약물주입

Drug injection
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이 기사는 주로 오락용 약물 사용의 맥락에서 약물 주사를 설명합니다. 의료 행위에 초점을 맞추려면 정맥 주사 요법 또는 근육 내 주사를 참조하십시오.
IV 약물 사용자의 팔 안에 끼인 피하 바늘 파편(x선)

약물 주입은 속이 빈 피하 바늘을 통해 혈액으로 약물을 유입하는 방법으로, 피부를 통해 체내로(일반적으로 정맥 내이지만 근육 내 또는 피하 위치에서도) 침투됩니다. 약물 주입의 한 형태인 정맥 요법은 현대화된 의료에서 보편적으로 시행되고 있습니다. 2004년 기준 전 세계적으로 의료 감독을 받지 않고 주사제를 자가 투여한 사람은 1,320만 명으로 [clarification needed]이 중 22%가 선진국 출신입니다.[1]

매우 다양한 약물이 주입되는데, 종종 오피오이드는 법적으로 처방된 약물과 모르핀과 같은 약물뿐만 아니라 종종 불법적인 오락용 약물 사용에서 선호되는 더 강한 화합물을 포함할 수 있습니다. 약물을 복용하는 방법은 다양하지만, 약물의 전체 효과를 보통 5초에서 10초 정도로 매우 빠르게 경험하기 때문에 주사를 선호하는 사람들도 있습니다. 또한 간에서 1차 통과 대사를 우회하여 경구 섭취보다 많은 약물(예: 모르핀 또는 디아세틸모르핀/헤로인)에 대한 생체 이용률과 효율이 높아집니다. 그 효과는 같은 양의 약물로부터 더 강력한(그러나 더 짧은 작용을 하는) 효과를 얻는 것입니다. 따라서 약물 주입은 종종 물질 의존성과 관련이 있습니다.

레크리에이션용 약물 배양에서, 제제는 분말화된 약물을 물과 혼합하여 수용액을 생성한 후, 용액을 주입하는 것을 포함할 수 있습니다. 이 행위는 종종 용어가 사용되는 특정 약물 하위 배양(예: 헤로인, 코카인, 필로폰)에 따라 "슬램", "슈팅 업", "매싱", "매싱", "뱅잉", "핀닝" 또는 "재킹 업"으로 구어적으로 언급됩니다.

위험

IV 약물 투여와 관련된 일반적인 문제(IV 요법의 위험 참조) 외에도 비전문가에 의한 약물 주입과 관련된 몇 가지 특정 문제가 있습니다.

  • 감염 가능성 – 일반적으로 두 가지 주요 관심사입니다.
  • 과다복용[2] 가능성 증가 – 링거 주사는 혈액으로 직접 약물을 전달하기 때문에 (흡연이나 코를 골 때와는 달리) 얼마나 사용해야 하는지 측정하기가 더 어렵습니다. 원하는 효과가 달성될 때까지 선량을 비교적 점진적으로 증가시킬 수 있는 경우; 이는 과도하게 투여할 위험이 있는 사용자에게 호흡 정지가 시작되기 전에 치료를 받을 기회를 제공합니다. 또한 정맥주사 약물이 빠르게 시작되기 때문에 과다복용이 매우 빠르게 발생할 수 있어 즉각적인 조치가 필요합니다. 과다복용이 위험한 또 다른 이유는 길거리 약물의 순도가 많이 다르기 때문입니다.
  • 말초정맥의 흉터 – 이것은 무딘 주사 장비를 사용함으로써 발생합니다. 특히 교도소에서 주사를 맞고 일회용 주사기를 수백 번 재사용하는 사용자들에게 흔히 발생합니다. IV 약물을 장기간 사용하면 정맥이 붕괴될 수 있습니다. 부위를 회전시키고 재사용하기 전에 치유되는 시간을 허용하면 이러한 현상이 발생할 가능성이 감소할 수 있지만, IV 약물을 장기간 사용하면 말초 정맥의 붕괴가 여전히 발생할 수 있습니다. IV 약물 사용자는 말초 정맥 흉터 때문에 혈액 표본을 얻기 가장 어려운 환자 집단 중 하나입니다. 흉터와 독소 축적으로 인해 정맥이 어두워지는 것은 정맥의 길이를 따라 트랙을 생성하며 트랙 마크로 알려져 있습니다.
  • 동맥 손상 – 동맥 유사 동맥류가 주입 부위에 형성되어 파열될 수 있으며, 이로 인해 출혈, 원위 허혈 및 괴저가 발생할 수 있습니다. 부주의한 동맥 내 주사는 동맥 내염과 혈전증을 유발할 수 있으며, 궁극적으로 유사한 결과를 초래할 수 있습니다.[3]
  • 중독 가능성 증가 – 약물을 정맥으로 투여하는 효과가 높아지면 중독 가능성이 높아집니다.
  • 사회적 낙인 – 많은 사회에서 불법 약물 사용 및 중독에 대한 더 일반적인 낙인 외에도 IV 약물 사용에 대한 사회적 낙인이 부착되어 있습니다.

