질병의 자연사

Natural history of disease
엔리케 시몬에 의한 부검(1890년).

질병의 자연사는 질병이 병리학적 시작("인셉션")에서 해결(완전한 회복이나 궁극적인 죽음을 통해서)까지 개별적인 사람들을 대상으로 하는 과정이다.[1] 질병의 시작은 확고하게 정의된 개념이 아니다.[1] 병의 자연사는 때때로 인과 작용제에 노출되는 순간부터 시작된다고 한다.[2] 질병의 자연사에 대한 지식은 질병 예방과 통제를 위해 중요한 인과적 이해와 함께 중요하다. 질병의 자연사는 서술적 역학의 주요 요소 중 하나이다.[2]

질병의 하위 임상적(사전증상적)과 임상적(증상적) 진화는 어떠한 의학적 개입도 없이 질병이 자연적으로 진행되는 것이다. 그것은 질병의 근원적 원인(생물학)에서 최종 결과(복구, 만성 또는 사망)까지 발병하는 생물학적 사건의 과정을 구성한다.[3]

질병의 자연사와 관련해서는 환자의 건강 악화로 이어지기 전에 가능한 한 조기에 개입하고 병의 진로를 바꾸기 위해 각 병리학 과정의 다양한 단계와 성분을 모두 발견하는 것이 의료계의 목표다.[4]

질병의 자연사를 특징짓는 두 가지 보완적인 관점이 있다. 첫 번째는 가족 주치의로서, 각 환자의 상세한 임상 기록을 통해 새로운 건강 문제의 존재와 특성을 결정할 수 있다. 이러한 개별화된 견해와 대조적으로, 두 번째 관점은 건강 기록과 생물통계학적 데이터의 조합을 통해 새로운 질병과 각각의 진화를 발견할 수 있는 역학자의 관점인데, 이것은 인구 관점에 더 가깝다.

질병의 단계

사전 병원성 기간

질병이 발병하기 전 단계에서는 발병하지만 아직 임상 증상이나 세포, 조직, 장기의 변화 등을 나타내지 않는다. 이 단계는 숙주 조건, 질병 대리인(미생물, 병원균 등) 및 환경에 의해 정의된다.

병원성 기간

병원성 기간은 환자의 세포나 조직, 장기에 변화가 있지만, 환자는 여전히 병의 증상이나 징후를 전혀 알아차리지 못하는 단계다. 이것은 두 단계로 더 세분될 수 있는 하위 임상 단계다.

잠복기 vs. 지연 기간

전염성 질병(독감과 같은)에서는 미생물이 증식하여 독소를 생산하는 시기이기 때문에 이 단계를 잠복기라고 한다. 그것은 빠르게 진화하고 있고 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있다.

그러나 퇴행성·만성 질환(골관절염이나 치매와 같은)에서는 수개월에서 수년까지 지속될 수 있는 매우 느린 진화를 가지고 있기 때문에 이 단계를 잠복기라고 한다.

임상 기간

Wikipedia Autopatrolled.svg 자동진행(Autopatrupted) 임상 기간은 환자가 마침내 임상 징후와 증상을 나타내는 시기다. 즉, 질병이 임상적으로 표현되고 영향을 받은 사람이 건강관리를 구한다. 이 단계에서 병리학적 과정이 의학적 개입 없이 자연적으로 계속 진화할 경우 회복, 장애, 사망의 세 가지 방법 중 하나로 끝난다. 또한 이 단계는 세 가지 다른 기간으로 나눌 수 있다.

  1. 프로드롬(Prodromal) : 첫 번째 징후나 증상이 나타나는데, 이것은 병의 임상적 시작을 나타낸다.[5][6]
  2. 임상: 구체적인 징후와 증상이 나타나며, 이를 통해 의사는 환자를 치료하거나 최소한 장기적인 손상을 예방할 수 있을 것이라는 희망으로 질병을 식별하는 것은 물론 적절한 치료법을 결정할 수 있다.
  3. 결의: 병이 사라지거나, 만성화되거나, 죽음에 이르는 마지막 단계.

예방 유형

Wikipedia Autopatrolled.svg 자동진행 의료 분야는 질병의 자연적인 진로를 진단, 예방, 치료, 재활하기 위해 많은 다양한 개입을 개발했다. 이러한 질병의 진화를 인위적으로 변화시키면서, 의사들은 환자를 치료하거나 장기적 효과를 감소시킴으로써 환자의 죽음을 예방하기를 희망한다.

1차 예방

Wikipedia Autopatrolled.svg 1차 자동 예방은 특정 질병이 나타나기 전에 지역사회, 정부 및 의료진이 수행하는 위생 활동의 그룹이다. 여기에는 다음이 포함된다.

