적으로 HIV 감염의 대다수의 원인이다. HIV-1에 비해 HIV-2의 감염률이 낮다는 것은 HIV-2에 노출되는 사람이 노출당 감염되는 사람이 더 적다는 것을 의미한다. HIV-2는 비교적 전염력이 약하기 때문에 주로 서아프리카에만 국한되어 있다.^[99]

병리학

바이러스가 체내에 들어온 후에는 빠른 바이러스 복제가 이루어지며 말초혈액에 바이러스가 풍부하게 된다. 1차 감염 동안, HIV의 수준은 혈액 1밀리리터당 수백만 개의 바이러스 입자에 도달할 수 있다.^[100] 이러한 반응은 순환하는 CD4⁺ T세포의 수가 현저하게 감소하는 것을 동반한다. 급성 빈혈은 거의 변함없이 HIV에 감염된 세포를 죽이는 CD8⁺ T 세포의 활성화와 연관되어 있으며, 그 후 항체 생산, 즉 세로콘버전과 연관되어 있다. CD8⁺ T세포 대응은 CD4⁺ T세포 수가 회복됨에 따라 최고조에 달했다가 감소하는 바이러스 수준을 제어하는 데 중요한 것으로 생각된다. 좋은 CD8⁺ T세포 반응은 바이러스를 제거하지는 못하지만 질병 진행 속도가 느려지고 예후가 좋아지는 것과 관련이 있다.^[101]

궁극적으로, HIV는 CD4⁺ T세포를 감소시킴으로써 에이즈를 일으킨다. 이것은 면역체계를 약화시키고 기회주의적인 감염을 허용한다. T세포는 면역반응에 필수적이며, 그것들 없이는 신체는 감염과 싸울 수 없거나 암세포를 죽일 수 없다. CD4⁺ T 세포 고갈의 메커니즘은 급성 단계와 만성 단계에서 다르다.^[102] 급성기 동안, CD8⁺ T 세포에 의한 HIV 유도 세포 용해와 감염된 세포의 살인은 CD4⁺ T 세포 고갈을 설명하지만, 사멸 또한 한 요인이 될 수 있다. 만성 단계 동안에 면역 활성화가 일반화된 결과들과 함께 새로운 T 세포를 생성하는 면역 체계의 능력이 점차적으로 상실되는 것이 CD4⁺ T 세포 수의 느린 감소를 설명하는 것으로 보인다.^[103]

에이즈(AIDS)의 면역 결핍 증상은 사람이 감염된 후 몇 년 동안은 나타나지 않지만, CD4⁺ T세포 손실의 대부분은 감염 후 첫 주에 발생하며, 특히 장 점막에서 특히 몸에서 발견되는 림프구의 대부분을 차지하고 있다.^[104] 점막 CD4⁺ T세포가 우선 손실되는 이유는 대부분의 점막 CD4⁺ T세포가 HIV가 세포에 접근하기 위해 공동수용체로 사용하는 CCR5 단백질을 표현하는데 반해 혈류 내 CD4⁺ T세포는 극히 일부만이 그렇게 하기 때문이다.^[105] 두 염색체 모두에 존재하는 경우 CCR5 단백질을 변화시키는 특정 유전적 변화는 HIV-1 감염을 매우 효과적으로 방지한다.^[106]

HIV는 급성 감염 중에 CD4⁺ T세포를 발현하는 CCR5를 찾아 파괴한다.^[107] 활발한 면역 반응은 결국 감염을 통제하고 임상적으로 잠재된 단계를 개시한다. CD4⁺ 점막조직의 T세포는 특히 영향을 받는다.^[107] 지속적인 HIV 복제는 만성 단계 내내 지속되는 일반화된 면역 활성 상태를 유발한다.^[108] 면역세포의 활성화 상태 증가와 친염증 시토카인의 방출로 반영되는 면역 활성화는 여러 HIV 유전자 제품의 활동과 진행 중인 HIV 복제에 대한 면역 반응에서 비롯된다. 질병의 급성기 동안 점막 CD4⁺ T세포가 고갈되면서 발생하는 위장 점막 장벽의 면역 감시체계의 붕괴와도 연결된다.^[109]

진단

HIV/AIDS는 실험실 검사를 통해 진단한 후 특정 징후나 증상이 있는 경우에 따라 단계별로 단계별로 진행된다.^[27] 모든 임산부를 포함한 15세에서 65세까지의 모든 사람들에게 HIV 검사를 미국 예방 서비스 태스크 포스가 추천한다.^[111] 또한, 고위험군에는 성병 진단을 받은 사람을 포함하여 검사를 권고한다.^[30][111] 세계의 많은 지역에서, HIV 보균자의 3분의 1은 에이즈나 심각한 면역 결핍증이 명백해졌을 때, 그들이 이 병의 발전된 단계에 감염되었다는 것을 발견한다.^[30]

HIV 검사

HIV에 감염된 대부분의 사람들은 초기 감염 후 3-12주 이내에 특정 항체(즉, 세로콘베르트)를 발달시킨다.^[29] 혈전증 이전의 1차 HIV 진단은 HIV-RNA 또는 p24 항원을 측정하여 이루어진다.^[29] 항체 또는 PCR 검사로 얻은 양성 결과는 다른 항체나 PCR로 확인된다.^[27]

18개월 미만 아동의 항체 검사는 모성 항체가 계속 존재하기 때문에 일반적으로 부정확하다.^[112] 따라서 HIV 감염은 HIV RNA나 DNA에 대한 PCR 테스트나 p24 항원에 대한 테스트를 통해서만 진단될 수 있다.^[27] 전 세계의 많은 사람들은 신뢰할 수 있는 PCR 검사를 받지 못하고, 많은 곳에 있는 사람들은 정확한 항체 검사를 위해 증상이 발생하거나 아이가 충분히 나이가 들 때까지 기다린다.^[112] 2007년에서 2009년 사이 사하라 이남의 아프리카에서는 인구의 30-70%가 HIV 상태를 알고 있었다.^[113] 2009년에는 사하라 이남국 남녀의 3.6%~42%가 검사를 받았으며 이는 예년에 비해 크게 증가한 것이다.^[113][113]

분류

HIV와 HIV 관련 질병을 감시 목적으로 분류하는 데는 두 가지 주요 임상 준비 시스템이 사용된다. HIV 감염과 질병에 대한 WHO 질병 준비 시스템과 ^[27]HIV 감염에 대한 CDC 분류 시스템이다.^[114] CDC의 분류 체계는 선진국에서 더 자주 채택된다. WHO의 준비체계는 실험실 시험을 필요로 하지 않기 때문에, 그것은 또한 임상 관리를 안내하는 데 사용될 수 있는 개발 도상국에서 만나는 자원 제한 조건에 적합하다. 두 시스템은 서로 다르지만 통계적 목적을 위해 비교를 허용한다.^{[26][27][114]}

세계보건기구는 1986년에 처음으로 에이즈에 대한 정의를 제안했다.^[27] 이후 WHO 분류는 여러 차례 업데이트되고 확장되었으며, 가장 최신 버전은 2007년에 출판되었다.^[27] WHO 시스템은 다음과 같은 범주를 사용한다.