방법들

약물을 주입하기 위한 물질, 린, 프로메타진 종류의 병, 항구토제 및 미확인 알약을 포함하는 비밀 키트

일반적으로 분말이나 결정 형태의 약은 물에 용해되며, 보통 숟가락, 주석, 병뚜껑, 탄산음료 캔 바닥 또는 다른 금속 용기에 용해됩니다. 원통형 금속 용기(때로는 "쿠커"라고도 함)는 바늘 교환 프로그램에 의해 제공됩니다. 사용자는 필요한 양의 물을 주사기에 넣고 이를 약물 위에 뿌립니다. 그런 다음 용액을 혼합하고 필요에 따라 아래에서 가열합니다. 가열은 주로 헤로인과 함께 사용되지만([4]헤로인의 종류에 따라 항상 그렇지는 않지만) 다른 약물, 특히 분쇄된 정제와 함께 사용되는 경우가 많습니다. 코카인 HCl(분말 코카인)은 열이 없으면 아주 쉽게 녹습니다. 유럽 시장을 위해 준비된 헤로인은 물에 녹지 않고 보통 구연산이나 아스코르브산(비타민C) 분말과 같은 산을 첨가하여 약을 녹여야 합니다. 용액을 산성화하기 위해 레몬 주스나 식초를 사용하는 것의 위험 때문에 유럽의 바늘 교환소에서 구연산과 비타민 C 분말 한 봉지를 구입할 수 있습니다. 미국에서는 식초와 레몬 주스를 사용하여 크랙 코카인을 촬영합니다. 이 산들은 균열에 있는 수용성 코카인 염기를 수용성인 코카인 염(코카인 아세테이트 또는 구연산염)으로 전환시킵니다.

약물이 용해되면 작은 주사기(일반적으로 0.5 또는 1cc)를 사용하여 필터를 통해 용액을 끌어내고, 일반적으로 담배 필터 또는 면봉(면봉)에서 면을 뽑아냅니다. 인슐린 주사에 사용되는 '투베르쿨린' 주사기와 종류의 주사기가 일반적으로 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 주사기는 일반적으로 길이가 1/2 또는 5/8인치인 28 게이지(또는 위치) 바늘이 내장되어 있습니다.

선호하는 주입 부위는 사용자의 비글씨 손에 있는 팔꿈치(즉, 정위정맥)의 크룩(crough)입니다. 다른 사용자들은 바실릭 정맥을 사용하는 것을 선택합니다; "때리기"가 더 쉽지만, 두 신경이 정맥과 평행하게 작동하여 신경 손상의 가능성을 증가시키고 동맥 "닉"의 가능성을 증가시키기 때문에 주의해야 합니다.[5]

투여 경로와 관련하여, 전부는 아니지만 많은 주사 약물 사용은 정맥 주사인 반면, 일부는 피하 주사 또는 근육 내 주사(종종 창고 주사를 포함하는 스킨 팝핑 포함)입니다.