  1. 건강증진, 예를 들어 폐암과 담배와 관련된 다른 질병들을 예방하기 위한 담배 반대 운동과 같은 공동체의 개인들에게 해당되는 행동을 통해 인구의 건강을 장려하고 보호하는 것이다.
  2. 환경 안전과 식품 안전을 포함한 특정 건강 보호. 예방접종은 의료 및 간호인력이 수행하는 반면 환경에 영향을 미치는 건강증진과 보호활동은 다른 공중보건전문가가 수행한다.
  3. 질병을 예방하기 위한 약물 투여로 구성된 화학적 치료. 이것의 한 예는 골다공증을 예방하기 위해 갱년기 여성들에게 에스트로겐을 투여하는 것이다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 건강증진과 예방의 도구 중 하나가 건강교육으로, 건강증진을 위한 조치를 취하기 위해 필요한 정보 전달, 개인능력, 자존감 등을 추가로 다룬다. 건강교육은 건강에 영향을 미치는 근본적인 사회적, 경제적, 환경적 조건뿐만 아니라 환자를 위험에 빠뜨리는 요소와 행동과 관련된 정보의 확산을 포함한다. 이와 더불어, 1차 예방에 있어 의료 시스템의 사용에 대한 의사소통이 점점 더 중요해지고 있다.

이차 예방

Wikipedia Autopatrolled.svg 조기 진단 또는 조기 선별이라고도 하는 자동화된 2차 방지는 조기 검출 프로그램이다. 좀 더 구체적으로 말하자면, 그것은 질병 발생 전 기간 동안 특히 심각한 질병, 무증상 인구를 감지하는 데 사용되는 보편적 적용의 역학 프로그램이다. 이러한 형태의 예방은 효과적이거나 치료적인 치료와 연관될 수 있으며, 그 목표는 사망률을 낮추는 것이다.

2차 방지는 인구 선별에 기초하며, 이러한 선별을 정당화하기 위해서는 1975년 Frame과 Carlson에 의해 정의된 다음과 같은 사전 결정된 조건을 충족해야 한다.

  1. 그 질병은 삶의 질과 기간에 현저한 영향을 미치는 중요한 건강 문제를 나타낸다.
  2. 그 질병은 초기, 무증상 장기화 되어 있고 자연사 또한 알려져 있다.
  3. 초기 단계에서 질병이 발견될 경우 모집단에 의해 효과적인 치료법이 제공되고 받아들여지는지 여부.
  4. 빠르고 신뢰할 수 있으며 쉽게 시행되는 선별검사를 이용할 수 있으며, 의사와 환자들에게 잘 받아들여지고 있으며, 높은 민감도, 특수성, 유효성을 가지고 있다.
  5. 심사 테스트가 비용 효율적이라는 것.
  6. 무증상 기간 동안 질병과 그 치료법의 조기 발견은 전지구적 질병성 및/또는 사망률을 감소시킨다.

3차 예방

Wikipedia Autopatrolled.svg 자동 제 3차 예방은 일단 질병이 나타나면 환자가 회복하는 것이다. 치료는 그 질병이나 그 특정한 증상들의 일부를 치료하거나 완화시키기 위한 시도로 행해진다. 환자의 회복과 치료는 1차 진료와 병원 진료 모두에서 이루어진다.

과거 다른 병을 앓아 얻은 지식의 결과로 새로운 전염을 피할 때도 3차 예방이 일어난다.

쿼터너리 예방

Wikipedia Autopatrolled.svg 자동화된 쿼터너리 예방은 보건 시스템의 불필요하거나 과도한 개입의 결과를 완화시키거나 완전히 우회하는 위생 활동의 그룹이다.

그들은 "과잉 치료의 위험이 있는 환자를 확인하고, 새로운 의료 개입으로부터 환자를 보호하며, 윤리적으로 받아들일 수 있는 대안을 제시하기 위해 취하는 조치"이다. 이 개념은 벨기에의 일반의사인 마크 자물레(Mark Jamoulle)가 만든 것으로 원카의 일반/가족실천사전(General/Family Practice Dictionary of General/Family Practice)

참조

  1. ^ a b Porta, M, ed. (2014). "Natural history of disease". A Dictionary of Epidemiology (5th ed.). Oxford: Oxford University Press. pp. 193–194. ISBN 978-0-19-939005-2.
  2. ^ a b Bhopal, RS (2008). "Interrelated concepts in the epidemiology of disease: Natural history, spectrum, iceberg, population patterns, and screening". Concepts of epidemiology: Integrating the ideas, theories, principles, and methods of epidemiology (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press. doi:10.1093/acprof:oso/9780199543144.001.0001. ISBN 9780199543144.
  3. ^ "Guiscafré Gallardo H, Salmerón Castro J. Historia natural y curso clínico de la enfermedad. p.117-30" (PDF). Archived from the original (PDF) on 20 August 2010. Retrieved 26 December 2011.
  4. ^ 모랄레스 베도야 A. 역사학 자연 데 라 엔페르메다드 이 니벨스 데 프레벤시온(definicion de conceptos)
  5. ^ 디치오나리오 데 라 렌구아 에스파뇰라(22ª에디시온). 마드리드: 레알아카데미 에스파뇰라, 2001.
  6. ^ 디치오나리오 메디코(4ª에디시온). 바르셀로나: 마손; 2005. 페이지 553.

참고 문헌 목록