• 1차 HIV 감염: 증상이 없거나 급성 레트로바이러스 증후군과^[27] 관련이 있을 수 있음
• 1단계: HIV 감염은 CD4⁺ T세포 수(CD4 수로도 알려져 있음)가 1마이크로리터(µl 또는 입방 mm)의 혈중보다 클 경우 무증상이다.^[27] 일반화된 림프절 확대를 포함할 수 있다.^[27]
• 2단계: 경미한 점막 발현과 재발하는 상부 호흡기 감염을 포함할 수 있는 가벼운 증상. 500/µl^[27] 미만의 CD4 개수
• 3단계: 한 달 이상 원인 불명의 만성 설사, 폐결핵을 포함한 심각한 세균 감염, 350/µl^[27] 미만의 CD4 카운트를 포함할 수 있는 고도 증상
• 4기 또는 에이즈: 뇌의 독소포체증, 식도, 기관지, 기관지, 기관지, 폐, 카포시 육종 등의 심각한 증상. 200/µl^[27] 미만의 CD4 개수

미국 질병통제예방센터도 HIV에 대한 분류 체계를 만들어 2008년과 2014년에 업데이트했다.^[114][115] 이 시스템은 CD4 수 및 임상 증상에 따라 HIV 감염을 분류하고, 감염을 5개 그룹으로 나누어 설명한다.^[115] 6세 이상의 연령은 다음과 같다.^[115]

• 0단계: 음성 또는 불확정 HIV 검사 사이의 시간은 양성 검사에 의해 180일 미만으로 이어졌다.
• 1단계: CD4 카운트 ≥ 500 cell/µl이며 AIDS 정의 조건 없음.
• 2단계: CD4는 200에서 500 µl까지 세고 에이즈 정의 조건은 없다.
• 3단계: CD4 카운트 ≤ 200 cell/µl 또는 AIDS 정의 조건.
• 알 수 없음: 위의 분류 중 하나에 사용할 수 있는 정보가 부족한 경우.

감시 목적으로는, 치료 후, CD4⁺ T 세포 수가 혈액 µL 당 200 µL 이상으로 증가하더라도, 에이즈 진단은 여전히 유효하다.^[26]

예방

성접촉

일관된 콘돔 사용은 장기적으로 HIV 전염의 위험을 약 80% 감소시킨다.^[116] 콘돔을 한 사람이 감염되는 부부가 꾸준히 사용할 경우 에이즈 감염률은 연 1%에도 못 미친다.^[117] 여성 콘돔이 동등한 수준의 보호를 제공할 수 있다는 몇 가지 증거가 있다.^[118] 성관계 직전에 테노포비르(역전증효소 억제제)가 함유된 질 겔을 바르면 아프리카 여성들 사이에서 감염률이 약 40% 감소하는 것으로 보인다.^[119] 이와는 대조적으로, 정액제 nonoxynol-9의 사용은 질과 직장 자극을 유발하는 경향으로 인해 전달의 위험을 증가시킬 수 있다.^[120]

사하라 이남 아프리카에서의 할례는 "24개월 동안 이성애자들의 HIV 획득을 38%에서 66%까지 감소시킨다"^[121]고 말했다. 이러한 연구로 인해 세계보건기구(WHO)와 UNAIDS는 모두 2007년 HIV 발생률이 높은 지역에서 여성 대 남성 HIV 전염을 막는 방법으로 남성 할례를 권고했다.^[122] 그러나 남성 대 여성 전염에 대한 보호 여부는 논쟁의 대상이 되고 있으며,^[123][124] 선진국이나 남성과 성관계를 가진 남성들 사이에서 유익할지는 아직 밝혀지지 않았다.^{[125][126][127]}

성적 금욕을 조장하는 프로그램은 이후의 HIV 위험에 영향을 주지 않는 것으로 보인다.^[128] 또래교육의 어떤 혜택에 대한 증거도 마찬가지로 빈약하다.^[129] 학교에서 제공하는 종합적인 성교육은 고위험 행동을 감소시킬 수 있다.^[130][131] 상당한 수의 젊은이들이 HIV/AIDS에 대해 알고 있음에도 불구하고 고위험 관행을 계속하여 HIV에 감염될 위험을 과소평가하고 있다.^[132] HIV에 대한 자발적인 상담과 테스트는 음성반응을 보이는 사람들의 위험한 행동에 영향을 미치지 않지만 양성반응을 보이는 사람들의 콘돔 사용을 증가시킨다.^[133] 강화된 가족계획 서비스는 기본적인 서비스에 비해 HIV에 걸린 여성들이 피임을 사용할 가능성을 높이는 것으로 보인다.^[134] 다른 성 감염을 치료하는 것이 HIV 예방에 효과적인지는 알려지지 않았다.^[65]

사전노출

CD4가 550세포/µL로 계산되는 HIV 환자들의 항레트로바이러스 치료는 그들의 파트너의 HIV 감염을 예방하는 매우 효과적인 방법이다(예방, 즉 TASP라고 알려진 전략).^[135] TASP는 전송 위험의 10배에서 20배 감소와 관련이 있다.^[135][136] 하루 복용량의 테노포비르(Tenofovir)를 투여하는 사전노출 예방제(PrEP)는 남성과 성관계를 가진 남성, HIV 양성인 부부, 아프리카의 젊은 이성애자 등 고위험군에 효과적이다.^[119][137] 그것은 또한 100명당 0.7에서 0.4의 위험 감소를 발견하는 연구에서 정맥주사 약물 사용자에게도 효과적일 수 있다.^[138] USPSTF는 2019년 위험도가 높은 사람에게 PrEP를 추천했다.^[139]

건강관리 환경 내의 보편적인 예방조치는 HIV의 위험을 줄이는 데 효과적이라고 여겨진다.^[140] 정맥내 약물 사용은 중요한 위험 요소로서 바늘 교환 프로그램과 오피오이드 대체 요법과 같은 위해성 감소 전략이 이러한 위험을 줄이는 데 효과적이다.^[141][142]

노출후

HIV 양성 혈액이나 생식기 분비물에 노출된 후 48시간에서 72시간 이내에 투여되는 항레트로바이러스 과정을 PEP(피폭 후 예방제)라고 한다.^[143] 지도부딘 단일제를 사용하면 바늘에 찔린 상처에 이어 HIV 감염 위험이 5배 감소한다.^[143] 2013년^[update] 현재 미국에서 권장되는 예방법은 위험을 더 줄일 수 있기 때문에 테노포비르, 엠트리치타빈, 랄테그라비르 등 3가지 약으로 구성되어 있다.^[144]

PEP 치료는 가해자가 HIV 양성인 것으로 알려졌을 때 성폭행 후 권고되지만 HIV 양성인 것으로 알려졌을 때 논란이 되고 있다.^[145] 치료 기간은 보통 4주이며^[146] 부작용과 자주 관련된다. 지도부딘을 사용하는 경우 약 70%가 메스꺼움(24%), 피로(22%), 정서적 고통(13%), 두통(9%)^[51] 등의 부작용을 일으킨다.