레크리에이션 의약품

위험

약물 주사로 인한 위험은 혈액 점멸[6], 같은 부위의 반복 주사 등 부정하거나 안전하지 못한 주사 관행 등 다양한 요인에 의해 발생합니다.[7] 피부 소독을 제대로 하지 않거나 깨끗한 주사제를 사용하지 않는 주사제 사용자는 봉와직염, 농양, 혈소판염의 위험이 높아집니다. 이러한 감염은 나중에 패혈증과 균혈증을 유발할 수 있으며, 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.[7] 반복적인 주사, 특히 안전하지 않은 방법이 있는 주사는 혈전 형성 및 감염성 심내막염을 포함한 추가적인 의학적 문제를 초래할 수 있습니다.[7] 드물게 흉부 골수염은 링거 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

안전하지 않은 주입 관행으로 인한 추가 위험은 주로 주입에 사용되는 재료(바늘, 조리기, 주사기)를 공유하는 데서 비롯됩니다.[7] HIV, B형 간염, C형 간염과 같은 혈액 매개 병원체는 공급물을 공유하는 주사제 사용자들 사이에서 특히 우려되며 감염 가능성을 높입니다.[7] 또한 감염된 사람들만 자신의 양성 상태를 알고 공급물을 계속 공유하는 것이 아니라 다른 사용자들도 감염의 위험에 처하게 됩니다.[7] 성인의 30-50%는 급성 B형 간염 증상을 경험하지 못할 것이고, 무기력, 메스꺼움, 상복부 통증, 근육통, 또는 소변이 어두워지면 이러한 증상을 감염 가능성과 연결하여 치료를 받고 바이러스의 확산을 제한해야 합니다.[7]

약물을 섭취하는 모든 방법 중에서 주사는 바이러스, 박테리아 및 이물질에 대한 신체의 자연 여과 메커니즘을 우회하는 한 가장 큰 위험을 가지고 있습니다. 흡연, 흡입(코흡입 또는 코흡입), 삼킴과 같은 주입의 대안으로 과다 복용, 질병, 감염 및 건강 문제의 위험이 항상 훨씬 적을 것입니다.

약물 주입은 또한 일반적으로 HIV 관련 증후군의 구성 요소입니다. 알약을 주입할 때 나오는 파편이 폐, 뇌 및 다른 곳의 작은 혈관을 막아서 폐색전증(PE), 뇌졸중 또는 정맥색전증을 일으킬 가능성이 있는 것으로 알려져 있습니다. PE의 작은 비율은 물질을 주입하는 사람들의 약물에 공기, 지방, 활석이 색전되기 때문입니다. 보다 일반적으로, 이러한 이물질에 대한 염증 반응으로 모세혈관층에 과립조직이 형성되어 혈관염이 발생하고, 폐 모세혈관층에서 발생하면 폐 활석증이 발생할 가능성이 있습니다. 동맥과 신경을 때리는 것은 위험하고 고통스러우며 자신만의 비슷한 스펙트럼의 문제를 나타냅니다.

분쇄된 알약의 탈크 주사는 정맥내 약물 사용자의 폐탈크증과 관련이 있습니다.[8]

해악저감

바늘 교환 프로그램에서 얻은 멸균 안전한 주사 키트

해악 감소는 공중 보건 접근법으로 금욕만을 위한 지침의 대안이 됩니다. 불법 또는 불법 약물 사용을 묵인하지는 않지만 불법 약물을 사용하는 사람과 더 넓은 지역 사회 모두에게 불법 약물 사용과 관련된 해악, 위험 및 위험을 줄이는 것을 추구합니다. 약물 전달 성분을 재사용하는 주사제 약물 사용자는 자신과 다른 사람들을 HIV, B형 간염, C형 간염 등의 질병에 걸릴 위험에 빠뜨리고 심각한 감염에 걸릴 가능성을 높입니다.[9][10] 2015년 CDC는 HIV 감시 보고서를 수행하여 새로운 HIV 진단의 2,392개(6%)를 미국에서 IV 약물 사용으로 돌렸습니다.[11]

정맥내 약물 사용자들의 질병 전염 문제를 해결하기 위한 중요한 방법은 주사기 교환 프로그램(시린지 교환 프로그램, 주사기 서비스 프로그램 또는 바늘-시린지 프로그램이라고도 함)이며, 여기서 약물을 주입하는 사람들은 멸균 바늘, 주사기 및 기타 장비를 사용할 수 있습니다.[10][12] 이러한 프로그램은 약물 주입에 사용되는 멸균 장치를 제공하는 것 외에도 종종 전염병 검사, 약물 사용 또는 정신 건강 치료 프로그램에 대한 참조 등을 제공합니다.[10] 피해 감소 접근 방식의 배경에는 HIV/AIDS 및 B 및 C형 간염과 같은 질병 전파를 늦추고 사용된 바늘을 공유하는 관행을 줄임으로써 공중 보건을 촉진하는 것이 있습니다.