모녀간

HIV(산모에서 어린이로)의 수직전파를 막기 위한 프로그램은 전염률을 92~99%^[83][141]까지 낮출 수 있다. 이것은 주로 임신 중과 신생아 출생 후 항바이러스제를 조합하여 사용하는 것을 포함하며, 모유수유보다는 병 급식을 포함할 수 있다.^[83][147] 만약 대체급유가 허용되고, 실현가능하고, 저렴하고, 지속가능하고, 안전하다면, 산모는 그들의 유아에게 모유를 먹이는 것을 피해야 한다. 그러나 만약 그렇지 않다면, 생후 첫 달 동안 배타적인 모유를 먹이는 것이 권장된다.^[148] 배타적 모유수유를 실시할 경우, 신생아에게 확장 항레트로바이러스 프로필락스를 공급하면 전염 위험이 줄어든다.^[149] 2015년 쿠바는 세계 최초로 모자간 HIV 전염을 근절한 나라가 됐다.^[150]

예방접종

현재 HIV나 AIDS를 위한 허가된 백신은 없다.^[6] 현재까지 가장 효과적인 백신 실험인 RV 144는 2009년에 출판되었다; 그것은 약 30%의 전염 위험의 부분적인 감소를 발견했고, 그것은 진정으로 효과적인 백신을 개발하려는 연구계의 일부 희망을 자극했다.^[151] RV 144 백신에 대한 추가 실험이 진행 중이다.^[152][153]

치료

현재 치료법도, 효과적인 HIV 백신도 없다. 치료는 매우 활동적인 항레트로바이러스 치료(HAART)로 이루어져 병의 진행을 늦춘다.^[154] 2010년^[update] 현재 660만 명 이상이 저소득 및 중산층 국가에서 이것을 받고 있다.^[155] 치료에는 기회주의적인 감염의 예방적이고 적극적인 치료도 포함된다. 2020년^[update] 3월 현재, 두 사람이 HIV에서 성공적으로 제거되었다.^[156] 진단 후 1주일 이내에 항레트로바이러스 치료를 신속하게 개시하면 저소득층과 중저소득 환경에서 치료 결과가 개선되는 것으로 나타난다.^[157]

항바이러스 요법

현재 HAART 옵션은 항레트로바이러스제의 최소 두 가지 유형 또는 "종류"에 속하는 최소 세 가지 약물로 구성된 조합(또는 "꼬리마")이다.^[158] 초기에 치료는 일반적으로 비뉴클레오시드 역분해효소 억제제(NNRTI)에 두 개의 뉴클레오시드 아날로그 역분해효소 억제제(NRTI)를 더한 것이다.^[159] 대표적인 NRT는 지도부딘(AZT) 또는 테노포비르(TDF)와 라미부딘(3TC) 또는 엠트리치타빈(FTC)이다.^[159] 2019년 현재 세계보건기구(WHO)는 세계보건기구(WHO)가 성인 1차 치료제로 꼽고 있으며, 대안으로 테노포비르/라미부딘/에파비렌즈를 꼽고 있다.^[160] 위의 식이요법이 효과를 상실할 경우 프로테아제 억제제(PI)를 포함하는 약물의 조합을 사용한다.^[158]

세계보건기구(WHO)와 미국은 CD4 수치에 상관없이 진단되는 즉시 모든 연령층(임산부 포함)에게 항레트로비럴을 권고하고 있다.^{[16][161][162]} 일단 치료가 시작되면 휴식이나 '휴일' 없이 계속하는 것이 좋다.^[30] 많은 사람들은 이상적으로 치료를 시작한 후에야 진단을 받는다.^[30] 원하는 치료 결과는 장기간 혈장 HIV-RNA 수치가 50 copy/mL 미만인 것이다.^[30] 치료의 효과 여부를 결정하기 위한 수준은 4주 후에 처음 권고되며, 한 번 수준이 3개월에서 6개월마다 50부/mL 검사 이하로 떨어지면 일반적으로 적절하다.^[30] 부적절한 통제는 400부/mL 이상으로 간주된다.^[30] 이러한 기준에 근거하여 치료는 첫 1년 동안 95% 이상의 사람에게 효과적이다.^[30]

치료의 이점으로는 에이즈 진행 위험 감소와 사망 위험 감소 등이 있다.^[163] 개발 도상국에서 치료는 신체적, 정신적 건강도 향상시킨다.^[164] 치료를 받으면 결핵에 걸릴 위험이 70% 감소한다.^[158] 추가 혜택으로는 성적인 동반자에게 전염될 위험 감소와 모녀 간 전염 감소 등이 있다.^[158][165] 치료의 효율성은 대부분 준수 여부에 달려 있다.^[30] 치료에 불응하는 이유로는 의료 접근성 저하,^[166] 부적절한 사회적 지원, 정신질환, 약물 남용 등이 있다.^[167] 치료 요법의 복잡성과 부작용은 집착을 감소시킬 수 있다.^[168] 일부 의약품의 경우 비용이 중요한 문제임에도 불구하고 2010년^[update] 기준 필요한 사람의 47%가 중저소득 국가에서 복용하고 있으며,^[155] 준수율은 저소득 국가나 고소득 국가에서 비슷하다.^[169][170]

특정한 부작용은 복용한 항레트로바이러스제와 관련이 있다.^[171] 비교적 흔한 부작용으로는 지방질소증후군, 이상지질혈증, 당뇨병, 특히 프로테아제 억제제가 있다.^[26] 다른 일반적인 증상으로는 설사와 ^[171][172]심혈관 질환의 위험 증가가 있다.^[173] 새로운 권장 치료법은 부작용 감소와 관련이 있다.^[30] 어떤 약은 선천적 결함과 연관될 수 있기 때문에 아이를 갖기를 원하는 여성에게 적합하지 않을 수 있다.^[30]

아동을 위한 치료 권고는 성인을 위한 것과 다소 다르다. 세계보건기구는 5세 미만의 모든 어린이들을 치료할 것을 권고한다; 5세 이상의 어린이들은 어른처럼 대한다.^[174] 미국의 지침은 생후 12개월 미만의 모든 어린이와 1년에서 5년 사이의 HIV RNA 수치가 10만 부/mL 이상인 모든 어린이들을 치료할 것을 권고하고 있다.^[175]

유럽 의약청(EMA)은 인간면역결핍 바이러스 1형(HIV-1) 감염자의 치료를 위해 두 가지 새로운 항레트로바이러스(ARV) 의약품인 리일피비린(Rekambys)과 카보테그라비르(Vocabria)에 대해 함께 사용할 것을 권고했다.^[176] 이 두 가지 약은 장기 작용하는 주입식 제형으로 나온 최초의 ARV이다.^[176] 매일 먹는 알약 대신 매달 또는 두 달에 한 번씩 근육내 주사를 맞는다는 뜻이다.^[176]

레캄비스와 보카브리아 주사의 조합은 혈액 내 HIV 수치(50부하/ml 미만의 바이러스)를 가지고 있는 성인과 현재의 ARV 치료제를 가지고 있으며, 바이러스가 비뉴클레오사이드 역반사효소라 불리는 특정 종류의 항HIV 약물에 대한 내성이 생기지 않은 경우에 대한 유지 치료를 목적으로 한다.Hibitors(NNRTI) 및 Integrase Strand 전송 억제제(INI).^[176]

리일피비린(Cabumeva)과 결합된 카보테그라비르(Cabotegravir, Cabumeva)는 성인의 면역결핍 바이러스 유형 1(HIV-1) 감염 치료를 위한 완전한 요법으로, 치료 실패 이력이 없고 레시가 없거나 의심되는 안정적인 항레트로바이러스 섭생법에 대해 바이러스적으로 억제된 사람들의 현재 항레트로바이러스 요법을 대체한다.카보테그라비르나 릴피비린에 대한 자세.^[177][178]

기회주의적인 감염

기회주의적인 감염을 막기 위한 조치들은 HIV/에이즈가 있는 많은 사람들에게 효과적이다. 현재의 질병을 개선하는 것 외에도, 항레트로비럴을 이용한 치료는 추가적인 기회주의적 감염의 발생 위험을 감소시킨다.^[171]

결핵부담이 높은 환경에서 활성 결핵의 증거가 없는 HIV(항레트로바이러스 치료제)로 생활하고 있는 성인과 청소년은 이소니아지드 예방치료(IPT)를 받아야 하며, 투베르쿨린 피부검사는 IPT가 필요한지 결정하는 데 도움이 될 수 있다.^[179] HIV에 걸린 아이들은 결핵 검진으로부터 혜택을 받을 수 있다.^[180] A형 간염과 B형 간염에 대한 예방접종은 HIV에 걸릴 위험이 있는 모든 사람에게 감염되기 전에 예방접종을 하는 것이 좋지만, 감염 후에 예방접종을 하는 것도 좋다.^[181]

생후 4~6주 사이의 트리메토프림/술파메트호사졸 프로필락시스, HIV 양성 산모에게서 태어난 유아의 모유 수유 중단은 자원 제한 설정에서 권장된다.^[182] 또한 사람의 CD4 수가 200 cell/uL 미만일 때 PCP를 예방하고 이전에 PCP를 가지고 있거나 가지고 있었던 사람에게 PCP를 예방하는 것이 좋다.^[183] 면역억제력이 상당하는 사람도 약물소포화증과 MAC에 대한 예방치료를 받는 것이 좋다.^[184] 적절한 예방 조치는 1992년과 1997년 사이에 이러한 감염률을 50%까지 감소시켰다.^[185] 인플루엔자 예방접종과 폐렴구균 다당류 백신은 종종 HIV/AIDS를 가진 사람들에게 유익하다는 증거가 있는 사람들에게 권장된다.^[186][187]

다이어트

세계보건기구(WHO)는 HIV/AIDS의 영양소 요구량에 관한 권고안을 발표했다.^[188] 일반적으로 건강한 식단이 장려된다. HIV에 감염된 성인에 의한 RDA 수준의 초소형 영양소 섭취는 WHO가 권장한다; 비타민 A, 아연, 철분의 높은 섭취는 HIV 양성 성인에게 부작용을 일으킬 수 있으며, 문서화된 결핍이 없는 한 권장하지 않는다.^{[188][189][190][191]} HIV에 감염되어 불충분한 영양소나 식이 결핍된 사람들을 위한 식이요법 보충제는 면역 체계를 강화하거나 감염으로부터 회복하는데 도움을 줄 수 있다. 그러나, 질병성이나 사망률 감소의 전반적인 이점을 나타내는 증거는 일관되지 않는다.^[192]

셀레늄으로 보충하기 위한 증거는 유익성의 일부 잠정적인 증거와 혼합된다.^[193] HIV에 걸린 임산부와 수유 여성의 경우, 종합 비타민 보충제는 산모와 어린이 모두의 결과를 향상시킨다.^[194] 임산부나 젖먹이 산모에게 산모와 아이의 HIV 전염을 막기 위해 항레트로바이러스제를 복용하라는 권고를 받았다면, 종합비타민 보충제가 이러한 치료법을 대체해서는 안 된다.^[194] HIV 감염 어린이들의 비타민 A 보충제가 사망률을 낮추고 성장을 향상시킨다는 증거가 있다.^[195]

대체의학

미국에서는 HIV에 걸린 사람들의 약 60%가 다양한 형태의 보완 또는 대체의학을 사용하고 있는데,^[196] 그 효과성은 아직 확립되지 않았다.^[197] 한약재 사용을 뒷받침할 증거가 부족하다.^[198] 식욕증진이나 체중증가를 위해 의료용 대마초의 사용을 권고하거나 뒷받침할 증거가 불충분하다.^[199]

예후

HIV/AIDS는 세계 여러 지역에서 급성 치명적인 질병이라기 보다는 만성 질환이 되었다.^[200] 예후는 사람마다 다르며 CD4 카운트와 바이러스 부하 모두 예측 결과에 유용하다.^[29] 치료를 받지 않으면 HIV 아형에 따라 HIV 감염 후 평균 생존 기간은 9~11년으로 추정된다.^[7] 에이즈 진단 후 치료가 불가능할 경우 생존 기간은 6~19개월이다.^[201][202] HAART와 기회주의적인 감염의 적절한 예방은 사망률을 80%까지 낮추고 새로 진단된 젊은 성인의 기대수명을 20-50세로 높인다.^{[200][203][204]} 이것은 일반 인구의 3분의^[203] 2와 거의 같은 수준이다.^[30][205] 감염 후 늦게 치료를 시작하면 예후가 좋지 않다.^[30] 예를 들어 에이즈 진단에 따라 치료를 시작하면 기대수명이 10~40세까지 된다.^[30][200] HIV로 태어난 영아의 절반은 치료 없이 2세 이전에 사망한다.^[182]