위해 감소 프로그램이 제한적이거나 존재하지 않는 국가에서는 링거 사용자가 단일 바늘을 반복적으로 사용하거나 다른 사용자와 공유하는 것이 매우 일반적입니다. 바늘과 주사기에 살균제를 사용하는 것도 매우 드문 일입니다. 이것은 혈액 매개 병원체의 확산에 대한 높은 위험 집단을 만듭니다.

IV 약물 사용자의 피해를 줄이기 위한 새로운 접근법이 2017년 남부 네바다에서 시작되었습니다. Trac-B Exchange - Southern Nevada Harm Reduction Program은 "약물을 주사하는 사람들"에서 HIV의 확산을 줄이기 위해 2017년 초에 승인되었습니다.[13] 네바다 주에서는 약물 주사 바늘을 공유함으로써 HIV와 B형, C형 간염의 확산이 증가했습니다. 혈액을 매개로 한 병원균의 확산을 줄이기 위한 노력으로 남부 네바다주는 자동판매기를 설치하여 약물 주사에 사용하는 사람들에게 멸균 바늘에 접근할 수 있도록 했습니다. 이 자판기를 이용하시는 분들은 Trac-B에 등록하셔야 하며 일주일에 2박스씩 허용됩니다. 상자에는 혈액 매개 병원체 전파 위험을 줄이기 위해 필요한 멸균 바늘과 기타 공급품이 들어 있습니다.[14] 이는 주사 안전성을 높이기 위한 시범 프로그램으로, 성공할 경우 미국의 다른 지역으로 확대될 수 있습니다. 이것은 미국에서 새로운 아이디어이지만, 20년 이상 전에 유럽에서 테스트되었습니다. 프랑스는 유럽 전역으로 확산되고 있는 에이즈 전염병을 퇴치하기 위해 약국에서 처방전 없이 주사바늘을 조제할 수 있도록 허용하고 주사바늘 교환 프로그램을 시행했습니다. 1996년, 그들은 동전으로 작동하는 자동판매기와 비슷한 주사기 자동판매기의 시범 프로그램을 시작했습니다. 첫 번째 자판기는 바늘 공유로 인한 에이즈 발생률이 높아 마르세유에 배치되었습니다. 그들의 연구 결과는 1999년에 발표되었습니다. 그들은 주사기의 가용성이 증가했을 때 점점 더 많은 사람들이 멸균 바늘을 구입하기 시작했다는 것을 발견했습니다. 또한 약국에 들어가는 것을 창피해하지 않고 바늘을 구입할 수 있는 신중한 방법을 제공했습니다. 그들은 멸균 바늘에 대한 접근성이 높아지면 혈액 매개 병원체 사례가 감소할 것으로 예상한다고 이론을 세웠습니다.[15]

바늘 교환 프로그램을 넘어 약물 사용자의 또 다른 주요 피해 감소 전략은 안전 주입 시설(SIFs)입니다. 이들은 약물을 주입하는 사람들이 청결하게 할 수 있도록 멸균된 환경을 제공하고, 재사용이 발생하지 않도록 사용 후 폐기해야 하는 멸균 주사기를 사용합니다. 이 시설들 중 첫 번째는 스위스에서 문을 열었지만, 현재 벤쿠버 - 캐나다, 시드니 - 호주, 그리고 가장 최근에는 멜버른 - 호주를 포함하여 전 세계적으로 100개가 넘는 시설들이 있습니다.

수정사항

특히 정맥주사의 경우 팔에 자가주사를 하는 것이 어색할 수 있는데, 일부 사람들은 플런저를 제거하고 큰 방울이나 아기 젖꼭지 같은 전구를 배럴 끝에 붙여 바늘이 달린 큰 방울을 만드는 방식으로 단독 수술용 주사기를 수정하기도 합니다. 따라서 이것은 피하주사기를 부착한 채로 주사하는 일반적인 방법의 변형으로, 종이나 다른 재료로 만든 "칼라"를 사용하여 바늘과 방울 사이에 밀봉을 만듭니다. 또한 대부분의 축과 엄지 받침대를 잘라내고 벌브를 배럴 끝에 부착하여 벌브가 흡입에 의해 플런저를 작동할 수 있도록 하여 플런저 어셈블리의 일부를 제거하는 것도 많은 경우에 효과가 있습니다.