HIV/AIDS로 인한 주요 사망 원인은 기회주의적인 감염과 암인데, 두 가지 모두 면역체계의 점진적인 실패의 결과인 경우가 많다.^[185][206] CD4 카운트가 500/μL 미만으로 떨어지면 암의 위험이 증가하는 것으로 보인다.^[30] 임상 질병 진행률은 개인마다 크게 다르며, 개인의 민감성 및 면역 기능,^[207] 건강 관리에 대한 접근성, 공동의식의 존재,^[201][208] 그리고 관련된 바이러스의 특정 변종(또는 변종)과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다.^[209][210]

결핵 공동 감염은 HIV 감염자의 3분의 1이 HIV 감염자이고 HIV 관련 사망자의 25%를 유발하는 질병과 사망의 주요 원인 중 하나이다.^[211] HIV는 또한 결핵의 가장 중요한 위험요소 중 하나이다.^[212] C형 간염은 각각의 질병이 다른 질병의 진행을 증가시키는 또 다른 흔한 공동 감염이다.^[213] HIV/AIDS와 관련된 가장 흔한 두 가지 암은 카포시의 육종과 에이즈 관련 비호지킨 림프종이다.^[206] 그 외 빈도가 높은 암으로는 항문암, 버킷 림프종, 1차 중추신경계 림프종, 자궁경부암 등이 있다.^[30][214]

항레트로바이러스 치료에도 불구하고 장기간 HIV 감염자들은 신경인지장애,^[215] 골다공증,^[216] 신경병증,^[217] 암,^[218][219] 신혈관계,^[220] 심혈관질환을 경험할 수 있다.^[172] 지방세포와 같은 어떤 조건들은 HIV와 그것의 치료 둘 다에 의해 야기될 수 있다.^[172]

역학

일부 저자들은 HIV/AIDS를 세계적인 유행병으로 여긴다.^[222] 2016년^[update] 현재 전 세계 약 3670만 명의 사람들이 HIV에 감염되었고, 그 해의 새로운 감염 건수는 약 180만 건이다.^[223] 이는 2001년 310만 건의 신종 감염보다 줄어든 수치다.^[224] 감염자의 절반 이상이 여성이고 210만 명이 아동이다.^[223] 이로 인해 2005년 190만명으로 정점에 달했던 사망자가 2016년 약 100만명으로 줄었다.^[223]

사하라 사막 이남의 아프리카가 가장 큰 영향을 받는 지역이다. 2010년에는 전체 HIV 감염자의 68%(229만 명)와 전체 사망자의 66%(120만 명)가 이 지역에서 발생한 것으로 추정됐다.^[225] 이는 성인 인구의 약 5%가 감염되어^[226] 있으며 전체 어린이 사망자의 10%가 원인인 것으로 판단된다.^[227] 다른 지역과 달리 여성은 60%에 육박한다.^[225] 남아프리카는 590만 명으로 세계에서 가장 많은 HIV 감염자를 가지고 있다.^[225] 예를 들어, 2006년에는 보츠와나에서 65세에서 35세로 낮아진 것으로 추정되었다.^[19] 2013년^[update] 현재 보츠와나와 남아프리카 공화국의 모성 간 전염은 5% 미만으로 감소했으며, 항레트로바이러스 요법에 대한 접근성 향상으로 다른 아프리카 국가들도 많이 개선되었다.^[228]

남아시아와 동남 아시아는 두 번째로 많은 영향을 받고 있다; 2010년 이 지역은 HIV에 걸린 모든 사람들의 12%인 약 400만 명의 환자가 발생하여 약 25만 명이 사망하였다.^[226] 이 중 약 240만건이 인도에 있다.^[225]

2008년 미국에서 약 120만 명의 사람들이 HIV를 가지고 살고 있었고, 그 결과 약 17,500명이 사망했다. 미국 질병통제예방센터는 그 해에 감염된 미국인의 20%가 자신의 감염 사실을 몰랐다고 추정했다.^[229] 2016년^[update] 현재 미국에서 HIV가 유행하기 시작한 이래 약 67만5천명이 에이즈로 사망했다.^[230] 영국에서는 2015년^[update] 현재 약 101,200명이 사망했으며 이로 인해 594명이 사망했다.^[231] 캐나다에서는 2008년 현재 약 6만 5천 건의 사망자가 발생하여 53명이 사망하였다.^[232] 에이즈에 대한 첫 인식(1981년)과 2009년 사이에 거의 3천만 명의 사망자가 발생했다.^[233] HIV 발생률은 북아프리카와 중동(0.1% 이하), 동아시아(0.1%), 서유럽과 중부유럽(0.2%)^[226]에서 가장 낮다. 2009년과 2012년 추정으로는 러시아, 우크라이나, 라트비아, 몰도바, 포르투갈, 벨로루시 등 유럽 국가들이 가장 큰 영향을 받고 있다.^[234]

역사

디스커버리

이 질병에 대한 첫 뉴스는 1981년 5월 18일 뉴욕 네이티브지에 실렸다.^[235][236] 에이즈는 1981년 6월 5일에 처음으로 임상적으로 보고되었으며, 미국에서 5명의 환자가 발생했다.^[38][237] 초기 사례들은 면역력이 매우 저하된 사람들에게서 발생하는 희귀 기회주의적인 감염인 폐렴(PCP)의 증상을 보인 약물과 면역력 저하 원인이 밝혀지지 않은 게이 남성들을 주사하는 집단이었다.^[238] 곧이어 예상치 못한 수의 동성애 남성들이 카포시 육종(KS)이라는 이전에 희귀한 피부암에 걸렸다. PCP와 KS 환자가 더 많이 출현하여 미국 질병통제예방센터(CDC)에 경보를 내리고 CDC 대책반을 구성하여 발병을 감시했다.^{[239][240][241]}

초기에는 CDC가 이 질병에 대한 공식적인 명칭을 가지고 있지 않았으며, 종종 HIV의 발견자들이 원래 바이러스의 이름을 붙였던 림프선병증 같은 그것과 관련된 질병의 방법으로 그것을 언급하였다.^[242][243] 그들은 또한 카포시의 육종과 기회주의적인 감염을 사용했는데, 이것은 1981년에 태스크포스가 설치된 이름이었다.^[244] 한때 CDC는 이 증후군이 헤로인 사용자, 동성애자, 혈우병, 아이티인에게 영향을 미치는 것처럼 보였기 때문에 이것을 "4H병"이라고 불렀다.^[245][246] 게이 관련 면역결핍을 뜻하는 GRID라는 용어도 생겨났다.^[247] 그러나, 에이즈가 게이 커뮤니티에 고립되지 않았다고 판단한 후,^[244] GRID라는 용어가 오해의 소지가 있다는 것을 알게 되었고, 1982년 7월 회의에서 에이즈라는 용어가 소개되었다.^[248] 1982년 9월 CDC는 그 병을 에이즈라고 부르기 시작했다.^[249]