1970년대 주사기의 대안은 한 손으로 조작하기 더 쉬운 유리 약 방울을 사용하는 것이었습니다.[16] 커다란 머리핀을 이용해 피부에 구멍을 내고 약물(보통 헤로인)이 들어있는 방울을 넣고 전구를 쥐어짜서 조직에 풀어놓았습니다.[17] 이 방법은 William S에 의해서도 보고되었습니다. 버로우 및 기타 출처 - 적어도 1930년까지 정맥주사 투여를 위해.

대안

대부분의 약물에 대한 신속한 발병, 최적의 생체이용률 및 건강 위험 감소 측면에서 IV/전체 주사 사용에 가장 근접한 방법은 농축액(섭취제라고도 함)을 통한 직장 투여인 경향이 있습니다. 일반적으로 ~1-3ml의 액체(일반적으로 5-10ml를 초과하지 않음)로만 구성됩니다. 경구 모르핀은 일반적인 생체이용률 범위가 20-40%에 불과하지만, 액체 모르핀을 적절하게 투여하면 약 70%의 유효 생체이용률을 나타내는데, 이는 경구 모르핀의 전체 효능의 2배 이상, IV 사용의 3분의 2 이상입니다. 삼킴은 약물을 섭취하는 가장 안전하고 느린 방법인 경향이 있습니다. 몸이 불순물을 걸러낼 기회가 훨씬 더 크기 때문에 더 안전합니다. 경구투여된 약물은 나중에 효과가 나타나면서 효과도 더 오래 가는 경향이 있어 암페타민이나 MDMA 등의 약물은 댄스나 레이브 그룹에서 선호하는 경구투여 방법이 됩니다. 헤로인은 위에서 모르핀으로 전환되고 이 과정에서 약효가 65% 이상 감소하기 때문에 경구투여를 거의 하지 않습니다. 그러나 오피오이드의 경구 생체이용률은 아직 이해되지 않는 방식으로 물질, 용량 및 환자에 크게 의존합니다.[18]

역사

IV 약물 사용은 재사용 가능한 주사기의 발명과 화학적으로 순수한 모르핀과 코카인의 합성으로 발생하는 비교적 최근의 현상입니다.

약물을 정맥으로 투여하는 것이 효과를 강화하고 헤로인이나 코카인과 같은 약물이 이미 다양한 질병을 치료하는 데 사용되었기 때문에 많은 환자들이 알코올 중독이나 우울증과 같은 질병에 대해 "힘든" 약물 주사를 맞았다고 합니다.

원산지 및 조기사용

현재 형태의 피하주사기는 1851년 프랑스 과학자 Charles Pravaz에 의해 발명되었고, 그 전쟁과 그 후 10년 동안 특히 알려지게 되었습니다. 그러나 1667년 개에게 아편 용액을 주입하려는 시도는 처음으로 잘 알려진 약물을 체내에 주입하려는 시도였습니다. 그리고 일부 사람들은 아편과 다른 약물을 전신 흡수를 유발하기 위한 목적으로 피부의 상처나 상처에 문지르고 폐의 기능에 대한 과학적 이해를 시작하는 것을 바탕으로 약물의 비경구 투여가 더 효과적일 수 있다고 의심했습니다.

1850년대 대부분의 기간 동안 아편 의존성과 중독(종종 "아편 식욕" 또는 관련된 경우 "모르핀 식욕" 또는 "코데인 식욕"이라고 불리는)은 어떤 배고픔이나 목마름과 마찬가지로 소화기에 대한 약물의 작용 때문이라는 이전의 믿음은 의사들이 모르핀을 경구로 투여하기보다는 주사를 선택하게 만들었습니다. 중독이 생기지 않기를 바라면서요 확실히 1870년 또는 그 이전에는 그렇지 않았으며 현재 이해되는 용어로서 가장 초기 모르핀 중독자의 제목은 종종 프라바즈의 아내에게 주어지지만, 이 시기 이전에는 프리드리히 세르튀르너와 그의 동료, 추종자, 아내 및 개를 포함하여 약물을 경구로 섭취하는 습관이 알려져 있었습니다. 폐를 우회하는 것이 담배에 대한 습관화는 물론 아편 중독을 예방할 수 있을 것이라는 믿음도 일찍부터 있었습니다. 일반적인 형태의 에탄올은 일반적으로 주입되지 않으며 대부분의 주입 경로에 의해 매우 손상될 수 있습니다. 현대에는 손상된 신경을 절제하는 과정에서 페놀(탄산)의 대체제 또는 강화제로 사용됩니다.

1851년 또는 그 직후에, 그들의 기원 식물에서 발견되고 추출되어 물에 용해되는 순수한 결정질 염으로 정제된 약물은 모르핀 (1804년 또는 1803년 후반), 코데인 (1832년), 나르코틴/노스카핀 (1803–1805년?), 파파베린 (1814년), 코카인 (1855년), 카페인 (1819년), 키닌 (1820년), 아트로핀 (1831년), 스코폴라민(일명 효신, 라에보-아트로핀)(1833?), 효시아민 또는 라에보-1831아트로핀(dub), 아편염 혼합물(1840년대), 클로랄 유도체(1831 등), 에페드린(1836?), 니코틴(1828년), 그 외 많은 종류의 향정신성 물질입니다. 특히 모르핀은 피하주사기가 발명된 이후 훨씬 광범위하게 사용되었고, 침윤에 의한 국소마취의 실천은 피하주사기로 인한 의학의 또 다른 진보였고, 코카인이 점막과 눈의 유용한 움푹 들어간 부분을 생성한다는 것이 밝혀진 것과 거의 비슷한 시기에 발견되었습니다.

매우 다양한 약물이 주입됩니다. 많은 나라에서 가장 인기 있는 것은 모르핀, 헤로인, 코카인, 암페타민, 그리고 필로폰입니다. 정제, 캡슐, 심지어 액체와 좌제를 포함한 처방약도 때때로 주사됩니다. 이것은 일부 오피오이드 중독자들이 이미 헤로인을 주사하기 때문에 특히 처방된 오피오이드에 적용됩니다. 이러한 목적이 아닌 제제를 주입하는 것은 혈전을 유발할 수 있는 부형제(충전제)가 존재하기 때문에 특히 위험합니다. 코데인을 혈류에 직접 주입하는 것은 히스타민 방출을 빠르게 하여 치명적인 아나필락시스와 폐부종을 유발할 수 있기 때문에 위험합니다. 디하이드로코데인, 하이드로코데인, 니코코데인 및 기타 코데인 기반 제품은 유사한 위험을 가지고 있습니다. 코데인은 대신 근육 내 또는 피하 경로로 주입될 수 있습니다. 효과는 즉각적이지는 않겠지만 코데인 정맥 주사로 인한 위험하고 불쾌한 대량 히스타민 방출은 방지됩니다. 일반적으로, 주입을 위해 준비된 유체 중의 미용해 물질의 양을 최소화하기 위해 면봉 팁이나 작은 담배 필터와 같은 면 또는 합성 섬유의 필터가 사용됩니다.

일부 제조업체는 주사를 막기 위해 마약성 길항제 날록손이나 항콜린제 아트로핀과 호마트로핀을 알약에 첨가합니다. 날록손과 달리, 아트로핀은 모르핀과 다른 마약들이 신경통과 싸우는 것을 돕습니다. 아트로핀은 문제가 없을 수 있으며, 위에 물 한 방울을 올린 잉크 블로터 위에 놓고 알약의 나머지 부분에서 주사를 준비함으로써 가용성 정제의 아트로핀 함량을 감소시킬 가능성이 있습니다. 캐나다와 다른 많은 나라들은 위와 같은 이유로 제조업체들이 2차 활성 성분을 포함하는 것을 금지하고 있습니다; 그들의 Talwin PX는 날록손을 포함하지 않습니다. 그러나 마약성 작용제-길항제로서 펜타조신과 그 친척들은 마약에 물리적으로 의존하는 사람들에게 금단현상을 일으킬 수 있습니다.

참고 항목

참고문헌

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외부 링크