1983년 로버트 갈로와 뤽 몽타니에가 이끄는 두 개의 별도 연구 그룹은 새로운 레트로바이러스가 사람들을 에이즈로 감염시켰을 수도 있다고 선언하고, 그들의 연구 결과를 사이언스지 같은 잡지에 발표했다.^[250][251] 갈로는 자기 그룹이 에이즈 환자로부터 격리시킨 바이러스가 자기 그룹이 처음으로 격리시킨 다른 인간 T-림프섬 바이러스(HTLV)와 놀라울 정도로 유사한 형태라고 주장했다. 갈로 일행은 새로 격리된 그들의 바이러스를 HTLV-III라고 불렀다. 그와 동시에 몽타니에 일행은 목의 림프절이 붓고 신체적으로 허약해진 상태에서 나타나는 사람으로부터 바이러스를 격리시켰다.갈로 일행의 보고와 모순되는 몽타니에와 그의 동료들은 티의 핵심 단백질을 보여주었다.s 바이러스는 HTLV-I의 바이러스와 면역학적으로 달랐다. 몬타니에 그룹은 그들의 격리된 바이러스 림프종병 관련 바이러스(LAV)를 명명했다.^[241] 이 두 바이러스가 동일한 것으로 밝혀지면서 1986년 LAB와 HTLV-III는 HIV로 이름이 바뀌었다.^[252]

오리진스

HIV/에이즈의 기원과 그 출현을 이끈 상황은 여전히 미해결로 남아 있다.^[253]

HIV-1과 HIV-2 모두 서중부 아프리카에 있는 비인간 영장류에서 발원해 20세기 초 인간에게 옮겨진 것으로 추정된다.^[20] HIV-1은 카메룬 남부에서 발생한 것으로 보이며, 이는 야생 침팬지를 감염시키는 시미안 면역결핍 바이러스(SIV)이다(HIV-1은 침팬지 아종인 판 트로글로디테스 트로글로디테스의 SIVcpz에서 내려온다).^[254][255] HIV-2의 가장 가까운 친척은 SIV(sm)로 서아프리카 연안(세네갈 남부에서 서부 아이보리코스트까지)에 사는 구세계원숭이(Cercocebus atys atys)의 바이러스다.^[99] 올빼미원숭이와 같은 신세계원숭이는 두 개의 바이러스 저항 유전자가 유전적으로 융합되어 HIV-1 감염에 내성이 있다.^[256] HIV-1은 적어도 세 번의 개별적인 경우에 종 장벽을 뛰어넘어 M, N, O라는 세 그룹의 바이러스가 출현한 것으로 생각된다.^[257]

사냥꾼이나 야생동물 판매업자로서 야생동물고기 활동에 참여하는 인간들이 일반적으로 SIV를 획득한다는 증거가 있다.^[258] 그러나 SIV는 감염 후 몇 주 안에 인간의 면역체계에 의해 억제되는 약한 바이러스다. 바이러스가 HIV로 변이될 충분한 시간을 허용하기 위해서는 개인에서 개인으로 연속해서 여러 번 전염되는 것이 필요하다고 생각된다.^[259] 나아가 SIV는 비교적 낮은 개인 대 개인 전송률로 인해 20세기 이전에 아프리카에 없었던 것으로 여겨지는 하나 이상의 고위험 전송 채널이 존재하는 경우에만 인구 전체로 확산될 수 있다.

바이러스가 인간에게 적응하고 사회 전체에 퍼질 수 있도록 하는 구체적인 제안된 고위험 전염 경로들은 동물 대 인간 횡단 시기 제안에 따라 달라진다. 이 바이러스에 대한 유전학적 연구는 HIV-1 M 그룹의 가장 최근의 공통 조상이 1910년으로 거슬러 올라간다는 것을 보여준다.^[260] 이 데이트를 지지하는 사람들은 HIV 전염병을 식민지주의의 출현과 식민지의 아프리카 대도시의 성장으로 연결시키고, 성기 문란, 매춘의 확산, 초창기 식민지 도시에서 성기 궤양 질환(매독 등)의 발생 빈도가 높은 것을 포함한 사회적 변화를 이끈다.^[261] 질 성교시 HIV의 전염률은 정기적으로 낮지만, 동반자 중 한 명이 생식기 궤양을 유발하는 성병 감염에 걸리면 여러 배로 증가한다. 1900년대 초 식민지 도시들은 매춘과 성기 궤양의 유행이 높은 것으로 유명했는데, 1928년 현재, 동부 킨샤사의 여성 거주자의 45%가 매춘부라고 생각될 정도로, 1933년 현재, 같은 도시 전체 거주자의 약 15%가 매독을 앓고 있었다.^[261]

또 다른 견해는 대량 백신 접종, 항생제, 말라리아 예방 캠페인 중 일회용 주사기의 비멸균 재사용과 같은 제2차 세계대전 이후 아프리카의 안전하지 않은 의료 관행이 바이러스가 인간에 적응하고 확산될 수 있게 한 최초의 벡터였다는 것이다.^{[259][262][263]}

인간에게서 HIV에 대한 가장 초기 기록은 1959년으로 거슬러 올라간다.^[264] 이 바이러스는 1966년 로버트 레이포드라는 16세 남성이 증상을 보여 1969년 사망했기 때문에 이르면 1950년대 중후반 미국에서 존재했을 수 있다. 1970년대에는 남성들이 기생충에 걸려 '게이 대장병'이라고 불리던 병에 걸렸지만, 지금은 에이즈로 의심받고 있다.^[265]

가장 빨리 소급해서 설명한 에이즈 사례는 1966년부터 노르웨이에서 발생한 것으로 추정된다.^[266] 1960년 7월, 콩고의 독립에 따라, 유엔은 아프리카 엘리트들을 남겨두고 콩고를 운영하지 않은 벨기에가 남긴 행정 공백을 메우기 위해 전 세계의 프랑코폰 전문가와 기술자들을 영입했다. 1962년까지 아이티인들은 전국에서 총 4500여 명으로 구성된 교육 수준이 높은 전문가 그룹 중 2위를 차지했다.^[267][268] 에이즈의 기원(The Origins of AIDS)의 저자인 자크 페핀 박사는 아이티가 HIV의 미국 진출 지점 중 하나였으며 그 중 한 곳이 1960년대 대서양 건너편에서 HIV를 운반했을 수도 있다고 규정하고 있다.^[268] 1966년부터 미국에서 적어도 한 건의 에이즈 사례가 알려져 있지만,^[269] 사하라 이남 아프리카(미국 포함) 밖에서 일어나는 대부분의 감염은 아이티에서 HIV에 감염되었다가 1969년경 어느 시기에 미국으로 감염을 가져온 한 명의 미지의 개인으로 거슬러 올라갈 수 있다.^[253] 그 후 전염병은 고위험군들 사이에서 급속도로 확산되었다(초기에는 남성과 성관계를 가진 성적으로 문란한 남성들). 1978년까지, 뉴욕시와 샌프란시스코의 동성애 남성 거주자들 사이에서 HIV-1의 유병률이 5%로 추정되었는데, 이는 미국 내 수천 명의 사람들이 감염되었음을 시사한다.^[253]

사회와 문화

오명

에이즈 오명은 HIV 감염자에 대한 배척, 거부, 차별, 회피, 사전 동의나 기밀 보호가 없는 HIV 강제 검사, HIV 감염 개인이나 HIV 감염자로 인식되는 사람들에 대한 폭력, HIV 감염자에 대한 격리 등 다양한 방법으로 전 세계에 존재한다.d ^[22]개개인 오명과 관련된 폭력이나 폭력에 대한 공포는 많은 사람들이 HIV 검사를 받으려 하거나, 결과를 얻기 위해 돌아오거나, 치료를 받는 것을 방해하고, 어쩌면 관리 가능한 만성 질환을 사형선고로 만들고, HIV의 확산을 영구화시킬 수도 있다.^[271]

에이즈 오명은 다음과 같은 세 가지 범주로 더욱 나뉜다.

• 기악 에이즈 오명—어떤 치명적이고 전염될 수 있는 질병과 연관될 가능성이 있는 공포와 불안의 반영.^[272]
• 상징적인 에이즈 오명—이 질병과 관련이 있다고 인식되는 사회 집단이나 생활 방식에 대한 태도를 표현하기 위해 에이즈/^[272]에이즈의 사용.
• 예의 AIDS 오명—HIV/AIDS 또는 HIV 양성자 문제와 관련된 사람들의 정형화.^[273]

종종, 에이즈 오명은 하나 이상의 다른 오명과 함께 표현되는데, 특히 동성애, 양성애, 난잡함, 매춘, 정맥주사 약물 사용과 관련된 오명과 관련이 있다.^[274]

많은 선진국에서는 에이즈와 동성애 또는 양성애 사이에 연관성이 있으며, 이 연관성은 반동성애나 양성애자적 태도와 같은 보다 높은 수준의 성적 편견과 상관관계가 있다.^[275] 또한 에이즈와 감염되지 않은 남성들 사이의 섹스를 포함한 모든 남성-남성 성행위 사이에는 인식된 연관성이 있다.^[272] 그러나 HIV에 대한 전세계적인 확산의 지배적인 모드는 이성애적인 전염으로 남아있다.^[276]

2003년 결혼과 인구법제의 전반적인 개혁의 일환으로 중국에서 에이즈 진단을 받은 사람들이 결혼하는 것이 합법화되었다.^[277]

2013년 미국 국립 의학 도서관은 '생존과 번창: 에이즈, 정치, 문화'라는 제목의 여행 전시회를 개발했는데,^[278] 이것은 의학 연구, 미국 정부의 대응, 에이즈 환자와 보호자, 운동가들의 개인적인 이야기를 다루었다.^[279]

경제적 영향

HIV/에이즈가 개인과 국가 모두의 경제에 영향을 미친다.^[227] 가장 영향을 많이 받는 국가들의 국내총생산(GDP)은 인적 자본 부족으로 감소했다.^[227][280] 적절한 영양, 건강관리, 의약품이 없다면, 많은 사람들이 에이즈 관련 합병증으로 사망한다. 죽기 전에 그들은 일을 할 수 없을 뿐만 아니라 상당한 의료를 필요로 할 것이다. 2007년 현재 1200만 명의 에이즈 고아들이 있는 것으로 추정된다.^[227] 많은 사람들이 나이든 조부모님들에 의해 보살핌을 받는다.^[281]

HIV/AIDS 치료를 시작한 후 업무에 복귀하는 것은 어렵고, 영향을 받은 사람들은 보통 근로자들보다 일을 덜 하는 경우가 많다. HIV/AIDS에 걸린 사람들의 실업은 자살 관념, 기억력 문제, 사회적 고립과도 관련이 있다. 고용은 HIV/AIDS를 가진 사람들의 자존감, 존엄성, 자신감, 삶의 질을 높인다. 항레트로바이러스 치료는 HIV/AIDS를 가진 사람들이 더 많이 일하도록 도울 수 있고, HIV/AIDS를 가진 사람이 고용될 가능성을 증가시킬 수 있다(저품질 증거).^[282]

주로 젊은이들에게 영향을 미침으로써 에이즈는 과세 대상인구를 감소시키고, 그 결과 에이즈와 관련 없는 교육, 보건 서비스 같은 공공 지출에 이용 가능한 자원을 감소시킴으로써, 국가 재정에 대한 압박이 증가하고 경제의 성장 속도가 느려지게 된다. 이는 세금 기준의 저성장을 초래하는데, 이는 아픈 사람을 치료하고, 아픈 사람을 대체하는 훈련과, 에이즈 고아들을 돌보는 것에 대한 지출이 증가한다면 강화되는 효과다. 특히 성인 사망률의 급격한 증가가 이들 고아들을 돌보는 책임을 가족에서 정부로 옮겨간다면 더욱 그렇다.^[281]

가계 수준에서 에이즈는 소득의 감소와 건강관리에 대한 지출의 증가를 야기한다. Chte d'Ivuire의 한 연구는 HIV/AIDS를 가진 가정이 다른 가정에 비해 의료비 지출이 두 배나 많다는 것을 보여주었다. 이 추가 지출은 또한 교육 및 기타 개인 또는 가족 투자에 지출할 수입이 적다.^[283]

종교와 에이즈

종교와 에이즈라는 주제는 주로 일부 종교 당국이 콘돔 사용에 대한 반대를 공개적으로 선언했기 때문에 매우 논란이 되고 있다.^[284][285] 미국 보건 전문가 매튜 핸리의 '가톨릭 교회와 글로벌 에이즈 위기' 보고서에 따르면, 에이즈의 확산을 막기 위한 종교적 접근법은 결혼 내 충성과 그 밖의 성적 금욕에 대한 재강조 등 문화적 변화가 필요하다고 주장한다.^[285]

일부 종교단체들은 기도가 에이즈(HIV/AIDS)를 치료할 수 있다고 주장해왔다. 2011년 BBC는 런던의 일부 교회들이 기도가 에이즈를 치료할 것이라고 주장하고 있다고 보도했으며, 해크니 소재 성건강 및 HIV 연구 센터에서는 몇몇 사람들이 때로는 목사의 직접적인 조언에 따라 약물 복용을 중단해 많은 사망자가 발생했다고 보도했다.^[286] 비록 그 단체가 사람들에게 약물 복용을 중단하라고 충고하는 것을 부인하지만, 모든 나라들의 회당 교회는 신의 치유를 장려하기 위해 "명예로운 물"을 광고했다.^[286]

미디어 묘사

에이즈의 첫 번째 유명한 사례 중 하나는 결혼하여 일찍 이혼한 게이 배우인 아메리칸 록 허드슨이었는데, 1985년 10월 2일 사망한 그는 그해 7월 25일 바이러스에 걸렸다고 발표했다. 그는 1984년에 진단을 받았다.^[287] 그 해 영국의 에이즈 사망자 중 주목할 만한 사람은 동성애자 정치인이자 고 앤서니 에덴 총리의 아들인 니콜라스 에덴이다.^[288] 1991년 11월 24일, 에이즈 관련 질병으로 사망한 밴드 퀸의 리드 싱어인 영국 록 스타 프레디 머큐리의 생명은 전날에야 밝혀졌다.^[289] 하지만 그는 1987년에 HIV 양성 판정을 받았다. 머큐리 역시 1982년부터 바이러스의 징후를 보이기 시작했다.^[290] 이 바이러스의 가장 유명한 이성애자 사례들 중 하나는 미국의 테니스 선수 아서 애쉬였다. 그는 1988년 8월 31일 에이즈 양성 판정을 받았으며, 1980년대 초 심장 수술 중 수혈로 바이러스에 감염되었다. 최초 진단 후 24시간 이내에 추가 검사를 한 결과 아셰는 에이즈에 걸린 것으로 드러났지만 1992년 4월까지 아셰의 진단에 대해 대중에게 알리지 않았다.^[291] 그 결과 1993년 2월 6일 49세의 나이로 사망하였다.^[292]

테레스 프레어가 1990년 4월 가족들에게 둘러싸인 채 에이즈로 죽어가는 게이 활동가 데이비드 커비의 사진을 찍었다. 라이프지는 이 사진이 "HIV/AIDS 전염병과 가장 강력하게 확인된" 하나의 이미지가 되었다고 말했다. 이 사진은 라이프에 전시되었고, 월드 프레스 포토의 우승자였으며, 1992년 베넷턴의 유니트 컬러즈 광고 캠페인에 사용되어 세계적인 악명을 얻었다.^[293]

범죄전송

HIV의 범죄 전염은 인간면역결핍 바이러스(HIV)에 감염된 사람의 의도적이거나 무모한 감염이다. 미국의 일부 지역을 포함한 일부 국가나 관할권에는 HIV 전염이나 노출을 범죄로 규정하는 법률이 있다.^[294] 다른 사람들은 HIV 전염병 이전에 제정된 법에 따라 피고를 기소할 수도 있다.

1996년 우간다 태생의 캐나다인 존슨 아지가는 HIV 진단을 받았고, 이후 자신의 진단 내용을 밝히지 않은 채 11명의 여성과 보호되지 않는 성관계를 가졌다. 2003년까지 7명이 HIV에 감염되었고, 2명은 에이즈와 관련된 합병증으로 사망했으며,^[295][296] 아지가는 1급 살인으로 유죄판결을 받고 무기징역을 선고받았다.^[297]

오해

HIV와 에이즈에 대한 많은 오해들이 있다. 가장 흔한 세 가지는 에이즈가 캐주얼한 접촉을 통해 퍼질 수 있다는 것, 처녀와의 성관계가 에이즈를 치료할 수 있다는 것,^{[298][299][300]} 그리고 HIV가 게이 남성들과 마약 사용자들만을 감염시킬 수 있다는 것이다. 2014년 영국 국민 중 일부는 키스(16%), 유리잔 공유(5%), 침 뱉기(16%), 공중화장실 자리(4%), 기침이나 재채기(5%)^[301] 등으로 HIV에 걸릴 수 있다고 잘못 생각했다. 다른 오해는 두 명의 감염되지 않은 게이 남자들 사이의 항문 성교 행위는 HIV 감염으로 이어질 수 있으며, 학교에서 HIV와 동성애에 대한 공개적인 논의는 에이즈 발생률을 증가시킬 것이라는 것이다.^[302][303]

소수의 개인들은 HIV와 에이즈 사이의 연관성,^[304] HIV 자체의 존재 또는 HIV 테스트와 치료 방법의 타당성에 대해 계속해서 이의를 제기하고 있다.^[305][306] 에이즈 부정주의로 알려진 이러한 주장들은 과학계에 의해 검토되고 거부되었다.^[307] 그러나, 그들은 정치적으로 상당한 영향을 끼쳤으며, 특히 남아프리카에서는 정부가 에이즈 부정주의를 공식적으로 수용한 것이 그 나라의 에이즈 유행에 대한 효과적이지 못한 대처에 책임이 있었고, 수십만 명의 피할 수 없는 죽음과 HIV 감염의 원인으로 지목되어 왔다.^{[308][309][310]}

몇몇 불명예스러운 음모론들은 HIV가 과학자들에 의해 의도하지 않았거나 고의적으로 만들어졌다고 주장해왔다. INFEKTION 작전은 미국이 HIV/AIDS를 만들어냈다는 주장을 퍼뜨리기 위한 전세계적인 소련의 적극적인 조치 작전이었다. 조사 결과, 상당수의 사람들이 그러한 주장을 믿고 있으며 계속 믿고 있는 것으로 나타났다.^[311]

리서치

HIV/AIDS 연구는 HIV/AIDS를 예방, 치료 또는 치료하려는 모든 의학 연구와 함께 감염원으로서의 HIV의 성격과 HIV에 의한 질병으로서의 AIDS에 대한 근본적인 연구를 포함한다.

많은 정부와 연구기관들이 에이즈 연구에 참여하고 있다. 이 연구에는 성교육 등 행동건강 개입과 성병 미생물 연구, HIV 백신, 항레트로바이러스제 연구 등 약물 개발 등이 포함된다. 그 밖의 의학 연구 분야로는 사전노출 예방, 사후노출 예방, 할례, HIV 등의 주제가 있다. 보건 공무원, 연구원, 프로그램은 표준 HIV 지표를 추적함으로써 그들이 직면하고 있는 장벽과 HIV 치료와 예방에 대한 현재의 접근방식의 효율성을 보다 포괄적으로 파악할 수 있다.^[312] 공통 지표의 활용은 개발 조직과 연구자의 집중도가 높아지고 있다.^[313][314]

참조

외부 링크

• 컬리의 에이즈 HIV/HIV
• UNAIDS – HIV/AIDS에 관한 국제 연합 프로그램.
• AIDSinfo – 미국 보건 및 휴먼 서비스 부서의 HIV/AIDS 치료, 예방 및 연구에 대한 정보
• 2018년 국제항바이러스학회 권고안